原发性肝癌专题知识讲解培训ppt课件

原原发性肝癌性肝癌专题知知识讲解解原发性肝癌专题知识讲解1 1 原发性肝癌为我国常见恶原发性肝癌为我国常见恶性肿瘤之一。死亡率在恶性肿性肿瘤之一。死亡率在恶性肿瘤中居第三位，仅次于胃癌和瘤中居第三位，仅次于胃癌和食管癌食管癌原发性肝癌专题知识讲解2 原发性肝癌为我国常见恶性肿瘤之一。死亡率在 我国每十万人口中有我国每十万人口中有14144646人发病，人发病，以江苏启东和广西扶绥的发病率最高。每以江苏启东和广西扶绥的发病率最高。每年约有年约有2525万人死于此病，其中约万人死于此病，其中约4040发生发生在中国在中国 本病可发生于任何年龄，以本病可发生于任何年龄，以40404949岁为多，男女之比为岁为多，男女之比为3 35151 原发性肝癌专题知识讲解3 我国每十万人口中有1446人发病，以江原发性肝癌专题知识讲解4原发性肝癌专题知识讲解4 分类分类 肝细胞型肝细胞型 胆管细胞型胆管细胞型 混合型混合型原发性肝癌专题知识讲解5 原发性肝癌专题知识讲解5 近年来我国关于肝癌的防治研究取得近年来我国关于肝癌的防治研究取得了重大的进展。亚临床肝细胞癌及小肝癌的了重大的进展。亚临床肝细胞癌及小肝癌的发现日益增多，上海医科大学中山医院资料，发现日益增多，上海医科大学中山医院资料，小肝癌手术切除后小肝癌手术切除后5 5年生存率达年生存率达69.469.4。在。在世界上处于领先地位。亚临床肝癌这一概念世界上处于领先地位。亚临床肝癌这一概念的提出不但反映了对肝细胞癌理论认识上有的提出不但反映了对肝细胞癌理论认识上有新转变，也促进了治疗上的重大进展新转变，也促进了治疗上的重大进展原发性肝癌专题知识讲解6 近年来我国关于肝癌的防治研究取得了重大的病因及发病机理病因及发病机理一、病毒性肝炎一、病毒性肝炎一、病毒性肝炎一、病毒性肝炎 原发性肝癌患者约三分之一有慢性肝炎史原发性肝癌患者约三分之一有慢性肝炎史原发性肝癌患者约三分之一有慢性肝炎史原发性肝癌患者约三分之一有慢性肝炎史肝癌患者血清肝癌患者血清肝癌患者血清肝癌患者血清HBsAgHBsAgHBsAgHBsAg阳性率显著高于健康人群阳性率显著高于健康人群阳性率显著高于健康人群阳性率显著高于健康人群病理学发现肝癌合并肝硬化多为结节性肝硬化。后者病理学发现肝癌合并肝硬化多为结节性肝硬化。后者病理学发现肝癌合并肝硬化多为结节性肝硬化。后者病理学发现肝癌合并肝硬化多为结节性肝硬化。后者与肝炎密切相关与肝炎密切相关与肝炎密切相关与肝炎密切相关近年来用地衣红染色等方法显示肝癌细胞中有近年来用地衣红染色等方法显示肝癌细胞中有近年来用地衣红染色等方法显示肝癌细胞中有近年来用地衣红染色等方法显示肝癌细胞中有HBsAgHBsAgHBsAgHBsAg存在存在存在存在HBVHBVHBVHBV（乙型肝炎病毒）可整合到宿主肝细胞的（乙型肝炎病毒）可整合到宿主肝细胞的（乙型肝炎病毒）可整合到宿主肝细胞的（乙型肝炎病毒）可整合到宿主肝细胞的DNADNADNADNA中中中中 原发性肝癌专题知识讲解7病因及发病机理原发性肝癌专题知识讲解7 二、肝硬化二、肝硬化二、肝硬化二、肝硬化 原发性肝癌合并肝硬化的发生率约为原发性肝癌合并肝硬化的发生率约为原发性肝癌合并肝硬化的发生率约为原发性肝癌合并肝硬化的发生率约为5050505090909090 肝癌伴有肝硬化多为大结节性。此型肝硬化多肝癌伴有肝硬化多为大结节性。此型肝硬化多肝癌伴有肝硬化多为大结节性。此型肝硬化多肝癌伴有肝硬化多为大结节性。此型肝硬化多属病毒性肝炎引起的肝炎后（坏死后）肝硬化属病毒性肝炎引起的肝炎后（坏死后）肝硬化属病毒性肝炎引起的肝炎后（坏死后）肝硬化属病毒性肝炎引起的肝炎后（坏死后）肝硬化 肝细胞癌变可能在肝细胞再生过程中发生，即肝细胞癌变可能在肝细胞再生过程中发生，即肝细胞癌变可能在肝细胞再生过程中发生，即肝细胞癌变可能在肝细胞再生过程中发生，即通过肝细胞破坏增生异型增生而致癌变通过肝细胞破坏增生异型增生而致癌变通过肝细胞破坏增生异型增生而致癌变通过肝细胞破坏增生异型增生而致癌变 欧美各国肝癌常发生在酒精性肝硬化的基础上欧美各国肝癌常发生在酒精性肝硬化的基础上欧美各国肝癌常发生在酒精性肝硬化的基础上欧美各国肝癌常发生在酒精性肝硬化的基础上 原发性肝癌专题知识讲解8 二、肝硬化 原发性肝癌专题知识讲解8三、黄曲霉毒素三、黄曲霉毒素 黄曲霉毒素对大鼠、鸭等动物有强黄曲霉毒素对大鼠、鸭等动物有强烈的致癌作用烈的致癌作用 流行病学调查发现在一些肝癌高发流行病学调查发现在一些肝癌高发地区，粮油、食品（如玉米、麦、大豆、地区，粮油、食品（如玉米、麦、大豆、花生等）受黄曲霉素花生等）受黄曲霉素B1B1污染的情况往往比污染的情况往往比较严重较严重原发性肝癌专题知识讲解9三、黄曲霉毒素 原发性肝癌专题知识讲解9四、其它化学致癌因素四、其它化学致癌因素 亚硝胺类和偶氮苯类在很多动物中能亚硝胺类和偶氮苯类在很多动物中能引起肝癌引起肝癌 在某些肝癌高发区的土壤及水源中，在某些肝癌高发区的土壤及水源中，发现含硝酸盐及亚硝酸盐类物质较高发现含硝酸盐及亚硝酸盐类物质较高原发性肝癌专题知识讲解10四、其它化学致癌因素 原发性肝癌专题知识讲解10五、寄生虫感染五、寄生虫感染 中华分支睾吸虫寄生肝内小胆管，刺中华分支睾吸虫寄生肝内小胆管，刺激胆管上皮细胞增生，有的可发生癌变，激胆管上皮细胞增生，有的可发生癌变，成为胆管细胞癌成为胆管细胞癌 原发性肝癌专题知识讲解11五、寄生虫感染 原发性肝癌专题知识讲解11六、其它致病因素六、其它致病因素 （一）遗传因素肝癌有时可出现（一）遗传因素肝癌有时可出现家族聚集现象，可能系由于病毒性肝家族聚集现象，可能系由于病毒性肝炎的母子垂直传播引起炎的母子垂直传播引起 （二）微量元素从高发区土壤，（二）微量元素从高发区土壤，饮水，粮食，人的头发及血液中分别饮水，粮食，人的头发及血液中分别检测微量元素发现铜、锌较高，钼较检测微量元素发现铜、锌较高，钼较低。微量元素铜、锌，和肝癌的关系低。微量元素铜、锌，和肝癌的关系值得注意值得注意 原发性肝癌专题知识讲解12六、其它致病因素 原发性肝癌专题知识讲解12（三）营养不良和营养缺乏（三）营养不良和营养缺乏 高脂及腌、熏食品与肿瘤的发生关系高脂及腌、熏食品与肿瘤的发生关系最为密切，宜多吃蔬菜、水果和杂粮最为密切，宜多吃蔬菜、水果和杂粮原发性肝癌专题知识讲解13（三）营养不良和营养缺乏 原发性肝癌专题知识讲解13 病理病理 一、大体分型一、大体分型 （一）巨块型（一）巨块型 直径在直径在1010厘米以上。质硬，呈膨厘米以上。质硬，呈膨胀性生长，癌块周围的肝组织常被挤压胀性生长，癌块周围的肝组织常被挤压 （二）结节型（二）结节型 有大小和数目不等的癌结节，当有大小和数目不等的癌结节，当癌结节的直径或两个癌结节直径之和癌结节的直径或两个癌结节直径之和33厘厘米时称米时称小肝癌小肝癌原发性肝癌专题知识讲解14 病理 原发性肝癌专题知识讲解14原发性肝癌专题知识讲解15原发性肝癌专题知识讲解15原发性肝癌专题知识讲解16原发性肝癌专题知识讲解16原发性肝癌专题知识讲解17原发性肝癌专题知识讲解17原发性肝癌专题知识讲解18原发性肝癌专题知识讲解18原发性肝癌专题知识讲解19原发性肝癌专题知识讲解19（三）弥漫型（三）弥漫型 最少见，有米粒至黄豆大的癌结节散最少见，有米粒至黄豆大的癌结节散布全肝，肝脏肿大不显著，甚至反可缩小，布全肝，肝脏肿大不显著，甚至反可缩小，患者往往因肝功能衰竭而死亡患者往往因肝功能衰竭而死亡原发性肝癌专题知识讲解20（三）弥漫型原发性肝癌专题知识讲解20二、组织分型二、组织分型 （一）肝细胞型（一）肝细胞型 （二）胆管细胞型（二）胆管细胞型 （三）混合型（三）混合型原发性肝癌专题知识讲解21二、组织分型 原发性肝癌专题知识讲解21原发性肝癌专题知识讲解22原发性肝癌专题知识讲解22三、浸润和转移三、浸润和转移 （一）肝内转移（一）肝内转移 （二）肝外转移（二）肝外转移 血行转移血行转移 以肺转移率最高以肺转移率最高淋巴转移淋巴转移 局部转移至肝门淋巴结最为局部转移至肝门淋巴结最为常见常见种植转移种植转移 种植在腹膜、横膈、胸腔等种植在腹膜、横膈、胸腔等处。引起血性腹水、胸水处。引起血性腹水、胸水原发性肝癌专题知识讲解23三、浸润和转移 原发性肝癌专题知识讲解23 临床表现临床表现 一、早期一、早期亚临床前期亚临床前期 指从病变开始至作出亚临床指从病变开始至作出亚临床肝癌诊断之前，患者无症状与体征，临床肝癌诊断之前，患者无症状与体征，临床难以发现，平均约难以发现，平均约1010个月左右个月左右 亚临床期亚临床期 瘤体约瘤体约3 35 5厘米，无症状与体厘米，无症状与体征，诊断仍较困难，多属征，诊断仍较困难，多属AFPAFP普查发现，此普查发现，此期平均为期平均为8 8个月左右个月左右 原发性肝癌专题知识讲解24 临床表现 原发性肝癌专题知识讲解24二、中晚期二、中晚期 （一）（一）肝区疼痛肝区疼痛 （二）（二）肝脏肿大肝脏肿大 （三）（三）血管杂音血管杂音 （四）（四）门静脉高压征象门静脉高压征象 （五）（五）黄疸黄疸 （六）（六）恶性肿瘤的全身表现恶性肿瘤的全身表现 （七）（七）转移灶症状转移灶症状 如发生肺、骨、脑、胸腔如发生肺、骨、脑、胸腔如发生肺、骨、脑、胸腔如发生肺、骨、脑、胸腔转移，可产生相应症状。转移，可产生相应症状。转移，可产生相应症状。转移，可产生相应症状。原发性肝癌专题知识讲解25二、中晚期 原发性肝癌专题知识讲解25原发性肝癌专题知识讲解培训ppt课件26（八）（八）伴癌综合症伴癌综合症部分患者表现为部分患者表现为 低血糖症低血糖症 红细胞增多症红细胞增多症 高钙血症高钙血症 其它：肝卟啉症；异常纤维蛋白原其它：肝卟啉症；异常纤维蛋白原血症；血小板增多症；高脂血症血症；血小板增多症；高脂血症原发性肝癌专题知识讲解27（八）伴癌综合症部分患者表现为 原发性肝癌专题知识讲解27并发症并发症 一、上消化道出血一、上消化道出血 二、肝昏迷（肝性脑病）二、肝昏迷（肝性脑病）三、肝癌结节破裂出血三、肝癌结节破裂出血 四、继发感染四、继发感染原发性肝癌专题知识讲解28并发症 原发性肝癌专题知识讲解28诊断诊断 早期发现，早期诊断和早期治疗早期发现，早期诊断和早期治疗 一、凡有不明原因的肝区不适或疼痛、一、凡有不明原因的肝区不适或疼痛、乏力、食欲减退及体重减轻者均应仔细乏力、食欲减退及体重减轻者均应仔细检查。肝脏进行性肿大，质地坚硬、表检查。肝脏进行性肿大，质地坚硬、表面有结节隆起者为本病最具有价值的体面有结节隆起者为本病最具有价值的体征征原发性肝癌专题知识讲解29诊断 原发性肝癌专题知识讲解29二、实验室及其他检查二、实验室及其他检查 （一）甲胎蛋白（一）甲胎蛋白 （二）铁蛋白（二）铁蛋白 （三）其它肿瘤相关抗原（三）其它肿瘤相关抗原 （四）肝功能试验及血清酶学检查（四）肝功能试验及血清酶学检查 原发性肝癌专题知识讲解30二、实验室及其他检查 原发性肝癌专题知识讲解30（五）超声波检查（五）超声波检查 （六）放射性核素肝扫描（六）放射性核素肝扫描 （七）肝血管造影（七）肝血管造影 （八）计算机断层照相（八）计算机断层照相（CTCT）（九）磁共振图象（九）磁共振图象（MRIMRI）（十）腹腔镜检查（十）腹腔镜检查 （十一）肝穿刺活体组织检查（十一）肝穿刺活体组织检查 原发性肝癌专题知识讲解31（五）超声波检查 原发性肝癌专题知识讲解31原发性肝癌专题知识讲解32原发性肝癌专题知识讲解32原发性肝癌专题知识讲解33原发性肝癌专题知识讲解33 三、剖腹探查三、剖腹探查 对可疑有肝癌的病例，经上述检查仍对可疑有肝癌的病例，经上述检查仍 不能证实或否定时应进行剖腹探查不能证实或否定时应进行剖腹探查原发性肝癌专题知识讲解34 三、剖腹探查 原发性肝癌专题知识讲解34鉴别诊断鉴别诊断 一、继发性肝一、继发性肝二、活动性肝病及肝硬化二、活动性肝病及肝硬化三、肝脓肿三、肝脓肿 四、肝海绵状血管瘤四、肝海绵状血管瘤 五、肝包虫病五、肝包虫病 六、邻近肝区的肝外六、邻近肝区的肝外 肿瘤肿瘤原发性肝癌专题知识讲解35鉴别诊断 原发性肝癌专题知识讲解35治疗治疗 一、手术治疗一、手术治疗 （一）手术切除（一）手术切除 （二）肝动脉结扎与插管化疗（二）肝动脉结扎与插管化疗 （三）肝移植（三）肝移植 二、介入性治疗二、介入性治疗 三、放射治疗三、放射治疗 四、化学抗癌药物治疗四、化学抗癌药物治疗 五、免疫治疗五、免疫治疗 六、中医药治疗六、中医药治疗 原发性肝癌专题知识讲解36治疗 原发性肝癌专题知识讲解36原发性肝癌专题知识讲解37原发性肝癌专题知识讲解37预后预后 晚期肝癌的预后不好，以下几点有助于晚期肝癌的预后不好，以下几点有助于预后良好的估计预后良好的估计 肿瘤肿瘤33厘米，术后病理癌肿有完全的厘米，术后病理癌肿有完全的包膜，核分裂少包膜，核分裂少 肿瘤周围肝病背景（肝硬化）轻肿瘤周围肝病背景（肝硬化）轻 代偿适应能力强代偿适应能力强 患者免疫状态好，如患者免疫状态好，如OTOT试验阳性和淋试验阳性和淋巴细胞转化率大于巴细胞转化率大于5050原发性肝癌专题知识讲解38预后 原发性肝癌专题知识讲解38预防预防 开展爱国卫生运动，注意饮食卫生，开展爱国卫生运动，注意饮食卫生，做好粮食保管，防霉去毒，保护水源，防做好粮食保管，防霉去毒，保护水源，防止污染，积极防治肝炎和肝硬化等是目前止污染，积极防治肝炎和肝硬化等是目前应采取的主要措施应采取的主要措施原发性肝癌专题知识讲解39预防 原发性肝癌专题知识讲解39全科医生处理全科医生处理 预防肝癌的预防肝癌的预防肝癌的预防肝癌的7 7 7 7字方针字方针字方针字方针 防霉、改水、防肝炎防霉、改水、防肝炎防霉、改水、防肝炎防霉、改水、防肝炎 已经遭受乙肝或丙肝病毒感染者，已经遭受乙肝或丙肝病毒感染者，已经遭受乙肝或丙肝病毒感染者，已经遭受乙肝或丙肝病毒感染者，应登记在册，当他们应登记在册，当他们应登记在册，当他们应登记在册，当他们35353535岁以后可视为岁以后可视为岁以后可视为岁以后可视为肝癌的易患人群，应劝告和督促他们肝癌的易患人群，应劝告和督促他们肝癌的易患人群，应劝告和督促他们肝癌的易患人群，应劝告和督促他们每半年一次到医院做每半年一次到医院做每半年一次到医院做每半年一次到医院做AFPAFPAFPAFP化验与超声化验与超声化验与超声化验与超声波检查波检查波检查波检查 原发性肝癌专题知识讲解40全科医生处理原发性肝癌专题知识讲解40