严重急性呼吸综合征的影像鉴别诊断课件

严重急性呼吸综合征的影像鉴别诊断严重急性呼吸综合征的影像鉴别诊断 宜昌市中心人民医院放射科宜昌市中心人民医院放射科宜昌市中心人民医院放射科宜昌市中心人民医院放射科 陆陆陆陆 蓬蓬蓬蓬严重急性呼吸综合征的影像鉴别诊断 1 在在SARS爆发流行期间，早期发爆发流行期间，早期发现病变对于早期隔离和治疗、防止现病变对于早期隔离和治疗、防止疾病扩散十分重要。疾病扩散十分重要。在在SARS疫情基本控制的情况下，疫情基本控制的情况下，需要及时识别散发病例，影像诊断需要及时识别散发病例，影像诊断的重点转向鉴别诊断。的重点转向鉴别诊断。在SARS爆发流行期间，早期发现病变对2二、二、SARS的鉴别诊断原则的鉴别诊断原则 1.SARS与其他肺炎的鉴别：根据影像表与其他肺炎的鉴别：根据影像表现的特点，与临床结合现的特点，与临床结合 2.SARS与与非非感感染染疾疾病病的的鉴鉴别别：强强调调临临床床表现的特点表现的特点 3.SARS与与ARDS的的鉴鉴别别：根根据据影影像像与与临临床过程的一致性床过程的一致性二、SARS的鉴别诊断原则 1.SARS与其他肺炎的3（一）一）SARS与其他肺炎的鉴别与其他肺炎的鉴别 在临床上与其他肺内感染有许多相似之处：在临床上与其他肺内感染有许多相似之处：1.症症状状：发发烧烧、呼呼吸吸困困难难（80%80%）、咳咳嗽嗽（57.3%57.3%）、头头痛痛（50%50%），咳咳痰痰（29%29%）、咽痛（咽痛（23.2%23.2%）。）。2.2.实实验验室室检检查查：有有些些其其他他肺肺内内炎炎症症实实验验室室检检查查的的白白细细胞胞计计数数也也可可正正常常或或减减少少，如如病病毒毒性性肺肺炎炎、衣衣原原体体肺肺炎炎及及部部分分细细菌菌性性肺肺炎炎患患者者（如年老体弱者）。（如年老体弱者）。（一）SARS与其他肺炎的鉴别 在临床上与其他肺内感4 3.3.部分部分SARSSARS也无淋巴细胞计数减少也无淋巴细胞计数减少表现，合并感染白细胞计数也可增高。表现，合并感染白细胞计数也可增高。因而在临床表现上因而在临床表现上SARSSARS与其他肺炎有时与其他肺炎有时鉴别困难鉴别困难 4.虽然虽然WBC总数增高，淋巴细胞正总数增高，淋巴细胞正常，无低血氧症，但抗生素治疗无效。常，无低血氧症，但抗生素治疗无效。3.部分SARS也无淋巴细胞计数减少表现，合并感5n nSARS常见的影像表现有助于常见的影像表现有助于SARS的诊断的诊断n nSARS少见的影像表现有助于除外少见的影像表现有助于除外SARS的诊断的诊断严重急性呼吸综合征的影像鉴别诊断课件6SARS常见影像表现小片状磨玻璃密度影像，类圆形小片状磨玻璃密度影像，类圆形两肺弥漫的磨玻璃病变两肺弥漫的磨玻璃病变弥漫性磨玻璃合并实变影像弥漫性磨玻璃合并实变影像磨玻璃密度合并网状影磨玻璃密度合并网状影（Crazy-pavingCrazy-paving，碎石路征），碎石路征），碎石路征），碎石路征）特定的动态变化特定的动态变化（有助于与细菌性肺炎及其他非典型肺炎的区别）（有助于与细菌性肺炎及其他非典型肺炎的区别）（有助于与细菌性肺炎及其他非典型肺炎的区别）（有助于与细菌性肺炎及其他非典型肺炎的区别）SARS常见影像表现小片状磨玻璃密度影像，类圆形7两肺弥漫的磨玻璃和实变影像两肺弥漫的磨玻璃和实变影像 两肺弥漫的磨玻璃和实变影像 8圆形磨玻璃密度影像圆形磨玻璃密度影像n n单发或多发单发或多发n n病变早期发生率为病变早期发生率为20/28，在发展期为，在发展期为16/60。n n在其他肺炎此种表现虽可出现，如病毒在其他肺炎此种表现虽可出现，如病毒性肺炎性肺炎圆形磨玻璃密度影像单发或多发9严重急性呼吸综合征的影像鉴别诊断课件10严重急性呼吸综合征的影像鉴别诊断课件11严重急性呼吸综合征的影像鉴别诊断课件12严重急性呼吸综合征的影像鉴别诊断课件13严重急性呼吸综合征的影像鉴别诊断课件14严重急性呼吸综合征的影像鉴别诊断课件15严重急性呼吸综合征的影像鉴别诊断课件16SARS少见的影像表现少见的影像表现 1 1.肺叶实变：单纯肺叶或肺段实变而不合并磨肺叶实变：单纯肺叶或肺段实变而不合并磨肺叶实变：单纯肺叶或肺段实变而不合并磨肺叶实变：单纯肺叶或肺段实变而不合并磨 玻璃影在玻璃影在玻璃影在玻璃影在SARSSARS非常少见，此为细菌性肺炎的非常少见，此为细菌性肺炎的非常少见，此为细菌性肺炎的非常少见，此为细菌性肺炎的 特点。特点。特点。特点。2 2.肺炎合并肺不张在肺炎合并肺不张在肺炎合并肺不张在肺炎合并肺不张在SARSSARS很少见。很少见。很少见。很少见。3 3.空洞在空洞在空洞在空洞在SARS SARS 的早期及发展期（发病的早期及发展期（发病的早期及发展期（发病的早期及发展期（发病1-141-14天以天以天以天以 内）未见报道，但病程较长合并感染时可出现内）未见报道，但病程较长合并感染时可出现内）未见报道，但病程较长合并感染时可出现内）未见报道，但病程较长合并感染时可出现 空洞。空洞。空洞。空洞。4 4.弥漫粟粒结节仅见个别报道。弥漫粟粒结节仅见个别报道。弥漫粟粒结节仅见个别报道。弥漫粟粒结节仅见个别报道。5 5.淋巴结肿大为少见征象。淋巴结肿大为少见征象。淋巴结肿大为少见征象。淋巴结肿大为少见征象。6 6.中中中中等等等等量量量量以以以以上上上上胸胸胸胸水水水水为为为为少少少少见见见见征征征征象象象象。但但但但少少少少量量量量胸胸胸胸膜膜膜膜反反反反应应应应可见到可见到可见到可见到SARS少见的影像表现 1.肺叶实变：单纯肺叶或肺段实变而17动态变化动态变化n n早期为小片状影像，早期为小片状影像，n n病变初期发展期范围迅速扩大，呈单侧病变初期发展期范围迅速扩大，呈单侧肺多发病变，或为两肺多发或弥漫影像。肺多发病变，或为两肺多发或弥漫影像。n n若病变在局限影像出现后很快吸收，未若病变在局限影像出现后很快吸收，未形成单侧或双侧肺内的多发弥漫影像，形成单侧或双侧肺内的多发弥漫影像，这与这与SARS的一般表现不符，应考虑为一的一般表现不符，应考虑为一般细菌性肺炎或其他非典型肺炎般细菌性肺炎或其他非典型肺炎 动态变化早期为小片状影像，18病程病程7天天病程7天19病程病程9天天病程9天20病程病程12天天病程12天21病程病程15天天病程15天22病程病程26天天病程26天23SARS与免疫损害患者肺炎的鉴别与免疫损害患者肺炎的鉴别需要鉴别的疾病：需要鉴别的疾病：卡氏肺囊虫肺炎（卡氏肺囊虫肺炎（PCP）病毒性肺炎病毒性肺炎 巨细胞病毒性肺炎巨细胞病毒性肺炎 单纯疱疹病毒肺炎单纯疱疹病毒肺炎影像表现相似，需与病史及临床结合影像表现相似，需与病史及临床结合SARS与免疫损害患者肺炎的鉴别需要鉴别的疾病：24THANK YOUSUCCESS2024/6/2125可编辑THANK YOUSUCCESS2023/8/102卡氏肺囊虫肺炎卡氏肺囊虫肺炎多发生于爱滋病患者多发生于爱滋病患者多见于多见于CD4细胞计数细胞计数200/mm2时时X线胸片：双侧肺门周围或两肺对称的弥线胸片：双侧肺门周围或两肺对称的弥漫性网漫性网 状及磨玻璃阴影。状及磨玻璃阴影。CT：广泛的磨玻璃密度影像，上肺野可出：广泛的磨玻璃密度影像，上肺野可出现囊状影像（现囊状影像（10%-34%）卡氏肺囊虫肺炎多发生于爱滋病患者26严重急性呼吸综合征的影像鉴别诊断课件27严重急性呼吸综合征的影像鉴别诊断课件28巨细胞病毒肺炎巨细胞病毒肺炎多见于多见于AIDS患者、器官移植术后患者，患者、器官移植术后患者，多见于多见于CD4细胞计数细胞计数100/mm2时时X线胸片及线胸片及CT：多发磨玻璃影像，多在中：多发磨玻璃影像，多在中下肺野，可合并肺间质增厚。下肺野，可合并肺间质增厚。巨细胞病毒肺炎多见于AIDS患者、器官移植术后患者，29 30细菌性肺炎细菌性肺炎 AIDS/HIV阳性患者。阳性患者。X线和线和CT：多发的、按肺叶及肺段分布：多发的、按肺叶及肺段分布的实变影像，也可表现为双肺弥漫性影的实变影像，也可表现为双肺弥漫性影像。病变的进展比一般肺炎快像。病变的进展比一般肺炎快。细菌性肺炎 AIDS/HIV阳性患者。31 SARS的的T淋巴细胞亚群的研究表明：淋巴细胞亚群的研究表明：急性期急性期T淋巴细胞下降，包括淋巴细胞下降，包括CD4细胞计细胞计数减少，有明显的机体细胞的免疫性损数减少，有明显的机体细胞的免疫性损伤。尽管伤。尽管SARS的免疫性损伤是在急性期的免疫性损伤是在急性期一过性的，但免疫功能损伤可能是其影一过性的，但免疫功能损伤可能是其影像与一些机遇性肺炎类似的原因。像与一些机遇性肺炎类似的原因。SARS的T淋巴细胞亚群的研究表明：急性期32三、与肺炎以外其他疾病的鉴别三、与肺炎以外其他疾病的鉴别 此此组组疾疾病病具具有有类类似似SARS的的影影像像表表现现，但但不不具具备备急急性性肺肺炎炎的的临临床床表表现现，有助于除外诊断。有助于除外诊断。三、与肺炎以外其他疾病的鉴别 此组疾病具有类似S33急性非炎症性疾病急性非炎症性疾病急性肺水肿急性肺水肿过敏性肺炎过敏性肺炎弥漫性肺出血弥漫性肺出血非感染性急性间质性肺炎非感染性急性间质性肺炎 等等急性非炎症性疾病急性肺水肿34Diffuse pulmonary hemorrhageDiffuse pulmonary hemorrhage35严重急性呼吸综合征的影像鉴别诊断课件36严重急性呼吸综合征的影像鉴别诊断课件37 Hypersensitivity pneumonia 38严重急性呼吸综合征的影像鉴别诊断课件39慢性非炎性疾病慢性非炎性疾病肺泡蛋白沉着症肺泡蛋白沉着症慢性嗜酸性肺炎慢性嗜酸性肺炎细支气管肺泡癌细支气管肺泡癌 等等慢性非炎性疾病肺泡蛋白沉着症40Pulmonaryalveolar proteinosis Pulmonaryalveolar proteinosis 41严重急性呼吸综合征的影像鉴别诊断课件42n n肺癌肺癌肺癌43（三）三）SARS与其他原因与其他原因ARDSARDS的鉴别的鉴别 ARDS ARDS可由感染、出血性及过敏等多种原可由感染、出血性及过敏等多种原因引起。因引起。ARDSARDS最常见的影像表现为肺内最常见的影像表现为肺内弥漫性病变，临床上有进行性缺氧性呼弥漫性病变，临床上有进行性缺氧性呼吸困难。尸检证明吸困难。尸检证明ARDSARDS是是SARSSARS死亡的原死亡的原因之一，一般发生在病程的第因之一，一般发生在病程的第2 2周以后，周以后，X X线表现为两肺弥漫阴影，或线表现为两肺弥漫阴影，或 发生白肺。发生白肺。因而因而ARDSARDS需与需与SARSSARS鉴别。鉴别。（三）SARS与其他原因ARDS的鉴别 ARDS可由感染44鉴别诊断要点鉴别诊断要点 ARDS早期肺内改变轻微，胸片检查早期肺内改变轻微，胸片检查可正常，或仅有小片状阴影，但可引起可正常，或仅有小片状阴影，但可引起PO2下降，并可出现呼吸急促等症状，随下降，并可出现呼吸急促等症状，随着疾病的进展，肺内阴影增多，缺氧进着疾病的进展，肺内阴影增多，缺氧进行性加重。行性加重。SARS缺氧的临床表现一般是在肺内缺氧的临床表现一般是在肺内弥漫影像出现之后。使用激素之后肺内弥漫影像出现之后。使用激素之后肺内影像和临床表现可明显改善影像和临床表现可明显改善。鉴别诊断要点 ARDS早期肺内改变轻微45严重急性呼吸综合征的影像鉴别诊断课件4647写在最后写在最后成功的基础在于好的学习习惯成功的基础在于好的学习习惯The foundation of success lies in good habits47写在最后成功的基础在于好的学习习惯谢谢聆听 学习就是为了达到一定目的而努力去干,是为一个目标去战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard,Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal谢谢聆听Learning Is To Achieve A C48