危重患者皮肤管理策略_临床医学_医药卫生_专业ppt课件培训 资料全面版

危重患者皮肤管理策略危重患者皮肤管理策略1首先我们讨论一下皮肤保养问题.首先我们讨论一下皮肤保养问题.2每天面对危重患者，我们应该怎样管理好他们的皮肤呢？每天面对危重患者，我们应该怎样管理好他们的皮肤呢？3局部皮肤完整出现紫色或褐红色颜色改变或充血水疱。期压疮（stage）制定并执行个体化大小便管理计划（SOE=C；评估每位患者的体重状态，以判断体重变化过程，并判断有无显著体重降低（30天内5%，或180天内10%）。可减少表皮的失水对于局限性或全身性水肿的患者，对皮肤-器械交界处进行更为频繁（大于每天二次）的皮肤评估（SOE=C；期压疮（stage）皮肤完整，出现压之不褪色的局限性红斑，通常在骨隆突处。压疮的预防和治疗干预静脉输液的血管损害：体位变换与早期活动危重患者抢救-药物外渗的预防渗透压:血浆渗透压为280-310mOsm/L;研究证明渗透压600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学系静脉炎!可见腐肉，但不掩盖组织深度。进行人工辅助，以降低摩擦力和剪切力。压疮预防的新兴疗法压疮的预防和治疗干预我们应该关注.知晓危重患者的皮肤特点及常见问题重点关注：压疮（保持皮肤完整性）失禁性皮炎（避免二便刺激）药物外渗（避免药物伤害）局部皮肤完整出现紫色或褐红色颜色改变或充血水疱。我们应该关注4危重患者临床皮肤特点病情危重长期卧床被动体位管道较多全身水肿低蛋白血症大量使用抗生素，导致菌群失调危重患者临床皮肤特点病情危重5危重患者常见皮肤问题压疮问题约束带固定肢体对皮肤的损伤各种医疗器械对皮肤的影响大小便失禁的皮肤问题刺激性药物引起的静脉炎危重患者常见皮肤问题压疮问题6压疮的危害性精神上：经济上：肉体上对医院：医护人员：根据根据 权威机构统计，权威机构统计，每年用于压疮管理的每年用于压疮管理的费用约为费用约为110亿美元，亿美元，单个压疮治疗成本约单个压疮治疗成本约为为500至至70000美元。美元。关注关注压疮压疮压疮的危害性精神上：根据 权威机构统计，每年用于压疮管7压疮形成的病理机制 正常人体毛细血管动脉端压力左右，如局部受压超过上述压力，而且持续时间超过2小时，局部皮肤、脂肪、纤维结缔组织和肌细胞即可出现不可逆的缺血性改变，最后导致坏死而形成压疮。关注关注压疮压疮压疮形成的病理机制 正常人体毛细血管动脉端压力左右，8各种卧位时，受压部位的压力仰卧位仰卧位俯卧位俯卧位坐坐 位位枕骨处枕骨处KPaKPa骶骨处骶骨处KPaKPa坐骨结节坐骨结节KPaKPa足跟部足跟部KPaKPa中胸部中胸部KPaKPa髌骨处髌骨处KPaKPa坐骨结节处坐骨结节处-8-8-KPaKPa关注关注压疮压疮各种卧位时，受压部位的压力仰卧位俯卧位坐 位枕骨处KPa中胸9压疮发生的危险因素外部因素：外部因素：压力、摩擦力、剪切力、潮湿力、摩擦力、剪切力、潮湿内部因素：糖尿病、内部因素：糖尿病、营养不良、疼痛、血管神养不良、疼痛、血管神经病病变.低蛋白血症低蛋白血症血清白蛋白每下降血清白蛋白每下降1g，压疮发生率增加，压疮发生率增加3倍倍血清白蛋白血清白蛋白 35g/L35g/L，压疮压疮发生率发生率增加增加5倍倍血清白蛋白血清白蛋白 25g/L25g/L，压疮的压疮的死亡率死亡率增加增加6倍倍贫贫 血血研究显示：住院患者患压疮的患者血红蛋白有明研究显示：住院患者患压疮的患者血红蛋白有明显偏低现象显偏低现象红细胞压积红细胞压积 和血红蛋白和血红蛋白 120g/L120g/L应重视应重视关注关注压疮压疮压疮发生的危险因素外部因素：压力、摩擦力、剪切力、潮湿低蛋白10皮肤完整，出现压之不褪色的局限性红斑，通常在骨隆突处。与周围的组织相比，该区域可能有疼痛、坚硬或松软，皮温升高或降低。期压疮对于肤色较深的患者可能难以鉴别，因为深色皮肤可能不易被观察到明显的红斑表现。期压疮（期压疮（stage stage）压疮分期关注关注压疮压疮皮肤完整，出现压之不褪色的局限性红斑，通常在骨隆突处。与周围11部分真皮缺损，表现为一个浅表开放的粉红色创面，无坏死组织，也可表现为完整的或开放/破溃的血清性水疱。如出现局部组织淤血、肿胀，需考虑可能有深部组织损伤。期压疮（期压疮（stage stage）压疮分期关注关注压疮压疮期压疮（stage）压疮分期关注压疮12期压疮（期压疮（stage stage）全层组织缺损，可见皮下脂肪，但骨骼、肌腱或肌肉尚未显露。全层组织缺损，可见皮下脂肪，但骨骼、肌腱或肌肉尚未显露。可见可见腐肉腐肉，但，但不掩盖不掩盖组织深度。可有潜行和窦道。组织深度。可有潜行和窦道。此期压疮的深度随解剖部位的不同而具有不同表现，例如：鼻、此期压疮的深度随解剖部位的不同而具有不同表现，例如：鼻、耳、枕部、足踝等部位因缺乏皮下组织，可能表现为表浅溃疡。耳、枕部、足踝等部位因缺乏皮下组织，可能表现为表浅溃疡。而富含而富含脂肪脂肪的部位，例如臀部，即使是的部位，例如臀部，即使是期压疮，溃疡也可能已期压疮，溃疡也可能已经侵犯了深部的组织。经侵犯了深部的组织。压疮分期关注关注压疮压疮期压疮（stage）全层组织缺损，可见皮下脂肪，但骨骼13全层皮肤组织缺损，伴骨骼、肌腱或肌肉外露，可以显露或探及外露的骨骼或肌腱。伤口床可能会部分覆盖腐肉或焦痂，常伴有潜行和窦道。此期压疮的深度取决于其解剖位置，例如：鼻、耳、枕部、足踝部因缺乏皮下组织，可能表现为表浅溃疡。此期压疮也可以深及肌肉和/或筋膜、肌腱、关节囊，严重时可导致骨髓炎。期压疮（期压疮（stage stage）压疮分期关注关注压疮压疮全层皮肤组织缺损，伴骨骼、肌腱或肌肉外露，可以显露或探及外露14局部皮肤完整出现紫色或褐红色颜色改变或充血水疱。与周围组织相比，该区域可先出现疼痛、坚硬、糜烂、松软、潮湿、皮温升高或降低。此期压疮可能进一步发展成薄的焦痂，即使辅以最佳治疗，也可能会迅速发展为深部组织的溃疡。可疑深部组织损伤期压疮可疑深部组织损伤期压疮（Suspicious Deep Tissue InjurySuspicious Deep Tissue Injury，SDTISDTI）压疮分期关注关注压疮压疮局部皮肤完整出现紫色或褐红色颜色改变或充血水疱。与周围组织相15全层组织缺损，伤口床内溃疡的基底被腐肉（黄色、黄褐色、灰色、绿色或棕褐色）和/或焦痂（黄褐色、棕褐色或黑色）所覆盖。无法确定其实际缺损深度，彻底清除坏死组织和/或焦痂，暴露出创面基底可帮助确定其实际深度和分期。清创前通常渗液较少，甚至干燥，痂下感染时可出现溢脓、恶臭。应当注意的是，踝部或足跟部稳定的焦痂（干燥、黏附牢固、完整且无发红或波动），相当于机体自然的（或生物的）屏障，不应去除。不可分期压疮（不可分期压疮（unstageableunstageable）压疮分期关注关注压疮压疮全层组织缺损，伤口床内溃疡的基底被腐肉（黄色、黄褐色、灰色、16 版压疮的预防与治疗：临床实践指南SOE:Strength of Evidence证据强度：“A”“B”“C”SOR:Strength of Recommendation推荐强度：“”“”关注关注压疮压疮 版压疮的预防与治疗：临床实践指南SOE:Stre171.尽快进行结构化风险评估，以鉴别有压疮风险患者尽快进行结构化风险评估，以鉴别有压疮风险患者（SOE=C；SOR=）2.若患者情况有若患者情况有显著变化显著变化，则进行再次评估，则进行再次评估（SOE=C；SOR=）3.每次每次风险评估时，都要进行风险评估时，都要进行全面的皮肤检查全面的皮肤检查（SOE=C；SOR=）4.记录记录下所有的风险评估工作下所有的风险评估工作（SOE=C；SOR=）5.经确认有发生压疮风险的患者，应对其制定经确认有发生压疮风险的患者，应对其制定预防计划预防计划（SOE=C；SOR=）结构化风险评估的总体推荐意见结构化风险评估的总体推荐意见压疮的预防压疮的预防风险因素及风险评估风险因素及风险评估关注关注压疮压疮尽快进行结构化风险评估，以鉴别有压疮风险患者（SOE=C；S18考虑到如下因素对患者压疮形成风险的影响考虑到如下因素对患者压疮形成风险的影响灌注及氧合灌注及氧合较差的较差的营养状态营养状态皮肤皮肤潮湿度潮湿度增加（增加（SOE=C；SOR=）考虑到如下因素对患者压疮形成风险的影响考虑到如下因素对患者压疮形成风险的影响 体温升高体温升高年龄增长年龄增长感官知觉感官知觉血液学指标血液学指标总体健康状态（总体健康状态（SOE=C；SOR=）压疮的预防压疮的预防风险因素及风险评估风险因素及风险评估关注关注压疮压疮考虑到如下因素对患者压疮形成风险的影响压疮的预防关注压疮19 教导教导医疗从业者进行全面皮肤医疗从业者进行全面皮肤评估的方法评估的方法，要纳入对如，要纳入对如下情况予的下情况予的识别技术识别技术：指压变白反应，局部热感，水肿和：指压变白反应，局部热感，水肿和硬结（硬结（SOE=B；SOR=）指压法指压法将将一根手指压在红斑区域共三秒一根手指压在红斑区域共三秒，移开手指后，移开手指后，评估皮肤变白情况评估皮肤变白情况皮肤评估策略的推荐意见皮肤评估策略的推荐意见 压疮的预防压疮的预防皮肤及组织评估皮肤及组织评估关注关注压疮压疮 教导医疗从业者进行全面皮肤评估的方法，要纳入对如下情况20 每次皮肤评估时要纳入如下要素：皮温、水肿、受每次皮肤评估时要纳入如下要素：皮温、水肿、受检组织与周围组织的检组织与周围组织的一致性改变一致性改变（SOE=B；SOR=)对肤色较深的患者（并非能发现红斑）进行皮肤评估时，对肤色较深的患者（并非能发现红斑）进行皮肤评估时，要优先评估：要优先评估：皮温、水肿、皮温、水肿、受检组织与周围组织的受检组织与周围组织的一致性改一致性改变变（SOE=B；SOR=）每次皮肤评估时都进行每次皮肤评估时都进行局限性疼痛局限性疼痛的评估的评估（SOE=C；SOR=)压疮的预防压疮的预防皮肤及组织评估皮肤及组织评估关注关注压疮压疮 每次皮肤评估时要纳入如下要素：皮温、水肿、受检组织与周围组211.摆放患者体位时，尽量摆放患者体位时，尽量避免使红斑区域受压避免使红斑区域受压（SOE=C；SOR=）2.保持皮肤保持皮肤清洁干燥清洁干燥（SOE=C；SOR=）使用使用pH值平衡的皮肤清洗剂（值平衡的皮肤清洗剂（SOE=C；SOR=）3.不可按摩或用力擦洗不可按摩或用力擦洗有压疮风险的皮肤有压疮风险的皮肤（SOE=C；SOR=）4.制定并执行个体化制定并执行个体化大小便管理计划大小便管理计划（SOE=C；SOR=）5.使用使用皮肤保护用品皮肤保护用品，避免皮肤暴露于过度潮湿环境中，避免皮肤暴露于过度潮湿环境中（SOE=C；SOR=）6.使用使用润肤剂润肤剂来保护干燥皮肤以降低皮损风险来保护干燥皮肤以降低皮损风险（SOE=C；SOR=）勿使用二甲基亚砜（勿使用二甲基亚砜（DMSO）软膏来预防压疮（）软膏来预防压疮（SOE=B；SOR=）压疮的预防压疮的预防 预防性皮肤护理预防性皮肤护理关注关注压疮压疮1.摆放患者体位时，尽量避免使红斑区域受压（SOE=C；SO22微环境控制微环境控制1.选择支撑面时，考虑是否有附加特征的需求，如控制温湿度的能力选择支撑面时，考虑是否有附加特征的需求，如控制温湿度的能力（SOE=C；SOR=）选择支撑面选择支撑面覆盖物覆盖物时，考虑是否需要温湿度控制（时，考虑是否需要温湿度控制（SOE=C；SOR=）2.不要将不要将热装置热装置（如热水瓶、加热毯等）直接放在皮肤表面上或压疮上（如热水瓶、加热毯等）直接放在皮肤表面上或压疮上（SOE=C；SOR=）压疮的预防压疮的预防 压疮预防的新兴疗法压疮预防的新兴疗法关注关注压疮压疮微环境控制1.选择支撑面时，考虑是否有附加特征的需求，如控制23预防性敷料预防性敷料在经常受摩擦力与剪切力影响的骨隆突处使用在经常受摩擦力与剪切力影响的骨隆突处使用聚氨酯泡沫敷料聚氨酯泡沫敷料预防压疮预防压疮（SOE=B；SOR=）选择预防性敷料时要考虑：选择预防性敷料时要考虑：控制微环境的能力控制微环境的能力；贴敷及去除的；贴敷及去除的容易程度容易程度；形；形态态符合符合贴敷的贴敷的解剖部位解剖部位；合适的尺寸；合适的尺寸（SOE=C；SOR=）使用预防性敷料时，使用预防性敷料时，继续使用其他所有预防措施继续使用其他所有预防措施（SOE=C；SOR=）及时评估皮肤有无压疮形成迹象及时评估皮肤有无压疮形成迹象（SOE=C；SOR=）若预防性敷料若预防性敷料破损、移位、松动或过湿，破损、移位、松动或过湿，则予以更换则予以更换（SOE=C；SOR=）压疮的预防压疮的预防 压疮预防的新兴疗法压疮预防的新兴疗法关注关注压疮压疮预防性敷料在经常受摩擦力与剪切力影响的骨隆突处使用聚氨酯泡沫24使用肌肉电刺激来预防压疮使用肌肉电刺激来预防压疮新证据表明，电刺激（ES）可诱发间歇性强制肌肉收缩强制肌肉收缩，并降低身体的风险部位出现压疮的危险，脊髓受损（SCI）的患者尤为如此。对于脊髓受损患者，考虑在对于脊髓受损患者，考虑在有压疮形成风险的解剖部有压疮形成风险的解剖部位使用电刺激位使用电刺激。（。（SOE=C；SOR=）压疮的预防压疮的预防 压疮预防的新兴疗法压疮预防的新兴疗法关注关注压疮压疮使用肌肉电刺激来预防压疮 压疮的预防关注压疮25营养筛查营养筛查对每个有压疮风险的患者或有压疮的患者进行营养状态的筛对每个有压疮风险的患者或有压疮的患者进行营养状态的筛查查（SOE=C；SOR=）使用有效而可靠的筛查工具，来判断营养风险使用有效而可靠的筛查工具，来判断营养风险（SOE=C；SOR=）经筛查有营养不良风险者及存在压疮者，将其转诊给注册营经筛查有营养不良风险者及存在压疮者，将其转诊给注册营养师或跨学科营养团队，进行全面营养评估养师或跨学科营养团队，进行全面营养评估（SOE=C；SOR=）压疮的预防和治疗干预压疮的预防和治疗干预 营养与压疮的预防和治疗营养与压疮的预防和治疗关注关注压疮压疮营养筛查对每个有压疮风险的患者或有压疮的患者进行营养状态的筛26营养评估营养评估评估每位患者的体重状态，以判断体重变化过程，并评估每位患者的体重状态，以判断体重变化过程，并判断有无显著体重降低（判断有无显著体重降低（30天内天内5%，或，或180天内天内10%）。）。（SOE=C；SOR=）评估患者独立评估患者独立进食进食的能力。的能力。（SOE=C；SOR=）评估总评估总营养营养摄取是否摄取是否充足充足（即：食物，液体，口服补（即：食物，液体，口服补充营养，肠内充营养，肠内/肠外营养）。肠外营养）。（SOE=C；SOR=）压疮的预防和治疗干预压疮的预防和治疗干预 营养与压疮的预防和治疗营养与压疮的预防和治疗关注关注压疮压疮营养评估评估每位患者的体重状态，以判断体重变化过程，并判断有27护理计划护理计划对有压疮或存在压疮风险的患者制订个体化营养干预计划对有压疮或存在压疮风险的患者制订个体化营养干预计划（SOE=C；SOR=）根据营养学评估，判断出患者的营养需求，进食途径和护理目标，据根据营养学评估，判断出患者的营养需求，进食途径和护理目标，据此由注册营养师咨询跨学科团队（包括但不限于医师、护士、语言病理此由注册营养师咨询跨学科团队（包括但不限于医师、护士、语言病理学家、职业治疗师、物理治疗师和牙科医师）制订并记录个体化营养干学家、职业治疗师、物理治疗师和牙科医师）制订并记录个体化营养干预计划。预计划。对于有营养风险的患者及有压疮风险的患者，或已有压疮对于有营养风险的患者及有压疮风险的患者，或已有压疮的患者，遵照执行的患者，遵照执行营养及补液方面的相关循证指南营养及补液方面的相关循证指南（SOE=C；SOR=）压疮的预防和治疗干预压疮的预防和治疗干预 营养与压疮的预防和治疗营养与压疮的预防和治疗关注关注压疮压疮护理计划对有压疮或存在压疮风险的患者制订个体化营养干预计划（28适用于所有患者的一般性体位变换适用于所有患者的一般性体位变换除非有禁忌症，否则对所有有压疮风险或有压疮的患者进除非有禁忌症，否则对所有有压疮风险或有压疮的患者进行体位变换。行体位变换。（SOE=A；SOR=）为患者进行体位变换，以缩短身体为患者进行体位变换，以缩短身体脆弱部位的受压时间脆弱部位的受压时间，减轻受压程度，减轻受压程度，有助于保证患者舒适，卫生，维护尊严，有利于功能。有助于保证患者舒适，卫生，维护尊严，有利于功能。由于某些患者的患病情况，无法常规摆放体位，需要考虑采用其他的预由于某些患者的患病情况，无法常规摆放体位，需要考虑采用其他的预防措施，如提供防措施，如提供高规格床垫或病床。高规格床垫或病床。压疮的预防和治疗干预压疮的预防和治疗干预体位变换与早期活动体位变换与早期活动关注关注压疮压疮适用于所有患者的一般性体位变换除非有禁忌症，否则对所有有压疮29体位变换频率体位变换频率根据患者情况决定体位变换的频率根据患者情况决定体位变换的频率（SOE=C；SOR=）制订减压时间表以规定减压的频率和持续时间制订减压时间表以规定减压的频率和持续时间（SOE=C；SOR=）教导患者正确进行教导患者正确进行“抬起减压法抬起减压法”或其他合适减压手法（或其他合适减压手法（SOE=C；SOR=）定期评估患者皮肤情况和定期评估患者皮肤情况和总体舒适度总体舒适度。（SOE=C；SOR=）压疮的预防和治疗干预压疮的预防和治疗干预体位变换与早期活动体位变换与早期活动关注关注压疮压疮体位变换频率根据患者情况决定体位变换的频率（SOE=C；SO30体位变换技术体位变换技术1.通过体位变换来通过体位变换来解除压力解除压力或或使压力再分布使压力再分布。（。（SOE=C；SOR=）2.让皮肤免受压力和剪切力的作用。（让皮肤免受压力和剪切力的作用。（SOE=C；SOR=）进行人工辅助，以降低摩擦力和剪切力。体位变换时，抬举而不要拖动患者。（SOE=C；SOR=）3.避免将患者避免将患者直接放置在医疗器械上直接放置在医疗器械上，如管路、引流设备或其他异物上，如管路、引流设备或其他异物上（SOE=C；SOR=）4.不要让患者不要让患者留在便盆上过久。留在便盆上过久。（SOE=C；SOR=）压疮的预防和治疗干预压疮的预防和治疗干预体位变换与早期活动体位变换与早期活动关注关注压疮压疮体位变换技术1.通过体位变换来解除压力或使压力再分布。（SO31在床上重新摆放患者体位在床上重新摆放患者体位1.采用采用30倾斜侧卧位倾斜侧卧位（右侧、仰卧、左侧交替进行），或若患者能（右侧、仰卧、左侧交替进行），或若患者能够耐受且病情允许采用够耐受且病情允许采用俯卧位俯卧位。（SOE=C；SOR=）若无禁忌鼓励可自行翻身的患者采取30至40侧卧或平卧（SOE=C；SOR=）避免使压力加大的躺卧姿势，如90侧卧位或半坐卧位（SOE=C；SOR=）2.对于卧床患者，将床头对于卧床患者，将床头抬高角度限制于抬高角度限制于30内内，除非有医疗禁忌证，除非有医疗禁忌证，或出于进食或消化因素考虑。或出于进食或消化因素考虑。（SOE=C；SOR=）若有必要在床上坐起，避免抬高床头抬高床头或低头垂肩倚靠，这种姿势会对骶部和尾骨形成压力和剪切力。（SOE=C；SOR=）压疮的预防和治疗干预压疮的预防和治疗干预体位变换与早期活动体位变换与早期活动关注关注压疮压疮在床上重新摆放患者体位1.采用30倾斜侧卧位（右侧、仰卧、32坐姿患者体位变换坐姿患者体位变换1.为患者选择一种可以接受的坐姿，尽可能减轻作用于皮肤和软组织的剪为患者选择一种可以接受的坐姿，尽可能减轻作用于皮肤和软组织的剪切力和压力。（切力和压力。（SOE=C；SOR=）使座位有足够的倾斜度，以防止患者从轮椅或椅子上向前滑脱，调整踏板和扶手，以维持合适的姿势，使压力得到再分布。（SOE=C；SOR=）2.当患者坐在床旁椅或轮椅里时，确保当患者坐在床旁椅或轮椅里时，确保双足得到合适的支撑双足得到合适的支撑，或直接放在，或直接放在地上、脚凳上、或放在踏板上。（地上、脚凳上、或放在踏板上。（SOE=C；SOR=）为避免剪切力和摩擦力，为患者选择一个合适的座高。若患者的脚无法直接放在为避免剪切力和摩擦力，为患者选择一个合适的座高。若患者的脚无法直接放在地上，应调整踏板高度，通过将地上，应调整踏板高度，通过将大大腿放置在腿放置在略低于水平位略低于水平位的位置的位置，使骨盆前倾，使骨盆前倾。3.减少患者持续坐在椅子上的时间以缓解压力。（减少患者持续坐在椅子上的时间以缓解压力。（SOE=B；SOR=）压疮的预防和治疗干预压疮的预防和治疗干预体位变换与早期活动体位变换与早期活动关注关注压疮压疮坐姿患者体位变换1.为患者选择一种可以接受的坐姿，尽可能减轻33体位装置体位装置勿使用勿使用环形环形或或圈形圈形器械。器械。（SOE=C；SOR=）不应使用下列不应使用下列“器械器械”来抬高足跟：合成羊皮来抬高足跟：合成羊皮垫、纸板、环形或圈形器械、垫、纸板、环形或圈形器械、静脉输液袋静脉输液袋、充水充水手套手套。（SOE=C；SOR=）天然天然羊皮垫可能有助于预防压疮。羊皮垫可能有助于预防压疮。（SOE=B；SOR=）压疮的预防和治疗干预压疮的预防和治疗干预体位变换与早期活动体位变换与早期活动关注关注压疮压疮体位装置勿使用环形或圈形器械。（SOE=C；SOR=）34通过体位变换预防足跟压疮通过体位变换预防足跟压疮1.确保足跟不和床面接触确保足跟不和床面接触。（SOE=C；SOR=）使用使用足跟托起装置来抬高足跟足跟托起装置来抬高足跟，完全，完全解除足跟部压力解除足跟部压力，操作中要沿，操作中要沿小腿分散整个腿部的重量，不可将小腿分散整个腿部的重量，不可将压力作用在跟腱压力作用在跟腱上。（上。（SOE=B；SOR=）2.膝关节应呈轻度（膝关节应呈轻度（5至至10）屈曲。）屈曲。（SOE=C；SOR=）间接证据表明，膝关节过伸有可能导致腘静脉的阻塞，会诱发患者发生深静脉血栓。3.避免压力过大，特别是在跟腱下面的部位。避免压力过大，特别是在跟腱下面的部位。（SOE=C；SOR=）使用使用泡沫垫沿小腿全长将足跟抬起泡沫垫沿小腿全长将足跟抬起。（。（SOE=C；SOR=）4.定期定期去除足跟托起装置以去除足跟托起装置以评估评估皮肤的完整性。皮肤的完整性。（SOE=C；SOR=）压疮的预防和治疗干预压疮的预防和治疗干预 通过体位变换预防并治疗足跟压疮通过体位变换预防并治疗足跟压疮关注关注压疮压疮通过体位变换预防足跟压疮1.确保足跟不和床面接触。（SOE=351.选择符合患者需要的支撑面。（选择符合患者需要的支撑面。（SOE=C；SOR=）2.支撑面每次接触患者时，支撑面每次接触患者时，检查其适合程度及功能检查其适合程度及功能（SOE=C；SOR=）3.确定并预防支撑面所致确定并预防支撑面所致潜在并发症潜在并发症。（。（SOE=C；SOR=）床垫和病床的一般推荐意见床垫和病床的一般推荐意见 压疮的预防和治疗干预压疮的预防和治疗干预 支撑面支撑面关注关注压疮压疮1.选择符合患者需要的支撑面。（SOE=C；SOR=）床36预防医疗器械相关压疮的推荐意见预防医疗器械相关压疮的推荐意见1.根据器械功能，对机构现有的医疗器械做根据器械功能，对机构现有的医疗器械做审查审查，并加以选择，并加以选择，以尽可能避免压力和以尽可能避免压力和/或剪切力所致损伤。或剪切力所致损伤。(SOE=B；SOR=）2.确保医疗器械确保医疗器械型号正确型号正确，且，且佩戴合适佩戴合适，以避免过度受压，以避免过度受压（SOE=C；SOR=）3.确保医疗器械足够安全，在不造成确保医疗器械足够安全，在不造成额外压力额外压力的情况下的情况下防止脱防止脱落落。（SOE=C；SOR=）压疮的预防和治疗干预压疮的预防和治疗干预 医疗器械相关压疮医疗器械相关压疮关注关注压疮压疮预防医疗器械相关压疮的推荐意见1.根据器械功能，对机构现有的37不易发现的皮肤损伤不易发现的皮肤损伤 压疮的预防和治疗干预压疮的预防和治疗干预 医疗器械相关压疮医疗器械相关压疮关注关注压疮压疮不易发现的皮肤损伤 压疮的预防和治疗38 不易发现的皮肤损伤不易发现的皮肤损伤 压疮的预防和治疗干预压疮的预防和治疗干预 医疗器械相关压疮医疗器械相关压疮关注关注压疮压疮 不易发现的皮肤损伤 压疮的预防39 不易发现的皮肤损伤不易发现的皮肤损伤 压疮的预防和治疗干预压疮的预防和治疗干预 医疗器械相关压疮医疗器械相关压疮关注关注压疮压疮 不易发现的皮肤损伤 压疮的预防40 不易发现的皮肤损伤不易发现的皮肤损伤 压疮的预防和治疗干预压疮的预防和治疗干预 关注关注压疮压疮 不易发现的皮肤损伤 压疮的预防41皮肤及医疗器械评估的推荐意见皮肤及医疗器械评估的推荐意见检查医疗器械下面和周围的皮肤至少每天二次，查看周检查医疗器械下面和周围的皮肤至少每天二次，查看周围组织有无压力相关损伤的迹象。围组织有无压力相关损伤的迹象。（SOE=C；SOR=）对于局限性或全身性水肿的患者，对对于局限性或全身性水肿的患者，对皮肤皮肤-器械器械交界处进行更为交界处进行更为频繁（大于每天二次）的皮肤评估（频繁（大于每天二次）的皮肤评估（SOE=C；SOR=）压疮的预防和治疗干预压疮的预防和治疗干预 医疗器械相关压疮医疗器械相关压疮关注关注压疮压疮皮肤及医疗器械评估的推荐意见检查医疗器械下面和周围的皮肤至少42预防医疗器械相关压疮的推荐意见预防医疗器械相关压疮的推荐意见1.保持保持医疗器械下面的皮肤医疗器械下面的皮肤清洁干燥清洁干燥。（。（SOE=C；SOR=）2.为患者调整体位和为患者调整体位和/或重新放置医疗器械，使压力再分布并减小剪或重新放置医疗器械，使压力再分布并减小剪切力。（切力。（SOE=C；SOR=）勿将患者勿将患者直接直接放在医疗器械上，除非这样做不可避免。（放在医疗器械上，除非这样做不可避免。（SOE=C；SOR=）按需要为医疗器械按需要为医疗器械提供支撑提供支撑，以降低压力和剪切力。（，以降低压力和剪切力。（SOE=C；SOR=）3.考虑使用考虑使用预防性敷料预防性敷料来预防医疗器械相关性压疮。来预防医疗器械相关性压疮。（SOE=C；SOR=）压疮的预防和治疗干预压疮的预防和治疗干预 医疗器械相关压疮医疗器械相关压疮关注关注压疮压疮预防医疗器械相关压疮的推荐意见1.保持医疗器械下面的皮肤清洁43患者的评估患者的评估 病床的选择病床的选择支撑面支撑面设备选择设备选择体位调整体位调整皮肤护理皮肤护理压疮管理策略小结压疮管理策略小结我们应该关注：我们应该关注：营养处理营养处理疼痛评估与处理疼痛评估与处理医疗器械相关压疮医疗器械相关压疮压疮处理压疮处理资源评估资源评估.需要关注每个细节！需要关注每个细节！关注关注压疮压疮压疮管理策略小结我们应该关注：需要关注每个细节！关注压疮44概念概念：失禁性皮炎（Incontinence associated dermatitis IAD）是粪便和（或）尿液与皮肤长期接触引起的刺激性皮刺激性皮炎。炎。表现表现：皮肤表面潮红、瘙痒瘙痒、疼痛疼痛、破损、甚至伴感染关注失禁皮炎关注失禁皮炎影响影响：严重影响患者生活质量生活质量，增加护理人员的工作量工作量及护理难度！护理难度！概念：失禁性皮炎（Incontinence associat45关注失禁皮炎关注失禁皮炎发病机制发病机制尿液、尿液、粪便便尿素尿素 PH值 细菌菌皮肤通透性皮肤通透性 皮肤屏障性皮肤屏障性IAD细菌菌过度度滋生滋生感染感染摩擦摩擦潮湿！潮湿！摩擦！摩擦！关注失禁皮炎发病机制尿液、粪便皮肤通透性 IAD细菌过度滋46关注失禁皮炎关注失禁皮炎关注失禁皮炎47关注失禁皮炎关注失禁皮炎关注失禁皮炎48关注失禁皮炎关注失禁皮炎关注失禁皮炎49关注失禁皮炎关注失禁皮炎关注失禁皮炎50产品介绍产品介绍:造口保护粉造口保护粉 液体敷料液体敷料 一件式造口袋一件式造口袋 气囊尿管气囊尿管关注失禁皮炎关注失禁皮炎产品介绍:关注失禁皮炎51造口护肤粉造口护肤粉关注失禁皮炎关注失禁皮炎造口护肤粉关注失禁皮炎52液体敷料液体敷料特点：有特点：有透气性透气性的无色无味液体的无色无味液体 让皮肤可以让皮肤可以正常呼吸正常呼吸，如同，如同第第2层皮肤层皮肤 可减少表皮的失水可减少表皮的失水 帮助完整的或受损的皮肤帮助完整的或受损的皮肤免受免受大小便的大小便的刺激刺激关注失禁皮炎关注失禁皮炎液体敷料特点：有透气性的无色无味液体关注失禁皮炎53一件式造口袋一件式造口袋特点：能及时收集大便特点：能及时收集大便 让皮肤免受大便的刺激让皮肤免受大便的刺激 造口袋底板含水胶体皮肤保护剂，造口袋底板含水胶体皮肤保护剂，有利皮肤的保护有利皮肤的保护关注失禁皮炎关注失禁皮炎一件式造口袋特点：能及时收集大便关注失禁皮炎54气囊导尿管气囊导尿管关注失禁皮炎关注失禁皮炎气囊导尿管关注失禁皮炎55约束带固定肢体对皮肤的损伤为患者进行体位变换，以缩短身体脆弱部位的受压时间，减轻受压程度，有助于保证患者舒适，卫生，维护尊严，有利于功能。无法确定其实际缺损深度，彻底清除坏死组织和/或焦痂，暴露出创面基底可帮助确定其实际深度和分期。皮肤完整，出现压之不褪色的局限性红斑，通常在骨隆突处。各种卧位时，受压部位的压力压疮的预防和治疗干预医疗器械相关压疮经筛查有营养不良风险者及存在压疮者，将其转诊给注册营养师或跨学科营养团队，进行全面营养评估（SOE=C；失禁性皮炎管理策略小结评估每位患者的体重状态，以判断体重变化过程，并判断有无显著体重降低（30天内5%，或180天内10%）。对于卧床患者，将床头抬高角度限制于30内，除非有医疗禁忌证，或出于进食或消化因素考虑。此期压疮也可以深及肌肉和/或筋膜、肌腱、关节囊，严重时可导致骨髓炎。手背及前臂静脉 600mOsm/L的的药药物物可在可在24小小时时内造成化内造成化学系静脉炎学系静脉炎!关注药物外渗关注药物外渗导致血管内膜损害的的药物因素渗透压:血浆渗透压为280-3163导致血管内膜损害的的药物因素药物物输注速度注速度:液流液流 血流血流时，会引起机械性静脉炎；同，会引起机械性静脉炎；同时会造会造成渗出而成渗出而导致化学性静脉炎致化学性静脉炎外周小静脉外周小静脉 5ml/min5ml/min手背及前臂静脉手背及前臂静脉 9090ml/minml/min肘部及上臂静脉肘部及上臂静脉100-300ml/min100-300ml/min锁骨下静脉骨下静脉上腔静脉上腔静脉关注药物外渗关注药物外渗导致血管内膜损害的的药物因素药物输注速度:关注药物外渗64导致血管内膜损害的的药物因素不可忽略不可忽略血流血流变缓的因素的因素 偏偏瘫侧静脉炎静脉炎发生率高达生率高达32%卧床或卧床或术后后下肢活下肢活动少，血流少，血流缓慢慢 局部局部包扎与制包扎与制动关注药物外渗关注药物外渗导致血管内膜损害的的药物因素不可忽略血流变缓的因素关注药物外65重在预防关注药物外渗关注药物外渗重在预防关注药物外渗66在危重患者皮肤管理上，我们不能做“消防队员”，应做到防患于未然！预防预防是关键！是关键！在危重患者皮肤管理上，我们不能做“消防队员”，应做到防患于未67患者需求的满足需要你我去行动改变我们能改变的做我们能做到的共 勉患者需求的满足需要你我去行动改变我们能改变的做我们能做到的共68危重患者皮肤管理策略_临床医学_医药卫生_专业ppt课件培训 资料全面版69危重患者皮肤管理策略_临床医学_医药卫生_专业ppt课件培训 资料全面版70