压疮的预防和临床护理培训ppt课件

压疮的的预防和防和临床床护理理压疮的预防和临床护理1压疮压疮是身体局部是身体局部组织组织长长期受期受压压，血液循，血液循环环障碍，障碍，持持续缺血、缺缺血、缺氧氧营营养不良，养不良，而致而致的的组织溃烂和坏死，又和坏死，又称称压压力性力性溃疡溃疡。压疮的预防和临床护理2一、压疮定义压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，持续缺局部局部组织长期受期受压血液循血液循环障碍障碍持持续缺血、缺氧缺血、缺氧组织营养不良养不良 组织发生生溃烂、坏死、坏死压疮的预防和临床护理3局部组织长期受压血液循环障碍持续缺血、缺氧组织营养不良 1.力学因素力学因素 压压力、力、摩擦力和剪切摩擦力和剪切力力2.局部局部经经常受潮湿或排泄物刺激常受潮湿或排泄物刺激3.全身全身营营养障碍养障碍压疮的预防和临床护理4二、压疮发生的原因1.力学因素压疮的预防和临床护理4单位面积越大单位面积越大,引起组织坏死所需时间越短引起组织坏死所需时间越短1、力学因素、力学因素 三个主要物理力：三个主要物理力：垂直垂直压力力、摩擦力、剪力、摩擦力、剪力局部组织受到局部组织受到持续持续的垂直压力的垂直压力,当压力超过局当压力超过局部毛细血管压时，血流阻断，造成组织坏死部毛细血管压时，血流阻断，造成组织坏死 垂直压力垂直压力原因原因压疮的预防和临床护理5单位面积越大,引起组织坏死所需时间越短1、力学因素 三 1、力学因素（续）、力学因素（续）三个主要物理力：垂直三个主要物理力：垂直压力、力、摩擦力摩擦力、剪力、剪力病人在活动时，皮肤受床单、轮椅垫表病人在活动时，皮肤受床单、轮椅垫表面逆行阻力摩擦，易损害皮肤角质层，面逆行阻力摩擦，易损害皮肤角质层，皮肤擦伤后如受汗、尿、粪刺激则容易皮肤擦伤后如受汗、尿、粪刺激则容易发生压疮。发生压疮。原因原因压疮的预防和临床护理6 1、力学因素（续）三个主要物理力：垂直压力、摩擦力垂直压力剪切力摩擦力垂直压力剪切力摩擦力原因原因 1、力学因素（续）、力学因素（续）剪切力压力摩擦力剪切力压力摩擦力两层相邻组织间的滑行两层相邻组织间的滑行,产生进行性相对移位。产生进行性相对移位。压疮的预防和临床护理7垂直剪切力摩擦力垂直剪切力摩擦力原因 1、力学因素（续）剪切 2、皮肤受潮湿的刺激、皮肤受潮湿的刺激 皮肤经常受到皮肤经常受到汗液、尿液、各种引流物汗液、尿液、各种引流物的刺激变得潮湿，使皮肤抵抗力降低。皮肤的刺激变得潮湿，使皮肤抵抗力降低。皮肤组织极易破损。组织极易破损。原因原因除了除了 使皮肤潮湿外，更有化学的刺激使皮肤潮湿外，更有化学的刺激压疮的预防和临床护理8 2、皮肤受潮湿的刺激 皮肤经常受到汗液、尿液、3、全身营养障碍 营养不良是导致压疮发生的营养不良是导致压疮发生的内因。内因。全身营养障碍，营养摄入不足，皮下脂全身营养障碍，营养摄入不足，皮下脂肪减少，肌肉萎缩，一旦受压，受压处肪减少，肌肉萎缩，一旦受压，受压处缺乏肌肉和脂肪组织的保护，容易引起缺乏肌肉和脂肪组织的保护，容易引起血液循环障碍，出现压疮。血液循环障碍，出现压疮。原因原因压疮的预防和临床护理93、全身营养障碍 营养不良是导致压疮发生的 压疮多多发生在受生在受压和缺乏脂肪和缺乏脂肪组织保保护、无肌肉包裹或肌、无肌肉包裹或肌层较薄薄骨隆突骨隆突处和体位有关和体位有关压疮的预防和临床护理10三、压疮好发部位 压疮多发生在受压和缺乏脂肪组织保护、无护理理措施措施护护理目理目标标评评估估易感人群的易感人群的评评估估压疮压疮危危险险因素因素评评估估患者无患者无压疮发压疮发生生患者及家属患者及家属获获得得预预防防压疮压疮的知的知识识和措施和措施压疮的预防和临床护理11四、压疮的预防护理措施护理目标评估易感人群的评估患者无压疮发 昏迷、昏迷、镇静静剂用后用后意意识障碍障碍局部局部组织受受压过久久感感觉障碍障碍运运动障碍障碍瘫痪、年老、体弱、年老、体弱牵引、病情限制引、病情限制使用石膏、使用石膏、绷带、夹板板时衬垫不当、松不当、松紧不适不适操作不当操作不当压疮的预防和临床护理12 昏迷、镇静剂用后意识障碍局部组织受压过久感觉障碍运动障1.神神经经系系统统疾病病人疾病病人 2.老年人老年人 3.肥胖者肥胖者 4.身体衰弱、身体衰弱、营营养不良者养不良者 5.水水肿肿病人病人 6.疼痛病人疼痛病人 7.石膏固定病人石膏固定病人 8.大小便失禁病人大小便失禁病人 9.发热发热病人病人 10.使用使用镇镇静静剂剂的病人的病人 压疮的预防和临床护理131.神经系统疾病病人 易患人群的评估 压疮的预防和临床护理压疮的预防和临床护理培训ppt课件14勤勤观观察察勤翻身勤翻身勤按摩勤按摩勤擦洗勤擦洗勤整理勤整理勤更勤更换换压疮的预防和临床护理15六勤勤观察压疮的预防和临床护理151.定期定期变换变换体位体位 解除解除压压迫迫2.保保护护骨骼隆突骨骼隆突处处和支持身体空隙和支持身体空隙处处3.正确正确使用石膏、使用石膏、绷带绷带及及夹夹板板固定固定 2-3h2-3h翻身翻身翻身翻身一次一次一次一次.最长不超最长不超最长不超最长不超4h,4h,建床头翻身卡建床头翻身卡建床头翻身卡建床头翻身卡四四 压疮的的预防防 （一）避免局部（一）避免局部组织长期受期受压压疮的预防和临床护理161.定期变换体位 解除压迫2.保护骨骼隆突处和支持身体空 四四压疮的的预防防 （二）（二）避免局部刺激避免局部刺激u床床铺清清洁.干燥干燥.无碎屑；皮肤保持干燥无碎屑；皮肤保持干燥u坐位、半卧位坐位、半卧位时，应及及时纠正和防止身体正和防止身体下滑下滑u便盆无破便盆无破损u不直接卧于橡胶不直接卧于橡胶单上；上；翻身翻身或更或更换床床单等等时应抬起病人身抬起病人身体，避免拖拉体，避免拖拉压疮的预防和临床护理17 四压疮的预防 四四 压疮的的预防防 （三）促促进进局部血液循局部血液循环环1.每日每日进进行全范行全范围围关关节节活活动动（ROM)2.经经常常检查检查、按摩受、按摩受压压部位部位(1)(1)全背按摩全背按摩:(2)(2)受受压局部按摩局部按摩 压疮早期早期-持持续发红(30-40min(30-40min不退不退),),软组织损伤-拇指指腹拇指指腹.环形动作环形动作.由近压疮处向外按由近压疮处向外按摩摩压疮的预防和临床护理18四 压疮的预防 （三）压疮的预防和临床护理19压疮的预防和临床护理19四四 压疮的的预防防 （四）（四）改善机体改善机体营养养高蛋白高蛋白.高热量高热量.高维生素高维生素.矿物质矿物质纠正贫血和低蛋白血症纠正贫血和低蛋白血症控制糖尿病等压疮易发的危险因素控制糖尿病等压疮易发的危险因素压疮的预防和临床护理20四 压疮的预防 （四）改善机体四四 压疮的的预防防 （五）（五）健康教育健康教育压疮的预防和临床护理21四 压疮的预防 分分为为四期四期瘀血瘀血红润红润期期炎性浸炎性浸润润期期浅浅表表溃疡溃疡期期坏死坏死溃疡溃疡期期压疮的预防和临床护理22五、压疮的分期及护理分为四期瘀血红润期炎性浸润期浅表溃疡期坏临临床表床表现现护护理理局部局部红红、肿肿、热热、疼或麻、疼或麻木，去除木，去除压压力力30min30min后皮肤后皮肤颜色不能恢复正常色不能恢复正常。除去病因，加除去病因，加强强预预防防1.做好六勤，加做好六勤，加强强营营养养2.红红、紫外紫外线照射照射原原则：表皮表皮压疮的预防和临床护理23一期 瘀血红润期临床表现护理局部红、肿、热、疼或麻木，去除压护护理理临临床表床表现现局部由局部由红变红变紫，皮下出紫，皮下出现现硬硬结结，水水肿肿，疼痛，形成，疼痛，形成水泡水泡。此期。此期静脉瘀血，炎性静脉瘀血，炎性细细胞浸胞浸润润，渗，渗出增加。出增加。保保护护皮肤，避免感染皮肤，避免感染1.加加强强营营养，水泡养，水泡处处理：理：小泡：涂厚小泡：涂厚层层滑石粉包扎使其自行吸收滑石粉包扎使其自行吸收大泡：无菌抽液，涂消毒液后无菌包扎大泡：无菌抽液，涂消毒液后无菌包扎2.红红、紫外、紫外线线照射照射皮下皮下压疮的预防和临床护理24二期 炎性浸润期护理临床表现局部由红变紫，皮下出现硬结，水肿护护理理临临床表床表现现水泡水泡扩扩大，表皮破大，表皮破溃溃，露，露出出红润创红润创面，有黄色渗液。面，有黄色渗液。伴感染伴感染时创时创面有面有脓脓性分泌性分泌物。仍有疼痛。物。仍有疼痛。应应尽量保持局部清尽量保持局部清洁洁、干燥，以、干燥，以鹅鹅净净灯距灯距疮疮面面 25cm 照射照射疮疮面，每日面，每日 1-2 次，每次次，每次 10-15 分分钟钟，照射以，照射以后以外科无菌后以外科无菌换药换药法法处处理理疮疮面，面，还还可采用可采用鸡鸡蛋内膜、蛋内膜、纤维纤维蛋白膜、骨蛋白膜、骨胶原膜灯胶原膜灯贴疮贴疮面治面治疗疗。肌肉肌肉压疮的预防和临床护理25三期 浅表溃疡期护理临床表现水泡扩大，表皮破溃，露出红润创面护护理理临临床表床表现现溃疡溃疡向深部和周向深部和周围组织扩围组织扩展，展，脓脓性分泌物多，有臭味，坏性分泌物多，有臭味，坏死死组织发组织发黑。黑。溃疡溃疡可深达骨可深达骨骼，可伴有全身感染。骼，可伴有全身感染。此期此期应应清清洁疮洁疮面，去除坏死面，去除坏死组织组织，操持引流通，操持引流通畅畅，促，促进进愈合。愈合。1.如如疮疮面有感染，面有感染，轻轻者可用无菌等渗者可用无菌等渗盐盐水或水或1：5000呋呋喃西林溶喃西林溶液冲洗液冲洗创创面，抑制面，抑制细细菌生菌生长长，2.溃疡溃疡面有面有脓脓液者可用液者可用优琐优琐溶液、溶液、.10.3利凡利凡诺诺溶液清溶液清洁洁创创面；面；3.溃疡较溃疡较深，引流不深，引流不畅时畅时，应应用用过过氧化氧化氢氢溶液冲洗，防止溶液冲洗，防止厌厌氧菌滋氧菌滋长长。压疮的预防和临床护理26护理临床表现溃疡向深部和周围组织扩展，脓性分泌物多，有臭味，压疮是临床最常见并发症，也压疮是临床最常见并发症，也是护理工作的一大难题，常作是护理工作的一大难题，常作为评价护理工作好坏的标准。为评价护理工作好坏的标准。在科学认知压疮的概念和发生在科学认知压疮的概念和发生原因基础上，采取积极有效预原因基础上，采取积极有效预防护理措施以减少压疮的发生。防护理措施以减少压疮的发生。压疮的预防和临床护理27 压疮是临床最常见并发症，也是护理工作的一大难题，谢谢！谢谢！压疮的预防和临床护理28 谢谢！压疮的预防和临床护理28