《急性呼衰患者的护理》ppt课件

内科护理学内科护理学第二章 呼吸系统疾病的护理第第1212节节 急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征 患者的护理患者的护理急性呼衰患者的护理内科护理学第二章呼吸系统疾病的护理第12节急性呼吸窘迫1急性呼衰患者的护理急性呼衰患者的护理2第第1212节节 急性呼吸窘迫综合征患者的护急性呼吸窘迫综合征患者的护理理（一）概述（一）概述 急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征(ARDS)(ARDS)(ARDS)(ARDS)：是指心源性以：是指心源性以外的各种严重的肺内、外致病因素引起的急性进行外的各种严重的肺内、外致病因素引起的急性进行性呼吸衰竭。死亡原因主要与多脏器功能衰竭有关性呼吸衰竭。死亡原因主要与多脏器功能衰竭有关。高危致病因素中，以重症肺炎最常见。高危致病因素中，以重症肺炎最常见。主要发病机制除主要发病机制除直接损伤肺泡膜直接损伤肺泡膜外，更重要外，更重要的是的是多种炎症细胞多种炎症细胞及其释放的及其释放的炎性介质炎性介质和和细胞因子细胞因子间接介导的肺炎症反应，引起间接介导的肺炎症反应，引起严重通气严重通气/血流比例血流比例失调失调、肺内分流肺内分流和和弥散障碍弥散障碍，肺的氧合功能障碍肺的氧合功能障碍，造成顽固性低氧血症和呼吸窘迫。造成顽固性低氧血症和呼吸窘迫。ARDS ARDS ARDS ARDS主要病理改变是肺广泛性充血水肿和肺主要病理改变是肺广泛性充血水肿和肺泡内透明膜形成。泡内透明膜形成。急性呼衰患者的护理第12节急性呼吸窘迫综合征患者的护理（一）概述急性3病因与发病机制病因与发病机制1.病因及危险因素（1）肺内因素即对肺直接损伤的因素化学性因素：如吸入胃内容物（国外）、毒气等物理性因素：如肺挫伤、淹溺生物性因素：如重症肺炎（国内）（2）肺外因素休克、败血症、严重的非胸部创伤、大量输血、急性重症胰腺炎、药物或麻醉品中毒、妊高症等。急性呼衰患者的护理病因与发病机制1.病因及危险因素急性4损伤因素损伤因素中性粒细胞中性粒细胞聚集、激活聚集、激活氧自由基氧自由基蛋白酶蛋白酶 炎性介质炎性介质 抗炎介质抗炎介质抗炎性激素抗炎性激素 巨噬细胞巨噬细胞肺肺capcap内皮细胞内皮细胞炎症反应炎症反应肺组织损伤肺组织损伤抗炎反应抗炎反应SIRSSIRSCARSCARS 发病机制急性呼衰患者的护理损伤因素中性粒细胞氧自由基炎性介质抗炎介质巨噬细胞炎症反应52.对机体的影响肺间质和肺泡水肿：肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤，肺泡膜通透性增加肺泡表面物质减少：小气管陷闭和肺泡萎陷，参与交换的肺泡减少-“婴儿肺”，导致弥散和通气功能障碍、通气/血流比例失调和肺顺应性下降病变不均，加重肺内分流，造成严重的低氧血症和呼吸窘迫。重力依赖区：严重肺水肿和肺不张非重力依赖区：肺泡通气功能基本正常急性呼衰患者的护理2.对机体的影响急性呼衰患者的护理6（二）护理评估（二）护理评估 1.健康史健康史评估有无引起评估有无引起ARDS的各种高危因素，如严的各种高危因素，如严重肺内外感染、严重休克、严重非胸部创伤、有毒重肺内外感染、严重休克、严重非胸部创伤、有毒气体吸入、误食胃内容物、溺水、急性胰腺炎、妊气体吸入、误食胃内容物、溺水、急性胰腺炎、妊高症等；了解既往有无慢性心肺疾病史。高症等；了解既往有无慢性心肺疾病史。急性呼衰患者的护理（二）护理评估急性呼衰患者的护理7急性呼衰患者的护理急性呼衰患者的护理8急性呼衰患者的护理急性呼衰患者的护理9（二）护理评估（二）护理评估3.辅助检查辅助检查（2）X线表现线表现 早期无阳性体征。斑片状浸润阴影，有时称“白肺”，大片阴影中可见支气管充气征。（3）呼吸功能测定）呼吸功能测定肺顺应性降低，无效腔通气量增加。肺顺应性降低，无效腔通气量增加。（4）血液动力学测定）血液动力学测定肺毛细血管楔压（PCWP）12mmHg，若PCWP18mmHg，提示左心衰竭。急性呼衰患者的护理（二）护理评估急性呼衰患者的护理10诊断要点诊断要点1、有ALI（急性肺损伤）和（或）ARDS的高危因素.如脓毒症、多发伤、胃内容物误吸、肺挫伤、重症肺炎、淹溺和急性胰腺炎等，多呈急性起病。2、急性起病、呼吸频数和（或）呼吸窘迫3、低氧血症。氧合指数300时为ALI，200时为ARDS轻度：200氧合指数300中度：100氧合指数200重度：氧合指数1004、胸部X线检查显示两肺浸润阴影5、PCWP18mmHg或临床上能排除心源性肺水肿急性呼衰患者的护理诊断要点1、有ALI（急性肺损伤）和（或）ARDS的高危因素11（三）治疗要点（三）治疗要点1.1.积极治疗原发病积极治疗原发病积极治疗原发病积极治疗原发病2.2.纠正缺氧纠正缺氧纠正缺氧纠正缺氧3.3.机械通气机械通气机械通气机械通气4.4.调节液体平衡调节液体平衡调节液体平衡调节液体平衡5.5.营养支持与监护营养支持与监护营养支持与监护营养支持与监护6.6.其他治疗其他治疗其他治疗其他治疗 急性呼衰患者的护理（三）治疗要点急性呼衰患者的护理12（三）治疗要点（三）治疗要点 1.1.积极治疗原发病积极治疗原发病积极治疗原发病积极治疗原发病尽早除去导致尽早除去导致 ARDSARDS的原发病或诱因，当是的原发病或诱因，当是 ARDSARDS治疗的首要措施。特别强调感染的控制，休治疗的首要措施。特别强调感染的控制，休克的纠正，骨折的复位和伤口的清创等。克的纠正，骨折的复位和伤口的清创等。急性呼衰患者的护理（三）治疗要点急性呼衰患者的护理13（三）治疗要点（三）治疗要点 2.2.纠正缺氧纠正缺氧纠正缺氧纠正缺氧迅速纠正低氧血症、尽快提高迅速纠正低氧血症、尽快提高迅速纠正低氧血症、尽快提高迅速纠正低氧血症、尽快提高PaOPaO2 2是抢救是抢救是抢救是抢救ARDSARDS最重要的措施。高浓度最重要的措施。高浓度最重要的措施。高浓度最重要的措施。高浓度（FiO250%）给氧，给氧，给氧，给氧，尽快使尽快使尽快使尽快使PaOPaO2 260mmHg60mmHg或或或或SaOSaO2 290%90%。轻症可面罩给氧，大多数需要机械通气。轻症可面罩给氧，大多数需要机械通气。轻症可面罩给氧，大多数需要机械通气。轻症可面罩给氧，大多数需要机械通气。急性呼衰患者的护理（三）治疗要点急性呼衰患者的护理14（三）治疗要点（三）治疗要点 3.3.机械通气机械通气机械通气机械通气 ARDS ARDS宜尽早使用机械通气辅助呼吸。宜尽早使用机械通气辅助呼吸。宜尽早使用机械通气辅助呼吸。宜尽早使用机械通气辅助呼吸。肺保护性通气的主要措施：采用合适水平的呼气末正压通气采用合适水平的呼气末正压通气采用合适水平的呼气末正压通气采用合适水平的呼气末正压通气（PEEP），），以利于减轻肺损伤和肺泡水肿、改善氧合功能和肺以利于减轻肺损伤和肺泡水肿、改善氧合功能和肺以利于减轻肺损伤和肺泡水肿、改善氧合功能和肺以利于减轻肺损伤和肺泡水肿、改善氧合功能和肺顺应性，从低水平开始，先用顺应性，从低水平开始，先用顺应性，从低水平开始，先用顺应性，从低水平开始，先用5cmH2O，逐渐增加，逐渐增加到合适水平，到合适水平，一般一般一般一般PEEPPEEP水平为水平为水平为水平为818cmH2O；同同同同时给予小潮气量，一般为时给予小潮气量，一般为时给予小潮气量，一般为时给予小潮气量，一般为6 68ml/kg8ml/kg，使吸气平台，使吸气平台，使吸气平台，使吸气平台压控制在压控制在压控制在压控制在303035cmH35cmH2 2OO以下，防止肺过度扩张。以下，防止肺过度扩张。以下，防止肺过度扩张。以下，防止肺过度扩张。急性呼衰患者的护理（三）治疗要点急性呼衰患者的护理15（三）治疗要点（三）治疗要点 4.4.调节液体平衡调节液体平衡调节液体平衡调节液体平衡原则：为了消除肺水肿，需合理限制液体摄入量。液体出入量宜处于轻度负平衡（-500ml），液体入量1.5-2L/d为宜。以较低循环容量维持有效循环，保持双肺相对“干”的状态。早期不输胶体液输血：新鲜血优先，库存血应加用微过滤器。急性呼衰患者的护理（三）治疗要点急性呼衰患者的护理16（三）治疗要点（三）治疗要点 5.5.营养支持与监护营养支持与监护营养支持与监护营养支持与监护病人处于高代谢状态，应补充足够的营养，宜早期深史使用胃肠营养。病人应安置ICU，严密监测呼吸、循环、水、电解质、酸碱平衡等。急性呼衰患者的护理（三）治疗要点急性呼衰患者的护理17营养支持方法：鼻祠、静脉营养基础消耗：女性=665+9.5体重（Kg）1.8身高（cm）4.7年龄（岁）男性=66+13.7体重（Kg）5.0身高（cm）6.8年龄（岁）三要素比例：碳水化合物：4550%蛋白质：1520%脂肪：3035%急性呼衰患者的护理营养支持急性呼衰患者的护理18（三）治疗要点（三）治疗要点 6.6.其他治疗：其他治疗：其他治疗：其他治疗：糖皮质激素：有广泛的抗炎症，抗休克，抗毒素及减少毛细血管渗有广泛的抗炎症，抗休克，抗毒素及减少毛细血管渗出等药理作用，早就应用于出等药理作用，早就应用于ARDSARDSARDSARDS治疗。但近年有人用大剂治疗。但近年有人用大剂量甲基强的松龙（量甲基强的松龙（30mg/kg30mg/kg30mg/kg30mg/kg，q6h4q6h4q6h4q6h4）对照实验表明，皮）对照实验表明，皮质激素既不能预防，也不能治愈质激素既不能预防，也不能治愈 ARDSARDSARDSARDS，反倒显著增加感染，反倒显著增加感染的发生率，的发生率，14141414天的病死率也较安慰剂对照组高。但对脂肪天的病死率也较安慰剂对照组高。但对脂肪栓塞综合征（栓塞综合征（ARDSARDSARDSARDS的代名词）患者，仍主张应用激素治疗，的代名词）患者，仍主张应用激素治疗，对误吸、呼吸道烧伤和有毒气体（含高浓度氧）吸入、脓对误吸、呼吸道烧伤和有毒气体（含高浓度氧）吸入、脓毒性休克以及急性胰腺炎并发的毒性休克以及急性胰腺炎并发的 ARDSARDSARDSARDS，亦主张应用激素治，亦主张应用激素治疗。在疗。在 ARDSARDSARDSARDS病情后期，为防止广泛性肺纤维化，也可应用病情后期，为防止广泛性肺纤维化，也可应用激素。激素。急性呼衰患者的护理（三）治疗要点急性呼衰患者的护理19（三）治疗要点（三）治疗要点 6.6.其他治疗：其他治疗：其他治疗：其他治疗：表面活性物质替代治疗:肺表面活性物质（肺表面活性物质（PSPS）替代治疗，在多种）替代治疗，在多种 ARDSARDS动物模型和新生儿动物模型和新生儿 RDSRDS（NRDSNRDS）已有不少）已有不少成功的报道，近年有人尝试用于成功的报道，近年有人尝试用于 ARDSARDS治疗。用天治疗。用天然提取物（从支气管肺泡灌洗液或羊水提得），人然提取物（从支气管肺泡灌洗液或羊水提得），人工合成品或牛、猪的工合成品或牛、猪的 PSPS滴入气道，或制成气溶胶滴入气道，或制成气溶胶应用，能短期改善肺顺应性，提高应用，能短期改善肺顺应性，提高 PaOPaO2 2。尚存在。尚存在过敏反应，来源困难及应用不便等难题。过敏反应，来源困难及应用不便等难题。急性呼衰患者的护理（三）治疗要点急性呼衰患者的护理20（三）治疗要点（三）治疗要点 6.6.其他治疗：其他治疗：其他治疗：其他治疗：吸入一氧化氮:近年来用一氧化氮（近年来用一氧化氮（NONO）吸入治疗）吸入治疗 ARDSARDS，已有成功的报道。已有成功的报道。NONO吸入可选择性地扩张有通气吸入可选择性地扩张有通气区域的肺血管，从而改善区域的肺血管，从而改善 v v q q比值，提高比值，提高 PaO2PaO2。NONO进入血循环后，迅速与血红蛋白结合而失活，进入血循环后，迅速与血红蛋白结合而失活，因而对体循环没有影响。低于因而对体循环没有影响。低于20ppm20ppm的的 NONO吸入是吸入是安全的，但长期吸入对机体的影响以及最终疗效等安全的，但长期吸入对机体的影响以及最终疗效等均尚待观察。均尚待观察。急性呼衰患者的护理（三）治疗要点急性呼衰患者的护理21预后预后病死率：30%70%多数（49%）死于多器官功能障碍综合征存活者大多在1年内肺功能恢复到接近正常急性呼衰患者的护理预后病死率：30%70%急性呼衰患者的护理22（四）主要护理诊断及合作性问题（四）主要护理诊断及合作性问题1、低效性呼吸型态与不能进行有效呼吸有关2、焦虑与呼吸窘迫、疾病危重以及对环境和事态失去自主控制有关3、自理缺陷与严重缺氧、呼吸困难、机械通气有关4、营养失调：低于机体需要量与气管插管和代谢增高有关5、言语沟通障碍与建立人工气道、极度衰弱有关6、潜在并发症：多脏器功能衰竭、多脏器功能衰竭、误吸、呼吸机相关性肺炎、呼吸机相关肺损伤等急性呼衰患者的护理（四）主要护理诊断及合作性问题急性呼衰患者的护理23（五）护理措施（五）护理措施1.一般护理一般护理 2.给氧护理给氧护理3.加强人工气道和机械通气护理加强人工气道和机械通气护理4.病情观察病情观察 急性呼衰患者的护理（五）护理措施急性呼衰患者的护理24（五）护理措施（五）护理措施1.一般护理一般护理（1）患者安置监护病房，专人看护。（2）对神志清醒者给予心理支持。（3）通过鼻饲或静脉高营养支持。（4）严格控制输液量和输液速度，防止加重肺水肿。（5）加强皮肤和口腔护理，防止继发感染。急性呼衰患者的护理（五）护理措施急性呼衰患者的护理25（五）护理措施（五）护理措施 2.给氧护理给氧护理遵医嘱给予高浓度（遵医嘱给予高浓度（50）、高流量（）、高流量（46L/min）氧以提高氧分压，在给氧过程中氧气应）氧以提高氧分压，在给氧过程中氧气应充分湿化，防止气道黏膜干裂受损。给氧时，应记充分湿化，防止气道黏膜干裂受损。给氧时，应记录吸氧方式、吸氧浓度和时间，并观察氧疗效果和录吸氧方式、吸氧浓度和时间，并观察氧疗效果和副反应，防止发生氧中毒。副反应，防止发生氧中毒。急性呼衰患者的护理（五）护理措施急性呼衰患者的护理272.氧疗护理氧疗护理（1）给氧浓度和给氧方法：原则是保证迅速提高）给氧浓度和给氧方法：原则是保证迅速提高PaO2到到60mmHg或或SaO2达达90%以上，采取高流以上，采取高流量（量（46L/min）、高浓度（）、高浓度（50%）给氧，以）给氧，以防止缺氧纠正过快，削弱缺氧对呼吸中枢的兴奋防止缺氧纠正过快，削弱缺氧对呼吸中枢的兴奋作用，加重二氧化碳潴留。氧疗方法有鼻导管、作用，加重二氧化碳潴留。氧疗方法有鼻导管、鼻塞、面罩、气管内和呼吸机给氧，最常用的给鼻塞、面罩、气管内和呼吸机给氧，最常用的给氧方法是鼻导管吸氧。氧方法是鼻导管吸氧。急性呼衰患者的护理2.氧疗护理急性呼衰患者的护理282.氧疗护理氧疗护理（2）观察用氧效果：）观察用氧效果：氧疗实施过程应专人负责监护，密切观察疗效。吸氧后呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢，表现氧疗有效；如给氧后意识障碍加深或呼吸过渡表浅、缓慢，可能为CO2潴留加重。根据动脉血气结果及时调整吸氧流量或浓度，以防止发生氧中毒和二氧化碳麻醉。急性呼衰患者的护理2.氧疗护理急性呼衰患者的护理292.氧疗护理氧疗护理（3）注意事项：）注意事项：注意保持吸入氧气的湿化，以免干燥的氧气对呼吸道刺激及气道粘液栓的形成；输送氧气的面罩、导管、气管导管等应妥善固定，使患者舒适，并定时更换消毒，防止交叉感染。告诫患者家属不得擅自停止供氧或变动氧流量。急性呼衰患者的护理2.氧疗护理急性呼衰患者的护理30正确氧疗的护理I型呼吸衰竭：可用一般流量(24L分钟)给氧，如果严重低氧血症者，可短时间内间歇高浓度(50)或高流量(46L分钟)吸氧；但PaO270mmHg时则应逐渐降低吸氧浓度，避免长期吸入高浓度氧引起氧中毒。II型呼吸衰竭：病人PaO2在50mmHg以下，PaCO2高于50mmHg时，应持续低浓度（浓度3035）或低氧流量(12L/分钟)吸氧，以防止缺氧纠正过快，削弱缺氧对呼吸中枢的兴奋作用，加重二氧化碳潴留。氧疗的方法有鼻导管、鼻塞、面罩、气管内和呼吸机给氧。如缺氧严重而无二氧化碳潴留，可用面罩给氧；缺氧而伴有二氧化碳潴留者，可用鼻导管或鼻塞法给氧。急性呼衰患者的护理正确氧疗的护理急性呼衰患者的护理31（五）护理措施（五）护理措施3.加强人工气道和机械通气护理加强人工气道和机械通气护理做好术前准备工作，减轻或消除紧张、恐惧情绪。按规程连接呼吸机导管。加强病人监护和呼吸机参数及功能的监测。注意吸入气体加温和湿化，及时吸痰。停用呼吸机前后做好撤机护理。急性呼衰患者的护理（五）护理措施急性呼衰患者的护理33（五）护理措施（五）护理措施4.病情观察病情观察观察生命体征、意识状态、呼吸困难和发绀的观察生命体征、意识状态、呼吸困难和发绀的病情变化，注意尿量变化，准确记录病情变化，注意尿量变化，准确记录24小时出入液量。小时出入液量。呼吸状况：呼吸频率、节律和深度，使用辅助呼吸肌呼吸的情况，呼吸困难的程度缺氧及CO2潴留情况：发绀、球结膜水肿、肺部异常呼吸音及啰音循环状况：心率、心律、血压、血流动力学意识状况及神经精神症状：肺性脑病的表现，昏迷者应评估瞳孔、肌张力、腱反射及病理反射液体平衡状态：每小时尿量和液体出入量实验检查结果：动脉血气分析、生化检查结果等急性呼衰患者的护理（五）护理措施急性呼衰患者的护理34（六）健康指导（六）健康指导1、疾病知识指导2、康复指导3、用药指导与病情监测急性呼衰患者的护理（六）健康指导1、疾病知识指导急性呼衰患者的护理35重点提示重点提示1.1.急性呼吸窘迫综合征是指心源性以外的各种严重的肺内、外致病急性呼吸窘迫综合征是指心源性以外的各种严重的肺内、外致病急性呼吸窘迫综合征是指心源性以外的各种严重的肺内、外致病急性呼吸窘迫综合征是指心源性以外的各种严重的肺内、外致病因素引起的急性进行性呼吸衰竭。主要临床表现进行性加重的呼因素引起的急性进行性呼吸衰竭。主要临床表现进行性加重的呼因素引起的急性进行性呼吸衰竭。主要临床表现进行性加重的呼因素引起的急性进行性呼吸衰竭。主要临床表现进行性加重的呼吸窘迫，死亡原因主要与多脏器功能衰竭有关。吸窘迫，死亡原因主要与多脏器功能衰竭有关。吸窘迫，死亡原因主要与多脏器功能衰竭有关。吸窘迫，死亡原因主要与多脏器功能衰竭有关。2.PaO2.PaO2 2降低降低降低降低60mmHg60mmHg，PaCOPaCO2 2降低降低降低降低35mmHg35mmHg，pHpH升高，特升高，特升高，特升高，特别是别是别是别是PaOPaO2 2/FiO/FiO2 2200200是诊断是诊断是诊断是诊断ARDSARDS的必要条件。的必要条件。的必要条件。的必要条件。3.3.治疗的原则是积极治疗原发病，氧疗，机械通气和调节液体平衡，治疗的原则是积极治疗原发病，氧疗，机械通气和调节液体平衡，治疗的原则是积极治疗原发病，氧疗，机械通气和调节液体平衡，治疗的原则是积极治疗原发病，氧疗，机械通气和调节液体平衡，护理的重点是氧疗和机械通气护理。护理的重点是氧疗和机械通气护理。护理的重点是氧疗和机械通气护理。护理的重点是氧疗和机械通气护理。急性呼衰患者的护理重点提示1.急性呼36谢谢！谢谢！急性呼衰患者的护理谢谢！急性呼衰患者的护理37急性呼衰患者的护理急性呼衰患者的护理38