介入病人护理ppt课件

概念概念介入治疗是在医学影像设备的引导下，介入治疗是在医学影像设备的引导下，将特制的导管、导丝等精密器械，引入人将特制的导管、导丝等精密器械，引入人体，对体内病态进行诊断和局部治疗体，对体内病态进行诊断和局部治疗。介入病人护理概念介入治疗是在医学影像设备的引导下，介入病人护理1特点：不开刀、创伤小、恢复快、效果好。介入病人护理特点：介入病人护理2介入用于肿瘤适应症介入用于肿瘤适应症 临床主要用于以下病种治疗:肝癌、胃癌、肺癌、食管癌、胆管癌、胰腺癌等。介入病人护理介入用于肿瘤适应症 临床主要用于以下病种治疗:介3 分类分类 血管性介入治疗 非血管性介入治疗介入病人护理 分类 介入病人4介入用于肿瘤适应症介入用于肿瘤适应症 临床主要用于以下病种治疗:肝癌、胃癌、肺癌、食管癌、胆管癌、胰腺癌等。介入病人护理介入用于肿瘤适应症 临床主要用于以下病种治疗:介5一、介入病房常规护理一、介入病房常规护理（一）心理护理 1.介入治疗的大部分的病人是中晚期肿瘤患者，甚至有些患者已经是经过内、外科和放疗等方式的治疗，肿瘤控制效果不理想，所以可能对生活已经失去信心，介入治疗是他们的最后希望。介入病人护理一、介入病房常规护理（一）心理护理介入病人护理6心理护理2.而介入治疗是一种较新的方法，很多病人及其家而介入治疗是一种较新的方法，很多病人及其家属了解不多，容易产生焦虑、紧张及恐惧的心理。属了解不多，容易产生焦虑、紧张及恐惧的心理。因此护理人员应与病人及家属多交谈，说明介入因此护理人员应与病人及家属多交谈，说明介入治疗的目的、方法、预后、可能发生的并发症及治疗的目的、方法、预后、可能发生的并发症及注意事项，并说明介入治疗的安全性、重要性及注意事项，并说明介入治疗的安全性、重要性及优越性；请术后成功的病友介绍自身体会，使病优越性；请术后成功的病友介绍自身体会，使病人消除心理障碍并积极配合治疗。人消除心理障碍并积极配合治疗。介入病人护理心理护理2.而介入治疗是一种较新的方法，很多病人及其家属了7一、介入病房常规护理一、介入病房常规护理（二）术前准备（二）术前准备(1)(1)训练患者床上大小便。训练患者床上大小便。(2)(2)手术野皮肤准备，范围视插管部位而定（如经手术野皮肤准备，范围视插管部位而定（如经腹股沟区股动脉或静脉插管需从脐平至大腿上腹股沟区股动脉或静脉插管需从脐平至大腿上1/21/2处双侧备皮，经腋动脉插管则需腋窝备皮）。处双侧备皮，经腋动脉插管则需腋窝备皮）。(3)(3)术晨测量体温、血压、脉博、呼吸，术晨测量体温、血压、脉博、呼吸，如发现病如发现病人有以下情况应及时报告主管医生考虑暂停手术：人有以下情况应及时报告主管医生考虑暂停手术：血压高、发热（体温血压高、发热（体温38oC38oC以上）、感冒或病人来以上）、感冒或病人来月经、备皮部位有感染等。月经、备皮部位有感染等。介入病人护理一、介入病房常规护理（二）术前准备介入病人护理8一、介入病房常规护理一、介入病房常规护理(4)(4)术前术前4 4小时禁食，以免术中因用化疗药引起呕吐导致窒小时禁食，以免术中因用化疗药引起呕吐导致窒息。息。(5)(5)送手术前核对病人姓名、床号，检查术野皮肤，排空送手术前核对病人姓名、床号，检查术野皮肤，排空膀胱（行盆腔介入治疗的病人须予停留尿管）。膀胱（行盆腔介入治疗的病人须予停留尿管）。(6)(6)按医嘱准备好术中所需物品（如胆道引流瓶）和药物按医嘱准备好术中所需物品（如胆道引流瓶）和药物（化疗药、止吐剂、造影剂、麻药、肝素、生理盐水、栓（化疗药、止吐剂、造影剂、麻药、肝素、生理盐水、栓塞剂等）。塞剂等）。(7)(7)带病历、带病历、CTCT片、所需物品和药物至介入手术室。如有必片、所需物品和药物至介入手术室。如有必要，按医嘱术前要，按医嘱术前30min30min肌肉注射安定肌肉注射安定10mg10mg。(8)(8)与手术室护士交班、核对病人姓名、年龄、诊断、物与手术室护士交班、核对病人姓名、年龄、诊断、物品和药物。品和药物。介入病人护理一、介入病房常规护理(4)术前4小时禁食，以免术中因用化疗药9一、介入病房常规护理一、介入病房常规护理（三）术后护理（三）术后护理 1 1交接班，了解病人术中情况及用药情况。交接班，了解病人术中情况及用药情况。2 2生命体征的监测。生命体征的监测。3 3术后病人须砂袋压迫穿刺点、术侧下肢制动术后病人须砂袋压迫穿刺点、术侧下肢制动6 6小时和小时和卧床休息卧床休息2424小时。小时。加压期间观察穿刺点是否渗血或血肿、下肢足背动脉加压期间观察穿刺点是否渗血或血肿、下肢足背动脉搏动情况、皮肤的颜色、温度感觉的变化。搏动情况、皮肤的颜色、温度感觉的变化。4 4术中使用了化疗药的病人则要观察尿液的量及性状并术中使用了化疗药的病人则要观察尿液的量及性状并做记录，应保持每日尿量在做记录，应保持每日尿量在2000ml2000ml以上，注意嘱病人多喝以上，注意嘱病人多喝水，以减轻化疗药物对肾脏的损害。水，以减轻化疗药物对肾脏的损害。如出现少尿、血尿，应立即报告医生，及时利尿，静如出现少尿、血尿，应立即报告医生，及时利尿，静脉点滴脉点滴5%5%碳酸氢钠以碱化尿液。碳酸氢钠以碱化尿液。5 5注意观察病人疼痛情况，及时对症处理。注意观察病人疼痛情况，及时对症处理。介入病人护理一、介入病房常规护理（三）术后护理介入病人护理10二、肿瘤动脉灌注和栓塞化疗护理二、肿瘤动脉灌注和栓塞化疗护理介入病人护理二、肿瘤动脉灌注和栓塞化疗护理介入病人护理11主要护理问题主要护理问题 1疼痛：动脉灌注和栓塞化疗后，局部阻断肿瘤病灶的血供引起缺血或痉挛。2发热：因肿瘤本身或动脉灌注和栓塞化疗后坏死组织被吸收。3恶心、呕吐：与动脉灌注和栓塞化疗的用药有关。介入病人护理主要护理问题介入病人护理12观察要点观察要点 1 1精神心理的变化精神心理的变化 2 2生命体征的观察：如发热、血压偏高等异常生命体征的观察：如发热、血压偏高等异常 3 3穿刺点情况及术侧下肢血运与皮肤颜色穿刺点情况及术侧下肢血运与皮肤颜色 4 4疼痛：疼痛的性质、持续时间；腹部突发性疼疼痛：疼痛的性质、持续时间；腹部突发性疼痛警惕肝破裂的危险痛警惕肝破裂的危险 5 5尿量：介入化疗术后的病人尿量要在尿量：介入化疗术后的病人尿量要在2500ml/24h2500ml/24h以上。以上。如果是盆腔肿瘤的动脉灌注和栓塞化疗，除了要保持如果是盆腔肿瘤的动脉灌注和栓塞化疗，除了要保持尿量在尿量在2500ml/24h2500ml/24h以上外，还需要观察阴道有无出血及异以上外，还需要观察阴道有无出血及异常分泌物。常分泌物。介入病人护理观察要点 1精神心理的变化介入病人护理13术前护理1）心理护理与术前准备（同前）：2）药物的准备：栓塞剂：如碘化油、明胶海绵等；抗癌药物：如ADM、EADR、5-FU、DDP、MMC、HCPT等；止呕药物：如格拉司琼、枢复宁、枢丹、奈西雅等；制酸药：洛赛克、甲氰咪呱等，防止胃肠道应急性溃疡；抗生素介入病人护理术前护理1）心理护理与术前准备（同前）：介入病人护理14（1）调节室内温度，以防患者术中受惊。（2）协助患者仰卧于导管床上。（3）静脉输液。（4）密切观察术中病情变化。术中护理术中护理 介入病人护理（1）调节室内温度，以防患者术中受惊。15介入病人护理介入病人护理16术后护理术后护理 （1 1）术后穿刺点用绷带加压包扎）术后穿刺点用绷带加压包扎6h6h，防止出血，防止出血，家属及病人不能自行松解。若包扎的下肢有麻木家属及病人不能自行松解。若包扎的下肢有麻木不适、皮肤青紫等情况，应及时报告医生。不适、皮肤青紫等情况，应及时报告医生。（2 2）术后卧床）术后卧床6h6h以上，穿刺侧下肢制动以上，穿刺侧下肢制动6h6h，避免，避免弯曲和用力。弯曲和用力。6h6h内在床上排大小便，若不能在床内在床上排大小便，若不能在床上排小便，须在医护人员的协助、指导下排尿。上排小便，须在医护人员的协助、指导下排尿。（3 3）术后指导及时排尿及观察、记录尿量，鼓励）术后指导及时排尿及观察、记录尿量，鼓励病人多饮水，有利于药物毒素的排出病人多饮水，有利于药物毒素的排出 介入病人护理术后护理（1）术后穿刺点用绷带加压包扎6h，防止出血，家属17肝癌的超选栓塞化疗肝癌的超选栓塞化疗 注入化疗药物栓塞后左肝叶肝癌造影介入病人护理肝癌的超选栓塞化疗 注入化疗药物栓塞后18三、肿瘤病人内支架置入治疗三、肿瘤病人内支架置入治疗包括血管内支架及非血管内支架。肿瘤病人常用的内支架包括：食道内支架、上腔及下腔静脉内支架、胆道支架等。介入病人护理三、肿瘤病人内支架置入治疗 包括血管内19主要护理问题主要护理问题 1焦虑、恐惧：源于缺乏内支架置入术的相关知识的缺乏。2疼痛：与内支架的支撑压迫有关。3潜在并发症：出血、内支架移位脱落、阻塞等。介入病人护理主要护理问题 1焦虑、恐惧：源于缺乏内支架置入术的相关知识20观察要点观察要点 1穿刺部位伤口：观察有无渗血及血肿。2上下腔静脉支架置入术者观察头面部或会阴部水肿消退情况。3胆道及肠道支架置入术者需观察腹部有无疼痛及其持续时间、性质。4观察引流液的颜色、量、性质等。介入病人护理观察要点 1穿刺部位伤口：观察有无渗血及血肿。介入病人护理21食道内支架置入术的护理要点食道内支架置入术的护理要点 1.术前护理（1）心理护理：（2）术前4h禁食，以免发生术中呕吐。（3）口腔护理：保持口腔清洁，检查口腔，去掉假牙，必要时拔去烂牙和松动的牙齿。介入病人护理食道内支架置入术的护理要点 1.术前护理介入病人护理222.2.术后护理术后护理（1 1）术后）术后4 46h6h内注意观察生命体征，了解有无食管内出血内注意观察生命体征，了解有无食管内出血或支架滑脱。如少量出血可对症处理，出血量多时，及时或支架滑脱。如少量出血可对症处理，出血量多时，及时告知医生及时处理并注意观察生命体征，防止休克。告知医生及时处理并注意观察生命体征，防止休克。（2 2）注意观察病人胸骨后疼痛的程度，及时给予止痛处理。）注意观察病人胸骨后疼痛的程度，及时给予止痛处理。（3 3）适当应用抗生素防止感染。）适当应用抗生素防止感染。（4 4）饮食指导：术后）饮食指导：术后24h24h后可逐渐吞咽液体食物，之后进食后可逐渐吞咽液体食物，之后进食半流或软食、普食、循序渐进、少量多餐，注意细嚼慢咽，半流或软食、普食、循序渐进、少量多餐，注意细嚼慢咽，以免食物团块阻塞支架。防止暴饮暴食，避免进食冰冷食以免食物团块阻塞支架。防止暴饮暴食，避免进食冰冷食物和纤维太粗的食物，以防支架变形或纤维钩挂造成移位。物和纤维太粗的食物，以防支架变形或纤维钩挂造成移位。若出现食物返流，可应用抗酸制剂以减轻症状，忌食辛棘若出现食物返流，可应用抗酸制剂以减轻症状，忌食辛棘食物。食物。食道内支架置入术的护理要点食道内支架置入术的护理要点 介入病人护理2.术后护理食道内支架置入术的护理要点 介入病人护理23胆道支架置入术的护理要点胆道支架置入术的护理要点 1.术前护理（1）心理护理：向患者介绍胆道支架置入术的目的、方法及注意事项，消除疑虑和恐惧心理。（2）必要时术前2天应用抗生素及Vitk。（3）给予护肝退黄药物静脉滴注。（4）必要时术前给予肌注安定10mg。介入病人护理胆道支架置入术的护理要点 1.术前护理介入病人护理24胆道支架置入术的护理要点胆道支架置入术的护理要点2.2.术后护理术后护理（1 1）引流管道的护理：）引流管道的护理：带有胆道外引流管的病人，需向带有胆道外引流管的病人，需向病人解释清楚引流管的作用，嘱病人注意保护管道，勿脱病人解释清楚引流管的作用，嘱病人注意保护管道，勿脱落，每天进行伤口换药及更换引流袋，观察引流液量，性落，每天进行伤口换药及更换引流袋，观察引流液量，性质和颜色并记录。质和颜色并记录。引流管行夹闭试验，观察内支架胆引流管行夹闭试验，观察内支架胆汁引流情况，若引流良好，两周后撤出引流管。汁引流情况，若引流良好，两周后撤出引流管。拔管拔管前，取仰卧位；拔管，须右侧卧位前，取仰卧位；拔管，须右侧卧位6 68h8h，观察穿刺点有，观察穿刺点有无渗血。无渗血。（2 2）术后按医嘱应用止血药物如）术后按医嘱应用止血药物如VitkVitk、立止血、止血芳酸、立止血、止血芳酸（PAMBAPAMBA）、止血敏等；因有胆道外引流，胆汁内有多种）、止血敏等；因有胆道外引流，胆汁内有多种营养和水份，长期外引流容易丢失大量水份和电解质，所营养和水份，长期外引流容易丢失大量水份和电解质，所以应注意补充营养液，保持水、电解质平衡，并定期检查以应注意补充营养液，保持水、电解质平衡，并定期检查电解质指标。电解质指标。介入病人护理胆道支架置入术的护理要点2.术后护理介入病人护理25谢谢您的参与介入病人护理谢谢您的参与介入病人护理26