儿科急救PPT全面版课件

1儿科急救儿科急救第1页/共55页1儿科急救第1页/共55页小儿心肺复苏小儿心肺复苏 心肺复苏技术包括：基本生命支持(basic life support)高级生命支持(advanced life support)稳定及复苏后的监护第2页/共55页小儿心肺复苏 心肺复苏技术包括：第2页/共55页小儿心肺复苏小儿心肺复苏 小儿心跳呼吸骤停病因原因甚多：如新生儿窒息、婴儿猝死综合征、喉痉挛、喉梗阻、气管异物、胃食管反流、严重肺炎及呼吸衰竭、药物、严重心律失常、中毒、代谢性疾病、心肌炎、心肌病、心力衰竭、心血管介入治疗操作过程、各种意外损伤等。第3页/共55页小儿心肺复苏 小儿心跳呼吸骤停病因第3页/共55页小儿心肺复苏小儿心肺复苏 最危险因素：心血管系统的状态不稳定急速进展的肺部疾病外科手术后的早期临床的一些操作等第4页/共55页小儿心肺复苏 最危险因素：第4页/共55页小儿心肺复苏小儿心肺复苏 临床表现为：突然昏迷，一过性抽搐，呼吸停止，面色灰暗，瞳孔散大，对光反射消失第5页/共55页小儿心肺复苏 临床表现为：第5页/共55页小儿心肺复苏小儿心肺复苏 患儿突然昏迷及大血管搏动消失即可诊断年长儿心率30次/分胸外心脏按压指征新生儿心率8岁)按压方法与成人相同第21页/共55页小儿心肺复苏循环支持(C)第21页/共55页小儿心肺复苏小儿心肺复苏 按压与呼吸配合新生儿3:1 年长儿5:1 按压1分钟后判断有无改善观察:颈动脉、股动脉搏动瞳孔大小、皮肤颜色等第22页/共55页小儿心肺复苏 按压与呼吸配合第22页/共55页小儿心肺复苏小儿心肺复苏 治疗：现场抢救保持呼吸道通畅(Airway,A)建立呼吸(Breathing,B)建立人工循环(Circulation,C)进一步处理及其他治疗第23页/共55页小儿心肺复苏 治疗：第23页/共55页小儿心肺复苏小儿心肺复苏进一步处理给药途径：静脉给药气管内给药骨髓腔内注射第24页/共55页小儿心肺复苏进一步处理第24页/共55页小儿心肺复苏小儿心肺复苏进一步处理常用药物：1.肾上腺素：静脉或骨髓腔给药；气管内给药 2.碳酸氢钠：1mEq/kg 静脉或骨髓腔给予3.阿托品：静脉、气管或骨髓腔给药；儿童最大剂量不能超过1mg。第25页/共55页小儿心肺复苏进一步处理第25页/共55页小儿心肺复苏小儿心肺复苏进一步处理常用药物：4.葡萄糖：以25%葡萄糖静注5.钙剂6.利多卡因第26页/共55页小儿心肺复苏进一步处理第26页/共55页新生儿复苏新生儿复苏评估新生儿生后反应评估新生儿生后反应维持体温维持体温调整体位、清理气道、刺调整体位、清理气道、刺激呼吸、必要时给氧激呼吸、必要时给氧建立有效通气建立有效通气 气囊面罩气囊面罩 气管插管气管插管胸外心脏按压胸外心脏按压药物治疗药物治疗通常需要通常需要较少需要较少需要很少需要很少需要第27页/共55页新生儿复苏评估新生儿生后反应维持体温建立有效通气胸外心脏按压小儿急性中毒小儿急性中毒 某些物质接触人体或进入人体后，与体液和组织相互作用，破坏机体正常的生理功能，引起暂时或永久性的病理状态或死亡，这一过程称为中毒第28页/共55页小儿急性中毒 某些物质接触人体或进入人体后，与小儿心肺复苏小儿心肺复苏 其他治疗预防及处理复苏后出现的低血压、心律紊乱、颅内高压。第29页/共55页小儿心肺复苏 其他治疗第29页/共55页小儿急性中毒小儿急性中毒 多发生在婴幼儿至学龄前期婴幼儿期常为误服药物中毒学龄前期常为有毒物质中毒第30页/共55页小儿急性中毒 多发生在婴幼儿至学龄前期第30页/共小儿急性中毒小儿急性中毒 中毒的途径：1.经消化道吸收最常见小肠是主要吸收部位2.皮肤接触小儿皮肤薄脂溶性毒物易吸收3.呼吸道吸入吸入毒物易迅速吸收第31页/共55页小儿急性中毒 中毒的途径：第31页/共55页小儿急性中毒小儿急性中毒 中毒的途径：3.注入吸收被机体吸收速度最快4.经创伤口、面吸收第32页/共55页小儿急性中毒 中毒的途径：第32页/共55页小儿急性中毒小儿急性中毒 常见中毒机制：干扰酶系统抑制血红蛋白的携氧能力直接化学性损伤作用于核酸变态反应麻醉作用干扰细胞膜或细胞器的生理功能等第33页/共55页小儿急性中毒 常见中毒机制：第33页/共55页小儿急性中毒小儿急性中毒 毒物在人体内的分布与排泄毒物的分布：主要在体液和组织中毒物的排泄：经肾、胆道或肠道排泄有害气体经肺排出第34页/共55页小儿急性中毒 毒物在人体内的分布与排泄第34页/共55小儿急性中毒小儿急性中毒 中毒的诊断：1.病史非常重要应详细询问2.体格检查3.毒源调查及检查现场检查采集病人的排出物进行毒物鉴定第35页/共55页小儿急性中毒 中毒的诊断：第35页/共55页小儿急性中毒小儿急性中毒 中毒的处理：原则：急性中毒应立即治疗排除毒物为首要措施；维持生命器官的功能；减少毒物吸收、促进毒物排出。第36页/共55页小儿急性中毒 中毒的处理：第36页/共55页小儿急性中毒小儿急性中毒 一、毒物的清除根据中毒的途径、毒物种类及中毒时间采用相应的排毒方式。1、排出尚未吸收的毒物液体毒物在误服后30分钟内被吸收固体毒物在误服后1-2小时内被吸收第37页/共55页小儿急性中毒 一、毒物的清除第37页/共55页面色灰暗，瞳孔散大，对光反射消失学龄前期常为有毒物质中毒时一次。与阿托品同用。血液净化方法 透析疗法皮肤粘膜毒物清除静滴。昏迷而去处胃内容物有必要时。催吐 适用于年龄较大、神智清醒和循环支持(C)小儿急性中毒小儿急性中毒 一、毒物的清除1、排出尚未吸收的毒物催吐适用于年龄较大、神智清醒和合作的患儿。越早效果越好洗胃催吐方法不成功或病人有惊厥、昏迷而去处胃内容物有必要时。首次抽出物送毒物鉴定第38页/共55页面色灰暗，瞳孔散大，对光反射消失小儿急性中毒 一、毒物的小儿急性中毒小儿急性中毒 一、毒物的清除1、排出尚未吸收的毒物导泻全肠灌洗皮肤粘膜毒物清除吸入中毒者应放在通风良好处止血带应用第39页/共55页小儿急性中毒 一、毒物的清除第39页/共55页小儿急性中毒小儿急性中毒 一、毒物的清除2、促进已吸收毒物的排出利尿5%10%葡萄糖溶液静注利尿剂保证尿量注意补钾碱化或酸化尿液第40页/共55页小儿急性中毒 一、毒物的清除第40页/共55页小儿急性中毒小儿急性中毒 一、毒物的清除2、促进已吸收毒物的排出血液净化方法透析疗法血液灌流法换血疗法血浆置换高压氧的应用用于一氧化碳中毒等第41页/共55页小儿急性中毒 一、毒物的清除第41页/共55页小儿急性中毒小儿急性中毒 二、特异性解毒剂的应用中毒种类中毒种类 有效解毒剂有效解毒剂 剂量及用法剂量及用法砷、汞、金等砷、汞、金等 二巯基丙醇二巯基丙醇(BAL)35 mg/kg,(BAL)35 mg/kg,深部肌注深部肌注 4 4小时一次，小时一次，510510日为日为 一疗程。一疗程。高铁血红蛋白高铁血红蛋白 亚甲蓝（美蓝）亚甲蓝（美蓝）12 mg/kg,12 mg/kg,配成配成1%1%溶溶血症血症 液，静注。液，静注。维生素维生素C C 每日每日5001000 mg5001000 mg加在加在 5%10%5%10%葡萄糖溶液内葡萄糖溶液内 静滴。静滴。第42页/共55页小儿急性中毒 二、特异性解毒剂的应用中毒种类 小儿急性中毒小儿急性中毒 二、特异性解毒剂的应用中毒种类中毒种类 有效解毒剂有效解毒剂 剂量及用法剂量及用法有机磷化合物类有机磷化合物类 解磷定解磷定 每次每次1530 mg/kg1530 mg/kg 氯磷定氯磷定 配成配成2.5%2.5%溶液，溶液，与阿托品同用。与阿托品同用。阿托品阿托品 略略烟碱、毛果芸香碱烟碱、毛果芸香碱 解磷定、氯磷定解磷定、氯磷定 剂量同上剂量同上新斯的明等新斯的明等 阿托品阿托品 每次每次 0.030.03 0.05 mg/kg 0.05 mg/kg，皮，皮 下注射。下注射。第43页/共55页小儿急性中毒 二、特异性解毒剂的应用中毒种类 小儿急性中毒小儿急性中毒 二、特异性解毒剂的应用中毒种类中毒种类 有效解毒剂有效解毒剂 剂量及用法剂量及用法阿托品阿托品 毛果芸香碱毛果芸香碱 0.1 mg/kg,0.1 mg/kg,皮下或皮下或莨菪碱类莨菪碱类 肌注，肌注，1515分钟分钟1 1次。次。麻醉剂和镇静剂麻醉剂和镇静剂 纳络酮纳络酮 0.01 mg/kg0.01 mg/kg静注，静注，无效时可增至无效时可增至 0.1 mg/kg0.1 mg/kg。可重复。可重复 使用。使用。丙稀吗啡丙稀吗啡 0.1 mg/kg0.1 mg/kg 第44页/共55页小儿急性中毒 二、特异性解毒剂的应用中毒种类 小儿急性中毒小儿急性中毒 二、特异性解毒剂的应用中毒种类中毒种类 有效解毒剂有效解毒剂 剂量及用法剂量及用法氯丙嗪（冬眠灵）氯丙嗪（冬眠灵）苯海拉明苯海拉明 12 mg/kg12 mg/kg，口服，口服 或肌注。或肌注。苯丙胺（安非他明）苯丙胺（安非他明）氯丙嗪氯丙嗪 0.51 mg/kg0.51 mg/kg，6 6小小 时一次。时一次。异烟肼异烟肼 维生素维生素B B6 6 剂量同异烟肼剂量同异烟肼 鼠药（敌鼠）鼠药（敌鼠）维生素维生素K K1 1 10 mg/kg 10 mg/kg 肌注肌注一氧化碳（煤气）一氧化碳（煤气）氧气氧气 100%100%氧气吸入氧气吸入肉毒中毒肉毒中毒 多价抗肉毒血清多价抗肉毒血清 1 1万万55万单位肌注万单位肌注 河豚中毒河豚中毒 半胱氨酸半胱氨酸 儿童按成人酌情减量儿童按成人酌情减量第45页/共55页小儿急性中毒 二、特异性解毒剂的应用中毒种类 干扰细胞膜或细胞器的生理功能等多发生在婴幼儿至学龄前期时应考虑做胸外心脏按压。建立人工循环(Circulation,C)01 mg/kg静注，阿托品：静脉、气管或骨现场检查妥善处理灭虫、灭鼠等剧毒药品合作的患儿。面色灰暗，瞳孔散大，对光反射消失3.口对口鼻法适用于1岁以下婴儿患儿突然昏迷及大血管搏动消失即可诊断做好识别有毒植物的宣传皮肤粘膜毒物清除与阿托品同用。小儿急性中毒小儿急性中毒 三、对症治疗及时处理各种中毒所致的严重症状，如惊厥、呼吸困难、循环衰竭等。第46页/共55页干扰细胞膜或细胞器的生理功能等小儿急性中毒 三、对症治疗第4小儿急性中毒小儿急性中毒 中毒的预防管好药品妥善处理灭虫、灭鼠等剧毒药品做好识别有毒植物的宣传禁止小儿玩耍带毒性物质的用具普及相关预防中毒的健康知识教育第47页/共55页小儿急性中毒 中毒的预防第47页/共55页第48页/共55页 谢谢第48页/共55页儿科急救PPT全面版课件