TCD与颈动脉超声与临床课件

TCD TCD、颈动脉超声与临床、颈动脉超声与临床TCD、颈动脉超声与临床oTCD的主要参数o正常人TCD特点o最常见的TCD错误观点oTCD和颈部动脉彩超主要诊断那些疾病oTCD检查的适应人群何为何为TCDTCD？TCD的主要参数何为TCD？何为何为TCDTCD？oTCDTCD：经颅彩色多谱勒超声：经颅彩色多谱勒超声（TranscranialTranscranial dopplerdoppler）o利用多普勒原理检测颅内外动脉血流频谱利用多普勒原理检测颅内外动脉血流频谱既然看不到血管，那诊既然看不到血管，那诊断的准确率怎样？断的准确率怎样？何为TCD？TCD：经颅彩色多谱勒超声（TranscraniTCDTCD诊断的准确率怎样？诊断的准确率怎样？oTCD与颈彩结合，与与颈彩结合，与DSADSA相比较，对颈内动脉颅相比较，对颈内动脉颅外段检测结果的准确率为外段检测结果的准确率为97.6；对前交通动；对前交通动脉、后交通及眼动脉开放的准确率分别为脉、后交通及眼动脉开放的准确率分别为97.6、97.6、92.3（凌晨）（凌晨）oTCDTCD对慢性进展性大脑中动脉闭塞诊断的准确率对慢性进展性大脑中动脉闭塞诊断的准确率为为96%96%（邢英琦）（邢英琦）o总体来说：对于大脑中动脉、颈内动脉、锁骨总体来说：对于大脑中动脉、颈内动脉、锁骨下动脉诊断的准确率下动脉诊断的准确率90以上，对于以上，对于VA、BA的的准确率在准确率在7080左右左右TCDTCD的主要用途是什么？的主要用途是什么？TCD诊断的准确率怎样？TCD与颈彩结合，与DSA相比较，对TCDTCD的主要用途是什么？的主要用途是什么？o血管狭窄部位血管狭窄部位o狭窄程度狭窄程度o颅内外侧支循环建立情况颅内外侧支循环建立情况o颅内血管代偿能力和自身调节能力颅内血管代偿能力和自身调节能力如果无法做支架和内膜剥脱如果无法做支架和内膜剥脱术，为什么要诊断血管情况术，为什么要诊断血管情况？TCD的主要用途是什么？血管狭窄部位如果无法做支架和内膜剥脱病变血管诊断的意义是什么病变血管诊断的意义是什么？o对病情进行合理的解释对病情进行合理的解释o对病情发展进行预测对病情发展进行预测o指导治疗指导治疗治疗方法的选择（介入、手术、内科用药）治疗方法的选择（介入、手术、内科用药）动脉溶栓的选择动脉溶栓的选择血压调整血压调整o指导预后指导预后侧枝循环状态包括软脑膜侧枝以及侧枝循环状态包括软脑膜侧枝以及WillisWillis环的情况与卒中预后密切相关环的情况与卒中预后密切相关为什么患者已经出现脑梗死了，为什么患者已经出现脑梗死了，而而TCD检查是正常的？检查是正常的？TCDTCD和颈动和颈动脉超声分别可以检测到颅内哪些脉超声分别可以检测到颅内哪些动脉？动脉？病变血管诊断的意义是什么？对病情进行合理的解释为什么患者已经o大脑前、中、后动脉大脑前、中、后动脉o前、后交通动脉前、后交通动脉o眼动脉和滑车上动脉眼动脉和滑车上动脉o颈内动脉终末段颈内动脉终末段C C1 1o颈内动脉虹吸部，包括海绵窦段（颈内动脉虹吸部，包括海绵窦段（C C4 4）、膝）、膝段（段（C C3 3）、床突上段（）、床突上段（C C2 2）o椎动脉椎动脉 、小脑后下动脉和基底动脉、小脑后下动脉和基底动脉TCDTCD检测不到大脑中动脉和检测不到大脑中动脉和基底动脉的穿支动脉基底动脉的穿支动脉大脑前、中、后动脉TCD检测不到大脑中动脉和基底动脉的穿支动 颈部动脉超声检测的动脉颈部动脉超声检测的动脉TCDTCD报告单如何报告单如何阅读阅读？颈部动脉超声检测的动脉TCD报告单如何阅读？TCD报告单的阅读报告单的阅读血管血管探窗探窗深度深度depth峰值峰值Vs均值均值Vm舒张期流速舒张期流速 Vd搏动指搏动指数数PI方向方向频谱频谱形态形态LMCARMCA颞LACARACA 颞LPCARPCA颞LCSRCS眶LVARVA枕BA枕TCD报告单的阅读血管探窗深度峰值均值Vm舒张期流速搏动指数检测深度：探头至检测部位的距离深度探头探头血管连续波(CW)没有深度脉冲波（PW）可调节深度检测深度：探头至检测部位的距离深度探头血管连续波(CW)没有L ACA-A1(60-70 mm)L MCA(60-70 mm)L MCA(35-45 mm)R ACA(80-90 mm)R MCA(90-100 mm)左侧右侧2MHzL ACA-A1(60-70 mm)L MCA(60-7什么是博动指数（PI），有什么意义？o博动指数（PI）（收缩期流速-舒张期流速）/平均流速o正常值0.65-1.10o反应血管的顺应性、弹性、远段血管床的阻力什么是博动指数（PI），有什么意义？博动指数（PI）（收缩血流方向血流方向血流方向血流方向在识别颅内血管中的作用血流方向在识别颅内血管中的作用血流方向在识别颅内血管中的作用血流方向在判断病理性侧支循环开放时的作用正常情况血流方向在判断病理性侧支循环开放时的作用正常情况R ACAL ACA-反向L MCA血流方向在判断病理性侧支循环开放时的作用R ACAL ACA-反向L MCA血流方向在判断病理性侧支TCD频窗的形成频窗的形成 正常层流正常层流 狭窄局部涡流狭窄局部涡流斑块TCD频窗的形成 正常层流 TCD与颈动脉超声与临床课件一幅正常的频谱一幅正常的频谱正常的正常的TCDTCD有哪些特点有哪些特点？一幅正常的频谱正常的TCD有哪些特点？正常正常TCD频谱特点（流速、方向、频谱形态、频谱特点（流速、方向、频谱形态、同名动脉比较、同侧血流次序同名动脉比较、同侧血流次序）正常TCD频谱特点（流速、方向、频谱形态、同名动脉比较、同侧o颈总动脉压迫试验 RCCA compresso对光试验 o颞浅动脉和面动脉压迫试验TCDTCD诊断动脉狭诊断动脉狭窄的指标窄的指标？颈总动脉压迫试验TCD诊断动脉狭窄的指标？TCD诊断动脉狭窄的诊断动脉狭窄的指标指标o直接指标：直接指标：-血流速度增快血流速度增快 -血流紊乱：低频血流紊乱：低频信号增强、涡流、信号增强、涡流、湍流湍流 -血管壁震动：血管壁震动：血管杂音产生血管杂音产生 TCD诊断动脉狭窄的指标直接指标：血流频谱紊乱血流频谱紊乱涡流：涡流：1.1.出现在收缩期，有时可延长至舒张早期，出现在收缩期，有时可延长至舒张早期，2.2.通常在基线两侧对称出现，通常在基线两侧对称出现，3.3.并可听到低调粗糙的类似靴子踩过雪地的杂音并可听到低调粗糙的类似靴子踩过雪地的杂音 （嚓、嚓、嚓）（嚓、嚓、嚓）血流频谱紊乱血流频谱紊乱血流频谱紊乱湍流：湍流：1.1.出现在收缩期，出现在收缩期，2.2.只在与血流方向一致的基线一侧，常与分布于基只在与血流方向一致的基线一侧，常与分布于基线两侧的涡流同时存在线两侧的涡流同时存在3.3.伴更高频率的杂音伴更高频率的杂音血流频谱紊乱血流频谱紊乱血流频谱紊乱伴特殊乐音样（鸥鸣样）杂音的血流频谱紊乱：伴特殊乐音样（鸥鸣样）杂音的血流频谱紊乱：1.1.短弧线高强度信号，短弧线高强度信号，2.2.多数情况下仅出现在收缩期，也可在舒张期出现，多数情况下仅出现在收缩期，也可在舒张期出现，3.3.分布于基线两侧，常以一侧为主分布于基线两侧，常以一侧为主4.4.弧线可以只有基线上下各一条或有不同频率的数条弧线可以只有基线上下各一条或有不同频率的数条 血流频谱紊乱o间接指标：间接指标：70%70%-狭窄近端低流狭窄近端低流速高阻力改变速高阻力改变 -狭窄远端低流狭窄远端低流速低博动改变速低博动改变 -邻近血管血流邻近血管血流速度增快速度增快 -侧枝循环建立侧枝循环建立-包括前交通动脉、包括前交通动脉、后交通动脉、滑车后交通动脉、滑车上动脉上动脉脑血流速度增快脑血管痉挛脑血流速度增快脑血管痉挛吗？其真正含义是什么？吗？其真正含义是什么？间接指标：70%脑血流速度增快脑血管痉挛吗？其真正含义是对没有SAH和颅脑外伤的血管痉挛病理生理基础的患者，血流速度增快更多是由其它原因造成的 -高山TCD的诊断技术与临床应用动脉狭窄动脉狭窄代偿增快代偿增快动静脉畸形供血动脉动静脉畸形供血动脉血管痉挛血管痉挛对没有SAH和颅脑外伤的血管痉挛病理生理基础的患者，血流速度不同病理情况下血流速度增快鉴别 频谱特点频谱特点 相关信息相关信息狭窄血管狭窄血管 涡流杂音涡流杂音 局限性，局限性，1至多条，阶段性血流改至多条，阶段性血流改 变，峰形圆钝变，峰形圆钝代偿血管代偿血管 正常或紊乱正常或紊乱 相邻大动脉严重狭窄或闭塞相邻大动脉严重狭窄或闭塞动静脉畸形动静脉畸形 低博动指数低博动指数 1至多条，年轻患者多见至多条，年轻患者多见血管痉挛血管痉挛 正常正常 均匀一致、多条、特定病理生理，均匀一致、多条、特定病理生理，无阶段性血流改变，痉挛期峰形无阶段性血流改变，痉挛期峰形 尖锐，缓解期峰形圆钝尖锐，缓解期峰形圆钝 脑血流速度减慢脑供血不足脑血流速度减慢脑供血不足吗？其真正含义是什么？吗？其真正含义是什么？不同病理情况下血流速度增快鉴别 因此，血流速度的改变必须与因此，血流速度的改变必须与博动指数、频谱形态及血流方博动指数、频谱形态及血流方向相结合，还需要比较临近的向相结合，还需要比较临近的和两侧的血流速度才能做出正和两侧的血流速度才能做出正确合理的分析！确合理的分析！狭窄后低流速低博动改变狭窄后低流速低博动改变狭窄前低流速高阻力改变狭窄前低流速高阻力改变椎动脉盗血椎动脉盗血TCD及颈超对动脉狭窄程度的及颈超对动脉狭窄程度的判断标准？判断标准？因此，血流速度的改变必须与博动指数、频谱形态及血流方向相结合TCD对狭窄程度的判断对狭窄程度的判断MCA狭窄程度狭窄程度 TCD改变改变中度狭窄中度狭窄 收缩期流速收缩期流速140140180cm/s180cm/s，频窗填充，低调杂音，频窗填充，低调杂音重度狭窄重度狭窄 收缩期流速收缩期流速180cm/s180cm/s，低调高强度杂音，低调高强度杂音极度狭窄极度狭窄 收缩期流速收缩期流速300cm/s300cm/s或上届不清，高调高强度杂音或上届不清，高调高强度杂音中度狭窄指管腔狭窄程度在中度狭窄指管腔狭窄程度在50-69%左右左右重度狭窄指管腔狭窄程度在重度狭窄指管腔狭窄程度在70-95%左右左右极度狭窄指管腔狭窄程度超过极度狭窄指管腔狭窄程度超过95%高山TCD的诊断技术与临床应用TCD对狭窄程度的判断MCA狭窄程度 T颈超对颈动脉狭窄的判断标准病变程度（）病变程度（）PSV(cm/s)EDV(cm/s)PSVICA1/PSVICA2 049 155 60 2.55069 155170 75100 2.54.07099 170 100 4.0闭塞 无血流信号，颈总动脉远段出现红兰交替 的血流信号，即血流折返现象，又叫开-关征TCD+颈彩主要诊断颈彩主要诊断哪些疾病？哪些疾病？颈超对颈动脉狭窄的判断标准病变程度（）PSV(cm/s)脑彩超及颈部动脉超声主要诊断疾病脑彩超及颈部动脉超声主要诊断疾病o1脑动脉狭窄或闭塞脑动脉狭窄或闭塞o2颈动脉狭窄或闭塞（大动脉炎、烟雾病）颈动脉狭窄或闭塞（大动脉炎、烟雾病）o3脑血管痉挛脑血管痉挛o4脑血管畸形脑血管畸形o5锁骨下动脉窃血综合征锁骨下动脉窃血综合征o6颅内压增高和脑死亡颅内压增高和脑死亡o7脑血流微栓子检测脑血流微栓子检测o8 8超声辅助溶栓超声辅助溶栓脑彩超及颈部动脉超声主要诊断疾病脑动脉狭窄或闭塞的脑动脉狭窄或闭塞的TCDTCD诊断诊断o脑动脉血管狭窄诊断原则和标准脑动脉血管狭窄诊断原则和标准 血流速度增快，尤其是限局性血流速度增快。血流速度增快，尤其是限局性血流速度增快。MCAMCA的的Vs160cm/sVs160cm/s 血流频谱紊乱（频窗消失、涡流、湍流、杂音）血流频谱紊乱（频窗消失、涡流、湍流、杂音）oMCAMCA闭塞的闭塞的TCDTCD诊断诊断 急性急性MCAMCA闭塞闭塞-无血流无血流 慢性慢性MCAMCA闭塞：闭塞：MCAMCA流速明显减慢流速明显减慢ACAACA和和/或或PCAPCA血流速度代偿性增快。脑血流次序的改变是诊断的血流速度代偿性增快。脑血流次序的改变是诊断的要点要点脑动脉狭窄或闭塞的TCD诊断脑动脉血管狭窄诊断原则和标准颅内动脉狭窄或闭塞的临床表现o无症状o头痛oTIAo脑梗死颅内动脉狭窄或闭塞的临床表现无症状典型病例：典型病例：男患，男患，50岁，岁，右手麻木右手麻木3天天典型病例：男患，50岁，右手麻木3天左侧大脑中动脉严重狭窄左侧大脑中动脉严重狭窄RVA轻度狭窄轻度狭窄左侧大脑中动脉严重狭窄RVA轻度狭窄男患，60岁。左侧肢体活动不灵4小时入院，查体，左侧肢体肌力4级。男患，60岁。左侧肢体活动不灵4小时入院，查体，左侧肢体肌力右侧大脑中动脉严重狭窄右侧大脑中动脉严重狭窄右侧大脑中动脉严重狭窄屏气时间26屏气屏气末末Vm屏气屏气末末PI平静平静时时vm平静平静时时PI屏气屏气指数指数PI下下降率降率Vm上上升率升率患侧2750.652320.780.7116.718.5健侧910.85671.11.3822.735.8屏气时间26屏气末Vm屏气末PI平静时vm平静时PI屏气指数TCD与颈动脉超声与临床课件 术前术前 术后术后1天天 术后术后6个月个月 术后术后11个月个月术后术后11个月时频谱情况个月时频谱情况 术前 术后1天 术一侧一侧ICAICA严重狭窄或闭塞严重狭窄或闭塞o颈彩可直接看到颅外段颈颈彩可直接看到颅外段颈内动脉或颈总动脉血管内内动脉或颈总动脉血管内斑块、狭窄程度、测到异斑块、狭窄程度、测到异常增快的流速常增快的流速o狭窄前低流速高阻力，狭狭窄前低流速高阻力，狭窄后低流速低博动窄后低流速低博动o其余血管流速增快，健侧其余血管流速增快，健侧ACAACA、患侧、患侧PCAPCAo侧支开放，侧支开放，ACoAACoA、OAOA、StrAStrA方向逆转，流速增快，方向逆转，流速增快，PIPI减低减低o颈总动脉压迫试验鉴别是颈总动脉压迫试验鉴别是狭窄还是闭塞狭窄还是闭塞一侧ICA严重狭窄或闭塞颈彩可直接看到颅外段颈内动脉或颈总动超声诊断颈动脉狭窄或闭塞的要求o判断狭窄血管o狭窄部位o狭窄程度o侧支开放情况超声诊断颈动脉狭窄或闭塞的要求判断狭窄血管 男患，男患，37岁，发作性左侧肢体活动不灵伴头痛岁，发作性左侧肢体活动不灵伴头痛 男患，37岁，TCD与颈动脉超声与临床课件右侧颈内动脉起始段闭塞，前右侧颈内动脉起始段闭塞，前后交通支及颈外颈内侧支开放后交通支及颈外颈内侧支开放右侧颈内动脉起始段闭塞，前典型病例典型病例 女患，女患，6161岁，因发作性眩晕、右侧岁，因发作性眩晕、右侧肢体无力而入院肢体无力而入院典型病例 女患，61岁，因发作性眩晕、右侧肢体无力而入院TCD与颈动脉超声与临床课件右侧大脑中动脉严重狭窄，左侧颈内动脉起始段严重狭右侧大脑中动脉严重狭窄，左侧颈内动脉起始段严重狭窄，后交通支及颈外颈内侧支开放，左侧大脑后动脉严窄，后交通支及颈外颈内侧支开放，左侧大脑后动脉严重狭窄重狭窄右侧大脑中动脉严重狭窄，左侧颈内动脉起始段严重狭窄，后交通支大动脉炎临床分类大动脉炎临床分类oI I型：头臂动脉型（上肢无脉型）型：头臂动脉型（上肢无脉型）-累及主动累及主动脉及分支，出现脑和上肢缺血症状脉及分支，出现脑和上肢缺血症状oIIII型：胸腹主动脉型型：胸腹主动脉型-上下肢血压明显异常，上下肢血压明显异常，出现高血压、头痛出现高血压、头痛o型：肾动脉型型：肾动脉型-病变位于肾动脉主干开口病变位于肾动脉主干开口处或波及肾内小动脉，出现高血压处或波及肾内小动脉，出现高血压o型：混合型型：混合型大动脉炎临床分类I型：头臂动脉型（上肢无脉型）-累及主动脉及大动脉炎超声表现大动脉炎超声表现o动脉内膜均匀增厚，呈被褥状改变，血管动脉内膜均匀增厚，呈被褥状改变，血管壁明显增厚，动脉内中膜融合，外膜回声壁明显增厚，动脉内中膜融合，外膜回声明显增强，管壁僵硬，动脉内径缩小。明显增强，管壁僵硬，动脉内径缩小。o颈内动脉通常不受累颈内动脉通常不受累o可见到新生的供血小血管，说明动脉炎处可见到新生的供血小血管，说明动脉炎处于活动期于活动期大动脉炎超声表现动脉内膜均匀增厚，呈被褥状改变，血管壁明显增患者，女，患者，女，20岁，岁，右侧肢体活动不灵伴右侧肢体活动不灵伴言语不能言语不能3h入院。入院。左侧颈总动脉闭塞左侧颈总动脉闭塞右侧颈总动脉严重狭窄右侧颈总动脉严重狭窄左侧锁骨下动脉严重狭窄左侧锁骨下动脉严重狭窄以上符合大动脉炎的改变以上符合大动脉炎的改变患者，女，20岁，右侧肢体活动不灵伴言语不能3h入院。左侧颈脑底异常血管网病脑底异常血管网病o脑底异常血管网病是颈内动脉虹吸部及大脑脑底异常血管网病是颈内动脉虹吸部及大脑前、中动脉起始部进行性狭窄或闭塞，以及前、中动脉起始部进行性狭窄或闭塞，以及颅底软脑膜、穿通动脉形成细小密集的吻合颅底软脑膜、穿通动脉形成细小密集的吻合血管网为特征的脑血管疾病。脑血管造影显血管网为特征的脑血管疾病。脑血管造影显示密集成堆的小血管影像，酷似吸烟时吐出示密集成堆的小血管影像，酷似吸烟时吐出的烟雾，故又称烟雾病（的烟雾，故又称烟雾病（Moyamoya diseaseMoyamoya disease）脑底异常血管网病脑底异常血管网病是颈内动脉虹吸部及大脑前、中日本烟雾病研究委员会诊断标准日本烟雾病研究委员会诊断标准病因未明且病因未明且DSADSA或或MRAMRA表现符合表现符合o颈内动脉末端和（或）大脑前动脉和（或）颈内动脉末端和（或）大脑前动脉和（或）大脑中动脉近端狭窄或闭塞大脑中动脉近端狭窄或闭塞o动脉期显示异常的烟雾状血管网动脉期显示异常的烟雾状血管网o病变为双侧性病变为双侧性日本烟雾病研究委员会诊断标准病因未明且DSA或MRA表现符合典型病例男患，典型病例男患，2727岁，头晕，视物模糊岁，头晕，视物模糊典型病例男患，27岁，头晕，视物模糊TCD与颈动脉超声与临床课件TCD与颈动脉超声与临床课件TCD与颈动脉超声与临床课件女患，8岁。发作性左侧肢体无力，哭闹时症状更明显，有时四肢均无力女患，8岁。发作性左侧肢体无力，哭闹时症状更明显，有时四肢均TCD与颈动脉超声与临床课件TCD与颈动脉超声与临床课件TCD与颈动脉超声与临床课件SAH、颅脑外伤或颅脑术后监测血管痉挛SAH时监测血管痉挛的意义 1GCS与脑血管痉挛程度无直接相关性，但是血管痉挛程度决定临床的预后。2为DSA或手术的实施提供客观的选择时间的依据。3为钙离子拮抗剂用量的选择提供依据：峰值流速（cm/s）尼莫通剂量（ml/h）140200200300300以上 2.53.03.03.54.04.5 Lindegaurd 指数指数MCA/ICASAH、颅脑外伤或颅脑术后监测血管痉挛SAH时监测血管痉挛的典型病例男患，35岁，SAH八月九号八月十四号典型病例男患，35岁，SAH八八脑动静脉畸形脑动静脉畸形oTCD可确立供血动脉可确立供血动脉 流速增加流速增加 通常通常PI0.65,PI越低说明与畸形血管关系越密切越低说明与畸形血管关系越密切 0.5提示与畸形血管有关提示与畸形血管有关 0.35说明为畸形血管主要供血血管说明为畸形血管主要供血血管 颈动脉压迫前后脑血流无变化，说明颈动脉压迫前后脑血流无变化，说明AVM的脑血的脑血管管 调节功能下降或丧失调节功能下降或丧失 颅内盗血征颅内盗血征 非供血动脉血流减低或血流方向逆转非供血动脉血流减低或血流方向逆转脑动静脉畸形TCD可确立供血动脉典型病例，女患，64岁，头晕典型病例，女患，64岁，头晕锁骨下动脉窃血综合征o锁骨下动脉起始部狭窄或闭塞的局部表现o椎动脉窃血程度分级 隐性窃血 血流速度减慢 I级 收缩期切迹 II 级 双向血流 III级 血流反向o窃血通路 VAVA BA VA OcciA VA锁骨下动脉窃血综合征锁骨下动脉起始部狭窄或闭塞的局部表现o束臂试验 目的 确定窃血现象是否存在 确定窃血通路 束臂试验病例 男患，55岁，发作性头晕入院支架前支架后病例 男患，55岁，发作性头晕入院支架前支架后TCD对高颅压的监测对高颅压的监测 TCD表现：表现：血流速度变化：血流速度变化：ICP血流速度血流速度，初期舒张末，初期舒张末期流速下降明显，晚期，收缩期流速也下降，舒张期期流速下降明显，晚期，收缩期流速也下降，舒张期血流接近基线水平血流接近基线水平 血管博动指数的变化：血管博动指数的变化：ICPPI J.Marti-rabregas等研究提出一侧半球脑出血预等研究提出一侧半球脑出血预后的判断标准：非病灶侧后的判断标准：非病灶侧PI值高于值高于1.75提示提示30天内高死亡率。天内高死亡率。还有研究提示健侧还有研究提示健侧MCA PI值高于值高于1.5提示恶性提示恶性MCA脑梗死的发生脑梗死的发生动态的、续贯动态的、续贯监测最有意义监测最有意义TCD对高颅压的监测 TCD表现：J.Marti-rabre 版主 o脑梗死：低灌注和栓塞是两个主要的发病机制脑梗死：低灌注和栓塞是两个主要的发病机制，针对，针对不同的机制其治疗方法不尽相同不同的机制其治疗方法不尽相同o经颅多谱勒超声的经颅多谱勒超声的微栓子监测功能微栓子监测功能使实时地发现血管中使实时地发现血管中流过的栓子成为可能流过的栓子成为可能微栓子信号的判断微栓子信号的判断 短时程短时程300ms 信号强度比背景信号强度比背景3dB 单方向出现在频谱中单方向出现在频谱中 尖锐的噼叭音尖锐的噼叭音TCD对微栓子的监测微栓子监测目的 男患，58岁。发作性右侧肢体活动不灵，言语不清男患，58岁。发作性右侧肢体活动不灵，言语不清TCD与颈动脉超声与临床课件TCD与颈动脉超声与临床课件TCD对微栓子的监测对微栓子的监测TCD+颈彩检查适应人群？颈彩检查适应人群？TCD对微栓子的监测TCD+颈彩检查适应人群？脑彩超及颈部动脉超声检查适应人群脑彩超及颈部动脉超声检查适应人群 有脑血管病的高危因素：高血压、糖尿病、有脑血管病的高危因素：高血压、糖尿病、高血脂、高同型半胱氨酸血症、吸烟、酗酒、高高血脂、高同型半胱氨酸血症、吸烟、酗酒、高龄和超重等。龄和超重等。可能与血管病有关的症状：头痛、头晕、眩可能与血管病有关的症状：头痛、头晕、眩晕、晕厥、一侧肢体麻木无力、一过性黑朦等。晕、晕厥、一侧肢体麻木无力、一过性黑朦等。明确的缺血性脑血管病：短暂性脑缺血发作明确的缺血性脑血管病：短暂性脑缺血发作和脑梗塞。和脑梗塞。大动脉炎或其它免疫性动脉炎、感染性动脉大动脉炎或其它免疫性动脉炎、感染性动脉炎、放疗所致大动脉狭窄、烟雾病或其它先天性炎、放疗所致大动脉狭窄、烟雾病或其它先天性脑动脉狭窄等。脑动脉狭窄等。脑彩超及颈部动脉超声检查适应人群 有脑血管病 结论：结论：TCDTCD和颈部动脉超声和颈部动脉超声 方方便便、无无创创、价价廉廉、可可重重复复，经经济济效效益益和和社社会会效益都好效益都好 不不仅仅可可以以检检测测到到颅颅内内外外大大动动脉脉的的狭狭窄窄或或闭闭塞塞，而而且且可可以以检检测测出出侧侧枝枝循循环环代代偿偿情情况况，对对颅颅内内外外动动脉脉狭狭窄窄、烟烟雾雾病病、大大动动脉脉炎炎及及锁锁骨骨下下动动脉脉窃窃血综合征非常敏感血综合征非常敏感 在在高高颅颅压压、监监测测SAHSAH血血管管痉痉挛挛以以指指导导抗抗痉痉挛挛药药物物用用量量、TIATIA栓栓子子监监测测方方面面的的价价值值我我们们应应该该更更好的利用好的利用 结论：TCD和颈部动脉超声神经超声版神经超声版 临床需求是推动TCD进步的源动力，希望我们神经内科医生能认识它、认可它，更好的利用它，让TCD能发出其原有的璀璨光彩！临床需求是推动TCD进步的源动力，希望我们神经内科此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！此课件下载可自行编辑修改，供参考！