医学常见消化系统疾医学培训课件

常见消化常见消化系统疾医系统疾医学讲义学讲义常见消化系统疾医学讲义1 1n n疾病人群该怎样吃饭？.疾病人群该怎样吃饭？.2 2知识目标知识目标具有胃炎、消化性溃疡、便秘、腹泻、病毒性肝炎、胆囊炎、胰腺炎等疾病的基本知识；掌握上述疾病的营养护理原则等基本知识。能给常见消化系统疾病患者进行膳食指导；能给患者开营养处方并制定食谱。能力目标能力目标增强责任意识和忧患意识；养成良好的生活习惯；增强在实践中独立思考和解决问题的能力。素质目标学习目标教学重教学重教学重教学重点点点点教学重难点教学重难点教学重难点教学重难点.知识目标具有胃炎、消化性溃疡、便秘、腹泻、病毒性肝炎、能给常3 3案例：男性患者，40岁，上腹部不适约3年，伴腹胀、嗳气、反酸、服用解痉剂能缓解，曾排过黑便，X线钡餐检查无明显异常。近两月来上腹部疼痛次数增加，伴头晕乏力。体检：体温T37.2，P100次/分，R20次/分，BP94/60 mmHg，心率60次/分，律齐，无杂音，腹软，剑突偏右轻压痛，脾未触及，下肢无水肿。讨论：1、该患者最可能的临床诊断是什么？2、请根据你所掌握的营养保健知识，指出下列某人为该病人制定食谱错误之处，再用食物交换份法制订一份该病人的营养食谱。1、临床诊断、临床诊断:慢性胃炎.案例：男性患者，40岁，上腹部不适约3年，伴腹胀、嗳气、反酸4 4病因：病因：1 1、浅表性：症状较轻浅表性：症状较轻2 2、萎缩性：胃酸分泌过少、萎缩性：胃酸分泌过少3 3、肥厚性：、肥厚性：胃酸分泌过多或幽门螺杆菌胃酸分泌过多或幽门螺杆菌 营养护理原则：营养护理原则：营养护理的目的是限制对胃粘膜有刺激性的食物，供给机体所营养护理的目的是限制对胃粘膜有刺激性的食物，供给机体所需营养素，调节胃功能，促进康复。需营养素，调节胃功能，促进康复。1、祛除病因、祛除病因2、定时定量，少量多餐、定时定量，少量多餐 3、增加蛋白质和维生素摄入量、增加蛋白质和维生素摄入量 4、合理选择产酸食物、合理选择产酸食物 胃酸过多患者禁用成酸性食物如浓肉汤、浓胃酸过多患者禁用成酸性食物如浓肉汤、浓鸡汤、成酸性食物及大量蛋白质等，避免胃酸的分泌增加。宜进食鸡汤、成酸性食物及大量蛋白质等，避免胃酸的分泌增加。宜进食牛奶、豆浆、肉泥、菜泥、面条、馄饨、面包等食物；胃酸分泌不牛奶、豆浆、肉泥、菜泥、面条、馄饨、面包等食物；胃酸分泌不足如萎缩性胃炎患者给成酸性食物如浓肉汤、浓鱼汤及适量糖醋食足如萎缩性胃炎患者给成酸性食物如浓肉汤、浓鱼汤及适量糖醋食物，以刺激胃酸分泌，帮助消化，增进食欲。物，以刺激胃酸分泌，帮助消化，增进食欲。5、避免生、冷、辛辣刺激性食品及调味品及易产气食品。、避免生、冷、辛辣刺激性食品及调味品及易产气食品。.病因：1、浅表性：症状较轻 营养护理原则：.5 5案例：男性患者，35岁，间歇性上腹部不适约3年，进餐3小时后更明显，伴腹胀、嗳气、反酸、服用解痉剂能缓解，曾排过黑便，X线钡餐检查无明显异常。近两月来上腹部疼痛次数增加，近半月来反复出现黑便，伴头晕乏力。体检：体温T37.2，P100次/分，R20次/分，BP94/60 mmHg，心率60次/分，律齐，无杂音，腹软，剑突偏右轻压痛，脾未触及，下肢无水肿。讨论：1、该患者最可能的临床诊断是什么？2、请根据你所掌握的营养保健知识，指出下列某人为该病人制定食谱错误之处，再用食物交换份法制订一份该病人的营养食谱。1、临床诊断、临床诊断:十二指肠溃疡.案例：男性患者，35岁，间歇性上腹部不适约3年，进餐3小时后6 6病因：胃酸分泌过多或幽门螺杆菌病因：胃酸分泌过多或幽门螺杆菌 营养护理原则营养护理原则 营养护理目的是减少和中和胃酸分泌，减轻患者不适感，促进溃营养护理目的是减少和中和胃酸分泌，减轻患者不适感，促进溃疡愈合，恢复良好的营养状况，并防止复发。疡愈合，恢复良好的营养状况，并防止复发。1、合理分配三大产热营养素间的比例、合理分配三大产热营养素间的比例2、少量多餐，定时定量、少量多餐，定时定量 3、避免刺激性食物、避免刺激性食物 4、选择细软易消化食物、选择细软易消化食物 5、供给丰富维生素、供给丰富维生素 6、烹调方法、烹调方法 宜蒸、煮、汆、软烧、烩、焖等烹调方法，忌煎、炸、宜蒸、煮、汆、软烧、烩、焖等烹调方法，忌煎、炸、爆炒、醋熘、冷拌等。爆炒、醋熘、冷拌等。7、其他、其他 进食时应保持心情舒畅、细嚼慢咽；照顾患者饮食习惯，进食时应保持心情舒畅、细嚼慢咽；照顾患者饮食习惯，配制可口饭菜；供给细软、食物纤维少食物，应注意预防便秘；睡配制可口饭菜；供给细软、食物纤维少食物，应注意预防便秘；睡前加餐，对十二指肠溃疡尤为适宜，可减少饥饿性疼痛促进睡眠等。前加餐，对十二指肠溃疡尤为适宜，可减少饥饿性疼痛促进睡眠等。.病因：胃酸分泌过多或幽门螺杆菌 营养护理原则 营养7 72 2、请根据你所掌握的营养保健知识，指出下列某人为该病人制定食谱错误、请根据你所掌握的营养保健知识，指出下列某人为该病人制定食谱错误之处，再用食物交换份法制订一份该病人的营养食谱。之处，再用食物交换份法制订一份该病人的营养食谱。错误之处错误之处n n1 1：急性发作期：饮食为：急性发作期：饮食为流质饮食流质饮食n n 2 2：餐次：少量多餐：餐次：少量多餐5-5-7 7n n 3 3：有刺激性食物：浓：有刺激性食物：浓肉汤（酸性），洋葱肉汤（酸性），洋葱（产气的）土豆（产酸）（产气的）土豆（产酸）辣的辣的餐餐 次次进餐时间进餐时间食物名称食物名称早早 餐餐7 7：0000粥粥+花卷花卷+鸡蛋鸡蛋中中 餐餐1111：3030米饭米饭+浓鸡汤浓鸡汤+洋葱胡萝卜炒洋葱胡萝卜炒牛肉牛肉晚晚 餐餐1717：3030米饭米饭+酸辣土豆丝酸辣土豆丝+烧鱼块烧鱼块.2、请根据你所掌握的营养保健知识，指出下列某人为该病人制定食8 8适用于急性发作期或出血刚停止后的病人，该饮食为流质饮食，参考食谱如下：餐餐 次次进餐时进餐时间间食物名称食物名称食物数量食物数量g g早早 餐餐7 7：0000鸡蛋面糊鸡蛋面糊面粉面粉1010，鸡蛋，鸡蛋5050加加 餐餐9 9：0000豆浆豆浆黄豆黄豆2525，白糖，白糖1010中中 餐餐1111：3030米汤冲蛋米汤冲蛋灿米灿米2020，鸡蛋，鸡蛋5050加加 餐餐1414：3030牛奶牛奶牛奶牛奶200200，白糖，白糖1010晚晚 餐餐1717：3030蒸鸡蛋蒸鸡蛋鸡蛋鸡蛋5050加加 餐餐2020：3030冲藕粉冲藕粉藕粉藕粉3030，白糖，白糖1010（本食谱可提供蛋白质36.6g，脂肪23.2g，糖水化合物106.4g，总热能3.25MJ）.适用于急性发作期或出血刚停止后的病人，该饮食为流质饮食，参考9 9n n胃炎：指由于各种原因引起的胃粘膜炎症，常伴有上皮损伤和细胞再生。n n临床上有急性胃炎和慢性胃炎 浅表性n n慢性胃炎分为 萎缩性 肥厚性.胃炎：指由于各种原因引起的胃粘膜炎症，常伴有上皮损伤和细胞再1010急性胃炎n n系由各种病因引起的胃粘膜急性炎症，临床可分为单纯性、糜烂性、腐蚀性和化脓性胃炎等类型，以单纯性最为常见。.急性胃炎系由各种病因引起的胃粘膜急性炎症，临床可分为单纯性、1111急性胃炎一、病因与发病机制一、病因与发病机制n n药物：如阿斯匹林，吲哚美辛等，刺激胃粘膜，药物：如阿斯匹林，吲哚美辛等，刺激胃粘膜，破坏粘膜屏障破坏粘膜屏障n n全身性急性应激反应疾病：重度烧伤，严重脏器全身性急性应激反应疾病：重度烧伤，严重脏器损伤等损伤等n n幽门螺旋杆菌感染幽门螺旋杆菌感染 n n胆汁反流性胃炎胆汁反流性胃炎n n急性食物中毒（细菌性，化学性）急性食物中毒（细菌性，化学性）.急性胃炎一、病因与发病机制.1212急性胃炎 二、临床表现 急性胃炎的临床表现常轻重不等，但发病均急骤。轻者仅有腹痛、恶心、呕吐、消化不良；严重者可有呕血、黑粪、甚至失水、以及中毒及休克等。.急性胃炎 二、临床表现.1313急性胃炎三、营养治疗（一）目的：减轻胃负担，帮助胃粘膜修复，补充水和电解质（二）营养治疗要点.急性胃炎三、营养治疗.1414急性胃炎（二）营养治疗要点（二）营养治疗要点n n急性期如症状较重应禁食，让胃充分休息。急性期如症状较重应禁食，让胃充分休息。n n病情稳定后，饮食过渡：病情稳定后，饮食过渡：1 1、给予低盐，无脂流质饮食，以清流质为主，如米汤、给予低盐，无脂流质饮食，以清流质为主，如米汤、给予低盐，无脂流质饮食，以清流质为主，如米汤、给予低盐，无脂流质饮食，以清流质为主，如米汤、藕粉、果汁、清汤等藕粉、果汁、清汤等藕粉、果汁、清汤等藕粉、果汁、清汤等2 2、随症状缓解，采用低盐、低脂、少渣半流食：、随症状缓解，采用低盐、低脂、少渣半流食：、随症状缓解，采用低盐、低脂、少渣半流食：、随症状缓解，采用低盐、低脂、少渣半流食：3 3、恢复期，慢慢增加食物量，逐渐进展到软食，最后恢、恢复期，慢慢增加食物量，逐渐进展到软食，最后恢、恢复期，慢慢增加食物量，逐渐进展到软食，最后恢、恢复期，慢慢增加食物量，逐渐进展到软食，最后恢复到正常饮食。伴肠炎腹泻者禁用牛奶、豆浆、蔗糖复到正常饮食。伴肠炎腹泻者禁用牛奶、豆浆、蔗糖复到正常饮食。伴肠炎腹泻者禁用牛奶、豆浆、蔗糖复到正常饮食。伴肠炎腹泻者禁用牛奶、豆浆、蔗糖等易产气食物等易产气食物等易产气食物等易产气食物n n禁用各种酒及含酒精饮料、产气饮料及辛辣调味禁用各种酒及含酒精饮料、产气饮料及辛辣调味品，如汽水、汽酒、辣椒、咖喱、胡椒粉、芥末品，如汽水、汽酒、辣椒、咖喱、胡椒粉、芥末等。避免吸烟及进食煎炸熏制食品，减少脂肪用等。避免吸烟及进食煎炸熏制食品，减少脂肪用量量n n原则上给予低膳食纤维膳。原则上给予低膳食纤维膳。n n少食多餐，为了减轻胃肠负担，每日可进少食多餐，为了减轻胃肠负担，每日可进5656餐餐.急性胃炎（二）营养治疗要点.1515慢性胃炎n n是一种常见病，发病率较高，普查中根据胃镜检查与胃粘膜活组织检查等证明，占受检总数的75左右。一般分为两个类型：炎症病变比较表浅，局限在胃粘膜表面层者，称作慢性浅表性胃炎；而炎症病变波及胃粘膜的全层，并伴有胃腺体萎缩者，则为慢性萎缩性胃炎。同一胃内，可同时存在两种病变。.慢性胃炎是一种常见病，发病率较高，普查中根据胃镜检查与胃粘膜1616慢性胃炎一、病理变化n n浅表性胃炎：病变主要在粘膜层，表现为充血、水肿或点状出血，胃腺体正常；n n萎缩性胃炎：除粘膜炎性改变外，腺体出现破坏和萎缩。.慢性胃炎一、病理变化.1717慢性胃炎二、常见病因二、常见病因n n幽门螺旋杆菌感染：萎缩性胃炎患者中，幽门螺旋杆菌感染：萎缩性胃炎患者中，7070以以上的人胃内有幽门螺杆菌存在上的人胃内有幽门螺杆菌存在 n n十二指肠液反流：幽门括约肌功能不全十二指肠液反流：幽门括约肌功能不全n n长期酗酒或和吸烟长期酗酒或和吸烟 ，长期饮用浓咖啡，浓茶，长期饮用浓咖啡，浓茶，高膳食纤维食物高膳食纤维食物n n药物：药物：阿斯匹林，吲哚美辛（消炎痛）阿斯匹林，吲哚美辛（消炎痛）n n自身免疫性疾病：抗壁细胞抗体，抗内因子抗体自身免疫性疾病：抗壁细胞抗体，抗内因子抗体.慢性胃炎二、常见病因.1818慢性胃炎三、临床表现三、临床表现n n胃部疼痛和饱胀感，尤其在饭后症状加重，而空胃部疼痛和饱胀感，尤其在饭后症状加重，而空腹时比较舒适。每次进食量虽不多，却觉得过饱腹时比较舒适。每次进食量虽不多，却觉得过饱而不适，常伴有嗳气、反酸、烧心、恶心呕吐、而不适，常伴有嗳气、反酸、烧心、恶心呕吐、食欲不振、消化不良等现象。食欲不振、消化不良等现象。n n无规律的上腹部隐痛无规律的上腹部隐痛n n萎缩性胃炎厌食，食欲差，由于进食少、消化不萎缩性胃炎厌食，食欲差，由于进食少、消化不良，可产生营养不良、消瘦，贫血和虚弱。良，可产生营养不良、消瘦，贫血和虚弱。.慢性胃炎三、临床表现.1919慢性胃炎四、营养治疗（一）浅表性胃炎1、根据病情，少渣软食或低脂少渣软食或少渣半流2、平衡膳食配制3、疼痛发作期给与少渣半流或软食.慢性胃炎四、营养治疗.20204、采用易于消化的食品。选用肉纤维短、柔软的鱼、采用易于消化的食品。选用肉纤维短、柔软的鱼、禽、肉类，如鱼、虾、鸡肉、嫩牛肉、瘦猪肉等。禽、肉类，如鱼、虾、鸡肉、嫩牛肉、瘦猪肉等。5、可选用鲜牛奶。鲜牛奶有较强的中和胃酸的作用，、可选用鲜牛奶。鲜牛奶有较强的中和胃酸的作用，因此，适合于胃酸分泌过多的慢性浅表性胃炎患者因此，适合于胃酸分泌过多的慢性浅表性胃炎患者6、应多用新鲜的，不含粗纤维的蔬菜和水果。如嫩、应多用新鲜的，不含粗纤维的蔬菜和水果。如嫩黄瓜、西红柿黄瓜、西红柿(去皮籽去皮籽)、去皮嫩茄子、冬瓜、葫子、去皮嫩茄子、冬瓜、葫子、嫩白菜、菠菜叶、土豆、胡萝卜等，烹制时应切细嫩白菜、菠菜叶、土豆、胡萝卜等，烹制时应切细丝、小丁、薄片、煮熟，有的制成泥，如土豆泥等，丝、小丁、薄片、煮熟，有的制成泥，如土豆泥等，以易于消化。水果要成熟的，如香蕉、苹果、梨等，以易于消化。水果要成熟的，如香蕉、苹果、梨等，食时要去皮籽，要嚼碎与唾液充分混合以助消化，食时要去皮籽，要嚼碎与唾液充分混合以助消化，并增加维生素，尤其是维生素并增加维生素，尤其是维生素C。.4、采用易于消化的食品。选用肉纤维短、柔软的鱼、禽、肉类，如21217、主食可采用细面条、面片、馒头、花卷、发糕、主食可采用细面条、面片、馒头、花卷、发糕、包子、馄钝、面包、软的大米饭等。切忌吃油炸食包子、馄钝、面包、软的大米饭等。切忌吃油炸食品，如油条、炸糕等，以及不发酵的面食，如家常品，如油条、炸糕等，以及不发酵的面食，如家常烙饼、馅儿饼、水饺等。还有粗粮粗做与难消化的烙饼、馅儿饼、水饺等。还有粗粮粗做与难消化的食品；如玉米饼、糯米饭、年糕等，因这些食品进食品；如玉米饼、糯米饭、年糕等，因这些食品进食后在胃内停留时间长，加重胃肠负担，要禁用。食后在胃内停留时间长，加重胃肠负担，要禁用。8、避免甜饮料，甜点和刺激性食物、避免甜饮料，甜点和刺激性食物9、避免用生冷、酸辣和硬质食品以及辣椒、胡椒、避免用生冷、酸辣和硬质食品以及辣椒、胡椒等强烈刺激性的调味料；还有含酒精的各种酒类，等强烈刺激性的调味料；还有含酒精的各种酒类，很浓的茶水、咖啡等均应避免。很浓的茶水、咖啡等均应避免。10、发作期少食多餐、发作期少食多餐，缓解期一日三餐，缓解期一日三餐.7、主食可采用细面条、面片、馒头、花卷、发糕、包子、馄钝、面2222（二）萎缩性胃炎（二）萎缩性胃炎1、低纤维软食或高蛋白半流、低纤维软食或高蛋白半流2、平衡膳食原则：能量、平衡膳食原则：能量3035kcal/kg/day，蛋，蛋白质白质11.5g/kg/day，脂肪占总能量，脂肪占总能量25%3、采用易于消化的食品。如鱼、虾、鸡肉、嫩牛、采用易于消化的食品。如鱼、虾、鸡肉、嫩牛肉、瘦猪肉等。可适当增加糖醋类菜品，酸牛奶肉、瘦猪肉等。可适当增加糖醋类菜品，酸牛奶 4、少食多餐、少食多餐5、增加含铁丰富食物、增加含铁丰富食物6、必要时补充维生素、必要时补充维生素B12、叶酸、铁制剂。、叶酸、铁制剂。.（二）萎缩性胃炎.2323消化性溃疡n n溃疡的形成和发展与胃液中胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关。它发生在与胃酸接触的部位如胃和十二指肠，也可发生于食管下段，约9599的消化溃疡发生在胃和十二指肠，分别称为胃溃疡和十二指肠溃疡。.消化性溃疡溃疡的形成和发展与胃液中胃酸和胃蛋白酶的消化作用有2424.2525消化性溃疡一、病因与发病机理一、病因与发病机理n n发病机理较为复杂，迄今尚未完全阐明，是一种发病机理较为复杂，迄今尚未完全阐明，是一种多病因疾病。多病因疾病。n n本病是胃、十二指肠局部粘膜损害（致溃疡）因本病是胃、十二指肠局部粘膜损害（致溃疡）因素和粘膜保护（粘膜屏障）因素之间失去平衡所素和粘膜保护（粘膜屏障）因素之间失去平衡所致，当损害因素增强和（或）保护因素削弱时，致，当损害因素增强和（或）保护因素削弱时，就可出现溃疡就可出现溃疡 n n各种与发病有关的因素如胃酸、胃蛋白酶、感染、各种与发病有关的因素如胃酸、胃蛋白酶、感染、遗传、体质、环境、饮食、生活习惯、神经精神遗传、体质、环境、饮食、生活习惯、神经精神因素等，通过不同途径或机制，导致上述侵袭作因素等，通过不同途径或机制，导致上述侵袭作用增强和或防护机制减弱，均可促发溃疡发生。用增强和或防护机制减弱，均可促发溃疡发生。.消化性溃疡一、病因与发病机理.2626神经精神因素神经精神因素：持续、过度的精神紧张、劳累、：持续、过度的精神紧张、劳累、情绪激动等神经精神因素常是十二指肠溃疡的发生情绪激动等神经精神因素常是十二指肠溃疡的发生和复发的重要因素。和复发的重要因素。遗传因素：不少调查显示胃溃疡及十二指肠溃疡遗传因素：不少调查显示胃溃疡及十二指肠溃疡患者的亲属中，本病发病率高于一般人群。型血患者的亲属中，本病发病率高于一般人群。型血人发病率高人发病率高 .神经精神因素：持续、过度的精神紧张、劳累、情绪激动等神经精2727地理环境与气候：不同地域的溃疡病发病率有所地理环境与气候：不同地域的溃疡病发病率有所不同，据有关胃镜检查资料发现，我国消化性溃不同，据有关胃镜检查资料发现，我国消化性溃疡的地域特点是南方高于北方，城市高于农村。疡的地域特点是南方高于北方，城市高于农村。气候改变也是诱发溃疡病的因素之一，秋冬与冬气候改变也是诱发溃疡病的因素之一，秋冬与冬春之交为消化性溃疡的高发时期春之交为消化性溃疡的高发时期 其它慢性疾病的影响：患肺气肿的患者，十二指其它慢性疾病的影响：患肺气肿的患者，十二指肠溃疡发生率比正常人高肠溃疡发生率比正常人高3倍；冠心病、动脉硬化倍；冠心病、动脉硬化会造成胃黏膜供血不佳，可影响溃疡的愈合；肝会造成胃黏膜供血不佳，可影响溃疡的愈合；肝硬化患者的消化性溃疡发生率是普通人群的硬化患者的消化性溃疡发生率是普通人群的23倍，乙肝病患者表面抗原阳性，胃溃疡发病率高倍，乙肝病患者表面抗原阳性，胃溃疡发病率高达达33%.地理环境与气候：不同地域的溃疡病发病率有所不同，据有关胃镜检2828消化性溃疡二、临床表现二、临床表现特点：病程较长，周期性发作和节律性疼痛，可特点：病程较长，周期性发作和节律性疼痛，可自愈、易复发自愈、易复发胃部疼痛，胃溃疡疼痛多偏于左侧，十二指肠溃胃部疼痛，胃溃疡疼痛多偏于左侧，十二指肠溃疡多偏于右侧。疡多偏于右侧。l 胃溃疡疼痛节律：进食后胃溃疡疼痛节律：进食后胃溃疡疼痛节律：进食后胃溃疡疼痛节律：进食后0.5 1h0.5 1h舒适，接着开始舒适，接着开始舒适，接着开始舒适，接着开始疼痛，胃完全排空后（约食后疼痛，胃完全排空后（约食后疼痛，胃完全排空后（约食后疼痛，胃完全排空后（约食后4h4h）又感舒适，即，进）又感舒适，即，进）又感舒适，即，进）又感舒适，即，进食食食食舒适舒适舒适舒适疼痛疼痛疼痛疼痛舒适舒适舒适舒适l l 十二指肠球部溃疡疼痛节律：进食后十二指肠球部溃疡疼痛节律：进食后十二指肠球部溃疡疼痛节律：进食后十二指肠球部溃疡疼痛节律：进食后1.5h4h1.5h4h不疼不疼不疼不疼痛，饥饿时（胃排空时）开始疼痛，直到下次进食才痛，饥饿时（胃排空时）开始疼痛，直到下次进食才痛，饥饿时（胃排空时）开始疼痛，直到下次进食才痛，饥饿时（胃排空时）开始疼痛，直到下次进食才缓解，即，进食缓解，即，进食缓解，即，进食缓解，即，进食舒适舒适舒适舒适疼痛，称之为疼痛，称之为疼痛，称之为疼痛，称之为“空腹痛空腹痛空腹痛空腹痛”。午。午。午。午夜发作夜发作夜发作夜发作.消化性溃疡二、临床表现.2929其它症状：嗳气、反酸、胸骨后烧灼感、流涎、其它症状：嗳气、反酸、胸骨后烧灼感、流涎、恶心、呕吐、便秘等可单独或伴疼痛出现恶心、呕吐、便秘等可单独或伴疼痛出现发作与季节和精神因素有关发作与季节和精神因素有关X线钡餐造影和胃镜检查可确诊本病线钡餐造影和胃镜检查可确诊本病 并发症：出血，穿孔，梗阻，癌变并发症：出血，穿孔，梗阻，癌变.其它症状：嗳气、反酸、胸骨后烧灼感、流涎、恶心、呕吐、便秘等3030消化性溃疡三、饮食因素与消化性溃疡的关系三、饮食因素与消化性溃疡的关系n n嗜食零食：因为吃零食后刺激胃酸分泌，但由于嗜食零食：因为吃零食后刺激胃酸分泌，但由于摄入食物较少无需大量胃酸来帮助消化，多余的摄入食物较少无需大量胃酸来帮助消化，多余的胃酸就会消化胃及十二指肠黏膜本身，造成消化胃酸就会消化胃及十二指肠黏膜本身，造成消化性溃疡。性溃疡。n n饮食无规律：暴饮暴食或无规律饮食，可影响胃饮食无规律：暴饮暴食或无规律饮食，可影响胃消化功能，造成消化不良和营养不良，而营养不消化功能，造成消化不良和营养不良，而营养不良可削弱胃黏膜的屏障作用，导致溃疡病的发生，良可削弱胃黏膜的屏障作用，导致溃疡病的发生，并可影响黏膜的修复。并可影响黏膜的修复。n n脂肪：供给量适宜，脂肪：供给量适宜，2025%2025%刺激胆囊收缩素的分泌刺激胆囊收缩素的分泌 1 1、延长胃排空时间，食物刺激胃酸分泌的作用、延长胃排空时间，食物刺激胃酸分泌的作用加大加大 2 2、造成胆汁反流，加重对胃粘膜的腐蚀作用、造成胆汁反流，加重对胃粘膜的腐蚀作用.消化性溃疡三、饮食因素与消化性溃疡的关系.3131蛋白质：能短暂中和游离酸，但半小时后，却比蛋白质：能短暂中和游离酸，但半小时后，却比糖类、脂肪更易刺激胃酸分泌和引起胆囊收缩素释糖类、脂肪更易刺激胃酸分泌和引起胆囊收缩素释放放碳水化合物：对胃酸的分泌无明显影响，但单糖、碳水化合物：对胃酸的分泌无明显影响，但单糖、双糖可刺激胃酸分泌双糖可刺激胃酸分泌酒：刺激胃酸分泌酒：刺激胃酸分泌 牛奶：牛奶对胃酸有中和作用，但同时牛奶中含牛奶：牛奶对胃酸有中和作用，但同时牛奶中含有丰富的蛋白质和钙质，均能促进胃酸分泌。有丰富的蛋白质和钙质，均能促进胃酸分泌。咖啡：溃疡病发作期，咖啡可加重溃疡病的消化咖啡：溃疡病发作期，咖啡可加重溃疡病的消化不良症状和胃酸分泌不良症状和胃酸分泌食盐：过咸食物可增加胃酸分泌食盐：过咸食物可增加胃酸分泌.蛋白质：能短暂中和游离酸，但半小时后，却比糖类、脂肪更易刺激3232项目三 便秘病人的营养护理n n一、概念：粪便在肠腔内滞留过久，内容物的水分降低，粪一、概念：粪便在肠腔内滞留过久，内容物的水分降低，粪便过于干燥坚硬而难以排出，正常排便规律消失。排便间隔便过于干燥坚硬而难以排出，正常排便规律消失。排便间隔超过超过4848小时，即可诊断为便秘。小时，即可诊断为便秘。n n二、病因及发病机制二、病因及发病机制n n （一）痉挛性便秘（一）痉挛性便秘 n n （二）梗阻性便秘（二）梗阻性便秘n n （三）无力性便秘（三）无力性便秘.项目三 便秘病人的营养护理一、概念：粪便在肠腔内滞留过久，3333n n四、营养治疗原则四、营养治疗原则n n便秘的营养护理要根据不同类型给予适当的饮食，养成定便秘的营养护理要根据不同类型给予适当的饮食，养成定时排便的习惯，避免经常服用泻药和灌肠，适当增加体力时排便的习惯，避免经常服用泻药和灌肠，适当增加体力活动。活动。n n（一）痉挛性便秘：（一）痉挛性便秘：n n1 1、无食物纤维低渣饮食、无食物纤维低渣饮食n n2 2、多饮水、多饮水n n3 3、禁食刺激食物、禁食刺激食物 禁止食用酒、浓茶、咖啡、辣椒、咖喱禁止食用酒、浓茶、咖啡、辣椒、咖喱等刺激性食物等刺激性食物 .四、营养治疗原则.3434n n（二）梗阻性便秘（二）梗阻性便秘n n以肠外营养作为供给能量的主要方式。以肠外营养作为供给能量的主要方式。n n（三）无力性便秘（三）无力性便秘n n1 1、含食物纤维饮食、含食物纤维饮食 n n2 2、多饮水、多饮水 n n3 3、供给、供给B B族维生素族维生素 n n4 4、多食产气食物、多食产气食物 n n5 5、高脂肪、高脂肪 n n6 6、饮食禁忌、饮食禁忌 禁忌烟酒及辛辣食物等，因这些食禁忌烟酒及辛辣食物等，因这些食物对通便不利。物对通便不利。.（二）梗阻性便秘.3535项目四、病毒性肝炎的营养护理项目四、病毒性肝炎的营养护理n n病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的急性传染病，临病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的急性传染病，临床分型近床分型近1010类。类。n n最常见的是甲型病毒性肝炎、乙病毒性肝炎。最常见的是甲型病毒性肝炎、乙病毒性肝炎。n n甲型肝炎绝大多数患者是经口传播，如水和食物；甲型肝炎绝大多数患者是经口传播，如水和食物；特别是水生贝类如毛蚶等是甲型肝炎暴发流行的特别是水生贝类如毛蚶等是甲型肝炎暴发流行的主要传播方式。主要传播方式。n n乙型肝炎多经血液传播，如注射、输血等；还可乙型肝炎多经血液传播，如注射、输血等；还可通过体液接触传播，如唾液、汗液等状。通过体液接触传播，如唾液、汗液等状。.项目四、病毒性肝炎的营养护理病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的急性3636n n一、肝炎与营养的关系一、肝炎与营养的关系 肝功能损害，合成与分解代谢受影响：肝功能损害，合成与分解代谢受影响：n n1.1.肝糖原合成减少肝糖原合成减少(低血糖低血糖)、糖异生减弱（乳酸、糖异生减弱（乳酸n n蓄积）、蛋白合成下降（低血浆蛋白、凝血因蓄积）、蛋白合成下降（低血浆蛋白、凝血因n n子减少）、尿素合成减少（血氨增高）子减少）、尿素合成减少（血氨增高）n n2.2.脂蛋白合成障碍，脂类代谢障碍：脂肪肝脂蛋白合成障碍，脂类代谢障碍：脂肪肝n n3.3.维生素与矿物质储存、代谢障碍：消化不良维生素与矿物质储存、代谢障碍：消化不良n n4.4.胆汁排泄、胆囊的功能受影响：黄胆、厌油胆汁排泄、胆囊的功能受影响：黄胆、厌油n n5.5.废物排泄：毒素废物排泄：毒素.一、肝炎与营养的关系.3737n n二、营养护理原则n n合理营养是肝病治疗和护理的基本措施，其目的是通过合理营养减轻肝脏代谢负担、保护肝脏以促使肝组织与功能恢复。n n三、营养治疗的具体措施n n 急性期n n 低脂肪、高维生素、高蛋白、高糖类n n 易消化：流质、半流质、少渣、少产气n n 少量多餐n n 色、香、味，多样化，提高食欲n n 严重时周围静脉营养.二、营养护理原则.3838n n慢性期n n 合理能量：2000kcaln n 高蛋白、多维生素、低脂肪、糖类适量n n 多饮水、果汁n n 少量多餐、清淡、易消化、食欲好.慢性期.39391）量足质优、产氨少蛋白质n n 有利肝细胞再生；促进肝对氨基酸的利 用，维持氮平衡；提高各种酶活性，改善 肝功能；提高免疫力，解毒。供热比15，过多反而增加负担；如合并腹水但无血氨增加，23g/kgn n 富含EAA；多支链氨基酸(亮、异亮、缬aa)为主，例如鱼、虾、牛奶、黄豆、小米等；n n少芳香族氨基酸(色、酪、苯丙aa)，例如带皮鸡肉、猪肉、牛肉、羊肉、兔肉等；.1）量足质优、产氨少蛋白质.40402）适量碳水化合物：n n 避免肝糖原分解减少，出现低血糖；n n 补充肝糖原（加强肝脏解毒作用）n n 避免糖异生减少，乳酸性代谢酸中毒；n n 减少对蛋白质的消耗(节约蛋白质)n n 300400g/d，米面为主；n n 过多果糖、蔗糖等妨碍胃肠道酶分泌，影响食欲，加重胀气，引起脂肪肝。.2）适量碳水化合物：.41413）不过分限制脂肪：n n每天每天50-60g，宜富含EFA的植物油；可用MCTn n限制胆固醇500mg，减轻肝负担。n n有利提供能量、刺激胆汁分泌、促进脂n n溶性维生素吸收，提供EFA预防脂肪肝、n n促进肝组织修复新生等n n急性期发作厌油，应减少脂肪。n n恢复期易消化的植物油，供热比20-25%.3）不过分限制脂肪：.42424）丰富维生素和矿物质：由肝储存、代谢或调节肝代谢的VA、VD、VE、VK;VB、VC等。5）充足水分、膳食纤维：水可以稀释胆汁、促进代谢产物排泄；膳食纤维刺激胆汁分泌、增强肠蠕动.4）丰富维生素和矿物质：由肝储存、代谢或.43436）膳食禁忌：酒、辛辣、产气、霉变、化 学防腐剂。7）少食多餐、调整口味 每天食盐6g以下，进餐 4-5餐。8）合理加工 .6）膳食禁忌：酒、辛辣、产气、霉变、化.4444项目五、项目五、胆囊炎和胆结石的营养护理胆囊炎和胆结石的营养护理n n胆管系统常见的疾病有胆囊运动障碍、胆结石和胆囊炎等。n n胆囊炎可分为：急性胆囊炎和慢性胆囊炎两种。胆结石和胆囊炎两者常同时存在，互为因果。.项目五、胆囊炎和胆结石的营养护理胆管系统常见的疾病有胆囊运动4545n n一、胆石病与营养的关系n n 胆固醇结石n n胆固醇过高、胆汁酸盐及卵磷脂浓度降低。n n胆色素结石n n蛋白质减少、脂肪减少、必需氨基酸缺乏，n n导致胆汁或肝组织中-G酶抑制物减少，双结合n n胆红素大量水解为不溶性非结合胆红素；n n非结合胆红素与钙离子结合为胆红素钙、.一、胆石病与营养的关系.4646结石形成因素n n 胆道蛔虫、细菌感染：梗阻；胆汁浓n n缩、反流胰液的化学刺激炎症n n 胆汁分泌中粘蛋白、粘多糖促进形成n n 胆固醇合成分泌增加。n n除此外：.结石形成因素.4747 营养过度n n喜甜食、荤食、油腻等肝合成和分泌胆固n n醇增加；n n过多脂肪、精制糖、高胆固醇饮食等加速n n肝胆固醇分泌、积累，同时抑制胆汁酸分泌。n n有调查：单不饱和脂肪酸和omega-3(a-亚麻酸)脂肪减少胆结石。.营养过度喜甜食、荤食、油腻等肝合成和分泌胆固.4848营养缺乏n n缺EFA，促进肝脏合成胆固醇；n n缺VC，抑制胆固醇转化胆汁酸；n n低膳食纤维，不利胆固醇代谢。n n不良饮食习惯n n饥饿、不吃早餐等，胆汁汁排空延长，浓缩.营养缺乏缺EFA，促进肝脏合成胆固醇；.4949二、胆囊炎与饮食关系常见病因:结石梗阻、感染常见诱因：饮食不当：饱餐、高脂肪、高蛋白过度劳累、精神刺激.二、胆囊炎与饮食关系.5050三、胆石病与胆囊炎的主要临床症状n n 梗阻、感染、炎症n n 疼痛（右上腹）n n 恶心、呕吐、消化不良n n 水、电解质紊乱.三、胆石病与胆囊炎的主要临床症状 梗阻、感染、炎症.5151四、胆石病和胆囊炎的饮食治疗n n饮食治疗的目的n n 控制脂肪和胆固醇量，高糖类满足能量n n 消除胆石形成和疼痛因素，减少诱因n n 供给足够的营养，增强机体的抵抗力.四、胆石病和胆囊炎的饮食治疗饮食治疗的目的.5252饮食治疗的原则n n1、急性期和手术前的饮食管理n n急性发作期：禁食，由静脉补充营养n n术前12h禁食：静脉营养，水电解质平衡n n经口：低脂肪、高蛋白、高糖、多Vit.饮食治疗的原则1、急性期和手术前的饮食管理.5353n n2 2、手术后的饮食调配、手术后的饮食调配n n术后术后24h24h：静脉营养，注射葡萄糖、电：静脉营养，注射葡萄糖、电n n解质和维生素以维持营养。解质和维生素以维持营养。n n早期：肠蠕动恢复，可进食少量低早期：肠蠕动恢复，可进食少量低n n脂肪清流食，逐步过渡到易于消化的低脂肪清流食，逐步过渡到易于消化的低n n脂肪半流质饮食和低脂肪（少渣）软饭脂肪半流质饮食和低脂肪（少渣）软饭n n3 3、胆囊炎和胆石症的饮食治疗具体措施、胆囊炎和胆石症的饮食治疗具体措施n n 能量能量n n2000kcal2000kcaln n肥胖者限制、消瘦者增加肥胖者限制、消瘦者增加n n 脂肪脂肪n n20g/d20g/d，限制动物脂肪，三餐平均，限制动物脂肪，三餐平均n n病情好转，适量增加病情好转，适量增加404050g/d50g/d.2、手术后的饮食调配.5454n n3 3、胆囊炎和胆石症的饮食治疗具体措施、胆囊炎和胆石症的饮食治疗具体措施n n胆固醇胆固醇n n一般一般300mg300mg，重度高胆固醇，重度高胆固醇200mg200mgn n少或限食：动物内脏、肥肉、蛋黄少或限食：动物内脏、肥肉、蛋黄n n蛋白质：慢性发病期，蛋白质：慢性发病期，50-70g50-70g，过多增加胆汁，过多增加胆汁分泌；分泌；n n静止恢复期，静止恢复期，80-100g80-100g，BVBV高、脂肪低的食物高、脂肪低的食物如豆制品、鱼虾、瘦肉、蛋清、兔肉等。如豆制品、鱼虾、瘦肉、蛋清、兔肉等。n n糖类糖类n n300-350g300-350g，补充能量、增加肝糖原、保护肝细，补充能量、增加肝糖原、保护肝细胞，提高免疫，促进修复。过多会导致腹胀胞，提高免疫，促进修复。过多会导致腹胀n n米面多糖为主，限制单糖、精制糖。米面多糖为主，限制单糖、精制糖。.3、胆囊炎和胆石症的饮食治疗具体措施.5555 微量营养素微量营养素n nVAVA，预防胆石、促进胆管上皮修复，预防胆石、促进胆管上皮修复n nVKVK，解痉镇痛，解痉镇痛n nVCVC，减少胆石，减少胆石n nVEVE、BB族、钙、铁、钾族、钙、铁、钾n n 膳食纤维和水（膳食纤维和水（100010001500ml1500ml）n n促进胆盐的排泄，降低血脂；促进胆盐的排泄，降低血脂；DFDF预防便秘引预防便秘引n n起的发作起的发作n n多蔬菜、水果，可溶性多蔬菜、水果，可溶性DFDF最好最好.微量营养素.5656n n 节制饮食、少食多餐、定时定量节制饮食、少食多餐、定时定量n n 饮食禁忌饮食禁忌n n辛辣、油炸、产气、酒等食物辛辣、油炸、产气、酒等食物n n 注意饮食卫生，预防肠道寄生虫感染注意饮食卫生，预防肠道寄生虫感染n n4 4、食谱举例、食谱举例n n米、面、豆品、脱脂奶、蛋、鱼等为主米、面、豆品、脱脂奶、蛋、鱼等为主n n多蒸多蒸/煮煮,易消化易消化n n配以瓜果类配以瓜果类(清热解毒利水清热解毒利水)食物食物.节制饮食、少食多餐、定时定量.5757n n 饮食预防n n 饮食有规律，食量要适当n n 饮食结构多样化，荤素搭配、粗细混食n n 饮食卫生（胆道蛔虫，农村）n n 每晚一杯牛奶或早餐一个煎鸡蛋，定时n n收缩、排空胆囊，减少胆汁停留.饮食预防.5858项目六 急性胰腺炎n n急性胰腺炎 是胰腺消化酶被激活后，对自身及其周围脏器产生消化作用而引起的炎症性疾病。.项目六 急性胰腺炎急性胰腺炎 是胰腺消化酶被激活后，对自身5959一、急性胰腺炎的病因1.1.梗阻因素：胆结石、胆道蛔虫、十二指肠乳头炎、壶腹部括梗阻因素：胆结石、胆道蛔虫、十二指肠乳头炎、壶腹部括约肌痉挛、胆汁反流等。约肌痉挛、胆汁反流等。2.2.过量饮酒：引起胰腺管水肿。过量饮酒：引起胰腺管水肿。3.3.暴饮暴食：进食大量蛋白质、脂肪，外加饮酒，使胰腺分泌暴饮暴食：进食大量蛋白质、脂肪，外加饮酒，使胰腺分泌大量胰液，再加上梗阻而引起急性胰腺炎。大量胰液，再加上梗阻而引起急性胰腺炎。4.4.高脂血症：见于家族性高脂血症，常诱发急性胰腺炎。高脂血症：见于家族性高脂血症，常诱发急性胰腺炎。5.5.高钙血症：见于甲状旁腺功能亢进，钙能诱导激活胰酶，发高钙血症：见于甲状旁腺功能亢进，钙能诱导激活胰酶，发生胰腺内的消化作用而发生急性坏死性胰腺炎，病情危重。生胰腺内的消化作用而发生急性坏死性胰腺炎，病情危重。6.6.创伤创伤7.7.药物药物8.8.胰腺缺血或心血管疾病胰腺缺血或心血管疾病 .一、急性胰腺炎的病因1.梗阻因素：胆结石、胆道蛔虫、十二6060二、主要临床表现腹痛：在饱餐、酗酒后突然发病，呈持续性刀割样，腹痛：在饱餐、酗酒后突然发病，呈持续性刀割样，以上腹部为主，向背部放射病人常卷曲身体来缓解以上腹部为主，向背部放射病人常卷曲身体来缓解疼痛。疼痛的原因是胰腺充血、水肿、渗出和局限疼痛。疼痛的原因是胰腺充血、水肿、渗出和局限性腹膜炎。性腹膜炎。发热：可持续发热：可持续2 2一一3 3天，如果持续不退，可能发展为天，如果持续不退，可能发展为胰腺脓肿。胰腺脓肿。恶心、呕吐剧烈，呕吐后疼痛反加重。恶心、呕吐剧烈，呕吐后疼痛反加重。黄疽。黄疽。全身并发症：低血压、休克、消化道出血、心功能全身并发症：低血压、休克、消化道出血、心功能衰竭、肾功能衰竭等。衰竭、肾功能衰竭等。.二、主要临床表现腹痛：在饱餐、酗酒后突然发病，呈持续性刀割6161三、营养治疗（一）目的：减少胰液分泌，减轻胰腺负担，修复（一）目的：减少胰液分泌，减轻胰腺负担，修复胰腺组织损伤。胰腺组织损伤。（二）措施（二）措施急性胰腺炎发病突然，病情严重，变化多，营养治急性胰腺炎发病突然，病情严重，变化多，营养治疗是临床治疗成功的保证。疗是临床治疗成功的保证。1.1.急性期禁食，行胃肠减压，给予胃肠外营养，病急性期禁食，行胃肠减压，给予胃肠外营养，病情基本稳定后行饮食过渡。情基本稳定后行饮食过渡。.三、营养治疗.62622.2.缓解期缓解期(1)(1)在不停止胃肠外营养的同时，给予少量无脂无蛋在不停止胃肠外营养的同时，给予少量无脂无蛋白的清流试餐，每次白的清流试餐，每次100-150m1100-150m1。如米汤、稀藕。如米汤、稀藕粉、果汁、菜水，试餐粉、果汁、菜水，试餐2-32-3天。天。(2)(2)无脂无蛋白全流：稠米汤、稠藕粉、果汁、菜水，无脂无蛋白全流：稠米汤、稠藕粉、果汁、菜水，试餐试餐2-32-3天。天。(3)(3)无脂低蛋白厚流：烂米粥、米糊、稠藕粉、菜泥无脂低蛋白厚流：烂米粥、米糊、稠藕粉、菜泥粥、清汤面片、清汤龙须面甩蛋白、蒸鸡蛋白羹等。粥、清汤面片、清汤龙须面甩蛋白、蒸鸡蛋白羹等。(4)(4)无脂低蛋白半流食。无脂低蛋白半流食。(5)(5)低脂低蛋白软食。低脂低蛋白软食。(6)(6)低脂软食。低脂软食。3.3.以上膳食忌用食物肉汤类、动物脂肪、畜肉、刺激以上膳食忌用食物肉汤类、动物脂肪、畜肉、刺激性调味品和煎炸食物。性调味品和煎炸食物。4.4.多餐少量；烹调方法要清淡少油、易消化、无刺激。多餐少量；烹调方法要清淡少油、易消化、无刺激。.2.缓解期.6363四、出院营养指导n n养成良好饮食习惯，忌暴饮暴食。n n戒烟酒，禁酗酒。n n坚持低脂高膳食纤维饮食。n n防复发。.四、出院营养指导.6464