他汀减少造影剂肾病的学术进展及临床实践课件

他汀减少造影剂肾病他汀减少造影剂肾病的学术进展及临床实践的学术进展及临床实践陈良龙陈良龙福建医科大学附属协和医院福建医科大学附属协和医院他汀减少造影剂肾病的学术进展及临床实践陈良龙1目录目录对比剂肾病概述对比剂肾病概述他汀预防对比剂肾病：学术进展他汀预防对比剂肾病：学术进展他汀预防对比剂肾病：临床实践他汀预防对比剂肾病：临床实践目录对比剂肾病概述他汀预防对比剂肾病：学术进展他汀预防对比剂2报告报告()：美国患者发生率高：美国患者发生率高.,.n 美国项目中家医院的患者美国项目中家医院的患者()()()()()患者心脏问题急需解决，患者心脏问题急需解决，“肾脏问题肾脏问题”也不容忽视也不容忽视发生率：报告()：美国患者发生率高.,.美国项目中家医3已成为术后第三大并发症（前两位分别是支架再狭窄、支架内已成为术后第三大并发症（前两位分别是支架再狭窄、支架内血栓）血栓）的发病率从到不等的发病率从到不等是患者发生事件和死亡的重要原因是患者发生事件和死亡的重要原因定义（对比剂肾病中国专家共识）：定义（对比剂肾病中国专家共识）：在无其他明确原因的情况下，在使用对比剂后天，血清肌酐升在无其他明确原因的情况下，在使用对比剂后天，血清肌酐升高超过，或绝对升高高超过，或绝对升高 ()对比剂肾病对比剂肾病()日益受到关注日益受到关注;.()4已成为术后第三大并发症（前两位分别是支架再狭窄、支架内血栓）住院死亡率住院死亡率 ()术后年死亡率术后年死亡率(名接受术的肾功能不全患者名接受术的肾功能不全患者).对比剂肾病还可能造成持续的肾功能损害对比剂肾病还可能造成持续的肾功能损害名患者名患者).对比剂肾病影响手术的近远期预后对比剂肾病影响手术的近远期预后住院死亡率 (倍;期：血清肌酐增加倍或血清肌酐水平 同时急性增加时间（年）时间（年）期期 期期无无 时间（年）时间（年）累积事件累积事件累积事件累积事件时间（年）时间（年）累积事件累积事件死亡死亡终末期肾病终末期肾病与相关的住院与相关的住院是术后发生的独立是术后发生的独立危险因素。危险因素。,.,.对肾功能正常的患者，评分对肾功能正常的患者，评分是术后发生的独是术后发生的独立危险因素。立危险因素。预防：风险评估新探索,.,造影剂用量肌酐清8预防：药物预防预防：药物预防常用方法常用方法新思路新思路 水化疗法水化疗法 扩血管药扩血管药 抗氧化剂抗氧化剂 透析疗法透析疗法 他汀他汀 证据不断积累证据不断积累预防：药物预防常用方法新思路 水化疗法 扩血管药 抗氧化剂 9目录目录他汀预防对比剂肾病：学术进展他汀预防对比剂肾病：学术进展目录他汀预防对比剂肾病：学术进展10.,首个分析：首个分析：他汀治疗对术后的影响他汀治疗对术后的影响检索截至年月和数据库检索截至年月和数据库 个随机对照研究（）个随机对照研究（）个非随机对照研究（）个非随机对照研究（）所有患者中名术前有他汀治疗所有患者中名术前有他汀治疗.,首个分析：他汀治疗对术后的影响检索11.,他汀治疗有显著降低术后的趋势他汀治疗有显著降低术后的趋势 随机对照研究随机对照研究 非随机对照研究非随机对照研究.,他汀治疗有显著降低术后的趋势 随机对12.,分析分析()评估术前短期高剂量他汀治疗与常规剂量他汀治疗或安慰评估术前短期高剂量他汀治疗与常规剂量他汀治疗或安慰剂相比，对的影响剂相比，对的影响(个随机对照研究，个随机对照研究，).,分析()评估术前短期高剂量他汀治疗与13术前短期高剂量他汀显著降低围术期术前短期高剂量他汀显著降低围术期.,术前短期高剂量他汀显著降低围术期.,14分析分析()：专门评估围术期阿托伐他汀治疗对的影响：专门评估围术期阿托伐他汀治疗对的影响(个个随机对照研究，随机对照研究，).,手术类型：手术类型：剂量：为主剂量：为主15分析()：专门评估围术期阿托伐他汀治疗对的影响(个随机对照研围术期阿托伐他汀治疗显著降低，围术期阿托伐他汀治疗显著降低，同时改善肾功能同时改善肾功能.,对血肌酐的影响对血肌酐的影响对肌酐清除率的影响对肌酐清除率的影响对的影响对的影响围术期阿托伐他汀治疗显著降低，同时改善肾功能.,16排除标准()：既往他汀药物治疗()急诊冠脉造影()射血分数()他汀禁忌症()严重肾衰竭()随机分组（）排除()：改为药物治疗()需行搭桥手术()造影前小时：阿托伐 造影前小时：阿托伐（）冠脉造影阿托伐（）主要终点：发生率第一次血样（术前）第二、三次血样（术后、小时）肌酐、反应蛋白行冠脉造影（，或绝对升高 ()研究：研究：术前大剂量阿托伐他汀治疗显著降低术前大剂量阿托伐他汀治疗显著降低发生率发生率 .,.()阿托伐他汀组安慰剂组阿托伐他汀组安慰剂组对比剂肾病发生率(18发生的()()()()()年龄岁造影剂用量超过最大值造影剂负荷阿托伐他汀 .,.()研究：术前阿托伐他汀研究：术前阿托伐他汀治疗是降低风险的独立预测因子治疗是降低风险的独立预测因子发生的()()()()()年龄岁造影剂用量超过19术峰值基线水平两组间无显著性差异：阿托伐他汀组；安慰剂组 ().,.()研究研究阿托伐他汀降低风险与抗炎作用有关阿托伐他汀降低风险与抗炎作用有关术峰值基线水平两组间无显著性差异：阿托伐他汀组；安慰剂组20 ()他汀稳定易损斑块、改他汀稳定易损斑块、改善内皮功能、抑制炎症细胞善内皮功能、抑制炎症细胞的作用，可能与降低有关。的作用，可能与降低有关。另外，他汀能够减少缺血状另外，他汀能够减少缺血状态，降低血管紧张素诱导的态，降低血管紧张素诱导的急性肾衰。他汀的这些多效急性肾衰。他汀的这些多效性作用可能有助于他汀降低性作用可能有助于他汀降低的发生。的发生。他汀预防、改善患者预后他汀预防、改善患者预后可能与他汀的多效性有关可能与他汀的多效性有关 ()他汀稳定易损斑块、改善内皮21的临床意义的临床意义术前高剂量阿托伐他汀治疗显著降低风险 阿托伐他汀组风险显著降低，(每治疗个患者即能预防人发生)该研究中包括糖尿病患者(常合并肾功能不全)，故阿托伐他汀对的预防作用更具有临床价值术前高剂量阿托伐他汀治疗显著缩短住院时间 阿托伐他汀组天 安慰剂组 天()该研究进一步支持术前应尽早启动高剂量阿托伐他汀治疗的临床意义术前高剂量阿托伐他汀治疗显著降低风险 阿托伐他汀组22血管重建指南：血管重建指南：术前他汀治疗减少术前他汀治疗减少预防的推荐：预防的推荐：口服药物治疗（推荐药物包括他汀、口服药物治疗（推荐药物包括他汀、受体阻滞剂和或沙受体阻滞剂和或沙坦类）（，）坦类）（，）.()血管重建指南：术前他汀治疗减少预防的推荐：.()23小结：围术期强化他汀治疗小结：围术期强化他汀治疗保心护肾，一箭双雕保心护肾，一箭双雕围术期围术期强化他汀治疗强化他汀治疗小结：围术期强化他汀治疗保心护肾，一箭双雕围术期24目录目录他汀预防对比剂肾病：临床实践他汀预防对比剂肾病：临床实践目录他汀预防对比剂肾病：临床实践25 .临床对比剂使用诊疗流程停用有肾脏损害的药物美国预防专家共识美国预防专家共识().临床对比剂使用诊疗流程停用有肾脏损害的药物美国26 血脂异常管理指南血脂异常管理指南 患者血脂管理安全性：患者血脂管理安全性：尽量选用经肾脏排泄少的他汀（如阿托伐他尽量选用经肾脏排泄少的他汀（如阿托伐他汀、氟伐他汀和匹伐他汀）汀、氟伐他汀和匹伐他汀）血脂异常管理指南 患者血脂管理安全性：27临床实践中，临床实践中，尽量选用肾脏代谢少、安全性好的他汀尽量选用肾脏代谢少、安全性好的他汀各产品说明书临床实践中，尽量选用肾脏代谢少、安全性好的他汀各产品说明书28对于肾功能不全的患者，对于肾功能不全的患者，尽量选择不需要调整剂量的他汀尽量选择不需要调整剂量的他汀,.(),瑞舒伐他汀说明书：估算肾小球滤过率?表示因证据少，无法评估患者所需的剂量对于肾功能不全的患者，尽量选择不需要调整剂量的他汀,29总总 结结日益成为患者的日益成为患者的“常见病常见病”，严重，严重 影响介入手术的预后影响介入手术的预后新的研究及分析显示：术前他汀治疗新的研究及分析显示：术前他汀治疗 既能显著降低围手术期心血管病风险，又为既能显著降低围手术期心血管病风险，又为 预防提供了一种新思路预防提供了一种新思路术前尽量选择肾脏安全性好、且有明确证据提示心肾获益的他汀，术前尽量选择肾脏安全性好、且有明确证据提示心肾获益的他汀，特别是老龄、有基础的患者。特别是老龄、有基础的患者。！30总 结日益成为患者的“常见病”，严重 ！30他汀减少造影剂肾病的学术进展及临床实践课件31