中枢神经系统影像诊疗一培训ppt课件

中枢神中枢神经系系统影像影像诊疗一一中枢神经系统影像诊疗一1分析 正常结构正常结构正常结构正常结构正确的影像诊断正确的影像诊断疾病的影像表现疾病的影像表现疾病的影像表现疾病的影像表现临床表现临床表现临床表现临床表现辅助检查正确选择辅助检查正确选择辅助检查正确选择辅助检查正确选择中枢神经系统影像诊疗一2分析正常结构正确的影像诊断疾病的影像表Brainandspinalcord中枢神经系统影像诊疗一3Brainandspinalcord中枢神经系统影像诊正常正常4中枢神经系统影像诊疗一41头颅平片2头颅CT、MR3脊柱和脊髓CT、MR正常4中一头颅与脊柱的正常表现一头颅与脊柱的正常表现1 1、头颅平片、头颅平片投照位置：后前位与侧位为主投照位置：后前位与侧位为主中枢神经系统影像诊疗一5一头颅与脊柱的正常表现1、头颅平片中枢神经系统影像诊疗一5 线表现及诊断意义：线表现及诊断意义：头颅大小与形状头颅大小与形状 颅骨骨质、密度与结构颅骨骨质、密度与结构 颅缝与囟门颅缝与囟门 颅壁压迹：脑回、脑膜中动脉、颅壁压迹：脑回、脑膜中动脉、蛛网膜颗粒等压迹蛛网膜颗粒等压迹 中枢神经系统影像诊疗一6线表现及诊断意义：中枢神经系统影像诊疗一6NormalAppearanceofHeadonPlainFilmsNormalAppearanceofHeadonPlainFilms中枢神经系统影像诊疗一7NormalAppearanceofHeadonP颅底：蝶鞍颅底：蝶鞍中枢神经系统影像诊疗一8颅底：蝶鞍中枢神经系统影像诊疗一8垂体窝形态：圆形、椭圆形、扁平形垂体窝形态：圆形、椭圆形、扁平形垂体窝形态：圆形、椭圆形、扁平形垂体窝形态：圆形、椭圆形、扁平形中枢神经系统影像诊疗一9垂体窝形态：圆形、椭圆形、扁平形中枢神经系统影像诊疗一9颅内非病理性钙化颅内非病理性钙化(Non-pathologic calcification)：松果体钙化松果体钙化 大脑镰钙化大脑镰钙化 床突间韧带钙化床突间韧带钙化 侧脑室脉络丛钙化侧脑室脉络丛钙化 其他其他中枢神经系统影像诊疗一10颅内非病理性钙化(Non-pathologiccalci床突间韧带钙化床突间韧带钙化床突间韧带钙化床突间韧带钙化齿齿状状核核钙钙化化松果体钙化基底节区钙化中枢神经系统影像诊疗一11床突间韧带钙化齿松果体钙化基中枢神经系统影像诊疗一11正常正常12中枢神经系统影像诊疗一121头颅平片2头颅CT、MR3脊柱和脊髓CT、MR正常12 2、头颅、头颅、MRMR检查方法检查方法CT:CT:轴位为主轴位为主 骨窗（窗位：骨窗（窗位：500-600HU500-600HU；窗宽：；窗宽：3000HU3000HU）软窗（窗位：）软窗（窗位：35HU35HU；窗宽：；窗宽：80HU80HU）中枢神经系统影像诊疗一132、头颅、MR检查方法CT:轴位为主中枢神经系统影头颅、头颅、MRMR正常表现正常表现 平扫平扫CT 颅骨与含气空腔颅骨与含气空腔 脑实质脑实质 含脑脊液的间隙含脑脊液的间隙 中枢神经系统影像诊疗一14头颅、MR正常表现中枢神经系统影像诊疗一14颅骨与含气空腔：颅骨与含气空腔：中枢神经系统影像诊疗一15颅骨与含气空腔：中枢神经系统影像诊疗一15脑实质：脑实质：Grey matter White matter中枢神经系统影像诊疗一16脑实质：Greymatter中枢神经系统中枢神经系统影像诊疗一17中枢神经系统影像诊疗一17含脑脊液的间隙：含脑脊液的间隙：Ventricle中枢神经系统影像诊疗一18含脑脊液的间隙：Ventricle中枢神经系统影像诊疗一1 基底节区基底节区Basal ganglia中枢神经系统影像诊疗一19基底节区Basalganglia中枢神经系统影像诊脑干脑干Brain stem中枢神经系统影像诊疗一20脑干Brainstem中枢神经系统影像诊疗一20小脑小脑Cerebellar hemisphere中枢神经系统影像诊疗一21小脑Cerebellarhemisphere中枢神经系统增强增强脑实质脑实质血管血管颅内其他结构颅内其他结构中枢神经系统影像诊疗一22增强中枢神经系统影像诊疗一22中枢神经系统影像诊疗一23中枢神经系统影像诊疗一23MR:MR:轴位及矢状位为主轴位及矢状位为主 T2WI T2WI及及T1WIT1WI中枢神经系统影像诊疗一24MR:轴位及矢状位为主中枢神经系统影像诊疗一24中枢神经系统影像诊疗一25中枢神经系统影像诊疗一25中枢神经系统影像诊疗一26中枢神经系统影像诊疗一26中枢神经系统影像诊疗一27中枢神经系统影像诊疗一27中枢神经系统影像诊疗一28中枢神经系统影像诊疗一28中枢神经系统影像诊疗一29中枢神经系统影像诊疗一2940中枢神经系统影像诊疗一3040中枢神经系统影像诊疗一30正常正常31中枢神经系统影像诊疗一311头颅平片2头颅CT、MR3脊柱和脊髓CT、MR正常34 4、脊柱和脊髓、脊柱和脊髓、MRMR检查方法及正常表检查方法及正常表现现 椎弓根层面椎弓根层面 椎间孔层面椎间孔层面 椎间盘层面椎间盘层面中枢神经系统影像诊疗一324、脊柱和脊髓、MR检查方法及正常表现中枢神经系统影像诊椎弓根层面：椎弓根层面：中枢神经系统影像诊疗一33椎弓根层面：中枢神经系统影像诊疗一33椎间孔层面：椎间孔层面：中枢神经系统影像诊疗一34椎间孔层面：中枢神经系统影像诊疗一34椎间盘层面：椎间盘层面：中枢神经系统影像诊疗一35椎间盘层面：中枢神经系统影像诊疗一35颈椎颈椎MRMR中枢神经系统影像诊疗一36颈椎MR中枢神经系统影像诊疗一36中枢神经系统影像诊疗一37中枢神经系统影像诊疗一37腰椎腰椎MRMR中枢神经系统影像诊疗一38腰椎MR中枢神经系统影像诊疗一38中枢神经系统影像诊疗一39中枢神经系统影像诊疗一39中枢神经系统疾病诊断中枢神经系统疾病诊断X线线CTMR骨质骨质软组织软组织 骨质骨质细微软组细微软组织及后织及后颅窝颅窝休中枢神经系统影像诊疗一40中枢神经系统疾病诊断X线CTMR骨质软组织细微软组织及后颅窝二、头颅与脊柱基本病变的表现二、头颅与脊柱基本病变的表现中枢神经系统影像诊疗一41二、头颅与脊柱基本病变的表现中枢神经系统影像诊疗一41头颅基本病变的头颅基本病变的X X线平片表现线平片表现头颅基本病变的与表现头颅基本病变的与表现脊柱脊柱和脊髓和脊髓基本病变的基本病变的CTCT与与MRMR表现表现42中枢神经系统影像诊疗一42头颅基本病变的X线平片表现头颅基本病变的与表现脊柱和1 1、头颅基本病变的、头颅基本病变的X X线平片表现线平片表现 蝶鞍改变：蝶鞍增大，鞍底或者鞍背骨质蝶鞍改变：蝶鞍增大，鞍底或者鞍背骨质模糊或者消失。模糊或者消失。颅内肿瘤定位征：蝶鞍改变；钙化颅内肿瘤定位征：蝶鞍改变；钙化中枢神经系统影像诊疗一431、头颅基本病变的X线平片表现中枢神经系统影像诊疗一43中枢神经系统影像诊疗一44中枢神经系统影像诊疗一44中枢神经系统影像诊疗一45中枢神经系统影像诊疗一45头颅基本病变的头颅基本病变的X X线平片表现线平片表现头颅基本病变的与表现头颅基本病变的与表现脊柱脊柱和脊髓和脊髓基本病变的基本病变的CTCT与与MRMR表现表现46中枢神经系统影像诊疗一46头颅基本病变的X线平片表现头颅基本病变的与表现脊柱和2 2、头颅基本病变的与表现、头颅基本病变的与表现脑实质密度改变：高密度（钙化、出血）脑实质密度改变：高密度（钙化、出血）等密度等密度低密度（脂肪、水肿）低密度（脂肪、水肿）混杂密度混杂密度 信号改变：长信号改变：长T2T2长长T1T1 长长T2T2短短T1T1中枢神经系统影像诊疗一472、头颅基本病变的与表现中枢神经系统影像诊疗一47基本征象基本征象肿块肿块坏死囊变坏死囊变水肿水肿出血出血中枢神经系统影像诊疗一48基本征象肿块中枢神经系统影像诊疗一48高密度高密度/出血出血(hematoma)中枢神经系统影像诊疗一49高密度/出血(hematoma)中枢神经系统影像诊疗一49等密度等密度/出血出血中枢神经系统影像诊疗一50等密度/出血中枢神经系统影像诊疗一50等密度等密度/脑膜瘤脑膜瘤(meningioma)中枢神经系统影像诊疗一51等密度/脑膜瘤(meningioma)中枢神经系统影像诊疗一低密度低密度/脑梗塞脑梗塞中枢神经系统影像诊疗一52低密度/脑梗塞中枢神经系统影像诊疗一52低密度低密度/囊变囊变中枢神经系统影像诊疗一53低密度/囊变中枢神经系统影像诊疗一53混杂密度混杂密度/肿块肿块(mass)中枢神经系统影像诊疗一54混杂密度/肿块(mass)中枢神经系统影像诊疗一54 长长T2T2长长T1/T1/水肿水肿(edema)(edema)中枢神经系统影像诊疗一55长T2长T1/水肿(edema)中枢神经系统影像诊疗一55长长T2T2短短T1/T1/出血出血(hematoma)(hematoma)中枢神经系统影像诊疗一56长T2短T1/出血(hematoma)中枢神经系统影像诊疗一肿块肿块25中枢神经系统影像诊疗一57肿块25中枢神经系统影像诊疗一57头颅基本病变的头颅基本病变的X X线平片表现线平片表现头颅基本病变的与表现头颅基本病变的与表现脊柱脊柱和脊髓和脊髓基本病变的基本病变的CTCT与与MRMR表现表现中枢神经系统影像诊疗一58头颅基本病变的X线平片表现头颅基本病变的与表现脊柱和3 3、脊柱与脊髓基本病变的、脊柱与脊髓基本病变的CTCT与与MRMR表现表现 脊髓增粗：空洞、肿瘤、水肿脊髓增粗：空洞、肿瘤、水肿 脊髓移位：肿瘤压迫；栓系脊髓移位：肿瘤压迫；栓系脊柱骨质改变：椎体改变、椎间孔扩脊柱骨质改变：椎体改变、椎间孔扩大大中枢神经系统影像诊疗一593、脊柱与脊髓基本病变的CT与MR表现中枢神经系统影像诊疗一脊髓增粗脊髓增粗中枢神经系统影像诊疗一60脊髓增粗中枢神经系统影像诊疗一60中枢神经系统影像诊疗一61中枢神经系统影像诊疗一61脊髓移位脊髓移位中枢神经系统影像诊疗一62脊髓移位中枢神经系统影像诊疗一62脊髓受压移位脊髓受压移位T1WIT1WI增强扫描增强扫描T2WI中枢神经系统影像诊疗一63脊髓受压移位T1WIT1WI增强扫描T2WI中枢神经系统影像神经受压移位神经受压移位中枢神经系统影像诊疗一64神经受压移位中枢神经系统影像诊疗一64脊柱骨质改变脊柱骨质改变中枢神经系统影像诊疗一65脊柱骨质改变中枢神经系统影像诊疗一65椎间孔扩大椎间孔扩大中枢神经系统影像诊疗一66椎间孔扩大中枢神经系统影像诊疗一66中枢神经系统影像诊疗一67中枢神经系统影像诊疗一67思考题思考题 1 1 头颅头颅CTCT的正常表现的正常表现 2 2 头颅基本病变头颅基本病变CTCT表现表现中枢神经系统影像诊疗一68思考题1头颅CT的正常表现中枢神经系统影像诊疗一68Reference1 1医学影像学医学影像学 谢敬霞主编谢敬霞主编.2 2 中枢神经系统影像诊断学中枢神经系统影像诊断学 吴恩惠主编吴恩惠主编中枢神经系统影像诊疗一69Reference1医学影像学谢敬霞主编.中枢神经系统影三三 脑血管病脑血管病 (一一)高血压性脑出血高血压性脑出血 (二二)脑梗塞脑梗塞中枢神经系统影像诊疗一70三脑血管病(一)高血压性脑出血中枢神经系统影像(一一)高血压性脑出血影像诊断高血压性脑出血影像诊断Hypertensive cerebral hemorrhageHypertensive cerebral hemorrhage 中枢神经系统影像诊疗一中枢神经系统影像诊疗一7171(一)高血压性脑出血影像诊断Hypertensivecer诱因不规律用药不规律用药不规律用药不规律用药换季换季换季换季情绪激动情绪激动情绪激动情绪激动 便秘便秘便秘便秘高血压性脑出血高血压性脑出血中枢神经系统影像诊疗一72诱因不规律用药换季情绪激动便秘高血压性临床症状临床症状 中枢神经系统影像诊疗一73中枢神经系统影像诊疗一73 辅助检查的重要性辅助检查的重要性 确诊确诊出血部位出血部位 出血量出血量 合并其它合并其它 中枢神经系统影像诊疗一74辅助检查的重要性中枢神经系统影像诊疗 病理病理脑小血管壁的玻璃样脑小血管壁的玻璃样 变及纤维样变致微小变及纤维样变致微小 动脉形成后破裂动脉形成后破裂 中枢神经系统影像诊疗一75病理中枢神经系统影像诊疗一75 发病部位发病部位 基底节区、丘脑、脑干基底节区、丘脑、脑干 (穿通动脉穿通动脉)中枢神经系统影像诊疗一76发病部位中枢神经系统影像诊疗一76 CT CT表现表现 急性期急性期 亚急性期亚急性期 慢性期慢性期发病时间发病时间 1 2 2月月血肿密度血肿密度 高高 逐渐变等逐渐变等 低低周围水肿周围水肿 有有 逐渐减轻逐渐减轻 无无占位效应占位效应 有有 逐渐减轻逐渐减轻 无无中枢神经系统影像诊疗一77CT表现急性期亚急性acutestage：hyperdensity分期分期 急性急性 亚急性亚急性 慢性慢性时间时间 12 2月月密度密度 高高 等等 低低水肿水肿 有有 轻轻 无无占位占位 有有 轻轻 无无中枢神经系统影像诊疗一78acutestage：hyperdensity分期急性发病后第发病后第5 5天天中枢神经系统影像诊疗一79发病后第5天中枢神经系统影像诊疗一79subacutestage：isodensity分期分期 急性急性 亚急性亚急性 慢性慢性时间时间 1 2 2月月密度密度 高高 等等 低低水肿水肿 有有 轻轻 无无占位占位 有有 轻轻 无无中枢神经系统影像诊疗一80subacutestage：isodensity分期chronicstage：hypodensity分期分期 急性急性 亚急性亚急性 慢性慢性时间时间 1 22月月密度密度 高高 等等 低低水肿水肿 有有 轻轻 无无占位占位 有有 轻轻 无无中枢神经系统影像诊疗一81chronicstage：hypodensity分期急性中枢神经系统影像诊疗一培训ppt课件82正常脑干正常脑干 急性脑干出血急性脑干出血中枢神经系统影像诊疗一83正常脑干急性脑干出血中枢神经系统影像诊疗一83 MR MR表现表现急性期急性期 亚急性期亚急性期 慢性期慢性期发病时间发病时间 3 1 1月月 信号信号T1 T1 等信号等信号 高信号高信号 低信号低信号信号信号T2 T2 低信号低信号 高信号高信号 高信号高信号中枢神经系统影像诊疗一84MR表现急性期亚subacutestage：highsignalintensity中枢神经系统影像诊疗一85subacutestage：highsignalint 合并其它表现合并其它表现 进入脑室进入脑室 进入蛛网膜下腔进入蛛网膜下腔 中枢神经系统影像诊疗一86合并其它表现中枢神经系统影像诊疗一86蛛网膜下蛛网膜下腔出血腔出血中枢神经系统影像诊疗一87蛛网膜下腔出血中枢神经系统影像诊疗一87脑出血破入脑出血破入脑室脑室中枢神经系统影像诊疗一88脑出血破入脑室中枢神经系统影像诊疗一88 诊断要点诊断要点 临床临床 发病时间发病时间 CT CT表现表现 MR MR表现表现中枢神经系统影像诊疗一89诊断要点中枢神经系统影像诊疗一89Hypertensive Hypertensive cerebral hemorrhagecerebral hemorrhage中枢神经系统影像诊疗一中枢神经系统影像诊疗一9090HypertensivecerebralhemorrhAcutestage:Acutestage:hyperdensithyperdensity ySubacuteSubacutestage:stage:hyperdensithyperdensity yisodensityisodensityChronicChronicstage:stage:hypodensityhypodensityCT中枢神经系统影像诊疗一91Subacutestage:hyperdensitThemeGallery is a Design Digital Content&Contents mall developed by Guild Design Inc.ThemeGallery is a Design Digital Content&Contents mall developed by Guild Design Inc.ThemeGallery is a Design Digital Content&Contents mall developed by Guild Design Inc.Acute subacutechronic中枢神经系统影像诊疗一92ThemeGalleryisaDesignDigitMRI Is Is not sensativenot sensative during the during the initial 3 days.initial 3 days.High signal intensity on T1WI High signal intensity on T1WI and T2WI after 3 days.and T2WI after 3 days.中枢神经系统影像诊疗一93MRI中枢神经系统影像诊疗一93A ABothMRIandCTarewidelyusedBothMRIandCTarewidelyusedforimagingofcerebralhemorrhageforimagingofcerebralhemorrhageB BCTismuchmoreimportantwithinCTismuchmoreimportantwithin3daysafteronset*3daysafteronset*C CMRIismoresensitivethanCTMRIismoresensitivethanCTafter3days28中枢神经系统影像诊疗一94ABothMRIandCTarewidelyus思考题思考题 1 1 为什么可疑急性脑出血为什么可疑急性脑出血 的患者首先选择的患者首先选择CTCT检查？检查？25中枢神经系统影像诊疗一95思考题1为什么可疑急性脑出血25中枢神经系统影像诊疗一9Thanks!中枢神经系统影像诊疗一96Thanks!中枢神经系统影像诊疗一96