医院感染知识培训ppt课件

医院感染知识医院感染知识医院感染知识1WHO称，每年全球有数百万人遭受院称，每年全球有数百万人遭受院内感染，并有数万人因此而死亡。医内感染，并有数万人因此而死亡。医院感染是一个全球性医院人群的健康院感染是一个全球性医院人群的健康问题。它的发生与医院的建立相依并问题。它的发生与医院的建立相依并存。存。医院感染知识2WHO称，每年全球有数百万人遭受院内感染，并有数万人医院感染的概念医院感染的概念 医院感染（医院感染（nosocomial infectionsnosocomial infections）是指住院病人在医院内获得的感染是指住院病人在医院内获得的感染 包括：在住院期间发生的感染和在医院包括：在住院期间发生的感染和在医院 内获得而出院内获得而出院后发生的感染后发生的感染 不包括：入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染不包括：入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染医院感染知识3医院感染的概念医院感染（nosocomialinfec医院感染的分类医院感染的分类 外源性感染外源性感染外源性感染外源性感染 （交叉感染或可预防性感染）（交叉感染或可预防性感染）（交叉感染或可预防性感染）（交叉感染或可预防性感染）病人遭受医院内非本人自身存在的各种病原体病人遭受医院内非本人自身存在的各种病原体病人遭受医院内非本人自身存在的各种病原体病人遭受医院内非本人自身存在的各种病原体侵袭而发生的感染。侵袭而发生的感染。侵袭而发生的感染。侵袭而发生的感染。这种感染包括病人之间，这种感染包括病人之间，这种感染包括病人之间，这种感染包括病人之间，病病病病人与医院职工，或从医院职工到病人的直接感染。人与医院职工，或从医院职工到病人的直接感染。人与医院职工，或从医院职工到病人的直接感染。人与医院职工，或从医院职工到病人的直接感染。内源性感染内源性感染内源性感染内源性感染（自身感染或难预防性感染）（自身感染或难预防性感染）（自身感染或难预防性感染）（自身感染或难预防性感染）在医院内由于各种原因，病人遭受其本身固在医院内由于各种原因，病人遭受其本身固在医院内由于各种原因，病人遭受其本身固在医院内由于各种原因，病人遭受其本身固有细菌而发生的感染。（多见于病人抵抗力下降，有细菌而发生的感染。（多见于病人抵抗力下降，有细菌而发生的感染。（多见于病人抵抗力下降，有细菌而发生的感染。（多见于病人抵抗力下降，免疫功能受损等）。免疫功能受损等）。免疫功能受损等）。免疫功能受损等）。医院感染知识4医院感染的分类外源性感染（交叉感染或可预防性感染）医医院感染的特殊性医院感染的特殊性1 1、感染常发生于已有各种基础疾病的病人；、感染常发生于已有各种基础疾病的病人；2 2、感染的病原微生物复杂多样，常为来自医、感染的病原微生物复杂多样，常为来自医院环境的多重耐药菌，或来自患者自身的条件院环境的多重耐药菌，或来自患者自身的条件致病菌；致病菌；3 3、易感人群集中，感染后病死率高；易感人群集中，感染后病死率高；4 4、医院感染的发生常由医源性操作技术和治、医院感染的发生常由医源性操作技术和治疗方法不当直接引起；疗方法不当直接引起；5 5、污、污染环节多，控制难度大。染环节多，控制难度大。医院感染知识5医院感染的特殊性1、感染常发生于已有各种基础疾病的病人；医院医院感染病原微生物的特点医院感染病原微生物的特点 革兰阴性杆菌感染率高革兰阴性杆菌感染率高 多数细菌对常用抗菌药耐药多数细菌对常用抗菌药耐药 条件致病菌、机会致病菌为主条件致病菌、机会致病菌为主医院感染知识6医院感染病原微生物的特点医院感染知识6医院感染发生的原因医院感染发生的原因 1 1 1 1、个体抵抗力下降，免疫功能受损、个体抵抗力下降，免疫功能受损、个体抵抗力下降，免疫功能受损、个体抵抗力下降，免疫功能受损 2 2 2 2、侵入性诊疗机会增加侵入性诊疗机会增加侵入性诊疗机会增加侵入性诊疗机会增加 3 3 3 3、大量抗生素的大量抗生素的滥用滥用滥用滥用 4 4 4 4、医院卫生设施、管理机制不完善医院卫生设施、管理机制不完善医院卫生设施、管理机制不完善医院卫生设施、管理机制不完善 5 5、环境污染严重环境污染严重 医院感染知识7医院感染发生的原因1、个体抵抗力下降，免疫功能受损医院感染发生的条件医院感染发生的条件感染源感染源传播途径传播途径易易感宿主感宿主医院感染知识8医院感染发生的条件感染源医院感染知识8感染源感染源（sources of infection sources of infection）是指病原微生物自然生存、繁殖及排出的场所或宿主（人是指病原微生物自然生存、繁殖及排出的场所或宿主（人是指病原微生物自然生存、繁殖及排出的场所或宿主（人是指病原微生物自然生存、繁殖及排出的场所或宿主（人或动物）。或动物）。或动物）。或动物）。已感染的病人及病原携带者已感染的病人及病原携带者病人自身正常菌群病人自身正常菌群动物感染源动物感染源医医院院环环境境周围的病人周围的病人 病人家属及探视病人家属及探视者者医院工作人员医院工作人员条件致病菌条件致病菌老鼠、蟑螂老鼠、蟑螂设备、食品、垃圾设备、食品、垃圾消毒不彻底的医疗器械消毒不彻底的医疗器械 血液制品、药物血液制品、药物医院感染知识9感染源（sourcesofinfection）是传播途径传播途径（route of route of transmissiontransmission）是指微生物从感染源传播到易感宿主的通路或方式是指微生物从感染源传播到易感宿主的通路或方式是指微生物从感染源传播到易感宿主的通路或方式是指微生物从感染源传播到易感宿主的通路或方式。（1 1）接触传播接触传播接触传播接触传播 直接接触：如母婴间疱疹病毒等直接接触：如母婴间疱疹病毒等直接接触：如母婴间疱疹病毒等直接接触：如母婴间疱疹病毒等 间接接触：媒介传递间接接触：媒介传递间接接触：媒介传递间接接触：媒介传递(如医务人员的手、穿如医务人员的手、穿如医务人员的手、穿如医务人员的手、穿 刺、导尿、插管等侵入性操作刺、导尿、插管等侵入性操作刺、导尿、插管等侵入性操作刺、导尿、插管等侵入性操作)（2 2 2 2）空气传播：）空气传播：）空气传播：）空气传播：飞沫、飞沫核、菌尘传播飞沫、飞沫核、菌尘传播飞沫、飞沫核、菌尘传播飞沫、飞沫核、菌尘传播医院感染知识10传播途径（routeoftransmission）是（3 3 3 3）饮水、饮食传播）饮水、饮食传播）饮水、饮食传播）饮水、饮食传播（4 4 4 4）注射、输液、）注射、输液、）注射、输液、）注射、输液、血液、分泌物传播血液、分泌物传播血液、分泌物传播血液、分泌物传播（5 5 5 5）生物媒介传播）生物媒介传播）生物媒介传播）生物媒介传播医院感染知识11医院感染知识11如：如：SARSSARS的传播的传播传播途径传播途径 空气空气另外还有肠道、体液另外还有肠道、体液接触等途径接触等途径易感宿主易感宿主感染源感染源SARS病毒病毒医院感染知识12如：SARS的传播传播途径另外还有肠道、体液接触等途径易感宿又如：艾滋病的传播又如：艾滋病的传播艾滋病患者艾滋病患者易感宿主易感宿主体液（性传播）体液（性传播）血液传播血液传播母婴传播母婴传播而日常的接触（如握手、共用浴室、共用餐具等）不会造而日常的接触（如握手、共用浴室、共用餐具等）不会造成传播成传播医院感染知识13又如：艾滋病的传播艾滋病患者易感宿主体液（性传播）而日常的乙肝不会通过空气传播，同室工作、交谈不会被传染。但乙肝不会通过空气传播，同室工作、交谈不会被传染。但病毒携带者的唾液可能含有病毒，应采用分筷、分食。乙病毒携带者的唾液可能含有病毒，应采用分筷、分食。乙肝一般也不会通过握手传染给其他人，除非双方双手都有肝一般也不会通过握手传染给其他人，除非双方双手都有裂口，有出血情况。裂口，有出血情况。再如：乙肝的传播再如：乙肝的传播乙肝患者乙肝患者或病毒携或病毒携带者带者易感易感宿主宿主体液（性传播、粘体液（性传播、粘膜破损）膜破损）血液传播（输血、血液传播（输血、注射）注射）母婴传播母婴传播医院感染知识14乙肝不会通过空气传播，同室工作、交谈不会被传染。但病易感宿主易感宿主 凡患严重慢性疾病凡患严重慢性疾病 患免疫系统疾病患免疫系统疾病 皮肤粘膜屏障作用损害皮肤粘膜屏障作用损害 长期大量使用抗生素长期大量使用抗生素 接受介入性检查、治疗和器官移植病人接受介入性检查、治疗和器官移植病人 休克、昏迷、术后病人以及老年人、婴幼休克、昏迷、术后病人以及老年人、婴幼儿、产妇等均属易感人群。儿、产妇等均属易感人群。医院感染知识15易感宿主凡患严重慢性疾病医院感染知识15医院感染的发生引起的不良后果：医院感染的发生引起的不良后果：1、增加病人痛苦，严重甚至产生难以治愈的后、增加病人痛苦，严重甚至产生难以治愈的后遗症或死亡，严重影响医疗质量。遗症或死亡，严重影响医疗质量。2、延长住院时间，加重医疗护理工作的负担，、延长住院时间，加重医疗护理工作的负担，影响病床周转，降低医疗工作效率。影响病床周转，降低医疗工作效率。3、加大病人、家庭、社会经济负担，造成卫生、加大病人、家庭、社会经济负担，造成卫生资源的浪费，甚至影响医院的声誉与社会安定。资源的浪费，甚至影响医院的声誉与社会安定。4、是妨碍许多现代先进技术的应用和进一步发、是妨碍许多现代先进技术的应用和进一步发展的重要原因。展的重要原因。医院感染知识16医院感染的发生引起的不良后果：医院感染知识16 医院中工作人员的感染问题比较严重医院中工作人员的感染问题比较严重 乙型肝炎、肺结核乙型肝炎、肺结核 接触血液机会高的科室如外科、检验科、口接触血液机会高的科室如外科、检验科、口腔科等。腔科等。乙型肝炎感染高达乙型肝炎感染高达3050%3050%。医院感染知识17医院感染知识17医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制 与医疗质量和病人安全密切相关。与医疗质量和病人安全密切相关。根据根据WHOWHO对对1414个国家个国家5555所医院的医院感染现患率调所医院的医院感染现患率调查，住院病人院感发病率平均为查，住院病人院感发病率平均为8.7%8.7%，最高的是，最高的是东地中海和东南亚地区国家，分别为东地中海和东南亚地区国家，分别为11.811.8和和10%10%。在美国，医源性感染已经成为第四位死因，导致在美国，医源性感染已经成为第四位死因，导致每年每年8800088000病人死亡。病人死亡。医院感染知识18医院感染的预防与控制医院感染发生的类型医院感染发生的类型医院感染散发医院感染散发：指医院感染在某医院或某地区住院患指医院感染在某医院或某地区住院患者的一般发病。当出现散发病例时，应及时向本科室院感者的一般发病。当出现散发病例时，应及时向本科室院感监控小组报告，并与监控小组报告，并与24小时内填表报告院感管理科。小时内填表报告院感管理科。医院感染流行：医院感染流行：是指某医院、某科室医院感染发病率是指某医院、某科室医院感染发病率明显超过历年散发发病率水平。明显超过历年散发发病率水平。医院感染流行趋势：医院感染流行趋势：是指在某医院、某科室的医院感是指在某医院、某科室的医院感染的病例数增加快，短期内不能控制。染的病例数增加快，短期内不能控制。医院感染知识19医院感染发生的类型医院感染知识1院内感染的高发部位在流行与散院内感染的高发部位在流行与散发时期不同发时期不同 美国美国CDCCDC统计：统计：流行感染以胃肠炎（流行感染以胃肠炎（17%17%）最高，其次菌血）最高，其次菌血症（症（16%16%）；）；散发以尿路感染（散发以尿路感染（38%38%）最高，外科伤口）最高，外科伤口（27%27%）；）；我国调查表明：我国调查表明：下呼吸道（下呼吸道（26%26%）外科伤口（外科伤口（21%21%）皮肤、皮肤、尿路（尿路（13%13%）医院感染知识20院内感染的高发部位在流行与散医院感染知识20医院感染暴发：医院感染暴发：是在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生是在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3 3例以上例以上同种同源感染病例的现象。同种同源感染病例的现象。疑似医院感染暴发：疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3 3例以上例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3 3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。医院感染暴发要：早防范、早发现、早控制。医院感染暴发要：早防范、早发现、早控制。医院感染暴发及流行趋势定义医院感染暴发及流行趋势定义医院感染知识21医院感染暴发及流行趋势定义医院感染知识21医院感染暴发报告及处置规范医院感染知识22医院感染暴发报告及处置规范医院感染知识22报报告告程程序序 医院发现以下情形时，应当于医院发现以下情形时，应当于1212小时内小时内向所在地向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。控制机构报告。（一）（一）5 5例以上疑似医院感染暴发；例以上疑似医院感染暴发；（二）（二）3 3例以上医院感染暴发。例以上医院感染暴发。医院感染知识23报告程序医院发现以下情形时，应当于12小时内 县级卫生行政部门接到报告后，应当于县级卫生行政部门接到报告后，应当于2424小时内小时内逐级上报至省级卫生行政部门。逐级上报至省级卫生行政部门。省级卫生行政部门接到报告后组织专家进行调省级卫生行政部门接到报告后组织专家进行调查，确认发生以下情形的，应当于查，确认发生以下情形的，应当于2424小时内上报至小时内上报至卫生部。卫生部。（一）（一）5 5例以上医院感染暴发；例以上医院感染暴发；（二）由于医院感染暴发直接导致患者死亡；（二）由于医院感染暴发直接导致患者死亡；（三）由于医院感染暴发导致（三）由于医院感染暴发导致3 3人以上人身损害人以上人身损害后果。后果。医院感染知识24县级卫生行政部门接到报告后，应当于24小时内医院感染知识 医院发生以下情形时，应在医院发生以下情形时，应在2 2小时内小时内向所在地向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。防控制机构报告。所在地的县级卫生行政部门确认后，应当在所在地的县级卫生行政部门确认后，应当在2 2小时内小时内逐级上报至省级卫生行政部门。逐级上报至省级卫生行政部门。省级卫生行政部门进行调查，确认发生以下情省级卫生行政部门进行调查，确认发生以下情形的，应当在形的，应当在2 2小时内小时内上报至卫生部。上报至卫生部。（一）（一）1010例以上的医院感染暴发；例以上的医院感染暴发；（二）发生特殊病原体或者新发病原体的医院（二）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；感染；（三）可能造成重大公共影响或者严重后果的（三）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。医院感染。医院感染知识25医院发生以下情形时，应在2小时内向所在地医院感染知识25院院感感暴暴发发处处置置工工作作1 1、医院发生疑似医院感染暴发或者医院感染暴发，、医院发生疑似医院感染暴发或者医院感染暴发，应当及时采取有效处理措施，应当及时采取有效处理措施，控制感染源，切断传控制感染源，切断传播途径，积极实施医疗救治，播途径，积极实施医疗救治，保障医疗安全。保障医疗安全。2 2、医院发生疑似或者确认医院感染暴发时，应当及、医院发生疑似或者确认医院感染暴发时，应当及时时开展现场流行病学调查、环境卫生学检测以及有开展现场流行病学调查、环境卫生学检测以及有关的标本采集、病原学检查等工作。关的标本采集、病原学检查等工作。3 3、县级及以上地方卫生行政部门接到报告后，应当、县级及以上地方卫生行政部门接到报告后，应当及时及时组织有关专家指导医院开展组织有关专家指导医院开展医院感染暴发的医院感染暴发的医医疗救治及调查处置工作，提供相应的技术支持。疗救治及调查处置工作，提供相应的技术支持。医院感染知识26院感暴发处置工作1、医院发生疑似医院感染暴发或上报院感暴发信息的具体要求上报院感暴发相关内容包括：医院感染暴发上报院感暴发相关内容包括：医院感染暴发发生的时间和地点、感染初步诊断、累计感发生的时间和地点、感染初步诊断、累计感染人数、感染者目前健康状况、感染者主要染人数、感染者目前健康状况、感染者主要临床症候群、疑似或者确认病原体、感染源临床症候群、疑似或者确认病原体、感染源、感染途径及事件原因分析、相关危险因素、感染途径及事件原因分析、相关危险因素主要检测结果、采取的控制措施、事件结果主要检测结果、采取的控制措施、事件结果及下一步整改工作情况等。及下一步整改工作情况等。医院感染知识27上报院感暴发信息的具体要求上报院感暴发相关内容包括：医院院感暴发质量管理 各级卫生行政部门及医院感染管理质量控各级卫生行政部门及医院感染管理质量控制中心应当对本辖区内的医院感染管理工作制中心应当对本辖区内的医院感染管理工作及医院感染暴发的报告、处置工作进行质量及医院感染暴发的报告、处置工作进行质量评估和检查指导。评估和检查指导。医院应当对医院感染暴发的调查处置工作医院应当对医院感染暴发的调查处置工作予以配合，不得拒绝和阻碍，不得提供虚假予以配合，不得拒绝和阻碍，不得提供虚假材料。材料。医院感染知识28院感暴发质量管理各级卫生行政部门及医院感染管理质量控医院我国医院感染爆发我国医院感染爆发部分事件回放部分事件回放医院感染知识29我国医院感染爆发医院感染知识29 1998 1998年，某市妇儿医院发生年，某市妇儿医院发生166166名产妇手术切名产妇手术切口的结核分支杆菌感染。口的结核分支杆菌感染。46 46人索赔两千多万。人索赔两千多万。结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，从而引起切口感染。染，从而引起切口感染。医院感染知识301998年，某市妇儿医院发生166名产妇手术切医院感染感染后千疮百孔的手术切口感染后千疮百孔的手术切口医院感染知识31感染后千疮百孔的手术切口医院感染知识3120012001上海上海-手术室医院感染手术室医院感染暴发流行事例暴发流行事例 某医院儿科心脏术后某医院儿科心脏术后1818例肺炎克雷白杆菌血液例肺炎克雷白杆菌血液感染感染 某医院心脏手术后鲍曼不动杆菌血液感染暴发某医院心脏手术后鲍曼不动杆菌血液感染暴发 检测结果：检测结果：15 15个无菌手术包中有个无菌手术包中有1010个包检出致个包检出致病菌大肠埃希菌病菌大肠埃希菌医院感染知识322001上海-手术室医院感染暴发流行事例某医院儿20032003年引起恐慌的年引起恐慌的SARSSARSSARSSARS问题的本质是感染控制问题问题的本质是感染控制问题SARSSARS的起因是社区感染的起因是社区感染但其疫情的发展、失控多数与医院感染密切相关但其疫情的发展、失控多数与医院感染密切相关 而而SARSSARS的最后控制也是得力于良好的医院感染控的最后控制也是得力于良好的医院感染控制措施！制措施！医院感染知识332003年引起恐慌的SARSSARS问题的本质是感染控制问题 2005 2005年，年，宿州宿州某医院某医院1010例接受白内例接受白内障手术治疗的病人发生绿脓杆菌感染，障手术治疗的病人发生绿脓杆菌感染，其中其中9 9名患者的单眼眼球被摘除。名患者的单眼眼球被摘除。手术室不具备开展眼科手术的基本条件，手术室不具备开展眼科手术的基本条件，手术室布局、流程、环境、设施等均不符合手术室布局、流程、环境、设施等均不符合开展无菌手术的基本要求。开展无菌手术的基本要求。医院感染知识342005年，宿州某医院10例接受白内医院感染知识34手术室墙壁一角漏雨、纱窗破损手术室墙壁一角漏雨、纱窗破损医院感染知识35手术室墙壁一角漏雨、纱窗破损医院感染知识35手术床下的地漏手术床下的地漏医院感染知识36手术床下的地漏医院感染知识36手术器械锈迹斑斑手术器械锈迹斑斑医院感染知识37手术器械锈迹斑斑医院感染知识37医院感染知识38医院感染知识38 2008 2008年年西安西安交通大学医学院第一附属医院新交通大学医学院第一附属医院新生儿科生儿科8 8月月2828日到日到9 9月月1616日期间共收治新生儿患者日期间共收治新生儿患者9494名，其中有名，其中有9 9名新生儿从名新生儿从9 9月月3 3日开始发病，到日开始发病，到9 9月月1515日先后死亡日先后死亡8 8例。现场采样，例。现场采样，金葡球菌、肺金葡球菌、肺炎克雷伯氏杆菌严重超标。炎克雷伯氏杆菌严重超标。给予西安交大一附院院长马爱群、副院长吕给予西安交大一附院院长马爱群、副院长吕毅撤职处分。免去医务部、毅撤职处分。免去医务部、护理部、新生儿科主任、护理部、新生儿科主任、护士长的职务。护士长的职务。事件直接经济损失估算事件直接经济损失估算30003000万！万！医院感染知识392008年西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科8月 20092009年年3 3月月1818日、日、1919日，北京市儿童医院陆续接日，北京市儿童医院陆续接收了天津市蓟县妇幼保健院转来的收了天津市蓟县妇幼保健院转来的6 6名重症患儿，名重症患儿，3 3月月2222日日5 5名患儿死亡。经专家组调查，该院名患儿死亡。经专家组调查，该院新生新生儿暖箱污染严重，清洁消毒不彻底，新生儿吸氧儿暖箱污染严重，清洁消毒不彻底，新生儿吸氧所用的湿化瓶没有更换，消毒液浓度也不合格。所用的湿化瓶没有更换，消毒液浓度也不合格。院长、副院长、医务科主任、新生儿科主任、新院长、副院长、医务科主任、新生儿科主任、新生儿科护士长被撤销职务。生儿科护士长被撤销职务。死者家属分别获赔死者家属分别获赔1818万万医院感染暴发医院感染暴发医院感染知识402009年3月18日、19日，北京市儿童医院陆续接收20092009年年4 4月，贵州省平塘县人民医院的违法违规造月，贵州省平塘县人民医院的违法违规造成采血行为的重大医疗事故，确认成采血行为的重大医疗事故，确认6464人人7 7年前年前输血输血感染丙肝。感染丙肝。被感染的被感染的6464人中，人中，4343人需要抗病毒治疗，人需要抗病毒治疗，2121人需人需定期随访。定期随访。目前，平塘县已落实目前，平塘县已落实162.6162.6万元前期处置经费。平万元前期处置经费。平塘县人民医院原院长已被刑事拘留！塘县人民医院原院长已被刑事拘留！医院感染知识412009年4月，贵州省平塘县人民医院的违法违规造成采血行为的 贵州贵州1414名孕妇剖腹产感染名孕妇剖腹产感染,伤口久治不愈伤口久治不愈!2010 2010年年9 9月以来德江县人民医院陆续出现孕妇剖腹月以来德江县人民医院陆续出现孕妇剖腹产后伤口久治不愈现象。一个共同症状折磨这些产后伤口久治不愈现象。一个共同症状折磨这些产妇产妇看上去快要愈合的伤口，皮肤下面其实看上去快要愈合的伤口，皮肤下面其实已经感染化脓，不断渗出浅黄色的液体。导致该已经感染化脓，不断渗出浅黄色的液体。导致该事件发生的诱因已确定为事件发生的诱因已确定为手术切口感染非结核分手术切口感染非结核分支杆菌。支杆菌。医院感染知识42贵州14名孕妇剖腹产感染,伤口久治不愈!医院感染知识42 20112011年年8 8月，台湾大学医学院附设医院发生台月，台湾大学医学院附设医院发生台湾湾首例误植艾滋病毒首例误植艾滋病毒(HIV)(HIV)感染者器官事件感染者器官事件，引，引发社会各界震惊。院内人员仅用电话沟通捐赠发社会各界震惊。院内人员仅用电话沟通捐赠者艾滋病毒检验结果，将者艾滋病毒检验结果，将“阳性阳性”错误认知为错误认知为“非阳性非阳性”，并且未按标准程序检视书面报告，并且未按标准程序检视书面报告，以致误将艾滋感染者器官移植给病患。虽已采以致误将艾滋感染者器官移植给病患。虽已采取艾滋预防性紧急投药等处置措施，但需取艾滋预防性紧急投药等处置措施，但需6 6个月个月后才可确认是否受到感染。后才可确认是否受到感染。院方指院方指5 5位病患感染位病患感染(艾滋病毒艾滋病毒)可能性很高，可能性很高，并且要面临巨额赔偿和刑事追究。此事件是移并且要面临巨额赔偿和刑事追究。此事件是移植医学界的一个大灾难植医学界的一个大灾难。医院感染知识432011年8月，台湾大学医学院附设医院发生台湾首例血透丙肝暴发事件屡见报道血透丙肝暴发事件屡见报道卫生部通报卫生部通报2020名山西太原血透染丙肝事件名山西太原血透染丙肝事件安徽霍山血透病人复检安徽霍山血透病人复检2828人确认感染丙肝病毒人确认感染丙肝病毒安徽安庆安徽安庆3030余名血透病人感染丙肝病毒余名血透病人感染丙肝病毒安徽再现安徽再现“丙肝事件丙肝事件”寿县寿县1616人感染人感染透析期间透析期间1414名病人患上丙肝，白银市医院成被告名病人患上丙肝，白银市医院成被告无锡滨湖医院血透病人惊爆丙肝交叉感染无锡滨湖医院血透病人惊爆丙肝交叉感染尿毒症病人血透治疗后染丙肝告医院索赔尿毒症病人血透治疗后染丙肝告医院索赔140140万万大理州人民医院血液透析患者感染丙肝大理州人民医院血液透析患者感染丙肝5757例例河南新安县人民医院患者血液透析河南新安县人民医院患者血液透析6 6人感染丙肝，另人感染丙肝，另8 8名抗体阳性患者正在做进一步的流行病学调查确认。名抗体阳性患者正在做进一步的流行病学调查确认。医院感染知识44血透丙肝暴发事件屡见报道卫生部通报20名山西太原血透染丙肝事诸多的事件告诉我们诸多的事件告诉我们医院感染与医院的每个部门都是相关的医院感染与医院的每个部门都是相关的医院感染与医院的每个部门都是相关的医院感染与医院的每个部门都是相关的医疗器械的清洗、消毒等基础工作不容忽视医疗器械的清洗、消毒等基础工作不容忽视医疗器械的清洗、消毒等基础工作不容忽视医疗器械的清洗、消毒等基础工作不容忽视医院感染控制是医疗安全的重要组成部分医院感染控制是医疗安全的重要组成部分医院感染控制是医疗安全的重要组成部分医院感染控制是医疗安全的重要组成部分医院感染与医院并存医院感染与医院并存医院感染的预防和控制是重中之重医院感染的预防和控制是重中之重医院感染的预防和控制是重中之重医院感染的预防和控制是重中之重医院感染知识45诸多的事件告诉我们医院感染与医院并存医院感染的医院感染的管理与控制医院感染的管理与控制（一）建立三级监控体系（一）建立三级监控体系（二）健全各项规章制度（二）健全各项规章制度（三）认真落实医院感染管理措施（三）认真落实医院感染管理措施（四）加强医院感染学教育，明确医务人员在医（四）加强医院感染学教育，明确医务人员在医院感染管理中的职责院感染管理中的职责医院感染知识46医院感染的管理与控制（一）建立三级监控体系医院感染知识46三级管理网三级管理网络：职责明络：职责明确、责任清确、责任清楚，相互配楚，相互配合，共同开合，共同开展医院感染展医院感染管理预防和管理预防和控制工作控制工作医院感染管理委员会医院感染管理委员会（决策）（决策）医院感染管理科医院感染管理科（组织实施）（组织实施）临床科室的医院感染管理小组临床科室的医院感染管理小组（实施）（实施）降低医院感染发病率降低医院感染发病率 （共同目标）（共同目标）医院感染知识47三级管理网络：职责明确、责任清楚，相互配合，共同开展医院感染医院感染知识48医院感染知识48科室医院感染科室医院感染管理小组管理小组科主任科主任护士长护士长监控员监控员（医生、护士各一名）（医生、护士各一名）临床科室的医院感染管理小组临床科室的医院感染管理小组医院感染知识49科室医院感染科主任护士长监控员临床科室的医院感染管理小组医院各项规章制度的健全各项规章制度的健全 1 1、监测制度：灭菌效果、消毒剂使用效果、一次性医疗器、监测制度：灭菌效果、消毒剂使用效果、一次性医疗器材及门诊、急诊常用器材的监测，对感染高发科室如手材及门诊、急诊常用器材的监测，对感染高发科室如手术室、供应室、分娩室、母婴室、换药室、监护室血透术室、供应室、分娩室、母婴室、换药室、监护室血透室等重要科室空气消毒卫生标准的监测等。室等重要科室空气消毒卫生标准的监测等。监测是预防监测是预防和控制医院感染的基础。和控制医院感染的基础。2 2、管理制度：如病人入院、住院、出院三个阶段的预防性、管理制度：如病人入院、住院、出院三个阶段的预防性消毒制度、清洁卫生制度、消毒隔离制度、供应室物品消毒制度、清洁卫生制度、消毒隔离制度、供应室物品消毒管理制度、以及感染管理报告制度等。消毒管理制度、以及感染管理报告制度等。3 3、消毒质控标准：如医务人员手的消毒、空气消毒、物体、消毒质控标准：如医务人员手的消毒、空气消毒、物体表面消毒、各种管道装置的消毒等，符合国家卫生行政表面消毒、各种管道装置的消毒等，符合国家卫生行政部门规定的部门规定的“医院消毒卫生标准医院消毒卫生标准”4 4、消毒技术规范；医疗废物管理规范。、消毒技术规范；医疗废物管理规范。医院感染知识50各项规章制度的健全医院感染知识50医院感染管理措施的落实医院感染管理措施的落实 （1 1）医院环境布局要合理，设施利于消毒隔离；）医院环境布局要合理，设施利于消毒隔离；（2 2）加强重点科室的消毒、隔离；）加强重点科室的消毒、隔离；（3 3）做好清洁、消毒、灭菌效果监测及无菌、手卫生、）做好清洁、消毒、灭菌效果监测及无菌、手卫生、隔离技术的监督；隔离技术的监督；（4 4）加强使用抗生素的监管；）加强使用抗生素的监管；（5 5）医院污水、污物的处理。）医院污水、污物的处理。加强医院感染学教育，自觉履行职责。加强医院感染学教育，自觉履行职责。是医院感染控制的重要环节。是医院感染控制的重要环节。医院感染知识51医院感染管理措施的落实医院感染知识51医务人员在医院感染管理中应履行的职责医务人员在医院感染管理中应履行的职责1.1.1.1.定期参加预防与控制医院感染的知识培训定期参加预防与控制医院感染的知识培训定期参加预防与控制医院感染的知识培训定期参加预防与控制医院感染的知识培训2.2.2.2.掌握医院感染的诊断标准掌握医院感染的诊断标准掌握医院感染的诊断标准掌握医院感染的诊断标准3.3.3.3.加强手的清洁与消毒，严格执行各项诊疗技术加强手的清洁与消毒，严格执行各项诊疗技术加强手的清洁与消毒，严格执行各项诊疗技术加强手的清洁与消毒，严格执行各项诊疗技术 操作规程操作规程操作规程操作规程4.4.4.4.掌握抗感染药物的临床合理应用原则，做到合掌握抗感染药物的临床合理应用原则，做到合掌握抗感染药物的临床合理应用原则，做到合掌握抗感染药物的临床合理应用原则，做到合 理使用理使用理使用理使用5.5.5.5.加强自我防护加强自我防护加强自我防护加强自我防护6.6.6.6.发现医院感染病例或疑似病例后，及时汇报，及发现医院感染病例或疑似病例后，及时汇报，及发现医院感染病例或疑似病例后，及时汇报，及发现医院感染病例或疑似病例后，及时汇报，及时处理。时处理。时处理。时处理。医院感染知识52医务人员在医院感染管理中应履行的职责1.定期参加预防与控制 医院感染的医院感染的诊断标准诊断标准:有明显潜伏期的疾病有明显潜伏期的疾病,自入院第一天起自入院第一天起,超过平均潜伏期超过平均潜伏期后而发生的感染；后而发生的感染；对无明显潜伏期的疾病对无明显潜伏期的疾病,发生在入院后发生在入院后4848小时后的感染；小时后的感染；本次感染与上次住院直接有关；本次感染与上次住院直接有关；在原有医院感染的基础上在原有医院感染的基础上,出现新的不同部位的感染或出现新的不同部位的感染或在原有感染部位已知病原体的基础上在原有感染部位已知病原体的基础上,又培养到新的病又培养到新的病原体；原体；新生儿在经产道时发生的感染。新生儿在经产道时发生的感染。医院感染知识53医院感染的诊断标准:医院感染知识53下述情况不属医院内感染下述情况不属医院内感染皮肤粘膜开放性伤口或分泌物中只有细菌皮肤粘膜开放性伤口或分泌物中只有细菌定植定植,而没有临床症状和体征者；而没有临床症状和体征者；有损伤产生的炎症反应或由非生物性有损伤产生的炎症反应或由非生物性(化学化学性或物理性性或物理性)刺激而产生的炎症；刺激而产生的炎症；婴儿经胎盘而致的感染（如单纯疱疹、弓婴儿经胎盘而致的感染（如单纯疱疹、弓形虫病、水痘、巨细胞病毒感染在出生后形虫病、水痘、巨细胞病毒感染在出生后4848小时内出现感染征象者）。小时内出现感染征象者）。医院感染知识54下述情况不属医院内感染医院感染知识54诊断当中的几点说明：诊断当中的几点说明：住院获得，出院后发病常见于：住院获得，出院后发病常见于：住院期间获得病毒感染，出院时处于窗口期，出院后相应血住院期间获得病毒感染，出院时处于窗口期，出院后相应血清抗体呈清抗体呈4倍以上升高或是培养出病原体。倍以上升高或是培养出病原体。无植入物发生手术后无植入物发生手术后30天内的手术切口感染。天内的手术切口感染。有植入物一年内发生的与手术有关的切口、器官或腔隙感有植入物一年内发生的与手术有关的切口、器官或腔隙感染。染。泌尿系插管七天之内。泌尿系插管七天之内。肺炎肺炎72小时之内。小时之内。静脉炎静脉炎48小时之内。小时之内。经产道分娩，外阴侧切或缝合伤口于产后经产道分娩，外阴侧切或缝合伤口于产后2周内感染；周内感染；自然分娩自然分娩24小时后出院，一周内发生的急性盆腔炎。小时后出院，一周内发生的急性盆腔炎。早孕流产、中孕引产、分娩后一周内发生的子宫内膜炎。早孕流产、中孕引产、分娩后一周内发生的子宫内膜炎。医院感染知识55诊断当中的几点说明：住院获得，出院后发病常见于：医院感染知输液反应与医院感染鉴别：输液反应与医院感染鉴别：出现输液反应，出现输液反应，6 6小时后体温恢复正常，症状消小时后体温恢复正常，症状消除，为热原反应，不算医院感染。如果除，为热原反应，不算医院感染。如果1010小时后小时后高热不退，血常规高热不退，血常规WBCWBC计数上升或是血培养（计数上升或是血培养（+），），应考虑医院感染。应考虑医院感染。医院感染知识56医院感染知识56迁徙灶不算院内感染：迁徙灶不算院内感染：败血症后，在远隔器官或组织形成病灶，如肝、肾败血症后，在远隔器官或组织形成病灶，如肝、肾、盆腔等部位出现继发脓肿。、盆腔等部位出现继发脓肿。慢性感染在医院内急性发作不属于医院感染慢性感染在医院内急性发作不属于医院感染如：慢性阑尾炎、慢性胆囊炎、慢性阴道炎等。如：慢性阑尾炎、慢性胆囊炎、慢性阴道炎等。医院感染知识57医院感染知识57我国常见的医院感染我国常见的医院感染下呼吸道感染下呼吸道感染 常发生在癌、白血病、或行气管切开术、常发生在癌、白血病、或行气管切开术、安置气管导管等病人中，发生率约占医院感染安置气管导管等病人中，发生率约占医院感染23.3%23.3%42%42%。对危重病人、免疫抑制状态病人及免疫力衰弱等病。对危重病人、免疫抑制状态病人及免疫力衰弱等病人，病死率可达人，病死率可达30305050。泌尿系统感染泌尿系统感染 尿路感染的发生率在医院感染中约尿路感染的发生率在医院感染中约10.9%,10.9%,66%66%86%86%尿路感染的发生与导尿管的使用有关。尿路感染的发生与导尿管的使用有关。手术部位感染手术部位感染 发生率在医院感染中约占发生率在医院感染中约占2525。病毒性肝炎病毒性肝炎 可因皮肤、粘膜的微小损害而感染，还可通可因皮肤、粘膜的微小损害而感染，还可通过母婴垂直传播，或通过输注血液制品，密切性接触而过母婴垂直传播，或通过输注血液制品，密切性接触而传染。传染。皮肤及其它部位感染皮肤及其它部位感染 病人在住院期间发生皮肤或皮下病人在住院期间发生皮肤或皮下组织化脓、各种皮炎、褥疮感染、菌血症、静脉导管及组织化脓、各种皮炎、褥疮感染、菌血症、静脉导管及针头穿刺部位感染、子宫内膜感染、腹内感染等。针头穿刺部位感染、子宫内膜感染、腹内感染等。医院感染知识58我国常见的医院感染下呼吸道感染常发生在癌、白血病、或行气管 据感染部位的不同，我国排在前据感染部位的不同，我国排在前5 5位的医院位的医院感染部位分别是：呼吸道感染（包括下、上呼感染部位分别是：呼吸道感染（包括下、上呼吸道）、泌尿道感染、手术部位感染、皮肤软吸道）、泌尿道感染、手术部位感染、皮肤软组织感染。组织感染。医院感染知识59据感染部位的不同，我国排在前5位的医院医院感染知识59感染主要的病原体是：感染主要的病原体是：铜绿假单胞菌、白色念球菌、大肠杆菌、金黄铜绿假单胞菌、白色念球菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、克雷伯氏肺炎杆菌、真菌等。色葡萄球菌、克雷伯氏肺炎杆菌、真菌等。医院感染知识60感染主要的病原体是：医院感染知识60医院感染要求医院感染要求（我国卫生部医政司）（我国卫生部医政司）医院感染发病率一、二、三级医院分别医院感染发病率一、二、三级医院分别 7%7%、8%8%、10%10%；抗生素使用率抗生素使用率50%50%。医院感染漏报率医院感染漏报率20%20%；使用抗生素者的药敏试验率使用抗生素者的药敏试验率70%70%；无菌手术切口感染率无菌手术切口感染率0.5%0.5%；医院感染病例病原体检出率医院感染病例病原体检出率30%30%；医疗用品的灭菌合格率医疗用品的灭菌合格率100%100%。医院感染知识61医院感染要求（我国卫生部医政司）医院感染知识61各类环境细菌菌落总数卫生标准各类环境细菌菌落总数卫生标准环境类别环境类别 标准空气空气cfu/mcfu/m3 3 物体表面物体表面cfu/cmcfu/cm2 2 医护人员手医护人员手cfu/cmcfu/cm2 2类类10 10 5 5 5 5 类类200 200 5 5 5 5 类类 500 500 10 10 10 10 类类-15 15 1515医院感染知识62各类环境细菌菌落总数卫生标准环境类别标准空气物体表面医护人环环境境类类别别类：层流洁净手术室、层流洁净病房类：层流洁净手术室、层流洁净病房 类：普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、供应室无类：普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、供应室无菌区、重症监护病房菌区、重症监护病房 类：儿科病房、血液透析室、妇产科检查室、注射室、类：儿科病房、血液透析室、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病房和房间普通病房和房间 类：传染病科及病房类：传染病科及病房 医院感染知识63环境类别类：层流洁净手术室、层流洁净病房医院医院最简单、最直接有效预防医院感染的医院最简单、最直接有效预防医院感染的措施是措施是清洁、消毒、灭菌和隔离技术清洁、消毒、灭菌和隔离技术。医院感染知识64医院最简单、最直接有效预防医院感染的医院感染知识64有有关关概概念念清洁清洁：清除物体上的一切污秽，如尘埃、油脂、：清除物体上的一切污秽，如尘埃、油脂、分泌物等。分泌物等。消毒：消毒：清除或杀灭物体上除细菌芽胞外的各种病清除或杀灭物体上除细菌芽胞外的各种病原微生物。原微生物。灭菌：灭菌：清除或杀灭物体上的一切微生物，包括细清除或杀灭物体上的一切微生物，包括细菌的芽胞。菌的芽胞。医院感染知识65有关概念清洁：清除物体上的一切污秽，如尘埃、油脂隔离隔离(isolation)(isolation)：是通过控制感染源、切断感染途径、保护易感人群的是通过控制感染源、切断感染途径、保护易感人群的措施，达到防止微生物在病人、工作人员及媒介物播措施，达到防止微生物在病人、工作人员及媒介物播散的目的，减少感染和交叉感染的发生。散的目的，减少感染和交叉感染的发生。医院感染知识66隔离(isolation)：医院感染知识66隔隔离离原原则则隔离标志明确，卫生设施齐全隔离标志明确，卫生设施齐全进出隔离室符合要求进出隔离室符合要求分类处理隔离室内物品分类处理隔离室内物品 每日消毒隔离室环境每日消毒隔离室环境 加强隔离患者心理护理加强隔离患者心理护理 掌握解除隔离的标准掌握解除隔离的标准 加强终末消毒处理：病人、个人用物、病室单位加强终末消毒处理：病人、个人用物、病室单位医院感染知识67隔离原则隔离标志明确，卫生设施齐全医院感染知识6 标标 准准 预预 防防 针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面罩，以及安全注射。也包括衣、口罩、护目镜或防护面罩，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。器械。在认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染在认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤性，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。必须采取防护措施。医院感染知识68标准预防医院感染知识68个人防护用具防护帽防护服呼吸器口罩手套护目镜鞋套医院感染知识69个人防护用具防护帽医院感染知识69标准预防措施标准预防措施 洗手：洗手：接触血液、体液、排泄物、分泌物后可能接触血液、体液、排泄物、分泌物后可能污染时，脱手套后，要洗手或使用快速手消污染时，脱手套后，要洗手或使用快速手消毒剂洗手毒剂洗手 ，手套不能代替洗手。手套不能代替洗手。医院感染知识70标准预防措施洗手：医院感染知识70口罩口罩保护口和鼻的黏膜；提供有限的空气预防能力。保护口和鼻的黏膜；提供有限的空气预防能力。（1 1）检查治疗中，医护人员必须保持配戴口罩。治疗）检查治疗中，医护人员必须保持配戴口罩。治疗过程中过程中不可以不可以用手套触摸口罩；用手套触摸口罩；（2 2）当一只口罩潮湿了或污染了，立即更换一只新的口罩；）当一只口罩潮湿了或污染了，立即更换一只新的口罩；（3 3）一只口罩使用不超过）一只口罩使用不超过4 4小时小时；（4 4）离开诊室前，必须脱下口罩，）离开诊室前，必须脱下口罩，不可以不可以悬挂于颈脖上；悬挂于颈脖上；（5 5）先戴口罩洗手后戴手套；先脱手套洗手后再摘口罩。）先戴口罩洗手后戴手套；先脱手套洗手后再摘口罩。（6 6）使用后的口罩属于）使用后的口罩属于“医疗废物医疗废物”。医院感染知识71口罩保护口和鼻的黏膜；提供有限的空气预防能力。（1）检查治疗口口罩罩的的分分类类纱布口罩纱布口罩保护呼吸道免受有害粉尘、气溶胶、微生物及灰尘伤害的保护呼吸道免受有害粉尘、气溶胶、微生物及灰尘伤害的防护用品。防护用品。外科口罩外科口罩 能阻止血液、体液和飞溅物传播的，医护人员在有创操能阻止血液、体液和飞溅物传播的，医护人员在有创操作过程中佩带的口罩。作过程中佩带的口罩。医用防护口罩医用防护口罩 能阻止经空气传播的直径能阻止经空气传播的直径5m 5m 感染因子或近距离感染因子或近距离 11米；患者之间、患者与探视者之间距离米；患者之间、患者与探视者之间距离1m,1m,探视者要戴外探视者要戴外科口罩。加强通风或进行空气消毒。工作人员与患者科口罩。加强通风或进行空气消毒。工作人员与患者1m1m内内接触，防护措施与空气隔离防护相同。患者病情允许，带接触，防护措施与空气隔离防护相同。患者病情允许，带外科口罩，定期更换，限制其活动范围。外科口罩，定期更换，限制其活动范围。适用病种：适用病种：B B型流感杆菌感染（包括脑膜炎、脑炎、会厌型流感杆菌感染（包括脑膜炎、脑炎、会厌炎和败血症）、脑膜炎球菌感染（包括脑膜炎、肺炎、会炎和败血症）、脑膜炎球菌感染（包括脑膜炎、肺炎、会厌炎与脓毒血症），咽白喉、支原体肺炎、百日咳、肺鼠厌炎与脓毒血症），咽白喉、支原体肺炎、百日咳、肺鼠疫、链球菌咽炎与肺炎，猩红热。还包括腺病毒、流感病疫、链球菌咽炎与肺炎，猩红热。还包括腺病毒、流感病毒、流行性腮腺炎病毒、风疹病毒所致感染。毒、流行性腮腺炎病毒、风疹病毒所致感染。医院感染知识83（三）飞沫隔离目的：预防经飞沫传播的病原体（飞沫核5m，一级预防：一级预防：适用于发热门（急）诊的医务人员。适用于发热门（急）诊的医务人员。1 1、严格遵守标准预防的原则，遵守消毒、隔离的各项严格遵守标准预防的原则，遵守消毒、隔离的各项规章制度。规章制度。2 2、工作时应穿工作服、隔离衣、戴工作帽和防护口罩，工作时应穿工作服、隔离衣、戴工作帽和防护口罩，必要时戴乳胶手套。严格执行洗手与手消毒制度。必要时戴乳胶手套。严格执行洗手与手消毒制度。3 3、下班时进行个人卫生处置，并注意呼吸道与粘膜的下班时进行个人卫生处置，并注意呼吸道与粘膜的防护。防护。医院感染知识84一级预防：医院感染知识84 二级预防：二级预防：适用于呼吸道传染性疾病的留观室、隔离区的医务人员适用于呼吸道传染性疾病的留观室、隔离区的医务人员 1 1、严格遵守标准预防的原则，根据传染性疾病的传播严格遵守标准预防的原则，根据传染性疾病的传播途径，采取相应的隔离措施，并严格遵守消毒、隔离的各途径，采取相应的隔离措施，并严格遵守消毒、隔离的各项规章制度。项规章制度。2 2、进入隔离区和专门病区的医护人员必须戴防护口罩，进入隔离区和专门病区的医护人员必须戴防护口罩，穿工作服、防护服或隔离衣、鞋套、戴手套、工作帽。严穿工作服、防护服或隔离衣、鞋套、戴手套、工作帽。严格按照清洁区、半污染区和污染区的划分，正确穿戴和脱格按照清洁区、半污染区和污染区的划分，正确穿戴和脱摘防护用品，并注意呼吸道、口腔、鼻腔粘膜和眼睛的卫摘防护用品，并注意呼吸道、口腔、鼻腔粘膜和眼睛的卫生与保护。生与保护。医院感染知识85二级预防：医院感染知识85 三级防护：三级防护：适用于为病人实施吸痰、气管插管和气管切开的医护人适用于为病人实施吸痰、气管插管和气管切开的医护人员。员。除二级防护外，还应当加戴面罩或全面型呼吸防护器。除二级防护外，还应当加戴面罩或全面型呼吸防护器。医院感染知识86三级防护：医院感染知识86卫生卫生手健康医院感染知识87卫生手健康医院感染知识87医务人员手是交叉感染的传播媒介，医务人员手是交叉感染的传播媒介，手的清洁与手的清洁与消毒是预防院内感染发生最重要、最简单、是经消毒是预防院内感染发生最重要、最简单、是经济、最有效的方法。济、最有效的方法。研究表明，通过加强手卫生可降低30的NI。医院感染知识88医务人员手是交叉感染的传播媒介，手的清洁与消毒是预防院内感染手手部正常菌落部正常菌落手上的细菌可以分为两类，分别称为暂居菌和常居菌。手上的细菌可以分为两类，分别称为暂居菌和常居菌。常居菌常居菌寄居在皮肤的深层，并能生长繁殖。寄居在皮肤的深层，并能生长繁殖。机械清洗不容易去除。机械清洗不容易去除。大部分大部分无致病性，一般不引起医院感染。无致病性，一般不引起医院感染。其功能其功能:抗外来微生物、在微生态系统中竞争营养。抗外来微生物、在微生态系统中竞争营养。常见的菌群：白喉杆菌、表皮葡菌球菌。常见的菌群：白喉杆菌、表皮葡菌球菌。医院感染知识89手部正常菌落手上的细菌可以分为两类，分别称为暂居菌和常居菌。暂居菌暂居菌寄居在皮肤表层。寄居在皮肤表层。存活时间较短，会自行消亡。存活时间较短，会自行消亡。机械清洗容易被去除。机械清洗容易被去除。通过直接接触病人或被污染的环境表面获得。通过直接接触病人或被污染的环境表面获得。具有致病性，具有致病性，与医院感染有很大关系。与医院感染有很大关系。医务人员常见的暂住菌包括医务人员常见的暂住菌包括:G G+菌菌(金葡菌、肠球菌金葡菌、肠球菌)、G G菌菌(克雷伯菌克雷伯菌)、病毒（呼吸道病毒）。病毒（呼吸道病毒）。医院感染知识90暂居菌寄居在皮肤表层。医院感染知识90指指 甲甲指甲是手指甲是手指甲是手指甲是手“工作平台工作平台工作平台工作平台”的一的一的一的一部分部分部分部分人造指甲被证明容易造成细人造指甲被证明容易造成细人造指甲被证明容易造成细人造指甲被