儿科伤寒护理查房课件

儿科伤寒护理查房儿科伤寒护理查房1一般情况患儿,男,11岁。既往身体一般,有“伤寒”病史,患儿于5 月 12日以同样的症状入院,确诊为伤寒,家长未引起重视,治疗三天后出院,此次为复发该病,否认食物、药物过敏史,无输血史。入院时 T39、4,P112次/分,R24次/分,BP108/72mmHg。入院诊断:1急性咽炎 2脓毒血症 3右大腿疼痛待查一般情况患儿,男,11岁。既往身体一般,有“伤2临床表现患儿因“发热、右大腿疼痛半天伴呕吐一次”入院。患儿于5月19日下午无明显诱因出现发热,体温高达39、0,伴寒战,无抽搐,无咳嗽,无腹泻,无头痛头昏,伴右大腿疼痛,活动未受限,伴呕吐一次,为非喷射样胃内容物,家属未予特别处理,遂来我院就诊,门诊予体查后以“发热待查”收住院。临床表现患儿因“发热、右大腿疼痛半天伴呕吐一次”3实验室检查大小便结果正常;血常规:白细胞计数 22、49血红蛋白 99g/L中性粒细胞绝对值20、67109/L中性粒细胞百分比92%淋巴细胞绝对值0、77109/L淋巴细胞百分比3、4%正常值:410109/L120 140g/L2、0 7、0109/L50 70%0、8 4、0109/L20 40%实验室检查大小便结果正常;4实验室检查伤寒鞭毛抗原 1:320伤寒菌体抗原 1:320甲型副伤寒抗原 1:40乙型副伤寒抗原 1:80丙型副伤寒抗原 1:40正常值:1:1601:801:801:801:80实验室检查伤寒鞭毛抗原1:320正常值:5伤寒(typhoidfever)是由伤寒杆菌引起的急性全身性细菌性传染病。什么是伤寒？伤寒(typhoidfever)是由伤寒杆菌6临床特征持续高热、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾 肿大、特别的中毒症状、粒细胞减少。持续高热、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾肿大、特别的中毒症7潜伏期2-30天,一般为10-14天。典型伤寒整个病程为5周4期。初期初期(病程第1周):起病缓慢,发热发热为最早出现的症状,体温呈阶梯性上升,于57天内可高达3940摄氏度,并伴有全身不适、乏力、食欲减退、咽痛、咳嗽等(二二)极期极期(2-3(2-3周周):):出现伤寒特征性表现。并出现伤寒特征性表现。并发症出现。高热发症出现。高热 消化道表现消化道表现 神经系统症神经系统症状状 循环系统表现循环系统表现 玫瑰疹玫瑰疹 蛋白尿蛋白尿,汗疹、消汗疹、消瘦、脱发。瘦、脱发。临床表现潜伏期2-30天,一般为10-14天。临床表现8(三三)缓解期缓解期(3-4(3-4周周):):体温逐渐下降、食欲体温逐渐下降、食欲好转、腹胀渐消失、肿大的肝脾开始回缩好转、腹胀渐消失、肿大的肝脾开始回缩,本期仍估计出现各种并发症。本期仍估计出现各种并发症。(四四)恢复期恢复期(第第5 5周周):):体温正常体温正常,临床症状消临床症状消失失,约一个月左右完全恢复。约一个月左右完全恢复。(三)缓解期(3-4周):体温逐渐下降、食欲好转、腹10流行病学病人(全程均有、2-3周最强)带 菌 者:潜 伏 期、恢 复 期、慢性带菌者(排菌3个月 数年或终生)传染源传播途径易感人群粪-口途径(主要)尿-口途径(罕见)水与食物污染-暴发流行日常接触散发流行普遍易感 病后有持久免疫力 终年均有，夏秋季多见 遍布于全世界，以亚热带和热带地区多见 儿童及青壮年多见 流行病学病人(全程均有、2-3周最强)传染源传播途径易感人群111 1、体温过高、体温过高:与伤寒杆菌感染、释放大量内源性至与伤寒杆菌感染、释放大量内源性至热源有关热源有关2 2、营养失调、营养失调:低于机体需要量低于机体需要量 与高热及摄入减少有与高热及摄入减少有关关3 3、潜在并发症、潜在并发症:肠穿孔、肠出血肠穿孔、肠出血4 4、疼痛、疼痛:与炎症刺激肠粘膜有关与炎症刺激肠粘膜有关5 5、排便异常、排便异常:便秘、腹泻便秘、腹泻,与内毒素释放致肠道功能与内毒素释放致肠道功能紊乱有关紊乱有关6 6、知识缺乏、知识缺乏:缺乏伤寒的有关知识及消毒隔离的知缺乏伤寒的有关知识及消毒隔离的知识识护理诊断1、体温过高:与伤寒杆菌感染、释放大量内源性至热源有关护理诊12护理措施13(1)(1)应注意对高热病人体温的监测应注意对高热病人体温的监测:(2)(2)采取有效的降温措施采取有效的降温措施:发热的护理高热时发热的护理高热时可用物理降温可用物理降温,不宜用大剂量退热剂不宜用大剂量退热剂,以免大量以免大量出汗后引起虚脱。擦浴时幸免在腹部用力出汗后引起虚脱。擦浴时幸免在腹部用力,以以免引起肠出血与肠穿孔免引起肠出血与肠穿孔(3)(3)绝对卧床休息至热退后绝对卧床休息至热退后1 1周才能逐渐增加周才能逐渐增加 活动量活动量(4)(4)补充营养与水分补充营养与水分,(5)(5)应加强口腔、皮肤护理应加强口腔、皮肤护理:体温过高(1)应注意对高热病人体温的监测:体温过高14营养失调(1)(1)介绍饮食控制的重要性介绍饮食控制的重要性:在疾病进展期在疾病进展期,进进 食生冷、过硬、刺激性强、多渣的食物或进食食生冷、过硬、刺激性强、多渣的食物或进食 过饱等过饱等,易诱发肠道并发症、易诱发肠道并发症、(2)(2)饮食原则饮食原则:发热期间营养丰富清淡流质饮食发热期间营养丰富清淡流质饮食,采纳少量多餐的进食方法为宜采纳少量多餐的进食方法为宜,每隔每隔2 23 3小时吃一次小时吃一次,每次每次200200250250毫升毫升,每日进食每日进食6 67 7次。一般在退热次。一般在退热5 5天左右天左右,可可逐渐增加食量逐渐增加食量,可吃无渣半流食物可吃无渣半流食物,如稠米粥、软米饭、鸡蛋挂面、如稠米粥、软米饭、鸡蛋挂面、营养失调(1)介绍饮食控制的重要性:在疾病进展期,进15肉末细面条、薄馄饨皮、嫩菜末、菜泥等。肉末细面条、薄馄饨皮、嫩菜末、菜泥等。病人有胀气或腹泻时病人有胀气或腹泻时,注意少吃或不吃牛奶、注意少吃或不吃牛奶、豆浆与蔗糖等食品。退热豆浆与蔗糖等食品。退热1010天后天后,视病人的视病人的精神状况、食欲与消化能力灵活掌握精神状况、食欲与消化能力灵活掌握,适当适当调整饮食的质与量调整饮食的质与量,逐渐改为正常饮食逐渐改为正常饮食,使病使病人既能多进食人既能多进食,保证机体对各种营养素的需保证机体对各种营养素的需要要,又不致于因饮食不当而引起意外。又不致于因饮食不当而引起意外。(3)一般每日在3000毫升左右(包括饮食中的水)。水分的充足供给,不仅是维持正常代肉末细面条、薄馄饨皮、嫩菜末、菜泥等。病人有胀气或腹16谢的需要,而且有利于体温下降,有利于各种代谢废物与细菌毒素通过尿液、汗液等途径排出体外,以利于减轻全身中毒症状,使病人感受舒服(4)伤寒的主要病变在小肠,由于小肠淋巴结增生发炎、肿胀,粘膜表面隆起,特别是在发病后的23周,往往易引起溃疡,消化吸收的能力大大降低,饮食稍不注意,就估计发生肠出血或肠穿孔而危及生命。谢的需要,而且有利于体温下降,有利于17因此在此期间,病人要格外注意饮食,禁忌一切坚硬生冷、油炸与含纤维多的食物(如芹菜、韭菜、豆芽等)与有刺激性的调味品;更不要暴饮暴食。病人家属要时时注意病人的病情变化,特别是病人突然剧烈腹痛、大便呈黑色或直截了当便血时,多半是发生了肠出血或肠穿孔,要马上报告医生并暂停一切食物与饮料。因此在此期间,病人要格外注意饮食,禁忌18潜在并发症:肠穿孔、肠出血肠穿孔、肠出血v(1)幸免诱因:活动、饮食、用药及便秘、腹胀等(2)观察并发症的征象(3)便秘、腹泻与腹胀的护理:便秘者忌泻药,v 腹胀者忌新斯的明,因为新斯的明可引起剧烈因为新斯的明可引起剧烈vv 的肠蠕动的肠蠕动,诱发肠出血或肠穿孔。诱发肠出血或肠穿孔。(4)肠出血与穿孔的护理:安静、休息、观察,暂禁食潜在并发症:肠穿孔、肠出血(1)幸免诱因:活动、饮食19(1)健康指导 对病人的指导:养成良好的饮食、卫生习惯,定期复查,带菌者要做好肠道隔离(2)预防疾病指导:做好公共卫生管理、保证饮食饮水安全、注意个人卫生。高危人群或地区定期普查、普治知识缺乏(1)健康指导对病人的指导:养成良好的饮食、卫生20疼痛(1)(1)、解除疼痛刺激源(2)(2)、缓解或解除疼痛(3)(3)(3)(3)、积极采取促进患者舒适的措施、积极采取促进患者舒适的措施(4)(4)(4)(4)、心理护理、心理护理疼痛(1)、解除疼痛刺激源21如何预防22感谢您的聆听！感谢您的聆听！23