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常用化疗方案常用化疗方案常用化疗方案1概述l l恶性肿瘤是危害人类健康的重要疾病之一，恶性肿瘤是危害人类健康的重要疾病之一，与心脑血管疾病构成对人类的最大威胁与心脑血管疾病构成对人类的最大威胁.l l世界每年新发病例约世界每年新发病例约10001000万例，死于癌症万例，死于癌症600600700700万例万例.l l我国每年新发病例约我国每年新发病例约160160万，死于癌症万，死于癌症130130万万例。例。概述恶性肿瘤是危害人类健康的重要疾病之一，与心脑血管疾病构成2目前的肿瘤治疗方法 手手 术术 放射治疗放射治疗 化疗生物治疗生物治疗 目前的肿瘤治疗方法手术放射治疗化疗生3什么是化疗？l化疗是利用化疗药物杀死肿瘤细胞、抑化疗是利用化疗药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞生长繁殖和促进肿瘤细胞分制肿瘤细胞生长繁殖和促进肿瘤细胞分化的一种治疗方式，它是一种全身性治化的一种治疗方式，它是一种全身性治疗手段。对原发灶、转移灶和亚临床转疗手段。对原发灶、转移灶和亚临床转移灶均有治疗作用。化疗可以单独使用移灶均有治疗作用。化疗可以单独使用或和其他治疗联合使用。或和其他治疗联合使用。什么是化疗？化疗是利用化疗药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞生长4化疗与护理的重要性l化学药物治疗有助于肿瘤的控制，但其疗化学药物治疗有助于肿瘤的控制，但其疗程可持续数月，药物使用方法也相当复杂。程可持续数月，药物使用方法也相当复杂。如果没有精湛的医疗技术和护理方法，病如果没有精湛的医疗技术和护理方法，病人生活质量会降低，很有可能因并发症的人生活质量会降低，很有可能因并发症的出现而导致死亡。因此，护士必须全面了出现而导致死亡。因此，护士必须全面了解肿瘤药物的作用机理、治疗方案及药物解肿瘤药物的作用机理、治疗方案及药物毒性反应、熟练掌握给药方法，密切观察毒性反应、熟练掌握给药方法，密切观察用药后反应，尽量减轻病人痛苦，帮助病用药后反应，尽量减轻病人痛苦，帮助病人度过化疗关，是我们肿瘤护理人员的职人度过化疗关，是我们肿瘤护理人员的职责。责。化疗与护理的重要性化学药物治疗有助于肿瘤的控制，但其疗程可持5为什么要化疗？l手术不能清除进入血液的癌细胞，并且对远处转移的肿瘤无效，放疗只作用于放疗区域，对转移的肿瘤也没有疗效，而化疗药物可经血液循环到达全身杀死手术和放疗无法接触到的癌细胞。因此适用于各期肿瘤患者。为什么要化疗？手术不能清除进入血液的癌细胞，并且对远处转移的6化疗适应症l（1 1）造血系统恶性肿瘤，对化疗敏感，通过化疗可完全控制甚至根治，如白血病，多发性骨髓瘤，恶性淋巴瘤等。l（2）化疗效果较好的某些实体瘤，如绒毛膜上皮癌，恶性葡萄胎，生殖细胞肿瘤，卵巢癌等。l（3）实体瘤的手术切除和局部放疗后的辅助化疗或手术前的辅助化疗。化疗适应症（1）造血系统恶性肿瘤，对化疗敏感，通过化疗可完7 化疗适应症l（4 4）肿瘤已有广泛或远处转移，不适应手术）肿瘤已有广泛或远处转移，不适应手术切除和放疗者切除和放疗者;实体瘤手术切除或放疗后复发、实体瘤手术切除或放疗后复发、播散着，可姑息化疗。播散着，可姑息化疗。l（5 5）采用特殊给药途径做局部化疗病人。）采用特殊给药途径做局部化疗病人。l（6 6）癌症引起的上腔静脉压迫、呼吸道压迫、）癌症引起的上腔静脉压迫、呼吸道压迫、颅内压增高病人，可先做化疗急症处理，以减颅内压增高病人，可先做化疗急症处理，以减轻症状，再进一步采用其他治疗。轻症状，再进一步采用其他治疗。化疗适应症（4）肿瘤已有广泛或远处转移，不适应手术切除和放8化疗的禁忌症l1 1、全身营养状态差，有恶液质或生存时间估计少、全身营养状态差，有恶液质或生存时间估计少于于2 2个月的患者。个月的患者。l2 2、外周血白细胞低于、外周血白细胞低于4 410109 9/L/L，血小板低于，血小板低于808010109 9/L/L，或既往的多疗程化疗或放疗使白细胞，或既往的多疗程化疗或放疗使白细胞或血小板数低下者。或血小板数低下者。l3 3、有骨髓转移或既往曾广泛对骨髓照射而进行的、有骨髓转移或既往曾广泛对骨髓照射而进行的放射治疗者。放射治疗者。l4 4、严重肝肾功能障碍者。、严重肝肾功能障碍者。l5 5、卡氏评分、卡氏评分60分者。分者。化疗的禁忌症1、全身营养状态差，有恶液质或生存时间估计少于29什么是卡氏评分（KPS)？l肿瘤患者体力状况评分标准是有美国东部肿瘤患者体力状况评分标准是有美国东部肿瘤协作组肿瘤协作组KarnofskyKarnofsky（卡氏评分，（卡氏评分，KPSKPS）提出，并依据病人能否正常活动、病情、提出，并依据病人能否正常活动、病情、生活自理程度，生活自理程度，KPS KPS把病人的健康状况视把病人的健康状况视为总分为总分100100分，分，1010分一个等级。分一个等级。什么是卡氏评分（KPS)？肿瘤患者体力状况评分标准是有美国东10卡氏评分（KPS)l健康状况自我评分标准（健康状况自我评分标准（KPSKPS评分标准）评分标准）100100：身体正常，无任何不适：身体正常，无任何不适 90 90：能进行正常活动，有轻微不适：能进行正常活动，有轻微不适 80 80：勉强可进行正常活动，有一些不适：勉强可进行正常活动，有一些不适 70 70：生活可自理，但不能维持正常生活或：生活可自理，但不能维持正常生活或工作工作 60 60：有时需人扶助，但大多数时间可自理：有时需人扶助，但大多数时间可自理 50 50：常需人照料：常需人照料 40 40：生活不能自理，需特别照顾：生活不能自理，需特别照顾 30 30：生活严重不能自理：生活严重不能自理 20 20：病重，需住院积极支持治疗：病重，需住院积极支持治疗 10 10：病危，临近死亡：病危，临近死亡 0 0：死亡：死亡卡氏评分（KPS)健康状况自我评分标准（KPS评分标准）11卡氏评分（KPS)l得分越高，健康状况越好，越能耐受治得分越高，健康状况越好，越能耐受治疗给身体带来的副作用，因而也就有可疗给身体带来的副作用，因而也就有可能接受彻底的治疗。得分越低，健康状能接受彻底的治疗。得分越低，健康状况越差，就应该慎重选择一些可能对身况越差，就应该慎重选择一些可能对身体带来副作用的治疗措施。临床上，若体带来副作用的治疗措施。临床上，若晚期癌症患者的晚期癌症患者的KSPKSP评分低于评分低于6060分，一般分，一般不建议进行化疗。不建议进行化疗。卡氏评分（KPS)得分越高，健康状况越好，越能耐受治疗给身体12抗肿瘤药物的分类抗肿瘤药物的分类抗肿瘤药物的分抗肿瘤药物的分 类类传统分类法传统分类法从细胞动力从细胞动力学角度分类学角度分类抗肿瘤药物的分类抗肿瘤药物的分类传统分类法从细胞动力13传统分类法传统分类法传统分类法传统分类法传统分类法BBE EF FDDAA烷化剂烷化剂抗代谢药物抗代谢药物抗生素类抗生素类其他其他植物碱类植物碱类C C激素类激素类传统分类法传统分类法BEFDA烷化剂抗代谢药物抗生素类其他植14传统分类法l烷化剂烷化剂:具有活泼的基团具有活泼的基团,可取代各种亲核基团可取代各种亲核基团,发生烷化作用发生烷化作用,从而杀伤细胞从而杀伤细胞.环磷酰胺、氮芥、卡氮芥、达卡巴嗪环磷酰胺、氮芥、卡氮芥、达卡巴嗪l抗代谢药物抗代谢药物:为细胞生理代谢的结构类似物，为细胞生理代谢的结构类似物，干扰细胞正常代谢过程，抑制细胞增殖干扰细胞正常代谢过程，抑制细胞增殖.甲氨碟呤甲氨碟呤 、5-5-氟尿嘧啶、阿糖胞苷、氟尿嘧啶、阿糖胞苷、5-5-氟尿嘧啶氟尿嘧啶脱氧核苷、喃氟啶（替加氟）脱氧核苷、喃氟啶（替加氟）l抗生素类：影响细胞分裂，导致细胞死亡抗生素类：影响细胞分裂，导致细胞死亡 阿霉素、柔红霉素、吡柔比星、阿霉素、柔红霉素、吡柔比星、丝裂霉素、博莱丝裂霉素、博莱霉素、平阳霉素霉素、平阳霉素传统分类法烷化剂:具有活泼的基团,可取代各种亲核基团,发生烷15传统分类法l植物碱类：可抑制RNA合成，与细胞微管蛋白结合，阻止微小管的蛋白装配，干扰增殖细胞纺锤体的生成，从而抑制有丝分裂，导致细胞死亡.长春花碱、长春新碱、长春瑞滨、喜树碱、羟长春花碱、长春新碱、长春瑞滨、喜树碱、羟基喜树碱、伊立替康、拓扑替康、紫杉醇、基喜树碱、伊立替康、拓扑替康、紫杉醇、多烯紫杉醇、依托泊苷多烯紫杉醇、依托泊苷 传统分类法植物碱类：可抑制RNA合成，与细胞微管蛋白结合，阻16传统分类法l激素类：激素类：雌激素-乙烯雌酚、炔雌醇孕激素-甲羟孕酮、甲地孕酮抗雌激素-他莫昔酚、羟三苯氧胺肾上腺皮质激素 l 其它其它:铂类化合物-顺铂、卡铂、草酸铂奈达铂、洛铂传统分类法激素类：17从细胞动力学角度分类l细胞周期非特异性药物(CCNSA)l细胞周期特异性药物(CCSA)从细胞动力学角度分类细胞周期非特异性药物(CCNSA)18细胞周期非特异性药物l能杀死各时相的细胞,包括G0期l包括烷化剂类、抗癌抗生素类和激素类l也可能对细胞周期中的某一时相有更为突出的影响l作用特点是呈剂量依赖性l大剂量间隙给药 细胞周期非特异性药物能杀死各时相的细胞,包括G0期19细胞周期特异性药物l杀伤处于增殖期的细胞，G0期细胞对其不敏感 l在增殖期细胞中，S期和M期细胞对其更为敏感 l包括抗代谢药（S期）和植物碱类药（M期）l作用特点是呈给药时机依赖性 l小剂量持续给药 细胞周期特异性药物杀伤处于增殖期的细胞，G0期细胞对其不敏感20细胞增殖动力学与联合化疗l总的原则先用周期非特异性药物，再用总的原则先用周期非特异性药物，再用周期特异性药物，机制是先用周期非特周期特异性药物，机制是先用周期非特异性药物对肿瘤进行全面杀伤，再用周异性药物对肿瘤进行全面杀伤，再用周期特异性药物对残存的肿瘤再次杀伤，期特异性药物对残存的肿瘤再次杀伤，这样顺序的好处是两种药物的杀伤作用这样顺序的好处是两种药物的杀伤作用都能最大程度的发挥，如果顺序相反的都能最大程度的发挥，如果顺序相反的话，那么周期非特异性药物杀伤效应大话，那么周期非特异性药物杀伤效应大大减小，影响化疗疗效。大减小，影响化疗疗效。细胞增殖动力学与联合化疗总的原则先用周期非特异性药物，再用周21化疗药物给药途径及方法1 1、口服给药口服给药 用药方法简单，易被患者接受，但常刺激胃粘用药方法简单，易被患者接受，但常刺激胃粘膜，并可被胃酸所破坏，引起食欲不振、恶心、膜，并可被胃酸所破坏，引起食欲不振、恶心、呕吐和腹泻，应给与积极处理。呕吐和腹泻，应给与积极处理。2 2、肌注给药肌注给药 只限于对局部组织无刺激性的药物，易溶于水只限于对局部组织无刺激性的药物，易溶于水的药物，药物吸收比口服好，可在血内保持一的药物，药物吸收比口服好，可在血内保持一定浓度。定浓度。3 3、静脉给药静脉给药 静脉推注、静脉冲入、静脉点滴、静脉泵连续静脉推注、静脉冲入、静脉点滴、静脉泵连续给药，这是目前临床化疗药物中最常用的给药给药，这是目前临床化疗药物中最常用的给药方法。方法。化疗药物给药途径及方法1、口服给药22化疗药物给药途径及方法4 4、动脉给药动脉给药 动脉注射、动脉泵给药、动脉插管给药、动脉插管动脉注射、动脉泵给药、动脉插管给药、动脉插管皮下埋泵和介入治疗、这种方法可有效增加肿瘤局皮下埋泵和介入治疗、这种方法可有效增加肿瘤局部药物浓度，提高抗癌疗效减少全身性毒性反应。部药物浓度，提高抗癌疗效减少全身性毒性反应。5 5、胸、腹腔内给药、胸、腹腔内给药 是化疗给药的有效途径，可使腔内药物浓度高、疗是化疗给药的有效途径，可使腔内药物浓度高、疗效好。效好。6 6、心包腔给药、心包腔给药 用于心包腔内积液有明显压迫症状，可行心包穿刺用于心包腔内积液有明显压迫症状，可行心包穿刺抽液和给药。抽液和给药。化疗药物给药途径及方法4、动脉给药23化疗药物给药途径及方法7 7、脊髓腔内给药、脊髓腔内给药 用于急性白血症和恶性脑膜用于急性白血症和恶性脑膜/脊髓膜侵犯。脊髓膜侵犯。8 8、膀胱腔内给药、膀胱腔内给药 膀胱癌术后预防复发灌注。膀胱癌术后预防复发灌注。9 9、肿瘤内注射、肿瘤内注射 对局部刺激性较小的抗癌药物才可用作肿瘤内局对局部刺激性较小的抗癌药物才可用作肿瘤内局部注射。部注射。1010、药物外敷、药物外敷 化疗药物涂于肿瘤溃疡表面，促进伤口愈合。化疗药物涂于肿瘤溃疡表面，促进伤口愈合。化疗药物给药途径及方法7、脊髓腔内给药24常用化疗方案常用化疗方案25 1 1、CHOPCHOP方案方案 药物药物 用法用法 时间时间 环磷酰胺环磷酰胺(CTX)IVD d1(CTX)IVD d1 阿霉素阿霉素(ADM)IVD d1(ADM)IVD d1 长春新碱长春新碱(VCR)IVD d1(VCR)IVD d1泼尼松泼尼松/阿赛松阿赛松(PDN)PO d1-d5(PDN)PO d1-d5此方案为目前治疗中、高恶性的非霍奇金淋巴瘤此方案为目前治疗中、高恶性的非霍奇金淋巴瘤 （NHLNHL）的标准方案。）的标准方案。淋巴瘤1、CHOP方案淋巴瘤262 2、COPCOP方案方案 药物药物 用法用法 时间时间 环磷酰胺环磷酰胺(CTX)IVD d1(CTX)IVD d1 长春新碱长春新碱(VCR)IVD d1(VCR)IVD d1 强的松强的松(PDN)PO d1-d5(PDN)PO d1-d5此方案化疗温和对低度恶性非霍奇金淋巴此方案化疗温和对低度恶性非霍奇金淋巴瘤（瘤（NHLNHL）疗效好，尤其适合中老年患者。）疗效好，尤其适合中老年患者。淋巴瘤2、COP方案淋巴瘤273、R-CHOPR-CHOP方案方案 药物药物 用法用法 时间时间 美罗华美罗华(R)IVD d0(R)IVD d0 环磷酰胺环磷酰胺(CTX)IVD d1(CTX)IVD d1 表柔比星表柔比星(EPI)IVD d1(EPI)IVD d1 长春新碱长春新碱(VCR)IVD d1(VCR)IVD d1 泼尼松泼尼松(PDN)PO d1-d5(PDN)PO d1-d5淋巴瘤3、R-CHOP方案淋巴瘤28 4 4、CHOP-ECHOP-E方案方案 药物药物 用法用法 时间时间 环磷酰胺环磷酰胺(CTX)IVD d1(CTX)IVD d1 表柔比星表柔比星(EPI)IVD d1(EPI)IVD d1 长春新碱长春新碱(VCR)IVD d1(VCR)IVD d1 依托泊苷依托泊苷(VP-16)IVD d1-d3(VP-16)IVD d1-d3 泼尼松泼尼松(PDN)PO d1-d5(PDN)PO d1-d5淋巴瘤4、CHOP-E方案淋巴瘤295 5、ABVDABVD方案方案 药物药物 用法用法 时间时间 表柔比星表柔比星(EPI)IVD d1(EPI)IVD d1 博莱霉素博莱霉素/平阳霉素平阳霉素 IVD d1 IVD d1 （BLM/PYMBLM/PYM）长春新碱长春新碱(VCR)IVD d1(VCR)IVD d1 达卡巴达卡巴嗪嗪(DTIC)IVD d1-d2(DTIC)IVD d1-d2 此方案适用于霍奇金淋巴瘤此方案适用于霍奇金淋巴瘤 （HDHD）患者。）患者。淋巴瘤5、ABVD方案淋巴瘤306 6、DNCEDNCE方案方案 药物药物 用法用法 时间时间 长春瑞滨长春瑞滨(NVB)IVD d1(NVB)IVD d1、d5d5 顺铂顺铂(DDP)IVD d1-d3(DDP)IVD d1-d3 依托泊苷依托泊苷(VP-16)IVD d1-d3(VP-16)IVD d1-d3 地塞米松地塞米松(Dxm)IVD d1-d4(Dxm)IVD d1-d4淋巴瘤6、DNCE方案淋巴瘤311 1、TATA方案方案 药物药物 用法用法 时间时间 表柔比星表柔比星(EPI)IVD d1(EPI)IVD d1 紫杉醇紫杉醇(PTX)IVD d2(PTX)IVD d2、d8d8 乳腺癌1、TA方案乳腺癌322 2、GemOxGemOx方案方案 药物药物 用法用法 时间时间 吉西他滨吉西他滨(GEM)IVD d1(GEM)IVD d1、d8d8 奥沙利铂奥沙利铂/顺铂顺铂 IVD d1/IVD d1/（d1-d1-d3d3）(L-OHP/DDP)(L-OHP/DDP)乳腺癌2、GemOx方案乳腺癌333、FACFAC方案方案 药物药物 用法用法 时间时间 表柔比星表柔比星(EPI)IVD d1(EPI)IVD d1 环磷酰胺环磷酰胺(CTX)IVD d1(CTX)IVD d1 氟尿嘧啶氟尿嘧啶(5-FU)IVD d1(5-FU)IVD d1 乳腺癌3、FAC方案乳腺癌344 4、IMFIMF方案方案 药物药物 用法用法 时间时间异环磷酰胺异环磷酰胺(IFO)IVD d1-d3(IFO)IVD d1-d3美司钠美司钠 IVD d1-d3(0,4,8,12)IVD d1-d3(0,4,8,12)甲氨蝶呤甲氨蝶呤(MTX)IVD d1(MTX)IVD d1氟尿嘧啶氟尿嘧啶(5-FU)IVD d1-d3(5-FU)IVD d1-d3亚叶酸钙亚叶酸钙(CF)IVD d1-d3(CF)IVD d1-d3美司钠美司钠 可防止用高剂量异环磷酰胺或环磷酰胺进可防止用高剂量异环磷酰胺或环磷酰胺进行肿瘤化疗时，引起的出血性膀胱炎等泌尿系统上行肿瘤化疗时，引起的出血性膀胱炎等泌尿系统上皮毒性。与抗肿瘤化疗药异环磷酰胺或环磷酰胺合皮毒性。与抗肿瘤化疗药异环磷酰胺或环磷酰胺合同，作为泌尿系统保护剂。同，作为泌尿系统保护剂。乳腺癌4、IMF方案乳腺癌351 1、NPNP方案方案 药物药物 用法用法 时间时间 诺维本诺维本(NVB)IVD d1(NVB)IVD d1、d5d5顺铂顺铂/卡铂卡铂/草酸铂草酸铂 IVD d1-d3/d1(IVD d1-d3/d1(小剂量小剂量)(DDP/CBP/L-OHP)(DDP/CBP/L-OHP)此方案是治疗晚期非小细胞肺癌的标准方此方案是治疗晚期非小细胞肺癌的标准方案。案。肺癌1、NP方案肺癌362、TPTP方案方案 药物药物 用法用法 时间时间 紫杉醇紫杉醇/多西他赛多西他赛 IVD d1 IVD d1、d8d8(PTX/Taxotere)(PTX/Taxotere)顺铂顺铂/卡铂卡铂/草酸铂草酸铂 IVD d1-d3/d1(IVD d1-d3/d1(小剂量小剂量)(DDP/CBP/L-OHP)(DDP/CBP/L-OHP)肺癌2、TP方案肺癌373、CECE方案方案 药物药物 用法用法 时间时间 卡铂卡铂(CBP)IVD d1(CBP)IVD d1 替尼泊苷替尼泊苷/依托泊苷依托泊苷 IVD d1-d3 IVD d1-d3 (Vm-26/Vp-16)(Vm-26/Vp-16)肺癌3、CE方案肺癌381、FOLFOX方案 药物药物 用法用法 时间时间 奥沙利铂奥沙利铂(L-OHP)IVD d1(L-OHP)IVD d1 亚叶酸钙亚叶酸钙(CF)IVD d1-d5(CF)IVD d1-d5 氟尿嘧啶氟尿嘧啶/氟尿苷氟尿苷 IVD d1-d5 IVD d1-d5 (5-FU/FUDR)(5-FU/FUDR)CFCF在在5-FU5-FU前输有增效作用，前输有增效作用，CFCF可作为一种高效生可作为一种高效生化调节剂，能明显增强氟尿嘧啶化调节剂，能明显增强氟尿嘧啶(5-FU)(5-FU)类药物的类药物的抗肿瘤活性。抗肿瘤活性。胃肠癌1、FOLFOX方案胃肠癌392、DMDM方案方案 药物药物 用法用法 时间时间 顺铂顺铂(DDP)IVD d1-d5(DDP)IVD d1-d5 甲氨蝶呤甲氨蝶呤(MTX)IVD d1(MTX)IVD d1、d15d15 亚叶酸钙亚叶酸钙(CF)PO/IVD d1(CF)PO/IVD d1、d15d15CFCF在在MTXMTX后后2424小时开始使用，每六小时一次，连续三天。小时开始使用，每六小时一次，连续三天。CFCF起到解毒作用，甲氨蝶呤的主要作用是与二氢叶酸还原起到解毒作用，甲氨蝶呤的主要作用是与二氢叶酸还原酶结合，阻断二氢叶酸转变为四氢叶酸从而抑制酶结合，阻断二氢叶酸转变为四氢叶酸从而抑制DNADNA的合的合成。成。CFCF进入体内后，通过四氢叶酸还原酶转变为四氢叶酸，进入体内后，通过四氢叶酸还原酶转变为四氢叶酸，能有效地对抗甲氨蝶吟引起的毒性反应。能有效地对抗甲氨蝶吟引起的毒性反应。胃肠癌2、DM方案胃肠癌403 3、FOLFIRIFOLFIRI方案方案 药物药物 用法用法 时间时间 伊立替康伊立替康（CPT-11)CPT-11)IVD d1 IVD d1 氟脲苷氟脲苷(FUDR)IVD d1-2(FUDR)IVD d1-2 小剂量静冲小剂量静冲 IVD d1-2 IVD d1-2 慢点慢点22h22h 亚叶酸钙亚叶酸钙(CF)(CF)IVD IVD d1-2 d1-2 胃肠癌3、FOLFIRI方案胃肠癌414 4、XeloxXelox方案方案 药物药物 用法用法 时间时间 希罗达希罗达 po bid d1-d14 po bid d1-d14 奥沙利铂奥沙利铂 IVD d1 IVD d1 (L-OHP)(L-OHP)胃肠癌4、Xelox方案胃肠癌425、TDLF方案 药物药物 用法用法 时间时间多西他赛多西他赛(Taxotere)IVD d1(Taxotere)IVD d1顺铂顺铂(DDP)IVD d1-d5(DDP)IVD d1-d5氟尿嘧啶氟尿嘧啶(5-FU)IVD d1-d5(5-FU)IVD d1-d5亚叶酸钙亚叶酸钙(CF)IVD d1-d5(CF)IVD d1-d5胃肠癌5、TDLF方案胃肠癌43WHOWHO疗效评价标准疗效评价标准lCRCR（完全缓解）（完全缓解）肿瘤完全消失肿瘤完全消失,至少至少4 4周周lPRPR（部分缓解）（部分缓解）病灶缩小病灶缩小50%50%以上以上,时间时间 不少于不少于4 4周周lNC(NC(无变化）无变化）病灶缩小不超过病灶缩小不超过50%50%或或增大不超过增大不超过25%25%lPD PD（进展）（进展）面积总和增大超过面积总和增大超过25%25%以上或出现新病灶以上或出现新病灶WHO疗效评价标准CR（完全缓解）肿瘤完全消失,至少4周44常用靶向药物治疗常用靶向药物治疗常用靶向药物治疗45l（一）、（一）、利妥昔单抗（美罗华）利妥昔单抗（美罗华）适应症：适应症：B B细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤 用法：用法：375mg/375mg/每周一次每周一次 用用4-84-8周周 或联合化疗（或联合化疗（R-CHOPR-CHOP方案）方案）不良反应：滴注相关症候首先表现为发热和寒颤，不良反应：滴注相关症候首先表现为发热和寒颤，主要发生在第一次滴注时，通常在主要发生在第一次滴注时，通常在2 2个小时内。其个小时内。其他随后的症状包括恶心，荨麻疹他随后的症状包括恶心，荨麻疹/皮疹，疲劳，头皮疹，疲劳，头痛，瘙痒，呼吸困难，舌或喉头水肿（血管神经痛，瘙痒，呼吸困难，舌或喉头水肿（血管神经性水肿），鼻炎，呕吐，暂时性低血压，潮红，性水肿），鼻炎，呕吐，暂时性低血压，潮红，心律失常，肿瘤性疼痛。心律失常，肿瘤性疼痛。瓶装制剂应保存于瓶装制剂应保存于2-8C2-8C，未稀释的药瓶应避光。，未稀释的药瓶应避光。静脉滴注（一）、利妥昔单抗（美罗华）静脉滴注46l（二）、曲妥珠单抗（赫塞汀）（二）、曲妥珠单抗（赫塞汀）适应症：乳腺癌适应症：乳腺癌 用法：首次用法：首次4mg/kg 4mg/kg 以后每周以后每周2mg/kg2mg/kg不良反应：首次滴注出现过敏样反应，腹泻，不良反应：首次滴注出现过敏样反应，腹泻，心肌毒性心肌毒性所需的溶液量从小瓶中吸出后加入所需的溶液量从小瓶中吸出后加入250 mL 250 mL 0.9%NaCl0.9%NaCl输液袋中，输液袋中，5%5%的葡萄糖液不可使用。的葡萄糖液不可使用。输液袋轻轻翻转混匀，防止气泡产生。输液袋轻轻翻转混匀，防止气泡产生。静脉滴注（二）、曲妥珠单抗（赫塞汀）静脉滴注47l（三）、西妥昔单抗（爱必妥）（三）、西妥昔单抗（爱必妥）适应症：结肠癌、头颈部肿瘤适应症：结肠癌、头颈部肿瘤 用法：首次用法：首次400mg/400mg/（静点（静点2 2小时）小时）以后以后250mg/250mg/每周一次每周一次 联合联合cpt-11cpt-11（伊利替康）（伊利替康）+5Fu+CF+5Fu+CF化疗化疗不良反应：最常见的是痤疮样皮疹、疲劳、腹泻、不良反应：最常见的是痤疮样皮疹、疲劳、腹泻、恶心、呕吐、腹痛、发热和便秘等。其他不良反恶心、呕吐、腹痛、发热和便秘等。其他不良反应还有白细胞计数下降、呼吸困难等。皮肤毒性应还有白细胞计数下降、呼吸困难等。皮肤毒性反应（痤疮样皮疹、皮肤干燥、裂伤和感染等）反应（痤疮样皮疹、皮肤干燥、裂伤和感染等）多数可自然消失。多数可自然消失。静脉滴注（三）、西妥昔单抗（爱必妥）静脉滴注48l（四）、贝伐单抗（阿瓦斯汀（四）、贝伐单抗（阿瓦斯汀 ）适应症：大肠癌（适应症：大肠癌（+CPT11+5Fu+CF)+CPT11+5Fu+CF)非小细胞肺癌非小细胞肺癌(+(+紫杉醇紫杉醇+CBP)+CBP)乳腺癌乳腺癌(+(+紫杉醇）紫杉醇）用法：用法：5-10mg/kg 5-10mg/kg 每两周一次每两周一次 或或15mg/kg 15mg/kg 每三周一次每三周一次 化疗药之前或后，稀释至化疗药之前或后，稀释至100ml100ml以上，首次以上，首次不少于不少于9090分钟静点，以后不少于分钟静点，以后不少于30-6030-60分钟。分钟。静脉滴注（四）、贝伐单抗（阿瓦斯汀）静脉滴注49l不良反应：胃肠穿孔不良反应：胃肠穿孔/伤口开裂综合症伤口开裂综合症 出血、高血压危象出血、高血压危象 肾病综合征肾病综合征 、充血性心力衰竭、充血性心力衰竭阿瓦斯汀应保存在阿瓦斯汀应保存在2-82-8的冰箱中，避光的冰箱中，避光保存于原先的纸箱中直到使用保存于原先的纸箱中直到使用 不良反应：胃肠穿孔/伤口开裂综合症50静脉输入靶向药物注意事项l1、接药后勿震荡，做好标识（病人姓名）放、接药后勿震荡，做好标识（病人姓名）放2-2-88冰箱保存。冰箱保存。l2 2、根据医嘱给于病人提前抗过敏药物预处理，连、根据医嘱给于病人提前抗过敏药物预处理，连接心电监护。接心电监护。l3 3、遵医嘱配制药液，销毁外包装及药瓶。、遵医嘱配制药液，销毁外包装及药瓶。l4 4、使用精密过滤输液器，保证静脉通路在血管内、使用精密过滤输液器，保证静脉通路在血管内遵医嘱使用输液泵由（遵医嘱使用输液泵由（1010滴滴/分钟）开始给病人输分钟）开始给病人输入。入。l5 5、输注过程中应勤巡视病人，观察病人有无不适、输注过程中应勤巡视病人，观察病人有无不适主诉，逐步调节输入速度至正常滴速（主诉，逐步调节输入速度至正常滴速（40-6040-60滴滴/分钟）。分钟）。静脉输入靶向药物注意事项1、接药后勿震荡，做好标识（病人姓名51口服给药l（一）、吉非替尼（易瑞沙）（一）、吉非替尼（易瑞沙）适应症：适用于治疗既往接受过化疗或不适适应症：适用于治疗既往接受过化疗或不适 于化疗的局部晚期或转移性非小细胞肺癌于化疗的局部晚期或转移性非小细胞肺癌(NSCLC)(NSCLC)。用法：用法：250mg250mg（1 1片）片）po Qd po Qd （空腹或与食物同服）（空腹或与食物同服）不良反应：腹泻、皮疹、瘙痒、皮肤干燥和不良反应：腹泻、皮疹、瘙痒、皮肤干燥和痤疮，发生率痤疮，发生率20%20%以上，一般见于服药后一以上，一般见于服药后一个月内，通常是可逆性的。个月内，通常是可逆性的。口服给药（一）、吉非替尼（易瑞沙）52l（二）、厄洛替尼（特罗凯）（二）、厄洛替尼（特罗凯）适应症：非小细胞肺癌适应症：非小细胞肺癌 用法：用法：150mg po Qd 150mg po Qd 饭前饭前1 1小时或饭后小时或饭后2 2小时小时不良反应：皮疹（不良反应：皮疹（75%75%）和腹泻（）和腹泻（54%54%）口服给药（二）、厄洛替尼（特罗凯）口服给药53 Thank You！内四科 徐兴娜54
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