成分输血剖析课件

成分输血的临床应用成分输血的临床应用 主要内容主要内容1.临床输血须更新的几个观念临床输血须更新的几个观念2.成分输血成分输血3.临床输血注意事项临床输血注意事项概 述 输血医学输血医学：运用医学和技术手段研究运用医学和技术手段研究血液及其成分（包括生物制品）如血液及其成分（包括生物制品）如何安全有效的输给患者，使其收益何安全有效的输给患者，使其收益的一门多学科的医学的一门多学科的医学。涉及血液学、。涉及血液学、传染病学、免疫学、移植生物学、传染病学、免疫学、移植生物学、流行病学、微生物学、病毒学及其流行病学、微生物学、病毒学及其生物工程等学科。生物工程等学科。临床输血需要更新的几个观念临床输血需要更新的几个观念v全血比成分血全血比成分血 全的观念全的观念v新鲜血比库存血新鲜血比库存血 好的观念好的观念v急性大量失血需要补全血急性大量失血需要补全血 的观念的观念v输血对病人好处多，害处少输血对病人好处多，害处少 的观念的观念 一、一、更新全血比成分血全的观念更新全血比成分血全的观念 全血并不全，理由是：全血并不全，理由是：1.保存液（保存液（CPD-A)是主要针对红细胞设计的是主要针对红细胞设计的 2.血液的保存条件（血液的保存条件（26 ）也是针对红细胞，）也是针对红细胞，其余成分发生其余成分发生“保存损害保存损害”3.血小板需要在血小板需要在222振荡条件下保存，振荡条件下保存，4 静静置保存功能很快丧失置保存功能很快丧失 4.白细胞中的粒细胞是短命细胞，离体后功能白细胞中的粒细胞是短命细胞，离体后功能很快丧失很快丧失 5.因子因子 和和 不稳定不稳定,要求要求-18以下保存，以下保存，4保存保存1天活性丧失天活性丧失50%6.全血除红细胞外，其余有形成分浓度低全血除红细胞外，其余有形成分浓度低 二、更新新鲜血比库血好的观念二、更新新鲜血比库血好的观念 （一）（一）输血目的不同，新鲜全血的含义不一样输血目的不同，新鲜全血的含义不一样 1.补充红细胞，保存期内的全血视为新鲜全血补充红细胞，保存期内的全血视为新鲜全血 2.补充粒细胞，补充粒细胞，8小时内的全血视为新鲜全血小时内的全血视为新鲜全血 3.补充血小板，补充血小板，12小时内的全血视为新鲜全血小时内的全血视为新鲜全血 4.补充凝血因子，补充凝血因子，24小时内的全血视为新鲜全小时内的全血视为新鲜全血。血。（二）输注新鲜全血风险更大（二）输注新鲜全血风险更大 1.1.一一天天内内难难以以完完成成新新鲜鲜全全血血中中HBsAg、HCVHCV、艾滋病抗体和梅毒血清学等检测。艾滋病抗体和梅毒血清学等检测。2.2.质量控制部门来不及抽检质量控制部门来不及抽检新鲜全血。新鲜全血。3.3.已已存存在在的的病病原原体体来来不不及及灭灭活活（如如：梅梅毒毒螺螺旋旋体体44保保存存7272小小时时可可灭灭活活、疟疟原原虫虫44保保存存两两周周大大部分灭活部分灭活)。三、更新急性大量出血需要补充全血的观念三、更新急性大量出血需要补充全血的观念（一）失掉的的确是全血，但补充全血并不全。（一）失掉的的确是全血，但补充全血并不全。（二）全血的成分复杂，将无明确适应症的成分（二）全血的成分复杂，将无明确适应症的成分输给患者，从同种免疫和传播疾病的角度考虑，输给患者，从同种免疫和传播疾病的角度考虑，对患者有害无益。因此与成分血比较，输全血对患者有害无益。因此与成分血比较，输全血不是有效和安全的治疗方法。不是有效和安全的治疗方法。四、更新输全血对病人好处多，害处少的四、更新输全血对病人好处多，害处少的 旧观念旧观念 （一）输全血起不到预防血细胞减少的作用（一）输全血起不到预防血细胞减少的作用 1.人体有维持血液生理平衡的功能人体有维持血液生理平衡的功能 2.不相容的血液成分将迅速破坏不相容的血液成分将迅速破坏 （二）输全血不能增强机体抵抗力（二）输全血不能增强机体抵抗力 1.全血中的免疫球蛋白含量低全血中的免疫球蛋白含量低 2.全血中的抗体含量少全血中的抗体含量少 （三）三）全血输入越多，病人的代谢负担越重全血输入越多，病人的代谢负担越重 （四）输全血或血浆不能促进伤口愈合（四）输全血或血浆不能促进伤口愈合 （五）小量多次输血无刺激造血的作用（五）小量多次输血无刺激造血的作用 （六）（六）不宜输不宜输“安慰血安慰血”、“人情血人情血”、“营养血营养血”成成 分分 输输 血血 成分输血成分输血 定义：定义：就是把全血中的各种有效成分就是把全血中的各种有效成分用物理或化学的方法分离出来，分别制用物理或化学的方法分离出来，分别制成高浓度的制品，然后根据不同患者的成高浓度的制品，然后根据不同患者的需要，分别输入。需要，分别输入。这是当前输血技术发展的总趋势，也这是当前输血技术发展的总趋势，也是输血现代化的重要标志之一。是输血现代化的重要标志之一。一、一、成分输血的优点：成分输血的优点：（一）制剂容量小，浓度和纯度高，治疗效（一）制剂容量小，浓度和纯度高，治疗效果好。果好。（二）使用安全，不良反应少。（二）使用安全，不良反应少。全血的血液成分复杂，引起不良反应多。全血的血液成分复杂，引起不良反应多。应用单一成分就避免不需要的成分引起的应用单一成分就避免不需要的成分引起的反应。反应。（三）减少输血传播疾病的发生（三）减少输血传播疾病的发生。病毒在血液成分中分布不均匀，白细胞传病毒在血液成分中分布不均匀，白细胞传播病毒的危险性最大，血浆次之，红细胞和播病毒的危险性最大，血浆次之，红细胞和血小板相对安全。血小板相对安全。（四）便于保存，使用方便。（四）便于保存，使用方便。不同的血液成分有不同的最适合保存条件，不同的血液成分有不同的最适合保存条件，按各自适宜的条件可保存较长时间。按各自适宜的条件可保存较长时间。（五）综合利用，节约血液资源。（五）综合利用，节约血液资源。二、临床常用血液成分制品二、临床常用血液成分制品 浓缩红红胞胞 红细胞胞悬液液 洗洗涤红细胞胞 机器机器单采血小板采血小板 冷沉淀冷沉淀 新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆品名品名特点特点保存方式及保存方式及保存期保存期适适应证 浓缩红红胞胞将全血中的血浆移去将全血中的血浆移去1/31/2，其红细胞压积为其红细胞压积为70%80%42 CCPDA：35天天适用于各类型适用于各类型贫血，特别是贫血，特别是合并心、肝、合并心、肝、肾疾患患者。肾疾患患者。红细胞胞悬液液 （CRCs）400ml或或200ml全血离心后除去血全血离心后除去血浆，加入适量，加入适量红细胞添加胞添加剂后制后制成（成（2或或1个个单位）。位）。42 CCPDA：35天天适用于各类型适用于各类型贫血，特别是贫血，特别是合并心、肝、合并心、肝、肾疾患患者。肾疾患患者。洗洗涤红细胞胞（WRC）全血全血经离心去除血离心去除血浆和白和白细胞，胞，用无菌生理用无菌生理盐水洗水洗涤34次，最后次，最后加加150ml生理生理盐水水悬浮。白浮。白细胞胞去除率去除率80%，浆去除率去除率90%,红细胞回收率胞回收率70%。规格：由格：由400ml或或200ml制制备（2或或1个个单位）位）42CC 24小小时应用于自身免应用于自身免疫性溶血贫血疫性溶血贫血和阵发性睡眠和阵发性睡眠性血红蛋白尿性血红蛋白尿症症品名品名特点特点保存方式及保存方式及保存期保存期适适应症症机器机器单采采 血小板血小板（PC-2）用用细胞分离机胞分离机单采技采技术，从，从单个供血者个供血者循循环血液中采集，每袋内含血小板血液中采集，每袋内含血小板2.51011个个,红细胞含量胞含量80%显效显效 血红蛋白恢复率血红蛋白恢复率50-79%有效有效 血红蛋白恢复率血红蛋白恢复率2049 效果不佳效果不佳 血红蛋白恢复率血红蛋白恢复率20 无效无效注：注：Wt 患者体重患者体重(Kg)V每公斤体重的血容量，成人每公斤体重的血容量，成人0.07L/Kg.BW，婴幼儿，婴幼儿0.08L/Kg.BW 每单位红细胞每单位红细胞Hb总量按总量按24g计计(200ml全血制备全血制备)红细胞输注效果不佳或无效的对策红细胞输注效果不佳或无效的对策 活动性出血灶活动性出血灶 控制出血灶控制出血灶 贫血病因未除贫血病因未除 加强病因治疗加强病因治疗 免疫血液学因素免疫血液学因素 专家会诊专家会诊血小板输注增高指数血小板输注增高指数：CCI=（输后血小板增加数（输后血小板增加数 体表面积）体表面积）/输入血小板总输入血小板总数数 注：注：体表面积体表面积()=0.0061 身高（身高（cm）+0.0128 体重体重（kg）-0.1529 （来源于中国生理学杂志（来源于中国生理学杂志12:327,1937 许文生氏公式）许文生氏公式）CCI（实际血小板增高指数）（实际血小板增高指数）10 表示输注有效表示输注有效对血小板输注无效的处理：对血小板输注无效的处理：n选择合适的供血者：选择合适的供血者：HLA相配合的血小板相配合的血小板 血小板特异性抗原相合的供血者血小板特异性抗原相合的供血者n静脉注射免疫球蛋白静脉注射免疫球蛋白n血浆置换血浆置换（例：免疫性血小板减少性疾病）（例：免疫性血小板减少性疾病）血小板输注无效的原因和预防血小板输注无效的原因和预防 n原因：原因：非免疫性：脾亢、高热、感染、非免疫性：脾亢、高热、感染、DIC等；等；免疫性：免疫性：HLA(组织相容性抗原或白细胞抗原，位于人组织相容性抗原或白细胞抗原，位于人体第体第6号染色体短臂上号染色体短臂上)、血小板免疫性抗原、血小板免疫性抗原、ABO、RH系统原因导致的抗原抗体免疫反应系统原因导致的抗原抗体免疫反应n发生的几率：发生的几率：30-70%（其中（其中80%是是HLA同同种免疫）种免疫）n预防：预防：严格控制预防性输注严格控制预防性输注 选择机采单一血小板选择机采单一血小板 血浆（血浆（FFP）的不合理应用）的不合理应用 FFP和全血一样，具有传播艾滋病、乙和全血一样，具有传播艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎及其他输血传播疾病的型肝炎、丙型肝炎及其他输血传播疾病的危险。危险。不适当和无效输注禁忌！不适当和无效输注禁忌！此种输注只会置患者于严重的输血传播疾病的危此种输注只会置患者于严重的输血传播疾病的危险之中，却不能提供任何临床疗效。险之中，却不能提供任何临床疗效。血浆（血浆（FFP）的不合理应用）的不合理应用 1 1与红细胞重组后应用与红细胞重组后应用 2 2用于扩容用于扩容 3 3补充营养补充营养 4 4促进伤口愈合促进伤口愈合 5 5治疗免疫缺陷治疗免疫缺陷 随随着着医医学学新新技技术术的的不不断断发发展展，越越来来越越多多的的高高新新技技术术及及生生物物制制品品将将成成为为血血液液可可能能的的替替代代品品，尤尤其其是是基基因因重重组组制制品品的的不不断断出出现现，不不久久的的将将来来，必必然然会会有有更更多、更好和更廉价的血液替代品应用于临床。多、更好和更廉价的血液替代品应用于临床。谢谢大家聆听！