资源描述
主动脉疾病的诊断和外科治疗主动脉疾病的诊断和外科处理(1)1主动脉疾病的诊断和外科治疗主动脉疾病的诊断和外科处理(1)1主动脉疾病的分类主动脉瘤主动脉夹层和动脉瘤主动脉假性动脉瘤先天性主动脉缩窄主动脉炎遗传性疾病主动脉疾病的诊断和外科处理(1)2主动脉疾病的分类主动脉瘤主动脉疾病的诊断和外科处理(1)2主动脉瘤定义：主动脉壁结构受损，管壁薄弱，在管腔内压的作用下，局部向外膨胀扩大形成动脉瘤。指标是超过正常值的1.5倍。升主动脉降主动脉直径37 mm28 mm指数14-21 mm/m210-16 mm/m2主动脉疾病的诊断和外科处理(1)3主动脉瘤定义：主动脉壁结构受损，管壁薄弱，在管腔内压的主动脉瘤分类按部位分类按病因分类按病理分类主动脉疾病的诊断和外科处理(1)4主动脉瘤分类按部位分类主动脉疾病的诊断和外科处理(1)4主动脉夹层及动脉瘤主动脉疾病的诊断和外科处理(1)5主动脉夹层及动脉瘤主动脉疾病的诊断和外科处理(1)5主动脉夹层的历史1761年Morgagni描述夹层1934年Shennan明确定义1935年Gurin开窗治疗1955年DeBakey人工血管替换术主动脉疾病的诊断和外科处理(1)6主动脉夹层的历史1761年Morgagni描述夹层主动脉主动脉夹层发病机制主动脉壁中层病变高血压主动脉内膜撕裂壁间血肿蔓延主动脉疾病的诊断和外科处理(1)7主动脉夹层发病机制主动脉壁中层病变主动脉疾病的诊断和外科处理主动脉疾病的诊断和外科处理(1)8主动脉疾病的诊断和外科处理(1)8主动脉夹层的病理解剖主动脉夹层的内膜破口主动脉夹层累及范围假腔的位置主动脉疾病的诊断和外科处理(1)9主动脉夹层的病理解剖主动脉夹层的内膜破口主动脉疾病的诊断和外主动脉夹层的病理生理主动脉破裂主动脉瓣关闭不全重要脏器供血障碍主动脉疾病的诊断和外科处理(1)10主动脉夹层的病理生理主动脉破裂主动脉疾病的诊断和外科处理(1临床表现（症状）疼痛破裂的症状主动脉瓣关闭不全重要脏器供血障碍压迫症状主动脉疾病的诊断和外科处理(1)11临床表现（症状）疼痛主动脉疾病的诊断和外科处理(1)11临床表现（体征）血压和脉搏心脏体征胸部体征腹部体征神经系统体征主动脉疾病的诊断和外科处理(1)12临床表现（体征）血压和脉搏主动脉疾病的诊断和外科处理(1)1特殊检查的评价TEECTMRIAngio主动脉疾病的诊断和外科处理(1)13特殊检查的评价TEE主动脉疾病的诊断和外科处理(1)13鉴别诊断急性心肌梗塞急性肺栓塞主动脉疾病的诊断和外科处理(1)14鉴别诊断急性心肌梗塞主动脉疾病的诊断和外科处理(1)14手术指征I、II型夹层为绝对手术指征III型为相对手术指征主动脉疾病的诊断和外科处理(1)15手术指征I、II型夹层为绝对手术指征主动脉疾病的诊断和外科处主动脉夹层的内科治疗对症治疗支持疗法控制血压受体阻滞剂主动脉疾病的诊断和外科处理(1)16主动脉夹层的内科治疗对症治疗主动脉疾病的诊断和外科处理(1)主动脉夹层的外科治疗人工血管替换术腔内支架人工血管植入术主动脉旁路术内膜开窗术主动脉疾病的诊断和外科处理(1)17主动脉夹层的外科治疗人工血管替换术主动脉疾病的诊断和外科处理术后并发症出血神经系统并发症肾功能不全呼吸功能不全假性动脉瘤吻合口缩窄主动脉疾病的诊断和外科处理(1)18术后并发症出血主动脉疾病的诊断和外科处理(1)18I、II型夹层的结果医院医院时期时期数量数量住院死亡率住院死亡率年生存率年生存率阜外医院阜外医院1958-19931958-1993484820.83%/1020.83%/10例例55%55%阜外医院阜外医院1994-20011994-20011671677.19%/127.19%/12例例90.16%0.0241SE90.16%0.0241SEKawahito K,JapanKawahito K,Japan1990-19951990-199512212212.30%/1512.30%/15例例72%72%Rhrlich MP,USARhrlich MP,USA1984-19981984-199812412415.3%/1215.3%/12例例71%71%Niederhauser U,SwitzerlandNiederhauser U,Switzerland1985-19951985-199519319324%/724%/7例例主动脉疾病的诊断和外科处理(1)19I、II型夹层的结果医院时期数量住院死亡率年生存率阜外医院III型夹层的结果医院医院时期时期数量数量住院死亡率住院死亡率年生存率年生存率 神经系统并神经系统并发症发症 阜外医院阜外医院1958-19931958-1993292927.59%/827.59%/8例例 50%50%-阜外医院阜外医院1994-20011994-200157575.26%/35.26%/3例例 87.6%87.6%8%8%OkitaOkita,Japan,Japan 1979-19981979-19989898 5.83%/125.83%/12例例 67.6%(1067.6%(10年年)-Safi HJ,USA Safi HJ,USA 1991-19961991-199611411410.53%/1210.53%/12例例 -15(13%)15(13%)Carrel T,Germany Carrel T,Germany 1980-19951980-1995212133.33%/733.33%/7例例 -21%21%主动脉疾病的诊断和外科处理(1)20III型夹层的结果医院时期数量住院死亡率年生存率 神经系统再次手术指征受夹层累及的主动脉径大于5 cm主动脉直径增长大于 1 cm/年受累主动脉局限性增大主动脉瓣返流，重要脏器供血障碍主动脉疾病的诊断和外科处理(1)21再次手术指征受夹层累及的主动脉径大于5 cm主动脉疾病的诊断主动脉夹层术后的管理主动脉疾病的诊断和外科处理(1)22主动脉夹层术后的管理主动脉疾病的诊断和外科处理(1)22术后工作常规控制性血压四肢脉搏的变化主动脉疾病的诊断和外科处理(1)23术后工作常规控制性血压主动脉疾病的诊断和外科处理(1)23术后神经系统观察 瞳孔、视乳头水肿 术后清醒的时间和程度 颅神经功能检查 运动和感觉的生理和病理反射主动脉疾病的诊断和外科处理(1)24术后神经系统观察 瞳孔、视乳头水肿主动脉疾病的诊断和外科处术后重要脏器血供观察 尿量和肾功能指标 心电图和心肌梅谱 脊髓血供 腹部脏器血供 瓣膜的功能主动脉疾病的诊断和外科处理(1)25术后重要脏器血供观察 尿量和肾功能指标主动脉疾病的诊断和外术后应注意的问题 抗凝治疗及监测 体液平衡 抗炎治疗 术后复查和随访 主动脉疾病的诊断和外科处理(1)26术后应注意的问题 抗凝治疗及监测主动脉疾病的诊断和外科处理术后出血的处理 操作轻柔、准确、显露好 控制血压，补充完鱼精蛋白 补充凝血因子 分流 防治继发病变主动脉疾病的诊断和外科处理(1)27术后出血的处理 操作轻柔、准确、显露好主动脉疾病的诊断和外神经系统并发症处理 脱水 激素 脑细胞营养药 支持疗法主动脉疾病的诊断和外科处理(1)28神经系统并发症处理 脱水主动脉疾病的诊断和外科处理(1)2
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