护理核心制度与岗位职责-课件

各位同仁大家好！1护理核心制度及岗位职责护理核心制度及岗位职责(二）邢台市人民医院邢台市人民医院 护理部护理部 王安杰王安杰护理核心制度及岗位职责(二）邢台市人民医院 护2“病人无医，将陷于无望，病人无护，将陷于无助。”王琇瑛“病人无医，将陷于无望，3o一一.护理质量管理制度护理质量管理制度o二二.病房管理制度病房管理制度o三三.抢救工作制度抢救工作制度o四四.分级护理制度分级护理制度o五五.护士士值班、班、交接班制度交接班制度o六六.查对查对制度制度o七七.给药制度给药制度o八八.护理查房制度护理查房制度o九九.患者健康教育制度患者健康教育制度o十十.护理会诊制度护理会诊制度o十一十一.病房一般消毒隔离管理制度病房一般消毒隔离管理制度o十二十二.护理安全管理制度护理安全管理制度o十三十三.护理护理不良事件不良事件报告制度报告制度o十四十四.手术手术前前、后、后患者访视制度患者访视制度护士核心护士核心工作制度工作制度一.护理质量管理制度护士核心工作制度4本次讲课目的o1.等级医院评审需要o2.实际工作需要本次讲课目的1.等级医院评审需要5（二）（二）护士履行护理职责护士履行护理职责l护士负责所管病人的全部临床护理服务护士负责所管病人的全部临床护理服务（以基础护理为框架、以专科护理为内涵以基础护理为框架、以专科护理为内涵）l逐步解决依赖患者或家属自聘护工逐步解决依赖患者或家属自聘护工（二）护士履行护理职责6岗位职责岗位职责1.在科室护士长领导下和上级护理人员指导下进在科室护士长领导下和上级护理人员指导下进行工作行工作2.严格遵守各项护理规章制度，正确执行医嘱及严格遵守各项护理规章制度，正确执行医嘱及各项护理技术操作规程，准确及时完成各项护各项护理技术操作规程，准确及时完成各项护理工作，严格执行查对及值班、交接班制度，理工作，严格执行查对及值班、交接班制度，防止护理缺陷发生防止护理缺陷发生岗位职责7 岗位职责岗位职责3.认真做好危重病人抢救工作认真做好危重病人抢救工作4.按护理程序及质量标准做好基础护理和心按护理程序及质量标准做好基础护理和心理护理工作理护理工作5.经常巡视病房，密切观察病人病情变化，经常巡视病房，密切观察病人病情变化，发现异常及时报告医生并做好护理记录；发现异常及时报告医生并做好护理记录；认真做好各种宣教及指导认真做好各种宣教及指导 岗位职责8岗位职责岗位职责6.协助医师进行各种诊疗，负责采集各种检验标协助医师进行各种诊疗，负责采集各种检验标本本7.参加院、科的护理继续教育；参加护理教学和参加院、科的护理继续教育；参加护理教学和科研，指导护理员、实习生、卫生员的工作科研，指导护理员、实习生、卫生员的工作8.在护士长领导下，做好病房管理、消毒隔离、在护士长领导下，做好病房管理、消毒隔离、物品、药品、仪器请领等工作物品、药品、仪器请领等工作 岗位职责9三、分级护理制度各医院、各科室根据分级护理制度要求，结合实际，细化分级护各医院、各科室根据分级护理制度要求，结合实际，细化分级护理项目，在病区醒目位置公示。理项目，在病区醒目位置公示。根据根据患者病情患者病情和和生活自理能力生活自理能力由主管医生开具护理级别医嘱，护由主管医生开具护理级别医嘱，护士应当遵医嘱按疾病护理常规实施分级护理。士应当遵医嘱按疾病护理常规实施分级护理。三、分级护理制度10科室分级护理公示科室分级护理公示11 特级护理特级护理（1 1）病情依据病情依据1 1）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者2 2）重症监护患者）重症监护患者3 3）各种复杂或者大手术后的患者）各种复杂或者大手术后的患者4 4）严重创伤或大面积烧伤的患者）严重创伤或大面积烧伤的患者 特级护理（1）病情依据12 特级护理特级护理（2 2）护理）护理要点要点 1 1）严密观察患者病情变化，监测生命体征）严密观察患者病情变化，监测生命体征 2 2）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施 3 3）根据医嘱，准确测量出入量）根据医嘱，准确测量出入量 4 4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理。（附）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理。（附基础护理内基础护理内容）容）5 5）保持患者的舒适和功能体位）保持患者的舒适和功能体位 6 6）实施床旁交接班）实施床旁交接班 特级护理（2）护理要点13特级护理基础服务内容特级护理基础服务内容14 一级护理一级护理（1 1）护理）护理依据依据 1 1）病情趋向稳定的重症患者。）病情趋向稳定的重症患者。2 2）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者。）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者。3 3）生活完全不能自理且病情不稳定的患者。）生活完全不能自理且病情不稳定的患者。4 4）生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。）生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。一级护理（1）护理依据15一级护理一级护理（2 2）护理）护理要求要求1 1）每每1 1小时小时巡视患者，观察患者病情变化。巡视患者，观察患者病情变化。2 2）根据患者病情，测量生命体征。）根据患者病情，测量生命体征。3 3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。4 4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理。）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理。5 5）提供护理相关的健康指导。）提供护理相关的健康指导。一级护理（2）护理要求16 一级护理基础服务内容一级护理基础服务内容 一级护理基础服务内容17 二级护理二级护理（1 1）护理）护理依据依据 1）病情稳定，仍需卧床的患者。）病情稳定，仍需卧床的患者。2）生活部分自理的患者。）生活部分自理的患者。（2 2）二级护理）二级护理要求要求 1）每每2小时小时巡视患者，观察患者病情变化。巡视患者，观察患者病情变化。2）根据患者病情，测量生命体征。）根据患者病情，测量生命体征。3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理。）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理。5）提供护理相关的健康指导）提供护理相关的健康指导 二级护理（1）护理依据18 二级护理基础服务内容二级护理基础服务内容 二级护理基础服务内容19 三级护理三级护理（1 1）护理）护理依据依据 1 1）生活完全自理且病情稳定的患者。）生活完全自理且病情稳定的患者。2 2）生活完全自理且处于康复期的患者。）生活完全自理且处于康复期的患者。（2 2）护理）护理要求要求 1）每每3小时小时巡视患者，观察患者病情变化。巡视患者，观察患者病情变化。2）根据患者病情，测量生命体征。）根据患者病情，测量生命体征。3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。4）提供护理相关的健康指导。）提供护理相关的健康指导。三级护理（1）护理依据20案例：护士在观察病情时因专业知识不熟练、经验缺乏、粗心大意、责任心不强而没发现病情变化。如：年青女性直肠癌晚期病人，住院期间常有轻生念头，一天晚上，病人表现异常的安静，无任何不适主诉，40分钟后割腕自杀，护士观察到位了吗？案例：护士在观察病情时因专业知识不熟练、经验21案例：案例：o夜间未落实分级护理制度，病人猝死后未发现，早晨发现后尸体已凉，家属提出大额索赔。借鉴借鉴:严格执行分级护理制度严格执行分级护理制度什么时候什么时候死的？死的？案例：夜间未落实分什么时候死的？22案例：案例：o好习惯：观察评估病情o护士每天有大量的治疗处置工作，这正是观察评估病情的好机会。o比如：有一次，我在某医学院普外科差房叔，遇到一位病人突发心脏病，就是因为发现早，才救了他一命。原来，这个病人住在一个六个人房间里，一名护士给其中一名患者打针输液，完事后并没有马上离开，而是习惯性地问了一下其他人有没有不舒服的感觉。当时5个人都用不同方式回答说没事，只有一名病人侧卧不懂，没有任何反应。该护士立刻绕到病人面前，发现他口唇颜色灰白，眼神萎靡不振，一摸脉搏，非常微弱。她忽然想起这名患者有心脏病史，于是立即为其输上氧气，帮助病人平卧，同时用呼叫器让另一名护士汇报值班医生和科主任。赶到现场的科主任和值班医生，迅速找来同楼层的心脏内科医生。o就在科主任去找心内科医生的同时，护士搬来心电图机进行检查。当心内科医生来了查看心电图，显示患者的ST段下降两个格，诊断为严重的心肌缺血。医生立即为病人口服和静脉输入硝酸甘油。用药后病人很快恢复。o这个病人当时为一级护理，按常规1小时巡视一次。幸亏那位护士打完针没有迅速离开，而是顺便问问大家的情况。要是等到一小时后再去探望，他很可能已遭遇不测。o经过进一步了解得知，该护士一直保持随时询问病人的习惯，每次给病人做治疗处置，总是顺便询问同病房的患者，“感觉好点了吗？”、“有什么不舒服吗？”等。提问的背后，就是在观察评估病情。o这个病人幸运获救，恰恰就因为护士在给别人打针输液完之后，没忘对其他病人的病情进行观察。至于观察的形式并不复杂，可以通过看或问，本案例就是问了一句话发现了线索。这位护士已经养成随时观察和询问病人的习惯。这个习惯就是人本位整体护理的规范，应该成为我们所有护士的习惯。案例：好习惯：观察评估病情23o确保护理临床安全的核心制度落实管理确保护理临床安全的核心制度落实管理24在巡视病房在巡视病房时要观察时要观察在巡视病房25o护士参与医生查房和康复的早期介入护士参与医生查房和康复的早期介入o护士康复指导护士康复指导 肢体功能位摆放肢体功能位摆放 肢体功能锻炼协助肢体功能锻炼协助o吞咽困难评价吞咽困难评价 鼻饲标准化护理鼻饲标准化护理o护理人员增加护理人员增加 护理措施落实到位护理措施落实到位 减少陪人数减少陪人数 减少了交叉感染的机会减少了交叉感染的机会改变护理模式要体现：改变护理模式要体现：护士参与医生查房和康复的早期介入改变护理模式要体现：26目目 的的护士护士加强临床护理加强临床护理 及时发现病情变化及时发现病情变化 及时报告医生及时报告医生 提高护理质量提高护理质量患者患者得到得到 及时检查及时检查 及时治疗及时治疗 减轻痛苦减轻痛苦 挽救病人生命挽救病人生命目 的护士加强临床护理患者得到27用安全安全很重要很重要用安全很重要28是药三分毒是药三分毒是药三分毒29药物犹如一把双刃剑药物犹如一把双刃剑合理安全使用合理安全使用-治病治病不合理应用不合理应用致病致病药物犹如一把双刃剑合理安全使用-治病不合理应用致病3020072007年年8 8月，卫生部部长陈竺亲自带队督导医院管月，卫生部部长陈竺亲自带队督导医院管理年活动时明确指出：理年活动时明确指出：加强医院管理，保证医疗服务质量与安全，加强医院管理，保证医疗服务质量与安全，是卫生改革与发展的重要内容。保障医疗安全是是卫生改革与发展的重要内容。保障医疗安全是医院管理工作的重中之重，医疗安全的医院管理工作的重中之重，医疗安全的核心目标核心目标就是要保障就是要保障患者安全患者安全2007年8月，卫生部部长陈竺亲自带队督导医院管理年活动时明31患者安全（患者安全（Patient SafetyPatient Safety）作为医院认证与医疗质量管理的核心作为医院认证与医疗质量管理的核心（医院管理年督查、患者安全目标、医疗质量万里行等均为要求重医院管理年督查、患者安全目标、医疗质量万里行等均为要求重点点）用药安全（用药安全（Medication SafetyMedication Safety）已成为国内外研究的热点问题已成为国内外研究的热点问题患者安全（Patient Safety）作为医院认证与医疗质32Medication SafetyMedication Safety用药安全o1.5 million preventable adverse drug events happen in the 1.5 million preventable adverse drug events happen in the U.S.each year.And the 400,000 that occur in hospitals U.S.each year.And the 400,000 that occur in hospitals result in$3.5 billion in additional costs.This issue is result in$3.5 billion in additional costs.This issue is not isolated to the U.S.,so how can you improve medication not isolated to the U.S.,so how can you improve medication safetysafety？美国每年发生美国每年发生150150万例可以预防的药物不良事件，其中万例可以预防的药物不良事件，其中4040万例发生万例发生在医院，导致在医院，导致3535亿美元的医疗费用。亿美元的医疗费用。这种情况不仅发生在美国，这种情况不仅发生在美国，因此，我们将如何提高用药安全性？因此，我们将如何提高用药安全性？Medication Safety用药安全1.5 mill33护理工作的特殊性护理工作的特殊性34护理工作的特殊性 护理工作面对着护理工作面对着“人人”这一特殊的服务对象，护这一特殊的服务对象，护理差错事故直接关系到病人的疾苦和生命安危，是理差错事故直接关系到病人的疾苦和生命安危，是影响医疗质量的重要因素，一旦出现事故，差错造影响医疗质量的重要因素，一旦出现事故，差错造成的损失将是无法换回和弥补的。成的损失将是无法换回和弥补的。责任意识责任意识护理工作的特殊性 护理工作面对着“人”这一特殊的服务35护理安全的重要性 由于疏忽、不慎、失误给病人由于疏忽、不慎、失误给病人带来不应有的损失和痛苦，给自己的带来不应有的损失和痛苦，给自己的工作、生活和精神造成很大影响。工作、生活和精神造成很大影响。护理安全的重要性 由于疏忽、不慎、失误给病人36护护 理理 安安 全全病人安全病人安全自身安全自身安全护理安全的重要性护 理 安 全护理安全的重要性37难道是一件小事吗？难道是一件小事吗？输液瓶贴的输液卡上写输液瓶贴的输液卡上写1717床廖床廖XXXX，但该，但该病人已出院，护士未撕掉标签给病人已出院，护士未撕掉标签给5 5床孟床孟XXXX用，孟用，孟XXXX因病情变化经抢救无效而死亡。因病情变化经抢救无效而死亡。医院赔偿医院赔偿1515万万难道是一件小事吗？38例：例：值班护士发现一个慢性支气管炎呼吸衰竭的值班护士发现一个慢性支气管炎呼吸衰竭的危重患者痰液较多，咳嗽无力，便为其做吸痰处危重患者痰液较多，咳嗽无力，便为其做吸痰处理，但没有及时汇报医生，记录不及时，认为医理，但没有及时汇报医生，记录不及时，认为医生知道该患者病情重，发出病危通知，家属也无生知道该患者病情重，发出病危通知，家属也无意做积极治疗，直到患者窒息死亡才叫值班医生。意做积极治疗，直到患者窒息死亡才叫值班医生。家属因在患者死亡之前没有得到院方通知，追究家属因在患者死亡之前没有得到院方通知，追究医院责任，要求经济赔偿，医生认为此事是因为医院责任，要求经济赔偿，医生认为此事是因为护士没有及时汇报病情变化之故而造成医疗纠纷。护士没有及时汇报病情变化之故而造成医疗纠纷。例：值班护士发现一个慢性支气管炎呼吸衰竭的危重患者痰液较多，392024/6/212024/6/2140402.2.护理服务护理服务意识培养意识培养o病人为中心病人为中心o换位思考换位思考o危机意识危机意识2023/7/28402.护理服务意识培养病人为中心402024/6/212024/6/2141413 3、护理安全管理、护理安全管理规范规范o质量管理制度质量管理制度o各岗位工作职责各岗位工作职责o工作程序工作程序o应急预案应急预案o护理常规护理常规2023/7/28413、护理安全管理规范质量管理制度412024/6/212024/6/214242护理安全管理护理安全管理护理记录护理记录o法律依据法律依据o遵守规范遵守规范o客观客观o及时、详细、准确、清晰及时、详细、准确、清晰2023/7/2842护理安全管理护理记录法律依据42案例5o某护理人员将本该给甲产妇用的催产素注射到同病房的乙产妇身上，结果造成了乙产妇子宫强直性收缩，使胎儿室息死亡。还有一护士将本该给肺内感染患者注射的青霉素用到了支气管哮喘患者的身上，造成后者过敏性休克死亡。案例5某护理人员将本该给甲产妇用的催产素注射到同病房的乙产妇43三、常见护理失误案例o2、执行医嘱不严格：盲目执行错误医嘱、执行医嘱错误o（1）盲目执行错误医嘱o当医生医嘱出现错误时，护理人员有责任在执行医嘱前的查对过程中发现错误，并请医生及时纠证。反之，如果医生医嘱错误，护理人员也未认真查对就执行了错误的医嘱，则对此发生的不良后果，医生要负主要责任，护理人员也将负次要责任。即护理人员要负没有发现或指出医嘱之错误的责任。有人认为这样对护理人员是不公平的：医生医嘱正确，护理人员执行错误要负责任；而医生医嘱错误，护理人员只是按医嘱办事，却仍然要求担责任，显然对护理人员要求太严了。三、常见护理失误案例2、执行医嘱不严格：盲目执行错误医嘱、执44三、常见护理失误案例o事实上，医院管理制度中之所以要作出这样的规定，就是要护理人员严格把好治疗施行这最后一关。医生的医嘱是写在病历上或处方上的，错误再多，因其并未直接进入人体所以并不会直接给患者带来伤害；反之，护理人员因其工作直接和病人接触，稍有疏忽、即可对病人产生不可挽回的影响。所以从这个角度出发，可以说护理人员比医生的责任更加重大。然而，有些护理人员却意识不到自己肩负的重任，凡事不动脑筋，只是机械地执行医嘱，医嘱错我也错的事情时有发生。三、常见护理失误案例事实上，医院管理制度中之所以要作出这样的45三、常见护理失误案例o(3)擅自改变医嘱o某些护理人员为图自己省事，将医嘱中的静脉推注用药改为静脉点滴，影响了药物正常效应的发挥；也有的护理人员将医嘱中分次执行的脱敏疗法改为一次执行，结果造成病人过敏性休克甚至死亡，除了擅自改变用药途径之外，有的护理人员还自恃工作经验丰富，竟然在没有医嘱的情况下自行施治。例如，某腹部外伤患者夜间出现腹痛加剧，家属找到值班护士，护士认为病人不会有什么大问题。遂自行给予杜冷丁50毫克肌肉注射病人用药后疼痛感减轻，认为病情缓解，可第二天发现该患者已肠穿孔，并出现系列腹腔感染的症状，最后丧失了手术时机。感染性休克而死。三、常见护理失误案例(3)擅自改变医嘱46三、常见护理失误案例o4、护理工作不负责任o(1)、擅离职守o(2)、观察病情不仔细o护士不坚守特护岗位o对于特护病人来说，病情随时都可能出现紧急变比，所以，在特别护理工作的护士应当一分一秒都不离开岗位，否则就可能出现差错或事故。三、常见护理失误案例4、护理工作不负责任47民间传统思想认为：生病打针吃用药安全用药安全患者安全患者安全基础 核心民间传统思想认为：生病打针吃用药安全患者安全基础 核心48护士身居临床第一护士身居临床第一线线是药物治疗的执行是药物治疗的执行者者是病人用药前后的是病人用药前后的监督者监督者 病人安全是护士工作的核心病人安全是护士工作的核心在合理、安全用药的过程中担负着非常重要的任务在合理、安全用药的过程中担负着非常重要的任务护士身居临床第一线病人安全是护士工作的核心49o如何做如何做o怎么做怎么做o-才能保障患者用药安全才能保障患者用药安全如何做50是每一位医务工作者应思考的问题是每一位医务工作者应思考的问题是每一位医务工作者应思考的问题51给药制度o一、护士必须严格根据医嘱给药，不得擅自更改，对有疑问的医嘱，应了解清楚后方可给药，避免盲目执行。o二、了解患者病情及治疗目的，熟悉各种常用药物的性能、用法、用量及副作用，向患者进行药物知识的介绍。o三、严格执行三查七对制度。三查：操作前、操作中、操作后查三查：操作前、操作中、操作后查 七对：床号、姓名、药名、浓度、剂七对：床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间量、用法、时间o四、做治疗前，护士要洗手、戴帽子、口罩，严格遵守操作规程。o五、给药前要询问患者有无药物过敏史(需要时作过敏试验)并向患者解释以取得合作。用药后要注意观察药物反应及治疗效果，如有不良反应要及时报告医师，并记录护理记录单，填写药物不良反应登记本。给药制度一、护士必须严格根据医嘱给药，不得擅自更改，对有疑问52给药制度o六、用药时要检查药物有效期及有无变质。静脉输液时要检查瓶盖有无松动、瓶口有无裂缝、液体有无沉淀及絮状物等。多种药物联合应用时，要注意配伍禁忌。o七、安全正确用药，合理掌握给药时间、方法，药物要做到现配现用，避免久置引起药物污染或药效降低。o八、治疗后所用的各种物品进行初步清理后，由中心供应室回收处理。口服药杯定期清洗消毒备用。o九、如发现给药错误，应及时报告、处理，积极采取补救措施。向患者做好解释工作。给药制度六、用药时要检查药物有效期及有无变质。静脉输液时要检53合理储存保管药品是用要安全的前合理储存保管药品是用要安全的前提提 药品在保管过程中，所受各类药药品在保管过程中，所受各类药品制剂本身的理化特性以及外界因素品制剂本身的理化特性以及外界因素的作用：的作用：药品外观的变化，药品外观的变化，药品变质药品变质 有毒物质有毒物质 是可能危害患者的健康和生是可能危害患者的健康和生命；命；所以保障患者用药安全，必须重视病区药品的管理所以保障患者用药安全，必须重视病区药品的管理引起引起加速加速产生产生更严重的更严重的合理储存保管药品是用要安全的前提所以保障患者用药安全，必须重54环境因素对药品质量的影响影响药品质量的五种环境因素：温度、湿度、日光、空气、时间。o日光中的紫外线：对药品变化常起着催化作用，能加速药品的氧化和分解。o空气中的氧气和二氧化碳：对药品质量影响很大。o湿度对药品的影响：湿度太大也容易使某些药品潮解、液化、变质或霉烂；湿度太小也容易使某些药品风化。o温度对药品的影响：温度过高促使某些药品的挥发、变形、氧化、水解以及微生物的寄生等；温度过低易引起冻结或析出沉淀而失效。o药品自身性质或效价不稳定：尽管贮存条件适宜，但时间过久会逐渐变质。环境因素对药品质量的影响影响药品质量的五种环境因素：温度、55储存中应严格遵守：1、内服药与外用药，必须分开存放；2、性能相互影响，容易串味，名称容易搞错的药品也应分开存放；3、药品按效期远近，按批号，依次摆放；4、需堆垛的大输液应严格遵守药品外包装标记的要求摆放，安全操作；5、使用中要严格贯彻“先进先出”，“近期先出”和“易变先出”的原则；6、把好药品使用关，变质和过期药品严禁使用。储存中应严格遵守：1、内服药与外用药，必须分开存放；56某些药品保管中应注意：多数药品在空气中、日光下会氧化变质，如维生素B2、维生素C、硝酸甘油及多数的抗生素，这些药物要盛在棕色或深色的瓶子里。某些药品在空气潮湿的环境中，极易吸收水分而分解变质，故应密封存放。如阿斯匹林、维生素B1等吸水后片形变软、变质；某些中成药受潮后出现霉变等。易受热而变质的药品,如生物、生化制剂应低温保存，但不能冰冻；易蚀、易挥发的药品也应低温存放。3、低温储存、低温储存2、防潮保存、防潮保存1、避光保存、避光保存某些药品保管中应注意：3、低温储存2、防潮保存1、避光保存57还应注意：抗生素、生物制品和酶制剂因其化学性质不稳定，厂家在包装盒或瓶上均注明“有效期”或“失效期”，过了期的药品决不能再使用。药品过期一定要销毁淘汰，对于药品外观上出现变化（如白色片剂变色，表面出现花斑、粘连、发霉等）都应作为变质药处理掉，绝不能再使用。不要将药物换到其他容器中保存。若一定要换，则应将药物名称、药品效期、使用方法在容器上标明（最好使用药品原标签），并定期进行检查。4、出厂日期及有效日期、出厂日期及有效日期5、经常清理变质过期药品、经常清理变质过期药品6、避免误服、避免误服还应注意：4、出厂日期及有效日期5、经常清理变质过期药品6、58药品质量一般识别o药品的外观质量检查是通过人的视觉，触觉，嗅觉等感官来判断，对药品的外观性状进行检查，检查时对药品的剂型，包括形态、颜色、味道、气味等情况进行检查。o注射剂：注射剂一般（中成药和少部分化学药除外）是无色透明的，若出现浅黄色，或乳白色、有沉淀杂质者或有结晶析出，说明药已变质。o片剂：片剂若变色，出现花斑，发霉、松散、表面粗糙、凹凸不平、潮解等，说明已变质。丸剂若出现发霉、粘连、变色、松散，也表明已变质等。药品质量一般识别药品的外观质量检查是通过人的视觉，触觉，嗅觉59oo麻醉、精神药品（一类精神药品）需要严格五专管理：专柜加锁专柜加锁专用帐册专用帐册专册登记专册登记专用处方专用处方麻醉、精神药品的管理规范麻醉、精神药品的管理规范 专人负责专人负责 专柜加锁专用帐册专册登记专用处方麻醉、精神药品的管理规范 60高危药品的管理o高危药品定义：高危药品定义：是指那些是指那些本身毒性大、不良反应本身毒性大、不良反应严重严重、药理作用显著且迅速或因使用药理作用显著且迅速或因使用不当极易导致严重后果甚至危及生命不当极易导致严重后果甚至危及生命的药品的药品。高危药品的管理高危药品定义：61口服的合理应用口服 的合理应用62服药体位也很重要作为医护人员掌握临床口服给药的关键环节，对提高药物疗效十分重要，服药体位不当，不仅药效得不到很好发挥，还可能对身体造成损害。正确的服药体位：一般而言，服用大多数药物时，最好采用直立体位或端坐体位，尤其是大药片和胶囊制剂，这样的体位可使药物顺利经过食道进入胃。卧病在床的患者，如果仰卧吞服片剂、胶囊剂，则易使药物粘在食道上，药物直接刺激食道黏膜会引发炎症和溃疡，药物不能进入胃肠道也会影响疗效。因此，如果病情允许，患者最好在服药后稍做轻微活动，这样可以避免药物滞留于食道。服药体位也很重要作为医护人员掌握临床口服给药的关键环节，对提63 有些药物则比较特殊，需要患者刻意采取卧位服用。1如：硝酸甘油能扩张外周血管、降低血压，患者含服硝酸甘油时如采取站立体位则可能因体位性低血压而昏倒，因此，含服硝酸甘油应采取半卧位；2如：服用睡眠诱导期短的安眠药，患者应在服用后立即躺卧，以免发生意外；3如：服用胃黏膜保护剂治疗胃体后侧壁溃疡时，患者应采取左侧卧位，根据溃疡部位的不同采取不同的卧位，从而使药物与胃黏液中的黏蛋白结合形成保护膜，覆盖溃疡面，以促进溃疡面的愈合。有些药物则比较特殊，需要患者刻意采取卧位服用。64输液速度的选择输液速度的选择65o 输液速度应根据患者年龄、病情、输液总量、输液目的和药物性质等多方面情况来确定，是有“硬性规定”，不能随便调整的。o 一般要求，（无特殊输注要求的药品）成年人输液速度在6080滴/分钟，儿童、老年人速度不宜超过2040滴/分。o 患有心脏(特别是心功能不全)或肺部疾病的患者，输液速度要更慢，以免因心脏负荷加重而引起急性心衰或肺水肿。输液速度应根据患者年龄、病情、输液总量、输液目的和药物性66一般速度 补充每日正常生理消耗量的液体以及为了输入某些药物补充每日正常生理消耗量的液体以及为了输入某些药物（如（如抗菌药物、激素抗菌药物、激素 、维生素、止血药、治疗肝脏疾病的药物、维生素、止血药、治疗肝脏疾病的药物等）等）时，一般每分钟时，一般每分钟5ml5ml左右，相当于左右，相当于60-8060-80滴滴/min/min。一般速度 补充每日正常生理消耗量的液体以及为了输入某67快 速 严重脱水病人，如心肺功能良好，严重脱水病人，如心肺功能良好，一般一般10ml/min10ml/min左右的速度进行补救，全日总左右的速度进行补救，全日总输入量宜在输入量宜在6-8h6-8h内完成，以便输液完毕后病内完成，以便输液完毕后病人得以休息。人得以休息。血容量不足的的休克病人，抢救开始血容量不足的的休克病人，抢救开始1 12h2h内输液速度内输液速度15ml/min15ml/min以上。以上。快 速 严重脱水病人，如心肺功能良好，一般10ml68慢 速 颅脑、心肺疾患者及老年人输液均宜颅脑、心肺疾患者及老年人输液均宜以慢速滴入。以慢速滴入。缓慢输液的速度一般要求缓慢输液的速度一般要求2 24ml/min4ml/min以下，以下，有些甚至需要在有些甚至需要在1 1ml/minml/min（1515滴左右）滴左右）以下。以下。慢 速 颅脑、心肺疾患者及老年人输液均宜以慢速滴入。69需随时调速 据治疗要求不同据治疗要求不同,输液须按实际需要随时调节输液须按实际需要随时调节滴速。如滴速。如脱水病人补液时应先快后慢脱水病人补液时应先快后慢。输液血管活性。输液血管活性药的速度应以既能保持血压的一定水平（药的速度应以既能保持血压的一定水平（8080100/60100/6080mmHg80mmHg）又不致使血压过分升高为宜。）又不致使血压过分升高为宜。-去甲肾上腺素滴速可维持在去甲肾上腺素滴速可维持在4-20g/min4-20g/min -间羟胺滴速维持在间羟胺滴速维持在30-800g/min30-800g/min等。等。需随时调速 据治疗要求不同,输液须按实际需要随时调70临床应用时注意滴速的药物 o肠外营养药物肠外营养药物 o血药浓度超过安全范围可引起毒性反应的药物血药浓度超过安全范围可引起毒性反应的药物 o易刺激血管引起静脉炎的药物易刺激血管引起静脉炎的药物 o调节水、电解质及酸碱平衡药物调节水、电解质及酸碱平衡药物 o其他其他 临床应用时注意滴速的药物 肠外营养药物 71肠外营养药物p氨基酸类药物 0.1g/kg/hrp若滴速过快，高渗作用可造成人体细胞内脱水，使细胞间液减少，增加细胞外液容量，从而血容量急剧增加，破坏红细胞，增加循环系统负担，本品输注速度过快时，可产生恶心、呕吐、发热等不良反应，低血压、心动过速或过缓等现象，应加注意。对老年、心肺功能差的病人尤应注意。特别是一些肾病患者，更应控制滴速。肠外营养药物氨基酸类药物 0.1g/kg/hr72肠外营养药物o脂肪乳，0.15g/kg/hro脂肪乳的不良反应多与滴速过快有关。急性反应症状有：发热、发冷、恶心、心悸、呼吸困难、休克等，长时间大量输注可引起循环超负荷综合征。脂肪乳的滴注速度及剂量应根据患者廓清脂肪的能力来调整，以免输注速度过快，引起脂肪代谢紊乱，特别是肝、肾功能不全、严重的高脂血症患者。肠外营养药物脂肪乳，0.15g/kg/hr73血药浓度超过安全范围可引起毒性反应的药物 氨茶碱、林可霉素、氨基糖苷类抗生素、苯巴比妥、利多卡因、普鲁卡因等，这些药物治疗安全范围窄，药动学的个体差异大，引起的毒性反应对个体有很大伤害，甚至引起死亡，是治疗药物监测的主要对象。-万古霉素滴注过快可引起“红人综合征红人综合征”。所以每次静滴应在60分钟以上。-氨基糖苷类抗生素，持续高浓度引起的耳毒性反应可致永久性耳聋。血药浓度超过安全范围可引起毒性反应的药物 氨74易刺激血管引起静脉炎的药物 此类药物有此类药物有红霉素、磷霉素、万古霉素、两性霉素红霉素、磷霉素、万古霉素、两性霉素B B等。等。例：例：0.9g0.9g红霉素红霉素加入加入500ml500ml液体，患者自行加快速度，液体，患者自行加快速度，1h1h内内滴入后出现上肢肿胀，随后逐渐出现手指活动受限及桡侧滴入后出现上肢肿胀，随后逐渐出现手指活动受限及桡侧肌肉萎缩。肌肉萎缩。适宜滴速在适宜滴速在4040滴滴/min/min左右，以免刺激周围神经，而且，红霉左右，以免刺激周围神经，而且，红霉素输注过快一部分患者还会出现肠胃不适恶心、呕吐等症素输注过快一部分患者还会出现肠胃不适恶心、呕吐等症状。状。易刺激血管引起静脉炎的药物 此类药物有红霉素、磷霉素、75调节电解质平衡的药物 氯化钾氯化钾使用时应注意患者血钾水平和输液的钾含量。输入血浆中的钾离子向细胞内转移需要一定时间，如果输入过快，则钾离子来不及向细胞内转移，过量后出现疲乏、肌张力降低、反射消失、周围循环衰竭、心率减慢甚至心脏停搏。控制0.75g/hr。钠盐钠盐也不能过快，以免引起各种神经毒性反应，如嗜睡、神经错乱和幻觉、惊厥、蛛网膜炎、昏迷及致死性脑病等。镁、钙镁、钙等其他血清电解质的浓度超出正常值也会引起严重的不良反应，治疗酸中毒的乳酸钠应根据病人的二氧化碳结合力计算用量，速度控制在50滴/min内。调节电解质平衡的药物 氯化钾使用时应注意患者血钾水平和输76其 他 多巴胺、间羟胺、异丙肾上腺素多巴胺、间羟胺、异丙肾上腺素等血管活性药物输注时，应密切观察等血管活性药物输注时，应密切观察病人血压、心率、脉搏、四肢温度及尿量等。根据病情变化，调整滴病人血压、心率、脉搏、四肢温度及尿量等。根据病情变化，调整滴速，使血压维持在正常水平。速，使血压维持在正常水平。-内酰胺类内酰胺类抗生素中很多品种，有安全性好、不良反应小等优点，为了抗生素中很多品种，有安全性好、不良反应小等优点，为了提高疗效，以充分发挥其繁殖期杀菌剂的优势，可高浓度快速输入，提高疗效，以充分发挥其繁殖期杀菌剂的优势，可高浓度快速输入，同时还可减少药物的降解。同时还可减少药物的降解。甘露醇甘露醇在用于降低颅内压时，需快速滴入使血浆形成高渗状态，输入速在用于降低颅内压时，需快速滴入使血浆形成高渗状态，输入速度可达度可达120滴滴/min以上以上（但为让患者有一适应过程，避免即刻过度（但为让患者有一适应过程，避免即刻过度刺激血管，在输液开始的刺激血管，在输液开始的5 min内仍应保持一般输液速度）。内仍应保持一般输液速度）。其 他 多巴胺、间羟胺、异丙肾上腺素等血管活性药物77预防输液反应与合理用药o引起输液反应的原因是多方面的：一是药物本身的质量问题；二是输液过程中发生的问题,其中有的是由于不合理用药所所造成的,有的与给药技术有关。预防输液反应与合理用药引起输液反应的原因是多方面的：78 用药安全很重要用药安全很重要 安全制度要安全制度要做到做到结结 语语 用药安全很重要 结 语79小结o我是谁o什么是安全o怎样做才能保证安全o为了安全和我的幸福，从现在起我应该做什么小 结我是谁80找一份工作容易吗？找一份工作容易吗？找一份工作容易吗？81愿意从事这种工作吗？愿意从事这种工作吗？愿意从事这种工作吗？82如果你认为如果你认为社会不公平社会不公平,那他呢那他呢?如果你认为社会不公平,那他呢?83他的敬业精神不值得我们学习吗？他的敬业精神不值得我们学习吗？他的敬业精神不值得我们学习吗？84谢 谢！85