功能失调性子宫出血的诊断和治疗培训ppt课件

1 1功能失功能失调性子性子宫出血出血的的诊断和治断和治疗功能失功能失调调性子性子宫宫出血的出血的诊诊断和治断和治疗疗12 2 2 2目的要求：目的要求：1了解功血的主要病因及出血原理了解功血的主要病因及出血原理2了解其了解其鉴别诊断要点断要点3熟悉功血的熟悉功血的临床床类型及其表型及其表现和特征和特征4熟悉功血的治熟悉功血的治疗原原则与治与治疗措施措施5掌握功血的常用掌握功血的常用诊断方法断方法 功能失调性子宫出血的诊断和治疗功能失调性子宫出血的诊断和治疗2目的要求：目的要求：1了解功血的主要病因及出血原理了解功血的主要病因及出血原理2了了23 3 3 3重重重重 点：点：点：点：无排卵型功血、功血的常用无排卵型功血、功血的常用无排卵型功血、功血的常用无排卵型功血、功血的常用诊诊断方法断方法断方法断方法思考思考思考思考题题：1 1无排卵功血的病理无排卵功血的病理无排卵功血的病理无排卵功血的病理类类型有那些？型有那些？型有那些？型有那些？2 2青春期功血与青春期功血与青春期功血与青春期功血与围绝经围绝经期功血的病理生理和治期功血的病理生理和治期功血的病理生理和治期功血的病理生理和治疗疗原原原原则则有什有什有什有什 么不同？么不同？么不同？么不同？功能失调性子宫出血的诊断和治疗功能失调性子宫出血的诊断和治疗3重重 点：点：无排卵型功血、功血的常用无排卵型功血、功血的常用诊诊断方法功能失断方法功能失调调性子性子宫宫出出34 4 4 4功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血简简称：功血称：功血称：功血称：功血指内外生殖器官及全身无器指内外生殖器官及全身无器指内外生殖器官及全身无器指内外生殖器官及全身无器质质性病性病性病性病变变、由由由由调节调节生殖的神生殖的神生殖的神生殖的神经经内分泌机制失常引内分泌机制失常引内分泌机制失常引内分泌机制失常引起的异常子起的异常子起的异常子起的异常子宫宫出血出血出血出血 目前有的目前有的目前有的目前有的杂杂志建志建志建志建议废议废除功血除功血除功血除功血,而改而改而改而改为为子子子子宫宫异常出血异常出血异常出血异常出血功能失调性子宫出血的诊断和治疗功能失调性子宫出血的诊断和治疗4功能失功能失调调性子性子宫宫出血出血简简称：功血功能失称：功血功能失调调性子性子宫宫出血的出血的诊诊断和治断和治疗疗45 5 5 5分分 类类无排卵性功能失无排卵性功能失无排卵性功能失无排卵性功能失调调性子性子性子性子宫宫出血（多指更年期及青春期）出血（多指更年期及青春期）出血（多指更年期及青春期）出血（多指更年期及青春期）(anovulatory dysfunctional uterine bleeding)(anovulatory dysfunctional uterine bleeding)排卵性月排卵性月排卵性月排卵性月经经失失失失调调 （指生育期）（指生育期）（指生育期）（指生育期）(ovulatory menstrual dysfunction)(ovulatory menstrual dysfunction)功能失调性子宫出血的诊断和治疗功能失调性子宫出血的诊断和治疗5分分 类类无排卵性功能失无排卵性功能失调调性子性子宫宫出血（多指更年期及青春期）功能出血（多指更年期及青春期）功能56 6 6 6无排卵性功能失调性子宫出血无排卵性功能失调性子宫出血病因和病理生理病因和病理生理病因和病理生理病因和病理生理 子子子子宫宫内膜病理改内膜病理改内膜病理改内膜病理改变变 临临床表床表床表床表现现诊诊断断断断治治治治疗疗功能失调性子宫出血的诊断和治疗功能失调性子宫出血的诊断和治疗6无排卵性功能失无排卵性功能失调调性子性子宫宫出血病因和病理生理出血病因和病理生理 功能失功能失调调性子性子宫宫出出67 7 7 7无排卵性功能失调性子宫出血无排卵性功能失调性子宫出血下丘下丘下丘下丘脑脑-垂体垂体垂体垂体-卵巢卵巢卵巢卵巢轴轴功能功能功能功能调节调节靶靶靶靶细细胞效胞效胞效胞效应应异常异常异常异常卵巢不排卵卵巢不排卵卵巢不排卵卵巢不排卵功能失调性子宫出血的诊断和治疗功能失调性子宫出血的诊断和治疗7无排卵性功能失无排卵性功能失调调性子性子宫宫出血下丘出血下丘脑脑-垂体垂体-卵巢卵巢轴轴靶靶细细胞效胞效应应异异78 8 8 8青春期功血青春期功血在青春期：在青春期：在青春期：在青春期：下丘下丘脑脑-垂体垂体-卵巢卵巢轴轴激素激素间间的反的反馈调节馈调节尚未成熟尚未成熟 大大脑脑中枢中枢对对雌激素的正反雌激素的正反馈馈作用存在缺陷作用存在缺陷 FSHFSH呈持呈持续续低水平低水平 无促排卵性无促排卵性LHLH高峰形成高峰形成 不排卵不排卵功能失调性子宫出血的诊断和治疗功能失调性子宫出血的诊断和治疗8青春期功血在青春期：功能失青春期功血在青春期：功能失调调性子性子宫宫出血的出血的诊诊断和治断和治疗疗89 9 9 9绝经过渡期功血绝经过渡期功血在在在在绝经过绝经过渡期：渡期：渡期：渡期：卵巢功能不断衰退卵巢功能不断衰退 卵巢卵巢对对垂体促性腺激素的反垂体促性腺激素的反应应性低下性低下 卵泡卵泡发发育受阻育受阻 不能排卵不能排卵功能失调性子宫出血的诊断和治疗功能失调性子宫出血的诊断和治疗9绝经过绝经过渡期功血在渡期功血在绝经过绝经过渡期：功能失渡期：功能失调调性子性子宫宫出血的出血的诊诊断和治断和治疗疗910101010低水平雌激素低水平雌激素维持持在在阈值水平水平子子宫内膜受内膜受单一雌激素刺激且无一雌激素刺激且无孕孕酮对抗抗雌激素突破性出血雌激素突破性出血雌激素撤退性出血雌激素撤退性出血无排卵无排卵间断性少量出血，内膜修断性少量出血，内膜修复慢，出血复慢，出血时间延延长内膜增厚但不牢固，易内膜增厚但不牢固，易发生生急性突破出血，血量汹涌急性突破出血，血量汹涌多数生多数生长卵泡退化卵泡退化闭锁，导致雌激素水平突然下降，致雌激素水平突然下降，内膜失去激素支持而剥脱内膜失去激素支持而剥脱出血出血高水平雌激素且高水平雌激素且维持在持在有效有效浓度度功能失调性子宫出血的诊断和治疗功能失调性子宫出血的诊断和治疗10低水平雌激素低水平雌激素维维持子持子宫宫内膜受内膜受单单一雌激素刺激且无孕一雌激素刺激且无孕酮对酮对抗雌激抗雌激1011111111子宫内膜出血自限机制缺陷子宫内膜出血自限机制缺陷组织组织脆性增加脆性增加脆性增加脆性增加子子子子宫宫内膜脱落不完全致修复困内膜脱落不完全致修复困内膜脱落不完全致修复困内膜脱落不完全致修复困难难血管血管血管血管结结构与功能异常构与功能异常构与功能异常构与功能异常凝血与凝血与凝血与凝血与纤纤溶异常溶异常溶异常溶异常血管舒血管舒血管舒血管舒张张因子异常因子异常因子异常因子异常功能失调性子宫出血的诊断和治疗功能失调性子宫出血的诊断和治疗11子子宫宫内膜出血自限机制缺陷内膜出血自限机制缺陷组织组织脆性增加功能失脆性增加功能失调调性子性子宫宫出血的出血的1112121212子宫内膜病理改变子宫内膜病理改变子子子子宫宫内膜增生症（内膜增生症（内膜增生症（内膜增生症（endometrial hyperplasiaendometrial hyperplasia）（1 1）单纯单纯型增生（型增生（型增生（型增生（simple hyperplasiasimple hyperplasia）（2 2）复）复）复）复杂杂型增生（型增生（型增生（型增生（complex hyperplasiacomplex hyperplasia）（3 3）不典型增生（）不典型增生（）不典型增生（）不典型增生（atypical hyperplasiaatypical hyperplasia）功能失调性子宫出血的诊断和治疗功能失调性子宫出血的诊断和治疗12子子宫宫内膜病理改内膜病理改变变子子宫宫内膜增生症（内膜增生症（endometrial 1213131313子宫内膜单纯型增生子宫内膜单纯型增生功能失调性子宫出血的诊断和治疗功能失调性子宫出血的诊断和治疗13子子宫宫内膜内膜单纯单纯型增生功能失型增生功能失调调性子性子宫宫出血的出血的诊诊断和治断和治疗疗1314141414子宫内膜复杂型增生子宫内膜复杂型增生功能失调性子宫出血的诊断和治疗功能失调性子宫出血的诊断和治疗14子子宫宫内膜复内膜复杂杂型增生功能失型增生功能失调调性子性子宫宫出血的出血的诊诊断和治断和治疗疗1415151515子宫内膜不典型增生子宫内膜不典型增生功能失调性子宫出血的诊断和治疗功能失调性子宫出血的诊断和治疗15子子宫宫内膜不典型增生功能失内膜不典型增生功能失调调性子性子宫宫出血的出血的诊诊断和治断和治疗疗1516161616子宫内膜增生症子宫内膜增生症增生期子增生期子增生期子增生期子宫宫内膜内膜内膜内膜（proliferative phase endometriumproliferative phase endometrium）萎萎萎萎缩缩型子型子型子型子宫宫内膜内膜内膜内膜（atrophic endometriumatrophic endometrium）功能失调性子宫出血的诊断和治疗功能失调性子宫出血的诊断和治疗16子子宫宫内膜增生症增生期子内膜增生症增生期子宫宫内膜功能失内膜功能失调调性子性子宫宫出血的出血的诊诊断和治断和治1617171717临床表现临床表现子子子子宫宫不不不不规则规则出血：出血：出血：出血：月月经经周期紊乱，周期紊乱，经经期期长长短不一，短不一，经经量不定或增多、甚至大量出血量不定或增多、甚至大量出血出血期出血期出血期出血期间间无腹痛或其他不适无腹痛或其他不适无腹痛或其他不适无腹痛或其他不适继发贫继发贫血血血血大量出血可大量出血可大量出血可大量出血可导导致休克致休克致休克致休克功能失调性子宫出血的诊断和治疗功能失调性子宫出血的诊断和治疗17临临床表床表现现子子宫宫不不规则规则出血：功能失出血：功能失调调性子性子宫宫出血的出血的诊诊断和治断和治疗疗1718181818异常子宫出血分类异常子宫出血分类 月月月月经过经过多：多：多：多：周期周期规则规则，但，但经经期延期延长长（77日）或日）或经经量量过过多（多（80ml80ml）经经量量量量过过多：多：多：多：周期周期规则规则，经经期正常，但期正常，但经经量量过过多多 子子子子宫宫不不不不规则规则出血出血出血出血过过多：多：多：多：周期不周期不规则规则，经经期延期延长长，经经量量过过多多 子子子子宫宫不不不不规则规则出血：出血：出血：出血：周期不周期不规则规则，经经期可延期可延长长而而经经量量正常正常 月月月月经过频经过频：月月经频发经频发，周期，周期缩缩短短功能失调性子宫出血的诊断和治疗功能失调性子宫出血的诊断和治疗18异常子异常子宫宫出血分出血分类类月月经过经过多：子多：子宫宫不不规则规则出血：功能失出血：功能失调调性子性子宫宫18191919191病史病史异常子异常子异常子异常子宫宫出血的出血的出血的出血的类类型、型、型、型、发发病病病病时间时间出血前有无停出血前有无停出血前有无停出血前有无停经经史及以往治史及以往治史及以往治史及以往治疗经过疗经过患者的年患者的年患者的年患者的年龄龄、月、月、月、月经经史、婚育史、避孕措施、激素史、婚育史、避孕措施、激素史、婚育史、避孕措施、激素史、婚育史、避孕措施、激素类药类药物物物物使用史使用史使用史使用史全身与生殖系全身与生殖系全身与生殖系全身与生殖系统统有无相关疾病有无相关疾病有无相关疾病有无相关疾病功能失调性子宫出血的诊断和治疗功能失调性子宫出血的诊断和治疗191病史异常子病史异常子宫宫出血的出血的类类型、型、发发病病时间时间功能失功能失调调性子性子宫宫出血的出血的19202020202体格检查体格检查包括包括包括包括妇妇科科科科检查检查和全身和全身和全身和全身检查检查排除生殖器官及全身性器排除生殖器官及全身性器排除生殖器官及全身性器排除生殖器官及全身性器质质性病性病性病性病变变功能失调性子宫出血的诊断和治疗功能失调性子宫出血的诊断和治疗202体格体格检查检查包括包括妇妇科科检查检查和全身和全身检查检查功能失功能失调调性子性子宫宫出血的出血的诊诊20212121213辅助检查辅助检查（1 1）子子子子宫宫内膜取内膜取内膜取内膜取样样诊诊断性刮断性刮断性刮断性刮宫宫 目的：止血，明确子目的：止血，明确子宫宫内膜病理内膜病理诊诊断断 适适应证应证：年：年龄龄大于大于3535岁岁、药药物治物治疗疗无效或存在子无效或存在子宫宫内膜癌高危内膜癌高危因素的患者因素的患者子子子子宫宫内膜活内膜活内膜活内膜活组织检查组织检查功能失调性子宫出血的诊断和治疗功能失调性子宫出血的诊断和治疗213辅辅助助检查检查（1）子）子宫宫内膜取内膜取样样功能失功能失调调性子性子宫宫出血的出血的诊诊断和断和21222222223辅助检查辅助检查（2 2）盆腔）盆腔）盆腔）盆腔B B型超声型超声型超声型超声检查检查（3 3）宫宫腔腔腔腔镜检查镜检查（4 4）基）基）基）基础础体温呈体温呈体温呈体温呈单单相型相型相型相型（5 5）激素）激素）激素）激素测测定月定月定月定月经经周期黄体期合适周期黄体期合适周期黄体期合适周期黄体期合适时间时间（第（第（第（第2121日）日）日）日）测测定定定定血孕血孕血孕血孕酮值酮值，若其，若其，若其，若其浓浓度度度度 3ng/ml3ng/ml提示近期有排卵提示近期有排卵提示近期有排卵提示近期有排卵 测测定血睾定血睾定血睾定血睾酮酮、催乳激素水平及甲状腺功能以排除其他内、催乳激素水平及甲状腺功能以排除其他内、催乳激素水平及甲状腺功能以排除其他内、催乳激素水平及甲状腺功能以排除其他内分泌疾病分泌疾病分泌疾病分泌疾病功能失调性子宫出血的诊断和治疗功能失调性子宫出血的诊断和治疗223辅辅助助检查检查（2）盆腔）盆腔B型超声型超声检查检查功能失功能失调调性子性子宫宫出血的出血的诊诊22232323233辅助检查辅助检查（6 6）妊娠）妊娠）妊娠）妊娠试验试验（7 7）宫颈细宫颈细胞学胞学胞学胞学检查检查以排除以排除以排除以排除宫颈宫颈癌癌癌癌（8 8）感染病原体）感染病原体）感染病原体）感染病原体检测检测（9 9）血）血）血）血红细红细胞胞胞胞计计数及血数及血数及血数及血细细胞比容：了解胞比容：了解胞比容：了解胞比容：了解贫贫血情况血情况血情况血情况（1010）凝血功能）凝血功能）凝血功能）凝血功能测测定定定定功能失调性子宫出血的诊断和治疗功能失调性子宫出血的诊断和治疗233辅辅助助检查检查（6）妊娠）妊娠试验试验功能失功能失调调性子性子宫宫出血的出血的诊诊断和治断和治疗疗2324242424鉴别诊断鉴别诊断异常妊娠或妊娠并异常妊娠或妊娠并异常妊娠或妊娠并异常妊娠或妊娠并发发症症症症生殖器官生殖器官生殖器官生殖器官肿肿瘤瘤瘤瘤生殖器官感染生殖器官感染生殖器官感染生殖器官感染 激素激素激素激素类药类药物使用不当及物使用不当及物使用不当及物使用不当及宫宫内内内内节节育器或异物引起的子育器或异物引起的子育器或异物引起的子育器或异物引起的子宫宫不不不不规则规则出血出血出血出血 全身性疾病全身性疾病全身性疾病全身性疾病 如血液病、肝如血液病、肝肾肾功能衰竭、甲状功能衰竭、甲状腺功能亢腺功能亢进进或减退等或减退等功能失调性子宫出血的诊断和治疗功能失调性子宫出血的诊断和治疗24鉴别诊鉴别诊断异常妊娠或妊娠并断异常妊娠或妊娠并发发症症 激素激素类药类药物使用不当及物使用不当及宫宫内内2425252525一般治疗一般治疗预预防感染防感染防感染防感染纠纠正正正正贫贫血血血血加加加加强营强营养，保养，保养，保养，保证证休息休息休息休息功能失调性子宫出血的诊断和治疗功能失调性子宫出血的诊断和治疗25一般治一般治疗预疗预防感染功能失防感染功能失调调性子性子宫宫出血的出血的诊诊断和治断和治疗疗2526262626药物治疗药物治疗-功血的一线治疗功血的一线治疗治治治治疗疗原原原原则则青春期及生育年青春期及生育年青春期及生育年青春期及生育年龄龄无排卵性功血：无排卵性功血：无排卵性功血：无排卵性功血：止血、止血、调调整周期、恢复排卵整周期、恢复排卵绝经过绝经过渡期功血：渡期功血：渡期功血：渡期功血：止血、止血、调调整周期、减少整周期、减少经经量，防止子量，防止子宫宫内膜病内膜病变变功能失调性子宫出血的诊断和治疗功能失调性子宫出血的诊断和治疗26药药物治物治疗疗-功血的一功血的一线线治治疗疗治治疗疗原原则则功能失功能失调调性子性子宫宫出血的出血的26272727271.止血止血少量出血患者：少量出血患者：少量出血患者：少量出血患者：使用最低有效量激素使用最低有效量激素大量出血患者：大量出血患者：大量出血患者：大量出血患者：要求在性激素治要求在性激素治疗疗8 8小小时时内内见见效，效，24244848小小时时内出血基本停止，内出血基本停止，若若9696小小时时以上仍不止血，以上仍不止血，应应考考虑虑更改功血更改功血诊诊断断功能失调性子宫出血的诊断和治疗功能失调性子宫出血的诊断和治疗271.止血少量出血患者：功能失止血少量出血患者：功能失调调性子性子宫宫出血的出血的诊诊断和治断和治疗疗27282828281）联合用药）联合用药 口服避孕口服避孕口服避孕口服避孕药药 青春期和生育年青春期和生育年青春期和生育年青春期和生育年龄龄无排卵性功血无排卵性功血无排卵性功血无排卵性功血 复方低复方低复方低复方低剂剂量避孕量避孕量避孕量避孕药药：出血量不太多的青春期和生育年出血量不太多的青春期和生育年龄龄功血患者，功血患者，连续连续3 36 6个周期个周期 复方复方复方复方单单相口服避孕相口服避孕相口服避孕相口服避孕药药急性大出血，且病情急性大出血，且病情稳稳定定 可在雌、孕激素可在雌、孕激素可在雌、孕激素可在雌、孕激素联联合的基合的基合的基合的基础础上，加用雄激素，可加速止血上，加用雄激素，可加速止血上，加用雄激素，可加速止血上，加用雄激素，可加速止血功能失调性子宫出血的诊断和治疗功能失调性子宫出血的诊断和治疗281）联联合用合用药药口服避孕口服避孕药药 青春期和生育年青春期和生育年龄龄无排卵无排卵28292929292）雌激素）雌激素适适适适应证应证：用于急性大量出血者：大用于急性大量出血者：大剂剂量量间间断性少量断性少量长长期出血者：生理替代期出血者：生理替代剂剂量量禁忌禁忌禁忌禁忌证证：存在血液高凝状存在血液高凝状态态者者有血栓性疾病史的患者有血栓性疾病史的患者功能失调性子宫出血的诊断和治疗功能失调性子宫出血的诊断和治疗292）雌激素适）雌激素适应证应证：功能失：功能失调调性子性子宫宫出血的出血的诊诊断和治断和治疗疗29303030303）孕激素）孕激素作用机制：作用机制：作用机制：作用机制：子子宫宫内膜内膜转转化化为为分泌期分泌期起起药药物性刮物性刮宫宫作用作用适适适适应证应证：体内已有一定雌激素水平的功血患者体内已有一定雌激素水平的功血患者功能失调性子宫出血的诊断和治疗功能失调性子宫出血的诊断和治疗303）孕激素作用机制：功能失）孕激素作用机制：功能失调调性子性子宫宫出血的出血的诊诊断和治断和治疗疗30313131313）孕激素）孕激素4 4）雄激素：雄激素：雄激素：雄激素：适用于适用于绝经过绝经过渡期功血渡期功血5 5）宫宫内孕激素内孕激素内孕激素内孕激素释释放系放系放系放系统统：常用于治常用于治疗严疗严重月重月经过经过多。通多。通过过在在宫宫腔内放置含孕腔内放置含孕酮酮或左炔或左炔诺酮诺酮的的宫宫内内节节育器育器(曼月曼月乐乐），使孕激素在局部直接），使孕激素在局部直接作用于子作用于子宫宫内膜内膜6 6）其他：其他：其他：其他：非甾体非甾体类类抗炎抗炎药药物和其他止血物和其他止血药药物物功能失调性子宫出血的诊断和治疗功能失调性子宫出血的诊断和治疗313）孕激素）孕激素4）雄激素：功能失）雄激素：功能失调调性子性子宫宫出血的出血的诊诊断和治断和治疗疗31323232322.调整月经周期调整月经周期青春期及生育年青春期及生育年青春期及生育年青春期及生育年龄龄无排卵性功血患者无排卵性功血患者无排卵性功血患者无排卵性功血患者需恢复正常的内分泌功能，以建立正常月需恢复正常的内分泌功能，以建立正常月经经周期周期对绝经过对绝经过渡期患者渡期患者渡期患者渡期患者起到控制出血、起到控制出血、预预防子防子宫宫内膜增生症的内膜增生症的发发生生功能失调性子宫出血的诊断和治疗功能失调性子宫出血的诊断和治疗322.调调整月整月经经周期青春期及生育年周期青春期及生育年龄龄无排卵性功血患者功能失无排卵性功血患者功能失32333333331）雌、孕激素序贯法）雌、孕激素序贯法：通通通通过过模模模模拟拟自然月自然月自然月自然月经经周期中卵巢的内分泌周期中卵巢的内分泌周期中卵巢的内分泌周期中卵巢的内分泌变变化，将雌、孕化，将雌、孕化，将雌、孕化，将雌、孕激素序激素序激素序激素序贯应贯应用，使子用，使子用，使子用，使子宫宫内膜内膜内膜内膜发发生相生相生相生相应变应变化，引起周期性化，引起周期性化，引起周期性化，引起周期性脱落。脱落。脱落。脱落。51015211用药日期610152025人工周期日数出血撤药性出血停药雌激素黄体酮10mg/d功能失调性子宫出血的诊断和治疗功能失调性子宫出血的诊断和治疗331）雌、孕激素序）雌、孕激素序贯贯法：通法：通过过模模拟拟自然月自然月经经周期中卵巢的内分泌周期中卵巢的内分泌33343434342）雌、孕激素联合法）雌、孕激素联合法：适用于生育年适用于生育年适用于生育年适用于生育年龄龄功血内源性雌激素水平功血内源性雌激素水平功血内源性雌激素水平功血内源性雌激素水平较较高者或高者或高者或高者或绝经过绝经过渡期功血渡期功血渡期功血渡期功血低低低低剂剂量量量量给药给药，连连服服服服2121日，一周日，一周日，一周日，一周为为撤撤撤撤药药性出血性出血性出血性出血间间隔，隔，隔，隔，连续连续3 3个周期个周期个周期个周期为为一个一个一个一个疗疗程程程程对对停停停停药药后仍未能建立正常月后仍未能建立正常月后仍未能建立正常月后仍未能建立正常月经经周期者，可重复上述周期者，可重复上述周期者，可重复上述周期者，可重复上述联联合合合合疗疗法法法法功能失调性子宫出血的诊断和治疗功能失调性子宫出血的诊断和治疗342）雌、孕激素）雌、孕激素联联合法：适用于生育年合法：适用于生育年龄龄功血内源性雌激素水平功血内源性雌激素水平34353535353）后半周期疗法）后半周期疗法：适用于青春期或活适用于青春期或活适用于青春期或活适用于青春期或活检为检为增生期内膜功血患者增生期内膜功血患者增生期内膜功血患者增生期内膜功血患者月月月月经经周期后半期服用，周期后半期服用，周期后半期服用，周期后半期服用，连连用用用用1010日日日日为为一周期，共一周期，共一周期，共一周期，共3 3个周期个周期个周期个周期为为一一一一疗疗程程程程101520256周期日期1510用药日数出血撤药性出血停药黄体酮10mg/d功能失调性子宫出血的诊断和治疗功能失调性子宫出血的诊断和治疗353）后半周期）后半周期疗疗法：适用于青春期或活法：适用于青春期或活检为检为增生期内膜功血患者增生期内膜功血患者35363636363.促排卵促排卵青春期一般不提倡使用促排卵青春期一般不提倡使用促排卵青春期一般不提倡使用促排卵青春期一般不提倡使用促排卵药药物物物物有生育要求的无排卵不孕患者可有生育要求的无排卵不孕患者可有生育要求的无排卵不孕患者可有生育要求的无排卵不孕患者可针对针对病因采取促排卵病因采取促排卵病因采取促排卵病因采取促排卵功能失调性子宫出血的诊断和治疗功能失调性子宫出血的诊断和治疗363.促排卵青春期一般不提倡使用促排卵促排卵青春期一般不提倡使用促排卵药药物功能失物功能失调调性子性子宫宫3637373737（三）手术治疗（三）手术治疗刮刮刮刮宫术宫术：适用于急性大出血或存在子适用于急性大出血或存在子宫宫内膜癌高危因素的功血内膜癌高危因素的功血子子子子宫宫内膜切除内膜切除内膜切除内膜切除术术：适用于适用于经经量多的量多的绝经过绝经过渡期和渡期和经经激素治激素治疗疗无效且无生育要求的生育年无效且无生育要求的生育年龄龄功血功血术术前必前必须须有明确的病理学有明确的病理学诊诊断断子子子子宫宫切除切除切除切除术术：经经各种治各种治疗疗效果不佳，并了解了所有治效果不佳，并了解了所有治疗疗功血的可行方法后，知情功血的可行方法后，知情选择选择功能失调性子宫出血的诊断和治疗功能失调性子宫出血的诊断和治疗37（三）手（三）手术术治治疗疗刮刮宫术宫术：功能失：功能失调调性子性子宫宫出血的出血的诊诊断和治断和治疗疗373838功能失功能失调调性子性子宫宫出血的出血的诊诊断和治断和治疗疗培培训训ppt课课件件3839393939黄体功能不足黄体功能不足月月月月经经周期中有卵泡周期中有卵泡周期中有卵泡周期中有卵泡发发育及排卵，但黄体期孕激素分泌不育及排卵，但黄体期孕激素分泌不育及排卵，但黄体期孕激素分泌不育及排卵，但黄体期孕激素分泌不足或黄体足或黄体足或黄体足或黄体过过早衰退，早衰退，早衰退，早衰退，导导致子致子致子致子宫宫内膜分泌反内膜分泌反内膜分泌反内膜分泌反应应不良和黄体不良和黄体不良和黄体不良和黄体期期期期缩缩短短短短功能失调性子宫出血的诊断和治疗功能失调性子宫出血的诊断和治疗39黄体功能不足月黄体功能不足月经经周期中有卵泡周期中有卵泡发发育及排卵，但黄体期孕激素分育及排卵，但黄体期孕激素分3940404040发病机制发病机制卵泡期卵泡期卵泡期卵泡期FSHFSH缺乏缺乏缺乏缺乏LHLH脉冲峰脉冲峰脉冲峰脉冲峰值值不高不高不高不高排卵峰后排卵峰后排卵峰后排卵峰后LHLH低脉低脉低脉低脉冲缺陷冲缺陷冲缺陷冲缺陷卵巢卵巢卵巢卵巢发发育不良育不良育不良育不良神神神神经经内分内分内分内分泌泌泌泌调节调节功功功功能紊乱能紊乱能紊乱能紊乱生理性因素生理性因素生理性因素生理性因素高催乳激素血症高催乳激素血症高催乳激素血症高催乳激素血症卵泡卵泡卵泡卵泡发发育育育育缓缓慢慢慢慢雌激素雌激素雌激素雌激素对对垂体及下垂体及下垂体及下垂体及下丘丘丘丘脑脑正反正反正反正反馈馈不足不足不足不足排卵后黄排卵后黄排卵后黄排卵后黄体体体体发发育不育不育不育不全全全全孕激素孕激素孕激素孕激素卵泡期卵泡期卵泡期卵泡期颗颗粒粒粒粒细细胞胞胞胞LHLH受体受体受体受体缺陷缺陷缺陷缺陷排卵后排卵后排卵后排卵后颗颗粒粒粒粒细细胞黄胞黄胞黄胞黄素化不良素化不良素化不良素化不良孕激素孕激素孕激素孕激素子子子子宫宫内内内内膜分泌膜分泌膜分泌膜分泌反反反反应应不不不不足足足足功能失调性子宫出血的诊断和治疗功能失调性子宫出血的诊断和治疗40发发病机制卵泡期病机制卵泡期FSH缺乏缺乏LH脉冲峰脉冲峰值值不高卵巢不高卵巢发发育不良神育不良神经经4041414141病理：病理：子子子子宫宫内膜腺体呈分泌不良反内膜腺体呈分泌不良反内膜腺体呈分泌不良反内膜腺体呈分泌不良反应应 间质间质水水水水肿肿不明不明不明不明显显 腺体与腺体与腺体与腺体与间质发间质发育不同步育不同步育不同步育不同步功能失调性子宫出血的诊断和治疗功能失调性子宫出血的诊断和治疗41病理：病理：子子宫宫内膜腺体呈分泌不良反内膜腺体呈分泌不良反应应功能失功能失调调性子性子宫宫出血的出血的诊诊4142424242临床表现临床表现月月月月经经周期周期周期周期缩缩短短短短月月月月经经周期周期周期周期虽虽在正常范在正常范在正常范在正常范围围内，但卵泡期延内，但卵泡期延内，但卵泡期延内，但卵泡期延长长、黄体期、黄体期、黄体期、黄体期缩缩短短短短不孕或易不孕或易不孕或易不孕或易发发生早期流生早期流生早期流生早期流产产功能失调性子宫出血的诊断和治疗功能失调性子宫出血的诊断和治疗42临临床表床表现现月月经经周期周期缩缩短功能失短功能失调调性子性子宫宫出血的出血的诊诊断和治断和治疗疗4243434343诊断诊断月月月月经经周期周期周期周期缩缩短、不孕或早孕短、不孕或早孕短、不孕或早孕短、不孕或早孕时时流流流流产产妇妇科科科科检查检查无引起功血的生殖器官器无引起功血的生殖器官器无引起功血的生殖器官器无引起功血的生殖器官器质质性病性病性病性病变变基基基基础础体温双相型，高相期小于体温双相型，高相期小于体温双相型，高相期小于体温双相型，高相期小于1111日日日日子子子子宫宫内膜活内膜活内膜活内膜活检显检显示分泌反示分泌反示分泌反示分泌反应应至少落后至少落后至少落后至少落后2 2日日日日功能失调性子宫出血的诊断和治疗功能失调性子宫出血的诊断和治疗43诊诊断月断月经经周期周期缩缩短、不孕或早孕短、不孕或早孕时时流流产产功能失功能失调调性子性子宫宫出血的出血的诊诊4344444444治疗治疗促促促促进进卵泡卵泡卵泡卵泡发发育育育育（1 1）卵泡期使用低）卵泡期使用低剂剂量雌激素，量雌激素，协协同同FSHFSH促促进优势进优势卵泡卵泡发发育育（2 2）氯氯米芬：与内源性雌激素受体米芬：与内源性雌激素受体竞竞争性争性结结合促使垂体合促使垂体释释放放FSHFSH和和LHLH促促促促进进月月月月经经中期中期中期中期LHLH峰形成峰形成峰形成峰形成在在监测监测到卵泡成熟到卵泡成熟时时，使用，使用绒绒促性素，以加促性素，以加强强月月经经中期中期LHLH排卵峰排卵峰功能失调性子宫出血的诊断和治疗功能失调性子宫出血的诊断和治疗44治治疗疗促促进进卵泡卵泡发发育功能失育功能失调调性子性子宫宫出血的出血的诊诊断和治断和治疗疗4445454545治治疗疗黄体功能刺激黄体功能刺激黄体功能刺激黄体功能刺激疗疗法法法法基基础础体温上升后开始，隔日肌注体温上升后开始，隔日肌注HCG 1000HCG 10002000U2000U，共，共5 5次次黄体功能替代黄体功能替代黄体功能替代黄体功能替代疗疗法法法法自排卵后开始每日肌注黄体自排卵后开始每日肌注黄体酮酮10mg10mg，共，共10101414日日合并高催乳激素血症的治合并高催乳激素血症的治合并高催乳激素血症的治合并高催乳激素血症的治疗疗：溴溴隐隐亭亭功能失调性子宫出血的诊断和治疗功能失调性子宫出血的诊断和治疗45治治 疗疗黄体功能刺激黄体功能刺激疗疗法功能失法功能失调调性子性子宫宫出血的出血的诊诊断和治断和治疗疗4546464646子宫内膜不规则脱落子宫内膜不规则脱落有排卵有排卵有排卵有排卵黄体黄体黄体黄体发发育良好育良好育良好育良好但萎但萎但萎但萎缩过缩过程延程延程延程延长长导导致子致子致子致子宫宫内膜不内膜不内膜不内膜不规则规则脱落脱落脱落脱落功能失调性子宫出血的诊断和治疗功能失调性子宫出血的诊断和治疗46子子宫宫内膜不内膜不规则规则脱落有排卵功能失脱落有排卵功能失调调性子性子宫宫出血的出血的诊诊断和治断和治疗疗4647474747发病机制发病机制下丘下丘下丘下丘脑脑-垂体垂体垂体垂体-卵巢卵巢卵巢卵巢轴调节轴调节功能紊乱功能紊乱功能紊乱功能紊乱或溶黄体机制失常引起黄体萎或溶黄体机制失常引起黄体萎或溶黄体机制失常引起黄体萎或溶黄体机制失常引起黄体萎缩缩不全不全不全不全内膜持内膜持内膜持内膜持续续受孕激素影响受孕激素影响受孕激素影响受孕激素影响以致不能如期完整脱落以致不能如期完整脱落以致不能如期完整脱落以致不能如期完整脱落功能失调性子宫出血的诊断和治疗功能失调性子宫出血的诊断和治疗47发发病机制下丘病机制下丘脑脑-垂体垂体-卵巢卵巢轴调节轴调节功能紊乱功能失功能紊乱功能失调调性子性子宫宫出出4748484848病理病理月月月月经经期第期第期第期第5 56 6日仍能日仍能日仍能日仍能见见到呈分泌反到呈分泌反到呈分泌反到呈分泌反应应的子的子的子的子宫宫内膜，内膜，内膜，内膜，常表常表常表常表现为现为混合型子混合型子混合型子混合型子宫宫内膜内膜内膜内膜功能失调性子宫出血的诊断和治疗功能失调性子宫出血的诊断和治疗48病理月病理月经经期第期第56日仍能日仍能见见到呈分泌反到呈分泌反应应的子的子宫宫内膜，功能失内膜，功能失4849494949诊断诊断月月月月经经周期正常，但周期正常，但周期正常，但周期正常，但经经期延期延期延期延长长，且出血量多，且出血量多，且出血量多，且出血量多基基基基础础体温呈双相型，但下降体温呈双相型，但下降体温呈双相型，但下降体温呈双相型，但下降缓缓慢慢慢慢在月在月在月在月经经第第第第5 56 6日行日行日行日行诊诊断性刮断性刮断性刮断性刮宫宫，病理，病理，病理，病理检查检查能能能能见见到呈分泌到呈分泌到呈分泌到呈分泌反反反反应应的内膜，与增生期内膜并存的内膜，与增生期内膜并存的内膜，与增生期内膜并存的内膜，与增生期内膜并存功能失调性子宫出血的诊断和治疗功能失调性子宫出血的诊断和治疗49诊诊断月断月经经周期正常，但周期正常，但经经期延期延长长，且出血量多功能失，且出血量多功能失调调性子性子宫宫出出4950505050治疗治疗孕激素孕激素孕激素孕激素 无生育要求者也可口服无生育要求者也可口服单单相口服避孕相口服避孕药药绒绒促性素促性素促性素促性素 用法同黄体功能不足用法同黄体功能不足功能失调性子宫出血的诊断和治疗功能失调性子宫出血的诊断和治疗50治治疗疗孕激素功能失孕激素功能失调调性子性子宫宫出血的出血的诊诊断和治断和治疗疗505151谢谢！5151功能失调性子宫出血的诊断和治疗功能失调性子宫出血的诊断和治疗谢谢谢谢！51功能失功能失调调性子性子宫宫出血的出血的诊诊断和治断和治疗疗51