咳嗽咳痰咯血诊断学课件

第四、五节第四、五节咳嗽、咳痰、咯血咳嗽、咳痰、咯血1第四、五节咳嗽、咳痰、咯血1第四节第四节 咳嗽（咳嗽（coughcough）咳痰咳痰(expectoration(expectoration）2第四节 2一一、基本概念基本概念咳嗽咳嗽 (cough)(cough)是一种保护性反射动作。通是一种保护性反射动作。通 过咳嗽反射能有效清除呼吸道内的过咳嗽反射能有效清除呼吸道内的 分泌物或进入气道的异物。但咳嗽分泌物或进入气道的异物。但咳嗽 也有不利的一面，如长期、频繁、也有不利的一面，如长期、频繁、剧烈咳嗽影响工作、休息，引起喉剧烈咳嗽影响工作、休息，引起喉 痛、音哑和呼吸肌疼痛，则属病理痛、音哑和呼吸肌疼痛，则属病理 现象。现象。3一、基本概念咳嗽(cough)是一种保护性反射动作。通 3一一、基本概念基本概念 咳痰咳痰 (expectoration)(expectoration)是通过咳嗽动作是通过咳嗽动作 将呼吸道内病理性分泌物排出口将呼吸道内病理性分泌物排出口 腔外的病态现象。腔外的病态现象。痰液痰液 成份成份 痰检痰检 意义意义4一、基本概念 咳痰(expectoration)是通过 二、发生机制咳嗽一种反射性防御动作咳嗽一种反射性防御动作耳、鼻、咽、喉、支气管、胸膜的刺激耳、鼻、咽、喉、支气管、胸膜的刺激三叉、舌咽、迷走神经三叉、舌咽、迷走神经延髓咳嗽中枢延髓咳嗽中枢喉下神经（咽肌）膈神经（膈肌）脊髓神经（呼吸肌）喉下神经（咽肌）膈神经（膈肌）脊髓神经（呼吸肌）深吸气胸内压增高深吸气胸内压增高 声门关闭声门关闭声门开放声门开放 突然剧烈的呼气突然剧烈的呼气 清除呼吸道内分泌物及异物清除呼吸道内分泌物及异物5 二、发生机制咳嗽一种反射性防御动作耳、鼻、咽、喉、支气管三三.咳嗽与咳痰的病因咳嗽与咳痰的病因1.1.呼吸道疾病呼吸道疾病 呼吸道感染最常见呼吸道感染最常见2.2.胸膜疾病胸膜疾病3.3.心血管疾病心血管疾病 肺栓塞、心衰肺栓塞、心衰4.4.中枢神经因素中枢神经因素5.5.其他其他6三.咳嗽与咳痰的病因6四四.咳嗽与咳痰的临床表现咳嗽与咳痰的临床表现1.咳嗽性质咳嗽性质2.2.时间规律时间规律3.3.音色音色4.4.痰的性质痰的性质5.5.痰量痰量7四.咳嗽与咳痰的临床表现71.咳嗽性质咳嗽性质干性咳嗽干性咳嗽：咳嗽无痰或痰量极少咳嗽无痰或痰量极少 咽喉炎，气管受压、肿瘤及异物，胸膜疾病，肺动脉高压。湿性咳嗽湿性咳嗽：咳嗽伴咳痰咳嗽伴咳痰 慢性支气管炎，支气管扩张，肺炎，肺脓肿，空洞结核等81.咳嗽性质干性咳嗽：咳嗽无痰或痰量极少 82.2.咳嗽的时间规律咳嗽的时间规律突发性咳嗽：突发性咳嗽：气管异物气管异物/受压受压发作性咳嗽：发作性咳嗽：百日咳百日咳/支气管内膜结核支气管内膜结核长期慢性咳嗽：长期慢性咳嗽：慢支慢支/支扩支扩/肺脓肿肺脓肿清晨或夜间变动体位时加剧清晨或夜间变动体位时加剧夜间咳嗽：夜间咳嗽：左心衰左心衰92.咳嗽的时间规律突发性咳嗽：气管异物/受压93.3.咳嗽的音色咳嗽的音色嘶哑嘶哑:声带炎症声带炎症/肿瘤压迫喉返神经肿瘤压迫喉返神经鸡鸣样（犬吠样）：鸡鸣样（犬吠样）：会厌会厌/喉部疾患喉部疾患/气管受气管受压压金属音金属音:纵隔肿瘤纵隔肿瘤/主动脉瘤主动脉瘤/支气管肺癌直支气管肺癌直接压迫气管接压迫气管低微无力低微无力:严重肺气肿严重肺气肿/声带麻痹声带麻痹/极度衰弱极度衰弱103.咳嗽的音色嘶哑:声带炎症/肿瘤压迫喉返神经104.4.痰的性质与特色痰的性质与特色黏液性:急性支气管炎/哮喘/肺结核浆液性:肺水肿脓性:化脓性细菌性下呼吸道感染血性:黏膜毛细血管损害，血入肺泡 铁锈色:大叶肺炎 粉红泡沫状:肺水肿 大量浆液泡沫状:肺泡癌 痰白粘稠牵拉成丝:真菌感染 恶臭痰:厌氧菌感染114.痰的性质与特色黏液性:急性支气管炎/哮喘/肺结核11 5.5.痰量痰量较少较少:急性呼吸道感染急性呼吸道感染较多较多:支扩支扩/肺脓肿肺脓肿/支气管胸膜瘘支气管胸膜瘘分层现象分层现象:上层上层:泡沫泡沫 中层中层:浆液浆液/浆液脓性浆液脓性 下层下层:坏死物质坏死物质大量大量:肺泡癌肺泡癌12 5.痰量较少:急性呼吸道感染12 伴随症状伴随症状 发热发热 胸痛胸痛 呼吸困难呼吸困难 大量脓痰大量脓痰 咯血咯血 杵状指杵状指 哮鸣音哮鸣音 13 伴随症状 发热13第五节第五节 咯咯 血血(hemoptysis)(hemoptysis)14第五节 咯 血(hemoptysis)14一一 咯血概念咯血概念 喉及喉部以下的呼吸道喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，任何部位的出血，经口腔咯出经口腔咯出鉴别：口腔、鼻腔、上消化道呕血鉴别：口腔、鼻腔、上消化道呕血15一 咯血概念 喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，经口腔咯出二 咯血与呕血的鉴别咯咯 血血呕呕 血血病因病因肺结核、支气管扩张症、肺肺结核、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿、肺癌、心脏病炎、肺脓肿、肺癌、心脏病消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂出血性胃炎、胆道出血等出血性胃炎、胆道出血等前症状前症状喉部痒感、胸闷、咳嗽等喉部痒感、胸闷、咳嗽等上腹不适、恶心、呕吐等上腹不适、恶心、呕吐等方式方式咯出咯出呕出，可为喷射状呕出，可为喷射状血色血色鲜红鲜红棕黑、暗红、有时鲜红棕黑、暗红、有时鲜红混有物混有物痰、泡沫痰、泡沫食物残渣、胃液食物残渣、胃液反应反应碱性碱性酸性酸性黑便黑便除非咽下，否则没有除非咽下，否则没有有，可为柏油样便，呕血停止后有，可为柏油样便，呕血停止后仍持续数日仍持续数日后痰后痰常有血痰数日常有血痰数日无痰无痰16二 咯血与呕血的鉴别咯 血呕 血病因肺结核、支气三三 咯血的病因及发生机理咯血的病因及发生机理主要是心血管与呼吸系统疾病主要是心血管与呼吸系统疾病支气管疾病支气管疾病：支扩、支气管肺癌、支气管支扩、支气管肺癌、支气管 结核、慢支结核、慢支肺部疾病肺部疾病：结核结核、肺脓肿、肺炎、肺梗死、肺脓肿、肺炎、肺梗死心血管疾病心血管疾病：MSMS、肺动脉高压、肺动脉高压其他其他：血液病、急性传染病、风湿性疾病、血液病、急性传染病、风湿性疾病、子宫内膜异位证子宫内膜异位证17三 咯血的病因及发生机理主要是心血管与呼吸系统疾病17四四 咯血临床表现咯血临床表现年龄年龄：青壮年：肺结核，支扩，青壮年：肺结核，支扩，MSMS 40 40岁以上：肺癌岁以上：肺癌咯血量：咯血量：小小 量：量：100ml/100ml/日日 中等量：中等量：100-500ml/100-500ml/日日 大大 量：量：500 ml/500 ml/日或日或 一次量一次量100-500ml100-500ml （空洞（空洞TBTB，支扩，肺脓肿），支扩，肺脓肿）18四 咯血临床表现年龄：18血的颜色和性状：血的颜色和性状：鲜红色：鲜红色：TBTB，支扩，肺脓肿，支扩，肺脓肿，出血性疾病出血性疾病 铁锈色：铁锈色：肺炎球菌肺炎，肺泡出血肺炎球菌肺炎，肺泡出血 砖红胶冻样：砖红胶冻样：克雷伯杆菌肺炎克雷伯杆菌肺炎 暗红色：暗红色：MSMS 浆液粉红泡沫痰：浆液粉红泡沫痰：左心衰左心衰 粘稠暗红色：粘稠暗红色：肺梗死肺梗死19血的颜色和性状：19四四.伴随症状伴随症状发热发热胸痛胸痛呛咳呛咳脓痰脓痰皮肤粘膜出血皮肤粘膜出血杵状指（趾）杵状指（趾）黄疸黄疸20四.伴随症状发热20思考题思考题1.1.干性咳嗽干性咳嗽?湿性咳嗽湿性咳嗽?2.2.咳嗽、咳痰临床表现咳嗽、咳痰临床表现？3.3.咳嗽、咯血病因？咳嗽、咯血病因？4.4.咯血、呕血鉴别？咯血、呕血鉴别？21思考题1.干性咳嗽?湿性咳嗽?21