医疗保险医疗服务价格谈判机制的探析培训ppt课件

医医疗疗保保险险医医疗疗服服务务价价格格谈谈判机制的探析判机制的探析医疗保险医疗服务价格谈判机制的探析1n n 一、建立谈判机制的背景和意义一、建立谈判机制的背景和意义n n 二、建立谈判机制需考虑的主要方面二、建立谈判机制需考虑的主要方面n n 三、建立谈判机制面临的问题和障碍三、建立谈判机制面临的问题和障碍n n 四、建立谈判机制的步骤四、建立谈判机制的步骤目目 录录 深圳龙翔医院2医疗保险医疗服务价格谈判机制的探析 一、建立谈判机制的背景和意义目 录www.szlxyy.2一、建立谈判机制的背景和意义一、建立谈判机制的背景和意义建立谈判机制的背景建立谈判机制的背景医疗保险谈判机制的涵义医疗保险谈判机制的涵义建立谈判机制的意义建立谈判机制的意义3医疗保险医疗服务价格谈判机制的探析一、建立谈判机制的背景和意义建立谈判机制的背景3医疗保险医疗3建立谈判机制的背景建立谈判机制的背景 改革重心的转变：从制度建设到管理服务改革重心的转变：从制度建设到管理服务改革重心的转变：从制度建设到管理服务改革重心的转变：从制度建设到管理服务 目目前前已已经经建建立立了了覆覆盖盖城城乡乡居居民民的的三三大大医医疗疗保保险险制制度度，覆覆盖盖面面不不断断扩扩大大，实实现现全全民民覆覆盖盖（覆覆盖盖90%90%的的城城乡乡居居民民）、人人人人享享有有医医疗疗保保障障的的目目标标近近期期就就将将实实现现。医医疗疗保保险险改改革革的的重重心心将将由由制制度度建建设设转转向向管管理理服服务务，提提高管理效率。高管理效率。医医疗疗保保险险经经办办机机构构是是广广大大参参保保人人的的代代理理人人，有有责责任任与与医医疗疗服服务务供供方方积积极极谈谈判判，为为参参保保人人争争取取质质优优、价价廉、合理、方便的医疗服务，维护参保人的权益。廉、合理、方便的医疗服务，维护参保人的权益。一、建立谈判机制的背景和意义一、建立谈判机制的背景和意义一、建立谈判机制的背景和意义一、建立谈判机制的背景和意义4医疗保险医疗服务价格谈判机制的探析建立谈判机制的背景 改革重心的转变：从制度建设到管理服4建立谈判机制的背景建立谈判机制的背景 保险方的谈判力量变化：从弱势到强势保险方的谈判力量变化：从弱势到强势保险方的谈判力量变化：从弱势到强势保险方的谈判力量变化：从弱势到强势 医医疗疗保保险险覆覆盖盖面面的的不不断断扩扩大大，医医疗疗保保险险经经办办机机构构拥拥有有越越来来越越大大的的购购买买力力，具具备备越越来来越越大大的的谈谈判判能能力力，来为广大参保居民争取低价格、高质量的医疗服务。来为广大参保居民争取低价格、高质量的医疗服务。政策导向：要求探索谈判机制政策导向：要求探索谈判机制政策导向：要求探索谈判机制政策导向：要求探索谈判机制 关关于于深深化化医医药药卫卫生生体体制制改改革革的的意意见见明明确确指指出出：积积极极探探索索建建立立医医疗疗保保险险经经办办机机构构与与医医疗疗机机构构、药药品品供供应商的谈判机制。应商的谈判机制。一、建立谈判机制的背景和意义一、建立谈判机制的背景和意义一、建立谈判机制的背景和意义一、建立谈判机制的背景和意义5医疗保险医疗服务价格谈判机制的探析建立谈判机制的背景 保险方的谈判力量变化：从弱势到强势5医疗保险谈判机制的涵义医疗保险谈判机制的涵义 医医疗疗保保险险供供需需双双方方就就医医疗疗保保险险费费用用支支付付方方式式、标准等进行平等协商的一种管理机制。标准等进行平等协商的一种管理机制。-谈判主体谈判主体谈判主体谈判主体 医医疗疗保保险险供供需需双双方方医医保保经经办办机机构构VSVS医医疗疗机机构构、药品供应商。药品供应商。-管理方式管理方式管理方式管理方式 协协商商谈谈判判：通通过过购购买买方方与与提提供供方方双双方方协协商商、谈谈判判的的方方式式，不不是是单单独独一一方方决决定定、强强制制另另一一方方执执行行的的行政管理。行政管理。一、建立谈判机制的背景和意义一、建立谈判机制的背景和意义一、建立谈判机制的背景和意义一、建立谈判机制的背景和意义6医疗保险医疗服务价格谈判机制的探析医疗保险谈判机制的涵义 医疗保险供需双方就医疗保险费用6医疗保险谈判机制的涵义医疗保险谈判机制的涵义 -双方关系双方关系双方关系双方关系 对等：双方以平等的身份对等谈判对等：双方以平等的身份对等谈判 -谈判的主要内容谈判的主要内容谈判的主要内容谈判的主要内容 医医疗疗保保险险费费用用支支付付（结结算算）方方式式和和标标准准（医医保保支支付价格）为核心付价格）为核心 -谈判的制度化谈判的制度化谈判的制度化谈判的制度化 将将谈谈判判方方式式、谈谈判判内内容容、谈谈判判规规则则和和程程序序等等政政策策化化、法法律律化化，谈谈判判是是在在一一个个约约束束双双方方的的规规则则框框架架内内进进行谈判。行谈判。一、建立谈判机制的背景和意义一、建立谈判机制的背景和意义一、建立谈判机制的背景和意义一、建立谈判机制的背景和意义7医疗保险医疗服务价格谈判机制的探析医疗保险谈判机制的涵义 -双方关系一、建立谈判机制的7医疗保险谈判机制的涵义医疗保险谈判机制的涵义 在在医医疗疗保保险险改改革革实实践践中中，协协商商谈谈判判已已经经成成为为完完善善医医疗保险医疗服务管理的重要工具。疗保险医疗服务管理的重要工具。在协议管理中，就各项协议内容进行的协商；在协议管理中，就各项协议内容进行的协商；就就结结算算办办法法和和标标准准（总总额额预预算算、定定额额付付费费标标准准、单单病种付费标准、按人头付费标准、病种付费标准、按人头付费标准、DRGsDRGs）进行协商；）进行协商；就就贵贵重重药药品品与与药药品品供供应应商商谈谈判判，获获取取优优惠惠价价格格虽虽然然协协商商谈谈判判在在不不断断应应用用，但但谈谈判判还还远远没没有有制制度度化化，临临时时性性、随意性大，谈判也不对等，还没有形成全面的谈判机制。随意性大，谈判也不对等，还没有形成全面的谈判机制。一、建立谈判机制的背景和意义一、建立谈判机制的背景和意义一、建立谈判机制的背景和意义一、建立谈判机制的背景和意义8医疗保险医疗服务价格谈判机制的探析医疗保险谈判机制的涵义 在医疗保险改革实践中，协商谈判8建立谈判机制的意义建立谈判机制的意义 发挥团购效应发挥团购效应发挥团购效应发挥团购效应 没没有有医医疗疗保保险险的的情情况况下下，一一方方面面个个人人、单单个个单单位位无无法法形形成成强强大大的的力力量量与与医医疗疗机机构构讨讨价价还还价价，另另一一方方面面也也不不可可能能进进行行专专业业化的管理，应对医疗机构的信息优势化的管理，应对医疗机构的信息优势 医疗保险有两大功能：医疗保险有两大功能：医疗保险有两大功能：医疗保险有两大功能：一一是是提提供供保保险险：通通过过社社会会互互助助共共济济，化化解解个个人人疾疾病病经经济济风风险；险；二二是是以以集集团团的的力力量量、专专业业化化管管理理的的优优势势，发发挥挥团团购购效效应应。代代表表参参保保人人与与医医疗疗服服务务供供方方进进行行协协商商谈谈判判，商商定定服服务务范范围围、服服务务价价格格，签签定定购购买买合合同同，为为参参保保人人购购买买质质优优、价价廉廉的的医医疗疗服服务务，最大程度地满足参保人的需求。最大程度地满足参保人的需求。一、建立谈判机制的背景和意义一、建立谈判机制的背景和意义一、建立谈判机制的背景和意义一、建立谈判机制的背景和意义9医疗保险医疗服务价格谈判机制的探析建立谈判机制的意义 发挥团购效应一、建立谈判机制的背景9建立谈判机制的意义建立谈判机制的意义 我国医疗保险的团购功能尚未充分发挥我国医疗保险的团购功能尚未充分发挥我国医疗保险的团购功能尚未充分发挥我国医疗保险的团购功能尚未充分发挥 我我国国医医疗疗保保险险的的特特殊殊性性：医医疗疗保保险险经经办办机机构构承承担担推推进进医医疗疗保保险险制制度度改革和建设的功能：改革和建设的功能：-实实现现制制度度转转轨轨（职职工工医医保保）和和制制度度建建设设（新新农农合合、城城镇镇居居民民医医保）；保）；-扩大覆盖面，实现医保的全面覆盖扩大覆盖面，实现医保的全面覆盖扩大覆盖面，实现医保的全面覆盖扩大覆盖面，实现医保的全面覆盖 首首先先要要发发挥挥政政府府部部门门要要求求的的执执行行政政策策（推推进进医医疗疗保保险险制制度度改改革革、扩扩大大覆覆盖盖面面）的的行行政政功功能能，而而代代表表参参保保者者进进行行医医疗疗服服务务团团购购的的功功能能尚尚未未得得到到充充分分重重视视，经经办办机机构构的的谈谈判判能能力力尚尚且且不不足足，谈谈判判尚尚未未机机制制化化、制制度度化化，团购的作用还没有充分发挥出来团购的作用还没有充分发挥出来 随随着着三三大大基基本本医医疗疗保保险险制制度度网网的的建建立立，制制度度转转轨轨和和建建设设已已经经基基本本完完成成，全全民民医医保保也也即即将将实实现现，医医疗疗保保险险管管理理机机构构的的工工作作重重心心必必然然要要放放在在通通过积极地谈判、发挥团购效应上过积极地谈判、发挥团购效应上一、建立谈判机制的背景和意义一、建立谈判机制的背景和意义一、建立谈判机制的背景和意义一、建立谈判机制的背景和意义10医疗保险医疗服务价格谈判机制的探析建立谈判机制的意义 我国医疗保险的团购功能尚未充分发挥10建立谈判机制的意义建立谈判机制的意义 协调双方利益协调双方利益协调双方利益协调双方利益 医医疗疗保保险险经经办办机机构构与与医医疗疗机机构构双双方方利利益益上上的的冲冲突突：一一方方希希望望控控制制费费用用，一一方方希希望望增增加加收收入入。对对等等的的谈谈判判可可以以协协调调双双方方利利益益：让让双双方方充充分分表表达达各各自自的的利利益益诉诉求求，通通过协商、讨价还价、互相妥协，最终达成一致。过协商、讨价还价、互相妥协，最终达成一致。在在目目前前医医疗疗机机构构补补偿偿机机制制尚尚未未完完善善，医医疗疗服服务务定定价价尚尚不不合合理理的的情情况况下下，通通过过协协商商谈谈判判，平平衡衡双双方方利利益益显显得得更更为为重重要要。一一方方面面要要充充分分发发挥挥团团购购效效应应，另另一一方方面面也也要要考虑医疗机构的现实处境，兼顾医疗机构的利益。考虑医疗机构的现实处境，兼顾医疗机构的利益。一、建立谈判机制的背景和意义一、建立谈判机制的背景和意义一、建立谈判机制的背景和意义一、建立谈判机制的背景和意义11医疗保险医疗服务价格谈判机制的探析建立谈判机制的意义 协调双方利益一、建立谈判机制的背景11建立谈判机制的意义建立谈判机制的意义 推动供方改革，促进其运行方式的改变。推动供方改革，促进其运行方式的改变。推动供方改革，促进其运行方式的改变。推动供方改革，促进其运行方式的改变。通通过过谈谈判判确确定定的的结结算算方方式式（总总额额预预算算、单单病病种种付付费费、按按人人头头付付费费、DRGsDRGs）和和标标准准，促促使使医医疗疗机机构构从从过过去去粗粗放放式式经经营营（以以多多开开药药、多多做做检检查查、提提供供过过度度医医疗疗服服务务来来获获取取更更多多收收益益）向向集集约约式式经经营营（通通过过主主动动控控制制成成本本、加加强强预预防防保保健健、提提高高医医疗疗服服务务的的成成本效果来更多获益）改变。本效果来更多获益）改变。一、建立谈判机制的背景和意义一、建立谈判机制的背景和意义一、建立谈判机制的背景和意义一、建立谈判机制的背景和意义12医疗保险医疗服务价格谈判机制的探析建立谈判机制的意义 推动供方改革，促进其运行方式的改变12二、建立谈判机制需考虑的主要方面二、建立谈判机制需考虑的主要方面 谈判主体及其定位谈判主体及其定位 谈判内容谈判内容 谈判层次谈判层次 谈判的规则程序谈判的规则程序 谈判结果的应用谈判结果的应用13医疗保险医疗服务价格谈判机制的探析二、建立谈判机制需考虑的主要方面 谈判主体及其定位13医疗保13谈判主体及其定位谈判主体及其定位谈判主体：医疗保险供需双方谈判主体：医疗保险供需双方谈判主体：医疗保险供需双方谈判主体：医疗保险供需双方 -需方（购买方）：医疗保险经办机构需方（购买方）：医疗保险经办机构 -供供方方：医医疗疗机机构构（为为主主），药药品品、医医用用材材料料等等的的供应商（生产企业、销售企业）（为辅）供应商（生产企业、销售企业）（为辅）医医疗疗保保险险经经办办机机构构向向医医疗疗机机构构提提供供的的所所有有医医疗疗服服务务（包包括括治治疗疗过过程程中中使使用用的的药药品品和和医医用用材材料料）支支付付医医疗疗费费用用，因因此此医医疗疗机机构构是是医医疗疗保保险险经经办办机机构构主主要要的的谈谈判判对对象象；但但对对于于价价格格昂昂贵贵或或使使用用量量巨巨大大的的药药品品和和医医用用材材料料，医医疗疗保保险险经经办办机机构构也也可可直直接接与与供供应应商商直直接接谈谈判判争争取取一一个个更更优优惠的团购价格。惠的团购价格。二、建立谈判机制需考虑的主要方面二、建立谈判机制需考虑的主要方面二、建立谈判机制需考虑的主要方面二、建立谈判机制需考虑的主要方面14医疗保险医疗服务价格谈判机制的探析谈判主体及其定位谈判主体：医疗保险供需双方二、建立谈判机制需14谈判主体及其定位谈判主体及其定位 谈判的参与方谈判的参与方谈判的参与方谈判的参与方 我国谈判双方地位及价格政策的特殊性：我国谈判双方地位及价格政策的特殊性：-医医疗疗保保险险经经办办机机构构：行行政政主主管管部部门门下下的的事事业业单单位位，具具有很强的行政色彩；而且是地方性的垄断性医保机构有很强的行政色彩；而且是地方性的垄断性医保机构 -医医疗疗机机构构：以以公公立立医医疗疗机机构构为为主主，公公立立医医疗疗机机构构属属于于公公益益性性事事业业单单位位，由由政政府府卫卫生生行行政政部部门门直直接接管管理理，并并非非市市场场主主体体；公公立立医医疗疗机机构构（特特别别是是大大型型医医疗疗机机构构）在在很很多多地地方方实实际形成服务提供的基本垄断际形成服务提供的基本垄断 -医疗服务和药品价格：实行政府管制和政府定价医疗服务和药品价格：实行政府管制和政府定价因因此此，谈谈判判过过程程中中也也需需要要相相关关政政府府部部门门-医医保保的的行行政政主主管管部部门、卫生行政部门、价格主管部门（发改委）的参与和协调门、卫生行政部门、价格主管部门（发改委）的参与和协调二、建立谈判机制需考虑的主要方面二、建立谈判机制需考虑的主要方面二、建立谈判机制需考虑的主要方面二、建立谈判机制需考虑的主要方面15医疗保险医疗服务价格谈判机制的探析谈判主体及其定位 谈判的参与方二、建立谈判机制需考虑的15谈判主体及其定位谈判主体及其定位 1.1.1.1.医疗保险经办机构医疗保险经办机构医疗保险经办机构医疗保险经办机构 目前的双重角色：政府医保政策执行者、医疗服务目前的双重角色：政府医保政策执行者、医疗服务购买者（实际上还有第三重角色：医疗机构医疗行为的购买者（实际上还有第三重角色：医疗机构医疗行为的规范者）。规范者）。将来：需要逐步淡化行政管理者的角色、强化购买将来：需要逐步淡化行政管理者的角色、强化购买者、参保者代理人的角色，最终实现行政、经办的真正者、参保者代理人的角色，最终实现行政、经办的真正分离；医疗行为规范者的角色也要逐步退出、回归卫生分离；医疗行为规范者的角色也要逐步退出、回归卫生监管部门。监管部门。激励机制：经办机构主要对参保人负责，需要建立激励机制：经办机构主要对参保人负责，需要建立某种监督和激励机制，促使经办机构积极开展协商谈判、某种监督和激励机制，促使经办机构积极开展协商谈判、尽全力为参保人争取利益。尽全力为参保人争取利益。二、建立谈判机制需考虑的主要方面二、建立谈判机制需考虑的主要方面二、建立谈判机制需考虑的主要方面二、建立谈判机制需考虑的主要方面16医疗保险医疗服务价格谈判机制的探析谈判主体及其定位 1.医疗保险经办机构二、建立谈判机制16谈判主体及其定位谈判主体及其定位 2.2.2.2.医疗机构医疗机构医疗机构医疗机构 目前的公立医疗机构受政府直接管制，缺乏独立性，目前的公立医疗机构受政府直接管制，缺乏独立性，不具备独立的市场主体身份。不具备独立的市场主体身份。将来：一方面实行管办分开，另一方面建立法人治将来：一方面实行管办分开，另一方面建立法人治理结构，以独立的医疗服务提供者的身份，通过市场竞理结构，以独立的医疗服务提供者的身份，通过市场竞争，以优质的医疗服务、良好的成本控制来吸引参保人争，以优质的医疗服务、良好的成本控制来吸引参保人的就医。的就医。在市场化竞争的同时，为应对医疗保险的独家垄断，在市场化竞争的同时，为应对医疗保险的独家垄断，医疗机构之间需要通过联合（比如通过医院协会、联合医疗机构之间需要通过联合（比如通过医院协会、联合会等组织），与医保经办机构形成权力平衡，开展对等会等组织），与医保经办机构形成权力平衡，开展对等的谈判。的谈判。二、建立谈判机制需考虑的主要方面二、建立谈判机制需考虑的主要方面二、建立谈判机制需考虑的主要方面二、建立谈判机制需考虑的主要方面17医疗保险医疗服务价格谈判机制的探析谈判主体及其定位 2.医疗机构二、建立谈判机制需考虑的17谈判的内容谈判的内容 与医疗机构与医疗机构与医疗机构与医疗机构 主要是医疗服务的医保支付标准（结算方式和标准）主要是医疗服务的医保支付标准（结算方式和标准）与医院：总额预算标准、病种付费标准、次均定额付与医院：总额预算标准、病种付费标准、次均定额付费标准、床日费用标准、费标准、床日费用标准、DRGsDRGs支付标准、按人头付费标准支付标准、按人头付费标准（针对社区卫生服务机构提供的门诊服务）（针对社区卫生服务机构提供的门诊服务）与社区卫生服务机构：按人头付费标准与社区卫生服务机构：按人头付费标准还应包括与支付标准确定直接相关的医疗服务范围和服务还应包括与支付标准确定直接相关的医疗服务范围和服务质量质量 综合性的支付价格（总额预算、按人头付费标准）与综合性的支付价格（总额预算、按人头付费标准）与所含的医疗服务包的大小密切相关；所含的医疗服务包的大小密切相关；实际支付标准应与医疗服务质量、服务满意度挂钩实际支付标准应与医疗服务质量、服务满意度挂钩二、建立谈判机制需考虑的主要方面二、建立谈判机制需考虑的主要方面二、建立谈判机制需考虑的主要方面二、建立谈判机制需考虑的主要方面18医疗保险医疗服务价格谈判机制的探析谈判的内容 与医疗机构二、建立谈判机制需考虑的主要方面18医疗保险医疗服务价格谈判机制的探析培训ppt课件19谈判内容谈判内容 与药品、医用材料供应商与药品、医用材料供应商与药品、医用材料供应商与药品、医用材料供应商 就部分用量大或价格昂贵的药品、医用材料就部分用量大或价格昂贵的药品、医用材料等与供应商直接进行谈判，争取团购价格的优惠等与供应商直接进行谈判，争取团购价格的优惠具体形式可多种多样：具体形式可多种多样：批量折扣；批量折扣；数量折让；数量折让；费用折让；费用折让；与疗效挂钩的支付价格；与疗效挂钩的支付价格；医保给付价等。医保给付价等。二、建立谈判机制需考虑的主要方面二、建立谈判机制需考虑的主要方面二、建立谈判机制需考虑的主要方面二、建立谈判机制需考虑的主要方面20医疗保险医疗服务价格谈判机制的探析谈判内容 与药品、医用材料供应商二、建立谈判机制需考虑20谈判层次谈判层次 主要在统筹地区层次开展谈判主要在统筹地区层次开展谈判主要在统筹地区层次开展谈判主要在统筹地区层次开展谈判 医保经办机构与医疗机构（医院、社区卫生服务机构）医保经办机构与医疗机构（医院、社区卫生服务机构）就结算方式和标准进行谈判；就结算方式和标准进行谈判；医保经办机构与药品供应商（药品企业或药店）就团医保经办机构与药品供应商（药品企业或药店）就团购药品给予价格优惠进行谈判；购药品给予价格优惠进行谈判；辅之以省级、全国性的谈判辅之以省级、全国性的谈判 疑难疾病转诊到外地高等级医疗机构（比如转到省级疑难疾病转诊到外地高等级医疗机构（比如转到省级大医院、北京和上海的大医院），统筹地区可联合在省级、大医院、北京和上海的大医院），统筹地区可联合在省级、国家层次进行结算标准的谈判；国家层次进行结算标准的谈判；部分贵重药品、昂贵医用材料，单个地方难以开展谈部分贵重药品、昂贵医用材料，单个地方难以开展谈判，可以再全国或省一级的层次进行联合谈判。判，可以再全国或省一级的层次进行联合谈判。二、建立谈判机制需考虑的主要方面二、建立谈判机制需考虑的主要方面二、建立谈判机制需考虑的主要方面二、建立谈判机制需考虑的主要方面21医疗保险医疗服务价格谈判机制的探析谈判层次 主要在统筹地区层次开展谈判二、建立谈判机制需考21谈判的规则程序谈判的规则程序 明确的谈判规则和程序有助于谈判的有序开明确的谈判规则和程序有助于谈判的有序开展。展。不过开展医疗保险谈判是一项新生事物，无不过开展医疗保险谈判是一项新生事物，无定规可循，一开始可以确定一个简单的程序和规定规可循，一开始可以确定一个简单的程序和规则，先谈起来，之后不断总结谈判的经验，逐步则，先谈起来，之后不断总结谈判的经验，逐步制定科学的程序和合理的规则。制定科学的程序和合理的规则。二、建立谈判机制需考虑的主要方面二、建立谈判机制需考虑的主要方面二、建立谈判机制需考虑的主要方面二、建立谈判机制需考虑的主要方面22医疗保险医疗服务价格谈判机制的探析谈判的规则程序 明确的谈判规则和程序有助于谈判的有序开22谈判结果的应用谈判结果的应用 纳入协议纳入协议纳入协议纳入协议 双方通过谈判所达成的共识的内容（费用双方通过谈判所达成的共识的内容（费用支付标准、医疗服务、药品的价格和考核办法支付标准、医疗服务、药品的价格和考核办法等）要纳入到医疗服务协议文本之中，以便双等）要纳入到医疗服务协议文本之中，以便双方共同遵守和执行。方共同遵守和执行。二、建立谈判机制需考虑的主要方面二、建立谈判机制需考虑的主要方面二、建立谈判机制需考虑的主要方面二、建立谈判机制需考虑的主要方面23医疗保险医疗服务价格谈判机制的探析谈判结果的应用 纳入协议二、建立谈判机制需考虑的主要方23三、建立谈判机制面临的问题和障碍三、建立谈判机制面临的问题和障碍问题和障碍问题和障碍24医疗保险医疗服务价格谈判机制的探析三、建立谈判机制面临的问题和障碍问题和障碍24医疗保险医疗服24问题和障碍问题和障碍 政策环境问题政策环境问题 -需要一个推动谈判的规范性政策需要一个推动谈判的规范性政策 虽然，各地已经在协商谈判，但临时性、虽然，各地已经在协商谈判，但临时性、随意性大，而且不少地方缺乏谈判的积极性，随意性大，而且不少地方缺乏谈判的积极性，需要国家对建立谈判机制进行政策引导、推动需要国家对建立谈判机制进行政策引导、推动并进行一定的规范。并进行一定的规范。三、建立谈判机制面临的问题和障碍三、建立谈判机制面临的问题和障碍三、建立谈判机制面临的问题和障碍三、建立谈判机制面临的问题和障碍25医疗保险医疗服务价格谈判机制的探析问题和障碍 政策环境问题三、建立谈判机制面临的问题和障25 医保经办机构的观念、能力和动力问题医保经办机构的观念、能力和动力问题医保经办机构的观念、能力和动力问题医保经办机构的观念、能力和动力问题 观念问题：医保经办机构习惯于行政管理，还不适应通过观念问题：医保经办机构习惯于行政管理，还不适应通过对等谈判购买服务的角色扮演。经办机构需要观念转换：经办对等谈判购买服务的角色扮演。经办机构需要观念转换：经办机构需要观念转换和角色转换，在谈判中以平等的供需双方理机构需要观念转换和角色转换，在谈判中以平等的供需双方理念对待供方，通过协商、沟通、讨价还价而非行政命令、强制、念对待供方，通过协商、沟通、讨价还价而非行政命令、强制、单方面决定来处理双方之间的相关事务。单方面决定来处理双方之间的相关事务。谈判能力问题：医保经办机构缺乏谈判人才、缺少技术支谈判能力问题：医保经办机构缺乏谈判人才、缺少技术支持。需要提升谈判能力：提高数据分析技术，培训谈判技巧和持。需要提升谈判能力：提高数据分析技术，培训谈判技巧和引进谈判人才。引进谈判人才。动力不足：经办机构满足于基金的结余，对开展谈判争取动力不足：经办机构满足于基金的结余，对开展谈判争取质优价廉的医疗服务积极性不够。应该建立推动医保经办机构质优价廉的医疗服务积极性不够。应该建立推动医保经办机构积极谈判、为参保人争取最大利益的监督和激励机制。积极谈判、为参保人争取最大利益的监督和激励机制。问题和障碍问题和障碍三、建立谈判机制面临的问题和障碍三、建立谈判机制面临的问题和障碍三、建立谈判机制面临的问题和障碍三、建立谈判机制面临的问题和障碍26医疗保险医疗服务价格谈判机制的探析 医保经办机构的观念、能力和动力问题问题和障碍三、建立谈26问题和障碍问题和障碍 医疗机构的谈判意识和动力问题医疗机构的谈判意识和动力问题医疗机构的谈判意识和动力问题医疗机构的谈判意识和动力问题 公立医疗机构习惯于行政的管理方式，对作为公立医疗机构习惯于行政的管理方式，对作为市场主体，通过谈判维护自身利益缺乏意识和动力。市场主体，通过谈判维护自身利益缺乏意识和动力。因此也必须改革公立医疗机构的运行机制：因此也必须改革公立医疗机构的运行机制：公立医疗机构要成为独立的市场主体；公立医疗机构要成为独立的市场主体；内部成本控制；内部成本控制；适应谈判方式（通过谈判而非或明或暗的对抗适应谈判方式（通过谈判而非或明或暗的对抗 来处理双方分歧）；来处理双方分歧）；形成联合的谈判力量。形成联合的谈判力量。三、建立谈判机制面临的问题和障碍三、建立谈判机制面临的问题和障碍三、建立谈判机制面临的问题和障碍三、建立谈判机制面临的问题和障碍27医疗保险医疗服务价格谈判机制的探析问题和障碍 医疗机构的谈判意识和动力问题三、建立谈判机27问题和障碍问题和障碍 信息公开问题信息公开问题信息公开问题信息公开问题 医保以及医疗服务及其费用的信息公开，为双方谈判医保以及医疗服务及其费用的信息公开，为双方谈判提供数据分析的基础信息。提供数据分析的基础信息。技术服务的支持问题技术服务的支持问题技术服务的支持问题技术服务的支持问题 为制定价格提供数据分析、确定基础价格等方面的服务，为制定价格提供数据分析、确定基础价格等方面的服务，为价格谈判提供技术支持。为价格谈判提供技术支持。目前大部分地方的经办机构还没有能力进行数据分析、目前大部分地方的经办机构还没有能力进行数据分析、依据数据分析制定科学合理的支付标准，是否需要发展社依据数据分析制定科学合理的支付标准，是否需要发展社会化的中介服务机构，专业提供这类技术服务，经办机构会化的中介服务机构，专业提供这类技术服务，经办机构以服务购买的方式获得？以服务购买的方式获得？三、建立谈判机制面临的问题和障碍三、建立谈判机制面临的问题和障碍三、建立谈判机制面临的问题和障碍三、建立谈判机制面临的问题和障碍28医疗保险医疗服务价格谈判机制的探析问题和障碍 信息公开问题三、建立谈判机制面临的问题和障28问题和障碍问题和障碍 相关政府主管部门的合作的配合问题相关政府主管部门的合作的配合问题相关政府主管部门的合作的配合问题相关政府主管部门的合作的配合问题 医疗保险的支付价格的谈判牵涉到各方的权力医疗保险的支付价格的谈判牵涉到各方的权力和利益调整，需要相关政府主管部门的相互配合、和利益调整，需要相关政府主管部门的相互配合、积极推动。积极推动。法律适用性问题法律适用性问题法律适用性问题法律适用性问题 规范和约束医疗保险谈判双方应使用何种法律规范和约束医疗保险谈判双方应使用何种法律体系：公法体系：公法VSVS私法？私法？医疗保险支付价格的谈判与价格法（政府定价、医疗保险支付价格的谈判与价格法（政府定价、治招标采购）的关系？治招标采购）的关系？三、建立谈判机制面临的问题和障碍三、建立谈判机制面临的问题和障碍三、建立谈判机制面临的问题和障碍三、建立谈判机制面临的问题和障碍29医疗保险医疗服务价格谈判机制的探析问题和障碍 相关政府主管部门的合作的配合问题三、建立谈29四、建立谈判机制的步骤四、建立谈判机制的步骤建立谈判机制的步骤建立谈判机制的步骤解答解答30医疗保险医疗服务价格谈判机制的探析四、建立谈判机制的步骤建立谈判机制的步骤解答30医疗保险医疗30建立谈判机制的步骤建立谈判机制的步骤 循序渐进，逐步推进医疗保险谈判机制的建立循序渐进，逐步推进医疗保险谈判机制的建立循序渐进，逐步推进医疗保险谈判机制的建立循序渐进，逐步推进医疗保险谈判机制的建立 -内容由单项到综合：内容由单项到综合：从单个病种的结算标准到总额预算、从单个病种的结算标准到总额预算、DRGs;DRGs;从结算标准到整个医疗保险管理服务的各领域；从结算标准到整个医疗保险管理服务的各领域；-项目由少到多：项目由少到多：从少数昂贵药品开始谈判，然后不断扩大纳入谈判的从少数昂贵药品开始谈判，然后不断扩大纳入谈判的药品范围（从目录外到目录内，从昂贵药品到一般药品）药品范围（从目录外到目录内，从昂贵药品到一般药品）-机制不断完善：通过持续谈判，不断积累谈判经验，机制不断完善：通过持续谈判，不断积累谈判经验，逐步通过双方协商建立谈判的内容、规则和程序，形成常逐步通过双方协商建立谈判的内容、规则和程序，形成常态化、制度化的谈判机制态化、制度化的谈判机制 四、建立谈判机制的步骤四、建立谈判机制的步骤四、建立谈判机制的步骤四、建立谈判机制的步骤31医疗保险医疗服务价格谈判机制的探析建立谈判机制的步骤 循序渐进，逐步推进医疗保险谈判机制31谢谢 谢！谢！32医疗保险医疗服务价格谈判机制的探析谢 谢！32医疗保险医疗服务价格谈判机制的探析32