压力性损伤解读ppt课件

压力性损压力性损伤解读伤解读压力性损伤解读120162016年年压力性力性损伤指南解指南解读压力性力性损伤的的临床特点床特点各期各期压力性力性损伤的的处理理BradenBraden压疮风险评估量表估量表详解解 2016年压力性损伤指南解读压力性损伤的临床特点各期压力性损220162016年年压力性力性损伤指南解指南解读2016年压力性损伤指南解读3除了术语的改变，新的分期系统中，阿拉伯数字替代了罗马数字，“可疑深部组织损伤”名称中去除了“可疑”二字。另外还增加了“医疗器械相关性压力性损伤”以及“粘膜压力性损伤”两个定义。将“压力性溃疡”更改为“压力性损伤”，并且更新了压力性损伤的分期系统。A术语演变：压疮-压力性溃疡-压力性损伤BCD美国国家压疮咨询委员会美国国家压疮咨询委员会美国国家压疮咨询委员会美国国家压疮咨询委员会美国国家压疮咨询委员会美国国家压疮咨询委员会4 4 4月月月月月月131313日公布了一项术语更改声明：日公布了一项术语更改声明：日公布了一项术语更改声明：日公布了一项术语更改声明：日公布了一项术语更改声明：日公布了一项术语更改声明：除了术语的改变，新的分期系统中，阿拉伯数字替代了罗马数字，“4压力性损伤是位于骨隆突处、医疗或其它器械下的皮肤和/或软 组织的局部损伤。可表现为完整皮肤或开放性溃疡，可能会伴疼 痛感。损伤是由于强烈和/或长期存在的压力或压力联合剪切力导致。软组织对压力和剪切力的耐受性可能会受到微环境、营养、灌注、合并症以及软组织情况的影响。定义定义定义定义：压力性损伤是位于骨隆突处、医疗或其它器械下的皮肤和/或软 组5皮肤的生理功能皮肤的生理功能皮肤的生理功能皮肤的生理功能皮肤由皮肤由表皮、真皮和皮下表皮、真皮和皮下组织组织构成，下与构成，下与结缔组织结缔组织相相连连。其。其间间有有血管、淋巴血管、淋巴管、神管、神经经肌肉和皮肤附属肌肉和皮肤附属器器。肤色深浅因人种、年肤色深浅因人种、年龄龄、性、性别别及部位不同而异。及部位不同而异。皮肤的生理功能皮肤由表皮、真皮和皮下组织构成，下与结缔组织相6压力性损伤的相关知识压力性损伤的相关知识压压力力性性损损伤伤一一个个难难以以回回避避的的临临床床问题问题骶骶尾尾部部被被认认为为是是压压力力性性损损伤伤发发生生的的最最常见部位常见部位1最最近近数数据据显显示示足足跟跟压压力力性性损损伤伤的的的的发发生生率率正正在在增增加加，被被认认为为是是压压力力性性损损伤伤的的第第二二高高发部位发部位2医医疗疗器器械械相相关关性性压压力力性性损损伤伤越越来来越越引引发发关关注注（氧氧气气面面罩罩、氧氧气气管）管）3不不典典型型部部位位的的压压力力性性损损伤伤，如如患患者者以以俯俯卧卧位接受护理时位接受护理时4各各国国卫卫生生部部门门每每年年用用于于压压力力性性损损伤伤的的预预防防和和治治疗疗的的费费用用十十分分巨巨大大，在在各各种种疾疾病病花花费费中中名名利利第第三三，仅仅次次于肿瘤和心血管疾病于肿瘤和心血管疾病5压力性损伤的相关知识1最近数据显示足跟压力性损伤的的发生率正7分期分期分期分期：分期：8压力性损伤解读ppt课件9典型的典型的1期压力性损伤期压力性损伤典型的1期压力性损伤10分期分期分期分期：分期：11典型的典型的2期压力性损伤期压力性损伤典型的2期压力性损伤12分期分期分期分期：分期：13典型的典型的3期压力性损伤期压力性损伤典型的3期压力性损伤14分期分期分期分期：分期：15典型的典型的4期压力性损伤期压力性损伤典型的4期压力性损伤16分期分期分期分期：分期：17不可分期压力性损伤不可分期压力性损伤不可分期压力性损伤18分期分期分期分期：分期：19分期分期分期分期：分期：20深部组织压力性损伤深部组织压力性损伤深部组织压力性损伤21附加的压力性损伤定义与分期：附加的压力性损伤定义与分期：附加的压力性损伤定义与分期：附加的压力性损伤定义与分期：LOREM医疗器械相关性压力性损伤：医疗器械相关性压力性损伤：是指由于使用用于诊断或治疗的医疗器械而导致的压力性损伤，损伤部位形状通常与医疗器械形状一致。这一类损伤可以根据上述分期系统进行分期。LOREM粘膜压力性损伤：粘膜压力性损伤：由于使用医疗器械导致相应部位粘膜出现的压力性损伤。由于这些损伤组织的解剖特点，这一类损伤无法进行分期。附加的压力性损伤定义与分期：LOREM医疗器械相关性压力性损22医疗器械相关性压力性损伤：医疗器械相关性压力性损伤：医疗器械相关性压力性损伤：医疗器械相关性压力性损伤：医疗器械相关性压力性损伤：23压力性力性损伤的的临床特点床特点压力性损伤的临床特点24临床特点临床特点临床特点临床特点发生在骨隆突部位生在骨隆突部位由于受由于受压引起引起深浅不一深浅不一通常存在坏死通常存在坏死组织边缘硬而干燥硬而干燥轮廓常呈廓常呈圆形或火山口形或火山口疼痛不明疼痛不明显分布于分布于溃疡床的肉芽床的肉芽组织常呈灰白色常呈灰白色继发感染感染时有有恶臭或臭或脓性分泌物性分泌物 流出，穿入流出，穿入深部深部组织，使肌腱、骨膜，使肌腱、骨膜发炎、炎、变厚、硬化，厚、硬化，并破坏其骨并破坏其骨质及关及关节病人往往伴有病人往往伴有营养不良养不良可可发生与任何的生与任何的压力源力源 可以在数小可以在数小时内内发生生临床特点发生在骨隆突部位深浅不一边缘硬而干燥疼痛不明显继发感25各期各期压力性力性损伤的的处理理各期压力性损伤的处理26各期压力性损伤处理各期压力性损伤处理各期压力性损伤处理各期压力性损伤处理整体减压局部保护预防其他部位压疮动态观察结果根据结果调整措施1期期减压班班交接维持适宜温度选择合适敷料正确处理水泡按需换药2期期减压班班交接正确处理伤口动态调整3-4期期确定真正的深度和分期，然后根据不同情况采用不同的分期处理方法不明确分期不明确分期各期压力性损伤处理整体减压1期2期减压3-4期确定真正的深度27医疗器械相关性压力性损伤防护：医疗器械相关性压力性损伤防护：医疗器械相关性压力性损伤防护：医疗器械相关性压力性损伤防护：避免医疗器械性损伤医疗器械之下和周围的皮肤进行检查至少每天二次，查看周围组织有无压力相关的损伤易于发生体位移动和/或表现出局限/全身水肿的患者，要更为频繁的皮肤评估（每天二次以上）使用医疗器械时考虑成人及儿童均存在压力性损伤风险对现有的医疗器械审查，避免压力及剪切力器械型号正确、佩戴合适，避免过度受压医疗器械使用要遵照厂商意见防治使用时脱落，造成额外的压力医疗器械相关性压力性损伤防护：避免医疗器械性损伤28BradenBraden压疮风险评估量表估量表详解解 Braden压疮风险评估量表详解 29我院使用的我院使用的我院使用的我院使用的BradenBraden压疮评估量表压疮评估量表压疮评估量表压疮评估量表我院使用的Braden压疮评估量表30标准汉化的标准汉化的标准汉化的标准汉化的BradenBraden压疮评估量表压疮评估量表压疮评估量表压疮评估量表注：注：Braden Scale Braden Scale 总分分2323分，分，15-1815-18分分为低危，低危，13-1413-14分分为中危，中危，10-1210-12为高危；高危；9 9分分为极高危极高危标准汉化的Braden压疮评估量表注：Braden Scal31BradenBraden压疮评估量表压疮评估量表压疮评估量表压疮评估量表感知机机体体对压力力所所引引起起的的不不适适感感的的反反应能能力力活动能力躯体活躯体活动的能力的能力营养平平常常的的食食物物摄入入模模式式潮湿皮肤皮肤处于潮湿状于潮湿状态的程度的程度移动力能改改变或或控控制制躯躯体体位位置的能力置的能力摩擦力和剪切力Braden压疮评估量表感知机体对压力所引起的不适感的反应能32感知对疼痛刺激没有反疼痛刺激没有反应（没有呻吟、退缩或紧握）或者绝大部分机体大部分机体对疼痛的感疼痛的感觉受限受限1 完全受限只只对疼痛刺激有反疼痛刺激有反应，能通过呻吟和烦躁的方式表达机体不适；或者机体一半以上的部位对疼痛或不适感感觉障碍。2 大部分受限对其其讲话有反有反应，但不是所有时间都能用语言表达不适感。或者机体的1-21-2个肢体的部位个肢体的部位对疼痛或不适感感疼痛或不适感感觉障碍。障碍。3 轻度受限对其讲话有反应。机体没有对疼痛或不适的感觉缺失。4 没有改变感知对疼痛刺激没有反应（没有呻吟、退缩或紧握）1 完全受限只33由于出汗、小便出汗、小便等原因皮肤一直一直处于潮湿状于潮湿状态，每当移动患者或给患者翻身时就可发现患者的皮肤是湿的1 持久潮湿皮肤经常但不是总是处于潮湿状于潮湿状态，床，床单每班至少每班至少换一一次次。2 经常潮湿每天大概需要每天大概需要额外的外的换一次床一次床单。3 偶尔潮湿通常皮肤是干的，只要按常规换床单即可。4 很少潮湿潮湿由于出汗、小便等原因皮肤一直处于潮湿状态，每当移动患者或给患34限制在床上1 卧床不起行走能力严重受限或没有行走能力。重受限或没有行走能力。2 局限于轮椅活动白天在帮助或无须帮助的情况下偶偶尔可以走一段路。每班中大部分的大部分的时间在床上或椅子上度在床上或椅子上度过。3 可偶尔步行每天至少至少2 2次室外行走次室外行走，白天醒着的时候至少每至少每2 2小小时行走行走1 1次。次。4 经常步行活动能力限制在床上1 卧床不起行走能力严重受限或没有行走能力。2 局35移动能力没有帮助没有帮助的情况能完成轻微微的躯体或四肢位置的变动1 完全受限偶偶尔能能轻微微地移动躯体或四肢，但不能独立完成不能独立完成经常的或显著的躯体位置变动。2 严重受限能独立能独立经常地常地改变躯体或四肢的位置，但是变动幅度幅度不大不大。3 轻度受限独立独立完成经常性的大幅度体位改大幅度体位改变。4 不受限移动没有帮助的情况能完成轻微的躯体或四肢位置的变动1 完全受36从来不能吃完一餐从来不能吃完一餐饭。很少能。很少能摄入所入所给食物量的食物量的1/31/3。每天能摄入2份或以下的蛋白量（肉或者乳制品）。很少摄入液体。没有摄入流质饮食。或者禁食和（或）清液摄入或静脉输入大于5天。1 重度营养 摄入不足很少吃完一餐很少吃完一餐饭，通常只能摄入所入所给食物量的食物量的1/21/2。每天蛋白摄入量是3份肉或者乳制品。偶尔能摄入规定食物量。或者可可摄入略低于理想量的流入略低于理想量的流质或者是管或者是管饲。2 营养摄入不足可可摄入供入供给量的一半以上量的一半以上。每天摄入4份蛋白（肉、乳制品）。偶尔会拒绝肉类，供给食品通常会吃掉。或或者管者管饲或或TPNTPN的量达到的量达到绝大部分的大部分的营养所需。养所需。3 营养摄入适当每餐能摄入入绝大部分食物大部分食物。从来不拒绝食物。通常吃4份或更多的肉类和乳制品。两餐间偶尔进食。不需要其它补充食物。4 营养摄入良好营养从来不能吃完一餐饭。很少能摄入所给食物量的1/3。每天能摄入37摩擦力和剪切力移动时需要中到大量的帮助。需要中到大量的帮助。不可能做到完全抬空而不碰到床单。在床上或者椅子上时经常滑落常滑落，需要大力帮助下重新摆体位。痉挛、挛缩或躁或躁动不安不安通常导致摩擦1 有此问题躯体移移动乏力，或者需要一些帮助乏力，或者需要一些帮助。在移动过程中，皮肤在一定程度上会碰到床单，椅子，约束带或其它设施。在床上或椅子上可保持相对好的位置，偶偶尔会滑落下来会滑落下来。2 有潜在问题能独立在床上或者椅子上移独立在床上或者椅子上移动，并且有足够的肌肉力量在移动时完全抬空躯体。在床上或椅子上总是保持是保持良好的位置良好的位置3 无明显问题摩擦力和移动时需要中到大量的帮助。不可能做到完全抬空而不碰到38压力性损伤解读ppt课件39 谢谢 谢谢 谢 谢40