中枢神经系统MR诊断课件

中枢神经系统MR诊断中枢神经系统MR诊断中枢神经系统MR诊断中枢神经系统MR诊断第二章第二章 中枢神经系统中枢神经系统MR诊断诊断第二节第二节 正常正常MR表现表现2020/11/32第二章 中枢神经系统MR诊断第二节 正常MR表现2020/正常颅脑正常颅脑MR表现表现2020/11/33 正常颅脑MR表现2020/11/33 正常颅脑正常颅脑MR表现表现2020/11/34 正常颅脑MR表现2020/11/34 正常颅脑正常颅脑MR表现表现2020/11/35 正常颅脑MR表现2020/11/35 正常颅脑正常颅脑MR表现表现2020/11/36 正常颅脑MR表现2020/11/36 正常颅脑正常颅脑MR表现表现 2020/11/37 正常颅脑MR表现 2020/11/37 正常颅脑正常颅脑MR表现表现-水抑制序列水抑制序列2020/11/38 正常颅脑MR表现-水抑制序列2020/11/38第二章第二章 中枢神经系统中枢神经系统MR诊断诊断 第三节第三节 颅脑肿瘤颅脑肿瘤MR诊断诊断 一一：星形胶质细胞瘤：星形胶质细胞瘤 （一）（一）概述：概述：为颅内最常见的肿瘤，为颅内最常见的肿瘤，占颅内肿瘤占颅内肿瘤17%，成人，成人75%位于幕上，位于幕上，主要在额叶和颞叶；儿童主要在额叶和颞叶；儿童71%位于幕位于幕下，多数在小脑半球内（下，多数在小脑半球内（80%）。）。2020/11/39第二章 中枢神经系统MR诊断 第三节 颅脑肿瘤MR诊断2 第三节第三节 颅脑肿瘤颅脑肿瘤MR诊断诊断 一一：星形胶质细胞瘤：星形胶质细胞瘤 （一）（一）概述：概述：病理分级病理分级 级：肿瘤内异形细胞级：肿瘤内异形细胞75%，为恶性。，为恶性。2020/11/310 第三节 颅脑肿瘤MR诊断2020/11/310 第三节第三节 颅脑肿瘤颅脑肿瘤MR诊断诊断 一一：星形胶质细胞瘤：星形胶质细胞瘤 （二）（二）MR诊断诊断级星形胶质细胞瘤级星形胶质细胞瘤（1）肿瘤呈均匀信号，极少数表现为混合信号）肿瘤呈均匀信号，极少数表现为混合信号（2）在）在T1WI上呈低信号；上呈低信号；T2WI呈高信号呈高信号 （3）肿瘤边界相对较清楚或部分清楚。）肿瘤边界相对较清楚或部分清楚。（4）肿瘤周围水肿轻微或无（水肿在）肿瘤周围水肿轻微或无（水肿在T1WI上呈低信上呈低信 号；号；T2WI呈高信号）呈高信号）（5）增强扫描肿瘤无强化或轻微强化）增强扫描肿瘤无强化或轻微强化 2020/11/311 第三节 颅脑肿瘤MR诊断2020/11/311 第三节第三节 颅脑肿瘤颅脑肿瘤MR诊断诊断 一一：星形胶质细胞瘤：星形胶质细胞瘤（二）（二）MR诊断诊断 级星形胶质细胞瘤级星形胶质细胞瘤（1）肿瘤表现为混杂不均匀）肿瘤表现为混杂不均匀MR信号影，可见明显的信号影，可见明显的 占位征象占位征象（2）肿瘤体积较大，形态不规则，边界不清楚。）肿瘤体积较大，形态不规则，边界不清楚。（3）肿瘤周围有中度或重度水肿。）肿瘤周围有中度或重度水肿。（4）T1WI上病变区（肿瘤本身及周围水肿）呈明显上病变区（肿瘤本身及周围水肿）呈明显 不均匀低信号；不均匀低信号；T2WI呈明显高信号呈明显高信号（5）增强扫描肿瘤出现明显不均匀强化且边界清楚，）增强扫描肿瘤出现明显不均匀强化且边界清楚，强化形式为不规则环形或片状。强化形式为不规则环形或片状。2020/11/312 第三节 颅脑肿瘤MR诊断2020/11/31星形胶质细胞瘤星形胶质细胞瘤-一二级一二级 2020/11/313星形胶质细胞瘤-一二级 2020/11/313星形胶质细胞瘤星形胶质细胞瘤 2020/11/314星形胶质细胞瘤 2020/11/314星形胶质细胞瘤星形胶质细胞瘤-2020/11/315星形胶质细胞瘤-2020/11/315星形胶质细胞瘤星形胶质细胞瘤-一级一级2020/11/316星形胶质细胞瘤-一级2020/11/316星形胶质细胞瘤星形胶质细胞瘤-三四级三四级2020/11/317星形胶质细胞瘤-三四级2020/11/317星形胶质细胞瘤星形胶质细胞瘤-2020/11/318星形胶质细胞瘤-2020/11/318星形胶质细胞瘤星形胶质细胞瘤-2020/11/319星形胶质细胞瘤-2020/11/319星形胶质细胞瘤星形胶质细胞瘤-2020/11/320星形胶质细胞瘤-2020/11/320星形胶质细胞瘤星形胶质细胞瘤-2020/11/321星形胶质细胞瘤-2020/11/321星形胶质细胞瘤星形胶质细胞瘤-2020/11/322星形胶质细胞瘤-2020/11/322星形胶质细胞瘤星形胶质细胞瘤-2020/11/323星形胶质细胞瘤-2020/11/323 第三节第三节 颅脑肿瘤颅脑肿瘤MR诊断诊断 一；星形胶质细胞瘤一；星形胶质细胞瘤 （三）（三）鉴别诊断鉴别诊断 （1）少突胶质细胞瘤：位于脑深部，多见钙化）少突胶质细胞瘤：位于脑深部，多见钙化 （2）单发转移瘤：原发病史，年龄较大）单发转移瘤：原发病史，年龄较大 （3）急性期脑梗塞：发病突然，老年患者）急性期脑梗塞：发病突然，老年患者 （4）脑炎及脑脓肿：感炎中毒症状，环较规则）脑炎及脑脓肿：感炎中毒症状，环较规则 （5）髓母细胞瘤：小脑上下蚓部）髓母细胞瘤：小脑上下蚓部 （6）血管母细胞瘤：囊性为主，有强化壁结节）血管母细胞瘤：囊性为主，有强化壁结节 2020/11/324 第三节 颅脑肿瘤MR诊断2020/11/3 第三节第三节 颅脑肿瘤颅脑肿瘤MR诊断诊断 二；二；脑干胶质细胞瘤脑干胶质细胞瘤 1 脑干胶质瘤多为实性，肿瘤边界多数较清楚，脑干胶质瘤多为实性，肿瘤边界多数较清楚，周围脑组织水肿较轻或不明显周围脑组织水肿较轻或不明显 2 脑干增粗变形，中脑桥脑角及桥延沟消失，脑干增粗变形，中脑桥脑角及桥延沟消失，压迫中脑导水管及四脑室，引起更阻性脑积水压迫中脑导水管及四脑室，引起更阻性脑积水 3 病灶在病灶在T1WI上呈低信号或底等混杂信号；上呈低信号或底等混杂信号；在在T2WI上呈明显高信号上呈明显高信号 4 Gd-DTPA增强扫描多数呈明显强化，少数可增强扫描多数呈明显强化，少数可 不强化不强化 2020/11/325 第三节 颅脑肿瘤MR诊断2020/11/3 脑脑 干干 胶胶 质质 瘤瘤2020/11/326 脑 干 胶 质 瘤2020/11/326 脑脑 干干 胶胶 质质 瘤瘤2020/11/327 脑 干 胶 质 瘤2020/11/32 脑脑 干干 胶胶 质质 瘤瘤2020/11/328 脑 干 胶 质 瘤2020/11/3第二章第二章 中枢神经系统中枢神经系统MR诊断诊断 第三节第三节 颅脑肿瘤颅脑肿瘤MR诊断诊断 三三：髓母细胞瘤：髓母细胞瘤 （一）（一）概述：概述：髓母细胞瘤为恶性程度极高的肿瘤，髓母细胞瘤为恶性程度极高的肿瘤，占颅内肿瘤的占颅内肿瘤的1.84%6.54%，来源于，来源于 胚胎残留组织（后髓帆室管膜下原始胚胎残留组织（后髓帆室管膜下原始 细胞）。主要发生于小儿，其次为青细胞）。主要发生于小儿，其次为青 年人，男性多于女性（年人，男性多于女性（23:1）2020/11/329第二章 中枢神经系统MR诊断 第三节 颅脑肿瘤MR诊断2第二章第二章 中枢神经系统中枢神经系统MR诊断诊断 第三节第三节 颅脑肿瘤颅脑肿瘤MR诊断诊断三三：髓母细胞瘤：髓母细胞瘤 （一）（一）概述：概述：肿瘤主要发生在小脑蚓部，增大可突肿瘤主要发生在小脑蚓部，增大可突 入第四脑室，肿瘤呈浸润生长，边界不入第四脑室，肿瘤呈浸润生长，边界不 清，但有时有假包膜而使边界清楚。清，但有时有假包膜而使边界清楚。临床表现：临床表现：常见躯体平衡障碍，共济常见躯体平衡障碍，共济 失调，高颅压征状。失调，高颅压征状。2020/11/330第二章 中枢神经系统MR诊断 第三节 颅脑肿瘤MR诊断2 第三节第三节 颅脑肿瘤颅脑肿瘤MR诊断诊断 三：髓母细胞瘤三：髓母细胞瘤 （二）（二）MRI表现表现 （1）肿瘤位于后颅窝中线附近，引起四脑室变形）肿瘤位于后颅窝中线附近，引起四脑室变形 或消失。或消失。（2）肿瘤在）肿瘤在T1WI上呈低信号；在上呈低信号；在T2WI上呈等或上呈等或 高信号。高信号。（3）如果肿瘤内部发生坏死，囊变，出血，钙化）如果肿瘤内部发生坏死，囊变，出血，钙化 等时肿瘤信号不均匀，表现出相应的信号特点。等时肿瘤信号不均匀，表现出相应的信号特点。（4）Gd-DTPA增强扫描肿瘤呈现均匀性强化。增强扫描肿瘤呈现均匀性强化。2020/11/331 第三节 颅脑肿瘤MR诊断2020/11/331第二章第二章 中枢神经系统中枢神经系统MR诊断诊断 第三节第三节 颅脑肿瘤颅脑肿瘤MR诊断诊断 三三：髓母细胞瘤：髓母细胞瘤 （二）（二）MRI表现表现 （5）肿瘤周围可见低密度水肿，）肿瘤周围可见低密度水肿，T1WI呈低信号，呈低信号，T2WI上为高信号。上为高信号。（6）幕上梗阻性脑积水。）幕上梗阻性脑积水。（7）肿瘤可发生蛛网膜下腔种植转移，表现为脑）肿瘤可发生蛛网膜下腔种植转移，表现为脑 膜表面或椎管内蛛网膜下腔结节状或条状强膜表面或椎管内蛛网膜下腔结节状或条状强 化。化。2020/11/332第二章 中枢神经系统MR诊断 第三节 颅脑肿瘤MR诊断2第二章第二章 中枢神经系统中枢神经系统MR诊断诊断 第三节第三节 颅脑肿瘤颅脑肿瘤MR诊断诊断 三三：髓母细胞瘤：髓母细胞瘤 （三）（三）诊断要点诊断要点 儿童或青少年发病儿童或青少年发病 肿瘤位于后颅窝小脑蚓部（中线附近）肿瘤位于后颅窝小脑蚓部（中线附近）肿瘤呈类圆形，边界清楚肿瘤呈类圆形，边界清楚 肿瘤肿瘤T1WI上上呈低信号，呈低信号，T2WI上呈高或上呈高或 等信号等信号 2020/11/333第二章 中枢神经系统MR诊断 第三节 颅脑肿瘤MR诊断2第二章第二章 中枢神经系统中枢神经系统MR诊断诊断 第三节第三节 颅脑肿瘤颅脑肿瘤MR诊断诊断 三三：髓母细胞瘤：髓母细胞瘤 （四）（四）鉴别诊断鉴别诊断 星形细胞瘤：星形细胞瘤：室管膜瘤：室管膜瘤：血管母细胞瘤：血管母细胞瘤：2020/11/334第二章 中枢神经系统MR诊断 第三节 颅脑肿瘤MR诊断2髓母细胞瘤髓母细胞瘤2020/11/335髓母细胞瘤2020/11/335第三节第三节 颅脑肿瘤颅脑肿瘤MRI诊断诊断 四；脑膜瘤四；脑膜瘤 （一）（一）概述概述 脑膜瘤为颅内常见肿瘤之一，仅次于星脑膜瘤为颅内常见肿瘤之一，仅次于星 形细胞瘤而居第二位，多见于中年人。形细胞瘤而居第二位，多见于中年人。脑膜瘤起源于硬膜内的蛛网膜绒毛细胞，脑膜瘤起源于硬膜内的蛛网膜绒毛细胞，绝大多数为良性，少数为恶性，起病缓慢绝大多数为良性，少数为恶性，起病缓慢 病程长，可达数年之久。病程长，可达数年之久。2020/11/336第三节 颅脑肿瘤MRI诊断 四；脑膜瘤 2020/11/第三节第三节 颅脑肿瘤颅脑肿瘤MR诊断诊断 四；脑膜瘤四；脑膜瘤 （一）概述（一）概述 临床表现：初期症状及体征不明显，临床表现：初期症状及体征不明显，以后逐渐出现颅内压增高征及局部定位以后逐渐出现颅内压增高征及局部定位 症状体征，如癫痫，视力障碍，听力障症状体征，如癫痫，视力障碍，听力障 碍等。碍等。2020/11/337第三节 颅脑肿瘤MR诊断 四；脑膜瘤 2020/11/3第三节第三节 颅脑肿瘤颅脑肿瘤MRI诊断诊断 四；脑膜瘤四；脑膜瘤 （一）（一）概述概述 大体病理：常为单发，少数多发，大体病理：常为单发，少数多发，其形态因部位不同而异，肿瘤包膜完其形态因部位不同而异，肿瘤包膜完 整，血供丰富，内部结构致密，可有整，血供丰富，内部结构致密，可有 钙化，极少有囊变坏死及出血。钙化，极少有囊变坏死及出血。2020/11/338第三节 颅脑肿瘤MRI诊断 四；脑膜瘤 2020/11/3第三节第三节 颅脑肿瘤颅脑肿瘤MRI诊断诊断 四；脑膜瘤四；脑膜瘤 （一）概述（一）概述 好发部位好发部位 幕上：大脑突面；大脑镰旁；额低幕上：大脑突面；大脑镰旁；额低 部；蝶骨嵴；鞍结节；部；蝶骨嵴；鞍结节；幕下：小脑桥脑角；横窦和窦汇幕下：小脑桥脑角；横窦和窦汇 2020/11/339第三节 颅脑肿瘤MRI诊断 四；脑膜瘤 2020/11/第三节第三节 颅脑肿瘤颅脑肿瘤 MRI诊断诊断 四；脑膜瘤四；脑膜瘤 （二）（二）MRI表现特点表现特点 （1）肿瘤位于脑外，以宽基底与颅骨或硬）肿瘤位于脑外，以宽基底与颅骨或硬 脑膜相连脑膜相连 （2）平扫肿瘤在）平扫肿瘤在T1WI上呈均匀等信号或略上呈均匀等信号或略 低信号；低信号；T2WI上呈高信号，等信号或上呈高信号，等信号或 低信号低信号 （3）肿瘤多数呈圆形或卵圆形，边界清楚，）肿瘤多数呈圆形或卵圆形，边界清楚，极少数为形态不规则，边界不清极少数为形态不规则，边界不清 2020/11/340第三节 颅脑肿瘤 MRI诊断 四；脑膜瘤 2020/11第三节第三节 颅脑肿瘤颅脑肿瘤MR诊断诊断四；脑膜瘤四；脑膜瘤 （二）（二）MRI表现特点表现特点（4）肿瘤周围可见水肿及扩大的蛛网膜下）肿瘤周围可见水肿及扩大的蛛网膜下 腔，在腔，在T1WI上呈低信号；在上呈低信号；在T2WI上上 呈明显高信号呈明显高信号（5）Gd-DTPA增强扫描肿瘤呈现明显均匀增强扫描肿瘤呈现明显均匀 一致性强化一致性强化（6）出现脑外肿瘤的一些征像）出现脑外肿瘤的一些征像 2020/11/341第三节 颅脑肿瘤MR诊断四；脑膜瘤 2020/11/341第三节第三节 颅脑肿瘤颅脑肿瘤MR诊断诊断 四；四；脑膜瘤脑膜瘤 （二）（二）MRI表现特点表现特点 脑外肿瘤的一些征像脑外肿瘤的一些征像 白质塌陷征：白质塌陷征：广基征：广基征：硬膜尾征：硬膜尾征：颅骨增生变厚或变薄：颅骨增生变厚或变薄：局部脑池脑沟变化：局部脑池脑沟变化：2020/11/342第三节 颅脑肿瘤MR诊断 四；脑膜瘤 2020/11/34第三节第三节 颅脑肿瘤颅脑肿瘤MR诊断诊断四；脑膜瘤四；脑膜瘤 （二）（二）MRI表现特点表现特点 (7)脑膜瘤特殊表现形式：脑膜瘤特殊表现形式：囊性脑膜瘤；囊性脑膜瘤；完全钙化或骨化性脑膜瘤；完全钙化或骨化性脑膜瘤；多发性脑膜瘤（脑膜瘤病）；多发性脑膜瘤（脑膜瘤病）；恶性脑膜瘤；恶性脑膜瘤；2020/11/343第三节 颅脑肿瘤MR诊断四；脑膜瘤2020/11/343 脑脑 膜膜 瘤瘤2020/11/344 脑 膜 瘤2020/11/344 脑脑 膜膜 瘤瘤 2020/11/345 脑 膜 瘤 2020/11/345 脑脑 膜膜 瘤瘤2020/11/346 脑 膜 瘤2020/11脑脑 膜膜 瘤瘤2020/11/347脑 膜 瘤2020/11/347 脑脑 膜膜 瘤瘤2020/11/348 脑 膜 瘤2020/11 脑脑 膜膜 瘤瘤2020/11/349 脑 膜 瘤2020/11第三节第三节 颅脑肿瘤颅脑肿瘤MR诊断诊断 四；脑膜瘤四；脑膜瘤 （三）（三）诊断要点诊断要点 （1）中年发病，病程缓慢，）中年发病，病程缓慢，（2）形态呈规则圆形或卵圆形，以宽基底）形态呈规则圆形或卵圆形，以宽基底 与颅骨内板或硬脑膜相连与颅骨内板或硬脑膜相连 （3）T1WI上呈等或略低信号；上呈等或略低信号；T2WI呈高呈高 信号，等信号信号，等信号 （4）增强扫描呈现明显均匀一致性强化）增强扫描呈现明显均匀一致性强化 （5）脑外肿瘤一些表现特点）脑外肿瘤一些表现特点2020/11/350第三节 颅脑肿瘤MR诊断 四；脑膜瘤 2020/11/3第三节第三节 颅脑肿瘤颅脑肿瘤MR诊断诊断四；脑膜瘤四；脑膜瘤 （四）（四）鉴别诊断鉴别诊断 根据发病部位不同而异根据发病部位不同而异 （1）大脑突面和镰旁）大脑突面和镰旁 单发脑转移瘤单发脑转移瘤 恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤 间变性星形细胞瘤间变性星形细胞瘤2020/11/351第三节 颅脑肿瘤MR诊断四；脑膜瘤 2020/11/351第三节第三节 颅脑肿瘤颅脑肿瘤MR诊断诊断 四；脑膜瘤四；脑膜瘤 （四）（四）鉴别诊断鉴别诊断 （2）鞍区脑膜瘤）鞍区脑膜瘤 垂体腺瘤垂体腺瘤 实性颅咽管瘤实性颅咽管瘤 脊索瘤脊索瘤 动脉瘤动脉瘤2020/11/352第三节 颅脑肿瘤MR诊断 四；脑膜瘤 2020/11/3 第三节第三节 颅脑肿瘤颅脑肿瘤MR诊断诊断 三；三；脑膜瘤脑膜瘤 （四）（四）鉴别诊断鉴别诊断 （3）中后颅窝区脑膜瘤）中后颅窝区脑膜瘤 三叉神经结瘤或鞘膜瘤三叉神经结瘤或鞘膜瘤 听神经瘤听神经瘤 转移瘤转移瘤2020/11/353 第三节 颅脑肿瘤MR诊断 三；脑 第三节第三节 颅脑肿瘤颅脑肿瘤MR诊断诊断 五；听神经鞘瘤五；听神经鞘瘤 （一）（一）概述概述 听神经鞘瘤为后颅窝最常见的良性听神经鞘瘤为后颅窝最常见的良性 肿瘤，起源于听神经鞘膜，好发于中肿瘤，起源于听神经鞘膜，好发于中 年人，早期表现为听力障碍，后期出年人，早期表现为听力障碍，后期出 现面神经和三叉神经受损及小脑症状，现面神经和三叉神经受损及小脑症状，高颅压症状等。高颅压症状等。2020/11/354 第三节 颅脑肿瘤MR诊断 五；听神经鞘瘤 第三节第三节 颅脑肿瘤颅脑肿瘤MR诊断诊断 五；听神经鞘瘤五；听神经鞘瘤 （一）（一）概述概述 病理特点：听神经鞘瘤多数起源于内病理特点：听神经鞘瘤多数起源于内 听道外（听道外（3/4），少数起源于内听道内，），少数起源于内听道内，常引起内听道扩大及骨质改变。常引起内听道扩大及骨质改变。肿瘤以内听道口为中心呈圆形或椭圆肿瘤以内听道口为中心呈圆形或椭圆 形生长，血运丰富，少数可囊变为囊性形生长，血运丰富，少数可囊变为囊性 听神经瘤。听神经瘤。2020/11/355第三节 颅脑肿瘤MR诊断 五；听神经鞘瘤 2020/第三节第三节 颅脑肿瘤颅脑肿瘤MR诊断诊断 五；听神经鞘瘤五；听神经鞘瘤 （二）（二）MRI诊断诊断 （1）肿瘤位于后颅窝小脑桥脑角区，以）肿瘤位于后颅窝小脑桥脑角区，以 内听道口为中心，呈圆形或椭圆形。内听道口为中心，呈圆形或椭圆形。（2）T1WI肿瘤呈略低信号或等信号；肿瘤呈略低信号或等信号；T2WI则呈明显高信号。则呈明显高信号。（3）肿瘤信号可为均匀一致完全实质性；）肿瘤信号可为均匀一致完全实质性；亦可有囊性变（亦可有囊性变（T1WI上为明显低号；上为明显低号；T2WI为高信号）为高信号）2020/11/356 第三节 颅脑肿瘤MR诊断 五；听神经 第三节第三节 颅脑肿瘤颅脑肿瘤MR诊断诊断 五；听神经鞘瘤五；听神经鞘瘤 （二）（二）MRI诊断诊断 （4）增强扫描肿瘤强化形式有：）增强扫描肿瘤强化形式有：明显均匀一致性强化明显均匀一致性强化 不均匀强化（内部有液化坏死）不均匀强化（内部有液化坏死）单环或多环强化（囊性变）单环或多环强化（囊性变）2020/11/357 第三节 颅脑肿瘤MR诊断 五；听神经鞘瘤 第三节第三节 颅脑肿瘤颅脑肿瘤MR诊断诊断 五；听神经鞘瘤五；听神经鞘瘤 （二）（二）MRI诊断诊断 （5）占位征像：桥脑及四脑室受挤压）占位征像：桥脑及四脑室受挤压 变形，移位，甚至四脑室闭塞。变形，移位，甚至四脑室闭塞。（6）内听道口扩大及骨质破坏。内听道口扩大及骨质破坏。（7）脑外肿瘤的征像脑外肿瘤的征像 2020/11/358 第三节 颅脑肿瘤MR诊断 五；听神听听 神神经经瘤瘤2020/11/359听 神经瘤2020/11/359听听 神神经经瘤瘤2020/11/360听 神经瘤2020/11/360 第三节第三节 颅脑肿瘤颅脑肿瘤MR诊断诊断 五；听神经鞘瘤五；听神经鞘瘤 （三）（三）诊断要点诊断要点 （1）后颅窝内以内听道口为中心生）后颅窝内以内听道口为中心生 长之肿瘤，伴随内听道口扩大长之肿瘤，伴随内听道口扩大 （2）T1WI肿瘤呈略低信号或等信号；肿瘤呈略低信号或等信号；T2WI则呈明显高信号。则呈明显高信号。（3）增强扫描明显强化或环形强化）增强扫描明显强化或环形强化2020/11/361 第三节 颅脑肿瘤MR诊断 第三节第三节 颅脑肿瘤颅脑肿瘤MR诊断诊断 五；听神经鞘瘤五；听神经鞘瘤 （四）（四）鉴别诊断鉴别诊断 （1）脑膜瘤：位置偏前，可跨颅窝，）脑膜瘤：位置偏前，可跨颅窝，无内听道口改变无内听道口改变 （2）表皮样囊肿：无内听道口改变，）表皮样囊肿：无内听道口改变，壁薄壁薄 （3）三叉神经鞘瘤：位于岩骨尖区）三叉神经鞘瘤：位于岩骨尖区2020/11/362 第三节 颅脑肿瘤MR诊断 五；听神经 第三节第三节 颅脑肿瘤颅脑肿瘤MR诊断诊断 六；垂体腺瘤六；垂体腺瘤 （一）检查方法（一）检查方法 冠状位扫描：冠状位扫描：薄层放大扫描：层厚薄层放大扫描：层厚=12mm 增强扫描：同层动态增强扫描增强扫描：同层动态增强扫描2020/11/363 第三节 颅脑肿瘤MR诊断 六；垂体正常脑垂体正常脑垂体-失状位失状位2020/11/364正常脑垂体-失状位2020/1正常脑垂体正常脑垂体-冠状位冠状位2020/11/365正常脑垂体-冠状位2020/1 第三节第三节 颅脑肿瘤颅脑肿瘤MR诊断诊断 六；垂体腺瘤六；垂体腺瘤（二）（二）垂体正常垂体正常MRI表现表现 形态：形态：“工工”字形，垂体柄居中无偏移，字形，垂体柄居中无偏移，两侧海绵窦及颈内动脉对称两侧海绵窦及颈内动脉对称 上缘：平直，生育期女性中央可稍微隆起上缘：平直，生育期女性中央可稍微隆起 下缘：平坦，无倾斜及局限性凹陷下缘：平坦，无倾斜及局限性凹陷 大小：高度大小：高度 女性女性9mm；男性男性7mm 信号：信号：T1WI前方大部分为等信号（腺垂体）前方大部分为等信号（腺垂体）后方小部分为高信号（神经垂体）后方小部分为高信号（神经垂体）2020/11/366 第三节 颅脑肿瘤MR诊断 六；垂体 第三节第三节 颅脑肿瘤颅脑肿瘤MR诊断诊断 六；垂体腺瘤六；垂体腺瘤 （二）（二）垂体正常垂体正常CT表现表现 血供特点：正常垂体组织正常垂体组织：血供丰富，早期强化血供丰富，早期强化 明显，延迟后密度减低明显，延迟后密度减低 肿瘤组织肿瘤组织：血流缓慢，早期强化不明血流缓慢，早期强化不明 显，延迟扫描后出现明显显，延迟扫描后出现明显 强化强化2020/11/367 第三节 颅脑肿瘤MR诊断 六；垂体腺 第三节第三节 颅脑肿瘤颅脑肿瘤MR诊断诊断 六；垂体腺瘤六；垂体腺瘤 （三）垂体腺瘤的分类（三）垂体腺瘤的分类 按组织细胞分类按组织细胞分类 按功能分类按功能分类 按大小分类按大小分类 嗜酸性嗜酸性 生长激素瘤生长激素瘤 大腺瘤大腺瘤 嗜碱性嗜碱性 催乳素瘤催乳素瘤 微小腺微小腺瘤瘤 嗜酸嗜酸-嗜碱性嗜碱性 促皮质激素瘤促皮质激素瘤 嫌色性嫌色性 促皮质激素瘤促皮质激素瘤 无功能腺瘤无功能腺瘤2020/11/368 第三节 颅脑肿瘤MR诊断 六 第三节第三节 颅脑肿瘤颅脑肿瘤MR诊断诊断 六；垂体腺瘤六；垂体腺瘤 （四）（四）临床表现临床表现 功能性腺瘤主要表现内分泌亢进症状功能性腺瘤主要表现内分泌亢进症状 PRL闭经，溢乳闭经，溢乳 HGH巨人征或肢端肥大征巨人征或肢端肥大征 无功能性腺瘤主要表现肿瘤压迫症状无功能性腺瘤主要表现肿瘤压迫症状 视力障碍；头痛；性功能减退等视力障碍；头痛；性功能减退等2020/11/369 第三节 颅脑肿瘤MR诊断 六；垂体 第三节第三节 颅脑肿瘤颅脑肿瘤MR诊断诊断 六；垂体腺瘤六；垂体腺瘤 （五）（五）垂体微腺瘤垂体微腺瘤MRI诊断诊断 （1）形态异常：垂体柄偏移；）形态异常：垂体柄偏移；上缘局限性向上隆起；上缘局限性向上隆起；鞍底倾斜或局限性凹陷鞍底倾斜或局限性凹陷 （2）信号异常：）信号异常：T1WI局部等或低信号局部等或低信号 T2WI局部略高信号局部略高信号 （3）增强扫描：早期瘤结无强化，延迟）增强扫描：早期瘤结无强化，延迟 后瘤结逐渐强化呈高信号后瘤结逐渐强化呈高信号2020/11/370 第三节 颅脑肿瘤MR诊断 六；垂体 第三节第三节 颅脑肿瘤颅脑肿瘤MR诊断诊断 六；垂体腺瘤六；垂体腺瘤 （六）（六）垂体大腺瘤垂体大腺瘤MRI诊断诊断 （1）鞍区见圆形或分叶状肿快，横断扫描）鞍区见圆形或分叶状肿快，横断扫描 时见鞍上池部分或全部闭塞时见鞍上池部分或全部闭塞 （2）T1WI上肿瘤呈等信号或略低信号上肿瘤呈等信号或略低信号 T2WI上肿瘤呈略高信号或等信号上肿瘤呈略高信号或等信号 （3）肿瘤内部信号可均匀一致，当有囊边）肿瘤内部信号可均匀一致，当有囊边 坏死出血时则信号不均匀坏死出血时则信号不均匀2020/11/371 第三节 颅脑肿瘤MR诊断 六；垂 第三节第三节 颅脑肿瘤颅脑肿瘤MR诊断诊断 六；垂体腺瘤六；垂体腺瘤（六）垂体大腺瘤（六）垂体大腺瘤MRI诊断诊断 （4）增强扫描肿瘤呈现明显均匀性强化）增强扫描肿瘤呈现明显均匀性强化 （5）束腰征：冠状扫描见肿瘤呈）束腰征：冠状扫描见肿瘤呈“花生米花生米”状，为肿瘤向上生长穿过鞍隔状，为肿瘤向上生长穿过鞍隔 时受其束缚所致时受其束缚所致（6）蝶鞍扩大，鞍背及鞍底骨质破坏吸收）蝶鞍扩大，鞍背及鞍底骨质破坏吸收（7）梗阻性脑积水）梗阻性脑积水2020/11/372 第三节 颅脑肿瘤MR诊断 六；垂体腺瘤 垂垂 体体 微微 腺腺 瘤瘤2020/11/373 垂 体 微 腺 瘤2020/11/37 垂垂 体体 微微 腺腺 瘤瘤2020/11/374 垂 体 微 腺 瘤2020/11/374 垂垂 体体 微微 腺腺 瘤瘤2020/11/375 垂 体 微 腺 瘤2020/11/375 垂垂 体体 微微 腺腺 瘤瘤2020/11/376 垂 体 微 腺 瘤2020/11/376 垂垂 体体 微微 腺腺 瘤瘤2020/11/377 垂 体 微 腺 瘤2020/11/377 垂垂 体体 微微 腺腺 瘤瘤2020/11/378 垂 体 微 腺 瘤2020/11/378 垂垂 体体 微微 腺腺 瘤瘤2020/11/379 垂 体 微 腺 瘤2020/11/379 垂垂 体体 微微 腺腺 瘤瘤2020/11/380 垂 体 微 腺 瘤2020/11/380 垂垂 体体 腺腺 瘤瘤2020/11/381 垂 体 腺 瘤2020/11/381 垂垂 体体 腺腺 瘤瘤2020/11/382 垂 体 腺 瘤2020/11/382 垂垂 体体 腺腺 瘤瘤2020/11/383 垂 体 腺 瘤2020/11/383 第三节第三节 颅脑肿瘤颅脑肿瘤MR诊断诊断 六；垂体腺瘤六；垂体腺瘤 （七）（七）鉴别诊断鉴别诊断 鞍区脑膜瘤：位于鞍结节，无蝶鞍扩大鞍区脑膜瘤：位于鞍结节，无蝶鞍扩大 动脉瘤：信号不均匀，流空效应，动脉瘤：信号不均匀，流空效应，颅咽管瘤：以囊性为主，注意垂体柄和鞍颅咽管瘤：以囊性为主，注意垂体柄和鞍 背的变化背的变化 2020/11/384 第三节 颅脑肿瘤MR诊断 六；第三节第三节 颅脑肿瘤颅脑肿瘤MR诊断诊断 七；颅脑转移瘤七；颅脑转移瘤 （一）（一）概述概述 多发生于中老年人（多发生于中老年人（4060岁），岁），幕上幕下均可发生。血行转移者多分幕上幕下均可发生。血行转移者多分 布于大脑半球皮层下区；亦可周围肿布于大脑半球皮层下区；亦可周围肿 瘤直接浸润入颅内。瘤直接浸润入颅内。2020/11/385 第三节 颅脑肿瘤MR诊断 七；颅脑转移 第三节第三节 颅脑肿瘤颅脑肿瘤MR诊断诊断 七；颅脑转移瘤七；颅脑转移瘤 （一）（一）概述概述 肿瘤组织结构与原发瘤有关，多呈结节状，肿瘤组织结构与原发瘤有关，多呈结节状，大小不等，边界清楚，肿瘤较大时中央可发大小不等，边界清楚，肿瘤较大时中央可发 生液化坏死及出血，瘤周水肿非常明显。生液化坏死及出血，瘤周水肿非常明显。部分转移瘤可沿软脑膜广泛浸润，使脑膜部分转移瘤可沿软脑膜广泛浸润，使脑膜 增厚或呈结节状，称为脑膜癌瘤或癌性脑膜增厚或呈结节状，称为脑膜癌瘤或癌性脑膜 炎炎2020/11/386 第三节 颅脑肿瘤MR诊断 七 第三节第三节 颅脑肿瘤颅脑肿瘤MR诊断诊断 七；颅脑转移瘤七；颅脑转移瘤 （一）（一）概述概述 临床表现：临床表现：主要为颅内压增高症状，主要为颅内压增高症状，如头痛，恶心呕吐，共济失调，视乳头如头痛，恶心呕吐，共济失调，视乳头 水肿。水肿。也可出现精神障碍和神经定位体征。也可出现精神障碍和神经定位体征。2020/11/387 第三节 颅脑肿瘤MR诊断 七；颅脑 第三节第三节 颅脑肿瘤颅脑肿瘤MR诊断诊断 七；颅脑转移瘤七；颅脑转移瘤 （二）（二）MRI诊断诊断 （1）脑实质内结节状肿块，大小不等，）脑实质内结节状肿块，大小不等，单发或多发。单发或多发。（2）多发时肿瘤相对较小，单发时肿）多发时肿瘤相对较小，单发时肿 瘤通常较大。瘤通常较大。（3）瘤结在瘤结在T1WI上呈低信号；上呈低信号；T2WI上上 呈高信号呈高信号2020/11/388 第三节 颅脑肿瘤MR诊断 七；颅 第三节第三节 颅脑肿瘤颅脑肿瘤MR诊断诊断 七；颅脑转移瘤七；颅脑转移瘤 （二）（二）MRI诊断诊断 （4）多数肿瘤周围可见大片水肿，）多数肿瘤周围可见大片水肿，T1WI上上 呈低信号；呈低信号；T2WI为高信号，呈指状分为高信号，呈指状分 布布 （5）当和并有出血时，则）当和并有出血时，则T1WI和和T2WI上上 均为高信号均为高信号2020/11/389 第三节 颅脑肿瘤MR诊断 七；颅脑转 第三节第三节 颅脑肿瘤颅脑肿瘤MR诊断诊断 七；颅脑转移瘤七；颅脑转移瘤 （二）（二）MRI诊断诊断 （6）增强扫描后肿瘤出现明显强化）增强扫描后肿瘤出现明显强化 结节状均匀一致强化（小瘤结）结节状均匀一致强化（小瘤结）片状不均匀强化（内有坏死片状不均匀强化（内有坏死 出血等）出血等）环形强化（多为小环）环形强化（多为小环）2020/11/390 第三节 颅脑肿瘤MR诊断 七；颅脑转 第三节第三节 颅脑肿瘤颅脑肿瘤MR诊断诊断 七；颅脑转移瘤七；颅脑转移瘤（二）（二）MRI诊断诊断 （7）有明显占位征像有明显占位征像:脑室变形，中线脑室变形，中线 结构移位，脑池及脑沟变小或消失。结构移位，脑池及脑沟变小或消失。（8）颅骨破坏：多为溶骨性，颅骨破坏：多为溶骨性，2020/11/391 第三节 颅脑肿瘤MR诊断 七；颅脑 脑多发性转移瘤脑多发性转移瘤2020/11/392 脑多发性转移瘤2020/11/392 脑多发性转移瘤脑多发性转移瘤2020/11/393 脑多发性转移瘤2020/11/393 脑膜多发性转移瘤脑膜多发性转移瘤2020/11/394 脑膜多发性转移瘤2020/11/394 第三节第三节 颅脑肿瘤颅脑肿瘤MR诊断诊断 七；颅脑转移瘤七；颅脑转移瘤 （三）（三）鉴别诊断鉴别诊断 单发转移瘤：单发转移瘤：（1）各部位的原发性肿瘤）各部位的原发性肿瘤 （2）急性期脑梗塞）急性期脑梗塞 （3）恶性脑膜瘤）恶性脑膜瘤2020/11/395 第三节 颅脑肿瘤MR诊断 七；颅脑转 第三节第三节 颅脑肿瘤颅脑肿瘤MR诊断诊断 七；颅脑转移瘤七；颅脑转移瘤 （三）（三）鉴别诊断鉴别诊断 多发转移瘤：多发转移瘤：（1）脑脓肿：环较规则，有感炎症状）脑脓肿：环较规则，有感炎症状 （2）多发性脑梗塞）多发性脑梗塞 （3）多发性脑膜瘤（脑膜瘤病）多发性脑膜瘤（脑膜瘤病）（4）多发性硬化）多发性硬化2020/11/396 第三节 颅脑肿瘤MR诊断 七；颅脑转谢谢观赏！2020/11/597谢谢观赏！2020/11/597