中枢神经系统影像诊断学课件

中枢神经系统影像诊断学中枢神经系统影像诊断学中枢神经系统影像诊断学中枢神经系统影像诊断学1中枢神中枢神经经系系统统影像影像诊诊断学断学1总总 论论部位部位:中枢神经系统（颅脑、脊髓、脊柱）中枢神经系统（颅脑、脊髓、脊柱）方法方法:头颅平片头颅平片脑血管造影脑血管造影 (DSA)CT (C-;C+;dyna-C+;脑室脑室,脑池造影脑池造影;椎管造影椎管造影)MR (C-;C+;dyna-C+;MRA;MRS;fMRI;CSF-cine等等)TCD2总总 论论部位部位:中枢神中枢神经经系系统统（颅脑颅脑、脊髓、脊柱）、脊髓、脊柱）2头颅平片头颅平片 方法简单方法简单,经济，无痛苦经济，无痛苦 有时能明确病变的性质和位置有时能明确病变的性质和位置 一般采用后前位及侧位一般采用后前位及侧位优越性局限性 仅提示病变存在仅提示病变存在,但不能确诊但不能确诊 临床表现明显但无异常发现临床表现明显但无异常发现 3头颅头颅平片平片 方法方法简单简单,经济经济，无痛苦，无痛苦优优越性局限性越性局限性 仅仅提示病提示病变变存在存在正常头颅平片的正常头颅平片的X线解剖线解剖 颅壁颅壁 颅缝颅缝 颅壁压迹颅壁压迹 蝶鞍大小、形状及结构蝶鞍大小、形状及结构 岩骨及内耳道岩骨及内耳道 颅内非病理性钙化颅内非病理性钙化4正常正常头颅头颅平片的平片的X线线解剖解剖 颅颅壁壁45566数字减影血管造影（数字减影血管造影（DSA）有创性有创性应用应用方法方法金标准金标准肿瘤肿瘤7数字减影血管造影（数字减影血管造影（DSA）有）有创创性性7数字减影血管造影（数字减影血管造影（DSA）8数字减影血管造影（数字减影血管造影（DSA）8计算机体层摄影（计算机体层摄影（CT）1正常脑CT解剖蝶鞍层面9计计算机体算机体层摄层摄影（影（CT）1正常正常脑脑CT解剖解剖9计算机体层摄影（计算机体层摄影（CT）2正常脑CT解剖鞍上池层面10计计算机体算机体层摄层摄影（影（CT）2正常正常脑脑CT解剖解剖10计算机体层摄影（计算机体层摄影（CT）3正常脑CT解剖基底节层面11计计算机体算机体层摄层摄影（影（CT）3正常正常脑脑CT解剖解剖11计算机体层摄影（计算机体层摄影（CT）4正常脑CT解剖侧脑室层面12计计算机体算机体层摄层摄影（影（CT）4正常正常脑脑CT解剖解剖12计算机体层摄影（计算机体层摄影（CT）5正常脑CT解剖半球层面13计计算机体算机体层摄层摄影（影（CT）5正常正常脑脑CT解剖解剖13计算机体层摄影（计算机体层摄影（CT）常规CT通过通过密度密度 的变化反应信息的变化反应信息 高密度高密度:出血、钙化出血、钙化 等密度：等密度：实性肿瘤实性肿瘤 低密度：低密度：梗死、囊肿、含脂质肿瘤梗死、囊肿、含脂质肿瘤 混杂密度：混杂密度：畸胎瘤、颅咽管瘤畸胎瘤、颅咽管瘤14计计算机体算机体层摄层摄影（影（CT）常）常规规CT通通过过密度密度 的的变变化反化反应应信息信息 高高C T A15C T A15磁共振成像（磁共振成像（MRI）优势优势:无射线无射线任意平面成像任意平面成像多种参数、序列成像多种参数、序列成像组织分辨率高组织分辨率高16磁共振成像（磁共振成像（MRI）优势优势:16磁共振成像（磁共振成像（MRI）17磁共振成像（磁共振成像（MRI）1718181919磁共振血管造影（磁共振血管造影（MRA)v Time of Flight(TOF)v Phase Contrast(PC)v Contrast Enhancement MRA 2D 3D20磁共振血管造影（磁共振血管造影（MRA)Time of Flight(2121MR Perfusion T2 MTT CBF DWI22MR Perfusion T2 fMRI双侧手指运动双侧手指运动的皮层功能区的皮层功能区23fMRI双双侧侧手指运手指运动动的皮的皮层层功能区功能区23fMRI24fMRI24fMRI25fMRI25N-乙酰天门冬氨酸乙酰天门冬氨酸（NAA）肌酐（肌酐（Cr）乳酸（乳酸（Lac）胆碱（胆碱（Cho）谷氨酸谷氨酸-谷氨酰胺谷氨酰胺（GLX）MRS26N-乙乙酰酰天天门门冬氨酸（冬氨酸（NAA）MRS26MRSI27MRSI27第四脑室出口狭窄第四脑室出口狭窄,第四脑室扩大，脑室内第四脑室扩大，脑室内脑脊液脑脊液流动呈湍流表现，出现伪迹。流动呈湍流表现，出现伪迹。28第四第四脑脑室出口狭窄室出口狭窄,第四第四脑脑室室扩扩大，大，脑脑室内室内脑脑脊液流脊液流动动呈湍流表呈湍流表现现，2929脑脑 磁磁 图图 脑磁图脑磁图(MEG)是一种对人体完全无接触是一种对人体完全无接触,无无侵袭，无损伤的脑功能图像检测技术，在测量侵袭，无损伤的脑功能图像检测技术，在测量过程中测量系统不会发出任何射线，能量或机过程中测量系统不会发出任何射线，能量或机器噪声，而只是器噪声，而只是探测探测极其微弱的极其微弱的脑生物磁场信脑生物磁场信号号。30脑脑 磁磁 图图 脑脑磁磁图图(MEG)是一种是一种对对人人脊柱横断面脊柱横断面CT解剖解剖31脊柱横断面脊柱横断面CT解剖解剖31脊柱横断面脊柱横断面CT解剖解剖椎弓根层面椎弓根层面32脊柱横断面脊柱横断面CT解剖解剖32脊柱横断面脊柱横断面CT解剖解剖椎间孔层面椎间孔层面33脊柱横断面脊柱横断面CT解剖解剖33脊柱横断面脊柱横断面CT解剖解剖椎间盘层面椎间盘层面34脊柱横断面脊柱横断面CT解剖解剖34中枢神经系统常见疾病中枢神经系统常见疾病v 外伤外伤v 肿瘤肿瘤v 血管性疾病血管性疾病v 感染性疾病感染性疾病v 代谢性疾病代谢性疾病v 先天性疾病先天性疾病v 功能性疾病功能性疾病35中枢神中枢神经经系系统统常常见见疾病疾病 外外伤伤35中枢神经系统常见疾病中枢神经系统常见疾病V I C T I MvVascularv Infectionv Congenitalv Tumorv Injuryv Metabolism36中枢神中枢神经经系系统统常常见见疾病疾病V I C T I M36 定位诊断定位诊断 病变部位大小病变部位大小 定量诊断定量诊断 病变范围数量病变范围数量 定性诊断定性诊断 病变病理性质病变病理性质诊断要求诊断要求37诊诊断要求断要求37诊断要点诊断要点 直接征象的描述直接征象的描述 间接征象的描述间接征象的描述 发生于脑组织内病变征象发生于脑组织内病变征象 发生于脑组织外病变征象发生于脑组织外病变征象38诊诊断要点断要点 直接征象的描述直接征象的描述38颅脑外伤颅脑外伤 头皮颅骨损伤头皮颅骨损伤 原发性颅脑损伤原发性颅脑损伤:闭合性颅脑损伤闭合性颅脑损伤 开放性颅脑损伤开放性颅脑损伤 继发性颅脑损伤：继发性颅脑损伤：硬膜外血肿硬膜外血肿 硬膜下血肿硬膜下血肿 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 脑内血肿脑内血肿 外伤后遗症：外伤后遗症：脑软化灶脑软化灶39颅脑颅脑外外伤伤 头头皮皮颅颅骨骨损伤损伤39颅脑肿瘤颅脑肿瘤 神经上皮性肿瘤神经上皮性肿瘤:(星形细胞瘤星形细胞瘤;胶质母细胞瘤；少枝胶质细胞胶质母细胞瘤；少枝胶质细胞 瘤；髓母细胞瘤；室管膜瘤；脉络丛乳头状瘤瘤；髓母细胞瘤；室管膜瘤；脉络丛乳头状瘤)脑膜瘤脑膜瘤 神经鞘瘤神经鞘瘤 垂体瘤垂体瘤 胚胎残余组织肿瘤胚胎残余组织肿瘤:(颅咽管瘤；表皮样囊肿；皮样囊肿；脊索瘤；颅咽管瘤；表皮样囊肿；皮样囊肿；脊索瘤；Rathkes 囊肿囊肿)生殖细胞瘤生殖细胞瘤 血管性肿瘤：血管性肿瘤：(血管网状细胞瘤；化学感受器瘤血管网状细胞瘤；化学感受器瘤)骨性肿瘤骨性肿瘤 转移性肿瘤转移性肿瘤 未分类肿瘤：未分类肿瘤：(脂肪瘤；错构瘤脂肪瘤；错构瘤)40颅脑肿颅脑肿瘤瘤 神神经经上皮性上皮性肿肿瘤瘤:(星形星形细细胞瘤胞瘤;胶胶质质母母细细胞瘤；少枝胞瘤；少枝 动脉瘤动脉瘤 血管畸形血管畸形:动静脉畸形动静脉畸形 海绵窦动静脉瘘海绵窦动静脉瘘 隐匿性血管畸形隐匿性血管畸形 缺血性疾病：缺血性疾病：血管闭塞或栓塞血管闭塞或栓塞 出血性疾病：出血性疾病：脑内出血脑内出血 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血脑血管性疾病脑血管性疾病41 动动脉瘤脉瘤脑脑血管性疾病血管性疾病41颅内感染性疾病颅内感染性疾病 非特异性感染非特异性感染:化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎 脑脓肿脑脓肿 特异性感染：特异性感染：结核性脑膜炎结核性脑膜炎 AIDS 寄生虫感染：寄生虫感染：脑囊虫脑囊虫 脑包虫脑包虫42颅颅内感染性疾病内感染性疾病 非特异性感染非特异性感染:化化脓脓性性脑脑膜炎膜炎42脊柱脊髓疾病脊柱脊髓疾病外伤外伤:椎体滑脱椎体滑脱;脊髓损伤；脊髓损伤；椎体压缩骨折椎体压缩骨折肿瘤：肿瘤：髓内肿瘤：胶质瘤髓内肿瘤：胶质瘤 髓外硬膜下：神经纤维瘤；脊膜瘤；髓外硬膜下：神经纤维瘤；脊膜瘤；胚胎性肿瘤胚胎性肿瘤感染性：感染性：脊髓蛛网膜炎；脓肿；结核；寄生虫脊髓蛛网膜炎；脓肿；结核；寄生虫先天性：先天性：脊柱裂脊柱裂；脊膜膨出；脊髓分裂；脊髓；脊膜膨出；脊髓分裂；脊髓 空洞症空洞症血管性：血管性：血管畸形血管畸形退行性：退行性：椎间盘膨出椎间盘膨出；骨质增生；骨质增生43脊柱脊髓疾病外脊柱脊髓疾病外伤伤:椎体滑脱椎体滑脱;脊髓脊髓损伤损伤；椎体；椎体压缩压缩骨折骨折4慢性硬膜下血肿慢性硬膜下血肿慢性硬膜外血肿慢性硬膜外血肿44慢性硬膜下血慢性硬膜下血肿肿慢性硬膜外血慢性硬膜外血肿肿44右侧眶壁骨折右侧眶壁骨折45右右侧侧眶壁骨折眶壁骨折45