推拿学基础—推拿常用诊断方法课件

运动功能检查运动功能检查运动功能运动功能幅度幅度运动肌肉运动肌肉屈肘运动屈肘运动以伸直位为以伸直位为00，正，正常时屈曲可达常时屈曲可达140140肱二头肌、肱肌、肱二头肌、肱肌、肱桡机、旋后肌肱桡机、旋后肌伸肘运动伸肘运动0055肱三头肌、肘肌肱三头肌、肘肌前臂中立前臂中立位为位为00前臂中立位为前臂中立位为00，8080的旋前的旋前旋前圆肌，旋前方旋前圆肌，旋前方肌肌前臂中立前臂中立位为位为00前臂中立位为前臂中立位为00，可达可达9090旋后肌、肱二头肌旋后肌、肱二头肌运动功能检查运动功能幅度运动肌肉屈肘运动以伸直位为0，正常1特殊检查特殊检查特殊检查2前臂伸肌紧张试验前臂伸肌紧张试验 n n阳性体征：肱骨外上髁处发阳性体征：肱骨外上髁处发生疼痛。生疼痛。n n临床意义：有肱骨外上髁炎。临床意义：有肱骨外上髁炎。前臂伸肌紧张试验 3网球肘试验网球肘试验 n n 检查方法：患者取坐位或站立检查方法：患者取坐位或站立位，医者位于其前后，嘱患者位，医者位于其前后，嘱患者前臂稍弯曲，手半握拳，腕关前臂稍弯曲，手半握拳，腕关节尽量屈曲，然后将前臂完全节尽量屈曲，然后将前臂完全旋前，再将肘伸直。旋前，再将肘伸直。n n阳性体征：在肘伸直时，肱桡阳性体征：在肘伸直时，肱桡关节的外侧发生疼痛。关节的外侧发生疼痛。n n临床意义：本试验又称密耳临床意义：本试验又称密耳(Mill)(Mill)试验，其阳性多提示有试验，其阳性多提示有肱骨外上髁炎，即网球肘。肱骨外上髁炎，即网球肘。网球肘试验 检查方法：患者取坐位或站立位，医者位于其前后，4肘三角检查|体征和临床意义：正常时，伸直位时，肱骨内、外上髁与尺骨鹰嘴呈一直线，在屈肘90时，三者构成一等腰三角形，称为肘三角，肘关节后脱位时，肘三角即失去正常关系。肘三角检查 体征和临床意义：正常时，伸直位时，肱骨内、外上髁前臂屈肌紧张试验前臂屈肌紧张试验n n检查方法：让患者握住检查者的手指(示指至小指)，强力伸腕握拳，检查者手指与患者握力作对抗，如出现内上髁部疼痛即为阳性，多见于肱骨内上髁炎。前臂屈肌紧张试验检查方法：让患者握住检查者的手指(示指至小指6腕关节腕关节n望诊n触诊n运动功能检查n特殊检查腕关节望诊7望诊望诊n n畸形：餐叉样或枪刺样畸形多发生于桡骨远端骨折。望诊畸形：8推拿学基础推拿常用诊断方法课件9正中神经和桡神经损伤正中神经和桡神经损伤正中神经和桡神经损伤10推拿学基础推拿常用诊断方法课件11爪形手爪形手臂丛神经或尺神经损伤时，则掌指关节臂丛神经或尺神经损伤时，则掌指关节 过伸，无名指、小指不能向中间靠拢，过伸，无名指、小指不能向中间靠拢，且小鱼际肌骨间肌萎缩。亦可见于伏克且小鱼际肌骨间肌萎缩。亦可见于伏克 曼氏损伤。曼氏损伤。猿形手见于尺神经和正中神经的合并损伤。猿形手见于尺神经和正中神经的合并损伤。垂腕桡神经损伤时，前臂伸肌麻痹，不能主动垂腕桡神经损伤时，前臂伸肌麻痹，不能主动 伸腕。伸腕。锤状指多由于手指伸肌腱止点及止点附近断锤状指多由于手指伸肌腱止点及止点附近断 裂，或手指伸肌腱止点处发生撕脱骨裂，或手指伸肌腱止点处发生撕脱骨 折。折。爪形手臂丛神经或尺神经损伤时，则掌指关节12推拿学基础推拿常用诊断方法课件13n n 腕部出现肿胀，多由于关节内损伤或病变。n n腕部呈梭形肿胀，不红不热，多见于腕关节结核。n n双腕对称性肿胀，时肿时消，多见于风湿性关节炎。n n而腕舟骨的骨折多可引起鼻烟窝的饱满肿胀。腕部出现肿胀，多由于关节内损伤或病变。14触诊触诊n n桡骨茎突处压痛桡骨茎突处压痛拇长展肌、拇短伸肌腱鞘炎。拇长展肌、拇短伸肌腱鞘炎。n n鼻烟窝处压痛鼻烟窝处压痛腕舟骨的骨折。腕舟骨的骨折。n n月骨脱位月骨脱位手腕背侧中央触摸，如有空虚感，手腕背侧中央触摸，如有空虚感，并在腕掌侧中央能触摸到向前移动的并在腕掌侧中央能触摸到向前移动的 骨块。骨块。n n下尺桡关节分离下尺桡关节分离尺骨茎突高凸且有松驰感，尺骨茎突高凸且有松驰感，下尺桡关节处压痛。下尺桡关节处压痛。触诊桡骨茎突处压痛拇长展肌、拇短伸肌腱鞘炎。15运动功能检查运动功能检查运动功能运动功能幅度幅度运动肌肉运动肌肉伸腕运动伸腕运动6060桡侧腕长、短伸肌、尺侧腕伸肌桡侧腕长、短伸肌、尺侧腕伸肌屈腕运动屈腕运动6060桡侧腕屈肌、尺侧腕屈肌桡侧腕屈肌、尺侧腕屈肌桡偏运动桡偏运动3030桡侧腕屈肌、桡侧腕伸肌桡侧腕屈肌、桡侧腕伸肌尺偏运动尺偏运动4040尺侧腕屈肌、尺侧腕伸肌尺侧腕屈肌、尺侧腕伸肌运动功能检查运动功能幅度运动肌肉伸腕运动60桡侧腕长、短伸16特殊检查特殊检查17握拳尺偏试验|阳性体征：桡骨茎突部出现剧烈疼痛。|临床意义：本试验又称芬克斯坦(Finket-stein)试验，其阳性提示有桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。握拳尺偏试验 阳性体征：桡骨茎突部出现剧烈疼痛。屈腕试验|阳性体征：出现手指部的麻木，疼痛。|临床意义：正中神经由腕管中通过，在屈腕时，正中神经受到挤压而出现麻木、疼痛，本试验阳性多提示有腕管综合征。屈腕试验阳性体征：出现手指部的麻木，疼痛。腕三角软骨挤压试验|阳性体征：腕关节出现明显疼痛。|临床意义：本试验阳性多提示三角软骨盘损伤。腕三角软骨挤压试验阳性体征：腕关节出现明显疼叩触诊试验叩触诊试验n n又称Tinel征。轻叩或压迫腕部掌侧的腕横韧带近侧缘中点，若出现和加剧患侧手指刺痛及麻木等异常感觉时，即为试验阳性。提示有腕管综合征。叩触诊试验又称Tinel征。轻叩或压迫腕部掌侧的腕横韧带近侧21下肢部下肢部n髋关节n膝关节n踝关节下肢部髋关节22髋关节n望诊望诊n触诊触诊n运动功能检查运动功能检查n特殊检查特殊检查髋关节望诊23推拿学基础推拿常用诊断方法课件24望诊望诊n臀横纹对称检查：n腹股沟对称检查：先天性髋关节脱位一侧饱满肿胀，多提示髋关节肿胀。一侧饱满肿胀，多提示髋关节肿胀。一侧出现凹陷空虚，多提示股骨头脱位一侧出现凹陷空虚，多提示股骨头脱位或有严重的破坏或有严重的破坏望诊臀横纹对称检查：先天性髋一侧饱满肿胀，多提示髋关节肿胀。25触诊触诊n n仰卧位：仰卧位：n n髂前上棘髂前上棘n n髂嵴髂嵴n n腹股沟韧带中点下腹股沟韧带中点下2 2厘米厘米n n股三角区有压痛，肿块饱满，多提示为急性化脓股三角区有压痛，肿块饱满，多提示为急性化脓性髋关节炎，髋关节结核，股骨颈骨折。性髋关节炎，髋关节结核，股骨颈骨折。n n股骨大转子，如浅表压痛，并有柔软的波动感，股骨大转子，如浅表压痛，并有柔软的波动感，多提示有大转子滑囊炎，如局部有深压痛，多提多提示有大转子滑囊炎，如局部有深压痛，多提示大转子骨折、结核或肿瘤等。示大转子骨折、结核或肿瘤等。触诊仰卧位：26n n触摸两侧触摸大转子有增厚感，髋关节触摸两侧触摸大转子有增厚感，髋关节屈伸活动时，大转子处有弹响声，多提屈伸活动时，大转子处有弹响声，多提示大转子处髂胫束增厚。示大转子处髂胫束增厚。n n轻叩大转子，髋关节产生疼痛，多见于轻叩大转子，髋关节产生疼痛，多见于股骨颈，股骨头、髋臼骨折。在股骨颈股骨颈，股骨头、髋臼骨折。在股骨颈骨折有移位或髋关节脱位时，大转子的骨折有移位或髋关节脱位时，大转子的位置可上移。位置可上移。触摸两侧触摸大转子有增厚感，髋关节屈伸活动时，大转子处有弹响27n n俯卧位：n n髂后上棘骶髂关节的半脱位。n n按压臀大肌区，如压痛明显，多见于臀大肌筋膜炎。n n患者取侧卧位，尽量屈曲髋关节和膝关节，触摸到坐骨结节表面，如该处有明显压痛，则提示有坐骨滑囊炎，如该处触摸到囊性肿物，多提示有坐骨结节囊肿。俯卧位：28n 在大转子和坐骨结节连线中点用力下压，如产在大转子和坐骨结节连线中点用力下压，如产在大转子和坐骨结节连线中点用力下压，如产在大转子和坐骨结节连线中点用力下压，如产生深压痛或压痛沿坐骨神经走向放射，多见于梨状生深压痛或压痛沿坐骨神经走向放射，多见于梨状生深压痛或压痛沿坐骨神经走向放射，多见于梨状生深压痛或压痛沿坐骨神经走向放射，多见于梨状肌综合征。肌综合征。肌综合征。肌综合征。在大转子和坐骨结节连线中点用力下压，如产生深压痛或压29运动功能检查运动功能检查功能运动功能运动幅度幅度运动肌肉运动肌肉前屈运动前屈运动145145髂腰肌、股直肌髂腰肌、股直肌后伸运动后伸运动30304040臀大肌、腘绳肌臀大肌、腘绳肌外展运动外展运动4545臀中肌、臀小肌臀中肌、臀小肌 内收运动内收运动3030大腿内收肌群大腿内收肌群外旋运动外旋运动3030髋部外旋肌群髋部外旋肌群内旋运动内旋运动3535臀中肌、臀小肌臀中肌、臀小肌运动功能检查功能运动幅度运动肌肉前屈运动145髂腰肌、股直30特殊检查特殊检查特殊检查31髂胫束挛缩试验髂胫束挛缩试验n n阳性体征：外展的大腿放松后仍保持在外展位，不下落。阳性体征：外展的大腿放松后仍保持在外展位，不下落。n n 临床意义：本试验又称欧伯临床意义：本试验又称欧伯(ober)(ober)试验，其阳性，多试验，其阳性，多提示有髂胫束挛缩。脊髓灰质炎后遗髂胫束挛缩也可出提示有髂胫束挛缩。脊髓灰质炎后遗髂胫束挛缩也可出现阳性。现阳性。髂胫束挛缩试验阳性体征：外展的大腿放松后仍保持在外展位，不下32髋关节屈曲挛缩试验髋关节屈曲挛缩试验 n n阳性体征：伸直一侧的腿自动离开床面，大腿与床面之间形成夹角。阳性体征：伸直一侧的腿自动离开床面，大腿与床面之间形成夹角。n n临床意义：本试验又称托马临床意义：本试验又称托马(Thormas)(Thormas)试验，试验阳性，提示髋关节试验，试验阳性，提示髋关节屈曲挛缩畸形，多由于髋关节结核，类风湿性关节炎等疾病所引起。屈曲挛缩畸形，多由于髋关节结核，类风湿性关节炎等疾病所引起。本检查亦可使患者取仰卧位，腰部放平，分别伸直两腿，医者观察腿本检查亦可使患者取仰卧位，腰部放平，分别伸直两腿，医者观察腿伸直过程中，腰部是否离开床面向上挺起，如某一腿伸直过程中，腰伸直过程中，腰部是否离开床面向上挺起，如某一腿伸直过程中，腰部挺起，说明本试验阳性。部挺起，说明本试验阳性。髋关节屈曲挛缩试验 33掌跟试验掌跟试验n n阳性体征：足侧向一阳性体征：足侧向一侧，呈外旋位。侧，呈外旋位。n n临床意义：本试验阳临床意义：本试验阳性，临床多提示有股性，临床多提示有股骨颈骨折、髋关节脱骨颈骨折、髋关节脱位或截瘫。位或截瘫。掌跟试验阳性体征：足侧向一侧，呈外旋位。34足跟叩击试验足跟叩击试验n n阳性体征：击足跟时髋阳性体征：击足跟时髋关节处疼痛。关节处疼痛。n n临床意义：本试验阳性，临床意义：本试验阳性，多提示髋关节有病变。多提示髋关节有病变。足跟叩击试验35髂股连线检查髂股连线检查n 正常人的卡普兰（Kaplan）交点应在脐或脐上的正中线上，若在脐下，则为下移。本征阳性可见于髋关节脱位、髋关节炎症或结核、髋关节肿瘤、股骨颈骨折、股骨头无菌性坏死以及严重的骨盆骨折。髂股连线检查 正常人的卡普兰（Kaplan）交36髂坐连线检查髂坐连线检查n n病人侧卧，患侧在上面，病人侧卧，患侧在上面，检查髂前上棘到坐骨结节检查髂前上棘到坐骨结节连线（内拉通线）。正常连线（内拉通线）。正常人此线应经过大粗隆顶端，人此线应经过大粗隆顶端，如后者超过本线如后者超过本线1cm1cm以上以上者为内拉通线失常。者为内拉通线失常。n n本征阳性可见于髋关节脱本征阳性可见于髋关节脱位和股骨颈骨折，还可见位和股骨颈骨折，还可见于髋关节炎症、结核、肿于髋关节炎症、结核、肿瘤、无菌性坏死等使股骨瘤、无菌性坏死等使股骨头破坏的疾患。头破坏的疾患。髂坐连线检查病人侧卧，患侧在上面，检查髂前上棘到坐骨结节连线37布瑞安三角检查布瑞安三角检查n n病人仰卧，检查者病人仰卧，检查者先从其髂前上棘向先从其髂前上棘向下作一垂直线，再下作一垂直线，再将其髂前上棘和大将其髂前上棘和大 转子顶点连成一直转子顶点连成一直线，最后从大转子线，最后从大转子顶点画一水平线垂顶点画一水平线垂直于第一条线，即直于第一条线，即构成一三角形，为构成一三角形，为布瑞安（布瑞安（BryantBryant）三）三角。角。布瑞安三角检查病人仰卧，检查者先从其髂前上棘向下作一垂直线，38髋臼角的测量髋臼角的测量n n自髋臼外缘至髋臼中心自髋臼外缘至髋臼中心作连线，此线与两侧髋作连线，此线与两侧髋臼中心连线臼中心连线()相交成相交成之锐角为髋臼角。之锐角为髋臼角。正常正常度数为度数为20 20 2525。半脱位。半脱位时常大到时常大到25 25 3030，全脱，全脱位在位在3030以上。以上。髋臼角的测量自髋臼外缘至髋臼中心作连线，此线与两侧髋臼中心连39望远镜试验望远镜试验 n n病人仰卧，髋、膝关节均病人仰卧，髋、膝关节均屈曲屈曲9090度。检查者一手固度。检查者一手固定患侧骨盆，另一手握住定患侧骨盆，另一手握住其膝关节上下推拉股骨头，其膝关节上下推拉股骨头，反复数次，即可感到股骨反复数次，即可感到股骨头滑出滑入髋臼时的弹簧头滑出滑入髋臼时的弹簧样感觉，亦为阳性。样感觉，亦为阳性。n n本试验阳性提示有髋关节本试验阳性提示有髋关节脱位。脱位。望远镜试验 病人仰卧，髋、膝关节均屈曲90度。检查者一手固定40艾利斯试验艾利斯试验n n令患者仰卧，双髋双膝关令患者仰卧，双髋双膝关节均屈曲，使足底平置床节均屈曲，使足底平置床面，两足平齐，检查者观面，两足平齐，检查者观察膝顶部的高度，若患侧察膝顶部的高度，若患侧偏低，即为阳性。偏低，即为阳性。n n本征主要见于髋关节脱位，本征主要见于髋关节脱位，亦可见于股骨颈骨折。亦可见于股骨颈骨折。艾利斯试验令患者仰卧，双髋双膝关节均屈曲，使足底平置床面，两41髋关节承重机能试验髋关节承重机能试验 n n病人取站立位，检查者站在病人背后，嘱病人单腿站立，并保持身体直病人取站立位，检查者站在病人背后，嘱病人单腿站立，并保持身体直立。当一腿离开地面时，负重侧臀中肌收缩将对侧骨盆抬起。立。当一腿离开地面时，负重侧臀中肌收缩将对侧骨盆抬起。n n不负重一侧骨盆不抬高，甚至下降为本试验阳性，常提示臀中肌病变，不负重一侧骨盆不抬高，甚至下降为本试验阳性，常提示臀中肌病变，亦可见于髋关节脱位、髋内翻畸形、股骨颈骨折等。亦可见于髋关节脱位、髋内翻畸形、股骨颈骨折等。髋关节承重机能试验 病人取站立位，检查者站在病人背后，嘱病人42膝关节膝关节n n望诊望诊n n触诊触诊n n运动功能运动功能检查检查n n特殊检查特殊检查膝关节望诊43推拿学基础推拿常用诊断方法课件44望诊望诊n n551010的生理外翻角。的生理外翻角。n n 伸直时，可以有伸直时，可以有0055的过伸的过伸n n“”型腿、型腿、“”型型腿、腿、“”型腿。型腿。望诊510的生理外翻角。45 “”型腿型腿 “”型腿型腿 “”型腿型腿 “”型腿 46髌骨脱位髌骨脱位髌骨脱位47n n髌上滑囊炎n n胫骨结节骨骺炎n n腘窝囊肿n n股四头肌的萎缩。髌上滑囊炎48触诊触诊n n膝关节的压痛点说明如下：髌骨边缘髌骨软化症 关节间隙半月板损伤 侧副韧带附着点侧副韧带损伤 髌骨下极髌韧带病 髌韧带两侧髌下脂肪垫病变 胫骨结节胫骨结节骨骺炎触诊膝关节的压痛点说明如下：49运动功能检查运动功能检查n n屈曲运动：屈曲运动：正常时膝关节屈曲可达正常时膝关节屈曲可达145145。参与运动的肌。参与运动的肌 肉为腘绳肌。肉为腘绳肌。n n 伸直运动：正常时膝关节的伸直角度为伸直运动：正常时膝关节的伸直角度为00，青少年及女，青少年及女 性有性有551010的过伸。主要参与运动的肌肉的过伸。主要参与运动的肌肉 为股四头肌。为股四头肌。n n旋转运动：正常时膝关节在伸直位时无外旋、内旋运动，旋转运动：正常时膝关节在伸直位时无外旋、内旋运动，但在屈曲但在屈曲9090时，有时，有10102020的内、外旋运的内、外旋运 动。主要参与运动的肌肉为半腱肌、半膜肌、动。主要参与运动的肌肉为半腱肌、半膜肌、股二头肌等。股二头肌等。运动功能检查屈曲运动：正常时膝关节屈曲可达145。参与运50特殊检查特殊检查特殊检查51回旋挤压试验（麦氏试验）回旋挤压试验（麦氏试验）n n阳性体征：膝关节有弹响阳性体征：膝关节有弹响和疼痛。和疼痛。n n临床意义：本试验又称麦临床意义：本试验又称麦克马丽克马丽(Mc Murray)(Mc Murray)试验，试验，提示半月板损伤。提示半月板损伤。回旋挤压试验（麦氏试验）52研磨提拉试验研磨提拉试验n n又称阿普莱(Apley)试验，可分两个部分。n n1挤压或研磨试验 阳性体征：膝关节有疼痛。临床意义：阳性提示有半月板破裂或关节 软骨损伤。研磨提拉试验又称阿普莱(Apley)试验，可分两个部分。53n n2提拉试验 阳性体征：出现膝外侧或内侧疼痛。临床意义：阳性表明有内侧或外侧副 韧带损伤。推拿学基础推拿常用诊断方法课件54推拿学基础推拿常用诊断方法课件55膝关节侧方活动试验|检查方法|临床意义：阳性时，表示内、外侧副韧带损伤膝关节侧方活动试验 检查方法抽屉试验|检查方法|临床意义：阳性时，表示膝关节前或后交叉韧带损伤。抽屉试验 检查方法浮髌试验浮髌试验 n n阳性体征：可感觉髌骨有漂浮感，重压时下沉，阳性体征：可感觉髌骨有漂浮感，重压时下沉，松指时浮起。松指时浮起。n n临床意义：本试验用于检查膝关节腔内积液。临床意义：本试验用于检查膝关节腔内积液。浮髌试验 58交锁征交锁征n n检查方法：患者坐位或仰卧位，让患者作膝关节检查方法：患者坐位或仰卧位，让患者作膝关节 屈伸活动数次。屈伸活动数次。n n阳性体征：出现关节疼痛且不能屈伸。阳性体征：出现关节疼痛且不能屈伸。n n临床意义：表明因半月板撕裂、移位而发生膝关临床意义：表明因半月板撕裂、移位而发生膝关 节交锁。节交锁。n n此时，缓慢活动膝关节，如内外旋转、屈伸小腿，此时，缓慢活动膝关节，如内外旋转、屈伸小腿，直到半月板滑到合适的位置，则交锁可解除，膝直到半月板滑到合适的位置，则交锁可解除，膝关节活动恢复正常。关节活动恢复正常。交锁征59踝关节踝关节n望诊n触诊n运动功能检查n特殊检查踝关节望诊60足部背面足部背面足部背面足部背面足部底面足部底面足部底面足部底面足部背面足部底面61推拿学基础推拿常用诊断方法课件62足轴线的测量足轴线的测量 足轴线的测量 63望诊望诊n n1、站立姿势 正常站立姿势是两足向前或呈“八”字形，步行角度不超过15 n n内、外“八”字脚望诊1、站立姿势64n2、负重点 足跟 第一跖骨头 第五跖骨头2、负重点65足足足足弓弓弓弓足66n n3、步态n n4、检查足弓、足长与足宽 平足、高弓足3、步态67n n5、畸形内翻足外翻足马蹄足仰趾足高弓足扁平足5、畸形68拇外翻和缠足拇外翻和缠足拇外翻和缠足拇外翻和缠足拇外翻和缠足69n n6、肿胀 踝关节的肿胀，多由踝部的外伤所引起，肿胀明显，早期以踝部前方为主，进而发展为全关节的肿胀，多见于内、外踝骨折或胫骨下端骨折。若肿胀形成缓慢，多见于踝关节结核或骨性关节炎。6、肿胀70触触 诊诊n n先在足底前部触摸第一跖骨头和第一跖趾关节，先在足底前部触摸第一跖骨头和第一跖趾关节，注意跖骨头周围是否有骨疣。跖趾关节是否肿、注意跖骨头周围是否有骨疣。跖趾关节是否肿、变形、局部发红，有无滑囊增厚，此处为痛风和变形、局部发红，有无滑囊增厚，此处为痛风和滑囊炎好发部位。滑囊炎好发部位。n n足舟骨结节位于足内缘，如儿童局部有触痛时，足舟骨结节位于足内缘，如儿童局部有触痛时，必须注意有无足舟骨的无菌性坏死。足舟骨结节必须注意有无足舟骨的无菌性坏死。足舟骨结节太突出，与鞋面摩擦可产生触痛。太突出，与鞋面摩擦可产生触痛。n n紧靠足舟骨的近端是距骨头的内侧，扁平足患者紧靠足舟骨的近端是距骨头的内侧，扁平足患者在足内侧距骨头明显突出。在足内侧距骨头明显突出。触 诊先在足底前部触摸第一跖骨头和第一跖趾关节，注意跖骨头71跖趾关节痛风跖趾关节痛风跖趾关节痛风72n n 下胫腓关节在距骨的近端，前下胫腓韧带横过关节，下胫腓关节在距骨的近端，前下胫腓韧带横过关节，在在 关节处可摸到一个轻微的凹陷，构成关节的胫、腓两骨关节处可摸到一个轻微的凹陷，构成关节的胫、腓两骨 端，可因踝部外伤而发生分离。注意检查内、外踝的轮端，可因踝部外伤而发生分离。注意检查内、外踝的轮 廓及压痛，外伤极易造成外踝骨折。廓及压痛，外伤极易造成外踝骨折。下胫腓关节在距骨的近端，前下胫腓韧带横过关节，在73跟骨周围的压痛点的触摸意义跟骨周围的压痛点的触摸意义压痛位于跟腱上，可能是腱本身或腱膜的病变。在跟腱的止点处，可能是跟腱后滑囊炎。8-12岁的小孩，跟部后下方压痛，可能是跟骨骨 骺炎（塞渥氏病）压痛点在跟骨的跖面正中偏后，可能是跟骨棘或 脂肪垫的病症，靠前部可能是跖腱膜的疼痛。压痛点在跟骨的内外侧，可能是跟骨本身的病 变，如骨折、骨刺等。压痛点在跟骨两侧靠内、外踝的直下方，则可能 是距下关节病变。跟骨周围的压痛点的触摸意义74跟跟骨骨骨骨刺刺跟75跖腱膜与跟痛证跖腱膜与跟痛证跖腱膜与跟痛证76运动功能检查运动功能检查n n踝关节检查时以足长轴与小腿踝关节检查时以足长轴与小腿纵轴成纵轴成9090角为中立位。角为中立位。功能运动功能运动幅度幅度运动肌肉运动肌肉背伸运动背伸运动3030胫骨前肌，趾长伸肌胫骨前肌，趾长伸肌内翻运动内翻运动4545小腿三头肌小腿三头肌内翻运动内翻运动3030胫骨后肌胫骨后肌外翻运动外翻运动3030腓骨长肌，腓骨短肌腓骨长肌，腓骨短肌运动功能检查踝关节检查时以足长轴与小腿纵轴成90角为中立位77特殊检查特殊检查特殊检查78足内外翻试验|检查方法|临床意义：如同侧疼痛，提示有内踝或外踝的骨折。如对侧疼痛，提示内侧或外侧副韧带的损伤。足内外翻试验 检查方法前足挤压试验前足挤压试验 n n 检查方法：患者仰卧位，医者用手握住患者前足部横向挤压。n n阳性体征：出现剧烈疼痛。n n临床意义：本试验阳性，多提示有跖骨骨折。前足挤压试验 检查方法：患者仰卧位，医者用手握住患者前足部80跟轴线测量跟轴线测量 n n检查方法：患者站立位，若小腿正中线与足跟纵轴一致为正常。n n阳性体征：跟骨轴线向小腿正中线外侧或内侧偏斜。n n临床意义：本试验阳性，多提示有足内翻或外翻畸形。跟轴线测量 检查方法：患者站立位，若小腿正中线与足跟纵轴一致81足指数测定法足指数测定法n n检查方法：足平放桌上，自足最高处到桌面的距离为足弓高度；自足跟到第二足趾尖的长度为足长度。n n 正常足指数（足弓高度足长度）100 2931n n 阳性体征和临床意义：扁平足指数小于29，严重者指数在25以下。高弓足指数小于31。足指数测定法检查方法：足平放桌上，自足最高处到桌面的距离82足顶角测定足顶角测定 n n 检查方法：把第一跖骨头、检查方法：把第一跖骨头、内踝、跟骨结节三点连成一内踝、跟骨结节三点连成一个三角形，顶角个三角形，顶角9595为正常。为正常。n n阳性体征和临床意义：高弓阳性体征和临床意义：高弓足顶角达足顶角达6060左右，扁平足顶左右，扁平足顶角达角达105-120105-120。靠跟骨侧的底。靠跟骨侧的底角正常为角正常为6060，扁平足约在，扁平足约在50-50-5555，高弓足约在，高弓足约在65-7065-70。足顶角测定 检查方法：把第一跖骨头、内踝、跟骨结节三点连成83nn树立质量法制观念、提高全员质量意识。树立质量法制观念、提高全员质量意识。6 6月月-24-246 6月月-24-24Friday,June 21,2024Friday,June 21,2024nn人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。23:38:0923:38:0923:38:0923:38:0923:3823:386/21/2024 11:38:09 PM6/21/2024 11:38:09 PMnn安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦绷。安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦绷。6 6月月-24-2423:38:0923:38:0923:3823:38Jun-24Jun-2421-Jun-2421-Jun-24nn加强交通建设管理，确保工程建设质量。加强交通建设管理，确保工程建设质量。23:38:0923:38:0923:38:0923:38:0923:3823:38Friday,June 21,2024Friday,June 21,2024nn安全在于心细，事故出在麻痹。安全在于心细，事故出在麻痹。6 6月月-24-246 6月月-24-2423:38:0923:38:0923:38:0923:38:09June 21,2024June 21,2024nn踏实肯干，努力奋斗。踏实肯干，努力奋斗。20242024年年6 6月月2121日日11:38 11:38 下午下午6 6月月-24-246 6月月-24-24nn追求至善凭技术开拓市场，凭管理增创效益，凭服务树立形象。追求至善凭技术开拓市场，凭管理增创效益，凭服务树立形象。21 21 六月六月 2024 202411:38:09 11:38:09 下午下午23:38:0923:38:096 6月月-24-24nn严格把控质量关，让生产更加有保障。严格把控质量关，让生产更加有保障。六月六月 24 2411:38 11:38 下午下午6 6月月-24-2423:3823:38June 21,2024June 21,2024nn作业标准记得牢，驾轻就熟除烦恼。作业标准记得牢，驾轻就熟除烦恼。2024/6/21 23:38:092024/6/21 23:38:0923:38:0923:38:0921 June 202421 June 2024nn好的事情马上就会到来，一切都是最好的安排。好的事情马上就会到来，一切都是最好的安排。11:38:09 11:38:09 下午下午11:38 11:38 下午下午23:38:0923:38:096 6月月-24-24nn专注今天，好好努力，剩下的交给时间。专注今天，好好努力，剩下的交给时间。6 6月月-24-246 6月月-24-2423:3823:3823:38:0923:38:0923:38:0923:38:09Jun-24Jun-24nn牢记安全之责，善谋安全之策，力务安全之实。牢记安全之责，善谋安全之策，力务安全之实。2024/6/21 23:38:092024/6/21 23:38:09Friday,June 21,2024Friday,June 21,2024nn相信相信得力量。相信相信得力量。6 6月月-24-242024/6/21 23:38:092024/6/21 23:38:096 6月月-24-24谢谢大家！谢谢大家！树立质量法制观念、提高全员质量意识。7月-237月-23Sa84nn树立质量法制观念、提高全员质量意识。树立质量法制观念、提高全员质量意识。6 6月月-24-246 6月月-24-24Friday,June 21,2024Friday,June 21,2024nn人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。23:38:0923:38:0923:38:0923:38:0923:3823:386/21/2024 11:38:09 PM6/21/2024 11:38:09 PMnn安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦绷。安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦绷。6 6月月-24-2423:38:0923:38:0923:3823:38Jun-24Jun-2421-Jun-2421-Jun-24nn加强交通建设管理，确保工程建设质量。加强交通建设管理，确保工程建设质量。23:38:0923:38:0923:38:0923:38:0923:3823:38Friday,June 21,2024Friday,June 21,2024nn安全在于心细，事故出在麻痹。安全在于心细，事故出在麻痹。6 6月月-24-246 6月月-24-2423:38:0923:38:0923:38:0923:38:09June 21,2024June 21,2024nn踏实肯干，努力奋斗。踏实肯干，努力奋斗。20242024年年6 6月月2121日日11:38 11:38 下午下午6 6月月-24-246 6月月-24-24nn追求至善凭技术开拓市场，凭管理增创效益，凭服务树立形象。追求至善凭技术开拓市场，凭管理增创效益，凭服务树立形象。21 21 六月六月 2024 202411:38:09 11:38:09 下午下午23:38:0923:38:096 6月月-24-24nn严格把控质量关，让生产更加有保障。严格把控质量关，让生产更加有保障。六月六月 24 2411:38 11:38 下午下午6 6月月-24-2423:3823:38June 21,2024June 21,2024nn作业标准记得牢，驾轻就熟除烦恼。作业标准记得牢，驾轻就熟除烦恼。2024/6/21 23:38:092024/6/21 23:38:0923:38:0923:38:0921 June 202421 June 2024nn好的事情马上就会到来，一切都是最好的安排。好的事情马上就会到来，一切都是最好的安排。11:38:09 11:38:09 下午下午11:38 11:38 下午下午23:38:0923:38:096 6月月-24-24nn专注今天，好好努力，剩下的交给时间。专注今天，好好努力，剩下的交给时间。6 6月月-24-246 6月月-24-2423:3823:3823:38:0923:38:0923:38:0923:38:09Jun-24Jun-24nn牢记安全之责，善谋安全之策，力务安全之实。牢记安全之责，善谋安全之策，力务安全之实。2024/6/21 23:38:092024/6/21 23:38:09Friday,June 21,2024Friday,June 21,2024nn相信相信得力量。相信相信得力量。6 6月月-24-242024/6/21 23:38:092024/6/21 23:38:096 6月月-24-24谢谢大家！谢谢大家！树立质量法制观念、提高全员质量意识。7月-237月-23Sa85