护理质量管理与持续改进课件_002

护理质量管理护理质量管理1 1什么是护理质量管理？什么是护理质量管理？护理质量管理是指按照护理质量形成过程和规律，对构成护理质量的各个要素进行计划、组织、协调和控制，以保证护理服务达到规定的标准和满足服务对象需要的活动过程。2 2内容纲要：内容纲要：概论概论概论概论安全管理中的细节问题安全管理中的细节问题安全管理中的细节问题安全管理中的细节问题护理缺陷管理标准及报告制度护理缺陷管理标准及报告制度护理缺陷管理标准及报告制度护理缺陷管理标准及报告制度4123重点护理环节管理措施重点护理环节管理措施重点护理环节管理措施重点护理环节管理措施3 3护理质量标准n n1.21.2护理质量管理首先必须确立护理质量标准，有了标准，管理才有依据，才能协调各项护理工作，用现代科学管理方法，以最佳的技术、最低的成本和时间，提供最优良的护理服务。4 4护理质量标准n n急救护理管理考核标准n n病房管理质量标准n n分级护理质量标准n n护理安全管理质量考核标准n n护理文书质量考核标准n n优质护理质量考核标准n n中医特色护理质量考核标准n n手术室、供应室、血液透析室护理质量标准5 5护理质量管理的意义n n护理质量是衡量医院服务质量的重要标志之一。n n质量保证能提高患者的满意度。n n是护理管理者的中心任务，也是医院护理工作的主要目标。6 6护理质量管理的原则：n n患者第一n n预防为主n n事实和数据化n n以人为本，全员参与n n质量持续改进。7 7护理质量管理的目的n n 通过对护理工作的监控，使护理人员在业务行为、思想职业道德等方面都符合客观的要求和患者需要，使护理工作能够以最短的时间、最好的技术、最低的成本，产生最优化的治疗护理效果，保证患者安全，最终实现为患者提供优质服务的目的。8 8护理质量管理目标护理质量管理目标n n急救物品合格率100%（100分合格）n n优质护理服务病房覆盖率100%n n护理工作满意度98%n n基础护理合格率95%（90分合格）n n特护、一级护理合格率95%（95分合格）n n护理表格书写合格率98%（95分合格）9 9护理质量管理的目标n n年压疮（可避免的）发生率0感染控制制度与措施的执行率100%（100分合格）n n洗手依从性90%n n洗手正确率95%n n腕带佩戴率100%n n用药医嘱正确执行核对程序100%n n年事故发生率01010护理质量管理的目标n n严重差错发生率严重差错发生率0.5/0.5/百张床百张床n n护理不良事件上报护理不良事件上报2020例例/百床百床/年年n n高危患者入院时压疮的风险评估率高危患者入院时压疮的风险评估率90%90%n n高危患者入院时跌倒、坠床的风险评估率高危患者入院时跌倒、坠床的风险评估率 90%90%n n护理人员继续教育合格率护理人员继续教育合格率100%100%n n护理人员护理人员“三基三基”考核合格率考核合格率100%100%（9090分合格）分合格）n n护理技术操作合格率护理技术操作合格率95%95%（9090分合格）分合格）n n护理人员参加考试考核人数达护理人员参加考试考核人数达100%100%1111护理质量管理的组织结构图护理质量管理委员会急救系统管理病房管理、分级护理中医护理、院内感染业务培训、护理文书重点环节安全核查1212各科室质控小组管理分组负责手术室质控小组各病区质控小组供应室、透析室1313护理质量改进方案护理质量改进方案1 1 1 1不断完善医院、病区、科室的质量控制小组及不断完善医院、病区、科室的质量控制小组及岗位职责。岗位职责。2 2 2 2不断完善护理各项规章制度、操作规程、不断完善护理各项规章制度、操作规程、质量标准质量标准 3 3 3 3认真组织对各项质量标准的学习、并落认真组织对各项质量标准的学习、并落实。实。4 4 4 4护理各级质量控制组织认真履行职责，按计划护理各级质量控制组织认真履行职责，按计划定期进行质量检查，并用数据来说明。定期进行质量检查，并用数据来说明。1414护理质量改进方案护理质量改进方案n n方案：5 5 5 56 6 6 67 7 7 7加强重点环节和重点部门管理，定期进行专项检查，不断完善和改进 质量控制小组及时将检查结果汇总，并上报科室及护理部。护理部每月定期或不定期质量检查，并召开评估会，反馈信息 8 8 8 8针对检查发现的问题进行分析，针对检查发现的问题进行分析，查找原因，对问题突出的科室查找原因，对问题突出的科室下发整改通知，限期整改。下发整改通知，限期整改。1515护理质量改进方案护理质量改进方案方案：10101010。9 9 9 9。护理质量检查结果作为科室进行持续质量改进的参考，对护士长管理的考核以及医院奖、惩的参考依据。鼓励不良事件的主动上报。11111111。加强护理人员规范服务的督查力度1616护理部质控管理委员会职责护理部质控管理委员会职责n n【工作职责工作职责】n n1 1、负责全院护理质量控制管理。、负责全院护理质量控制管理。n n2 2、制定全院护理管理目标，制定、完善各项护理质量标、制定全院护理管理目标，制定、完善各项护理质量标准。准。n n3 3、制定并完成年、季、月、周质控计划。、制定并完成年、季、月、周质控计划。n n4 4、定期检查、考核，对护理管理目标级各项标准落实情、定期检查、考核，对护理管理目标级各项标准落实情况进行追踪并进行评价，体现质量持续改进。况进行追踪并进行评价，体现质量持续改进。n n5 5、汇总检查结果，并向相关科室反馈考核结果。、汇总检查结果，并向相关科室反馈考核结果。n n6 6、进行根本原因分析，与临床科室共同提出改进措施。、进行根本原因分析，与临床科室共同提出改进措施。n n7 7、定期组织相关护理人员进行有关内容讲课。、定期组织相关护理人员进行有关内容讲课。1717质量管理委员会工作安排n n【工作安排工作安排】n n1 1、全院各护理单元每月至少有重点内容检查一次；每季度全面检查、全院各护理单元每月至少有重点内容检查一次；每季度全面检查一次。一次。n n2 2、检查内容包括：综合检查、重点检查、夜班检查和出院病历检查。、检查内容包括：综合检查、重点检查、夜班检查和出院病历检查。n n综合检查、考核内容综合检查、考核内容综合检查、考核内容综合检查、考核内容：病房管理、安全管理、危重（一级护理）患者：病房管理、安全管理、危重（一级护理）患者护理、基础护理操作及急救操作、消毒隔离、急救物品管理、各种药护理、基础护理操作及急救操作、消毒隔离、急救物品管理、各种药品管理、优质护理服务、患者健康教育、患者满意度调查、各种护理品管理、优质护理服务、患者健康教育、患者满意度调查、各种护理文书检查；手术室、供应室、急诊室、血液透析室、门诊各诊室的质文书检查；手术室、供应室、急诊室、血液透析室、门诊各诊室的质量控制；护理人员劳动纪律及规范服务等。量控制；护理人员劳动纪律及规范服务等。n n重点检查内容重点检查内容重点检查内容重点检查内容：针对上一轮检查中存在比较普遍的问题及护理质量管：针对上一轮检查中存在比较普遍的问题及护理质量管理委员会检查发现的问题重点检查；重点科室手术室、急诊等重点部理委员会检查发现的问题重点检查；重点科室手术室、急诊等重点部门重点检查。门重点检查。n n满意度调查：满意度调查：满意度调查：满意度调查：根据不同科室制定满意度调查表，全院每季度进行一次根据不同科室制定满意度调查表，全院每季度进行一次满意度调查，出院病人满意度调查。满意度调查，出院病人满意度调查。n n夜间护理质量：夜间护理质量：夜间护理质量：夜间护理质量：每日安排一名护士长值班，检查夜间护理质量。每日安排一名护士长值班，检查夜间护理质量。1818质量管理委员会工作安排n n护理文书检查护理文书检查护理文书检查护理文书检查：每月到病案室检查与科室现场抽每月到病案室检查与科室现场抽查相结合的方式。查相结合的方式。n n3 3、每月将检查结果纳入质控，在护士长例会上反、每月将检查结果纳入质控，在护士长例会上反馈检查结果，制定改进措施，并落实改进情况。馈检查结果，制定改进措施，并落实改进情况。n n4 4、每季度对科护士长及病区护士长的工作质量全、每季度对科护士长及病区护士长的工作质量全面检查一次。面检查一次。n n5 5、每季度在护士长例会上进行护理不良事件分析，、每季度在护士长例会上进行护理不良事件分析，每半年全院护士讲评。每半年全院护士讲评。n n6 6、年终汇总、年终汇总1 1年检查结果，向医院提供奖惩依据年检查结果，向医院提供奖惩依据1919病区质控组病区质控组职责【工作职责】1、按照标准每月有计划地对全病区的护理质量进行检查。2、科内存在问题及时反馈，提出改进措施。3、定期汇总检查结果，结合大科质控及护理部质控结果分析科室护理工作中存在问题，提出改进措施并落实。2020病区质控组织工作安排n n1 1、制定护理质控季度、月、周重点，并完成。、制定护理质控季度、月、周重点，并完成。n n2 2、检查内容同护理部质控组综合检查内容。、检查内容同护理部质控组综合检查内容。n n3 3、主要采取随时检查，随时记录的检查方法；每周对每位护士工作、主要采取随时检查，随时记录的检查方法；每周对每位护士工作至少检查二次。至少检查二次。n n4 4、每周汇总自查结果，在护士晨会反馈，及时改进。、每周汇总自查结果，在护士晨会反馈，及时改进。n n5 5、每月将大科质控组、护理部质控组检查中存在问题，结合本科室、每月将大科质控组、护理部质控组检查中存在问题，结合本科室实际情况，提出改进措施，并在全科护士会上反馈，确定下一步护理实际情况，提出改进措施，并在全科护士会上反馈，确定下一步护理工作的重点。工作的重点。n n6 6、每季度与科室质量改进小组共同对查对制度的执行情况、压疮高、每季度与科室质量改进小组共同对查对制度的执行情况、压疮高危患者、跌倒高危患者的风险评估情况、手术部位标识执行情况、危危患者、跌倒高危患者的风险评估情况、手术部位标识执行情况、危急值登记报告情况进行追踪检查，发现问题，进行根本原因分析，提急值登记报告情况进行追踪检查，发现问题，进行根本原因分析，提出改进措施，体现持续质量改进。出改进措施，体现持续质量改进。n n7 7、对临床开展的新技术、新业务、新项目做好相关人员培训并登记、对临床开展的新技术、新业务、新项目做好相关人员培训并登记记录，制定相应护理常规，报护理部审批、备案。记录，制定相应护理常规，报护理部审批、备案。2121质量管理活动质量管理活动n n【工作职责工作职责】n n1 1、掌握专项护理质量最新的信息，为护理质量管、掌握专项护理质量最新的信息，为护理质量管理提供参考依据。理提供参考依据。n n2 2、针对专项护理质量进行纵向、深入的管理。、针对专项护理质量进行纵向、深入的管理。n n3 3、为护理部各项质量标准的制定、修订提出参考、为护理部各项质量标准的制定、修订提出参考意见。意见。n n4 4、发现专项护理质量存在的问题，进行根本原因、发现专项护理质量存在的问题，进行根本原因分析，提出改进意见，体现持续质量改进。分析，提出改进意见，体现持续质量改进。2222工作职责n n5、组长职责：确立小组活动所预期达到的目标，制定年度活动计划，指导每项活动，做好年终小结，负责小组成员的培养和调动，保证小组组织健康发展；完成各项工作，协调关系，资料整理，并为护士长出谋划策；组员职责：小组成员服从组长的安排，积极参加各项活动。2323护理质量管理模式n n（一）PDCA循环管理（又称戴明循环）n n1.概述n nPDCA管理循环就是按照n n计划（plan）n n执行（do）n n检查（check）n n处理（action）4个阶段来进行质量管理，并循环不止进行下去的一种管理工作程，由美国质量管理专家戴明提出。2424护理质量管理模式n n2.步骤n n（1）计划阶段：计划阶段包括制定质量方针、目标、措施和管理项目等计划活动。这一阶段分为4个步骤：调查分析质量现状，找出存在的问题；分析调查产生质量问题的原因；找出影响质量的主要因素；针对主要原因，拟定对策、计划和措施。2525护理质量管理模式（2）执行阶段：执行阶段是管理循环的第5个步骤。它是按照拟定的质量目标、计划、措施具体组织实施和执行。（3）检查阶段：是管理循环的第6个步骤。它是把执行结果与预定目标进行对比，检查计划目标的执行情况。在此阶段，应对每一项阶段性实施结果进行全面检查，注意发现新问题、总结经验、分析失败原因，以指导下一阶段的工作。2626护理质量管理模式n n（4）处理阶段：包括管理循环的第7、8两个步骤。第7步为总结经验教训，将成功的经验形成标准，将失败的教训进行总结和整理，记录在案，以防再次发生类似事件。第8步是将不成功和遗留的问题转入下一循环中去解决。2727PDCA循环管理的特点n n（1 1）大环套小环，互）大环套小环，互相促进：整个医院是相促进：整个医院是一个大的一个大的PDCAPDCA循环循环n n小环支撑大环小环支撑大环2828PDCA循环管理的特点n n（2 2）阶梯式运行，每）阶梯式运行，每转动一周就提高一步转动一周就提高一步29292016年第一季度护理缺陷分析n n各科室上报护理缺陷分析：n n27个护理单元一季度共上报54起，60人次n n上报护理不良事件1件3030各科室上报护理缺陷分析：n n1 1 执行医嘱错误执行医嘱错误1212例例 包括漏签名、医嘱包括漏签名、医嘱 未上治疗单、皮试判断结果后未上治疗单、皮试判断结果后 未在医嘱单上显示结果、未皮试提前加未在医嘱单上显示结果、未皮试提前加 药等等药等等n n2 2 用药错误用药错误4 4例例 包括包括 提前配药、漏摆药提前配药、漏摆药 未告知用药不良反应和用法。未告知用药不良反应和用法。n n3 3 输液卡未签名、患者姓名填写错误、输液卡未签名、患者姓名填写错误、未签滴速、提前拔针等未签滴速、提前拔针等8 8例。例。3131各科室上报护理缺陷分析：n n4 4 院内感染方面院内感染方面4 4例例 包括换药碗初步处理不规范、无包括换药碗初步处理不规范、无 菌包过期、未消毒的包放在无菌柜内、手术包忘贴标签。菌包过期、未消毒的包放在无菌柜内、手术包忘贴标签。n n5 5 基础护理存在的问题基础护理存在的问题6 6例例 包括使用三腔二囊导尿管不规范导致漏尿、输氧管折叠包括使用三腔二囊导尿管不规范导致漏尿、输氧管折叠 未及时发现影响给氧效果、手术病人未告知卧位和饮未及时发现影响给氧效果、手术病人未告知卧位和饮 食等等。食等等。n n6 6 其它其它1616例例 包括巡视病房不及时影响工作质量。包括巡视病房不及时影响工作质量。3232发生缺陷的原因分析n n1 1 人力资源较为紧张导致巡视病房不及时人力资源较为紧张导致巡视病房不及时n n2 2 工作人员责任心欠缺，抱侥幸心理、工作人员责任心欠缺，抱侥幸心理、n n 工作马虎、疏忽大意。工作马虎、疏忽大意。n n3 3 核心制度落实不够，科室处罚不力。核心制度落实不够，科室处罚不力。n n4 4 质控人员履职不够，督查不及时。质控人员履职不够，督查不及时。n n5 5 工作人员基本功不扎实，操作错误工作人员基本功不扎实，操作错误n n 中医护理水平欠缺。中医护理水平欠缺。3333改进措施n n1 1 各科室定期整改，向护理部上报书面各科室定期整改，向护理部上报书面n n 整改措施。整改措施。n n2 2 调相关科室频频出错的员工离开护理岗调相关科室频频出错的员工离开护理岗n n 位，对少数员工谈话，并扣除当月质控位，对少数员工谈话，并扣除当月质控n n 奖励基金。奖励基金。n n3 3 召开质控分析会，发挥管理者的积极性召开质控分析会，发挥管理者的积极性n n4 4 组织业务讲课，加强组织业务讲课，加强“三基三严三基三严”训练和训练和n n 学习，落实全年培训计划和质控目标。学习，落实全年培训计划和质控目标。n n 3434 二、重点护理环节管理措施二、重点护理环节管理措施3535新毕业护士（新调入护士）新毕业护士（新调入护士）n n主主 要要 管管 理理 依依 据：据：没有或缺少临床护理经验，对环境不熟悉，对护没有或缺少临床护理经验，对环境不熟悉，对护没有或缺少临床护理经验，对环境不熟悉，对护没有或缺少临床护理经验，对环境不熟悉，对护理制度和护理工作程序不熟悉，对患者病情不了理制度和护理工作程序不熟悉，对患者病情不了理制度和护理工作程序不熟悉，对患者病情不了理制度和护理工作程序不熟悉，对患者病情不了解，特别对专科护理知识与技能缺乏了解或掌握，解，特别对专科护理知识与技能缺乏了解或掌握，解，特别对专科护理知识与技能缺乏了解或掌握，解，特别对专科护理知识与技能缺乏了解或掌握，易发生质量问题。易发生质量问题。易发生质量问题。易发生质量问题。管管 理理 重重 点点3636n n1 1 1 1、严格岗前安全教育，强化三基训练，对临、严格岗前安全教育，强化三基训练，对临、严格岗前安全教育，强化三基训练，对临、严格岗前安全教育，强化三基训练，对临 床常用护理操作进行逐项培训考试，使其掌握床常用护理操作进行逐项培训考试，使其掌握床常用护理操作进行逐项培训考试，使其掌握床常用护理操作进行逐项培训考试，使其掌握 临床常见的基本技能和应急处理技巧。临床常见的基本技能和应急处理技巧。临床常见的基本技能和应急处理技巧。临床常见的基本技能和应急处理技巧。n n2 2 2 2、上岗后要求护士长对新护士加强培训和管、上岗后要求护士长对新护士加强培训和管、上岗后要求护士长对新护士加强培训和管、上岗后要求护士长对新护士加强培训和管理，严格按护理制度、技术操作规程和护理常理，严格按护理制度、技术操作规程和护理常理，严格按护理制度、技术操作规程和护理常理，严格按护理制度、技术操作规程和护理常规约束其工作质量。先安排责任心强、有一定规约束其工作质量。先安排责任心强、有一定规约束其工作质量。先安排责任心强、有一定规约束其工作质量。先安排责任心强、有一定工作经验的护师以上人员带教，经考核合格后工作经验的护师以上人员带教，经考核合格后工作经验的护师以上人员带教，经考核合格后工作经验的护师以上人员带教，经考核合格后方可单独值班，同时要做到重点交代、重点跟方可单独值班，同时要做到重点交代、重点跟方可单独值班，同时要做到重点交代、重点跟方可单独值班，同时要做到重点交代、重点跟 班、重点监督管理。班、重点监督管理。班、重点监督管理。班、重点监督管理。主要管理措施主要管理措施 3737责任心不强或基础理论不扎实、技术不熟责任心不强或基础理论不扎实、技术不熟练、能力低的护士练、能力低的护士 n n主主 要要 管管 理理 依依 据据：工作粗心、责任意识不强、不善于学习、工作粗心、责任意识不强、不善于学习、工作粗心、责任意识不强、不善于学习、工作粗心、责任意识不强、不善于学习、不虚心，易满足现状，容易发生差错。不虚心，易满足现状，容易发生差错。不虚心，易满足现状，容易发生差错。不虚心，易满足现状，容易发生差错。管管 理理 重重 点点3838n n1 1 1 1、在在在在日日日日常常常常工工工工作作作作中中中中，视视视视情情情情况况况况适适适适当当当当减减减减少少少少独独独独立立立立工工工工作作作作的的的的机会。机会。机会。机会。n n2 2 2 2、工工工工作作作作中中中中加加加加强强强强教教教教育育育育和和和和监监监监督督督督力力力力度度度度，严严严严格格格格跟跟跟跟踪踪踪踪环环环环节节节节质量。质量。质量。质量。n n3 3 3 3、督促学习，加强、督促学习，加强、督促学习，加强、督促学习，加强“三基三基三基三基”培训、考核力度。培训、考核力度。培训、考核力度。培训、考核力度。n n4 4 4 4、护士长安排经验丰富的高年资护士、护士长安排经验丰富的高年资护士、护士长安排经验丰富的高年资护士、护士长安排经验丰富的高年资护士“一对一一对一一对一一对一”帮教。帮教。帮教。帮教。主要管理措施主要管理措施 3939社会、心理原因致发生问题可能性增多的社会、心理原因致发生问题可能性增多的护士护士n n主主 要要 管管 理理 依依 据据 ：发生了某种不幸的事情或家庭矛盾，将生活情发生了某种不幸的事情或家庭矛盾，将生活情发生了某种不幸的事情或家庭矛盾，将生活情发生了某种不幸的事情或家庭矛盾，将生活情绪带到工作中来，以及有思想问题未得到解决绪带到工作中来，以及有思想问题未得到解决绪带到工作中来，以及有思想问题未得到解决绪带到工作中来，以及有思想问题未得到解决致情绪波动的护士。致情绪波动的护士。致情绪波动的护士。致情绪波动的护士。管管 理理 重重 点点4040n n注注注注重重重重临临临临床床床床护护护护理理理理人人人人员员员员心心心心理理理理疏疏疏疏导导导导工工工工作作作作。护护护护理理理理部部部部定定定定期期期期进进进进行行行行心心心心理理理理讲讲讲讲座座座座，护护护护士士士士长长长长力力力力求求求求成成成成为为为为护护护护士士士士的的的的压压压压力力力力缓缓缓缓冲冲冲冲站站站站和和和和能能能能量量量量加加加加油油油油站站站站，在在在在工工工工作作作作和和和和生生生生活活活活中中中中为为为为护护护护士士士士提提提提供同事支持系统。供同事支持系统。供同事支持系统。供同事支持系统。n n护护护护士士士士长长长长要要要要耐耐耐耐心心心心、细细细细致致致致做做做做好好好好心心心心理理理理工工工工作作作作，工工工工作作作作中中中中加加加加强强强强监监监监督督督督、检检检检查查查查力力力力度度度度。视视视视情情情情况况况况调调调调整整整整班班班班次次次次，待待待待调调调调整整整整好心态后再单独值班，防止差错、事故发生。好心态后再单独值班，防止差错、事故发生。好心态后再单独值班，防止差错、事故发生。好心态后再单独值班，防止差错、事故发生。主要管理措施主要管理措施 4141新入院、新转入的病人新入院、新转入的病人n n主主 要要 管管 理理 依依 据据 ：对对对对环环环环境境境境陌陌陌陌生生生生，医医医医护护护护人人人人员员员员对对对对病病病病情情情情了了了了解解解解不不不不够够够够深深深深入入入入，随时可能发生病情变化。随时可能发生病情变化。随时可能发生病情变化。随时可能发生病情变化。管管 理理 重重 点点 4242n n1 1 1 1、责责责责任任任任护护护护士士士士接接接接待待待待入入入入院院院院（转转转转入入入入）病病病病人人人人要要要要求求求求做做做做好好好好入入入入院院院院宣宣宣宣教教教教，尽快熟悉环境。尽快熟悉环境。尽快熟悉环境。尽快熟悉环境。n n2 2 2 2、及及及及时时时时与与与与病病病病人人人人沟沟沟沟通通通通，尽尽尽尽快快快快掌掌掌掌握握握握病病病病情情情情，同同同同时时时时严严严严密密密密观观观观察察察察病病病病情变化。情变化。情变化。情变化。3.3.3.3.护士长与新病人见面，作自我介绍，并了解病人情况。护士长与新病人见面，作自我介绍，并了解病人情况。护士长与新病人见面，作自我介绍，并了解病人情况。护士长与新病人见面，作自我介绍，并了解病人情况。主要管理措施主要管理措施 4343 特护、一级护理的病人特护、一级护理的病人n n主主 要要 管管 理理 依依 据据 ：这类病人病情复杂、变化快，诊疗、处置多，这类病人病情复杂、变化快，诊疗、处置多，这类病人病情复杂、变化快，诊疗、处置多，这类病人病情复杂、变化快，诊疗、处置多，操作复杂，工作紧急而又集中，容易发生意外操作复杂，工作紧急而又集中，容易发生意外操作复杂，工作紧急而又集中，容易发生意外操作复杂，工作紧急而又集中，容易发生意外 出现并发症，发生护理差错。出现并发症，发生护理差错。出现并发症，发生护理差错。出现并发症，发生护理差错。管管 理理 重重 点点 4444主要管理措施主要管理措施 n n1 1 1 1、严格执行分级护理制度、护理查对制度和、严格执行分级护理制度、护理查对制度和、严格执行分级护理制度、护理查对制度和、严格执行分级护理制度、护理查对制度和 护理技术操作规范。护理技术操作规范。护理技术操作规范。护理技术操作规范。n n2 2 2 2、落实护理质量安全管理防范措施，如：抢、落实护理质量安全管理防范措施，如：抢、落实护理质量安全管理防范措施，如：抢、落实护理质量安全管理防范措施，如：抢 救药品、仪器、物品管理措施和防止差错事故救药品、仪器、物品管理措施和防止差错事故救药品、仪器、物品管理措施和防止差错事故救药品、仪器、物品管理措施和防止差错事故 发生防范等措施。发生防范等措施。发生防范等措施。发生防范等措施。3 3 3 3、对护士的要求是技能娴熟、对护士的要求是技能娴熟、对护士的要求是技能娴熟、对护士的要求是技能娴熟,准确掌握抢救准确掌握抢救准确掌握抢救准确掌握抢救药品物品的放置位置药品物品的放置位置药品物品的放置位置药品物品的放置位置,熟悉各种抢救仪器的使熟悉各种抢救仪器的使熟悉各种抢救仪器的使熟悉各种抢救仪器的使用方法。用方法。用方法。用方法。4545n n主主 要要 管管 理理 依依 据据 ：这类病人心里问题多或情绪不稳定，不积极配这类病人心里问题多或情绪不稳定，不积极配这类病人心里问题多或情绪不稳定，不积极配这类病人心里问题多或情绪不稳定，不积极配合，往往就护理工作中的种种细节，提出各种合，往往就护理工作中的种种细节，提出各种合，往往就护理工作中的种种细节，提出各种合，往往就护理工作中的种种细节，提出各种问题，稍有疏忽，反应就会强烈，对医院或科问题，稍有疏忽，反应就会强烈，对医院或科问题，稍有疏忽，反应就会强烈，对医院或科问题，稍有疏忽，反应就会强烈，对医院或科室声誉影响大。室声誉影响大。室声誉影响大。室声誉影响大。管管 理理 重重 点点 有发生医疗纠纷潜在危险的病人有发生医疗纠纷潜在危险的病人 4646主要管理措施主要管理措施 n n1 1 1 1、护士长应将易发生纠纷的护理环节，作为、护士长应将易发生纠纷的护理环节，作为、护士长应将易发生纠纷的护理环节，作为、护士长应将易发生纠纷的护理环节，作为 风险管理的重点环节实施管理。风险管理的重点环节实施管理。风险管理的重点环节实施管理。风险管理的重点环节实施管理。n n2 2 2 2、护士应多与病人沟通，对病人提出的疑问、护士应多与病人沟通，对病人提出的疑问、护士应多与病人沟通，对病人提出的疑问、护士应多与病人沟通，对病人提出的疑问 要耐心解释。要耐心解释。要耐心解释。要耐心解释。n n3 3 3 3、加强巡视，观察病人的情绪变化，及早发、加强巡视，观察病人的情绪变化，及早发、加强巡视，观察病人的情绪变化，及早发、加强巡视，观察病人的情绪变化，及早发现纠纷的苗头，及时妥善解决现纠纷的苗头，及时妥善解决现纠纷的苗头，及时妥善解决现纠纷的苗头，及时妥善解决。4747n n主主 要要 管管 理理 依依 据据 ：年年年年龄龄龄龄大大大大，且且且且有有有有些些些些病病病病人人人人病病病病情情情情较较较较重重重重、复复复复杂杂杂杂多多多多变变变变，对对对对护理服务质量要求高。护理服务质量要求高。护理服务质量要求高。护理服务质量要求高。管管 理理 重重 点点 老年病人或无家属陪护的病人老年病人或无家属陪护的病人4848主要管理措施主要管理措施 n n1 1 1 1、严格执行护理制度和操作规程、严格执行护理制度和操作规程、严格执行护理制度和操作规程、严格执行护理制度和操作规程 。n n2 2 2 2、加强工作环节中的细节质量管理、加强工作环节中的细节质量管理、加强工作环节中的细节质量管理、加强工作环节中的细节质量管理 。n n3 3 3 3、各项护理记录及时、准确、客观、规范。、各项护理记录及时、准确、客观、规范。、各项护理记录及时、准确、客观、规范。、各项护理记录及时、准确、客观、规范。n n4 4 4 4、提供温馨护理服务。、提供温馨护理服务。、提供温馨护理服务。、提供温馨护理服务。4949n n主主 要要 管管 理理 物物 品品 ：如：电源、氧气、锐器、热水瓶、热水袋、冰如：电源、氧气、锐器、热水瓶、热水袋、冰如：电源、氧气、锐器、热水瓶、热水袋、冰如：电源、氧气、锐器、热水瓶、热水袋、冰袋等袋等袋等袋等 管理重点管理重点 高危物品的管理高危物品的管理 5050主要管理措施主要管理措施 n n按护理单元危险物品安全管理措施执行。按护理单元危险物品安全管理措施执行。按护理单元危险物品安全管理措施执行。按护理单元危险物品安全管理措施执行。5151n n主主 要要 管管 理理 依依 据据 ：易发生差错易发生差错易发生差错易发生差错管管 理理 重重 点点 姓名相似、雷同的病人或药品包装相似姓名相似、雷同的病人或药品包装相似5252主要管理措施主要管理措施 n n护士长应加强提醒，强调认真、仔细、反复查护士长应加强提醒，强调认真、仔细、反复查护士长应加强提醒，强调认真、仔细、反复查护士长应加强提醒，强调认真、仔细、反复查 对，强调护士查对时对，强调护士查对时对，强调护士查对时对，强调护士查对时“用手点、读出声用手点、读出声用手点、读出声用手点、读出声”，培，培，培，培养养养养 良好的工作习惯，从源头杜绝差错。良好的工作习惯，从源头杜绝差错。良好的工作习惯，从源头杜绝差错。良好的工作习惯，从源头杜绝差错。护士要了解病区现有的药物包装有无相似的，护士要了解病区现有的药物包装有无相似的，护士要了解病区现有的药物包装有无相似的，护士要了解病区现有的药物包装有无相似的，如果有的话一定要仔细核对药名。如果有的话一定要仔细核对药名。如果有的话一定要仔细核对药名。如果有的话一定要仔细核对药名。5353n n主主 要要 管管 理理 依依 据据 ：配药、输液、输血、注射、过敏试验等。虽然配药、输液、输血、注射、过敏试验等。虽然配药、输液、输血、注射、过敏试验等。虽然配药、输液、输血、注射、过敏试验等。虽然是日常工作，但一旦发生差错，都是人命关天是日常工作，但一旦发生差错，都是人命关天是日常工作，但一旦发生差错，都是人命关天是日常工作，但一旦发生差错，都是人命关天的大事。的大事。的大事。的大事。管理重点管理重点 护理操作环节管理护理操作环节管理5454主要管理措施主要管理措施 n n护护护护士士士士长长长长应应应应将将将将操操操操作作作作环环环环节节节节作作作作为为为为护护护护理理理理管管管管理理理理中中中中重重重重点点点点之之之之重重重重点点点点。严严严严格格格格执执执执行行行行查查查查对对对对制制制制度度度度、交交交交接接接接班班班班制制制制度度度度和护理技术操作规范。和护理技术操作规范。和护理技术操作规范。和护理技术操作规范。5555重病人多，治疗护理量大或护士人力少时重病人多，治疗护理量大或护士人力少时 n n主主 要要 管管 理理 依依 据据 ：易忽略护理细节质量与护理安全易忽略护理细节质量与护理安全易忽略护理细节质量与护理安全易忽略护理细节质量与护理安全管理重点管理重点 5656主要管理措施主要管理措施 n n护士长应加强组织管理与人员合理调配，每天护士长应加强组织管理与人员合理调配，每天护士长应加强组织管理与人员合理调配，每天护士长应加强组织管理与人员合理调配，每天 对病人的护理措施落实情况进行跟踪、检查、对病人的护理措施落实情况进行跟踪、检查、对病人的护理措施落实情况进行跟踪、检查、对病人的护理措施落实情况进行跟踪、检查、提醒，必要时报告护理部给予支援。提醒，必要时报告护理部给予支援。提醒，必要时报告护理部给予支援。提醒，必要时报告护理部给予支援。5757节假日、双休日、夜班、易疲劳时间、交接班时间节假日、双休日、夜班、易疲劳时间、交接班时间节假日、双休日、夜班、易疲劳时间、交接班时间节假日、双休日、夜班、易疲劳时间、交接班时间 n n主主 要要 管管 理理 依依 据据 ：易出现护理缺陷的重点时段易出现护理缺陷的重点时段易出现护理缺陷的重点时段易出现护理缺陷的重点时段 。节假日期间值。节假日期间值。节假日期间值。节假日期间值班人员思想放松、警惕性降低，部分责任心不班人员思想放松、警惕性降低，部分责任心不班人员思想放松、警惕性降低，部分责任心不班人员思想放松、警惕性降低，部分责任心不强的护士对患者护理不周，有章不循，工作依强的护士对患者护理不周，有章不循，工作依强的护士对患者护理不周，有章不循，工作依强的护士对患者护理不周，有章不循，工作依赖实习学生，对患者病情观察不细，对其存在赖实习学生，对患者病情观察不细，对其存在赖实习学生，对患者病情观察不细，对其存在赖实习学生，对患者病情观察不细，对其存在的不安全因素未采取预见性防范措施，导致发的不安全因素未采取预见性防范措施，导致发的不安全因素未采取预见性防范措施，导致发的不安全因素未采取预见性防范措施，导致发生护理安全差错、事故或引起护患纠纷。生护理安全差错、事故或引起护患纠纷。生护理安全差错、事故或引起护患纠纷。生护理安全差错、事故或引起护患纠纷。管理重点管理重点 5858主要管理措施主要管理措施 n n护士长应经常提醒、督促护士加强责任心，严格执行护士长应经常提醒、督促护士加强责任心，严格执行护士长应经常提醒、督促护士加强责任心，严格执行护士长应经常提醒、督促护士加强责任心，严格执行节假日质量督导制度和查对、级别护理和交接班制度节假日质量督导制度和查对、级别护理和交接班制度节假日质量督导制度和查对、级别护理和交接班制度节假日质量督导制度和查对、级别护理和交接班制度n n护士长夜间查房，负责全院护理工作质量监控，组织护士长夜间查房，负责全院护理工作质量监控，组织护士长夜间查房，负责全院护理工作质量监控，组织护士长夜间查房，负责全院护理工作质量监控，组织危重患者抢救，保障物品供应，进行人员调配等。危重患者抢救，保障物品供应，进行人员调配等。危重患者抢救，保障物品供应，进行人员调配等。危重患者抢救，保障物品供应，进行人员调配等。n n护理部在节假日到病房检查，促使临床护士保持警惕，护理部在节假日到病房检查，促使临床护士保持警惕，护理部在节假日到病房检查，促使临床护士保持警惕，护理部在节假日到病房检查，促使临床护士保持警惕，从而减少护理安全隐患，加强了薄弱环节管理。从而减少护理安全隐患，加强了薄弱环节管理。从而减少护理安全隐患，加强了薄弱环节管理。从而减少护理安全隐患，加强了薄弱环节管理。n n实行弹性排班，加大中午班及夜班的人力资源投入，实行弹性排班，加大中午班及夜班的人力资源投入，实行弹性排班，加大中午班及夜班的人力资源投入，实行弹性排班，加大中午班及夜班的人力资源投入，解决了此段时间值班人员少，患者需求得不到满足的解决了此段时间值班人员少，患者需求得不到满足的解决了此段时间值班人员少，患者需求得不到满足的解决了此段时间值班人员少，患者需求得不到满足的矛盾矛盾矛盾矛盾 5959开展新技术项目的病人开展新技术项目的病人n n主主 要要 管管 理理 依依 据据 ：新项目、新技术的未知因素较多，对工作计划新项目、新技术的未知因素较多，对工作计划新项目、新技术的未知因素较多，对工作计划新项目、新技术的未知因素较多，对工作计划的安排与组织实施要求较高。的安排与组织实施要求较高。的安排与组织实施要求较高。的安排与组织实施要求较高。管理重点管理重点 6060主要管理措施主要管理措施 n n1 1 1 1、积极学习所开展的护理新技术相关知识、积极学习所开展的护理新技术相关知识、积极学习所开展的护理新技术相关知识、积极学习所开展的护理新技术相关知识 与技术与技术与技术与技术 。n n2 2 2 2、召开护士会，研究、探讨、落实护理措施、召开护士会，研究、探讨、落实护理措施、召开护士会，研究、探讨、落实护理措施、召开护士会，研究、探讨、落实护理措施、制定护理计划。制定护理计划。制定护理计划。制定护理计划。n n3 3 3 3、加强护理环节质量安全管理，严格履行告、加强护理环节质量安全管理，严格履行告、加强护理环节质量安全管理，严格履行告、加强护理环节质量安全管理，严格履行告知程序。知程序。知程序。知程序。n n4 4 4 4、落实护理质量安全管理相关防范措施。、落实护理质量安全管理相关防范措施。、落实护理质量安全管理相关防范措施。、落实护理质量安全管理相关防范措施。6161易发生医院感染的患者易发生医院感染的患者 n n主主 要要 管管 理理 依依 据据 ：长期卧床置管、脏器移植、血液透析、放化疗、长期卧床置管、脏器移植、血液透析、放化疗、长期卧床置管、脏器移植、血液透析、放化疗、长期卧床置管、脏器移植、血液透析、放化疗、糖尿病等。这些患者免疫功能低下易发生医院糖尿病等。这些患者免疫功能低下易发生医院糖尿病等。这些患者免疫功能低下易发生医院糖尿病等。这些患者免疫功能低下易发生医院 感染感染感染感染。管理重点管理重点 6262主要管理措施主要管理措施 n n1 1 1 1、严格执行消毒隔离制度，落实消毒隔离措、严格执行消毒隔离制度，落实消毒隔离措、严格执行消毒隔离制度，落实消毒隔离措、严格执行消毒隔离制度，落实消毒隔离措施。施。施。施。n n 2 2 2 2、严格执行无菌技术操作原则和技术操作规、严格执行无菌技术操作原则和技术操作规、严格执行无菌技术操作原则和技术操作规、严格执行无菌技术操作原则和技术操作规程程程程 。n n3 3 3 3、严格履行告知程序。、严格履行告知程序。、严格履行告知程序。、严格履行告知程序。n n4 4 4 4、加强基础护理、加强基础护理、加强基础护理、加强基础护理。6363抢救物品、仪器、抢救物品、仪器、药品、毒麻药品及一般药品药品、毒麻药品及一般药品 n n主主 要要 管管 理理 依依 据据 ：管理不当，易发生严重的护理差错或事故，管理不当，易发生严重的护理差错或事故，管理不当，易发生严重的护理差错或事故，管理不当，易发生严重的护理差错或事故，也可发生严重的医疗纠纷。也可发生严重的医疗纠纷。也可发生严重的医疗纠纷。也可发生严重的医疗纠纷。管理重点管理重点 6464n n严格执行物品、药品、器械、设备管理制度主要管理措施主要管理措施 6565高风险科室（急诊科、高风险科室（急诊科、ICUICU、产房、手术室）产房、手术室）主主 要要 管管 理理 依依 据据 ：病情变化快，有转运环节，对护士的要病情变化快，有转运环节，对护士的要求高：技能娴熟、观察与判断能力强、求高：技能娴熟、观察与判断能力强、具有处理突发情况的能力。具有处理突发情况的能力。管理重点管理重点 6666n n科室有严格的规章制度，规范的抢救流程。科室有严格的规章制度，规范的抢救流程。n n加强护士抢救能力的训练。加强护士抢救能力的训练。n n加强对护士安全意识的教育。加强对护士安全意识的教育。n n采取护士考核达标上岗的管理方法。采取护士考核达标上岗的管理方法。n n制订转送患者流程，双方护士严格做好交接。制订转送患者流程，双方护士严格做好交接。主要管理措施主要管理措施 6767 三、三、管理中的细节问题管理中的细节问题6868一、坚持预防为主，确保质量安全一、坚持预防为主，确保质量安全流程管理流程管理关键环节关键环节管理管理细节管理细节管理安全管理安全管理安全管理安全管理69691 1 1 1、加强细节管理，保证护理安全、加强细节管理，保证护理安全、加强细节管理，保证护理安全、加强细节管理，保证护理安全细节体现品质细节体现品质 细节决定成败细节决定成败n n强化护理安全过程控制，将强化护理安全过程控制，将差错苗头控制在萌芽状态差错苗头控制在萌芽状态 70702 2 2 2、加强流程管理、加强流程管理、加强流程管理、加强流程管理 强化安全程序强化安全程序强化安全程序强化安全程序n n实施常规工作流程实施常规工作流程实施常规工作流程实施常规工作流程n n制定突发公共事件应急流制定突发公共事件应急流制定突发公共事件应急流制定突发公共事件应急流程程程程n n落实危重病人抢救程序落实危重病人抢救程序落实危重病人抢救程序落实危重病人抢救程序n n启用人力资源应急管理流启用人力资源应急管理流启用人力资源应急管理流启用人力资源应急管理流程程程程 入院病人接待流程入院病人接待流程 出院病人服务流程出院病人服务流程 转科病人服务流程转科病人服务流程 转院病人服务流程转院病人服务流程 静脉输液服务流程静脉输液服务流程 支助中心服务工作流程支助中心服务工作流程 常规工作流程常规工作流程7171二、开发人力资源，打造质量体系二、开发人力资源，打造质量体系1 1 1 1、合理配备护士资源、合理配备护士资源、合理配备护士资源、合理配备护士资源 保障护理人力需要保障护理人力需要保障护理人力需要保障护理人力需要2 2 2 2、加强护士资格准入，认真落实岗位培训、加强护士资格准入，认真落实岗位培训、加强护士资格准入，认真落实岗位培训、加强护士资格准入，认真落实岗位培训3 3 3 3、注重专科护士培养，提高、注重专科护士培养，提高、注重专科护士培养，提高、注重专科护士培养，提高专业专业专业专业技能水平技能水平技能水平技能水平4 4 4 4、积极培养资源护士，强化临床应急能力、积极培养资源护士，强化临床应急能力、积极培养资源护士，强化临床应急能力、积极培养资源护士，强化临床应急能力7272三、加强重点环节管理三、加强重点环节管理 ，预防安全隐患，预防安全隐患n n输血安全管理输血安全管理输血安全管理输血安全管理n n管道护理管理管道护理管理管道护理管理管道护理管理n n药物不良反应管理药物不良反应管理药物不良反应管理药物不良反应管理n n预防病人走失、跌倒、烫伤预防病人走失、跌倒、烫伤预防病人走失、跌倒、烫伤预防病人走失、跌倒、烫伤n n护理缺陷管理护理缺陷管理护理缺陷管理护理缺陷管理n n重危病人安全管理重危病人安全管理重危病人安全管理重危病人安全管理n n评估、告知、预报、监控制度评估、告知、预报、监控制度评估、告知、预报、监控制度评估、告知、预报、监控制度7373四、加强关键问题的管理四、加强关键问题的管理n n关键制度的实施与管理关键制度的实施与管理关键制度的实施与管理关键制度的实施与管理 查对、抢救、差错事故管理、消毒隔离等查对、抢救、差错事故管理、消毒隔离等查对、抢救、差错事故管理、消毒隔离等查对、抢救、差错事故管理、消毒隔离等 n n关键病人的看护与管理关键病人的看护与管理关键病人的看护与管理关键病人的看护与管理 疑难危重、术后、新入院及有发生医疗纠纷疑难危重、术后、新入院及有发生医疗纠纷疑难危重、术后、新入院及有发生医疗纠纷疑难危重、术后、新入院及有发生医疗纠纷可能者可能者可能者可能者 n n关键人员的关心与管理关键人员的关心与管理关键人员的关心与管理关键人员的关心与管理 护理业务骨干，新上岗的护士、进修人员、护理业务骨干，新上岗的护士、进修人员、护理业务骨干，新上岗的护士、进修人员、护理业务骨干，新上岗的护士、进修人员、实习学生，因家庭、社会、人际关系、意外事故等所致精神负担、心理实习学生，因家庭、社会、人际关系、意外事故等所致精神负担、心理实习学生，因家庭、社会、人际关系、意外事故等所致精神负担、心理实习学生，因家庭、社会、人际关系、意外事故等所致精神负担、心理压力大的人员压力大的人员压力大的人员压力大的人员 n n关键环节的重视与管理关键环节的重视与管理关键环节的重视与管理关键环节的重视与管理 手术、创伤性操作、特殊检查与治疗时手术、创伤性操作、特殊检查与治疗时手术、创伤性操作、特殊检查与治疗时手术、创伤性操作、特殊检查与治疗时 l关键时间的掌控与管理交接班、节假日、夜班、工作繁忙、人员缺少和易疲劳时l关键设备与药品的控制与管理抢救设备、麻醉高浓度药品7474五、加强风险管理五、加强风险管理 n n严格防止手术做错部位，做错病人，做错手术严格防止手术做错部位，做错病人，做错手术严格防止手术做错部位，做错病人，做错手术严格防止手术做错部位，做错病人，做错手术n n 建立住院部与手术室的患者交接核查表建立住院部与手术室的患者交接核查表n n 执行手术安全核查制度：手术护士、手术医生及麻醉师确认病人执行手术安全核查制度：手术护士、手术医生及麻醉师确认病人n n防范与减少患者跌倒、压疮事件发生防范与减少患者跌倒、压疮事件发生防范与减少患者跌倒、压疮事件发生防范与减少患者跌倒、压疮事件发生n n 建立患者跌倒与压疮的风险评估报告表，寻找危险因素建立患者跌倒与压疮的风险评估报告表，寻找危险因素n n 针对患者跌倒与压疮发生的潜在危险，制定护理计划并明确预防措施针对患者跌倒与压疮发生的潜在危险，制定护理计划并明确预防措施n n鼓励报告医疗护理不良事件鼓励报告医疗护理不良事件鼓励报告医疗护理不良事件鼓励报告医疗护理不良事件n n 提倡主动报告威胁患者安全的不良事件提倡主动报告威胁患者安全的不良事件n n 建立非惩罚性护理差错上报制度建立非惩罚性护理差错上报制度n n 分析错误发生原因，从管理、流程、制度上进行针对性的持续改进分析错误发生原因，从管理、流程、制度上进行针对性的持续改进 7575 四、四、护理缺陷管理标准及报告制度护理缺陷管理标准及报告制度护理缺陷护理缺陷管理及报告管理及报告7676一、护理缺陷的种类及标准一、护理缺陷的种类及标准n n（一）护理文件书写缺陷（一）护理文件书写缺陷（一）护理文件书写缺陷（一）护理文件书写缺陷n n1 1、重度缺陷、重度缺陷、重度缺陷、重度缺陷(类类类类 )n n （1 1）病历内护理文件内容不全或病情危重患者和病情发生变化患者未）病历内护理文件内容不全或病情危重患者和病情发生变化患者未）病历内护理文件内容不全或病情危重患者和病情发生变化患者未）病历内护理文件内容不全或病情危重患者和病情发生变化患者未使用使用使用使用“病重（病危病重（病危病重（病危病重（病危n n患者护理记录单患者护理记录单患者护理记录单患者护理记录单”做好记录；做好记录；做好记录；做好记录；n n（2 2）病历内护理文件缺、失；）病历内护理文件缺、失；）病历内护理文件缺、失；）病历内护理文件缺、失；n n（3 3）护理文件有未注册护士独立签名；）护理文件有未注册护士独立签名；）护理文件有未注册护士独立签名；）护理文件有未注册护士独立签名；n n（4 4）护理记录有特殊治疗、特殊用药、特殊检查、病情变化等重要信息）护理记录有特殊治疗、特殊用药、特殊检查、病情变化等重要信息）护理记录有特殊治疗、特殊用药、特殊检查、病情变化等重要信息）护理记录有特殊治疗、特殊用药、特殊检查、病情变化等重要信息遗漏，影响病情观察或出现不良后果；遗漏，影响病情观察或出现不良后果；遗漏，影响病情观察或出现不良后果；遗漏，影响病情观察或出现不良后果；n n（5 5）危重病人护理记录频次不符合等级护理等相关规范要求；）危重病人护理记录频次不符合等级护理等相关规范要求；）危重病人护理记录频次不符合等级护理等相关规范要求；）危重病人护理记录频次不符合等级护理等相关规范要求；n n（6 6）手术清点记录单器械清点有误、有涂改，签名不完善，或灭菌标识）手术清点记录单器械清点有误、有涂改，签名不完善，或灭菌标识）手术清点记录单器械清点有误、有涂改，签名不完善，或灭菌标识）手术清点记录单器械清点有误、有涂改，签名不完善，或灭菌标识粘贴不符合要求（粘贴不符合要求（粘贴不符合要求（粘贴不符合要求（3M3M指示带长度应达到指示带长度应达到指示带长度应达到指示带长度应达到5cm5cm；有消毒失效时间）；有消毒失效时间）；有消毒失效时间）；有消毒失效时间）；n n（7 7）护理文件用刮、粘、涂等方法，掩盖或去除原来字迹。）护理文件用刮、粘、涂等方法，掩盖或去除原来字迹。）护理文件用刮、粘、涂等方法，掩盖或去除原来字迹。）护理文件用刮、粘、涂等方法，掩盖或去除原来字迹。7777一、护理缺陷的种类及标准一、护理缺陷的种类及标准n n2 2、中度缺陷（、中度缺陷（