创伤的评分教材课件

InjurySeverityScoring(创伤评分创伤评分)TraumascoringInjurySeverityScoringTraum1创伤创伤损伤损伤单一伤、多发伤、复合伤单一伤、多发伤、复合伤轻、中、重、严重、危重伤轻、中、重、严重、危重伤平时伤：交通、工业、农业平时伤：交通、工业、农业战伤、火器伤、爆炸伤战伤、火器伤、爆炸伤钝器伤、穿通伤钝器伤、穿通伤高能量伤、非高能量伤高能量伤、非高能量伤创伤损伤2合并伤合并伤(Complicated)重伤重伤Major并发伤并发伤(Associated)严重伤严重伤Severe伴发伤伴发伤(concomitant)多发伤多发伤polytraumaMultiple严重多发伤严重多发伤复合伤复合伤Compound,Complex原发伤原发伤继发伤。继发伤。合并伤(Complicated)重伤Major3创伤的多样性创伤的多样性同一伤因：损伤不同，轻重不等同一伤因：损伤不同，轻重不等伤位不同：颅脑、胸、腹、四肢伤位不同：颅脑、胸、腹、四肢同一损伤诊断，其严重程度不同同一损伤诊断，其严重程度不同伤数不同：单一、多处、多发、复合伤伤数不同：单一、多处、多发、复合伤多发伤者主要伤位或伤位组合不同多发伤者主要伤位或伤位组合不同创伤的多样性4伤员的多样性伤员的多样性年龄不同年龄不同各年龄段对同种伤反映不同各年龄段对同种伤反映不同伤前健康状况不同伤前健康状况不同其他其他院前急救状况院前急救状况急诊科救治水平急诊科救治水平院内诊治质量院内诊治质量伤员的多样性5经验医学，从直观、经验出发进行决策经验医学，从直观、经验出发进行决策量化医学，根据客观、量化指标决策量化医学，根据客观、量化指标决策循证医学，从客观的临床科研结果决策循证医学，从客观的临床科研结果决策经验医学，从直观、经验出发进行决策6医学中量化方法的应用：医学中量化方法的应用：单单参数参数多参数多参数参数量化参数量化权重量化权重量化简单计算简单计算逻辑分析、统计数学逻辑分析、统计数学手工作业手工作业微机微机量化标准，各自量化标准，各自地区、世界化地区、世界化医学中量化方法的应用：7各学科创伤有各学科创伤有ICD，CM分类分类有严重程度的描述标准有严重程度的描述标准多处、多发、复合伤多处、多发、复合伤伤员总体伤情怎样判断？伤员总体伤情怎样判断？必须有伤情量化标准必须有伤情量化标准创伤评分创伤评分各学科创伤有ICD，CM分类8创伤评分创伤评分伤情严重程度量化方案的总称伤情严重程度量化方案的总称伤员生理指标伤员生理指标/和解剖指标和解剖指标量化量化权重处理权重处理数学计算数学计算数字结果数字结果创伤评分伤情严重程度量化方案的总称9选用伤员下列指标为参数选用伤员下列指标为参数生理指标：循环、呼吸、神志生理指标：循环、呼吸、神志解剖指标：伤型、伤位、诊断名称解剖指标：伤型、伤位、诊断名称年龄：各年龄段、儿童、青壮年、老人年龄：各年龄段、儿童、青壮年、老人生化指标，伤前健康状况等生化指标，伤前健康状况等选用伤员下列指标为参数10各项指标分为不同级别各项指标分为不同级别每个级别给与不同分值（权重处理）每个级别给与不同分值（权重处理）各参数级别分值经科学计算各参数级别分值经科学计算得出创伤评分得出创伤评分各项指标分为不同级别11建立评分方案建立评分方案大量创伤病例资料大量创伤病例资料找出与死亡相关的指标（参数）找出与死亡相关的指标（参数）各参数分级和权重处理（量化）各参数分级和权重处理（量化）总计各相关参数之量化值总计各相关参数之量化值大量病例前瞻性检验大量病例前瞻性检验建立评分方案12创伤救治系统创伤救治系统院前、急诊科、院内、院前、急诊科、院内、ICU将面对的伤员在合理的时间内将面对的伤员在合理的时间内送到能救治的医院送到能救治的医院（Rightpatient,Place,Time）创伤救治系统13评分类别：根据不同条件和目的评分类别：根据不同条件和目的院前评分：院前评分：现场、捡送、（急诊科）；现场、捡送、（急诊科）；院内评分：病房、院内评分：病房、ICU；评分类别：根据不同条件和目的14院前评分院前评分创伤记分（创伤记分（TS）：呼吸、循环、神志、）：呼吸、循环、神志、5项项修正创伤记分（修正创伤记分（RTS）：呼吸、循环、神志）：呼吸、循环、神志3项项CRAMS：循环、呼吸、腹部、运动、语言：循环、呼吸、腹部、运动、语言5项项院前指数（院前指数（PHI）：循环、呼吸、神志、伤型）：循环、呼吸、神志、伤型4项项煤矿创伤院前评分煤矿创伤院前评分小儿创伤记分（小儿创伤记分（PTS）院前评分15格拉斯哥昏迷分级（格拉斯哥昏迷分级（GCS）睁眼反应睁眼反应计分计分言语反应言语反应计分计分运动反应运动反应计分计分自动睁眼自动睁眼4回答正确回答正确5按吩咐动作按吩咐动作6呼唤睁眼呼唤睁眼3回答错误回答错误4刺痛能定位刺痛能定位5刺痛睁眼刺痛睁眼2乱说乱讲乱说乱讲3刺痛能躲避刺痛能躲避4不能睁眼不能睁眼1只能发音只能发音2刺痛肢体屈曲刺痛肢体屈曲3不能言语不能言语1刺痛肢体过伸刺痛肢体过伸2不能运动不能运动116GCS=睁眼睁眼+言语言语+运动分值运动分值GCS分值分值153GCS15为正常，为正常，8昏迷昏迷GCS=睁眼+言语+运动分值17其他院前评分方案其他院前评分方案RTS.ChampionRPM.RSM.TI.Lindsay院前指数院前指数黄展延黄展延煤矿院前评分煤矿院前评分其他院前评分方案18RTSRevisedTraumaScore院前伤情评定方案院前伤情评定方案1989Champion等等用用GCS、SBP、RR3参数参数GCSSBP毫米汞柱毫米汞柱RR次次/分分分值分值13-158910-2949-1276-892936-850-756-924-51-491-513000RTS=3参数分值之和。参数分值之和。12为正常，为正常，11为重伤，为重伤，0为临床死亡。为临床死亡。RTSRevisedTraumaScore院前伤情评定19RTS分值权重处理分值权重处理GCS0.968SBP0.7326RR0.2908最高值为最高值为8.0408，最低值为，最低值为0RTS分值权重处理20院院前前评评分分力力求求准准确确勿漏掉重伤员勿漏掉重伤员院前评分21院内评分院内评分确定诊断后确定诊断后诊断名称诊断名称年龄年龄生理指标生理指标TSRTS院内评分确定诊断后22AISAbbreviatedInjuryScale自自1971起，现已修订为起，现已修订为AIS98将人体分为头、面、颈、胸、腹、脊柱、上肢、将人体分为头、面、颈、胸、腹、脊柱、上肢、下肢和未指明下肢和未指明9个区域个区域每个伤分为轻、中、重、严重、危重和最严重每个伤分为轻、中、重、严重、危重和最严重6个级别，分别记个级别，分别记1、2、3、4、5、6分分用于评定一个伤的严重程度用于评定一个伤的严重程度多发伤或一个区域中的最重伤称为多发伤或一个区域中的最重伤称为MAISAISAbbreviatedInjuryScale2398修订本的主要改进：修订本的主要改进：AIS90一些条目编码规则更具体一些条目编码规则更具体明确规定明确规定ISS体表计分规则体表计分规则器官损伤定级（器官损伤定级（OIS）纳入）纳入AIS条目中条目中增加了：增加了：17条编码总则，条编码总则，50多处说明多处说明增添条目增添条目骨筋膜室综合征、吸入损伤骨筋膜室综合征、吸入损伤修改条码分值修改条码分值心肌挫伤心肌挫伤删去一些内容删去一些内容低温损伤低温损伤98修订本的主要改进：24创伤的评分教材课件25创伤的评分教材课件26创伤的评分教材课件27创伤的评分教材课件28ISSInjurySeverityScore评定多发伤评定多发伤1974Baker以以AIS为基础为基础将身体分为头或颈、面、胸、腹或盆腔、将身体分为头或颈、面、胸、腹或盆腔、四肢或骨盆、体表四肢或骨盆、体表6个区域个区域计算计算3个重伤区中最重个重伤区中最重AIS分值的平方和分值的平方和ISS=A2+B2+C2ISS1-75，AIS6者即视为者即视为75ISSInjurySeverityScore评定多发29举举例：例：（AISISS法）法）1、脑震荡，腰骨骨折左、脑震荡，腰骨骨折左4、5、6、血气胸左，颈段骨折脱位、血气胸左，颈段骨折脱位+全瘫痪全瘫痪2（头）（头）2（胸）（胸）3（胸）（胸）5（脊柱）（脊柱）ISS=22+32+52=382、股骨骨折粉碎型，膝内侧付韧带断裂，小腿开放性骨折；、股骨骨折粉碎型，膝内侧付韧带断裂，小腿开放性骨折；3（肢）（肢）2（肢）（肢）3（肢）（肢）ISS=32=93、骨盆骨折、骨盆骨折+骶髂脱位，后尿道断裂，回肠破裂，后腹膜血肿；骶髂脱位，后尿道断裂，回肠破裂，后腹膜血肿；3（肢）（肢）4（腹）（腹）4（腹）（腹）3（腹）（腹）ISS=32+42=25举例：（AISISS法）304、脑挫裂伤，硬膜外血肿，下颌骨折，胸挫伤，锁骨骨折；、脑挫裂伤，硬膜外血肿，下颌骨折，胸挫伤，锁骨骨折；3（头）（头）4（头）（头）2（头）（头）1（胸）（胸）2（肢）（肢）ISS=42+12+22=215、脑挫伤，颅顶骨折开放，胸骨骨折左、脑挫伤，颅顶骨折开放，胸骨骨折左4，脾破裂，胫腓骨折左，单纯；，脾破裂，胫腓骨折左，单纯；3（头）（头）4（头）（头）1（胸）（胸）4（腹）（腹）3（肢）（肢）ISS=42+42+32=416、烧伤、烧伤4020，呼吸道烧伤；，呼吸道烧伤；5（体表）（体表）5（胸）（胸）ISS=52+52=504、脑挫裂伤，硬膜外31ISS16重伤重伤25严重伤严重伤年龄与年龄与ISSBull1544LD50ISS=404564296120ISS16重伤32TRISS法法Boyd1987用解剖指标用解剖指标ISS生理指标生理指标TS或或RTS年年龄龄55岁或岁或55岁岁伤伤型型钝伤和穿通伤钝伤和穿通伤计算生存概率（计算生存概率（Ps）TRISS法Boyd198733TRISS法法Ps=1（1+e-b）b=b0+b1（RTS）+b2（ISS）+b3（A）e=2718282A：55岁岁A=0，55岁岁A=1b0b1b2b3钝性伤钝性伤-0.44990.8085-0.0835-1.9261穿透伤穿透伤-.2.53550.9934-0.0651-1.360b0、b1b2b3的权重值的权重值TRISS法341985Oestern等建立了等建立了Polytrauma-Schlussel(PTS)标准标准分值分值分值分值分值分值头部头部腹部腹部肘或膝以上血管伤肘或膝以上血管伤8GCS13-154脾破裂脾破裂9肘或膝以上血管伤肘或膝以上血管伤48-128肝、脾破裂肝、脾破裂13上臂或大腿离断上臂或大腿离断123-712严重肝破裂严重肝破裂13前臂或小腿离断前臂或小腿离断8面颌骨折面颌骨折2肠系膜、肾、肠系膜、肾、和和度开放骨折度开放骨折4严重面颌骨折严重面颌骨折4胰损伤胰损伤9软组织大伤口软组织大伤口2胸部胸部肢体肢体骨盆或脊柱骨盆或脊柱胸骨或胸骨或1-3肋骨折肋骨折2髋臼骨折脱位髋臼骨折脱位12骨盆骨折骨盆骨折33肋骨折肋骨折5股骨折股骨折8不稳定骨盆骨折不稳定骨盆骨折9双侧双侧3肋骨折肋骨折10骨盆粉碎骨折骨盆粉碎骨折12骨盆骨折和尿生殖伤骨盆骨折和尿生殖伤12血胸或血胸或/和气胸和气胸2小腿骨折小腿骨折4脊柱骨折脊柱骨折3肺挫伤肺挫伤7膝韧带伤、膝韧带伤、截瘫或四瘫截瘫或四瘫3肺挫伤双侧肺挫伤双侧9髌髌踝骨骨折踝骨骨折2年龄年龄胸壁不稳定胸壁不稳定3肱、肩骨折肱、肩骨折40-3为为040-49为为1主动脉破裂主动脉破裂7肘、前臂骨折肘、前臂骨折250-54为为250-59为为360-64为为565-69为为870-74为为1375为为211985Oestern等建立了Polytrauma-35加强医疗科（加强医疗科（ICU）伤病员）伤病员病情严重程度评分病情严重程度评分ICU评分评分病人整体病情严重程度病人整体病情严重程度选用与病人预后相关的选用与病人预后相关的生理、生化、慢性疾病、年龄生理、生化、慢性疾病、年龄疾病诊断、治疗手段等为参（变）数疾病诊断、治疗手段等为参（变）数建立评分系统建立评分系统病情严重度标准病情严重度标准用于预测预后，评价救治质量，用于预测预后，评价救治质量，新疗法效用，比较不同新疗法效用，比较不同ICU，基础研究，社会保障等基础研究，社会保障等加强医疗科（ICU）伤病员36ICU评分方案评分方案TISS、APACHE、SAPSAPACHEII、III，RAPSCCSS，24小时小时ICU分值系统分值系统CISICU评分方案37APACHEKnaus1985A.生理参数评分（生理参数评分（APS）.12参数参数B.年龄评分年龄评分.5个档次个档次C.慢性健康评分慢性健康评分APACHE=A+B+CAPACHEKnaus198538表表3APACHE11急性生理学评分标准急性生理学评分标准参参数数01234T（C）(直肠直肠)36-38.434-35.9：38.5-38.932-33.930-31.9：30-40.929.9：41MAP（mmHg）70-10950-69:110-129130-15949:160HR(次次/分分)70-10950-69:110-12940-54：140-17939；180RR(n-MVorMV)12-2410-11;25-346-935-495;50A：aDO2(mmHg)200200-349350-499500Pa02(mmHg)7061-7055-6055PH7.33-7.497.5-7.597.25-7.327.15-7.24;7.6-7.697.15;7.7Na(mMol/L)130-149150-154120-129;155-159111-119;160-179110;180K(mMol/L)3.5-5.43-3.4;5.5-5.92.5-2.96-6.92.5;7Cre(mg/dl)0.6-1.40.6;1.5-1.92-3.43.5Hct()30-45.946-49.920-29.9;50-59.920;60WBC(1000)3-14.915-19.91-2.9;20-39.91;40GCS等于等于15减去实际减去实际GCS分植分植注：注：Fi020.5时记录时记录A-aD02;Fi020.5时只记录时只记录Pa02，急性肾衰时，急性肾衰时Cre分值加倍，分值加倍，39B.年龄评分年龄评分年龄档次年龄档次分值分值440455425564365745756B.年龄评分40慢性健康状态（慢性健康状态（C）严重器官系统功能不全史：严重器官系统功能不全史：肾：慢性透析者；肾：慢性透析者；肝：肝硬变、门脉高压、肝衰、肝：肝硬变、门脉高压、肝衰、心血管：心功能心血管：心功能IV（纽约心脏学会）；（纽约心脏学会）；呼吸：慢性、限制性、阻塞性、血管性病；呼吸：慢性、限制性、阻塞性、血管性病；严重影响活动（不能上楼、做家务）严重影响活动（不能上楼、做家务）低低O2、高、高CO2继发红细胞增多，继发红细胞增多，40mmHg肺性高血压或依赖呼吸机者肺性高血压或依赖呼吸机者。慢性健康状态（C）41免疫损害：免疫损害：接受免疫抑制治疗：放、化疗；接受免疫抑制治疗：放、化疗；长期或大量用激素；长期或大量用激素；白血病、淋巴瘤、爱滋病；白血病、淋巴瘤、爱滋病；有上述情况非手术或急诊术后为有上述情况非手术或急诊术后为5选择性手术为选择性手术为2无上述情况为无上述情况为0免疫损害：42APACHEIII1991年年Knaus生理指标增至生理指标增至17项项年龄分为年龄分为7个档次个档次CHE7项，总分为项，总分为0-299APACHEIII1991年Knaus43对对ICU评分的评论评分的评论因研究资料病例组合不同，因研究资料病例组合不同，进入和离开进入和离开ICU的方针不同，的方针不同，医疗质量和数据收集的不同医疗质量和数据收集的不同一个方案评价不同资料会有差异一个方案评价不同资料会有差异但各种评分系统评估病人病情严重程度但各种评分系统评估病人病情严重程度是恰当的，对临床工作有效是恰当的，对临床工作有效评分对群体有意义，对个体不能作为评分对群体有意义，对个体不能作为确定政策的依据（美国危重病医学会确定政策的依据（美国危重病医学会1997）对ICU评分的评论44创伤评分用于创伤评分用于现场伤员拣送（现场伤员拣送（Triage）量化损伤严重度和病历样本量化损伤严重度和病历样本评价救治质量，院前、急诊、院内评价救治质量，院前、急诊、院内创伤流行病学研究创伤流行病学研究制定创伤防治政策制定创伤防治政策建立急救系统，院前、中心建立急救系统，院前、中心创伤评分用于45Kaweski等等19906855例院前时间例院前时间36死亡率死亡率ISS输液输液未输未输P2511NS2550/BP901614NS2550/BP903738NS50/BP907471NS50/BP909080NSKaweski等19906855例院前时间46Ps死亡率（TRISS）输液未输P0.258283NS0.250.752939NS0.7511NS伤员生存率与院前输液与否无关与伤情有关伤员生存率与院前输液与否无关与伤情有关Ps47ATLS有效有效Collicott.1992ATLS前前8185ATLS后后8690ISS16413400总死亡数总死亡数279134ICU死亡率死亡率44.813.6死亡者死亡者ISS28.831.6重残率重残率6.81.5ATLS有效481999Rogers等等研究研究1608例自社区医院转诊例自社区医院转诊院前时间院前时间182139，转送时间，转送时间7242例数例数RTSISSAPACHE转诊者转诊者16087.441.111.18.516.25.8直入者直入者10617.80.57.95.31.316.3P0.05LD50均为均为35，死亡与，死亡与ISS、年龄有关、年龄有关P0.0001与是否转诊无关与是否转诊无关P=0.4731999Rogers等研究1608例自社区491996李磊等研究血清免疫抑制物与伤情李磊等研究血清免疫抑制物与伤情伤者血清对正常人外周单核细胞的影响（伤者血清对正常人外周单核细胞的影响（cpm）组别组别例例ISSMSBTIL-2差异蛋白检出率差异蛋白检出率正常正常127336210770282277轻伤轻伤101654198186026101410.00中度中度101602548111008437385150.00重度重度625212810102837123466.67与正常人比与正常人比P0.01，轻、中、重组间，轻、中、重组间P0.051996李磊等研究血清免疫抑制物与伤情502002Shannon等研究等研究Gustilo胫骨骨折胫骨骨折软软组组织织伤伤骨骨AO分类分类例数例数年龄年龄ISSABCABC外固定架外固定架1734124199914.8不扩髓内固定不扩髓内固定134466127414.1外固定架外固定架再手术再手术7全负重全负重37.4周周髓内固定髓内固定222.2本研究支持不扩髓内固定本研究支持不扩髓内固定2002Shannon511997李宁等分析李宁等分析163例重度胸伤例重度胸伤胸伤胸伤AIS3，伤员伤员ISS16胸伤胸伤AIS例例死亡死亡死亡率（死亡率（）312897.03432825.0053133.331997李宁等分析163例重度胸伤521994Gennerelli等等165个创伤中心个创伤中心174160例例其中颅脑伤（其中颅脑伤（HI）59713，非颅脑伤（，非颅脑伤（NHI）114447死亡率：死亡率：HI14.5，NHI5.1GCS15-1312-87-65-3死亡率死亡率2-45-1013-1932-70MAIS123456死亡率死亡率HI02.516.22757.497.3NHI0.70.92.412.937.382.81994Gennerelli等165个创伤中心17453颅脑伤颅脑伤GCS分型分型GCS昏迷时间昏迷时间死亡率死亡率轻轻型型13-1520分分中中型型9-1220分分-6小时小时重重型型6-87小时小时34.8-37特重型特重型3-544.8-46颅脑伤GCS分型54美国外科学会创伤委员会现场拣送规则美国外科学会创伤委员会现场拣送规则第一步、检测生命体征和神志水平第一步、检测生命体征和神志水平GCS13或或SBP90或或是，送至中心是，送至中心RR10或或29或或RTS11否，却定损伤解剖否，却定损伤解剖PTS9美国外科学会创伤委员会现场拣送规则55第二步、损伤解剖第二步、损伤解剖所有头、颈、躯干所有头、颈、躯干肢体肘和膝近侧的穿透伤肢体肘和膝近侧的穿透伤是，去中心是，去中心浮动胸壁浮动胸壁10烧伤或吸入伤合并创伤烧伤或吸入伤合并创伤2个近侧长骨骨折个近侧长骨骨折否，否，骨盆骨折骨盆骨折评估损伤机制评估损伤机制肢体麻痹肢体麻痹和高能量冲击和高能量冲击评估损伤机制评估损伤机制腕和踝近侧离断腕和踝近侧离断第二步、损伤解剖56第三步、损伤机制和高能量冲击第三步、损伤机制和高能量冲击自汽车内抛出，自汽车内抛出，高速撞车高速撞车乘座室内有死亡乘座室内有死亡始速始速40MPH是、去中心是、去中心解脱解脱20分分变速变速20MPH轧过轧过车变形车变形20吋吋侵入乘客室侵入乘客室12吋吋否、否、车一人伤车一人伤5MPH冲撞冲撞行人撞飞或轧过行人撞飞或轧过调查其他因素调查其他因素摩托车摩托车20MPH撞车或车人分离撞车或车人分离第三步、损伤机制和高能量冲击57第四步、其他因素第四步、其他因素年龄年龄5或或55岁岁是、与医学监控接触是、与医学监控接触有心脏、呼吸或精神疾病的服药者有心脏、呼吸或精神疾病的服药者考虑去中心考虑去中心糖尿病用胰岛素、肝硬化、恶性肿瘤、糖尿病用胰岛素、肝硬化、恶性肿瘤、肥胖或凝血疾病肥胖或凝血疾病否、医学监控再评估否、医学监控再评估创伤的评分教材课件581993Mock等等比较加纳和美国医院创伤救治质量比较加纳和美国医院创伤救治质量死亡率死亡率院前院前院前院前例数例数24急救急救ISSISS8ISS924HFH53959256.76.50.310HMC142748210.06.30.73P0.01P0.01P0.01P0.011993Mock等比较加纳和美国医院创伤救591986Kreis等等715例死亡例死亡尸检率尸检率98.8中心可防止死亡者中心可防止死亡者12.1非中心非中心24.04P0.01ISS无差异无差异42.115.41986Kreis等715例死亡尸检率9601994Tullon429例交通伤例交通伤血酒精浓度血酒精浓度人数人数ISS80.05mg/100ml5716人人0.0537246P0.011994Tullon42961创伤评分创伤评分创伤工作者的共同语言创伤工作者的共同语言重伤重伤严重伤严重伤AIS3ISS16kane1985ISS20Morris19862个部位个部位（头、胸、腹、骨盆、肢体）（头、胸、腹、骨盆、肢体）AIS3Waydhas1996AIS4+其他其他AIS2Moore1996创伤评分创伤工作者的共同语言62多发伤多发伤多？多？多多+重？重？2个部位伤，其中一个个部位伤，其中一个AIS4或或2个伤个伤AIS3北京矿务局北京矿务局1990ISS18Bilat19942个部位伤，个部位伤，AIS3Rogers1999多发伤多？多+重？63多发伤定义、多发伤定义、2001.Theodoratos等（德）等（德）股骨折股骨折+另另长骨折（肱、胫）长骨折（肱、胫）+1体腔伤（体腔伤（AIS2）或股骨折或股骨折+2个体腔伤个体腔伤同年同年Reo等（英）等（英）AIS90涉及涉及3解剖部位解剖部位多发伤定义、64入入ICU伤员伤员严重伤、多发伤严重伤、多发伤MAIS3(除骨关节外除骨关节外)，ISS16低于上述标准但是有低于上述标准但是有脏器或系统脏器或系统功能不全者功能不全者北京矿务局北京矿务局1990MAIS4或或ISS16Agarwal1991入ICU伤员652000德德Ott休克指数，休克指数，GCS、RTS、TS、PTSATI、AIS、MISS、TRISS、HPTS11个个方案，研究方案，研究261名名1月月17岁多发儿童的存活，岁多发儿童的存活，ICU日，住院日和结局，认为对儿童和青年在估计予后日，住院日和结局，认为对儿童和青年在估计予后且实用者为且实用者为TS和和TRISS儿童并不需要特殊的评分方案儿童并不需要特殊的评分方案2000德Ott休克指数，GCS、RTS、TS661996荷兰荷兰Roorda等等分析分析398损伤的损伤的RTS结论结论RTS作用不如文献评价作用不如文献评价1996Champion等用等用14296损伤资料证明损伤资料证明ASCOT较较TRISS好，钝伤灵敏度好，钝伤灵敏度ASCOT69.3,TRISS64.31996Massound等验证骨盆下肢骨盆预测及等验证骨盆下肢骨盆预测及实际实际ISS结果有差异结果有差异1996荷兰Roorda等分析398损伤的671997Bouillon等（德）等（德）612例伤员资料例伤员资料用用GCS、TS、RTS、ISS、TRISSTS、TRISSRTS、PHI、PTS评定伤情评定伤情结果：所有评分方案均有高准确率结果：所有评分方案均有高准确率其中其中TRISSRTS、和、和TRISSTS、最佳、最佳结论：创伤评分系统评定伤情均有效结论：创伤评分系统评定伤情均有效TRISSRTS为国际性伤情评分方案为国际性伤情评分方案1997Bouillon等（德）681999Senkowski和和Mckenny复习复习63篇评分资料结论为篇评分资料结论为院前：院前：GCS、RTS院内：院内：ISS、NISS、TRISS、ASCOT、ICISS69创伤评分方案创伤评分方案有阶段性又需改进有阶段性又需改进因为只以生死结局为准因为只以生死结局为准每组病例伤情组成有差异每组病例伤情组成有差异MTOS随着年代推移有变化随着年代推移有变化制定评分方案的方法学需更新制定评分方案的方法学需更新创伤评分方案有阶段性又需改进701995研究同一肢体多发骨折评分问题研究同一肢体多发骨折评分问题例例ISSICU天天ARDS住院日住院日输血输血L死亡率死亡率%1股骨骨折股骨骨折5010.10.02060.3402股股+胫胫2910.61.4414.83.93.43股股+胫胫+非肢体重伤非肢体重伤2330.19.1629.911.9261对对2组组P0.05，3对对1和和2P0.0571RISSRevisedInjuryScore1990谭宗奎等谭宗奎等3个个ISS部位中部位中2个损伤个损伤+第第4个部位个部位1个伤个伤RISS=（A12+A2）+（B12+B2）+（C12+C2）+D75者视为者视为751994谭等谭等229例伤及例伤及2-4部位，部位，170伤及伤及2-3部位部位RISS均均ISS（P0.005）,死亡、并发症高死亡、并发症高1999周毅等周毅等1016例例认为认为RISS更能反映伤情更能反映伤情RISS1-9轻伤，轻伤，10-15中度，中度，16-20重重21-27严重，严重，28危重伤危重伤RISSRevisedInjuryScore1990721995CHAMPION等根据AIS90修订了TRISS法的一些数值常数RTSISS年龄钝伤-0.44990.8085-0.0835-1.7430交通伤-2.53550.9934-0.0651-1.1360号为数值增大,无号为数值减小1995CHAMPION等根据AI732002年年Mosler等等用简易数学方法修正用简易数学方法修正TRISS即在即在ISS后面加一个后面加一个ISS2改进了改进了TRISS预测的准度预测的准度即校准度（即校准度（Calibration）但不影响其分辩度（但不影响其分辩度（Discrimination）2002年Mosler等74ICISS1996Osler等针对等针对ISS方案的不足建立方案的不足建立用用30万伤员数据库，计算万伤员数据库，计算ICD9，每一损伤的生存危险比，每一损伤的生存危险比（SurvivalRiskRatio）ICISS=ICU9分分SRR本法不分区域，用三个最重伤，所有伤均包括在内本法不分区域，用三个最重伤，所有伤均包括在内故比故比ISS好，且不查好，且不查AIS表表ICD-9800=959.5有有2034个损伤，其中个损伤，其中100可能可能致死，致死，SRR0.8ICISS1996Osler等针对ISS方案的不足建75NISSNewInjurySeverityScore1997Osler等不分身体区域等不分身体区域用用3个最重伤个最重伤AIS值的平方和值的平方和作者比较两个作者比较两个I级中心伤员资料级中心伤员资料甲医院甲医院n=3136乙医院乙医院n=3449ROCH-L统计统计ROCH-L统计统计ISS0.86929.120.86983.48NISS0.8698.880.90719.86结论：结论：NISS可替代可替代ISSNISSNewInjur762004年年Tauy等回顾分析等回顾分析6321例伤员资料例伤员资料用用ROC和和HL统计方法对比统计方法对比NISS和和ISS的核准度和分辩度的核准度和分辩度结果二者的误分率相似结果二者的误分率相似作者认为不必用作者认为不必用NISS替代替代ISS2004年77创伤评分创伤评分有科学内容有科学内容临床医学、数学临床医学、数学标准化意义标准化意义实用效果实用效果创伤评分78创伤评分创伤评分创伤工作者的共同语言创伤工作者的共同语言必须有评分意识必须有评分意识要懂得评分方案要懂得评分方案能落实于工作中能落实于工作中创伤评分79