导尿术导尿术是在严格操作下用导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法

导尿术导尿术【教学教学目标】掌握女性病人导尿的方法及操作步骤。熟悉男性病人导尿的方法及操作步骤。导尿术是在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法。导尿术导尿术一、目的1为尿潴留病人引流出尿液，以减轻痛苦。2协助临床诊断。如留取未受污染的尿标本作细菌培养；测量膀胱容量、压力及检查剩余尿；进行尿道或膀胱造影等。3为膀胱肿瘤病人进行膀胱化疗。二、用物准备1无菌导尿包：内有治疗碗2个，导尿管10号、12号各1根，镊子、血管钳各1把，小药杯1个，石蜡油棉球瓶1个，试管1根，纱布3块，洞巾1块。2 2外阴初次消毒擦洗包：治疗碗外阴初次消毒擦洗包：治疗碗1 1个个,弯盘弯盘1 1个，个，镊子镊子1 1把把,左手手套左手手套1 1只。只。3 3其它：无菌持物钳和容器一套，无菌棉球缸其它：无菌持物钳和容器一套，无菌棉球缸1 1套内盛套内盛5000mg/L5000mg/L碘伏棉球，无菌手套碘伏棉球，无菌手套1 1双，双，治疗车治疗车1 1辆，小橡胶单和治疗巾辆，小橡胶单和治疗巾1 1套，浴巾套，浴巾1 1条，条，便盆，屏风。便盆，屏风。三、病人及环境准备病人及家属了解导尿的目的、意义、过程和本卷须知，并学会如何配合操作。如病人不能配合时，协助维持适当的姿势。酌情关闭门窗，屏风遮挡。四、操作步骤1、女性病人导尿 女性尿道短，约35cm 长，富于扩张性，尿道口在阴蒂下方,。老年妇女由于会阴肌肉松弛，尿道口回缩，插导尿管时应正确识别。导尿前导尿前 备齐用物携至床旁备齐用物携至床旁 向病人解释，关闭门窗，向病人解释，关闭门窗，屏风遮挡屏风遮挡 清洗外阴自行或协助清洗外阴自行或协助 取仰卧位，双腿屈膝略外取仰卧位，双腿屈膝略外展展 脱对侧裤，铺橡胶单、治脱对侧裤，铺橡胶单、治疗疗 巾于臀下巾于臀下 导尿导尿 初次消毒：初次消毒：翻开擦洗包，弯盘、治疗翻开擦洗包，弯盘、治疗碗碗 置外阴附近置外阴附近 夹取夹取5000mg/L5000mg/L碘伏棉球碘伏棉球1010个个 于小药杯内于小药杯内 左手戴手套，右手持血管左手戴手套，右手持血管钳钳 初步消毒初步消毒 步骤：阴阜步骤：阴阜 大阴唇大阴唇 小唇阴小唇阴 尿道口尿道口 由外向内，自上而下由外向内，自上而下 每个棉球限用一次每个棉球限用一次 消毒后脱手套用物置于床消毒后脱手套用物置于床尾尾 翻开导导尿包：在病人两腿之间翻开导尿包 夹取5000mg/L碘伏棉球于小药杯内 戴手套，铺洞巾 排列用物 润滑导尿管前段 再次消毒：左手分开并固定小阴唇，再次消毒尿道口、外阴步骤：尿道口 小阴唇 尿道口由内 外 内由上而下依次消毒每个棉球限用一次 插管：右手持血管钳插管4cm6cm见尿液流出再插入1cm2cm，固定导尿管无菌碗接取尿液按需留标本拔管：导尿毕，拔出导尿管 导尿后 撤去洞巾，擦净外阴，脱去手套，撤去用物 协助病人穿裤，置舒适位 观察病人反响 整理床铺，清理用物 送标本 2、男性导尿术 成人男性尿道全长约1720cm，有两个弯曲，三个狭窄部。两个弯曲：耻骨前弯和耻骨下弯；三个狭窄部:即尿道内口、尿道膜部和尿道外口。导尿时，须掌握男性解剖特点，以便导尿管顺利插入。操作步骤操作步骤:初次消毒：初次消毒：翻开擦洗包翻开擦洗包 弯盘、治疗碗置外阴附弯盘、治疗碗置外阴附近近 夹取取夹取取5000mg/L5000mg/L碘伏棉碘伏棉球球1010个于小药杯内个于小药杯内 左手戴手套，右手持血左手戴手套，右手持血管钳初步消毒管钳初步消毒 消毒步骤：阴阜阴茎阴囊然后左手用无菌纱布包住阴茎,后推包皮，暴露后推包皮，暴露尿道口，自尿道口向外尿道口，自尿道口向外向后旋转消毒。向后旋转消毒。步骤：尿道口步骤：尿道口龟头龟头 冠状沟冠状沟消毒毕，脱手套，污棉消毒毕，脱手套，污棉球、手套置弯盘内移至球、手套置弯盘内移至床尾。床尾。翻开导导尿包：在病人两腿之间翻开导尿包夹取5000mg/L碘伏棉球于小药杯内戴手套，铺洞巾排列用物润滑导尿管前段 再次消毒：再次消毒：左手用无菌纱布包住阴左手用无菌纱布包住阴茎并提起使之与腹壁成茎并提起使之与腹壁成6060角，后推包皮，暴角，后推包皮，暴露尿道口，再次消毒：露尿道口，再次消毒：尿道口尿道口 龟头龟头 冠状沟冠状沟 插管：插管：左手用无菌纱布包住阴茎左手用无菌纱布包住阴茎,另一手持血管钳插管另一手持血管钳插管20cm20cm22cm22cm 见尿液流出再插入见尿液流出再插入1cm1cm2cm2cm，将尿液引流入无菌碗接取尿液按需留，将尿液引流入无菌碗接取尿液按需留标本标本 拔管：导尿毕，拔出导尿管拔管：导尿毕，拔出导尿管 五、本卷须知 1、用物必须严格无菌，并按无菌操作进行，预防尿路感染。导尿管一经污染或拔出均不得再使用。2、选择光滑和粗细适宜的导尿管成人10-12号；小儿8-10号，插管时动作要轻柔，防止损伤尿道粘膜。3、为女病人导尿时，如尿管误入阴道，应换管重新插入。4、假设需做尿培养，用无菌标本瓶接取中段尿液5 ml，盖好瓶盖送检。5、男性尿道较长，又有三个狭窄，假设插导尿管时，遇有阻力，可稍待片刻，嘱病人张口作深呼吸，减轻尿道括约肌的紧张，切忌用力过快过猛而损伤尿道粘膜 6、对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人，第一次放尿不得超过1000ml，因为大量放尿可使腹腔内压急剧下降，血液大量滞留在腹腔血管内，导致血压下降而虚脱；又因膀胱内压突然降低，导致膀胱粘膜急剧充血，发生血尿。留置导尿管术留置导尿管术是在导尿后,将导尿管保存在膀胱内,引流尿液的方法。双腔气囊留置导尿操作步骤 1、按导尿术插入导尿管，见尿后再插入1cm2cm，向气囊注入生理盐水10 15ml，轻拉导尿管有阻力感，即证实导尿管已固定于膀胱内。2、将导尿管尾端与集尿袋的引流管接头连接，开放导尿管，将集尿袋妥善地固定在低于膀胱的高度。留置导尿病人的护理 1、保持尿道口清洁 女病人用消毒液棉球擦拭外阴及尿道口，男病人用消毒液棉球擦拭尿道口、龟头及包皮，每天1 2次。2、每日更换集尿袋，及时排空集尿袋；每周更换导尿管1次。3、鼓励病人多饮水每日2000毫升，到达自然冲洗尿路的目的。4、注意观察病人尿液变化情况，每周尿常规检查1次，发现尿液混浊、沉淀，有结晶时，应及时处理。5、长期留置导尿者，在拔管前可能性作间隙引流夹管，即每3-4小时放尿一次，训练患者膀胱反射功能。复习题：1、何谓导尿术2、男性病人导尿的解剖特点是什么？3、试述女性、男性病人导尿术的消毒方法。4、为什么导尿插管时要嘱咐病人张口呼吸？5、成人一般应选用什么型号的导尿管？女性及男性病人导尿时插入导管的长度是多长？6、为女病人导尿时误将导尿管插入阴道应如何处理？7、导尿管脱出应如何处理？8、为高度膨胀的尿潴留病人导尿时，首次放尿量不应超过多少毫升？为什么？复习题：1 1、何谓导尿术、何谓导尿术2 2、男性病人导尿的解剖特点是什么？、男性病人导尿的解剖特点是什么？掌握掌握成人男性尿道全长约成人男性尿道全长约171720cm20cm，有两个弯曲，三，有两个弯曲，三个狭窄部。个狭窄部。两个弯曲：耻骨前弯和耻骨下弯；两个弯曲：耻骨前弯和耻骨下弯；三个狭窄部三个狭窄部:即尿道内口、尿道膜部和尿道外口。即尿道内口、尿道膜部和尿道外口。3 3、为什么导尿插管时要嘱咐病人张口呼吸？、为什么导尿插管时要嘱咐病人张口呼吸？熟悉熟悉可减轻尿道括约肌的紧张，有利于导尿管的插入。可减轻尿道括约肌的紧张，有利于导尿管的插入。4 4、试述女性、男性病人导尿术的消毒方法。、试述女性、男性病人导尿术的消毒方法。女性病人导尿术的消毒方法女性病人导尿术的消毒方法 掌握掌握男性病人导尿术的消毒方法男性病人导尿术的消毒方法 熟悉熟悉5 5、成人一般应选用什么型号的导尿管？女性及、成人一般应选用什么型号的导尿管？女性及男性病人导尿时插入导管的长度是多长？男性病人导尿时插入导管的长度是多长？掌握掌握 成人一般应选用成人一般应选用成人10-12号 女性插入导管的长度女性插入导管的长度4cm6cm 男性插入导管的长度男性插入导管的长度20cm20cm22cm22cm6 6、为女病人导尿时误将导尿管插入阴道应如何、为女病人导尿时误将导尿管插入阴道应如何处理？处理？熟悉熟悉7 7、导尿管脱出应如何处理？、导尿管脱出应如何处理？熟悉熟悉 8、为高度膨胀的尿潴留病人导尿时，首次放尿量不应超过多少毫升？为什么？掌握 对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人，第一次放尿不得超过1000ml，因为大量放尿可使腹腔内压急剧下降，血液大量滞留在腹腔血管内，导致血压下降而虚脱；又因膀胱内压突然降低，导致膀胱粘膜急剧充血，发生血尿。