中医四诊法培训 学习ppt课件

中医四诊法 1中医四诊法 12233传统中医所指的四中医所指的四诊是指望是指望诊、闻诊、问诊、切切诊，也称，也称“诊法法”，用以收集病情，用以收集病情资料、料、诊察疾病，是中医辨察疾病，是中医辨别证候、判断病种的主候、判断病种的主要依据。要依据。临床察病辨床察病辨证必必须四四诊合参，全面系合参，全面系统了解了解病情，方可病情，方可对病病证做出正确的分析和做出正确的分析和诊断，断，为治治疗和和护理提供全面而准确的依据。理提供全面而准确的依据。4传统中医所指的四诊是指望诊、闻诊、问诊、切诊，也称“诊法”，55望望诊，主要包括望神、望面色、望形主要包括望神、望面色、望形态、望望头颈、望五官、望皮肤、望分泌物和、望五官、望皮肤、望分泌物和排泄物、望舌、望小儿指排泄物、望舌、望小儿指纹等。等。6望诊，主要包括望神、望面色、望形态、望头颈、望五官、望皮肤、1 得神得神神志清楚、精神良好、神志清楚、精神良好、两目灵活、面色荣两目灵活、面色荣润等等 2 少神少神精神不振、面色少精神不振、面色少华、思思维迟钝、动作作迟缓等等望神望神3失神失神正虚失神正虚失神 见于久病重病于久病重病 之人之人 邪盛失神邪盛失神见于急性危于急性危重重 患者患者 4假神假神精神极度萎靡，不欲言精神极度萎靡，不欲言语 突然精神好突然精神好转、意、意识清晰清晰 “回光返照回光返照”“”“残灯复明残灯复明”5神乱神乱精神异常精神异常见于于癫、痴、痴、狂、狂、痫等疾病等疾病7 望望面面色色 常色与病色常色与病色 常色常色 正常面色表现为红黄隐隐，明润含蓄。正常面色表现为红黄隐隐，明润含蓄。主色主色 又称正色，由于个体生理特征决定的一又称正色，由于个体生理特征决定的一 生基本不变的面色，主色也有偏白偏黑生基本不变的面色，主色也有偏白偏黑 偏赤偏黄偏青等差异偏赤偏黄偏青等差异 客色客色 适应自然的暂时性肤色变化谓之客色，适应自然的暂时性肤色变化谓之客色，如春稍青，夏稍赤，秋稍白，冬稍黑等如春稍青，夏稍赤，秋稍白，冬稍黑等 病色病色 特点是晦暗、暴露。晦暗说明脏腑精气已特点是晦暗、暴露。晦暗说明脏腑精气已 衰，胃气不能上荣。暴露面色异常明显的显露衰，胃气不能上荣。暴露面色异常明显的显露 于外，说明病色外现或真脏色外露。于外，说明病色外现或真脏色外露。8望面色 常色与病色 8五色主病五色主病A.青色青色主寒证、气滞、血瘀、疼痛、惊风。面色青灰，口唇青紫色，则有血脉瘀阻，引至心胸疼痛。B.黄色主脾虚、湿证。病人面色淡黄，无光泽，称之“萎黄”多属脾胃虚弱，面、眼睛及全身变黄，称为黄疸。C.赤色病人满面通红者，为阳盛热炽之证，常见于外感发热等。两颧潮红者，多属久病阴虚，形成虚火上炎之证。9五色主病A.青色 主寒证、气滞、血瘀、疼痛、惊风。面色青D.白色白色 一般为气、血、津液的病证表现。如果病人面色淡白无华，形体肌瘦，唇、舌色淡，多为血、气虚。若面色白而虚浮，则为阳虚水湿内停。E.黑色 主肾虚、水饮、寒证、血瘀。病人两颧黑而干燥，则表明肾气亏损。面黑而肌肤甲错，多为血瘀日久；面色黑暗而枯萎者，病情很严重，多为危候。10D.白色 一般为气、血、津液的病证表现。如果病人面色望望头部部观察头部的变化，主要了解肾精、脑髓及脏腑精气的盛衰。望头部主要观察头颅、囟门、头发的情况。11望头部观察头部的变化，主要了解肾精、脑髓及脏腑精 气的盛衰。1.头的形态异常，多反映脑、肾的病变。小儿头形过大或过小伴有智力发育不全，均属肾精不足。2.察囟门以观察前囟为主，在小儿囟门突起称“囟填”，囟门凹陷称“囟陷”，囟门迟闭称“解颅”见于小儿佝偻病。3.望头发，主要观察头发的色泽。头发乌黑润泽是肾气充盛，精气充足之象；片状脱发称“斑秃”；青壮年白发伴耳鸣、腰酸等症，多属肾虚。121.头的形态异常，多反映脑、肾的病变。小儿头形过大或过小伴有1313望颈项望颈项应注意观察颈项部的外形和动态变化。颈侧颌下有肿块如豆，累累如串珠，名为“瘰疬”颈前喉结处有肿块突起，随吞咽动作上下移动，名为“瘿瘤”颈项强直，多为温病火邪上攻，或风寒滞络所致。颈项软弱，抬头无力见于小儿为肾精亏少；久病重病者，头垂不抬，为精气衰竭之危象。14望颈项望颈项应注意观察颈项部的外形和动态变化。14望皮肤望皮肤望皮肤主要应观察皮肤的色泽形态变化和表现于皮肤的病证。望白 、水痘望斑疹望痈疽庁疖15望皮肤 望皮肤主要应观察皮肤的色泽形态变化和表现于皮肤望望分分泌泌物物和和排排泄泄物物望分泌物和排泄物是观察患者分泌物和排泄物的形、色、量、质的变化，以测知脏腑病变和病邪性质的方法。分泌物和排泄物包括涕、唾、痰、涎、泪及汗液、呕吐物、二便、月经、带下和脓液等。16望分泌物和排泄物望分泌物和排泄物是观察患者分泌物和排泄物的形（一)望痰涎涕望痰涎涕1.痰痰痰白清稀多痰白清稀多为寒寒痰；痰色黄，痰；痰色黄，质稠有稠有块者多者多为热痰；咳痰痰；咳痰带血，血，血色血色鲜红者称者称为咯血咯血2.涎涎口流清涎量多多口流清涎量多多为脾胃虚寒；口吐黏涎脾胃虚寒；口吐黏涎者多者多为脾胃湿脾胃湿热，湿，湿浊上泛。老年人口角流涎上泛。老年人口角流涎多多为肾虚不虚不摄。3涕涕鼻塞流清涕多鼻塞流清涕多为外感外感风寒；鼻塞流涕色寒；鼻塞流涕色黄而稠多黄而稠多为外感外感风热。（二）望呕吐物望呕吐物1.呕吐物呕吐物秽浊，有酸臭，有酸臭味者多味者多为胃胃热；2.呕吐物清稀无酸臭味，呕吐物清稀无酸臭味，伴胃脘冷痛，多伴胃脘冷痛，多为寒寒邪犯胃邪犯胃3.呕吐黄呕吐黄绿苦水，多苦水，多为肝胆郁肝胆郁热或湿或湿热；4.呕吐物呕吐物鲜血血夹有食物有食物残渣，多残渣，多为胃中淤血；胃中淤血；17（一)望痰涎涕（二）望呕吐物17(三)望二便大便 大便黄糜臭秽，多为暑湿泄泻；如泻出清稀如水，多为寒湿泄泻；如大便干燥，排出困难热盛伤津；大便带血，称为“便血”小便 小便黄赤短少多为热证；小便清长多为寒证；尿中带血见于血淋；尿有砂石见于石淋。18(三)望二便大便小便18望舌望舌，又称舌望舌，又称舌诊，是，是观察舌察舌质和舌苔的和舌苔的变化化以了解病情的方法。以了解病情的方法。望舌望舌时最好在充足的自然光最好在充足的自然光线下下进行，患者取行，患者取坐位或仰卧位，面向光亮坐位或仰卧位，面向光亮处，将舌自然伸出，将舌自然伸出，舌体放松，舌面平展，舌尖稍向下，使舌体充舌体放松，舌面平展，舌尖稍向下，使舌体充分暴露，便于分暴露，便于观察。察。19望舌 望舌，又称舌诊，是观察舌质和舌苔的变化 舌体分候舌体分候脏腑理腑理论舌尖部舌尖部-上焦心肺的病上焦心肺的病变舌中部舌中部-中焦脾胃的病中焦脾胃的病变舌根部舌根部-下焦下焦肾的病的病变舌两舌两侧-肝胆的病肝胆的病变20舌体分候脏腑理论舌尖部-上焦心肺的病变20舌舌诊的内容的内容舌舌诊主要主要观察舌察舌质和舌苔两个方面的和舌苔两个方面的变化。舌化。舌质和舌苔的和舌苔的综合征象称合征象称为舌象。舌象。正常舌象表正常舌象表现为舌体柔舌体柔软，活，活动自如，自如，舌色淡舌色淡红明明润，舌苔薄白，舌苔薄白，干湿适中，干湿适中，简称称为“淡淡红舌，薄白苔舌，薄白苔”。21舌诊的内容舌诊主要观察舌质和舌苔两个方面的变化。舌质和舌苔病理舌象病理舌象 1望舌神 淡白舌 红舌 2望舌色 绛舌 青紫舌 望舌质 苍老舌 娇嫩舌 3望舌形 胖大舌 瘦薄舌 裂纹舌 芒刺舌 齿痕舌 强硬舌 痿软舌 颤动舌 歪斜舌 4望舌态 吐弄舌 短缩舌 22病理舌象 22望舌苔望舌苔苔色苔色指舌苔的指舌苔的颜色，苔色有白、黄、黑、色，苔色有白、黄、黑、灰的灰的变化化 白苔白苔苔薄白而苔薄白而润，属正常舌苔；苔，属正常舌苔；苔薄白而干，多薄白而干，多为外感外感风热；苔白厚如；苔白厚如积粉，粉，扪之不燥，称之不燥，称为“积粉苔粉苔”。黄苔黄苔多表示并已多表示并已传里，舌苔愈黄表里，舌苔愈黄表示示热邪愈重；苔深黄邪愈重；苔深黄为热重，焦黄重，焦黄为热极。极。灰黑苔灰黑苔在久病重病在久病重病阶段出段出现，如，如长期期大量吸烟之人可大量吸烟之人可见舌舌质灰黑。灰黑。23望舌苔苔色 指舌苔的颜色，苔色有白、黄、黑、242425252626闻闻诊诊闻诊，是通，是通过听声音和嗅气味以听声音和嗅气味以诊察病情察病情的方法。的方法。听声音，是指听辨患者的听声音，是指听辨患者的语言、声音、呼吸、言、声音、呼吸、咳嗽、呕吐、咳嗽、呕吐、嗳气、呃逆、鼻鼾等各种声响气、呃逆、鼻鼾等各种声响变化；化；嗅气味嗅气味是辨病体是辨病体发出的异常气味以及分出的异常气味以及分泌物、排泄物和病室的异常气味。泌物、排泄物和病室的异常气味。27闻诊 闻诊，是通过听声音和嗅气味以诊察病情的方法。272828A 语声声主要表主要表现为语声改声改变和言和言语错乱乱发声：声：语声高亢明亮声高亢明亮多多为实证；语声低声低微无力，微无力，懒言而沉言而沉静多属虚静多属虚证、寒、寒证。喑喑哑与失音：声音嘶与失音：声音嘶哑者者为喑喑哑，语而而无声者无声者为失音。失音。言言语错乱：常乱：常见谵语、郑声、狂言、独声、狂言、独语等等B 呼吸呼吸包括包括诊察呼察呼吸吸频率的快慢，气息率的快慢，气息的的强弱粗弱粗细等方面。等方面。1 喘喘 呼吸困呼吸困难、鼻翼、鼻翼煽煽动、难以平卧以平卧2 哮哮呼吸喘促而喉呼吸喘促而喉间有哮有哮鸣音，也称哮喘。音，也称哮喘。3短气短气呼吸短促气急而呼吸短促气急而无痰无痰鸣声。声。4太息太息又称又称叹息，胸息，胸闷不不畅而而发出的出的长吁吁短短叹声声29A 语声 主要表现为语声改变和言语错乱B 呼吸 包括诊察C.咳嗽咳嗽 咳嗽是肺失宣降，肺气上逆的最常咳嗽是肺失宣降，肺气上逆的最常见表表现。咳声重。咳声重浊多多为外感外感风寒；咳有痰声，量寒；咳有痰声，量多易咳，多多易咳，多为痰湿阻肺；咳声痰湿阻肺；咳声阵发，连声不断，声不断，咳声停止咳声停止时声如声如鸡啼，称百日咳。啼，称百日咳。D.呕吐呕吐呕吐是胃失和降，胃气上逆的表呕吐是胃失和降，胃气上逆的表现。呕声低弱，吐物呈清稀者多呕声低弱，吐物呈清稀者多为虚虚证、寒、寒证呕声呕声壮壮厉，吐物呈黏痰黄水多，吐物呈黏痰黄水多为实证、热证。喷吐吐状呕吐，多状呕吐，多为热扰神明，属病重。神明，属病重。30C.咳嗽 咳嗽是肺失宣降，肺气上逆的最常见表现。咳声重浊E.呃逆呃逆 是从咽部是从咽部发出的一种不由自主的冲出的一种不由自主的冲击声，声短声，声短频急。凡新病呃逆，呃声响亮有力，急。凡新病呃逆，呃声响亮有力，多多为实热证；呃声沉；呃声沉缓，低弱无力，多，低弱无力，多为虚虚证、寒寒证；久病重病呃逆不止；久病重病呃逆不止为胃气衰胃气衰败之象。之象。F.嗳气气 正常人正常人饱食后偶有食后偶有嗳气，俗称气，俗称“打打饱嗝嗝”是是饮食入胃，不食入胃，不为病病态。G.鼻鼾鼻鼾熟睡熟睡时鼾声，鼾声，见于体于体态肥胖和年老肥胖和年老之人；病之人；病变中鼾声不中鼾声不觉，昏睡不醒，多，昏睡不醒，多为中中风之危候。之危候。31E.呃逆 是从咽部发出的一种不由自主的冲击声，声短频急。嗅气味嗅气味（一（一)口鼻之气味口鼻之气味口气臭口气臭秽-消化不良、消化不良、龋齿、口腔不口腔不洁口中散口中散发烂苹果味苹果味-消渴病消渴病（二）汗身之气味（二）汗身之气味身有血腥气身有血腥气-大失血患者大失血患者身有腐臭气身有腐臭气-患有患有溃腐腐疮疡（三）分泌物、排泄物之（三）分泌物、排泄物之气味气味32 （一)口鼻之气味 323333 问问诊诊问诊，是医，是医护人人员通通过对患者或陪患者或陪诊者者进行行有目的有目的询问，以了解病情的方法。，以了解病情的方法。一、一般一、一般问诊首先首先询问患者的姓名、性患者的姓名、性别、年年龄、职业、婚姻、民族、籍、婚姻、民族、籍贯、家庭住址、家庭住址、工作工作单位等一般情况。位等一般情况。二、二、问现在症在症询问患者就患者就诊时所感到的全所感到的全部不适，以及病情有关的全身情况。部不适，以及病情有关的全身情况。34 问诊问诊，是医护人员通过对患者或陪诊者进行有目的询问，以一一般般问问诊诊（一）问主主诉是患者就是患者就诊时最主要、最痛苦的症最主要、最痛苦的症状、体征及其持状、体征及其持续的的时间。如。如“胃脘痛胃脘痛15天，加天，加重重2天天”。（二）（二）问现病史病史指患者指患者围绕主主诉从起病到此次就从起病到此次就诊时疾病的疾病的发生、生、发展、展、变化和化和诊治治经过。（三）（三）问既往史既往史也称也称过去病史包括去病史包括过去一般健去一般健康状况、康状况、传染病史和染病史和预防接种史及其他病史等防接种史及其他病史等（四）（四）问个人生活史个人生活史指患者的日常生活、工作指患者的日常生活、工作等方面的有关情况。等方面的有关情况。（五）（五）问家族史家族史指指询问患者患者长期生活相期生活相处的父的父母、兄弟姐妹。密切接触的母、兄弟姐妹。密切接触的爱人、子女等的健康人、子女等的健康状况或曾患何种疾病等。状况或曾患何种疾病等。35一般问诊（一）问主诉 是患者就诊时最主要、最痛苦的症状、体问现在症在症问寒热问汗问疼痛问睡眠问饮食与口味问二便问经带问小儿36问现在症问寒热36问寒寒热首先首先应询问患者有无怕冷或患者有无怕冷或发热的症状，的症状，询问寒寒热的的轻重、出重、出现的的时间、持、持续长短及伴随症状等，分短及伴随症状等，分为以以下四种下四种类型型1恶寒寒发热：指患者怕冷：指患者怕冷与与发热同同时并并见。分。分为外感寒邪、外感外感寒邪、外感热邪、外感邪、外感风邪邪2但寒不但寒不热：患者只敢怕：患者只敢怕冷而不冷而不发热。分。分为新新病病恶寒和久病畏寒。寒和久病畏寒。3 寒寒热往来：指往来：指恶寒与寒与发热交替出交替出现，可，可见于少阳于少阳证与与疟疾。疾。4.但但热不寒：患者只感不寒：患者只感发热而无怕冷，或反而无怕冷，或反恶热。分分为：a壮壮热，指患者高，指患者高热（T在在39 以上）持以上）持续不退，不不退，不恶寒反寒反恶热。b潮潮热，定，定时发热或定或定时热盛，如潮汐有一定盛，如潮汐有一定规律。律。C微微热，指，指轻微微发热（T多在多在38 以下）亦以下）亦称低称低热。37问寒热 首先应询问患者有无怕冷或发热的症状，询问寒热 问汗汗 应注意了解有无出汗、汗注意了解有无出汗、汗出的出的时间、部位、多少及、部位、多少及其兼症等。其兼症等。A.有汗无汗有汗无汗表表证无汗无汗为风寒表寒表证，表，表证有汗有汗为风热表表证。B.特殊汗出特殊汗出自汗、盗汗、自汗、盗汗、战汗、汗、绝汗。汗。C.局部汗出局部汗出头汗、半身汗汗、半身汗出、手足心汗出、手足心汗38 应注意了解有无出汗、汗出的时间、部位、多少问疼痛问疼痛应注意注意询问疼痛的具体部位、性疼痛的具体部位、性质、时间、程度、喜、程度、喜恶急兼症。急兼症。问疼痛的性疼痛的性质问疼痛的部位疼痛的部位39问疼痛应注意询问疼痛的具体部位、性质、时间、程度、喜恶急兼症问疼痛的疼痛的 部位部位头痛痛指指头的某一部位或整个的某一部位或整个头部疼部疼痛的症状，手、足三阳痛的症状，手、足三阳经均直接循行于均直接循行于头部，部，“头为诸阳之会阳之会”某些耳、目、某些耳、目、鼻的疾病亦可引起鼻的疾病亦可引起头痛。痛。胸痛胸痛指胸的某一部位疼痛的症状。指胸的某一部位疼痛的症状。胸居上焦，内藏心肺，故胸痛多与心肺胸居上焦，内藏心肺，故胸痛多与心肺病病变有关；左胸心前区憋有关；左胸心前区憋闷作痛作痛-见于于胸痹等病；胸痛胸痹等病；胸痛颧赤盗汗，午后潮赤盗汗，午后潮热者者-见于肺于肺痨等病。等病。胁痛痛指指胁的一的一侧或两或两侧疼痛的症状。疼痛的症状。胁痛多与肝胆病痛多与肝胆病变有关。有关。胃脘痛胃脘痛上腹部、上腹部、剑突下疼痛。突下疼痛。实证多在多在进食后疼痛加食后疼痛加剧，虚，虚证多在多在进食后食后疼痛疼痛缓解。解。40 头痛指头的某一部位或整个头部疼痛的症状，手、足三阳经均腹痛腹痛 指指剑突下至耻骨毛突下至耻骨毛际以上以上(胃脘所在部位除外胃脘所在部位除外)的腹的腹部疼痛。如全腹痛，有部疼痛。如全腹痛，有压痛及痛及反跳痛者，多因腹部反跳痛者，多因腹部脏器穿孔器穿孔或或热毒弥漫所致。毒弥漫所致。腰痛腰痛腰腰为肾之府，故腰痛之府，故腰痛应首先考首先考虑肾及周及周围组织的病的病变。如腰部。如腰部经常酸常酸软而痛，多而痛，多因因肾虚所致。虚所致。四肢痛四肢痛四肢、关四肢、关节肌肉作肌肉作痛，多痛，多为痹症。痹症。41腹痛 指剑突下至耻骨毛际以上(胃脘所在部位除外)的腹部疼痛问疼痛的性质胀痛痛-疼痛兼有疼痛兼有胀感的症状。感的症状。刺痛刺痛-疼痛如疼痛如针刺之状的症状。是瘀血致痛的刺之状的症状。是瘀血致痛的特点。特点。走走窜痛痛-胸胸胁脘腹疼痛而走脘腹疼痛而走窜不定，四肢关不定，四肢关节疼痛而游走不定，多疼痛而游走不定，多见于痹病，因于痹病，因风邪偏邪偏胜所所致。致。冷痛冷痛-疼痛有冷感而喜暖的症状。疼痛有冷感而喜暖的症状。灼痛灼痛-疼痛有灼疼痛有灼热感而喜凉的症状。感而喜凉的症状。绞痛痛-痛痛势剧烈，如刀烈，如刀绞割的症状。割的症状。隐痛痛-疼痛不疼痛不剧烈，尚可忍耐，但烈，尚可忍耐，但绵绵不休的不休的症状。症状。酸痛酸痛-疼痛兼有酸疼痛兼有酸软感的症状。感的症状。见于四肢、肌于四肢、肌肉、腰背的关肉、腰背的关节等等处。42问疼痛的性质胀痛-疼痛兼有胀感的症状。42问睡眠睡眠主要了解阴阳的盛衰，心主要了解阴阳的盛衰，心肾的功能。睡眠异的功能。睡眠异常主要有失眠和嗜睡常主要有失眠和嗜睡a.失眠失眠又称不寐；指又称不寐；指经常不易入常不易入睡，或睡后多梦易醒，睡，或睡后多梦易醒，难以再睡，或以再睡，或彻夜不眠。夜不眠。如心脾两虚、心如心脾两虚、心肾不交不交扰动心神等心神等 b.嗜睡嗜睡 又称多寐；指精神疲乏，又称多寐；指精神疲乏，睡意很睡意很浓，经常不自主常不自主地入睡。地入睡。临床多床多见中气中气不足、脾失健运、或温不足、脾失健运、或温热病入心包。病入心包。43问睡眠 主要了解阴阳的盛衰，心肾的功能。睡眠异常主要有失问饮食与口味问饮食与口味，可以了解津液的盈亏，脾胃功能的强弱，以及诊察病性的寒热虚实。主要询问患者口渴、饮水、食欲、食量以及口味等情况。44问饮食与口味问饮食与口味，可以了解津液的盈亏，脾胃功能的强弱1、口渴与饮水：口不渴、口渴、渴不多饮。2、食欲与食量:食欲减退、厌食、饥不欲食、多食易饥、偏嗜食物。3、口味异常：口淡、口甜、口苦、口酸、口黏腻、口咸、口涩。451、口渴与饮水：口不渴、口渴、渴不多饮。45问二便大便大便健康人每日或隔日排便一次，便出通畅，为黄色成形软便，内无脓血、黏液及未消化食物等。大便异常包括便次（便秘、泄泻）、便质（完谷不化、脓血便）、排便感异常等小便小便健康成人日间排小便一般35次，夜间01次；尿色清白或微黄，略有尿臊气，排尿通畅，无不适感。一昼夜总尿量约10001800ml。小便异常包括尿量、尿次及排尿感异常。46问二便大便小便46问经带问经带月月经 是指是指发育成熟的健康女性，胞育成熟的健康女性，胞宫有有规律的律的周期性出血的生理周期性出血的生理现象，又称月信或信水。象，又称月信或信水。正常情况下，周期平均正常情况下，周期平均为28天左右，天左右，经期期为35天，天，经量量约50100ml，经色正色正红无无块，质地不系不稠，地不系不稠，13岁左右初潮，左右初潮，49岁左右左右绝经。问月月经情况主要情况主要询问月月经的周期、的周期、经期、期、经量、量、经色、色、经质及兼症，及兼症，还应询有无有无闭经或或经行腹痛，末次月行腹痛，末次月经的的时间，初潮或，初潮或绝经的年的年龄。47问经带 月经 47带下下在正常情况下在正常情况下妇女阴道内有少量白色分泌女阴道内有少量白色分泌物，清稀而无臭气，具有物，清稀而无臭气，具有润泽阴道，防御外邪阴道，防御外邪侵入的作用，称侵入的作用，称为生理性生理性带下。若下。若带下明下明显过多，淋漓不断，或色多，淋漓不断，或色质气味异常，即气味异常，即为病理性病理性带下。下。应注意注意询问带下的量、色、下的量、色、质、味等的异常、味等的异常变化。化。48 带下 48问小儿小儿儿科古称儿科古称“哑科科”，问诊较为困困难，也不，也不够准确，准确，所以，主要通所以，主要通过询问其陪其陪诊者者获取有关病情的取有关病情的资料。料。问小儿病小儿病时，除常，除常规问诊外，外，还应着重了解小儿：着重了解小儿：1出生前后情况出生前后情况2.预防接种史、防接种史、传染病史染病史3.易致小儿患病的原因易致小儿患病的原因49儿科古称“哑科”，问诊较为困难，也不够准确，所以，主要通过询505051切 诊515252切切诊：是是医医护人人员用用手手在在患患者者体体表表的的一一定定部部位位进行行触触、摸摸、按按、压，以以了了解解病病情情的的诊察察方方法法。包包括括脉脉诊和和按按诊两两部部分分。脉脉诊：是是医医护人人员用用手手指指端端切切按按患患者者某某些些特特定定部部位位的的动脉脉搏搏动，探探测脉脉象象，以以了了解解病病情情的的诊察察方方法法。按按诊：是是医医护人人员用用手手触触摸摸或或按按压患患者者的的某某些些部部位位，以以了了解解局局部部的的润燥燥、冷冷热、疼疼痛痛、软硬硬、肿块及及其其他他异异常常变化化，从从而而了了解解病病情情的的一一种种诊察察方方法法。53切诊：是医护人员用手在患者体表的一定部位进行触、摸、按、压，诊脉的部位及分候脉的部位及分候脏腑腑诊脉部位脉部位现在多采用在多采用“寸口寸口诊法法”，即切按，即切按手腕后手腕后桡动脉搏脉搏动处。寸口脉分寸、关、尺三。寸口脉分寸、关、尺三步。步。以手腕后高骨（以手腕后高骨（桡骨茎突）内骨茎突）内侧定关部，关定关部，关前前为寸部，关后寸部，关后为尺部。两手各有寸、关、尺尺部。两手各有寸、关、尺三部共六部脉。三部共六部脉。寸口六部脉分属一定的寸口六部脉分属一定的脏腑，左寸侯心、小腑，左寸侯心、小肠，右寸候肺、大，右寸候肺、大肠；左关候肝、胆，右关侯；左关候肝、胆，右关侯脾、胃；两尺候脾、胃；两尺候肾。54诊脉的部位及分候脏腑54平脉平脉即健康状即健康状态下的正下的正常脉象，又称常脉。常脉象，又称常脉。平脉的特征平脉的特征有胃气有胃气脉象从容、和脉象从容、和缓、流利流利有神气有神气脉象脉象节律整律整齐，柔和有力柔和有力有根有根脉象脉象迟缓有力，沉有力，沉取不取不绝55平脉平脉的特征555656按诊按诊的手法一般有触、摸、按、扣四法按诊的内容按诊的内容涉及各科疾病及全身各部位，临床上常用的有按肌肤、按胸胁、按手足、按脘腹、按腧穴57按诊57按肌肤主要了解肌肤的寒热、润燥、肿胀、疼痛、疮疡等方面。按胸胁按胸部主要了解心、肺、虚里等情况按胁部主要了解肝胆疾病。按手足按手足的温暖，主要判断病情的寒热虚实在表在里。按脘腹脘腹部乃脾胃、肝胆、大小肠肾、膀胱及胞宫等脏器所在，主要了解软硬、胀满、压痛等情况。按腧穴按压身体某些特定穴位，了解穴位的变化和反应，以判断病情的方法。58按肌肤 主要了解肌肤的寒热、润燥、肿胀、疼痛、疮疡等方面。59谢 谢59