咳嗽的诊断与治疗指南课件

咳嗽的定义n n咳嗽是机体的防御性神经反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，但频繁剧烈的咳嗽会对患者的工作、生活和社会活动造成严重影响。整理课件整理课件咳嗽的定义咳嗽是机体的防御性神经反射，有利于清除呼吸道分泌物1 1.咳嗽的常见原因（时间分类）整理课件整理课件.咳嗽的常见原因（时间分类）整理课件2 2咳嗽的分类（按性质分类）n n干咳干咳n n湿咳湿咳：建建议议以每天痰量大于以每天痰量大于10 ml 10 ml 作作为为湿咳的湿咳的标标准。准。整理课件整理课件咳嗽的分类（按性质分类）整理课件3 3病史与实验室检查-询问病史n n询问咳嗽的持续时间、时相、性质、音色，以及诱发或加重 因素、体位影响、伴随症状等，了解痰液量、颜色及性状等和有无吸烟史、职业 或环境刺激暴露史、服用 ACEI 类药物或其他药物史等对诊断具有重要价值.n n有特殊职业接触史应注意职业性咳嗽的可能。n n夜间咳嗽为主的患者应首先考虑咳嗽变异型哮喘的诊断（cough variant asthma，CVA）整理课件整理课件病史与实验室检查-询问病史询问咳嗽的持续时间、时相、性质、音4 4病史与实验室检查-询问病史n n有过敏性疾病史和家族史者应注意排除过敏性鼻炎和支气管哮喘（哮喘）相关的咳嗽。n n干咳主要见于非感染性咳嗽，湿咳则以感染性咳嗽多见，特别是痰量较多、咳脓性痰者，应首先考虑呼吸道感染性疾病.n n伴随鼻塞、流涕、喷嚏、鼻后滴流感、咽后黏液附着感等，应首先考虑上气道咳嗽综合征（UACS）的可能.n n伴随反酸、嗳气、胸骨后烧灼感等症状或者餐后咳嗽加重应考虑胃食管反流性咳嗽（GERC）的诊断.整理课件整理课件病史与实验室检查-询问病史有过敏性疾病史和家族史者应注意排除5 5病史与实验室检查-体格检查n n包括体型、鼻、咽、喉、气管、肺部等，双肺呼吸音及有无 哮鸣音、湿啰音和爆裂音。n n肥胖体体型者应注意睡眠呼吸暂停（OSA）或胃食管 反流（GER）合并慢性咳嗽的可能。n n多数慢性咳嗽患者无异常体征。体格检查闻及呼气期哮鸣音时，提示哮喘。n n肺底闻及 Velcro 啰音，应考虑间质性肺疾病。n n如闻及吸气期哮鸣音，要警惕中心型肺癌或支气管结核。此外也应注意有无心界 扩大、早搏、器质性杂音等心脏体征。整理课件整理课件病史与实验室检查-体格检查包括体型、鼻、咽、喉、气管、肺部等6 6病史与实验室检查-辅助检查n n影像学检查n n诱导痰细胞学检查n n肺功能检查 n n气道高反应性检查n nFeNO 检查n n24 h 食管 pH 值-多通道阻抗监测n n整理课件整理课件病史与实验室检查-辅助检查影像学检查整理课件7 7病史与实验室检查-1影像学检查n n胸部胸部CTCT有助于有助于发现纵发现纵隔前后肺部病隔前后肺部病变变、肺内小、肺内小结结节节、气管壁增厚、气管管壁、气管壁增厚、气管管壁钙钙化、化、气管狭窄、气管狭窄、纵纵隔淋巴隔淋巴结肿结肿大等大等。n n不易不易发现发现的病的病变变：支气管支气管结结石、复石、复发发性多性多软软骨炎、骨炎、支气管异物等具有重要支气管异物等具有重要诊诊断价断价值值。高分辨率。高分辨率 CT CT 有有助于助于诊诊断早期断早期间质间质性肺疾病和非典型支气管性肺疾病和非典型支气管扩张扩张。怀怀 疑鼻疑鼻窦窦炎炎时时，首，首选选鼻鼻窦窦 CT CT 检查检查。n n无明无明显显病病变变，则则按慢性咳嗽按慢性咳嗽诊诊断流程断流程进进行行检查检查n n应应避免短期内反复的避免短期内反复的 射射线检查线检查。整理课件整理课件病史与实验室检查-1影像学检查胸部CT有助于发现纵隔前后肺部8 8病史与实验室检查-2肺功能检查n n对慢性咳嗽的病因诊断具有重要价值，推荐作为常规检测项目n n肺通气功能肺通气功能检查检查n n支气管激支气管激发试验发试验：支气管激支气管激发发阳性是阳性是诊诊断断 CVA CVA 的重要的重要标标准。准。n n监测监测 PEF PEF 变变异率异率 ,PEF PEF 平均平均变变异率异率10%10%则则支支持持 CVA CVA 的的诊诊断。断。n n整理课件整理课件病史与实验室检查-2肺功能检查对慢性咳嗽的病因诊断具有重要价9 9病史与实验室检查-3诱导痰细胞学检查n n慢性咳嗽病因诊断和气道炎症最重要的一种无创检查方法，安全性和耐受性较好.n n诱导痰嗜酸粒细胞增高是诊断嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）的主要指标;亦可用于 CVA 的辅助诊断.n n诱导 痰检测有助于指导 ICS 应用，使慢性咳嗽患者获益.整理课件整理课件病史与实验室检查-3诱导痰细胞学检查慢性咳嗽病因诊断和气道炎1010n n近年来开展的一项无创 气道炎症检查技术。n nFeNO 增高（32ppb）提示嗜酸粒细胞性炎症或激素敏感性 咳嗽可能性大。病史与实验室检查-4FeNO 水平检查整理课件整理课件近年来开展的一项无创 气道炎症检查技术。病史与实验室检查-1111病史与实验室检查-5变应变应原皮原皮试试 和血清和血清 IgE IgE 检查检查n n检测患者是否存在特应质n n确定变应原类型，有助于变应性 疾病诊断n n过过敏性鼻炎敏性鼻炎？n n变应变应性咳嗽性咳嗽？n n约 60%70%的 CVA 和 30%的 EB 患者 存在特应质。整理课件整理课件病史与实验室检查-5变应原皮试 和血清 IgE 检查检测患者1212病史与实验室检查-24 h 食管 pH 值-多通道阻抗监测（6）n n判断胃食管反 流的最常用和最有效的方法。整理课件整理课件病史与实验室检查-24 h 食管 pH 值-多通道阻抗监测1313病史与实验室检查-7支气管 镜检查n n不作为慢性咳嗽的常规检查n n但对于常规检查未明确病因或针对常见病 因治疗无效的不明原因慢性咳嗽患者，支气管镜检查可用于诊断或排除气道腔病 变导致的咳嗽病因，如支气管肺癌、异物、结核、复发性多软骨炎等.整理课件整理课件病史与实验室检查-7支气管 镜检查不作为慢性咳嗽的常规检查整1414病史与实验室检查-8其他检查n n外周血嗜酸粒细胞增高提示变应性疾病，但多数 CVA 和 EB 患者 的外周血嗜酸粒细胞均在正常范围内。n n外周血嗜酸粒细胞显著增高（20%）提示 寄生虫感染、嗜酸粒细胞性肺炎。整理课件整理课件病史与实验室检查-8其他检查外周血嗜酸粒细胞增高提示变应性疾1515慢性咳嗽的病因诊断应遵循几条原则1.1.重视病史，包括耳鼻咽喉和消化系统疾病病史，职业和环境因素暴露史，吸烟史，用药史。2.2.根据病史选择有关检查，由简单到复杂。通气功能通气功能检查检查、支气管激、支气管激发发 试验试验和和诱导诱导痰痰细细胞学胞学检查检查作作为为慢性咳嗽的一慢性咳嗽的一线检查线检查.FeNOFeNO检查检查 作作为诱导为诱导痰痰细细胞学胞学检查检查的的补补充手段充手段.24 h24 h食管食管pHpH值值-多通道阻抗多通道阻抗监测监测建建议议列列为为二二线检查线检查（2D2D）。）。3.3.先考虑常见病，后考虑少见病。应首先考虑UACS、CVA、EB、GERC、AC等常见病因的可能。支气管镜 检查仅对一些少见慢性咳嗽病因具有诊断价值。整理课件整理课件慢性咳嗽的病因诊断应遵循几条原则重视病史，包括耳鼻咽喉和消化1616慢性咳嗽的病因诊断应遵循几条原则4.4.诊断和治疗同步或顺序进行。条件不具备可诊断性治疗，根据治疗反应 确定咳嗽病因，治疗无效时再选择有关检查;如有典型的鼻炎、鼻窦炎 症状或鼻后滴流症状、体征，可先按UACS进行治疗。如有典型胃食管反流相关症 状或进食后咳嗽，则先按GERC进行治疗。5.5.治疗有效是明确病因诊断的前提。治疗部分有效但未完全缓解，应评估影响疗效的因素和是否存在其他慢性咳嗽的 复合病因,如UACS合并GERC、CVA或EB，GERC合并EB或CVA等。6.6.治疗无效时应评估是否诊断错误，治疗力度和时间是否足够，有无影响治疗疗效的因素，如职业或环境暴露因素.整理课件整理课件慢性咳嗽的病因诊断应遵循几条原则诊断和治疗同步或顺序进行。条1717慢性咳嗽病因诊断流程图整理课件整理课件慢性咳嗽病因诊断流程图整理课件1818整理课件整理课件整理课件1919急性咳嗽的诊断与治疗n n急性咳嗽的诊断主要应注意区分是否伴有重症疾病。n n急性心肌梗死、左心功能不全、肺炎、气胸、肺急性心肌梗死、左心功能不全、肺炎、气胸、肺栓塞及异物吸入。栓塞及异物吸入。n n急性咳嗽的常见病因n n普通感冒和急性气管普通感冒和急性气管-支气管炎。支气管炎。n n哮喘、慢性支气管炎和支气管哮喘、慢性支气管炎和支气管扩张扩张等原有疾病的等原有疾病的加重。加重。n n环环境因素或境因素或职业职业因素暴露因素暴露整理课件整理课件急性咳嗽的诊断与治疗急性咳嗽的诊断主要应注意区分是否伴有重症2020（一）普通感冒 n n普通感冒以普通感冒以对对症治症治疗为疗为主。主。n n（1 1）抗生素）抗生素应应用无法用无法缩缩短感冒病程或减短感冒病程或减轻轻症状，症状，且可能伴随不良反且可能伴随不良反应应。因此，感冒患者不推荐常。因此，感冒患者不推荐常规规使用抗菌使用抗菌药药物（物（1A1A）。）。n n（2 2）减充血）减充血剂剂：成人患者：成人患者单剂应单剂应用减充血用减充血剂剂能能够够短短时间缓时间缓解鼻塞症状，不良反解鼻塞症状，不良反应发应发生率低且程度生率低且程度较轻较轻。减充血。减充血剂剂与第一代抗与第一代抗组组胺胺药药物物联联合合应应用能用能明明显缓显缓解咳嗽症状（解咳嗽症状（1A1A）。）。n n（3 3）抗）抗组组胺胺药药：n n单单用第一代抗用第一代抗组组胺胺药药治治疗疗无明无明显临显临床床获获益，不推荐益，不推荐单单独使用（独使用（1A1A）。）。n n第一代抗第一代抗组组胺胺药药如如马马来酸来酸氯氯苯那敏（苯那敏（2 24 mg/4 mg/次，次，3 3次次/d/d）等）等联联合减充血合减充血剂剂能能够够改善成人及青少年的感冒相改善成人及青少年的感冒相关打关打喷喷嚏、鼻塞等多种症状，但嚏、鼻塞等多种症状，但应应注意不良反注意不良反应应，儿，儿童童处处方需方需谨谨慎（慎（2A2A）。）。急性咳嗽的诊断与治疗整理课件整理课件（一）普通感冒 普通感冒以对症治疗为主。急性咳嗽的诊断与治疗2121（一）普通感冒 n n普通感冒以普通感冒以对对症治症治疗为疗为主。主。n n（4 4）解）解热镇热镇痛痛药类药类：解：解热镇热镇痛痛药药主要主要针对针对普通感冒患者普通感冒患者的的发热发热、咽痛和全身酸痛等症状。、咽痛和全身酸痛等症状。对对乙乙酰酰氨基酚使用最氨基酚使用最为为广泛。广泛。n n以咳嗽等呼吸道症状以咳嗽等呼吸道症状为为主要表主要表现现而无而无发热发热、头头痛、肌痛、肌痛症状的普通感冒患者，不建痛症状的普通感冒患者，不建议议使用非甾体使用非甾体类类抗炎抗炎药药物治物治疗疗。n n（5 5）镇镇咳咳药药物：咳嗽物：咳嗽剧剧烈者，必要烈者，必要时时可使用中枢性或外可使用中枢性或外周性周性镇镇咳咳药药。n n对对于普通感冒所致的咳嗽患者，中枢性止咳于普通感冒所致的咳嗽患者，中枢性止咳药药物（如物（如右美沙芬、可待因）右美沙芬、可待因）缓缓解咳嗽的效果有限，不推荐常解咳嗽的效果有限，不推荐常规规使用（使用（2D2D）。推荐由第一代抗）。推荐由第一代抗组组胺胺药药物、减充血物、减充血剂联剂联合合镇镇咳咳药药物的复方制物的复方制剂剂治治疗疗伴有咳嗽的普通感冒伴有咳嗽的普通感冒n n（6 6）异丙托溴胺：鼻）异丙托溴胺：鼻喷剂喷剂能能够够改善成人以及青少年感冒改善成人以及青少年感冒患者的流涕和患者的流涕和喷喷嚏症状，但需警惕鼻干、鼻充血和鼻衄等嚏症状，但需警惕鼻干、鼻充血和鼻衄等不良反不良反应应。中医中。中医中药药治治疗疗感冒有一定的效果，但缺乏高感冒有一定的效果，但缺乏高质质量的量的临临床研究数据。床研究数据。急性咳嗽的诊断与治疗整理课件整理课件（一）普通感冒 普通感冒以对症治疗为主。急性咳嗽的诊断与治疗2222亚急性咳嗽的诊断与治疗 n n亚急性咳嗽最常见的原因是PIC，其次为CVA、EB、UACS等（1B）。n n在处理亚急性咳嗽时，首先要明确咳嗽是否继发于先前的呼吸道感染，并进行经验性治疗。治疗无效者，再考虑其他病因并参考慢性咳嗽诊断流程进行诊治。n n单纯依靠感冒或上呼吸道感染的病史和患者的咳嗽症状诊断感染后咳嗽可能会造成EB、CVA漏诊，建议有条件时应进行支气管激发试验和诱导痰细胞学检查（2C）。n n一些所谓“顽固性感染后咳嗽”可能为EB、CVA和GERC。整理课件整理课件亚急性咳嗽的诊断与治疗 亚急性咳嗽最常见的原因是PIC，其次2323亚急性咳嗽的诊断与治疗-PIC-PICn n当呼吸道感染的急性期症状消失后，咳嗽仍然迁延不愈，多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，通常持续38周，X线胸片检查无异常，称之称之为PIC，其中以病毒感冒引起的咳嗽最为常见，又称为“感冒后咳嗽”。既往有PIC病史和咳嗽敏感性增加的患者更容易发生PIC。n nPIC常为自限性，多能自行缓解，但也有部分患者咳嗽顽固，甚至发展为慢性咳嗽。病毒感染后咳嗽不必使用抗菌药物治疗。对部分咳嗽症状明显的患者建议短期应用镇咳药、抗组胺药加减充血剂等。复方甲氧那明治疗PIC有效;整理课件整理课件亚急性咳嗽的诊断与治疗-PIC当呼吸道感染的急性期症状消失2424亚急性咳嗽的诊断与治疗-PIC-PIC n n孟鲁司特对感染后咳嗽治疗无效，不建议使用n nICS治疗PIC效果不确切，不建议使用;n n中医认为PIC系风邪犯肺、肺气失宣所致，治疗宜疏风宣肺、止咳利咽，采用麻黄、紫苏叶、地龙、枇杷叶及紫苏子等整理课件整理课件亚急性咳嗽的诊断与治疗-PIC 孟鲁司特对感染后咳嗽治疗无效2525亚急性咳嗽的诊断与治疗 支原体支原体&衣原体衣原体n n迁延性感染性咳嗽，常由肺炎支原体和肺炎衣原迁延性感染性咳嗽，常由肺炎支原体和肺炎衣原体引起，亦可由体引起，亦可由细细菌引起，致病菌常菌引起，致病菌常为为流感嗜血流感嗜血杆菌和肺炎杆菌和肺炎链链球菌，多球菌，多见见于于婴婴幼儿及年老体弱者。幼儿及年老体弱者。n n血清学抗体血清学抗体检测检测是是诊诊断支原体断支原体/衣原体感染的最有衣原体感染的最有效的手段，有助于效的手段，有助于临临床早期床早期诊诊断断,可作可作为为常常规辅规辅助助检查检查;n n血冷凝集素血冷凝集素 1:641:64，急性期和恢复期双份血清支原体，急性期和恢复期双份血清支原体IgMIgM抗体滴度呈抗体滴度呈4 4倍增倍增长长，表明近期有支原体感染，表明近期有支原体感染;n n衣原体血清抗体效价衣原体血清抗体效价 4 4倍或倍或单单次抗体滴度次抗体滴度IgM1:16IgM1:16或或IgG1:512IgG1:512对对衣原体感染有衣原体感染有诊诊断意断意义义。n n肺炎支原体和肺炎衣原体引起的迁延性感染性咳肺炎支原体和肺炎衣原体引起的迁延性感染性咳嗽使用大嗽使用大环环内内酯类酯类或或喹喹喏喏酮类酮类抗菌抗菌药药物治物治疗疗有效有效;n n由革由革兰兰阳性球菌引起的迁延性感染性咳嗽可使用阳性球菌引起的迁延性感染性咳嗽可使用阿莫西林或者阿莫西林或者头孢头孢菌素菌素类药类药物，物，疗疗程需程需2323周周;整理课件整理课件亚急性咳嗽的诊断与治疗 支原体&衣原体迁延性感染性咳嗽，常2626常见慢性咳嗽病因的诊断与治疗 n n慢性咳嗽的诊断应首先考虑CVA、UACS、EB和GERC等常见病因（1A）。n n国内慢性咳嗽病因调查结果显示，AC亦是慢性咳嗽的常见病因，上述疾病约占慢性咳嗽病因的70%95%。n n多数慢性咳嗽与感染无关，因此应避免滥用抗菌药物治疗（1C）。整理课件整理课件常见慢性咳嗽病因的诊断与治疗 慢性咳嗽的诊断应首先考虑CVA2727（一）UACS（PNDS）n nUACS/PNDS是引起慢性咳嗽最常见病因之一，其基础疾病以鼻炎、鼻窦炎为主，需在针对性治疗或经验治疗有效后确认.n n除了鼻部疾病外，UACS/PNDS可能还与咽喉部的疾病有关，如慢性咽喉炎、慢性扁桃体炎等。咽喉部疾病引起的慢性咳嗽可能与喉咳嗽高敏感性有关。常见慢性咳嗽病因的诊断与治疗 整理课件整理课件（一）UACS（PNDS）常见慢性咳嗽病因的诊断与治疗 整2828（一）UACS（PNDS）临床表现 n n（1）症状：除咳嗽、咳痰外，可表现鼻塞、鼻腔分泌物增加、频繁清嗓、咽后黏液附着及鼻后滴流感。变应性鼻炎还表现为鼻痒、喷嚏、水样涕及眼痒等。鼻-鼻窦炎常有鼻塞和脓涕等症状，也可伴有面部疼痛/肿胀感和嗅觉异常等。n n（2）体征：变应性鼻炎的鼻黏膜主要表现为苍白或水肿，鼻道及鼻腔底可见清涕或黏涕。非变应性鼻炎的鼻黏膜多表现为肥厚或充血样改变，部分患者口咽部黏膜可呈鹅卵石样改变或咽后壁附有黏脓性分泌物。常见慢性咳嗽病因的诊断与治疗 整理课件整理课件（一）UACS（PNDS）临床表现（1）症状：除咳嗽、咳痰2929（一）UACS（PNDS）辅助检查n n慢性鼻窦炎的影像学检查征象为鼻窦黏膜增厚、鼻窦内液平面等。n n咳嗽具有季节性提示与接触特异性变应原（例如花粉、尘螨）有关，变应原原检查有助于诊断。n n慢性鼻窦炎涉及多种类型，如病毒性、细菌性、真菌性和过敏性鼻窦炎，部分合并鼻息肉。怀疑鼻窦炎时，首选CT检查，必要时行鼻内鼻内镜、变应原和免疫学原和免疫学检查等。常见慢性咳嗽病因的诊断与治疗 整理课件整理课件（一）UACS（PNDS）辅助检查慢性鼻窦炎的影像学检查征3030（一）UACS（PNDS）诊断 n nUACS/PNDS涉及鼻、鼻窦、咽、喉等多种基础疾病，症状及体征差异较大且多无特异性，因此，必须综合病史、体征及相关检查，在除外合并下气道疾病、GERC等复合病因的情况下针对基础疾病进行治疗，咳嗽得以缓解，诊断方能确定。常见慢性咳嗽病因的诊断与治疗 整理课件整理课件（一）UACS（PNDS）诊断 UACS/PNDS涉及鼻、鼻3131（一）UACS（PNDS）诊断标准（2C）n n（1）发作性或持续性咳嗽，以白天为主，入睡后较少；n n（2）有鼻部或（和）咽喉疾病的临床表现和病史；n n（3）辅助检查支持鼻部或（和）咽喉疾病的诊断；n n（4）针对病因治疗后咳嗽可缓解.常见慢性咳嗽病因的诊断与治疗 整理课件整理课件（一）UACS（PNDS）诊断标准（2C）（1）发作性或持3232（一）UACS（PNDS）治疗-病因治疗 n n1）对于非变应性鼻炎以及普通感冒，治疗首选第一代抗组胺药和减充血剂,大多数患者在初始治疗后数天至2周内起效。n n2）变应性鼻炎患者首选鼻腔吸入糖皮质激素和口服第二代抗组胺药治疗;鼻吸入激素包括布地奈德、丙酸氟地卡松和糠酸莫米松等。第二代抗组胺药常用的有氯雷他定、地氯雷他定及枸地氯雷他定等。若无第二代抗组胺药，第一代抗组胺药亦有同样效果，但嗜睡等不良反应较明显。白三烯受体拮抗剂治疗过敏性鼻炎有效。症状较重、常规药物治疗效果不佳的变应性鼻炎，特异性变应原免疫治疗可能有效，但起效时间较长/常见慢性咳嗽病因的诊断与治疗 整理课件整理课件（一）UACS（PNDS）治疗-病因治疗 1）对于非变应性鼻3333（一）UACS（PNDS）治疗-病因治疗 n n3 3）慢性鼻）慢性鼻窦窦炎：炎：n n慢性鼻慢性鼻窦窦炎炎n n金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌、肺炎球菌金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌、肺炎球菌为为主，但要注主，但要注意的是多数情况下意的是多数情况下为为定植菌，可能与急性定植菌，可能与急性发发作有关，另外作有关，另外培养菌群可有培养菌群可有细细菌生物膜形成。菌生物膜形成。细细菌性鼻菌性鼻窦窦炎多炎多为为混合感混合感染，抗感染是重要治染，抗感染是重要治疗疗措施。抗菌措施。抗菌谱应谱应覆盖革覆盖革兰兰氏阳性菌、氏阳性菌、阴性菌及阴性菌及厌厌氧菌，急性氧菌，急性发发作者不少于作者不少于2 2周，慢性建周，慢性建议议酌情酌情延延长长使用使用时间时间。常用。常用药药物物为为阿莫西林阿莫西林/克拉克拉维维酸、酸、头孢类头孢类或或喹诺酮类喹诺酮类。n n长长期低期低剂剂量大量大环环内内酯类酯类抗生素抗生素对对慢性鼻慢性鼻窦窦炎的治炎的治疗疗作用作用证证据有限据有限,不建不建议议作作为为常常规规治治疗疗;n n联联合鼻吸入糖皮合鼻吸入糖皮质质激素，激素，疗疗程程3 3个月以上。推荐鼻用激个月以上。推荐鼻用激素治素治疗疗伴有鼻息肉的慢性鼻伴有鼻息肉的慢性鼻窦窦炎，可避免不必要的手炎，可避免不必要的手术术.n n对对于合并鼻息肉的慢性鼻于合并鼻息肉的慢性鼻窦窦炎患者，口服激素序炎患者，口服激素序贯贯局部鼻局部鼻吸入激素的治吸入激素的治疗疗效果效果优优于于单单用鼻吸入激素治用鼻吸入激素治疗疗。n n药药物治物治疗还疗还是手是手术术治治疗疗的效果更佳，目前尚无定的效果更佳，目前尚无定论论。内。内科治科治疗疗效果不佳效果不佳时时，建，建议议咨咨询专询专科医科医师师，必要，必要时时可可经经鼻内鼻内镜镜手手术术治治疗疗.常见慢性咳嗽病因的诊断与治疗 整理课件整理课件（一）UACS（PNDS）治疗-病因治疗 3）慢性鼻窦炎：常3434（一）UACS（PNDS）治疗-对症治疗 n n1）局部减充血剂可减轻鼻黏膜充血水肿，有利于分泌物的引流，缓解鼻塞症状，但不宜长期应用，需要警惕其导致药物性鼻炎的不良反应。鼻喷剂疗程一般10%，或支气管舒张试验阳性。n n（3）抗哮喘治疗有效。常见慢性咳嗽病因的诊断与治疗 整理课件整理课件（二）CVA诊断标准（1A）（1）慢性咳嗽，常伴有明显的夜间3939（二）CVA治疗n n（1）ICS联合支气管舒张剂治疗比单用ICS或支气管舒张剂治疗能更快速和有效地缓解咳嗽症状。推荐使用吸入糖皮质激素和支气管舒张剂（2受体激动剂）的复方制剂,如布地奈德/福莫特罗、氟替卡松/沙美特罗。建议治疗时间至少8周以上，部分患者需要长期治疗n n（2）如果患者症状或气道炎症较重，或对吸入激素治疗反应不佳时，建议短期口服糖皮质激素治疗（1020 mg/d，35 d)n n如果口服激素治如果口服激素治疗无效，需注意是否存在无效，需注意是否存在诊断断错误，支气管激，支气管激发试验假阳性或其它疾病，如假阳性或其它疾病，如早期的嗜酸性肉芽早期的嗜酸性肉芽肿性多血管炎，或存在一些性多血管炎，或存在一些影响影响疗效的因素。效的因素。常见慢性咳嗽病因的诊断与治疗 整理课件整理课件（二）CVA治疗（1）ICS联合支气管舒张剂治疗比单用ICS4040（二）CVA治疗n n（3）白三烯受体拮抗剂治疗CVA有效，能够减轻患者咳嗽症状、改善生活质量并减缓气道炎症,少数对ICS治疗无效的患者，使用白三烯受体拮抗剂治疗可能有效。治疗疗程及对气道炎症的抑制作用仍有待进一步研究。常见慢性咳嗽病因的诊断与治疗 整理课件整理课件（二）CVA治疗（3）白三烯受体拮抗剂治疗CVA有效，能够减4141（二）CVA预后n n4.预后：部分CVA患者会发展为典型哮喘，病程长、气道反应性高、诱导痰嗜酸粒细胞高是发展为典型哮喘的危险因素。长期吸入激素可能有助于预防典型哮喘的发生.常见慢性咳嗽病因的诊断与治疗 整理课件整理课件（二）CVA预后4.预后：部分CVA患者会发展为典型哮喘，4242（三）EB n nEB是慢性咳嗽的常见病因，约占慢性咳嗽病因的13%22%。n nEB以气道嗜酸粒细胞浸润为特征，痰嗜酸粒细胞增高，但气道炎症范围较局限，平滑肌内肥大细胞浸润密度低于哮喘患者，其炎症程度、氧化应激水平均不同程度低于CVA患者。n n大约三分之一患者合并变应性鼻炎。常见慢性咳嗽病因的诊断与治疗 整理课件整理课件（三）EB EB是慢性咳嗽的常见病因，约占慢性咳嗽病因的134343（三）EB临床表现n n主要为慢性刺激性咳嗽，常是惟一的临床症状，干咳或咳少许白色黏液痰，多为白天咳嗽，少数伴有夜间咳嗽。n n患者对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感，常为咳嗽的诱发因素。n n患者无气喘、呼吸困难等症状。n n肺通气功能和呼气峰流速变异率正常，无气道高反应。常见慢性咳嗽病因的诊断与治疗 整理课件整理课件（三）EB临床表现主要为慢性刺激性咳嗽，常是惟一的临床症状，4444（三）EB 诊断n n临床表现缺乏特征性，部分类似CVA，体格检查无异常发现n n痰嗜酸粒细胞增高是主要诊断依据。国内正常人诱导痰嗜酸粒细胞比例32ppb提示嗜酸粒细胞性相关慢性咳嗽（如EB或CVA)n n既往有接触面粉、异氰酸和氯氨等引起EB的报道;因此EB诊断时要考虑职业因素。n nEB的诊断必须结合病史，诱导痰（或支气管灌洗液）嗜酸粒细胞计数、气道反应性测定和激素治疗有效等综合判断.常见慢性咳嗽病因的诊断与治疗 整理课件整理课件（三）EB 诊断临床表现缺乏特征性，部分类似CVA，体格检查4545（三）EB诊断标准n n1）慢性咳嗽，表现为刺激性干咳或伴少量黏痰。n n（2）X线胸片正常。n n（3）肺通气功能正常，无气道高反应性，呼气峰流速平均周变异率正常。n n（4）痰细胞学检查嗜酸粒细胞比例2.5%。n n（5）排除其他嗜酸粒细胞增多性疾病。n n（6）口服或吸入糖皮质激素有效。常见慢性咳嗽病因的诊断与治疗 整理课件整理课件（三）EB诊断标准1）慢性咳嗽，表现为刺激性干咳或伴少量黏痰4646（三）EB治疗n n 治疗：n n糖皮糖皮质质激素治激素治疗疗反反应应良好，治良好，治疗疗后咳嗽很快消后咳嗽很快消失或明失或明显显减减轻轻。建。建议议首首选选ICSICS治治疗疗，持，持续应续应用用8 8周以上周以上;n n初始治初始治疗疗可可联联合合应应用用泼泼尼松口服每天尼松口服每天101020 20 mgmg，持，持续续3 35 d5 d。如果小。如果小剂剂量糖皮量糖皮质质激素无效，激素无效，应应注意是否存在嗜酸粒注意是否存在嗜酸粒细细胞增高有关的全身性胞增高有关的全身性疾病，如嗜酸粒疾病，如嗜酸粒细细胞增高胞增高综综合征，嗜酸性肉芽合征，嗜酸性肉芽肿肿性多血管炎等。性多血管炎等。常见慢性咳嗽病因的诊断与治疗 整理课件整理课件（三）EB治疗 治疗：常见慢性咳嗽病因的诊断与治疗 整理课件4747（三）EB预后n n半数以上的EB患者治疗缓解后会复发，合并鼻炎和持续性嗜酸粒细胞炎症是复发的危险因素。n n国外报道少数EB患者可发展为慢性气流阻塞性疾病（哮喘或慢阻肺）。n n中国对EB患者的长期随访研究结果显示其肺功能保持稳定，表明EB不是慢性气道阻塞性疾病的前期阶段，而是独立疾病。常见慢性咳嗽病因的诊断与治疗 整理课件整理课件（三）EB预后半数以上的EB患者治疗缓解后会复发，合并鼻炎和4848（四）GERC n n因胃酸和其他胃内容物反流进入食管，导致以咳嗽为突出表现的临床综合征，属于胃食管反流病的一种特殊类型，是慢性咳嗽的常见原因。常见慢性咳嗽病因的诊断与治疗 整理课件整理课件（四）GERC 因胃酸和其他胃内容物反流进入食管，导致以咳嗽4949（四）GERC 临床表现n n除咳嗽外，40%68%的GERC患者可伴反酸、胸骨后烧灼感及嗳气等典型反流症状，但也有不少患者以咳嗽为惟一的表现。n n咳嗽大多发生在日间和直立位以及体位变换时，干咳或咳少量白色黏痰。进食酸性、油腻食物容易诱发或加重咳嗽。常见慢性咳嗽病因的诊断与治疗 整理课件整理课件（四）GERC 临床表现除咳嗽外，40%68%的GERC患5050（四）GERC诊断标准n n（1）慢性咳嗽，以白天咳嗽为主。n n（2）24 h食管pH值-多通道阻抗监测DeMeester积分12.70，和（或）SAP80%。症状指数45%可用于GERC的诊断。n n但需要注意，少部分合并或以非酸反流（如胆但需要注意，少部分合并或以非酸反流（如胆汁反流）汁反流）为为主的患者，其食管主的患者，其食管pHpH值监测结值监测结果未果未必异常。必异常。n n食管食管pHpH值监测联值监测联合腔内阻抗能合腔内阻抗能识别识别包括非酸反包括非酸反流在内的所有胃食管反流，是目前最灵敏可靠流在内的所有胃食管反流，是目前最灵敏可靠的的GERCGERC诊诊断手段。断手段。n n（3）抗反流治疗后咳嗽明显减轻或消失。常见慢性咳嗽病因的诊断与治疗 整理课件整理课件（四）GERC诊断标准（1）慢性咳嗽，以白天咳嗽为主。常见慢5151（四）GERC诊断标准n n（1）患者有明显的进食相关性咳嗽，如餐后咳嗽、进食咳嗽等。n n（2）患者伴有典型的胸骨后烧灼感、反酸等反流症状或胃食管反流病问卷（GerdQ）8分。n n（3）排除CVA、UACS、EB等慢性咳嗽的常见原因，或按这些疾病治疗效果不佳等特征时应考虑GERC的可能，可进行诊断性治疗;推荐采用PPI试验：服用标准剂量质子泵抑制剂（如奥美拉唑2040 mg，2次/d），诊断性治疗时间不少于2周。抗反流治疗后咳嗽消失或显著缓解，可以临床诊断GERC。常见慢性咳嗽病因的诊断与治疗 没有条件进行24 h食管pH值诊断标准整理课件整理课件（四）GERC诊断标准（1）患者有明显的进食相关性咳嗽，如餐5252（四）GERC治疗n n（1）调整生活方式：体重超重患者应减肥，避免过饱和睡前进食，避免进食酸性、辛辣和油腻食物，避免饮用咖啡、酸性饮料及吸烟，避免剧烈运动;n n（2）制酸药：推荐抗酸疗法作为GERC的标准治疗方法;常选用质子泵抑制剂（如奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑及埃索美拉唑等）或H2受体拮抗剂（雷尼替丁或其他类似药物），其中质子泵抑制剂的抑酸效果和症状缓解速度更佳，但需餐前半小时或1 h服用，治疗疗程至少8周。n n（3）促胃动力药：大部分GERC患者有食管运动功能障碍，建议在制酸药的基础上联合促胃动力药，如多潘立酮、莫沙必利等.常见慢性咳嗽病因的诊断与治疗 整理课件整理课件（四）GERC治疗（1）调整生活方式：体重超重患者应减肥，避5353（四）GERC治疗效果欠佳原因n n治疗药物的剂量及疗程是否足够，或是否存在复合病因。n n治疗无效者，建议再行24 h食管pH值-多通道阻抗监测，以判断是否为治疗力度不足或其他原因导致的咳嗽;n n难治性GERC可使用巴氯芬治疗，但存在着一定程度的嗜睡、困倦等不良反应;n n常规剂量PPI治疗无效时，加大PPI治疗剂量可能有效;n n使用某种PPI治疗无效时，换用其他的PPI可能有效;常见慢性咳嗽病因的诊断与治疗 整理课件整理课件（四）GERC治疗效果欠佳原因治疗药物的剂量及疗程是否足够，5454（四）GERC治疗效果欠佳原因n n在常规剂量PPI基础上，加用H2受体拮抗剂能使部分难治性胃食管反流或夜间酸反流的症状得到改善;n n必要时咨询相关专科医师共同研究治疗方案，少数内科治疗失败的严重反流患者，抗反流手术治疗（主要为经腹腔镜胃底黏膜折叠术）或内镜治疗可能有效;n n目前尚无内镜治疗与药物治疗直接比较的数据。因术后并发症及复发等问题，对手术指征应严格把握。建议在严格抗反流内科治疗后，咳嗽仍不能缓解，严重影响患者生活质量，24 h食管pH值-多通道阻抗监测结果显示仍然存在严重的反流，方考虑手术治疗;常见慢性咳嗽病因的诊断与治疗 整理课件整理课件（四）GERC治疗效果欠佳原因在常规剂量PPI基础上，加用H5555（五）ACn n临床上某些慢性咳嗽患者，具有特应质，痰嗜酸粒细胞正常，无气道高反应性，糖皮质激素及抗组胺药物治疗有效，将此类咳嗽定义为变应性咳嗽。n n国内研究结果显示，变应性咳嗽是慢性咳嗽的常见原因。慢性咳嗽患者如果支气管激发试验阴性，痰嗜酸粒细胞不高，应考虑AC的可能;n n其发病机制有待进一步明确。日本报道了真菌（担子菌）定植作为变应原引起的慢性咳嗽（fungal associated cough），抗真菌治疗有效。n n其他国家和地区有无真菌相关性咳嗽尚待证实。常见慢性咳嗽病因的诊断与治疗 整理课件整理课件（五）AC临床上某些慢性咳嗽患者，具有特应质，痰嗜酸粒细胞正5656（五）AC 临床表现n n刺激性干咳，多为阵发性。n n白天或夜间均可咳嗽，油烟、灰尘、冷空气、讲话等容易诱发咳嗽，常伴有咽喉发痒。n n通气功能正常，无气道高反应性，诱导痰细胞学检查嗜酸粒细胞比例正常。常见慢性咳嗽病因的诊断与治疗 整理课件整理课件（五）AC 临床表现刺激性干咳，多为阵发性。常见慢性咳嗽病因5757（五）AC诊断标准（2C）n n（1）慢性咳嗽，多为刺激性干咳。n n（2）肺通气功能正常，支气管激发试验阴性。n n（3）诱导痰嗜酸粒细胞不增高。n n（4）具有下列指征之一：有过敏性疾病史或过敏物质接触史。变应原皮试阳性。血清总IgE或特异性IgE增高。n n（5）糖皮质激素或抗组胺药治疗有效。常见慢性咳嗽病因的诊断与治疗 整理课件整理课件（五）AC诊断标准（2C）（1）慢性咳嗽，多为刺激性干咳。常5858（五）AC治疗n n糖皮质激素或抗组胺药物治疗有效。n n吸入糖皮质激素治疗4周以上，初期可短期口服糖皮质激素（35 d）（2C）。常见慢性咳嗽病因的诊断与治疗 整理课件整理课件（五）AC治疗糖皮质激素或抗组胺药物治疗有效。常见慢性咳嗽病5959其他慢性咳嗽病因的诊断与治疗n n（一）慢性支气管炎（chronic bronchitis）n n（二）支气管扩张症（bronchiectasis）n n（三）气管-支气管结核（bronchial tuberculosis）n n（四）ACEI和其他药物诱发的咳嗽 n n（五）支气管肺癌（bronchogenic carcinoma）n n（六）心理性咳嗽（psychologic cough）n n（七）其他少见和罕见慢性咳嗽病因 整理课件整理课件其他慢性咳嗽病因的诊断与治疗（一）慢性支气管炎（chroni6060整理课件整理课件整理课件6161不明原因慢性咳嗽（unexplained chronic cough）n n多数慢性咳嗽患者可以获得明确的病因诊断并在针对性治疗后咳嗽可缓解。然而，有一部分慢性咳嗽患者在进行了全面检查、治疗之后，病因仍无法明确。既往将这一类咳嗽归为不明原因慢性咳嗽，又称为特发性咳嗽。整理课件整理课件不明原因慢性咳嗽（unexplained chronic 6262不明原因慢性咳嗽（unexplained chronic cough）n n不明原因慢性咳嗽的诊断原则：必须经过系统的慢性咳嗽病因检查，排除已知的慢性咳嗽病因，针对慢性咳嗽病因治疗无效的情况下，方可考虑不明原因慢性咳嗽。这类患者以中年女性多见，常以上呼吸道感染作为起病的首发因素，主要表现为慢性刺激性干咳，伴咽痒或异物感，对油烟、灰尘、异味及冷空气敏感，有时讲话及紧张亦会引起咳嗽，对目前的常规治疗无效，严重影响患者生活质量。由于这些患者普遍存在咳嗽高敏感性，近年来提出一个新的诊断名词“咳嗽高敏感综合征”，用于描述此类慢性咳嗽患。临床诊断不明原因慢性咳嗽需慎重，应在进行了慢性咳嗽相关的检查和相关治疗后，咳嗽病因仍不能明确，症状不能缓解者方可考虑。整理课件整理课件不明原因慢性咳嗽（unexplained chronic 6363n n基于咳嗽高敏综合征的病理生理学特征，治疗应以降低咳嗽敏感性为目的。但目前对咳嗽高敏综合征的治疗选择有限，包括了药物治疗手段及非药物治疗手段。临床研究结果显示神经调节因子类药物加巴喷丁治疗有效;其他药物如阿米替林，巴氯芬、卡马西平、普瑞巴林等亦可选用;非药物治疗手段包括语言病理治疗及咳嗽抑制性理疗，统称为咳嗽抑制性治疗,咳嗽抑制性治疗在改善患者咳嗽相关生活质量，降低咳嗽敏感性及咳嗽频率方面显示出了一定的效果不明原因慢性咳嗽（unexplained chronic cough）整理课件整理课件基于咳嗽高敏综合征的病理生理学特征，治疗应以降低咳嗽敏感性为6464慢性咳嗽的经验性治疗 n n病因导向的诊断流程是慢性咳嗽诊治成功的基础。但病因诊断需要一定的设备和技术条件。n n对基层医院或经济条件有限的患者难于实施。因此，当客观条件有限时，经验性治疗可以作为一种替代措施;n n慢性咳嗽的经验性治疗是指病因诊断不确定的情况下，根据病情和可能的诊断给予相应的治疗措施，通过治疗反应来确立或排除诊断。整理课件整理课件慢性咳嗽的经验性治疗 病因导向的诊断流程是慢性咳嗽诊治成功的6565经验性治疗应遵循以下几条原则n n1.推荐首先针对慢性咳嗽的常见病因进行治疗，国内外研究结果显示，慢性咳嗽的常见病因为CVA、UACS/PNDS、EB、AC和GERC（1A）。n n2.建议根据病史推测可能的慢性咳嗽病因并进行相应的治疗。如患者的主要表现为夜间或凌晨刺激性咳嗽，则可先按CVA进行治疗；咳嗽伴有明显反酸、嗳气、胸骨后烧灼感者则考虑GERC的治疗；如感冒后继发咳嗽迁延不愈，则可按PIC进行处理。咳嗽伴流涕、鼻塞、鼻痒、频繁清喉及鼻后滴流感者，先按UACS/PNDS进行治疗。整理课件整理课件经验性治疗应遵循以下几条原则1.推荐首先针对慢性咳嗽的常见6666经验性治疗应遵循以下几条原则n n3.建议根据临床特征将慢性咳嗽分为激素敏感性咳嗽（包括CVA、EB及AC）、UACS和GERC进行经验治疗，有利于减少经验治疗的盲目性，提高经验治疗的成功率（2C）。n n以患病率为导向的阶梯性、序贯性治疗策略（2C）是一种优先考虑常见、治疗简单和见效快的病因，最后考虑少见、疗程长和起效慢的病因，边诊断边治疗的方案，适用于疾病特征不够典型或多种病因同时存在的情况（1C）。n n建议将美敏伪麻溶液、复方甲氧那明用于UACS/PNDS、AC和PIC等经验治疗（2C）。怀疑激素敏感性咳嗽者，可建议先口服小剂量激素治疗1周，症状缓解后改用ICS或联合2受体激动剂治疗（2C）。整理课件整理课件经验性治疗应遵循以下几条原则3.建议根据临床特征将慢性咳嗽6767经验性治疗应遵循以下几条原则n n4.咳嗽伴咳脓痰或流脓鼻涕者建议用抗生素治疗;多数病因与感染无关，经验治疗时应避免滥用抗生素。n n5.建议UACS或PNDS、CVA、EB的经验性治疗疗程为12周，GERC至少24周。口服糖皮质激素一般不超过1周。治疗有效者，继续按相应咳嗽病因的标准化治疗方案进行治疗。n n6.经验治疗有一定的盲目性，应注意排除支气管恶性肿瘤、结核和其他肺部疾病。经验性治疗无效者，建议及时到有条件的医院进行相关检查明确病因.整理课件整理课件经验性治疗应遵循以下几条原则4.咳嗽伴咳脓痰或流脓鼻涕者建6868常用镇咳与祛痰药物 中枢性镇咳药物 n n（1 1）依）依赖赖性性镇镇咳咳药药：n n可待因（可待因（codeinecodeine）：直接抑制延）：直接抑制延脑脑中枢，止咳作用中枢，止咳作用强强而迅速，同而迅速，同时时亦具有亦具有镇镇痛和痛和镇镇静作用，可用于病因不明、治静作用，可用于病因不明、治疗疗效果不佳且效果不佳且剧剧烈干烈干咳和刺激性咳嗽，尤其是伴有胸痛的干咳。咳和刺激性咳嗽，尤其是伴有胸痛的干咳。n n福福尔尔可定（可定（pholcodinepholcodine）：作用与可待因相似，但成）：作用与可待因相似，但成瘾瘾性性较较之之为为弱。弱。n n（2 2）非依）非依赖赖性性镇镇咳咳药药：n n右美沙芬（右美沙芬（dextromethorphandextromethorphan）：目前）：目前临临床上床上应应用最广的用最广的镇镇咳咳药药，作用与可待因相似，但无作用与可待因相似，但无镇镇痛和催眠作用，治痛和催眠作用，治疗剂疗剂量量对对呼吸中枢无抑呼吸中枢无抑制作用，亦无成制作用，亦无成瘾瘾性。推荐使用含有右美沙芬的复方性。推荐使用含有右美沙芬的复方镇镇咳咳药药物，物，对对治治疗疗成人慢性咳嗽有一定成人慢性咳嗽有一定疗疗效效.n n喷喷托托维维林（林（pentoxyverinepentoxyverine）：作用）：作用强强度度为为可待因的可待因的1/31/3，同，同时时具有具有抗惊厥和解抗惊厥和解痉痉作用。青光眼及心功能不全者作用。青光眼及心功能不全者应应慎用。慎用。n n右啡右啡烷烷（dextrophandextrophan）：）：为为右美沙芬的代右美沙芬的代谢产谢产物，患者的耐受性更物，患者的耐受性更好，今后可能取代右美沙芬而用于好，今后可能取代右美沙芬而用于临临床治床治疗疗。整理课件整理课件常用镇咳与祛痰药物 中枢性镇咳药物（1）依赖性镇咳药：整6969常用镇咳与祛痰药物-外周性镇咳药物 n n（1）那可丁（narcodine）：阿片所含的异哇琳类生物碱，作用与可待因相当，无依赖性，对呼吸中枢无抑制作用，适用于不同原因引起的咳嗽。n n（2）苯丙哌林（benproperine）：非麻醉性镇咳药，作用为可待因的24倍。可抑制外周传入神经，亦可抑制咳嗽中枢。n n（3）莫吉司坦（moguisteine）：外周性非麻醉性镇咳药，作用较强。n n（4）苯佐那酯（benzonatate）：丁卡因衍生物，具有较强的局部麻醉作用，抑制咳嗽反射的传入神经。整理课件整理课件常用镇咳与祛痰药物-外周性镇咳药物（1）那可丁（narc7070常用镇咳与祛痰药物-祛痰药物 n n1.1.愈愈创创木酚甘油木酚甘油醚醚（guaifenesinguaifenesin）：美国）：美国FDAFDA惟一批准的惟一批准的祛痰祛痰药药物。可刺激胃黏膜，反射性引起气道分泌物分泌增物。可刺激胃黏膜，反射性引起气道分泌物分泌增多，降低痰液黏稠度，并有一定的支气管舒多，降低痰液黏稠度，并有一定的支气管舒张张作用，达到作用，达到增增强强黏液排出的效果。常与抗黏液排出的效果。常与抗组组胺胺药药、镇镇咳咳药药、减充血、减充血剂剂配伍使用。配伍使用。n n2.2.桃金娘油（桃金娘油（myrtolmyrtol）：能促）：能促进进气道和鼻气道和鼻窦窦黏膜黏膜纤纤毛运毛运动动，可用于急性支气管炎、慢性支气管炎和鼻可用于急性支气管炎、慢性支气管炎和鼻窦窦炎等疾病。炎等疾病。n n3.3.氨溴索（氨溴索（ambroxolambroxol）和溴已新（）和溴已新（bromhexinebromhexine）：两者）：两者均属于黏液溶解均属于黏液溶解药药，氨溴索是溴已新在体内的代，氨溴索是溴已新在体内的代谢产谢产物，物，破坏破坏类类黏蛋白的酸性黏多糖黏蛋白的酸性黏多糖结结构，使分泌物黏滞度下降，构，使分泌物黏滞度下降，还还可促可促进纤进纤毛运毛运动动和增和增强强抗生素在呼吸道的抗生素在呼吸道的浓浓度。度。整理课件整理课件常用镇咳与祛痰药物-祛痰药物 1.愈创木酚甘油醚（guai7171常用镇咳与祛痰药物-祛痰药物 n n4.4.乙乙酰酰半胱氨酸（半胱氨酸（N-acetylcysteineN-acetylcysteine）：可使黏液）：可使黏液糖蛋白多糖蛋白多肽链肽链的硫的硫键键断裂，降低痰的黏滞度。断裂，降低痰的黏滞度。n n5.5.羧羧甲司坦（甲司坦（carbocisteincarbocistein）：可使黏蛋白的二硫）：可使黏蛋白的二硫键键断裂，降低分泌物黏滞度。断裂，降低分泌物黏滞度。n n6 6其他：高渗其他：高渗盐盐水及甘露醇吸入可提高气道黏液水及甘露醇吸入可提高气道黏液分泌的水合作用，改善黏液的生物流分泌的水合作用，改善黏液的生物流变变学，从而学，从而促促进进黏液清除。黏液清除。联联合合应应用支气管舒用支气管舒张剂张剂可提高部可提高部分患者的咳嗽清除能力。分患者的咳嗽清除能力。整理课件整理课件常用镇咳与祛痰药物-祛痰药物 4.乙酰半胱氨酸（N-ace7272急性咳嗽如何诊断整理课件整理课件急性咳嗽如何诊断整理课件7373亚急性咳嗽如何诊断整理课件整理课件亚急性咳嗽如何诊断整理课件7474慢性咳嗽如何诊断整理课件整理课件慢性咳嗽如何诊断整理课件7575