中枢神经系统影像诊断一课件

0906中枢神中枢神经系系统影影像像诊断一断一0906中枢神经系统影像诊断一0906中枢神经系统影像诊断一1分析 正常结构正常结构正常结构正常结构正确的影像诊断正确的影像诊断疾病的影像表现疾病的影像表现疾病的影像表现疾病的影像表现临床表现临床表现临床表现临床表现辅助检查正确选择辅助检查正确选择辅助检查正确选择辅助检查正确选择2021/1/52021/1/52 2分析正常结构正确的影像诊断疾病的影像表Brainandspinalcord2021/1/52021/1/53 3Brainandspinalcord2021/1/53正常正常42021/1/52021/1/54 41头颅平片2头颅CT、MR3脊柱和脊髓CT、MR正常42一头颅与脊柱的正常表现一头颅与脊柱的正常表现1 1、头颅平片、头颅平片投照位置：后前位与侧位为主投照位置：后前位与侧位为主2021/1/52021/1/55 5一头颅与脊柱的正常表现1、头颅平片2021/1/55 线表现及诊断意义：线表现及诊断意义：头颅大小与形状头颅大小与形状 颅骨骨质、密度与结构颅骨骨质、密度与结构 颅缝与囟门颅缝与囟门 颅壁压迹：脑回、脑膜中动脉、颅壁压迹：脑回、脑膜中动脉、蛛网膜颗粒等压迹蛛网膜颗粒等压迹 2021/1/52021/1/56 6线表现及诊断意义：2021/1/56NormalAppearanceofHeadonPlainFilmsNormalAppearanceofHeadonPlainFilms2021/1/52021/1/57 7NormalAppearanceofHeadonP颅底：蝶鞍颅底：蝶鞍2021/1/52021/1/58 8颅底：蝶鞍2021/1/58垂体窝形态：圆形、椭圆形、扁平形垂体窝形态：圆形、椭圆形、扁平形垂体窝形态：圆形、椭圆形、扁平形垂体窝形态：圆形、椭圆形、扁平形2021/1/52021/1/59 9垂体窝形态：圆形、椭圆形、扁平形2021/1/59颅内非病理性钙化颅内非病理性钙化(Non-pathologic calcification)：松果体钙化松果体钙化 大脑镰钙化大脑镰钙化 床突间韧带钙化床突间韧带钙化 侧脑室脉络丛钙化侧脑室脉络丛钙化 其他其他2021/1/52021/1/51010颅内非病理性钙化(Non-pathologiccalci床突间韧带钙化床突间韧带钙化床突间韧带钙化床突间韧带钙化齿齿状状核核钙钙化化松果体钙化基底节区钙化2021/1/52021/1/51111床突间韧带钙化齿松果体钙化基2021/1/511正常正常122021/1/52021/1/512121头颅平片2头颅CT、MR3脊柱和脊髓CT、MR正常12 2、头颅、头颅、MRMR检查方法检查方法CT:CT:轴位为主轴位为主 骨窗（窗位：骨窗（窗位：500-600HU500-600HU；窗宽：；窗宽：3000HU3000HU）软窗（窗位：）软窗（窗位：35HU35HU；窗宽：；窗宽：80HU80HU）2021/1/52021/1/513132、头颅、MR检查方法CT:轴位为主2021/1/头颅、头颅、MRMR正常表现正常表现 平扫平扫CT 颅骨与含气空腔颅骨与含气空腔 脑实质脑实质 含脑脊液的间隙含脑脊液的间隙 2021/1/52021/1/51414头颅、MR正常表现2021/1/514颅骨与含气空腔：颅骨与含气空腔：2021/1/52021/1/51515颅骨与含气空腔：2021/1/515脑实质：脑实质：Grey matter White matter2021/1/52021/1/51616脑实质：Greymatter2021/12021/1/52021/1/517172021/1/517含脑脊液的间隙：含脑脊液的间隙：Ventricle2021/1/52021/1/51818含脑脊液的间隙：Ventricle2021/1/518 基底节区基底节区Basal ganglia2021/1/52021/1/51919基底节区Basalganglia2021/1/51脑干脑干Brain stem2021/1/52021/1/52020脑干Brainstem2021/1/520小脑小脑Cerebellar hemisphere2021/1/52021/1/52121小脑Cerebellarhemisphere2021/1增强增强脑实质脑实质血管血管颅内其他结构颅内其他结构2021/1/52021/1/52222增强2021/1/5222021/1/52021/1/523232021/1/523MR:MR:轴位及矢状位为主轴位及矢状位为主 T2WI T2WI及及T1WIT1WI2021/1/52021/1/52424MR:轴位及矢状位为主2021/1/5242021/1/52021/1/525252021/1/5252021/1/52021/1/526262021/1/5262021/1/52021/1/527272021/1/5272021/1/52021/1/528282021/1/5282021/1/52021/1/529292021/1/529402021/1/52021/1/53030402021/1/530正常正常312021/1/52021/1/531311头颅平片2头颅CT、MR3脊柱和脊髓CT、MR正常34 4、脊柱和脊髓、脊柱和脊髓、MRMR检查方法及正常表检查方法及正常表现现 椎弓根层面椎弓根层面 椎间孔层面椎间孔层面 椎间盘层面椎间盘层面2021/1/52021/1/532324、脊柱和脊髓、MR检查方法及正常表现2021/1/53椎弓根层面：椎弓根层面：2021/1/52021/1/53333椎弓根层面：2021/1/533椎间孔层面：椎间孔层面：2021/1/52021/1/53434椎间孔层面：2021/1/534椎间盘层面：椎间盘层面：2021/1/52021/1/53535椎间盘层面：2021/1/535颈椎颈椎MRMR2021/1/52021/1/53636颈椎MR2021/1/5362021/1/52021/1/537372021/1/537腰椎腰椎MRMR2021/1/52021/1/53838腰椎MR2021/1/5382021/1/52021/1/539392021/1/539中枢神经系统疾病诊断中枢神经系统疾病诊断X线线CTMR骨质骨质软组织软组织 骨质骨质细微软组细微软组织及后织及后颅窝颅窝休2021/1/52021/1/54040中枢神经系统疾病诊断X线CTMR骨质软组织细微软组织及后颅窝二、头颅与脊柱基本病变的表现二、头颅与脊柱基本病变的表现2021/1/52021/1/54141二、头颅与脊柱基本病变的表现2021/1/541头颅基本病变的头颅基本病变的X X线平片表现线平片表现头颅基本病变的与表现头颅基本病变的与表现脊柱脊柱和脊髓和脊髓基本病变的基本病变的CTCT与与MRMR表现表现422021/1/52021/1/54242头颅基本病变的X线平片表现头颅基本病变的与表现脊柱和1 1、头颅基本病变的、头颅基本病变的X X线平片表现线平片表现 蝶鞍改变：蝶鞍增大，鞍底或者鞍背骨质蝶鞍改变：蝶鞍增大，鞍底或者鞍背骨质模糊或者消失。模糊或者消失。颅内肿瘤定位征：蝶鞍改变；钙化颅内肿瘤定位征：蝶鞍改变；钙化2021/1/52021/1/543431、头颅基本病变的X线平片表现2021/1/5432021/1/52021/1/544442021/1/5442021/1/52021/1/545452021/1/545头颅基本病变的头颅基本病变的X X线平片表现线平片表现头颅基本病变的与表现头颅基本病变的与表现脊柱脊柱和脊髓和脊髓基本病变的基本病变的CTCT与与MRMR表现表现462021/1/52021/1/54646头颅基本病变的X线平片表现头颅基本病变的与表现脊柱和2 2、头颅基本病变的与表现、头颅基本病变的与表现脑实质密度改变：高密度（钙化、出血）脑实质密度改变：高密度（钙化、出血）等密度等密度低密度（脂肪、水肿）低密度（脂肪、水肿）混杂密度混杂密度 信号改变：长信号改变：长T2T2长长T1T1 长长T2T2短短T1T12021/1/52021/1/547472、头颅基本病变的与表现2021/1/547基本征象基本征象肿块肿块坏死囊变坏死囊变水肿水肿出血出血2021/1/52021/1/54848基本征象肿块2021/1/548高密度高密度/出血出血(hematoma)2021/1/52021/1/54949高密度/出血(hematoma)2021/1/549等密度等密度/出血出血2021/1/52021/1/55050等密度/出血2021/1/550等密度等密度/脑膜瘤脑膜瘤(meningioma)2021/1/52021/1/55151等密度/脑膜瘤(meningioma)2021/1/551低密度低密度/脑梗塞脑梗塞2021/1/52021/1/55252低密度/脑梗塞2021/1/552低密度低密度/囊变囊变2021/1/52021/1/55353低密度/囊变2021/1/553混杂密度混杂密度/肿块肿块(mass)2021/1/52021/1/55454混杂密度/肿块(mass)2021/1/554 长长T2T2长长T1/T1/水肿水肿(edema)(edema)2021/1/52021/1/55555长T2长T1/水肿(edema)2021/1/555长长T2T2短短T1/T1/出血出血(hematoma)(hematoma)2021/1/52021/1/55656长T2短T1/出血(hematoma)2021/1/556肿块肿块252021/1/52021/1/55757肿块252021/1/557头颅基本病变的头颅基本病变的X X线平片表现线平片表现头颅基本病变的与表现头颅基本病变的与表现脊柱脊柱和脊髓和脊髓基本病变的基本病变的CTCT与与MRMR表现表现2021/1/52021/1/55858头颅基本病变的X线平片表现头颅基本病变的与表现脊柱和3 3、脊柱与脊髓基本病变的、脊柱与脊髓基本病变的CTCT与与MRMR表现表现 脊髓增粗：空洞、肿瘤、水肿脊髓增粗：空洞、肿瘤、水肿 脊髓移位：肿瘤压迫；栓系脊髓移位：肿瘤压迫；栓系脊柱骨质改变：椎体改变、椎间孔扩脊柱骨质改变：椎体改变、椎间孔扩大大2021/1/52021/1/559593、脊柱与脊髓基本病变的CT与MR表现2021/1/559脊髓增粗脊髓增粗2021/1/52021/1/56060脊髓增粗2021/1/5602021/1/52021/1/561612021/1/561脊髓移位脊髓移位2021/1/52021/1/56262脊髓移位2021/1/562脊髓受压移位脊髓受压移位T1WIT1WI增强扫描增强扫描T2WI2021/1/52021/1/56363脊髓受压移位T1WIT1WI增强扫描T2WI2021/1/5神经受压移位神经受压移位2021/1/52021/1/56464神经受压移位2021/1/564脊柱骨质改变脊柱骨质改变2021/1/52021/1/56565脊柱骨质改变2021/1/565椎间孔扩大椎间孔扩大2021/1/52021/1/56666椎间孔扩大2021/1/5662021/1/52021/1/567672021/1/567思考题思考题 1 1 头颅头颅CTCT的正常表现的正常表现 2 2 头颅基本病变头颅基本病变CTCT表现表现2021/1/52021/1/56868思考题1头颅CT的正常表现2021/1/568Reference1 1医学影像学医学影像学 谢敬霞主编谢敬霞主编.2 2 中枢神经系统影像诊断学中枢神经系统影像诊断学 吴恩惠主编吴恩惠主编2021/1/52021/1/56969Reference1医学影像学谢敬霞主编.2021/1/三三 脑血管病脑血管病 (一一)高血压性脑出血高血压性脑出血 (二二)脑梗塞脑梗塞2021/1/52021/1/57070三脑血管病(一)高血压性脑出血2021/1/5(一一)高血压性脑出血影像诊断高血压性脑出血影像诊断Hypertensive cerebral hemorrhageHypertensive cerebral hemorrhage 2021/1/52021/1/57171(一)高血压性脑出血影像诊断Hypertensivecer诱因不规律用药不规律用药不规律用药不规律用药换季换季换季换季情绪激动情绪激动情绪激动情绪激动 便秘便秘便秘便秘高血压性脑出血高血压性脑出血2021/1/52021/1/57272诱因不规律用药换季情绪激动便秘高血压性临床症状临床症状 2021/1/52021/1/573732021/1/573 辅助检查的重要性辅助检查的重要性 确诊确诊出血部位出血部位 出血量出血量 合并其它合并其它 2021/1/52021/1/57474辅助检查的重要性2021/1/574 病理病理脑小血管壁的玻璃样脑小血管壁的玻璃样 变及纤维样变致微小变及纤维样变致微小 动脉形成后破裂动脉形成后破裂 2021/1/52021/1/57575病理2021/1/575 发病部位发病部位 基底节区、丘脑、脑干基底节区、丘脑、脑干 (穿通动脉穿通动脉)2021/1/52021/1/57676发病部位2021/1/576 CT CT表现表现 急性期急性期 亚急性期亚急性期 慢性期慢性期发病时间发病时间 1 2 2月月血肿密度血肿密度 高高 逐渐变等逐渐变等 低低周围水肿周围水肿 有有 逐渐减轻逐渐减轻 无无占位效应占位效应 有有 逐渐减轻逐渐减轻 无无2021/1/52021/1/57777CT表现急性期亚急性acutestage：hyperdensity分期分期 急性急性 亚急性亚急性 慢性慢性时间时间 12 2月月密度密度 高高 等等 低低水肿水肿 有有 轻轻 无无占位占位 有有 轻轻 无无2021/1/52021/1/57878acutestage：hyperdensity分期急性发病后第发病后第5 5天天2021/1/52021/1/57979发病后第5天2021/1/579subacutestage：isodensity分期分期 急性急性 亚急性亚急性 慢性慢性时间时间 1 2 2月月密度密度 高高 等等 低低水肿水肿 有有 轻轻 无无占位占位 有有 轻轻 无无2021/1/52021/1/58080subacutestage：isodensity分期chronicstage：hypodensity分期分期 急性急性 亚急性亚急性 慢性慢性时间时间 1 22月月密度密度 高高 等等 低低水肿水肿 有有 轻轻 无无占位占位 有有 轻轻 无无2021/1/52021/1/58181chronicstage：hypodensity分期急性2021/1/52021/1/582822021/1/582正常脑干正常脑干 急性脑干出血急性脑干出血2021/1/52021/1/58383正常脑干急性脑干出血2021/1/583 MR MR表现表现急性期急性期 亚急性期亚急性期 慢性期慢性期发病时间发病时间 3 1 1月月 信号信号T1 T1 等信号等信号 高信号高信号 低信号低信号信号信号T2 T2 低信号低信号 高信号高信号 高信号高信号2021/1/52021/1/58484MR表现急性期亚subacutestage：highsignalintensity2021/1/52021/1/58585subacutestage：highsignalint 合并其它表现合并其它表现 进入脑室进入脑室 进入蛛网膜下腔进入蛛网膜下腔 2021/1/52021/1/58686合并其它表现2021/1/586蛛网膜下蛛网膜下腔出血腔出血2021/1/52021/1/58787蛛网膜下腔出血2021/1/587脑出血破入脑出血破入脑室脑室2021/1/52021/1/58888脑出血破入脑室2021/1/588 诊断要点诊断要点 临床临床 发病时间发病时间 CT CT表现表现 MR MR表现表现2021/1/52021/1/58989诊断要点2021/1/589Hypertensive Hypertensive cerebral hemorrhagecerebral hemorrhage2021/1/52021/1/59090HypertensivecerebralhemorrhAcutestage:Acutestage:hyperdensithyperdensity ySubacuteSubacutestage:stage:hyperdensithyperdensity yisodensityisodensityChronicChronicstage:stage:hypodensityhypodensityCT2021/1/52021/1/59191Subacutestage:hyperdensitThemeGallery is a Design Digital Content&Contents mall developed by Guild Design Inc.ThemeGallery is a Design Digital Content&Contents mall developed by Guild Design Inc.ThemeGallery is a Design Digital Content&Contents mall developed by Guild Design Inc.Acute subacutechronic2021/1/52021/1/59292ThemeGalleryisaDesignDigitMRI Is Is not sensativenot sensative during the during the initial 3 days.initial 3 days.High signal intensity on T1WI High signal intensity on T1WI and T2WI after 3 days.and T2WI after 3 days.2021/1/52021/1/59393MRI2021/1/593A ABothMRIandCTarewidelyusedBothMRIandCTarewidelyusedforimagingofcerebralhemorrhageforimagingofcerebralhemorrhageB BCTismuchmoreimportantwithinCTismuchmoreimportantwithin3daysafteronset*3daysafteronset*C CMRIismoresensitivethanCTMRIismoresensitivethanCTafter3days282021/1/52021/1/59494ABothMRIandCTarewidelyus思考题思考题 1 1 为什么可疑急性脑出血为什么可疑急性脑出血 的患者首先选择的患者首先选择CTCT检查？检查？252021/1/52021/1/59595思考题1为什么可疑急性脑出血252021/1/595谢谢大家！谢谢大家！96