动脉血压的调节与急性失血性休克课件

动脉血压的调节与急性失血性休克动脉血压的调节与急性失血性休克动脉血压的调节与急性失血性休克11.学习哺乳类动物动脉血压的直接描记方法，学习哺乳类动物动脉血压的直接描记方法，观察神经体液因素对动脉血压的影响。观察神经体液因素对动脉血压的影响。目的目的2.掌握失血性休克动物模型的复制，观察休克掌握失血性休克动物模型的复制，观察休克时微循环及血压的变化。时微循环及血压的变化。3.设计抢救方案，了解休克抢救时扩容及应用设计抢救方案，了解休克抢救时扩容及应用血管活性药物的意义，加深对休克防治原则血管活性药物的意义，加深对休克防治原则的理解。的理解。原理原理对象对象药品药品器材器材方法方法注意注意1.学习哺乳类动物动脉血压的直接描记方法，观察神经体液因素对学习哺乳类动物动脉血压的直接描记方法，观察神经体液因素对动脉血压：是指动脉血管内血液对单位面积血管壁的动脉血压：是指动脉血管内血液对单位面积血管壁的侧压力。侧压力。动脉血压的形成及影响因素动脉血压的形成及影响因素动脉血压动脉血压心脏泵血：心率、每搏量心脏泵血：心率、每搏量血管外周阻力血管外周阻力有效循环血容量有效循环血容量原理原理目的目的对象对象药品药品器材器材方法方法注意注意血管壁弹性血管壁弹性动脉血压：是指动脉血管内血液对单位面积血管壁的侧压力。动脉血压：是指动脉血管内血液对单位面积血管壁的侧压力。动脉动脉动动脉脉血血压压的的调调节节神经调节神经调节体液调节体液调节心血管反射心血管反射：窦：窦-弓反射弓反射心脏心脏：交感神经、迷走神经：交感神经、迷走神经血管血管：交感缩血管神经：交感缩血管神经肾上腺素肾上腺素去甲肾上腺素去甲肾上腺素原理原理目的目的对象对象药品药品器材器材方法方法注意注意乙酰胆碱乙酰胆碱动神经调节体液调节心血管反射：窦动神经调节体液调节心血管反射：窦-弓反射心脏：交感神经、迷走弓反射心脏：交感神经、迷走颈动脉窦、主动脉颈动脉窦、主动脉弓压力感受器弓压力感受器动脉血压动脉血压心血管心血管中枢中枢心交感神经抑制心交感神经抑制心交感神经抑制心交感神经抑制交感缩血管神经抑制交感缩血管神经抑制交感缩血管神经抑制交感缩血管神经抑制心迷走神经兴奋心迷走神经兴奋心迷走神经兴奋心迷走神经兴奋血压血压血压血压外周阻力外周阻力外周阻力外周阻力心输出量心输出量心输出量心输出量迷走迷走迷走迷走N N N N舌咽舌咽舌咽舌咽N N N N窦窦窦窦N N N N心收缩力心收缩力心收缩力心收缩力、心率、心率、心率、心率外周血管舒张外周血管舒张外周血管舒张外周血管舒张原理原理目的目的对象对象药品药品器材器材方法方法注意注意原理原理目的目的对象对象药品药品器材器材方法方法注意注意颈动脉窦、主动脉弓压力感受器动脉血压颈动脉窦、主动脉弓压力感受器动脉血压心血管中枢心交感神经抑心血管中枢心交感神经抑 机体在各种致病因素作用下，机体在各种致病因素作用下，机体在各种致病因素作用下，机体在各种致病因素作用下，有效循环有效循环有效循环有效循环血量急剧减少，组织灌流量不足血量急剧减少，组织灌流量不足血量急剧减少，组织灌流量不足血量急剧减少，组织灌流量不足引起的急性引起的急性引起的急性引起的急性循环衰竭。其特点是循环衰竭。其特点是循环衰竭。其特点是循环衰竭。其特点是微循环障碍微循环障碍微循环障碍微循环障碍、重要器官、重要器官、重要器官、重要器官灌流不足和细胞功能代谢障碍，由此引起的灌流不足和细胞功能代谢障碍，由此引起的灌流不足和细胞功能代谢障碍，由此引起的灌流不足和细胞功能代谢障碍，由此引起的全身性危重的病理过程。全身性危重的病理过程。全身性危重的病理过程。全身性危重的病理过程。原理原理目的目的对象对象药品药品器材器材方法方法注意注意休克概念休克概念 原理目的对象药品器材方法注意休克概念原理目的对象药品器材方法注意休克概念动脉血压的调节与急性失血性休克课件动脉血压的调节与急性失血性休克课件 休克的分期休克的分期期：期：缺血性缺氧期（缺血性缺氧期（代偿期）代偿期）期：期：淤血性缺氧期（失代偿期）淤血性缺氧期（失代偿期）期：期：微循环衰竭期（不可逆期）微循环衰竭期（不可逆期）原理原理目的目的对象对象药品药品器材器材方法方法注意注意 休克的分期原理目的对象药品器材方法注意休克的分期原理目的对象药品器材方法注意两个闸门两个闸门两个闸门两个闸门后闸后闸门门前闸前闸门门流流灌灌正常微循环正常微循环两个闸门后闸门前闸门流灌正常微循环两个闸门后闸门前闸门流灌正常微循环动脉血压的调节与急性失血性休克课件动脉血压的调节与急性失血性休克课件动脉血压的调节与急性失血性休克课件动脉血压的调节与急性失血性休克课件原理原理目的目的对象对象药品药品器材器材方法方法注意注意原理目的对象药品器材方法注意原理目的对象药品器材方法注意 休克的防治原则休克的防治原则 (1)(1)输血补液，快速扩充血容量。输血补液，快速扩充血容量。(2)(2)合理使用血管活性药，纠正酸中毒等。合理使用血管活性药，纠正酸中毒等。原理原理目的目的对象对象药品药品器材器材方法方法注意注意 休克的防治原则原理目的对象药品器材方法注意休克的防治原则原理目的对象药品器材方法注意对象对象家兔（体重家兔（体重2.5Kg2.5Kg左右）左右）目的目的原理原理药品药品器材器材方法方法注意注意对象家兔（体重对象家兔（体重2.5Kg左右）目的原理药品器材方法注意左右）目的原理药品器材方法注意药品药品目的目的原理原理对象对象器材器材方法方法注意注意台氏液台氏液50U/ml50U/ml肝素溶液肝素溶液去甲肾上腺素去甲肾上腺素右旋糖酐注射液右旋糖酐注射液654-2654-2（山莨菪碱）（山莨菪碱）2020乌拉坦溶液乌拉坦溶液药品目的原理对象器材方法注意台氏液药品目的原理对象器材方法注意台氏液50U/ml肝素溶液去甲肾肝素溶液去甲肾 婴儿秤、兔台（休克用）、哺乳动物手术器械、静脉婴儿秤、兔台（休克用）、哺乳动物手术器械、静脉输液装置、静脉插管、动脉夹、动脉插管、压力换能输液装置、静脉插管、动脉夹、动脉插管、压力换能器、灌流盒、显微镜、三通开关、刺激电极等器、灌流盒、显微镜、三通开关、刺激电极等器材器材目的目的原理原理对象对象药品药品方法方法注意注意 婴儿秤、兔台（休克用）、哺乳动物手术器械、静脉输液装婴儿秤、兔台（休克用）、哺乳动物手术器械、静脉输液装方法方法（一）术前准备（一）术前准备抓取抓取称重称重麻醉麻醉固定固定20%20%乌拉坦，乌拉坦，5ml/kg5ml/kg目的目的原理原理对象对象药品药品器材器材注意注意正确抓取方法图片方法（一）术前准备抓取方法（一）术前准备抓取称重称重麻醉麻醉固定固定20%乌拉坦，乌拉坦，5ml 方法方法（二）颈部手术（二）颈部手术 气管：气管插管气管：气管插管 减压神经、迷走减压神经、迷走神经神经（各穿两线备用）（各穿两线备用）备皮备皮切口切口分离分离 右侧右侧 颈外静脉：颈外静脉：静脉插管静脉插管（先连接输液装置）（先连接输液装置）颈总动脉颈总动脉（不穿线）（不穿线）左侧左侧颈总动脉：颈总动脉：动脉插管动脉插管（先将插管充满肝素）（先将插管充满肝素）注意：静脉插管完成后，先静脉注射1ml/kg肝素进行全身肝素化，再打开输液装置以 15-20滴/分的速度保持静脉插管的畅通。目的目的原理原理对象对象药品药品器材器材注意注意方法（二）颈部手术方法（二）颈部手术 方法方法（三）动脉血压观察（三）动脉血压观察 打开电脑，启动打开电脑，启动BL-420BL-420，选择输入信号，选择输入信号-通道通道-压力项目，压力项目，调节参数观察到合适的波形，进行血压的观察。调节参数观察到合适的波形，进行血压的观察。目的目的原理原理对象对象药品药品器材器材注意注意方法（三）动脉血压观察方法（三）动脉血压观察 打开电脑，启动打开电脑，启动BL-420，选，选方法方法观察项目观察项目目的目的原理原理对象对象药品药品器材器材注意注意(1)(1)快速牵拉颈总动脉插管侧远心端的结扎线快速牵拉颈总动脉插管侧远心端的结扎线(2)(2)持续牵拉颈总动脉插管侧远心端的结扎线持续牵拉颈总动脉插管侧远心端的结扎线 (3)(3)夹闭另一侧颈总动脉夹闭另一侧颈总动脉10-1510-15秒秒(4)(4)将迷走神经双重结扎并从中间剪断，用刺激电将迷走神经双重结扎并从中间剪断，用刺激电极刺激外周端极刺激外周端 (5)(5)将减压神经双重结扎并从中间剪断，用刺激电将减压神经双重结扎并从中间剪断，用刺激电极刺激中枢端极刺激中枢端 (6)(6)颈外静脉注射颈外静脉注射1/100001/10000去甲肾上腺素去甲肾上腺素0.3ml0.3ml方法观察项目目的原理对象药品器材注意方法观察项目目的原理对象药品器材注意(1)快速牵拉颈总动脉插快速牵拉颈总动脉插方法方法（四）（四）腹部手术腹部手术 家兔家兔左侧下腹部左侧下腹部做一做一5cm5cm左右切口，打开腹腔，左右切口，打开腹腔，找到回肠袢，拉出体外，把找到回肠袢，拉出体外，把肠系膜平铺到恒温微循环灌肠系膜平铺到恒温微循环灌流盒里（盒内盛有流盒里（盒内盛有3838台氏台氏液，液面高度恰好淹没小平液，液面高度恰好淹没小平台），用显微镜观察台），用显微镜观察肠系膜肠系膜微循环微循环。目的目的原理原理对象对象药品药品器材器材注意注意方法（四）腹部手术方法（四）腹部手术 家兔左侧下腹部做一家兔左侧下腹部做一5cm左右切口，左右切口，方法方法（五）复制失血性休克动物模型（五）复制失血性休克动物模型（1 1）少量放血：旋转三通开关，将血液放于抗凝处理）少量放血：旋转三通开关，将血液放于抗凝处理的注射器中，放血量约为总血量（的注射器中，放血量约为总血量（总血量总血量70-70-80ml/kg80ml/kg）的）的10%10%，密切观察血压和微循环变化。，密切观察血压和微循环变化。（2 2）大量放血：放血量约为总血量的）大量放血：放血量约为总血量的10%10%，使，使总放血总放血量达到量达到20%20%，边放血边观察微循和血压的变化，直至出，边放血边观察微循和血压的变化，直至出现休克。现休克。目的目的原理原理对象对象药品药品器材器材注意注意方法（五）复制失血性休克动物模型（方法（五）复制失血性休克动物模型（1）少量放血：旋转三通开关）少量放血：旋转三通开关方法方法（六）抢救（六）抢救（1 1）回输血液，）回输血液，5 5分钟内输完。分钟内输完。（2 2）颈外静脉输液：输入右旋糖酐注射液，滴速）颈外静脉输液：输入右旋糖酐注射液，滴速40-40-5050滴滴/分。分。（3 3）应用血管活性药物。）应用血管活性药物。去甲肾上腺素：去甲肾上腺素：2mg2mg溶于溶于25ml25ml生理盐水中，在生理盐水中，在30min30min内静脉滴完。内静脉滴完。654-2654-2：1ml1ml静脉推注。静脉推注。异丙肾上腺素：异丙肾上腺素：1ml1ml万分之一的异丙肾上腺素静脉注射。万分之一的异丙肾上腺素静脉注射。目的目的原理原理对象对象药品药品器材器材注意注意方法（六）抢救（方法（六）抢救（1）回输血液，）回输血液，5分钟内输完。目的原理对象药品分钟内输完。目的原理对象药品方法方法（七）注意事项（七）注意事项1.1.麻醉时注射要缓慢，避免麻醉意外。麻醉时注射要缓慢，避免麻醉意外。2.2.分离神经时，应先分离减压神经，再分离迷走神经。分离神经时，应先分离减压神经，再分离迷走神经。3.3.生理盐水保持神经湿润。生理盐水保持神经湿润。4.4.动脉插管一定要肝素化，避免凝血。动脉插管一定要肝素化，避免凝血。目的目的原理原理对象对象药品药品器材器材注意注意方法（七）注意事项方法（七）注意事项1.麻醉时注射要缓慢，避免麻醉意外。目的原麻醉时注射要缓慢，避免麻醉意外。目的原乳酸乳酸观察项目血压1.快速牵拉左侧颈总动脉远心端2.持续牵拉左侧颈总动脉远心端先下降后稳定3.夹闭另一侧颈总动脉4.刺激迷走神经外周端5.刺激减压神经中枢端6.注射1:10000 NE 0.3ml（八）实验结果及分析（八）实验结果及分析乳酸观察项目血压乳酸观察项目血压1.快速牵拉左侧颈总动脉远心端快速牵拉左侧颈总动脉远心端2.持续牵持续牵牵拉颈总动脉牵拉颈总动脉牵拉颈总动脉牵拉颈总动脉夹闭一侧颈总动脉夹闭一侧颈总动脉夹闭一侧颈总动脉夹闭一侧颈总动脉刺激迷走神经外周端刺激迷走神经外周端刺激迷走神经外周端刺激迷走神经外周端刺激减压神经中枢端刺激减压神经中枢端刺激减压神经中枢端刺激减压神经中枢端静脉注射去甲肾上腺素静脉注射去甲肾上腺素静脉注射去甲肾上腺素静脉注射去甲肾上腺素颈动脉窦、主动脉弓颈动脉窦、主动脉弓压力感受器冲动压力感受器冲动牵拉动脉，牵拉动脉，血管壁紧张血管壁紧张心血管心血管中枢中枢心交感神经抑制心交感神经抑制心交感神经抑制心交感神经抑制交感缩血管神经抑制交感缩血管神经抑制交感缩血管神经抑制交感缩血管神经抑制心迷走神经兴奋心迷走神经兴奋心迷走神经兴奋心迷走神经兴奋血压血压血压血压外周阻力外周阻力外周阻力外周阻力心输出量心输出量心输出量心输出量迷走迷走迷走迷走N N N N舌咽舌咽舌咽舌咽N N N N窦窦窦窦N N N N心收缩力心收缩力心收缩力心收缩力、心率、心率、心率、心率外周血管舒张外周血管舒张外周血管舒张外周血管舒张原理原理目的目的对象对象药品药品器材器材方法方法注意注意颈动脉窦、主动脉弓压力感受器冲动颈动脉窦、主动脉弓压力感受器冲动牵拉动脉，血管壁紧张心血管牵拉动脉，血管壁紧张心血管夹闭一侧颈总动脉夹闭一侧颈总动脉夹闭一侧颈总动脉夹闭一侧颈总动脉 刺激迷走神经外周端刺激迷走神经外周端 刺激迷走神经外周端刺激迷走神经外周端 刺激减压神经中枢端刺激减压神经中枢端 刺激减压神经中枢端刺激减压神经中枢端去甲肾上腺素去甲肾上腺素去甲肾上腺素去甲肾上腺素心肌细胞心肌细胞心肌细胞心肌细胞 1 1 1 1受体受体受体受体心率心率心率心率 、心收缩性心收缩性心收缩性心收缩性 心搏量心搏量心搏量心搏量 血管平滑肌血管平滑肌血管平滑肌血管平滑肌 受体受体受体受体血管收缩血管收缩血管收缩血管收缩 血压血压血压血压 去甲肾上腺素去甲肾上腺素心肌细胞去甲肾上腺素去甲肾上腺素心肌细胞1受体心率受体心率、心收缩性心收缩性 放血血压和微循环变化放血血压和微循环变化少量放血时，血压下降，微循环为线流少量放血时，血压下降，微循环为线流-线粒流线粒流-粒粒流流大量放血：血压下降，微循环为粒流大量放血：血压下降，微循环为粒流-粒摆流粒摆流-停滞停滞 放血血压和微循环变化放血血压和微循环变化抢救抢救 回输血液和静滴右旋糖酐注射液回输血液和静滴右旋糖酐注射液 析：回输血液和静滴右旋糖酐，有利于扩增血容量，从而析：回输血液和静滴右旋糖酐，有利于扩增血容量，从而使血压上升，进而改善机体微循环。使血压上升，进而改善机体微循环。去甲肾上腺素：主要用于休克（出血性休克例外）早期去甲肾上腺素：主要用于休克（出血性休克例外）早期血压骤降，血压骤降，NE的应用只是暂时措施，长时间或大量应用的应用只是暂时措施，长时间或大量应用使动脉血压增加过高，心排出量反而下降，加重微循环障使动脉血压增加过高，心排出量反而下降，加重微循环障碍碍 抢救抢救