呼吸衰竭与呼吸支持技术ppt课件

作者：王 辰 詹庆元单位：中国医学科学院北京协和医学院第十五章 呼吸衰竭与呼吸支持技术1呼吸衰竭与呼吸支持技术6/23/2024 作者：王 辰 詹庆元单位：中国医学科学院北1呼吸衰竭的定义由于外呼吸功能严重障碍，在海平面、静吸状态、呼吸空气条件下，PaO250mmHg所致的临床综合征2呼吸衰竭与呼吸支持技术6/23/2024呼吸衰竭的定义由于外呼吸功能严重障碍，在海平面、静吸状态、呼2呼吸衰竭是常见呼吸危重症：病死率高有创通气的AECOPD：17%46%急性低氧性呼吸衰竭：40%ARDS：30%50%重症院外获得性肺炎（CAP）：22%54%院内获得性肺炎（HAP）：33%70%3呼吸衰竭与呼吸支持技术6/23/2024呼吸衰竭是常见呼吸危重症：病死率高有创通气的AECOPD：3呼吸衰竭的病因中枢及神经肌肉疾患：脑血管病，脑外伤，感染等胸廓/胸膜疾患：外伤，畸形，积液（气）等气道疾患：气管-支气管的炎症、痉挛、COPD，支气管哮喘等肺实质与肺间质疾患：肺炎，ILD，ARDS等肺血管疾患：肺栓塞，血管炎，肿瘤，畸形等心脏疾病：各种缺血性心脏疾病，严重心瓣膜疾病，心肌病等4呼吸衰竭与呼吸支持技术6/23/2024呼吸衰竭的病因中枢及神经肌肉疾患：脑血管病，脑外伤，感染等44 呼吸衰竭的分类：根据血气I型：PaO260mmHg，不伴有CO2潴留II型：PaO260mmHg，伴有CO2潴留I型呼吸衰竭加重可成为II型呼吸衰竭5呼吸衰竭与呼吸支持技术6/23/2024 呼吸衰竭的分类：根据血气I型：PaO2 35%)伴CO2潴留的低氧血症：低浓度吸氧(35%)氧浓度的调节务必以保证基本组织氧合为目标21呼吸衰竭与呼吸支持技术6/23/2024 氧疗：改善缺氧是关键指征21呼吸衰竭与呼吸支持技术8/1021 氧疗目标与方法目的：防止组织缺氧（Hb&C.O.水平正常）静脉：PvO220mmHg或SvO240%动脉：PaO238mmHg或SaO260mmHg(SaO290%)或SvO260%22呼吸衰竭与呼吸支持技术6/23/2024 氧疗目标与方法目的：防止组织缺氧（Hb&C.O.水平正22机械通气的基本概念一种脏器功能支持手段支持对象：通气和/或氧合功能障碍的病人支持器械：呼吸机（ventilator）支持目标：恢复有效通气并改善氧合支持目的：为治疗原发病争取时间23呼吸衰竭与呼吸支持技术6/23/2024机械通气的基本概念一种脏器功能支持手段23呼吸衰竭与呼吸支持23机械通气的方式有创正压通气（IPPV）无创通气正压通气（NPPV）负压通气24呼吸衰竭与呼吸支持技术6/23/2024机械通气的方式有创正压通气（IPPV）24呼吸衰竭与呼吸支持24行NPPV的基本条件清醒能清醒能够合作合作血流血流动力学力学稳定定不需要气管插管保不需要气管插管保无影响使用鼻无影响使用鼻/面罩的面部面罩的面部创伤能能够耐受鼻耐受鼻/面罩面罩 25呼吸衰竭与呼吸支持技术6/23/2024行NPPV的基本条件清醒能够合作25呼吸衰竭与呼吸支持技术825NPPV的应用时机及策略预防作用无ARF时应用，预防ARF治疗/替代作用轻中度ARF时应用，降低插管率辅助撤机辅助早期拔管（序贯通气）拔管后预防ARF拔管后出现ARF，治疗ARF特殊应用DNI辅助气管镜ECMO拔管后应用26呼吸衰竭与呼吸支持技术6/23/2024NPPV的应用时机及策略预防作用26呼吸衰竭与呼吸支持技术826需行有创机械通气的参考指标呼吸道分泌物增多，咳嗽和吞咽反射明显减弱甚至消失时常规氧疗或NIPPV不能维持满意通气及氧合呼吸频率3540次/分或68次/分呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失动脉血气严重异常并呈加得趋势意识障碍在出现致命性通气和氧合障时，机械通气无绝对禁忌症27呼吸衰竭与呼吸支持技术6/23/2024需行有创机械通气的参考指标呼吸道分泌物增多，咳嗽和吞咽反射明27常用通气模式控制通气（CMV）与辅助-控制通气（A-CMV）容积控制通气（VCV）压力控制通气（PCV）间歇强制通气（IMV）/同步IMV（SIMV）压力支持通气（PSV）持续气道正压通气（CPAP）/呼气末正压（PEEP）28呼吸衰竭与呼吸支持技术6/23/2024常用通气模式控制通气（CMV）与辅助-控制通气（A-CMV）28正压机械通气的并发症呼吸相相关肺损伤（VALI）呼吸机相关肺炎（VAP）血流动力学障碍气道相关并发症机械通气是“双刃剑”29呼吸衰竭与呼吸支持技术6/23/2024正压机械通气的并发症呼吸相相关肺损伤（VALI）29呼吸衰竭29呼吸衰竭的其他治疗病因治疗一般支持疗法：纠正酸碱失衡，呼吸兴奋剂其他脏器功能的监测与支持30呼吸衰竭与呼吸支持技术6/23/2024呼吸衰竭的其他治疗病因治疗30呼吸衰竭与呼吸支持技术8/103031呼吸衰竭与呼吸支持技术6/23/202431呼吸衰竭与呼吸支持技术8/10/202331