原发性支气管肺癌病人的护理 课件

第九节第九节原发性支气管肺癌病人的护理原发性支气管肺癌病人的护理原发性支气管肺癌病人的护理11第九第九节节原原发发性支气管肺癌病人的性支气管肺癌病人的护护理理11（一）定义：（一）定义：原发性支气管肺癌（肺癌）：原发性支气管肺癌（肺癌）：指起源于支气管粘膜或腺体的癌症。指起源于支气管粘膜或腺体的癌症。临床特点：临床特点：常常伴伴有有区区域域淋淋巴巴结结和和血血行行转转移移，早早期期有有刺激性干咳和痰中带血等呼吸道症状。刺激性干咳和痰中带血等呼吸道症状。原发性支气管肺癌病人的护理12（一）定（一）定义义：原：原发发性支气管肺癌病人的性支气管肺癌病人的护护理理121.1.1.1.1.1.吸烟吸烟吸烟吸烟吸烟吸烟 l ll是是是是是是公公公公公公认认认认认认的的的的的的肺肺肺肺肺肺癌癌癌癌癌癌危危危危危危险险险险险险因因因因因因素素素素素素。烟烟烟烟烟烟雾雾雾雾雾雾中中中中中中含含含含含含202020202020多多多多多多种种种种种种致致致致致致癌癌癌癌癌癌物物物物物物（苯并芘）。（苯并芘）。（苯并芘）。（苯并芘）。（苯并芘）。（苯并芘）。l l l ll l吸吸吸吸吸吸烟烟烟烟烟烟者者者者者者肺肺肺肺肺肺癌癌癌癌癌癌发发发发发发生生生生生生率率率率率率比比比比比比非非非非非非吸吸吸吸吸吸烟烟烟烟烟烟者者者者者者高高高高高高202020202020倍倍倍倍倍倍，死死死死死死亡亡亡亡亡亡率率率率率率高高高高高高10-3010-3010-3010-3010-3010-30倍倍倍倍倍倍（被被被被被被动动动动动动吸吸吸吸吸吸烟烟烟烟烟烟者者者者者者危危危危危危险性增加险性增加险性增加险性增加险性增加险性增加50%50%50%50%50%50%）（二）病因和病机（二）病因和病机 国内资料：男性肺癌国内资料：男性肺癌85-90%85-90%，女性，女性19.3-40%19.3-40%与吸烟有关与吸烟有关吸吸烟烟量量越越大大、年年限限越越长长、吸吸烟烟年年龄龄开开始始越越早早，肺肺癌癌死死亡亡 率越高率越高原发性支气管肺癌病人的护理131.吸烟吸烟 （二）病因和病机（二）病因和病机 国内国内资资料：男性肺癌料：男性肺癌852.2.职业：职业：已知石棉、煤焦油、沥已知石棉、煤焦油、沥 青、石油、无机砷、烟青、石油、无机砷、烟 草加热产物、铬、镍、草加热产物、铬、镍、芥子气等与肺癌有关芥子气等与肺癌有关原发性支气管肺癌病人的护理142.职业职业：原：原发发性支气管肺癌病人的性支气管肺癌病人的护护理理14 3.3.大气污染大气污染 煤煤、石石油油燃燃烧烧废废气气、公公路路沥沥青青、厨厨房房油油烟气（含苯并芘）烟气（含苯并芘）城市居民较农村发病率高城市居民较农村发病率高 2 2倍倍原发性支气管肺癌病人的护理15原原发发性支气管肺癌病人的性支气管肺癌病人的护护理理154.4.电离辐射电离辐射 自自然然界界、医医疗疗、工工矿矿产产生生的的辐辐射线射线5.5.饮食与营养饮食与营养缺乏维生素缺乏维生素.其它其它 气道慢性刺激（炎症、疤痕）气道慢性刺激（炎症、疤痕）遗传因素遗传因素原发性支气管肺癌病人的护理164.电电离离辐辐射射 原原发发性支气管肺癌病人的性支气管肺癌病人的护护理理16（三）分类解剖学分类解剖学分类组织病理学分类组织病理学分类中央型肺癌中央型肺癌周围型肺癌周围型肺癌鳞状上皮细胞癌鳞状上皮细胞癌（最常见）（最常见）小细胞未分化癌小细胞未分化癌（恶性度最高）（恶性度最高）大细胞未分化癌大细胞未分化癌腺癌腺癌原发性支气管肺癌病人的护理17（三）分（三）分类类解剖学分解剖学分类组织类组织病理学分病理学分类鳞类鳞状上皮状上皮细细胞癌小胞癌小细细胞未分化胞未分化肺癌解剖学分类 中央型中央型 60-70%60-70%生长在主支气生长在主支气管或叶支气管管或叶支气管近肺门者近肺门者原发性支气管肺癌病人的护理18肺癌解剖学分肺癌解剖学分类类 生生长长在主支气管或叶支气管近肺在主支气管或叶支气管近肺门门者原者原发发肺癌解剖学分类周围型周围型 30-40%30-40%生长在段支气管生长在段支气管及其分支以下者及其分支以下者位于肺周边位于肺周边原发性支气管肺癌病人的护理19肺癌解剖学分肺癌解剖学分类类 生生长长在段支气管及其分支以下者位于肺周在段支气管及其分支以下者位于肺周边边原原发发肺 癌 病 理鳞癌鳞癌腺癌腺癌小细胞癌小细胞癌大细胞癌大细胞癌 45%45%45%45%2/32/32/32/3中央型中央型中央型中央型 男性多男性多男性多男性多淋淋淋淋巴巴巴巴转转转转移移移移较较较较慢慢慢慢放放放放、化化化化疗疗疗疗不不不不敏感敏感敏感敏感预后稍好预后稍好预后稍好预后稍好 20%20%20%20%3/43/43/43/4周围型周围型周围型周围型女性多女性多女性多女性多血行播散及血行播散及血行播散及血行播散及胸水胸水胸水胸水化疗较敏感化疗较敏感化疗较敏感化疗较敏感预后差预后差预后差预后差 2020202035%35%35%35%4/54/54/54/5中央型中央型中央型中央型青状年青状年青状年青状年血行转移较血行转移较血行转移较血行转移较早早早早放、化疗敏放、化疗敏放、化疗敏放、化疗敏感感感感预后差预后差预后差预后差 1%1%1%1%多为中央型多为中央型多为中央型多为中央型青状年青状年青状年青状年血行、淋巴血行、淋巴血行、淋巴血行、淋巴转移较快转移较快转移较快转移较快放、化疗较放、化疗较放、化疗较放、化疗较敏感敏感敏感敏感预后差预后差预后差预后差 原发性支气管肺癌病人的护理110肺肺 癌癌 病病 理理鳞鳞癌腺癌小癌腺癌小细细胞癌大胞癌大细细胞癌胞癌 45%20%203护理评估（一）健康史（一）健康史有无吸烟史，烟龄，每日吸烟支数有无吸烟史，烟龄，每日吸烟支数了解生活环境和职业史了解生活环境和职业史了解既往健康状况，有无慢性肺部疾病史了解既往健康状况，有无慢性肺部疾病史了解家族史了解家族史原发性支气管肺癌病人的护理111护护理理评评估（一）健康史原估（一）健康史原发发性支气管肺癌病人的性支气管肺癌病人的护护理理11（二）身体状况早期：早期：1.1.咳嗽（最常见早期症状）咳嗽（最常见早期症状）常常出出现现刺刺激激性性阵阵发发性性干干咳咳，仅仅有有少少量量黏黏液液痰痰,抗炎无效。抗炎无效。肿瘤增大肿瘤增大阻塞支气管阻塞支气管咳嗽呈高调金属音咳嗽呈高调金属音肺部感染肺部感染可有脓痰、痰量多。可有脓痰、痰量多。原发性支气管肺癌病人的护理112（二）身体状况早期：原（二）身体状况早期：原发发性支气管肺癌病人的性支气管肺癌病人的护护理理112 2.2.咯血咯血 通常为痰中带血通常为痰中带血 侵蚀大血管时可见侵蚀大血管时可见 大量咯血大量咯血原发性支气管肺癌病人的护理113 2.咯血原咯血原发发性支气管肺癌病人的性支气管肺癌病人的护护理理113.胸闷、气急胸闷、气急 支气管狭窄、阻塞、呼吸面积减少所致支气管狭窄、阻塞、呼吸面积减少所致.发热发热 癌癌肿肿坏坏死死癌癌性性发发热热，不不受受抗抗菌菌素素治治疗的影响。疗的影响。癌肿阻塞支气管癌肿阻塞支气管阻塞性肺炎阻塞性肺炎发热发热原发性支气管肺癌病人的护理114.胸胸闷闷、气急、气急.发热发热原原发发性支气管肺癌病人的性支气管肺癌病人的护护理理114晚期晚期晚期晚期：全身表现恶病质：全身表现恶病质：全身表现恶病质：全身表现恶病质1.1.侵犯、压迫症状侵犯、压迫症状 声嘶声嘶 压迫喉返神经压迫喉返神经 膈肌麻痹膈肌麻痹同侧膈神经受压，呼吸受损同侧膈神经受压，呼吸受损 静脉压增高静脉压增高 上腔静脉受压综合征上腔静脉受压综合征 吞咽困难吞咽困难肿瘤压迫或侵犯食道肿瘤压迫或侵犯食道 胸腔积液胸腔积液-肿瘤转移累及到胸膜可有不同肿瘤转移累及到胸膜可有不同程度的胸腔积液程度的胸腔积液 副癌综合征副癌综合征-肥大性肺关节性骨病、异位肥大性肺关节性骨病、异位促性腺激素分泌。分泌肾上腺皮质激素、抗促性腺激素分泌。分泌肾上腺皮质激素、抗利尿激素、神经肌肉综合征、高钙血症等。利尿激素、神经肌肉综合征、高钙血症等。原发性支气管肺癌病人的护理115晚期：全身表晚期：全身表现恶现恶病病质质原原发发性支气管肺癌病人的性支气管肺癌病人的护护理理115 HornerHorner综合征综合征 压迫颈交感神经，同侧压迫颈交感神经，同侧 瞳孔缩小，上睑下垂，瞳孔缩小，上睑下垂，眼球内陷，额部少汗眼球内陷，额部少汗 恶性胸腔积液、胸痛恶性胸腔积液、胸痛 原发性支气管肺癌病人的护理116Horner综综合征原合征原发发性支气管肺癌病人的性支气管肺癌病人的护护理理116 2.内分泌症状内分泌症状 关节病综合征关节病综合征 :多见于鳞癌多见于鳞癌 男性乳腺增大男性乳腺增大:多见于小细胞癌多见于小细胞癌原发性支气管肺癌病人的护理117 2.内分泌症状内分泌症状 原原发发性支气管肺癌病人的性支气管肺癌病人的护护理理117体征 取取决决于于肿肿瘤瘤的的类类型型、大大小小、部部位位、有有无无并并发发症症和和转转移移。肿肿瘤瘤引引起起气气道道狭狭窄窄时时听听诊诊可可闻闻及及局局限限性性哮哮鸣鸣音音，银银子子阻阻塞塞性性肺肺炎炎时时有有肺肺部部实实变变体体征征，侵侵犯犯到到胸胸膜膜时时可可有有胸胸腔腔积积液液体体征征，转转移移到到浅浅表表淋淋巴巴结结石石可可触触及及肿肿大大的的淋淋巴巴结结（肺肺癌癌最最常常转转移移到到肺肺门门淋淋巴巴结结和和右锁骨上淋巴结右锁骨上淋巴结）原发性支气管肺癌病人的护理118体征取决于体征取决于肿肿瘤的瘤的类类型、大小、部位、有无并型、大小、部位、有无并发发症和症和转转移。移。肿肿瘤引起瘤引起肺癌辅助检查 影影像像学学检检查查：包包括括胸胸片片、CTCT、磁磁共共振振、PET-CTPET-CT 痰脱落细胞学检查痰脱落细胞学检查 纤纤支支镜镜检检查查（取取活活检检做做病病理理学学检检查查诊诊断断率可达率可达92%92%）胸水胸水 经胸壁肺穿刺检查经胸壁肺穿刺检查 剖胸探查剖胸探查无法确诊高度可疑无法确诊高度可疑原发性支气管肺癌病人的护理119肺癌肺癌辅辅助助检查检查影像学影像学检查检查：包括胸片、：包括胸片、CT、磁共振、磁共振、PET-CT中央型肺癌原发性支气管肺癌病人的护理120中央型肺癌原中央型肺癌原发发性支气管肺癌病人的性支气管肺癌病人的护护理理120周围型肺癌原发性支气管肺癌病人的护理121周周围围型肺癌原型肺癌原发发性支气管肺癌病人的性支气管肺癌病人的护护理理121 毛刺征毛刺征 分叶状分叶状原发性支气管肺癌病人的护理122 毛刺征毛刺征 分叶状分叶状周围型肺癌周围型肺癌周围型肺癌周围型肺癌原发性支气管肺癌病人的护理123周周围围型肺癌原型肺癌原发发性支气管肺癌病人的性支气管肺癌病人的护护理理123痰脱落细胞学检查痰脱落细胞学检查阳性率阳性率70%-90%70%-90%多多次次、深深部部咳咳出出、新新鲜鲜痰痰液液、立立即即送检送检原发性支气管肺癌病人的护理124痰脱落痰脱落细细胞学胞学检查检查阳性率阳性率70%-90%原原发发性支气管肺癌病人的性支气管肺癌病人的护护纤维支气管镜最可靠手段原发性支气管肺癌病人的护理125纤维纤维支气管支气管镜镜最可靠手段原最可靠手段原发发性支气管肺癌病人的性支气管肺癌病人的护护理理12纤支镜检查原发性支气管肺癌病人的护理126纤纤支支镜检查镜检查原原发发性支气管肺癌病人的性支气管肺癌病人的护护理理126中心型肺癌纤支镜下改变中心型肺癌纤支镜下改变原发性支气管肺癌病人的护理127中心型肺癌中心型肺癌纤纤支支镜镜下改下改变变原原发发性支气管肺癌病人的性支气管肺癌病人的护护理理127纤支镜检查原发性支气管肺癌病人的护理128纤纤支支镜检查镜检查原原发发性支气管肺癌病人的性支气管肺癌病人的护护理理128肺 癌 诊 断早期诊断早期诊断早期诊断早期诊断 关键在于提高警惕关键在于提高警惕 加强宣教、普及防癌知识加强宣教、普及防癌知识 4040岁岁男男性性、吸吸烟烟者者出出现现下下列列情情况况应疑及肺癌应疑及肺癌 刺刺激激性性咳咳嗽嗽、持持续续2-32-3周周以以上上，治治疗疗无效者无效者 持持续续或或间间断断痰痰中中带带血血，无无其其他他原原因因可解释者可解释者 反复同一部位肺炎反复同一部位肺炎原发性支气管肺癌病人的护理129肺肺 癌癌 诊诊 断早期断早期诊诊断断 原原发发性支气管肺癌病人的性支气管肺癌病人的护护理理129肺 癌 治 疗 手手术术治治疗疗仍仍是是肺肺癌癌最最重重要要和和最最有有效效的的治治疗疗手手段。段。1 1小小细细胞胞肺肺癌癌的的治治疗疗以以化化疗疗为为主主，辅辅以以手手术术和（或）放疗。和（或）放疗。2 2非非小小细细胞胞肺肺癌癌（包包括括鳞鳞癌癌、腺腺癌癌、大大细细胞胞癌癌）的的治治疗疗首首选选手手术术治治疗疗，辅辅助助放放疗疗和和化化疗。疗。必须进行综合治疗以提高治疗效果。必须进行综合治疗以提高治疗效果。原发性支气管肺癌病人的护理130肺肺 癌癌 治治 疗疗手手术术治治疗疗仍是肺癌最重要和最有效的治仍是肺癌最重要和最有效的治疗疗手段。原手段。原发发肺 癌 治 疗免疫治疗免疫治疗放射线治疗放射线治疗手术治疗手术治疗化学药物治疗化学药物治疗肺癌治疗肺癌治疗肺癌治疗肺癌治疗综合治疗综合治疗中医中药治疗中医中药治疗原发性支气管肺癌病人的护理131肺肺 癌癌 治治 疗疗免疫治免疫治疗疗放射放射线线治治疗疗手手术术治治疗疗化学化学药药物治物治疗疗肺癌治肺癌治疗疗护理诊断及合作性问题恐惧与死亡威胁有关恐惧与死亡威胁有关疼痛与癌细胞浸润、肿瘤压迫或转移有关疼痛与癌细胞浸润、肿瘤压迫或转移有关营营养养失失调调 与与癌癌肿肿致致机机体体过过度度消消耗耗、化化疗疗致食欲下降等有关致食欲下降等有关 潜潜在在并并发发症症 呼呼吸吸衰衰竭竭、化化疗疗药药物物毒毒性性反应、放疗的不良反应等反应、放疗的不良反应等 原发性支气管肺癌病人的护理132护护理理诊诊断及合作性断及合作性问题问题恐惧与死亡威恐惧与死亡威胁胁有关原有关原发发性支气管肺癌病人性支气管肺癌病人 肺肺 癌癌 护护 理理原发性支气管肺癌病人的护理133 原原发发性支气管肺癌病人的性支气管肺癌病人的护护理理133（一）一般护理 减轻焦虑减轻焦虑 纠正营养状况纠正营养状况 改善肺泡通气与换气功能，预防感染改善肺泡通气与换气功能，预防感染合合理理安安排排休休息息、适适当当活活动动，保保持持良良好好的的精神状态精神状态进进食食三三高高、易易消消化化饮饮食食，多多吃吃新新鲜鲜水水果果蔬蔬菜菜，富富含含胡胡萝萝卜卜素素、维维生生素素A A的的食食物物，吞吞咽咽困困难难者者给给予予流流食食，取取坐坐位位和和半半卧卧位进食以免误吸位进食以免误吸原发性支气管肺癌病人的护理134（一）一般（一）一般护护理减理减轻轻焦焦虑虑原原发发性支气管肺癌病人的性支气管肺癌病人的护护理理134（二）病情观察监测生命体征监测生命体征监测常见症状的动态变化监测常见症状的动态变化是否出现转移症状是否出现转移症状做好手术病人的病情监测做好手术病人的病情监测原发性支气管肺癌病人的护理135（二）病情（二）病情观观察察监测监测生命体征原生命体征原发发性支气管肺癌病人的性支气管肺癌病人的护护理理13化疗护理化疗药物标准方案 紫杉醇+卡铂、多西紫杉醇+顺铂、长春瑞滨+顺铂、吉他西滨+顺铂护理措施：1、做好宣教，讲明化疗的目的和可能出现的反应和副作用，增强患者信息，2、准备好静脉通路，必要时置入PICC管，3、输液的护理，保持输液管的通畅，输液前后都用生理盐水冲管，4、密切观察用药的情况和副作用，5、药液外漏及静脉炎的护理，局部烧灼感、刺痛水肿，考虑药液外漏，立即停止输液更换输液部位，漏药部位利多卡因、地塞米松局部封闭，硫酸镁湿敷，静脉炎应停止输液就不会继续有症状产生；可以用温热的毛巾敷静脉炎的位置；静脉炎的症状往往要一段时间慢慢消退，有时长达一个月。原发性支气管肺癌病人的护理136化化疗护疗护理化理化疗药疗药物物标标准方案准方案 紫杉醇紫杉醇+卡卡铂铂、多西紫杉醇、多西紫杉醇+顺铂顺铂（三）配合治疗护理2 2放疗护理放疗护理 （1 1）告告知知病病人人放放疗疗目目的的，注注意意事事项项，减减轻焦虑轻焦虑（2 2）皮肤护理：保持皮肤干燥，清洁）皮肤护理：保持皮肤干燥，清洁（3 3）放放射射性性食食管管炎炎的的护护理理：遵遵医医嘱嘱给给药药，给予无刺激性的流食或半流食。给予无刺激性的流食或半流食。原发性支气管肺癌病人的护理137（三）配合治（三）配合治疗护疗护理理2放放疗护疗护理理 原原发发性支气管肺癌病人的性支气管肺癌病人的护护理理（4 4）放放射射性性肺肺炎炎的的护护理理：协协助助病病人人进进行行有有效效排排痰痰，遵遵医医嘱嘱及及早早使使用用抗抗生生素素、糖糖皮皮质激素治疗。质激素治疗。3.3.疼痛的护理疼痛的护理（）半卧位（）半卧位（）胸带固定（）胸带固定（）止止痛痛药药:观观察察有有无无呼呼吸吸抑抑制制。常常选选用用阿阿片片类类药药物物：可可待待因因、双双氢氢可可待待因因、氢氢吗吗啡啡酮酮、羟羟考考酮酮、.美美沙沙酮酮、吗吗啡啡、芬芬太尼、哌替啶太尼、哌替啶(度冷丁度冷丁)和曲马多等。和曲马多等。原发性支气管肺癌病人的护理138（4）放射性肺炎的）放射性肺炎的护护理：理：协协助病人助病人进进行有效排痰，遵医嘱及早使用行有效排痰，遵医嘱及早使用（四）心理护理耐耐心心听听病病人人的的问问题题，减减轻轻病病人人不不安安情情绪绪向向病病人人介介绍绍手手术术方方案案及及可可能能的的问问题题，交交代代相相关关的的注注意意事事项项，让让病病人人有有充充分分的思想准备的思想准备关关心心、同同情情病病人人，动动员员亲亲属属给给予予心心理理与经济方面的支持与经济方面的支持原发性支气管肺癌病人的护理139（四）心理（四）心理护护理耐心听病人的理耐心听病人的问题问题，减，减轻轻病人不安情病人不安情绪绪原原发发性支气管性支气管（五）肺癌健康教育 早期诊断早期诊断早期诊断早期诊断 鼓励戒烟鼓励戒烟鼓励戒烟鼓励戒烟 脱离有害环境脱离有害环境脱离有害环境脱离有害环境 出院指导：出院指导：出院指导：出院指导：1.1.1.1.有效咳嗽与深呼吸有效咳嗽与深呼吸有效咳嗽与深呼吸有效咳嗽与深呼吸 2.2.2.2.休息与活动休息与活动休息与活动休息与活动 3.3.3.3.注意口腔卫生注意口腔卫生注意口腔卫生注意口腔卫生 4.4.4.4.补充营养补充营养补充营养补充营养 5.5.5.5.跟踪化疗跟踪化疗跟踪化疗跟踪化疗 6.6.6.6.定期复查定期复查定期复查定期复查原发性支气管肺癌病人的护理140（五）肺癌健康教育早期（五）肺癌健康教育早期诊诊断原断原发发性支气管肺癌病人的性支气管肺癌病人的护护理理14