危重病人的护理课件

危重病人的护理危重病人的护理危重病人的护理危重病人的护理危重病人的护理1前言前言前言前言v病情严重随时可能发生生命危险的病人称危重病人。病情严重随时可能发生生命危险的病人称危重病人。危重病人的病情严重随时可能变化，如果抢救及时，危重病人的病情严重随时可能变化，如果抢救及时，护理得当，病人可能转危为安，反之，即可发生生护理得当，病人可能转危为安，反之，即可发生生命危险。因此对危重病人的护理是一项非常重要而命危险。因此对危重病人的护理是一项非常重要而严肃的工作，是争分夺秒的战斗。严肃的工作，是争分夺秒的战斗。前言病情严重随时可能发生生命危险的病人称危重病人。危重病人的2掌握病情观察的方法掌握病情观察的方法 了解病情观察（部分）的内容了解病情观察（部分）的内容 明晰护士的关键作用明晰护士的关键作用 学习危重病人的抢救及护理学习危重病人的抢救及护理 4123学习目标学习目标学习目标学习目标掌握病情观察的方法 了解病情观察（部分）的内容 明晰护3一、病情观察一、病情观察一、病情观察一、病情观察病情观察是临床护理工作的一项重要内容，及时、准确的观察病情变化，为 诊断、治疗、护理和预防并发症提供依据，也为危重病人的抢救赢得宝贵时间。一，在病情观察中护理人员应具备的条件二，病情观察的方法一）直接观察法二）间接观察法（视听触扣嗅）二病情观察中护理人员应具备的条件(1)既有重点,又要认真全面;(2)既要细致,又要准确在病情观察中要求护士做到:及时;(3)护理人员在对患者的病情观察中要求具有去伪存真，详细分析，反复印证的能力一、病情观察病情观察是临床护理工作的一项重要内容，及时、准确4三、病情观察的内容三、病情观察的内容三、病情观察的内容三、病情观察的内容面容与表情面容与表情面容与表情面容与表情发育与体型发育与体型发育与体型发育与体型姿势与步态姿势与步态姿势与步态姿势与步态饮食与营养饮食与营养饮食与营养饮食与营养睡眠睡眠睡眠睡眠体位体位体位体位呕吐物及排呕吐物及排呕吐物及排呕吐物及排泄物泄物泄物泄物皮肤黏膜皮肤黏膜皮肤黏膜皮肤黏膜况况情情般般一一观察观察一）、一）、三、病情观察的内容面容与表情发育与体型姿势与步态饮食与营养睡5二）、生命体征的观察二）、生命体征的观察二）、生命体征的观察二）、生命体征的观察v生命体征是体温、脉搏、呼吸、血压的总称，通过生命体征是体温、脉搏、呼吸、血压的总称，通过对生命体征的观察可以了解疾病的发生、发展和转对生命体征的观察可以了解疾病的发生、发展和转归的情况，为诊断、治疗提供准确的依据。归的情况，为诊断、治疗提供准确的依据。三）、意识状态的观察三）、意识状态的观察意识是大脑高级中枢功能活动的综合表现，即对意识是大脑高级中枢功能活动的综合表现，即对环境的知觉状态环境的知觉状态意识障碍系指人们对自身和环境的感知发生障碍，意识障碍系指人们对自身和环境的感知发生障碍，或人们赖以感知环境的精神活动发生障碍的一种或人们赖以感知环境的精神活动发生障碍的一种状态，意识障碍又是病情危重的表现。状态，意识障碍又是病情危重的表现。二）、生命体征的观察生命体征是体温、脉搏、呼吸、血压的总称，6深昏迷深昏迷浅昏迷浅昏迷t2005嗜睡昏睡昏迷昏迷t意识障碍意识障碍意识障碍意识障碍谵妄意识障碍昏睡深昏迷浅昏迷t2005嗜睡昏睡昏迷t意识障碍谵妄意识障碍昏睡7意识障碍意识障碍意识障碍意识障碍是是轻轻度度的的意意识识障障碍碍，表表现现为为对对自自己己和和周周围围环环境境漠漠不不关关心心，答答话话简简短短迟迟钝钝，表表情情淡淡漠漠，对对时时间间、地地点点、人人物物的的定定向向力力完完全全或或部部分分发发生生障障碍碍。注注意意观观察察意意识识变变化化及及病病人人的的安安全全，保保持持休休息息环环境境的的安安静静，供给足够的营养及水分供给足够的营养及水分意识障碍是轻度的意识障碍，表现为对自己和周围环境漠不关心，答8昏睡昏睡昏睡昏睡是是中中度度意意识识障障碍碍，病病人人处处于于深深睡睡状状态态，需需强强烈烈刺刺激激或或反反复复高高声声呼呼唤唤才才能能觉觉醒醒，醒醒后后缺缺乏乏表表情情，答答话话含含糊糊不不清清，答答非非所所问问，很很快快入入睡。注意血压、脉搏、呼吸及意识的变化，防坠床、跌伤。睡。注意血压、脉搏、呼吸及意识的变化，防坠床、跌伤。昏睡是中度意识障碍，病人处于深睡状态，需强烈刺激或反复高声呼9嗜睡嗜睡嗜睡嗜睡病病理理性性的的持持续续睡睡眠眠，能能被被轻轻度度刺刺激激和和语语言言所所唤唤醒醒，醒醒后后能能正正确确答答话话及及配配合合体体格格检检查查，但但刺刺激激停停止止后后又又复复入入睡睡。注注意意观观察察嗜嗜睡睡性性质质、发作时间、次数及夜间睡眠情况，唤醒进食，以保证营养。发作时间、次数及夜间睡眠情况，唤醒进食，以保证营养。嗜睡病理性的持续睡眠，能被轻度刺激和语言所唤醒，醒后能正确答10谵妄谵妄谵妄谵妄是是意意识识模模糊糊伴伴知知觉觉障障碍碍和和注注意意力力丧丧失失，表表现现为为语语无无伦伦次次、幻幻想想、幻幻听听、定定向向力力丧丧失失、躁躁动动不不安安等等。注注意意床床旁旁要要设设床床档档，防防止止坠坠床床摔伤。摔伤。谵妄是意识模糊伴知觉障碍和注意力丧失，表现为语无伦次、幻想、11昏迷昏迷昏迷昏迷浅浅昏昏迷迷：随随意意运运动动丧丧失失，对对周周围围事事物物及及声声光光刺刺激激均均无无反反应应，但但对对强强烈烈的的刺刺激激如如压压迫迫眶眶上上切切迹迹可可出出现现痛痛苦苦表表情情。角角膜膜、瞳瞳孔孔、吞吞咽咽、咳嗽等反射均存在咳嗽等反射均存在深深昏昏迷迷：意意识识完完全全丧丧失失，对对任任何何强强烈烈刺刺激激均均无无反反应应，腱腱反反射射、吞吞咽咽、咳咳嗽嗽、瞳瞳孔孔等等反反射射均均丧丧失失，四四肢肢肌肌肉肉松松软软，大大小小便便失失禁禁，生生命命体体征征亦亦出出现现不不同同程程度度的的障障碍碍，呼呼吸吸不不规规则则，有有暂暂停停或或叹叹息息样样呼呼吸，血压下降。注意生命体征的观察监护。吸，血压下降。注意生命体征的观察监护。昏迷浅昏迷：随意运动丧失，对周围事物及声光刺激均无反应，但12四）、瞳孔的观察四）、瞳孔的观察四）、瞳孔的观察四）、瞳孔的观察瞳孔的变化是许多瞳孔的变化是许多疾病，尤其是颅内疾病，尤其是颅内疾病，药物中毒，疾病，药物中毒，昏迷等病情变化的昏迷等病情变化的一个重要特征一个重要特征对光反应对光反应瞳孔大小随光照强度而变瞳孔大小随光照强度而变化的反应，是一种神经反射化的反应，是一种神经反射，称为瞳孔对光反射。，称为瞳孔对光反射。瞳孔的大小瞳孔的大小成人瞳孔直径一般为成人瞳孔直径一般为2-4mm，瞳孔的大小及对称瞳孔的大小及对称性性形状形状瞳孔呈椭圆形并伴散大，常瞳孔呈椭圆形并伴散大，常见于青光眼等。不规则形虹见于青光眼等。不规则形虹膜粘连膜粘连四）、瞳孔的观察瞳孔的变化是许多疾病，尤其是颅内疾病，药物中13瞳孔的大小及对称性瞳孔的大小及对称性瞳孔的大小及对称性瞳孔的大小及对称性病理情况时病理情况时双侧瞳孔扩大，常见于颅内压增高、颠匣类药物中毒；双侧瞳孔扩大，常见于颅内压增高、颠匣类药物中毒；双侧瞳孔缩小，常见于有机磷、吗啡、氯丙嗪等药物中双侧瞳孔缩小，常见于有机磷、吗啡、氯丙嗪等药物中毒；毒；双侧瞳孔大小不等，提示有颅内病变。双侧瞳孔大小不等，提示有颅内病变。一一般般来来说说，老老年年人人瞳瞳孔孔较较小小，而而幼幼儿儿至至成成年年人人的的瞳瞳孔孔较较大大，尤尤其其在在青青春春期期时时瞳瞳孔孔最最大大。近近视视眼眼患患者者的的瞳瞳孔孔大大于于远远视视眼眼患患者者。情情绪绪紧紧张张、激激动动时时瞳瞳孔孔会会开开大大，深深呼呼吸吸、脑脑力力劳劳动动、睡睡眠眠时时瞳瞳孔孔就就缩缩小小。此此外外当当有有某某些些疾疾病病，或或使使用用了了某某些些药药物物时时，瞳瞳孔孔也也会会开开大大或或缩缩小小，如如颅颅内内血血肿肿、颅颅脑脑外外伤伤、大大脑脑炎炎、煤煤气气中中毒毒、青青光光眼眼等等，或或使使用用了了阿阿托托品品、新新福福林林、肾肾上上腺腺素素等等药药物物时时，都都可可使使瞳瞳孔孔开开大大；脑脑桥桥出出血血、肿肿瘤瘤、有有机机磷磷中中毒毒、虹虹膜膜睫睫状状体体炎炎等等，或或使使用用了了匹匹罗罗卡卡品品、吗吗啡啡等药物时，都可使瞳孔缩小。等药物时，都可使瞳孔缩小。瞳孔的大小及对称性病理情况时一般来说，老年人瞳孔较小，而幼儿14五）、心理状态五）、心理状态五）、心理状态五）、心理状态心心理理状状态态是是指指人人在在某某一一时时刻刻的的心心理理活活动动水水平平。例例如如一一个个人人在在一一定定时时间间里里是是积积极极向向上上还还是是悲悲观观失失望望，是是紧紧张张、激激动动还还是是轻轻松松冷冷静静等等。心心理理状状态态犹犹如如心心理理活活动动的的背背景景，心心理理状状态态的的不不同同，可可能能使使心心理理活活动动表表现现出出很很大大的的差差异异性性，心心理理状状态态是是联联系系心心理理过过程程和和心心理理特征的过度阶段。特征的过度阶段。五）、心理状态心理状态是指人在某一时刻的心理活动水平。例如一15六、）特殊检验或药物治疗的观察六、）特殊检验或药物治疗的观察六、）特殊检验或药物治疗的观察六、）特殊检验或药物治疗的观察A AB BC C特殊检验特殊检验后的观察：后的观察：各种造影，各种造影，各种内镜各种内镜检查检查一一 些些 治治 疗疗方方 法法 时时 病病人的观察人的观察特殊药物特殊药物治疗病人治疗病人的观察的观察六、）特殊检验或药物治疗的观察ABC特殊检验后的观察：各种造16三、护士在急救过程中的关键作用三、护士在急救过程中的关键作用三、护士在急救过程中的关键作用三、护士在急救过程中的关键作用1,1,、护士是应急，急救处理的基本力量、护士是应急，急救处理的基本力量临临床床实实践践告告诉诉我我们们，护护士士在在临临床床观观察察领领域域中中，经经常常遇遇到到病病人人突突然然发发生生意意外外的的变变化化，如如过过敏敏性性性性休休克克，心心脏脏骤骤停停，急急性性致致命命性性心心律律紊紊乱乱，窒窒息息，各各种种休休克克，中中毒毒，点点击击，溺溺水水，意意外外等等，都都要要求求在在现现场场第第一一线线的的护护士士能能迅迅速速作作出出判判断断，并并应应立立即即通通知知医医生生做做好好应应急急处处理理，但但在在医医生生未未到到之之前前，护护士士又又能能及及时时紧紧急急处处理理，如：止血，人工呼吸，吸痰，给氧等。如：止血，人工呼吸，吸痰，给氧等。我我们们认认为为，正正确确认认识识护护士士在在应应急急，急急救救处处理理中中的的重重要要作作用用，室室抢救成功的一个重要因素抢救成功的一个重要因素三、护士在急救过程中的关键作用1,、护士是应急，急救处理的基172、护士具有急救知识的重要性、护士具有急救知识的重要性3、护士分秒必争的抢救就是生命、护士分秒必争的抢救就是生命4、护士当机立断的就地处理是关键、护士当机立断的就地处理是关键5、报告医生处理的应急处理、报告医生处理的应急处理2、护士具有急救知识的重要性3、护士分秒必争的抢救就是生命418四、危重病人的抢救和护理四、危重病人的抢救和护理四、危重病人的抢救和护理四、危重病人的抢救和护理一）、抢救工作的组织管理一）、抢救工作的组织管理1，立即指定抢救负责人，组成抢救小组2、指定抢救方案3、指定抢救护理计划4、做好查对工作和抢救记录5、抢救室内应备有完善的抢救器械和药品五定：数量、定点安置、专人管理、定期消毒灭菌、定期检查维修6、抢救用物使用后要及时清理7、做好交接班工作四、危重病人的抢救和护理一）、抢救工作的组织管理1，立即指定19二）抢救设备1、抢救室 急诊室和病区均应设抢救室2抢救床 A,急救药品 B、无菌急救包 C、其它用物：无菌用物、非无菌用物、急救器械二）抢救设备1、抢救室 急诊室和病区均应设抢救室20三）常见抢救技术三）常见抢救技术三）常见抢救技术三）常见抢救技术是通过给病人吸入高于空气中氧浓度的氧气，来提高病人肺泡内的氧分压，达到改善组织缺氧为目建立病人的循环、呼吸功能，保证重要脏器的血液供应。尽快恢复心跳，呼吸，促进脑功能的恢复。清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，保证有效通气基础生命基础生命基础生命基础生命支持技术支持技术支持技术支持技术是用来抢救吞服毒物中毒病人的一种护理操作技术，通过大量溶液对胃进行灌洗，达到清除毒素、减少吸收的目的氧气吸入法氧气吸入法氧气吸入法氧气吸入法吸痰法吸痰法吸痰法吸痰法洗胃法洗胃法洗胃法洗胃法三）常见抢救技术是通过给病人吸入高于空气中氧浓度的氧气，来提21四）危重病人的护理四）危重病人的护理四）危重病人的护理四）危重病人的护理危重病人常见的护理诊断危重病人的支持性护理清理呼吸道无效，有误吸的危险、气体交换受损、有受伤的危险、有皮肤完整性受损的危险等1、严密观察病情，随时做好抢救准备：2、保持呼吸道通畅3、保证病人安全4、加强临床护理5、补充营养及水分6、维持二便通畅7、保持各种导管通畅8、保持病人的最佳心理状态四）危重病人的护理危重病人常见的护理诊断危重病人的支持性护理22五、常见急、重症患者的抢救顺序五、常见急、重症患者的抢救顺序五、常见急、重症患者的抢救顺序五、常见急、重症患者的抢救顺序休克病人休克是一种由于有效循环血量锐减、全身微循环障碍引起重要生命器官（脑、心、肺、肾、肝）严重缺血、缺氧的综合征。其典型表现是面色苍白、四肢湿冷、血压降低、脉搏微弱、神志模糊。(1)平卧位，下肢应略抬高，以利于静脉血回流。如有呼吸困难可将头部和躯干抬高一点，以利于呼吸。(2)保持呼吸道通畅，尤其是休克伴昏迷者。方法是将病人颈部垫高，下颌抬起，使头部最大限度的后仰，同时头偏向一侧，以防呕吐物和分泌物误吸入呼吸道。(3)注意给体温过低的休克病人保暖，盖上被、毯。但伴发高烧的感染性休克病人应给予降温。(4)必要的初步治疗。因创伤骨折所致的休克给予止痛，骨折固定;烦躁不安者可给予适当的镇静剂;心源性休克给予吸氧等。(5)注意病人的运送。家里抢救条件有限，需尽快送往有条件的医院抢救。对休克病人搬运越轻越少越好。应送到离家最近的医院为宜。在运送途中，应有专人护理，随时观察病情变化，最好在运送中给病人采取吸氧和静脉输液等急救措施。五、常见急、重症患者的抢救顺序休克病人休克是一种由于有效循23青霉素过敏休克1.就地抢救立即停药，使病人平卧，注意保暖，针刺人中。4.抗过敏抗休克根据医嘱立即给地塞米松510mg静脉注射或用氢化可的松200mg加5%或10%葡萄糖液500ml静脉滴注，根据病情给予升压药物，如多巴胺、间羟胺等。病人心跳骤停，立即行胸外心脏挤压。5.纠正酸中毒和抗组织胺类药物，按医嘱应用。指导意见：密切观察，详细记录密切观察病人体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化。对病情动态做好护理记录。病人未脱离危险期，不宜搬动青霉素过敏休克1.就地抢救立即停药，使病人平卧，注意保暖，针24输液反应抢救输液反应的症状及抢救输液反应的主要常见症状：进入静脉的空气，首先被带到右心房，再进入右心室。2、静注地塞米松10-15mg（小儿0.5-1mg/kg/次）或氢化可的松100mg（小 儿 5-15mg/kg/次）。3、肌 注 苯 海 拉 明 20-40mg（小儿0.5-1mg/kg/次）或非那根25mg（小儿0.5-1mg/kg/次）。5、如果出现肢端发凉或皮肤苍白，可肌注或 静 注 654-2针 5mg（小 儿 0.5-1mg/kg/次），SBP90mmHg时快速补液同时静注654-2针10mg。输液反应抢救输液反应的症状及抢救输液反应的主要常见症状：进入25高热惊厥 1.保持呼吸道通畅:立即将患儿置于仰卧位，头偏向一侧，解松衣领，裤带，清除口、鼻、咽喉分泌物和呕吐物，以免发生吸入性肺炎和窒息。用包好的牙舌板放入口腔内以防舌咬伤，如果没有可就地取材，用裹有纱布的竹板或小木片垫在上下齿之间。牙关紧咬者，不可强力撬开，以免损伤牙齿。2.掐人中，刺百会、合谷、内关，一般仅需1个2个穴位，惊厥停止.如果孩子是高温惊厥，还要做一下的步骤：迅速降温:一般采用物理降温。室内保持通风，空气新鲜，热天可放些冷水、冰块，或用电扇、空调降低室温。有条件者可用冰袋或冰枕置于头部，同时用温水或3050的酒精轻擦四肢、颈部、腋窝、大腿根部，遇寒冷天气，应注意保暖，以防感冒加重诱发肺炎。对小婴儿和高热伴有寒颤、四肢冷、口唇青紫的患儿不宜用酒精擦浴，可采用温水浴，即用32 34 温水全身擦浴15 min。浴后30 min再测体温，使体温控制在385 左右。在擦浴过程中，还应注意观察神志、面色、脉搏、呼吸等病情变化。如发现小儿高热不退，惊厥不止，抽搐后神志不清等严重情况时，应及时送往就近医院诊治，护送途中仍按上述方法进行急救处理高热惊厥 1.保持呼吸道通畅:立即将患儿置于仰卧位，头偏26感感感感谢谢谢谢您您您您的的的的关关关关注注注注感谢您的关注谢谢27