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知识回顾知识回顾v1.心搏骤停发生后应立即实施和等心肺复苏措施，对提高患者的生存机会和改善复苏后生活质量具有重要的意义，是避免生物学死亡的关键。胸外心脏按压胸外心脏按压电击除颤电击除颤P8321.心搏骤停发生后应立即实施和等心肺复苏措施，对提高患者的生2.心搏骤停时常见心律失常有哪些？引起心搏骤停的常见心律失常引起心搏骤停的常见心律失常 1.1.室颤室颤 ()()2.2.无脉性室性心动过速无脉性室性心动过速（,）3.3.心脏停搏心脏停搏 （）（）4.4.无脉性电活动无脉性电活动（，），）32.心搏骤停时常见心律失常有哪些？引起心搏骤停的常见心律失常3.以下哪种波形是室颤？()vA.vB.vC.vD.A43.以下哪种波形是室颤？()A.A4vA.心脏vB.肝脏vC.肺部组织vD.脑组织vE.肾脏4.心搏骤停后，最先受到损害的脏器是（）D54.心搏骤停后，最先受到损害的脏器是（）D5v5.心搏骤停“三联征”？心搏骤停“三联征”1.意识丧失2.呼吸停止3.大动脉搏动消失n意意识识突突然然丧丧失失，可可伴伴有有全全身身短短暂暂性性抽抽搐搐和和大大小小便便失失禁，随即全身松软。禁，随即全身松软。n大大动动脉脉搏搏动动消消失失，触触摸摸不不到颈动脉搏动到颈动脉搏动 。n呼呼吸吸停停止止或或先先呈呈叹叹息息样样呼呼吸，继而停止。吸，继而停止。n面色苍白或青紫。面色苍白或青紫。n双侧瞳孔散大。双侧瞳孔散大。65.心搏骤停“三联征”？心搏骤停“三联征”意识突然丧失，可伴v6主要由三部分组成，即、的治疗。基础生命支持基础生命支持高级心血管生命支持高级心血管生命支持心搏骤停后的治疗心搏骤停后的治疗76主要由三部分组成，即、的治疗。基础生命支持高级心血管生命v7的基本步骤？(1)(1)在安全情况下快速识别和判断心搏骤停在安全情况下快速识别和判断心搏骤停(2)(2)启动急救反应系统启动急救反应系统 (3)(3)胸胸外外按按压压有有效效胸胸外外按按压压可可产产生生60-8060-80的的收收缩期动脉峰压缩期动脉峰压(4)(4)开放气道（，开放气道（，A A）(5)(5)人工通气（，人工通气（，B B）(6)(6)早期除颤（，早期除颤（，D D）P8887的基本步骤？P888Av8.关于成人胸外按压的陈述，正确的是（）vA.按压频率每分钟至少100次vB.胸骨下陷不超过5vC.停止胸外按压看心电监护vD.胸骨下压时间长于放松时间vE.按压与通气之比为15:29A8.关于成人胸外按压的陈述，正确的是（）9v9.终止室颤最迅速，最有效的方法是（）vA.胸外心脏按压vB.除颤vC.气管插管vD.球囊面罩通气法vE.建立静脉通路给予抢救药物B109.终止室颤最迅速，最有效的方法是（）B10v10.下列关于除颤的陈述，正确的是（C ）vA.如果施救者目睹发生院外心搏骤停应从开始心肺复苏5分钟后除颤vB.对于院内心搏骤停，有心电监护的病人，从心室颤动到给予电击的时间可超过3分钟vC.对非目击的心搏骤停，应先进行5个循环30：2（大约2分钟）的心肺复苏，然后再除颤vD.使用直线双向波型除颤仪首次除颤能量为360JvE.使用单向波除颤仪时除颤能量为150200J1110.下列关于除颤的陈述，正确的是（C ）11早期除颤（，早期除颤（，D D）除颤的能量选择除颤的能量选择 双相方形波双相方形波120200J120200J 单相波单相波360J360J12早期除颤（，D）12v11.高级心血管生命支持可分为n高级心血管生命支持可归纳为高级心血管生命支持可归纳为n 开放气道（）开放气道（）n 氧疗和人工通气（）氧疗和人工通气（）294%294%n 循环支持（）：循环支持（）：n建立液体通道建立液体通道n使用血管加压药物及抗心律失常药使用血管加压药物及抗心律失常药n 寻找心搏骤停原因（寻找心搏骤停原因（）1311.高级心血管生命支持可分为高级心血管生命支持可归纳为13v12.心肺复苏时静脉首选药物是（）vA.肾上腺素vB.阿托品vC.利多卡因vD.异丙肾上腺素vE.胺碘酮A1412.心肺复苏时静脉首选药物是（）A14v13.列举高级心血管生命支持控制气道的方法?va.口咽气道vb.鼻咽气道vc.气管插管vd.其他可选择的声门上部高级气道。包括食管，气管导管，喉罩气道，喉导管等1513.列举高级心血管生命支持控制气道的方法?15急危重症护理学第第 八八 章章严严 重重 创创 伤伤急危重症护理学第 八 章教学内容v第一节概述v一、创伤分类v二、创伤机制v三、创伤后的病理生理变化v四、创伤评分系统v第二节多发性创伤17教学内容第一节 概述17教学目标v识记：1.能准确复述创伤、损伤、创伤严重程度评分、多发伤等主要概念v2.能正确描述创伤的分类和病理生理变化v理解：1.能解说多发伤就值得护理措施v2.能归纳不同创伤机制所导致的损伤特点v运用：能使用不同的创伤评分对创伤患者的严重程度进行判断18教学目标识记：1.能准确复述创伤、损伤、创伤严重程度 导入病例处理方案处理方案A A 首先解除呼吸道问题首先解除呼吸道问题B B 对有活动性出血立即剖腹止血并输血输液扩容对有活动性出血立即剖腹止血并输血输液扩容C C 处理颅脑中枢损伤处理颅脑中枢损伤D D 处理泌尿系损伤处理泌尿系损伤E E 最后处理骨折最后处理骨折 车祸致多发性损伤，现场发现该伤者同时存在窒息、脑血肿、尿道断裂、肝破裂伴腹腔内大出血、股骨闭合性骨折，病人血压低、脉细速。请问：急救时首先要处理什么？以后依次序如何处理？19导 入 病 例处理方案 车祸致多发性损伤，现场发前 言 创伤死亡，我国第创伤死亡，我国第5 5位死因及位死因及4444岁以下居民岁以下居民的的1 1位死因。位死因。死亡原因：道路交通事故和高空坠落导致死亡原因：道路交通事故和高空坠落导致脑损伤、大出血；颅内血肿、血气胸、肝脾脑损伤、大出血；颅内血肿、血气胸、肝脾破裂；严重感染和多器官功能不全。破裂；严重感染和多器官功能不全。降低创伤死亡率的关键：降低创伤死亡率的关键：提高院前急救水平和规范院内救治流程提高院前急救水平和规范院内救治流程 积极开展创伤救治与预防积极开展创伤救治与预防20前 言 创伤死亡，我国第5位死因及44岁以下居民的1位死第一节概述第一节 概 述 创伤v广义：v狭义：物理性物理性化学性化学性生物性生物性机械性因素致伤机械性因素致伤人体人体组织结构的破坏组织结构的破坏和或功能障碍和或功能障碍22创伤广义：物理性化学性生物性机械性因素致伤人体组织结构的破坏v严重创伤：是指危及生命或肢体的创严重创伤：是指危及生命或肢体的创伤，它常为多部位、多脏器的多发伤，伤，它常为多部位、多脏器的多发伤，病情危重，伤情变化迅速，死亡率高。病情危重，伤情变化迅速，死亡率高。23严重创伤：是指危及生命或肢体的创伤，它常为多部位、多脏器的多创伤死亡三峰分布伤后伤后数日至数数日至数周内周内，多因继，多因继发感染、重要发感染、重要脏器功能衰竭脏器功能衰竭或或MODS死亡死亡创伤后数创伤后数分钟之内分钟之内极少人救极少人救护存活护存活创伤后创伤后数数分钟至数分钟至数小时内小时内第三死亡高峰（第三死亡高峰（20%）第二死亡高峰第二死亡高峰(30%)第一死亡高峰（第一死亡高峰（50%）现场现场急诊科急诊科重症监护室重症监护室黄金小时黄金小时24创伤死亡三峰分布伤后数日至数周内，多因继发感染、重要脏器功能“新黄金时间”是指把重度创伤患者从院外转运至急诊科，到出现生理极限之前的一段时间，其终极目标是缩短创伤至手术时间或被送到的时间，实现早期确定性救治。25“新黄金时间”是指把重度创伤患者从院外转运至急诊科，到出现生一、创伤分类v（一）按致伤因素分类v刺伤、坠跌伤、火器伤、v冷武器伤、挤压伤、烧伤等v（二）按损伤类型分类v开放性损伤、闭合性损伤v（三）按损伤部位分类v颅脑伤、颌面颈部伤、胸部伤、腹部伤、脊柱伤等v（四）按受伤组织与器官的多少分类单发伤、多发伤26一、创伤分类（一）按致伤因素分类26二、创伤机制v创伤机制是指能量从外界转移到人体上造成损伤的过程。损伤的程度取决于外界能量类型（钝性、穿透性、热力等）、传递的速度和传递到人体的部位。27二、创伤机制创伤机制是指能量从外界转移到人体上造成损伤的过程二、创伤机制v根据不同的致伤因素和损伤类型可分为：v1.闭合性损伤交通伤、殴打、坠落v2.爆炸伤军事、恐怖袭击、烟花爆竹、天然气v3.坠落及跳落伤v4.烧伤v5.刀伤长度、力度及角度头着地：头部及颈椎损伤头着地：头部及颈椎损伤足着地：四肢远端及脊柱的骨折足着地：四肢远端及脊柱的骨折28二、创伤机制根据不同的致伤因素和损伤类型可分为：头着地：头部三、创伤后的病理生理变化v局部反应v创伤的局部反应主要表现为局部炎症反应，即局部红、肿、热、痛。v全身反应v1.神经内分泌系统变化v2.代谢变化v3.免疫功能抑制（)v 4.体温变化中枢性吸收热v5.易发生多器官功能不全（)v基础代谢率高v儿茶酚胺大量分泌v糖原、脂肪分解加速v蛋白质合成减少29三、创伤后的病理生理变化局部反应基础代谢率高29四、创伤评分系统v创伤严重程度评分（），简称创伤评分，是将患者的生理指标、解剖指标和诊断名称等作为参数并予以量化和权重处理，再经数学计算得出分值以显示患者全面伤情严重程度及预后的多种方案的总称。30四、创伤评分系统创伤严重程度评分（），简称创伤评分，是将患1.修正的修正的创伤记创伤记分（分（)2计计分法分法3.简简明明损伤损伤分分级级法法 ()4.损伤严损伤严重度重度评评分分 ()四、创伤评分系统四、创伤评分系统院前创伤评分系统院内创伤评分系统311.修正的创伤记分（)四、创伤评分系统院前创伤评分系统院内创v1.修正创伤评分（,）可用于院前，是目前较常采用又简便的创伤严重度评分。11分诊断为轻伤，11为重伤，评分愈低伤情愈重。修正创伤评分表（）修正创伤评分表（）（一）院前评分（一）院前评分321.修正创伤评分（,）可用于院前，是目前较常采用又简便 例：患者车祸后1小时，评分为12分，血压80/52，脉搏116次/分，呼吸32次/分。计算该患者值。3+3+3=933 例：患者车祸后1小时，评分为12分，血压80/52，脉v2计分法是比较常见的院前创伤评分系统,评定范围包括循环(,C)、呼吸(,R)、腹部(,A)、活动(,M)和语言(,S)五个方面。分值7分属轻伤，6分为重伤。评分（一）院前评分（一）院前评分342计分法是比较常见的院前创伤评分系统,评定范围包括循环(,（二）院内评分编码系统3.简明创伤评分（简明创伤评分（）：是单发伤编码定级的）：是单发伤编码定级的方法。方法。4.损伤严重度评分（损伤严重度评分（）：是多部位、多发伤和）：是多部位、多发伤和复合伤的编码定级方法。复合伤的编码定级方法。35 （二）院内评分 编码系统3.简明创伤评分四、创伤评分系统v3.简明损伤分级法（,）计分形式为“.”。小数点前的6位数为损伤的诊断编码，小数点后的1位数为伤情评分（有效值16分，如果还包括损伤定位和损伤原因编码的话，其完整编码是15位。36四、创伤评分系统3.简明损伤分级法（,）计分形式为“身体区域身体区域解剖结构类别解剖结构类别具体的解剖结构具体的解剖结构特殊性质的损伤特殊性质的损伤损伤程度损伤程度A I S分值123 45 67.例：例：上肢尺骨粉碎骨折为：上肢尺骨粉碎骨折为：7 5 32 04.3 胸部乳房撕脱伤为：胸部乳房撕脱伤为：4 1 10 00.2诊断编码诊断编码伤情严重性伤情严重性37身体区域解剖结构类别具体的解剖结构特殊性质的损伤损伤程度A 身体区域身体区域解剖结构类别解剖结构类别具体的解剖结构具体的解剖结构特殊性质的损伤特殊性质的损伤损伤程度损伤程度A I S分值123 45 67头头1、面、面2、颈、颈3、胸、胸4、腹腹5、脊柱、脊柱6、上肢、上肢7、下肢下肢8、未特别指明的、未特别指明的部位部位9.例：例：上肢尺骨粉碎骨折为：上肢尺骨粉碎骨折为：7 5 32 04.3 胸部乳房撕脱伤为：胸部乳房撕脱伤为：4 1 10 00.238身体区域解剖结构类别具体的解剖结构特殊性质的损伤损伤程度A 身体区域身体区域解剖结构类别解剖结构类别具体的解剖结构具体的解剖结构特殊性质的损伤特殊性质的损伤损伤程度损伤程度A I S分值123 45 67全区域全区域1、血管、血管2、神经神经3、器官、器官(包括肌肉包括肌肉/韧带韧带)4、骨骼骨骼(包括关节包括关节)5、头头-意识丧失意识丧失()6.例：例：上肢尺骨粉碎骨折为：上肢尺骨粉碎骨折为：7 5 32 04.3 胸部乳房撕脱伤为：胸部乳房撕脱伤为：4 1 10 00.239身体区域解剖结构类别具体的解剖结构特殊性质的损伤损伤程度A 身体区域身体区域解剖结构类别解剖结构类别具体的解剖结构具体的解剖结构特殊性质的损伤特殊性质的损伤损伤程度损伤程度A I S分值123 45 67（0299）：该区各个）：该区各个器官按照英文名词的器官按照英文名词的第一个字母排序。第一个字母排序。.例：例：上肢尺骨粉碎骨折为：上肢尺骨粉碎骨折为：7 5 32 04.3 胸部乳房撕脱伤为：胸部乳房撕脱伤为：4 1 10 00.240身体区域解剖结构类别具体的解剖结构特殊性质的损伤损伤程度A 身体区域身体区域解剖结构类别解剖结构类别具体的解剖结构具体的解剖结构特殊性质的损伤特殊性质的损伤损伤程度损伤程度A I S分值123 45 67代表具体的损伤程代表具体的损伤程度、类型或性质。度、类型或性质。.例：例：上肢尺骨粉碎骨折为：上肢尺骨粉碎骨折为：7 5 32 04.3 胸部乳房撕脱伤为：胸部乳房撕脱伤为：4 1 10 00.241身体区域解剖结构类别具体的解剖结构特殊性质的损伤损伤程度A 身体区域身体区域解剖结构类别解剖结构类别具体的解剖结构具体的解剖结构特殊性质的损伤特殊性质的损伤损伤程度损伤程度A I S分值123 45 67轻伤轻伤1、中度伤、中度伤2、较严重伤较严重伤3、严重伤、严重伤4、危重伤危重伤5、极重伤、极重伤6.例：例：上肢尺骨粉碎骨折为：上肢尺骨粉碎骨折为：7 5 32 04.3 胸部乳房撕脱伤为：胸部乳房撕脱伤为：4 1 10 00.242身体区域解剖结构类别具体的解剖结构特殊性质的损伤损伤程度A（二）院内评分4.损伤严重度评分（损伤严重度评分（）：是多部位、多发伤和）：是多部位、多发伤和复合伤的编码定级方法。复合伤的编码定级方法。计算的一般原则：计算的一般原则：本法把人体分为本法把人体分为6个区域，是身体个区域，是身体3个个最严重损伤区域的最高值的平方和。最严重损伤区域的最高值的平方和。12223243（二）院内评分4.损伤严重度评分（）：是多部位、多发伤例例：某某伤伤员员诊诊断断为为：右右35肋肋骨骨骨骨折折(2)；右右气气胸胸(3)；肝肝破破裂裂(4)；骨骨盆盆粉粉碎碎性性骨骨折折(3)；右手挫伤；右手挫伤(1)。求该伤员的值？。求该伤员的值？32+42+32=3444例：某伤员诊断为：右35肋骨骨折(2)；右气胸(3)；肝破第二节多发性创伤第二节 多发性创伤 多发性创伤多发性创伤()是指在同一致伤因素是指在同一致伤因素作用下，人体同时或相继有两个以上作用下，人体同时或相继有两个以上的解剖部位或器官受到创伤，且其中的解剖部位或器官受到创伤，且其中至少有一处是可以危及生命。至少有一处是可以危及生命。46 多发性创伤()是指在同一致伤因素作用下，人区别以下概念1.多处伤：同一解剖部位或脏器发生多处伤：同一解剖部位或脏器发生2处处或或2处以上的伤。处以上的伤。2.复合伤：两种以上的致伤因素同时或复合伤：两种以上的致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤。相继作用于人体所造成的损伤。47区别以下概念1.多处伤：同一解剖部位或脏器发生2处或2处以上4848肩关节脱位合并肱骨粉碎性骨折肩关节脱位合并肱骨粉碎性骨折车祸致头面、前胸大面积烧伤合并胸骨骨折车祸致头面、前胸大面积烧伤合并胸骨骨折高空坠落致颅骨、骨盆多处骨折合并肝脾破裂高空坠落致颅骨、骨盆多处骨折合并肝脾破裂多处伤多处伤复合伤复合伤多发伤多发伤49肩关节脱位合并肱骨粉碎性骨折多处伤复合伤多发伤49病例介绍 患患者者男男，5555岁岁，因因车车祸祸致致头头、胸胸、腹腹、肢肢体体外外伤伤4040分分钟钟后后救救护护人人员员到到达达现现场场，伤伤员员当当时时意意识识丧丧失失，呼呼吸吸微微弱弱伴伴口口唇唇严严重重发发绀绀，脉脉搏搏摸摸不不到到，手手足足发发冷冷，血血压压测测不不到到，左左上上胸胸有有一一气气体体漏漏出出的伤口，右大腿有骨外露伴出血。的伤口，右大腿有骨外露伴出血。50病例介绍 患者男，55岁，因车祸致头、胸、腹、肢体外伤4 1.1.该患者是否属于多发伤？该患者是否属于多发伤？是是51 1.该患者是否属于多发伤？51【病因与临床特点】v多发伤的病因多种多样，可为钝性损害和锐器伤。v平时多发伤以交通事故最常见，其次是高处坠落，还有挤压伤、刀伤、塌方等。（一）病因（一）病因52【病因与临床特点】多发伤的病因多种多样，可为钝性损害和锐器伤【病因与临床特点】v生理紊乱严重，死亡率高v休克发生率高v严重低氧血症发生率高v容易漏诊和误诊v感染发生率高v发生率高v伤情复杂，治疗困难v并发症发生率高脂肪栓塞（二）临床特点（二）临床特点53【病因与临床特点】生理紊乱严重，死亡率高（二）临床特点53【病情评估与判断】v高级创伤生命支持（）v初级评估（）v进一步评估（）54【病情评估与判断】高级创伤生命支持（）54【病情评估与判断】初级评估（）初级评估（）vA：v （气道与颈椎保护）vB:（呼吸）vC：（循环）vD：（神经系统）vE：（暴露与环境）注意：需要按照注意：需要按照AEAE的顺序进行评估的顺序进行评估55【病情评估与判断】初级评估（）A：注意：需要按照A【病情评估与判断】【病情评估与判断】A:气道评估v对于神志清醒，伴有颌面部及颈部损伤的患者，应特别重视其气道有无不畅或阻塞。v观察口腔内有无舌阻塞、呕吐物、血液、食物或脱落牙齿、口腔软组织水肿等。评估方法：“怎么了？”“什么不好？”正常回答无紧急气道问题 无呼吸、声嘶、无反应有紧急气道问题。最优先原则56【病情评估与判断】A:气道评估对于神志清醒，伴有颌面部及颈三、病情评估与判断三、病情评估与判断A:颈椎保护v锁骨以上损伤及意识不清者先按照颈椎损伤处理，直至有证据排除。v开放气道时需保护颈椎，而不是等待明确诊断后再开放气道。57三、病情评估与判断A:颈椎保护锁骨以上损伤及意识不清者先按三、病情评估与判断B:呼吸v观察有无自主呼吸v胸廓起伏、呼吸频率和形态v听诊双侧呼吸音情况v查看是否存在气管移位v颈静脉怒张v胸廓塌陷v反常呼吸等58三、病情评估与判断B:呼吸观察有无自主呼吸585959三、病情评估与判断C：循环检查有无脉搏是否正常、频率、节律强弱检查有无脉搏是否正常、频率、节律强弱外出血外出血毛细血管充盈时间毛细血管充盈时间皮肤颜色和温湿度（干湿冷暖）皮肤颜色和温湿度（干湿冷暖）血压血压注意意识状态，循环不良脑血流量灌注降低意识注意意识状态，循环不良脑血流量灌注降低意识改变改变60三、病情评估与判断C：循环60三、病情评估与判断D：神经系统v瞳孔检查v运动、感觉61三、病情评估与判断D：神经系统61三、病情评估与判断E：暴露与环境控制v检查时需暴露完全。v若患者曾暴露于污染或有害的环境中，需对患者进行去洗消清洁处理。v暴露过程中要做好保温或复温。62三、病情评估与判断E：暴露与环境控制检查时需暴露完全。62从头到足从头到足（一）精神（一）精神（二）脑（二）脑（三）眼耳鼻喉（三）眼耳鼻喉（四）心脏（四）心脏（五）胸肺（五）胸肺（六）胃肠（六）胃肠（七）泌尿系统（七）泌尿系统（八）生殖系统（八）生殖系统（九）骨骼与肌肉（九）骨骼与肌肉重点评估【病情评估与判断】63从头到足重点评估【病情评估与判断】631.头面部评估v观察头面部是否有裂伤、撕裂伤、挫伤、穿刺伤v是否有出血、膨隆或血肿、淤青、疼痛或肌紧张v是否有外来物或穿刺异物v观察瞳孔大小、形状、活动、对光反应【病情评估与判断】【病情评估与判断】641.头面部评估观察头面部是否有裂伤、撕裂伤、挫伤、穿刺伤【病2.颈 部v有无血肿、肿胀、伤口、出血v颈静脉充盈度（塌陷或者怒张）v气管有无移位，并呼叫救援人员上颈托【病情评估与判断】【病情评估与判断】652.颈 部有无血肿、肿胀、伤口、出血【病情评估与判断】653.胸 部v胸廓呼吸运动是否对称v是否有外伤、出血、压痛，胸部挤压实验是否阳性v是否存在捻发音及皮下气肿，是否有外来物或穿刺异物v听诊两侧呼吸音是否对称存在、消失、降低或异常（啰音、干啰音、哮鸣音、噼啪音）【病情评估与判断】【病情评估与判断】663.胸 部胸廓呼吸运动是否对称【病情评估与判断】664.腹 部v观察腹部整体形状、轮廓，是否有外伤、出血、异物等v按压腹部有无压痛及反跳痛情况（4象限顺时针方向）v叩诊是否存在移动性浊音v评估腹痛和腹胀、腹膜炎的范围与程度三、病情评估与判断674.腹 部观察腹部整体形状、轮廓，是否有外伤、出血、异物等三5.骨盆及外生殖器v是否有外伤、出血、失禁、异物、骨擦音v尿道口是否有出血v触诊骨盆（挤压和分离试验）-若明确骨盆骨折（）勿行该试验【病情评估与判断】【病情评估与判断】685.骨盆及外生殖器是否有外伤、出血、失禁、异物、骨擦音【病情v是否有肿胀、畸形、压痛、出血、异物v判断四肢肌力、活动度及其神经血管情况v触诊双侧股动脉、腘窝动脉、足背动脉、肱动脉及桡动脉【病情评估与判断】【病情评估与判断】6.四肢69是否有肿胀、畸形、压痛、出血、异物【病情评估与判断】6.四肢v使用轴线翻身的方法，避免将患者翻至已知损伤侧v查看后背部，双侧季肋区及臀部、大腿后部是否有裂伤、擦伤、撕裂伤、挫伤、水肿及疤痕等v触诊脊椎、后背部是否有畸形、肿胀、压痛【病情评估与判断】【病情评估与判断】7.检查后背部70使用轴线翻身的方法，避免将患者翻至已知损伤侧【病情评估与判断【救治与护理】（一）救治原则和程序（二）护理措施1.现场救护2.转运救护3.院内救护4.严重危及生命的创伤救治与护理71【救治与护理】（一）救治原则和程序71【救治与护理】原则与程序v面对创伤患者的处理需要遵循时间原则，分秒必争。v评估处理患者时遵循优先顺序原则,保障气道、呼吸、循环的安全。72【救治与护理】原则与程序面对创伤患者的处理需要遵循时间原则V（）保持呼吸道通畅、通气和充分给氧（）保持呼吸道通畅、通气和充分给氧I（）迅迅速速建建立立2-3条条静静脉脉通通路路，快快速速输输液液、输输血血扩扩充充血容量血容量P（）监测心电、血压（）监测心电、血压C（）紧急控制出血（内、外）紧急控制出血（内、外）O（）急诊手术治疗（）急诊手术治疗黄金黄金1小时小时73V（）保持呼吸道通畅、通气和充分给氧黄金1小时73【救治与护理】护理措施v1.现场救护v尽快脱离危险环境，排除可能继续造成伤害的原因v对已经存在严重脊柱骨折、脊髓损伤或怀疑有脊柱损伤者v应立即予以制动，颈托固定v注意保暖v保存好离断肢体v伤口处理不要随意去除伤口内异物或血凝块不要随意去除伤口内异物或血凝块创面中有外露的骨折断端、肌肉、创面中有外露的骨折断端、肌肉、内脏，严禁回纳入伤口内脏，严禁回纳入伤口脑组织脱出时，应先在伤口周围加脑组织脱出时，应先在伤口周围加垫圈保护脑组织，不可施压包扎垫圈保护脑组织，不可施压包扎74【救治与护理】护理措施1.现场救护不要随意去除伤口内异物或0-4750-475【救治与护理】护理措施v3.院内救护v标准预防v创伤气道的建立v循环支持、控制出血v保温与复温v生命体征监测、辅助检查、家属陪伴v人性化关怀v防治感染v支持治疗v团队配合76【救治与护理】护理措施3.院内救护76创伤气道建立v保持气道通畅，确保有效的氧供。v若气道已出现局部或全面阻塞，则在保护患者颈椎的同时开放气道，并清除口中异物或呕吐物，但要尽量避免刺激呕吐。77创伤气道建立保持气道通畅，确保有效的氧供。77循环支持v大部分多发伤患者都存在不同程度的休克，应尽快进行液体复苏以恢复有效血容量。v迅速用1618G留置针建立2条及以上静脉通路。v常用复苏液体可分为晶体液、胶体液和晶胶混合液，常规以晶体液和胶体液2:1比例输入。v机体处于有活动性出血的创伤失血性休克时，如胸腹部活动性内出血尚未得到控制的患者，通过限制液体输注速度和输液量，使血压维持在相对较低的水平,直至彻底止血。即“限制性液体复苏”策略。78循环支持大部分多发伤患者都存在不同程度的休克，应尽快进行液体控制出血v加压包扎伤口敷料。对大血管损伤经压迫止血后应迅速做好手术止血的准备。v尽快备血及输血，补充有效循环血量。v遵医嘱留置导尿，观察每小时尿量。v若患者出现创伤性心搏或呼吸骤停，立刻进行心肺复苏术。v若发现心脏压塞，协助进行心包穿刺。79控制出血加压包扎伤口敷料。对大血管损伤经压迫止血后应迅速做好保温与复温v对已经低体温或高风险患者除进行被动复温外，应积极采取被动复温及主动复温相结合的综合性复温方法,帮助患者恢复到正常体温。80保温与复温对已经低体温或高风险患者除进行被动复温外，应积极采【救治与护理】护理措施v严重危及生命的创伤救治与护理v严重颅脑损伤v肺压缩90%以上的液气胸、张力性气胸、大量血胸v连枷胸与反常呼吸v腹腔脏器破裂出血v血流动力学不稳定性骨盆骨折与股骨骨折81【救治与护理】护理措施严重危及生命的创伤救治与护理 81（1）严重颅脑损伤v易出现颅内压增高表现及瞳孔改变，甚至呼吸衰竭。v立即吸氧，防止误吸。v动态监测患者生命体征变化趋势。v建立静脉通路，按医嘱给予药物治疗。v严密观察意识改变，瞳孔变化，警惕脑疝发生。v若已发生脑疝，迅速做好开颅术前准备。82（1）严重颅脑损伤易出现颅内压增高表现及瞳孔改变，甚至呼吸衰（2）大量血胸v胸腔内出血1500。v影响循环、呼吸，出现低血容量休克。v胸腔闭式引流的准备和操作配合工作。v胸腔引流出血性液体量1500或200剖胸探查v建立2条以上18G静脉通路。v静脉液体复苏及大剂量输血。v观察胸腔引流管引流的液体性质、量。v密切关注有无出现心脏压塞。83（2）大量血胸胸腔内出血1500。83（2）张力性气胸v有濒死感、呼吸窘迫、发绀、呼吸音消失、低血压等。v吸氧，动态监测生命体征变化。v立即穿刺放气（锁骨中线第二或第三肋间）。v建立2条以上18G静脉通路。v严密观察患者呼吸及胸部运动。v若患者已行胸腔闭式引流，观察胸腔引流管引流的液体性质、量及是否有气泡溢出等。v密切关注有无出现心脏压塞。84（2）张力性气胸有濒死感、呼吸窘迫、发绀、呼吸音消失、低血压（2）大量血胸v胸腔内出血1500。v影响循环、呼吸，出现低血容量休克。v胸腔闭式引流的准备和操作配合工作。v胸腔引流出血性液体量1500或200剖胸探查v建立2条以上18G静脉通路。v静脉液体复苏及大剂量输血。v观察胸腔引流管引流的液体性质、量。v密切关注有无出现心脏压塞。85（2）大量血胸胸腔内出血1500。85（3）连枷胸与反常呼吸v多根多处肋骨骨折，患侧胸廓塌陷，反常呼吸v严重肺通气换气功能障碍，严重呼吸困难、胸痛等v气管插管v补充血容量v有效镇痛，胸部固定v必要急诊开胸手术86（3）连枷胸与反常呼吸多根多处肋骨骨折，患侧胸廓塌陷，反常呼（4）腹腔脏器破裂出血v进展迅速，易发生低血容量性休克、多脏器功能衰竭。v腹膜炎症状，甚至发生感染性休克，危及生命。v立即吸氧，嘱患者禁食禁饮。v建立2路以上18G静脉通路，慎用止痛药，抗休克、抗感染，做好紧急手术的准备。v对有明显出血倾向的患者，在伤后3小时内遵医嘱尽早使用止血药。v严密观察生命体征，关注腹部体征变化。87（4）腹腔脏器破裂出血进展迅速，易发生低血容量性休克、多脏器（5 5）血流动力学不稳定性骨盆与股骨骨折）血流动力学不稳定性骨盆与股骨骨折v疼痛比较剧烈、肿胀，有的可伴有局部或后腹膜血肿。v出血：骨盆单处骨折时出血量可达500，粉碎性骨盆骨折出血量最多能达5000。v吸氧，开放2路以上18G静脉通路，早期损伤控制。v低体温积极复温，骨盆固定。v监测血压、心率及血红蛋白的变化。v观察下肢皮温、动脉搏动，警惕血管栓塞v和破裂，肺栓塞的风险。88（5）血流动力学不稳定性骨盆与股骨骨折疼痛比较剧烈、肿胀，有
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