压力性尿失禁培训 学习ppt课件

压力性尿失禁1 压力性尿失禁1 一、定义一、定义压力性尿失禁（stress urinary incontinence,SUI)腹压增高（咳嗽、大笑等）尿液不自主漏出 2一、定义2二、流行病学二、流行病学发病率 据全球统计，女性人群中，2345有不同程度的尿失禁，7左右有明显的尿失禁症状，其中约50为压力性尿失禁3二、流行病学3二、流行病学二、流行病学危险因素较明确：年龄（4555）生育（次数、方式、胎儿大小、初次生育年龄）盆腔脏器脱垂 肥胖 种族和遗传因素（白人女性黑人女性）可能相关：雌激素 子宫切除术（术后0.51年）吸烟 体力活动4二、流行病学危险因素4三、发病机理三、发病机理1、膀胱颈及近端尿道下移压力传导理论（Enhorning 1961）5三、发病机理1、膀胱颈及近端尿道下移5三、发病机理三、发病机理2、尿道粘膜的封闭功能减退3、尿道固有括约肌功能下降4、支配控尿组织结构的神经系统功能障碍6三、发病机理6四、诊断四、诊断确定诊断程度诊断分型诊断合并疾病诊断7四、诊断7四、诊断四、诊断（一）确定诊断1、高度推荐：病史 体格检查2、推荐：排尿日记 尿失禁问卷表（ICI-Q-SF）实验室检查3、可选：膀胱镜 尿流动力学检查 膀胱尿道造影 超声、IVP、CT8四、诊断（一）确定诊断8四、诊断四、诊断常用压力性尿失禁辅助检查方法1、ICS 1小时尿垫试验2、压力诱发试验3、膀胱颈抬举试验4、棉签试验9四、诊断常用压力性尿失禁辅助检查方法9四、诊断四、诊断（二）程度诊断1、临床症状 轻度：一般活动及夜间无尿失禁，腹压增加时偶发尿失禁，不需佩戴尿垫 中度：腹压增加及起立活动时，有频繁的尿失禁，需要佩戴尿垫 重度：起立活动或卧位体位变化时即有尿失禁，严重影响患者生活及社交活动10四、诊断（二）程度诊断10四、诊断四、诊断（二）、程度诊断2、尿失禁问卷表（ICI-Q-SF）（推荐）3、尿垫试验：推荐1小时尿垫试验 轻度：1h漏尿1g 中度：1g1h漏尿10g 重度：10g1h漏尿50g 极重度：1h漏尿 50g11四、诊断（二）、程度诊断11四、诊断四、诊断（三）分型诊断影像尿动力学分型 解剖型正常I型II型12四、诊断（三）分型诊断正常I型II型12四、诊断四、诊断尿道固有括约肌缺陷型（ISD）（McGuire）特点：1.静息状态下膀胱颈及后尿道呈开放状态 2.漏尿点压很低13四、诊断13四、诊断四、诊断常用压力性尿失禁的分型方法（Blaivas 1988）0型：典型压力性尿失禁病史，但临床和尿动力学检查阴性，影像尿动力学示膀胱颈近端尿道位于耻骨联合下缘上方，应力状态下膀胱颈近端尿道开放并有所下降I型：应力状态下出现漏尿，膀胱底部下移2cmIIA型：膀胱底部下移在应力状态下出现者IIB型：膀胱底部下移在静息状态下就出现者III型：在静息期膀胱充满时，膀胱颈和近端尿道就已处于开放状态，可伴有或不伴有下移。14四、诊断常用压力性尿失禁的分型方法（Blaivas 1988四、诊断四、诊断（三）分型诊断2、腹压漏尿点压（ALPP）结合影像尿动力学分型 I型：ALPP 90cmH2O II型：ALPP6090cmH2O III型：ALPP 60cmH2O15四、诊断（三）分型诊断15四、诊断四、诊断16四、诊断16四、诊断四、诊断（四）合并疾病诊断 1、膀胱过度活动症（尿流动力学）2、盆腔脏器脱垂（妇科检查）3、排尿困难（尿流率、残余尿测定）17四、诊断（四）合并疾病诊断17五、治疗五、治疗非手术治疗（一）保守治疗1、高度推荐：盆底肌训练2、推荐：减肥3、可选：戒烟 改变饮食习惯 阴道重锤训练 电刺激治疗 磁刺激治疗18五、治疗非手术治疗18五、治疗五、治疗（二）药物治疗1、推荐：选择性1-肾上腺素受体激动剂2、可选：丙咪嗪 -肾上腺素受体拮抗剂 -肾上腺素受体激动剂 雌激素19五、治疗（二）药物治疗19五、治疗五、治疗手术治疗（一）无张力尿道中段吊带术 原理：尿道中段吊床理论（DeLancey 1994）分类：TVT（经阴道无张力尿道中段吊带术）TVT-O（经闭孔无张力尿道中段吊带术）并发症：膀胱穿孔 出血 排尿困难20五、治疗手术治疗20五、治疗五、治疗TVT-O21五、治疗TVT-O21五、治疗五、治疗22五、治疗22232324242525五、治疗五、治疗TVT26五、治疗TVT26五、治疗五、治疗（二）推荐1、Burch阴道壁悬吊术 原理：经耻骨后将膀胱底、膀胱颈及近端尿道两侧的阴道壁缝合悬吊于Coopers韧带，以上提膀胱颈及近端尿道，减少膀胱颈活动度2、膀胱颈吊带术 原理：自膀胱颈及近端尿道下方将膀胱颈向耻骨上方向悬吊并锚定，固定于腹直肌前鞘，改变膀胱尿道角度，固定膀胱颈和近端尿道。27五、治疗（二）推荐27五、治疗五、治疗（三）可选1、MMK手术 原理：将膀胱底、膀胱颈、尿道及尿道两侧的阴道前壁缝合于耻骨联合骨膜上，减少膀胱尿道活动度，恢复膀胱尿道角2、针刺悬吊术 原理：细针穿刺将膀胱颈两侧的阴道前壁悬吊固定于腹直肌或耻骨上。3、注射疗法 原理：将填充剂注射于尿道内口粘膜下，使尿道变窄、拉长，提高尿道阻力28五、治疗（三）可选28五、治疗五、治疗（三）可选4、人工尿道括约肌原理：将人工尿道括约肌的袖带置于近端尿道，对尿道产生环形压迫5、阴道前壁修补术 原理：修补阴道前壁，增强膀胱底及近端尿道的支托组织29五、治疗（三）可选29五、治疗五、治疗常用压力性尿失禁手术推荐程度表30五、治疗常用压力性尿失禁手术推荐程度表30六、合并疾病的处理六、合并疾病的处理（一）合并膀胱过度活动症原则：先处理急迫性尿失禁，待稳定后再行压力性尿失禁处理31六、合并疾病的处理（一）合并膀胱过度活动症31六、合并疾病的处理六、合并疾病的处理（二）合并盆腔脏器脱垂处理原则：1、有尿失禁症状，但脱垂无需手术处理时，按压力性尿失禁治疗原则处理2、有尿失禁症状，且脱垂需手术治疗者，同时手术3、仅有盆腔脏器脱垂者，治疗尚存争议。多数学者建议行预防性抗尿失禁手术32六、合并疾病的处理（二）合并盆腔脏器脱垂32六、合并疾病的处理六、合并疾病的处理（三）合并逼尿肌收缩力受损处理原则：1、最大逼尿肌收缩压15cmH2O 先保守治疗，无效时考虑抗压力性尿失禁手术2、最大逼尿肌收缩压 15cmH2O 不建议手术，可用药物治疗，如排尿困难加重，则及时停药。33六、合并疾病的处理（三）合并逼尿肌收缩力受损33六、合并疾病的处理六、合并疾病的处理（四）合并膀胱出口梗阻（BOO）处理原则：1、先解除BOO2、评估、处理压力性尿失禁3、对于冰冻尿道及尿道狭窄等患者，可同期行解除BOO和抗尿失禁治疗。34六、合并疾病的处理（四）合并膀胱出口梗阻（BOO）34七、随访七、随访（一）随访时间1、盆底肌肉训练：训练后26个月内2、药物治疗：36个月3、手术治疗：术后6周内至少随访一次，6周后随访远期并发症及手术疗效（二）疗效判定1、治愈：尿垫完全干燥2、改善：尿失禁减轻3、无效：尿失禁不减轻甚至加重35七、随访（一）随访时间35