ICU常见血管活性药物课件

1编辑版pptICU常见血管活性药物应用及护理1编辑版ppt大出血、严重创伤和感染等危重病人发生血流动力学改变和微循环障碍，引起机体重要器官血液灌注不足，严重者导致MODS应用血管活性药物，改善心血管机能和全身微循环，维持稳定的血流动力学，从而保证重要脏器系统的血液灌注2编辑版ppt背 景大出血、严重创伤和感染等危重病人发生血流动力学改变和明确目标明确目标 选准药物！选准药物！3编辑版ppt3编辑版ppt+血管活性药的滥用、误用是一个普遍性问题血管活性药的滥用、误用是一个普遍性问题 美国教学医院的一项回顾性调查显示约美国教学医院的一项回顾性调查显示约 60%60%的患的患者应用血管活性药物不合理，者应用血管活性药物不合理，80%80%的联合用药不合的联合用药不合理。理。主要原因：对疾病的性质和药物作用机理的理解不足主要原因：对疾病的性质和药物作用机理的理解不足4编辑版ppt背 景血管活性药的滥用、误用是一个普遍性问题4编辑版ppt能改变血管平滑肌能改变血管平滑肌张力，调控血压，并张力，调控血压，并且影响心脏前后负荷的一类药物且影响心脏前后负荷的一类药物血管活性药物在抢救危重病患者中具有不可替血管活性药物在抢救危重病患者中具有不可替血管活性药物在抢救危重病患者中具有不可替血管活性药物在抢救危重病患者中具有不可替代、极其重要的作用代、极其重要的作用代、极其重要的作用代、极其重要的作用5编辑版ppt概 念能改变血管平滑肌张力，调控血压，并且影响心脏前后负荷+迅速提高血压，改善心脏和脑灌注迅速提高血压，改善心脏和脑灌注+改善肾脏和肠道血流灌注改善肾脏和肠道血流灌注+纠正组织缺氧纠正组织缺氧+防止内脏器官衰竭防止内脏器官衰竭目前尚无如此理想的药物目前尚无如此理想的药物6编辑版ppt理想的血管活性药物迅速提高血压，改善心脏和脑灌注目前尚无如此血管加压药血管加压药 多巴胺、去甲肾上腺素、肾上腺素等多巴胺、去甲肾上腺素、肾上腺素等多巴胺、去甲肾上腺素、肾上腺素等多巴胺、去甲肾上腺素、肾上腺素等正性肌力药正性肌力药 多巴酚丁胺、米力农、洋地黄类等多巴酚丁胺、米力农、洋地黄类等多巴酚丁胺、米力农、洋地黄类等多巴酚丁胺、米力农、洋地黄类等血管扩张剂血管扩张剂 硝普钠、硝酸甘油、乌拉地尔等硝普钠、硝酸甘油、乌拉地尔等硝普钠、硝酸甘油、乌拉地尔等硝普钠、硝酸甘油、乌拉地尔等7编辑版ppt分 类血管加压药7编辑版ppt适合于适合于尿少、血压低、心排量低的患者。尿少、血压低、心排量低的患者。但需排除血容量不足但需排除血容量不足以剂量依赖方式兴奋多巴胺能受体，以剂量依赖方式兴奋多巴胺能受体，1 1、1 1受体，受体，促进内源性去甲肾上腺素释放促进内源性去甲肾上腺素释放8编辑版ppt多巴胺（Dopamine,Dopa）适合于以剂量依赖方式兴低剂量低剂量（12g/kgmin）使肾、冠脉、脑、肠系膜血管扩张，血使肾、冠脉、脑、肠系膜血管扩张，血压压 心率无明显变化心率无明显变化中剂量中剂量（210g/kgmin）心率升高、心肌收缩力升高、心排量升心率升高、心肌收缩力升高、心排量升高、体循环阻力增加不明显高、体循环阻力增加不明显大剂量大剂量 10g/kgmin以上以上 使全身动、静脉血管收缩。使全身动、静脉血管收缩。2020g/kgg/kgmin min 时作用类似去钾肾上腺素时作用类似去钾肾上腺素9编辑版ppt多巴胺（Dopamine,Dopa）低剂量（12g/kg各类休克：心源性、感染性、低血容量性各类休克：心源性、感染性、低血容量性适合于尿少、血压低、心排量低的患者适合于尿少、血压低、心排量低的患者开始剂量开始剂量5g/kg/min，逐渐增至，逐渐增至510g/kg/min，最大剂量，最大剂量2050g/kg/min静注静注5min内起效，持续内起效，持续5-10min，半衰期，半衰期2min，经肾排泄，经肾排泄10编辑版ppt各类休克：心源性、感染性、低血容量性多巴胺临床应用10编辑+推推推推荐荐荐荐意意意意见见见见1616：对对对对于于于于感感感感染染染染性性性性休休休休克克克克病病病病人人人人，血血血血管管管管活活活活性性性性药药药药物物物物的的的的应应应应用用用用必必必必须须须须建建建建立立立立在在在在液液液液体体体体复复复复苏苏苏苏治治治治疗疗疗疗的的的的基基基基础础础础上上上上，并通过深静脉通路输注（并通过深静脉通路输注（并通过深静脉通路输注（并通过深静脉通路输注（E E级）级）级）级）+推推推推荐荐荐荐意意意意见见见见1717：去去去去甲甲甲甲肾肾肾肾上上上上腺腺腺腺素素素素及及及及多多多多巴巴巴巴胺胺胺胺均均均均可可可可作作作作为为为为感感感感染染染染性性性性休休休休克克克克治治治治疗疗疗疗首首首首选选选选的的的的血血血血管管管管活活活活性性性性药药药药物物物物（B B级级级级），维持平均动脉压维持平均动脉压维持平均动脉压维持平均动脉压65mmHg65mmHg+推推推推荐荐荐荐意意意意见见见见1818：小小小小剂剂剂剂量量量量多多多多巴巴巴巴胺胺胺胺未未未未被被被被证证证证明明明明具具具具有有有有肾肾肾肾脏脏脏脏保护及改善内脏灌注的作用（保护及改善内脏灌注的作用（保护及改善内脏灌注的作用（保护及改善内脏灌注的作用（B B级）级）级）级）成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南（成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南（成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南（成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南（20062006）11编辑版ppt感染性休克指南推荐推荐意见16：对于感染性休克病人，血管+不不不不常常常常规规规规使使使使用用用用血血血血管管管管活活活活性性性性药药药药，这这这这些些些些药药药药物物物物有有有有加加加加重重重重器器器器官官官官灌灌灌灌注注注注不不不不足足足足和和和和缺缺缺缺氧氧氧氧的的的的风风风风险险险险。临临临临床床床床通通通通常常常常仅仅仅仅对对对对于于于于足足足足够够够够的的的的液液液液体体体体复复复复苏苏苏苏后后后后仍仍仍仍存存存存在在在在低低低低血血血血压压压压或或或或者者者者输输输输液液液液还还还还未未未未开开开开始始始始的的的的严严严严重重重重低低低低血血血血压压压压病病病病人人人人，才才才才考考考考虑虑虑虑应应应应用用用用血血血血管管管管活活活活性性性性药药药药与与与与正正正正性性性性肌肌肌肌力力力力药，药，药，药，首选多巴胺首选多巴胺首选多巴胺首选多巴胺+推推推推荐荐荐荐意意意意见见见见1717：在在在在积积积积极极极极进进进进行行行行容容容容量量量量复复复复苏苏苏苏状状状状况况况况下下下下，对对对对于于于于存存存存在在在在持持持持续续续续性性性性低低低低血血血血压压压压的的的的低低低低血血血血容容容容量量量量休休休休克克克克病病病病人人人人，可可可可选选选选择择择择使用血管活性药物（使用血管活性药物（使用血管活性药物（使用血管活性药物（E E级）级）级）级）低血容量休克复苏指南（低血容量休克复苏指南（2007）12编辑版ppt不常规使用血管活性药，这些药物有加重器官灌注不足和缺氧的风险2010年急性心力衰竭诊断和治疗指南年急性心力衰竭诊断和治疗指南515g/kg/min13编辑版ppt急性心力衰竭、心源性休克2010年急性心力衰竭诊断和治疗指南+应用本药治疗前必须应用本药治疗前必须应用本药治疗前必须应用本药治疗前必须先纠正低血容量及酸中毒先纠正低血容量及酸中毒先纠正低血容量及酸中毒先纠正低血容量及酸中毒+本药在碱性液体中易分解本药在碱性液体中易分解本药在碱性液体中易分解本药在碱性液体中易分解+输液泵给药，确保剂量的精确控制和输入速率均一输液泵给药，确保剂量的精确控制和输入速率均一输液泵给药，确保剂量的精确控制和输入速率均一输液泵给药，确保剂量的精确控制和输入速率均一+停停停停药药药药前前前前逐逐逐逐渐渐渐渐减减减减量量量量，以以以以防防防防低低低低血血血血压压压压，同同同同时时时时使使使使容容容容量量量量负负负负荷荷荷荷达达达达到到到到优优优优化化化化+大大大大剂剂剂剂量量量量可可可可引引引引起起起起恶恶恶恶心心心心、呕呕呕呕吐吐吐吐，如如如如漏漏漏漏出出出出血血血血管管管管可可可可引引引引起起起起皮皮皮皮肤肤肤肤皮皮皮皮下下下下组织坏死组织坏死组织坏死组织坏死 （及时发现可局部应用普鲁卡因或酚妥拉明）（及时发现可局部应用普鲁卡因或酚妥拉明）（及时发现可局部应用普鲁卡因或酚妥拉明）（及时发现可局部应用普鲁卡因或酚妥拉明）+如如如如滴滴滴滴注注注注多多多多巴巴巴巴胺胺胺胺时时时时血血血血压压压压继继继继续续续续下下下下降降降降或或或或经经经经调调调调整整整整剂剂剂剂量量量量仍仍仍仍持持持持续续续续低低低低血血血血压，应停用多巴胺，改用压，应停用多巴胺，改用压，应停用多巴胺，改用压，应停用多巴胺，改用去甲肾上腺素去甲肾上腺素去甲肾上腺素去甲肾上腺素或加压素或加压素或加压素或加压素14编辑版ppt应用本药治疗前必须先纠正低血容量及酸中毒多巴胺注意事项14+血管：激动血管：激动1受体，使受体，使小动（静）脉收缩小动（静）脉收缩+心脏：心脏：激动激动1受体受体，心肌收缩力加强、，心肌收缩力加强、心率加快、心排量增加心率加快、心排量增加+血压：收缩压及舒张压均明显升高血压：收缩压及舒张压均明显升高15编辑版ppt去甲肾上腺素血管：激动1受体，使小动（静）脉收缩15编辑版+急急性性心心肌肌梗梗死死、体体外外循循环环等等引引起起的的低低血血压压、感感染染性性休休克克，口口服服治治疗疗上上消消化化道道出出血等血等+静静脉脉给给药药起起效效迅迅速速，停停止止滴滴注注后后作作用用可可维维持持1-2min，开开始始8-12g/min，维维持持量量24g，最大量不超过，最大量不超过25g/min16编辑版ppt急性心肌梗死、体外循环等引起的低血压、感染性休克，口服治疗上+推推推推荐荐荐荐意意意意见见见见1616：对对对对于于于于感感感感染染染染性性性性休休休休克克克克病病病病人人人人，血血血血管管管管活活活活性性性性药药药药物物物物的的的的应应应应用用用用必必必必须须须须建建建建立立立立在在在在液液液液体体体体复复复复苏苏苏苏治治治治疗疗疗疗的的的的基基基基础上，并通过深静脉通路输注（础上，并通过深静脉通路输注（础上，并通过深静脉通路输注（础上，并通过深静脉通路输注（E E级）级）级）级）+推推推推荐荐荐荐意意意意见见见见1717：去去去去甲甲甲甲肾肾肾肾上上上上腺腺腺腺素素素素及及及及多多多多巴巴巴巴胺胺胺胺均均均均可可可可作作作作为为为为感感感感染染染染性性性性休休休休克克克克治治治治疗疗疗疗首首首首选选选选的的的的血血血血管管管管活活活活性性性性药药药药物物物物（B B级），维持平均动脉压级），维持平均动脉压级），维持平均动脉压级），维持平均动脉压65mmHg65mmHg成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南（成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南（成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南（成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南（20062006）17编辑版ppt感染性休克指南推荐推荐意见16：对于感染性休克病人，血管+有有有有可可可可能能能能引引引引起起起起心心心心肌肌肌肌缺缺缺缺血血血血（增增增增加加加加心心心心肌肌肌肌氧氧氧氧耗耗耗耗、刺刺刺刺激激激激冠冠冠冠脉脉脉脉 受受受受体体体体），冠冠冠冠脉脉脉脉供供供供 血不足者慎用血不足者慎用血不足者慎用血不足者慎用+低低低低血血血血容容容容量量量量休休休休克克克克禁禁禁禁用用用用或或或或慎慎慎慎用用用用，除除除除在在在在紧紧紧紧急急急急情情情情况况况况下下下下用用用用以以以以在在在在补补补补足足足足容容容容量量量量前前前前维维维维持冠脉和脑的灌注持冠脉和脑的灌注持冠脉和脑的灌注持冠脉和脑的灌注+预预预预防防防防肾肾肾肾血血血血管管管管收收收收缩缩缩缩致致致致急急急急性性性性肾肾肾肾功功功功能能能能衰衰衰衰竭竭竭竭或或或或加加加加剧剧剧剧心心心心功功功功能能能能衰衰衰衰竭竭竭竭，监监监监测测测测血血血血压压压压和尿量，和尿量，和尿量，和尿量，调整用药速度，可同时静滴小剂量多巴胺或者酚妥拉明调整用药速度，可同时静滴小剂量多巴胺或者酚妥拉明调整用药速度，可同时静滴小剂量多巴胺或者酚妥拉明调整用药速度，可同时静滴小剂量多巴胺或者酚妥拉明+小小小小剂剂剂剂量量量量和和和和低低低低浓浓浓浓度度度度给给给给药药药药，不不不不宜宜宜宜长长长长时时时时间间间间持持持持续续续续用用用用药药药药，以以以以免免免免血血血血管管管管剧剧剧剧烈烈烈烈收收收收缩缩缩缩，加剧微循环障碍加剧微循环障碍加剧微循环障碍加剧微循环障碍+静静静静脉脉脉脉滴滴滴滴注注注注时时时时应应应应注注注注意意意意局局局局部部部部组组组组织织织织情情情情况况况况，防防防防止止止止药药药药液液液液外外外外漏漏漏漏引引引引起起起起局局局局部部部部组组组组织织织织坏坏坏坏死死死死，如如如如发发发发现现现现外外外外漏漏漏漏或或或或注注注注射射射射部部部部位位位位皮皮皮皮肤肤肤肤苍苍苍苍白白白白，应应应应立立立立即即即即热热热热敷敷敷敷，并并并并用用用用普普普普鲁鲁鲁鲁卡卡卡卡因或因或因或因或 受体阻断药受体阻断药受体阻断药受体阻断药18编辑版ppt注意事项有可能引起心肌缺血（增加心肌氧耗、刺激冠脉受体），组织坏死组织坏死19编辑版ppt组织坏死19编辑版ppt+传统观念：低剂量（13g/kg/min）多巴胺改善肾血流，保护肾功能最新研究：最新研究：最新研究：最新研究：多巴胺只有利尿作用，无改善肾多巴胺只有利尿作用，无改善肾多巴胺只有利尿作用，无改善肾多巴胺只有利尿作用，无改善肾功能作用功能作用功能作用功能作用SSC2012SSC2012指指指指南南南南建建建建议议议议去去去去甲甲甲甲肾肾肾肾上上上上腺腺腺腺素素素素作作作作为为为为感感感感染染染染性性性性休克首选药物休克首选药物休克首选药物休克首选药物20编辑版ppt多巴胺与去甲肾上腺素传统观念：低剂量（13g/kg/mi+改善异常的血管扩张改善异常的血管扩张+改善心肌抑制改善心肌抑制+增加或不影响心输出量增加或不影响心输出量+增加冠脉血流增加冠脉血流 提高肾脏灌注压提高肾脏灌注压+改善肾脏灌注改善肾脏灌注+改善肠系膜血管低灌注状态改善肠系膜血管低灌注状态21编辑版ppt去甲肾上腺素在感染性休克的作用改善异常的血管扩张21编辑版p+血管：血管：收缩小动脉，静脉和大动脉，收缩小动脉，静脉和大动脉，对肾对肾脏与皮肤血管床的血管收缩作用特别显著，脏与皮肤血管床的血管收缩作用特别显著，对骨骼肌则呈现血管舒张作用对骨骼肌则呈现血管舒张作用+心脏：心脏：激动激动1受体受体，心肌收缩力加强、，心肌收缩力加强、心率加快，心排量增加心率加快，心排量增加+血压：血压：低剂量时，血管扩张作用大于血管低剂量时，血管扩张作用大于血管收缩作用，可出现血压下降收缩作用，可出现血压下降22编辑版ppt肾上腺素血管：收缩小动脉，静脉和大动脉，对肾脏与皮肤血管床的+抢救过敏性休克抢救过敏性休克+心肺复苏心肺复苏+低心排时大剂量多巴胺无效时二线药低心排时大剂量多巴胺无效时二线药物物23编辑版pptAD临床应用抢救过敏性休克23编辑版ppt+心心心心肺肺肺肺复复复复苏苏苏苏时时时时肾肾肾肾上上上上腺腺腺腺素素素素首首首首选选选选途途途途径径径径为为为为静静静静脉脉脉脉用用用用药药药药，其其其其次次次次是是是是骨骨骨骨髓髓髓髓腔注射，再者是气管内滴注腔注射，再者是气管内滴注腔注射，再者是气管内滴注腔注射，再者是气管内滴注+肾肾肾肾上上上上腺腺腺腺素素素素气气气气管管管管内内内内滴滴滴滴注注注注时时时时必必必必须须须须用用用用NSNS稀稀稀稀释释释释至至至至10ml10ml，用用用用量量量量过过过过大大大大或或或或皮皮皮皮下下下下注注注注射射射射时时时时误误误误入入入入血血血血管管管管后后后后，可可可可引引引引起起起起血血血血压压压压突突突突然然然然上上上上升升升升而而而而导导导导致脑出血致脑出血致脑出血致脑出血+周周周周围围围围静静静静脉脉脉脉给给给给药药药药时时时时，给给给给药药药药后后后后应应应应用用用用20ml20ml液液液液体体体体冲冲冲冲洗洗洗洗，并并并并抬抬抬抬高高高高肢肢肢肢体体体体，以以以以确确确确保保保保进进进进入入入入中中中中心心心心循循循循环环环环，持持持持续续续续滴滴滴滴注注注注应应应应选选选选择择择择中中中中心心心心静静静静脉脉脉脉途途途途径径径径给给给给药药药药，肾肾肾肾上上上上腺腺腺腺素素素素不不不不能能能能直直直直接接接接加加加加入入入入碳碳碳碳酸酸酸酸氢氢氢氢钠钠钠钠中中中中，因因因因可可可可使使使使之之之之部分灭活部分灭活部分灭活部分灭活+不宜与强心苷类、维生素不宜与强心苷类、维生素不宜与强心苷类、维生素不宜与强心苷类、维生素C C、氯化钾、氨茶碱等配伍、氯化钾、氨茶碱等配伍、氯化钾、氨茶碱等配伍、氯化钾、氨茶碱等配伍24编辑版ppt注意事项心肺复苏时肾上腺素首选途径为静脉用药，其次是骨髓腔注+选择性心脏选择性心脏1受体受体激动剂激动剂+激动心脏激动心脏1受体受体增强心肌收缩和搏出量，增强心肌收缩和搏出量，使心排血量增加，降低周围血管阻力使心排血量增加，降低周围血管阻力+冠状动脉血流及心肌耗氧量常增加冠状动脉血流及心肌耗氧量常增加+由于心排量增加，肾血流量及尿量常增由于心排量增加，肾血流量及尿量常增多多25编辑版ppt多巴酚丁胺选择性心脏1受体激动剂25编辑版ppt+器质性心脏病心肌收缩力下降时引起的心力衰竭+心脏外科手术后所致的低排血量综合征+稀释后以2.510g/kg/min静滴26编辑版ppt多巴酚丁胺临床应用器质性心脏病心肌收缩力下降时引起的心力衰+推推推推荐荐荐荐意意意意见见见见1414：在在在在严严严严重重重重感感感感染染染染与与与与感感感感染染染染性性性性休休休休克克克克早早早早期期期期复复复复苏苏苏苏过过过过程程程程中中中中，当当当当中中中中心心心心静静静静脉脉脉脉压压压压、平平平平均均均均动动动动脉脉脉脉压压压压达达达达标标标标,而而而而ScvOScvO2 2中中中中心心心心静静静静脉脉脉脉或或或或混混混混合合合合静静静静脉脉脉脉血血血血氧氧氧氧饱饱饱饱和和和和度度度度仍仍仍仍低低低低于于于于70%70%，可可可可考考考考虑虑虑虑输输输输入入入入红红红红细细细细胞胞胞胞悬悬悬悬液液液液使使使使红红红红细细细细胞胞胞胞压压压压积积积积30%30%和和和和/或或或或多多多多巴巴巴巴酚酚酚酚丁丁丁丁胺（胺（胺（胺（B B级）级）级）级）+多多多多巴巴巴巴酚酚酚酚丁丁丁丁胺胺胺胺增增增增加加加加氧氧氧氧输输输输送送送送，同同同同时时时时也也也也增增增增加加加加（特特特特别别别别是是是是心心心心肌肌肌肌的的的的）氧氧氧氧消消消消耗耗耗耗，因因因因此此此此在在在在感感感感染染染染性性性性休休休休克克克克治治治治疗疗疗疗中中中中用用用用于于于于经经经经过过过过充充充充分分分分液液液液体体体体复复复复苏苏苏苏后后后后心心心心脏脏脏脏功功功功能能能能仍仍仍仍未未未未见见见见改改改改善善善善的的的的病病病病人人人人；对对对对于于于于合合合合并低血压者，宜联合应用血管收缩药物并低血压者，宜联合应用血管收缩药物并低血压者，宜联合应用血管收缩药物并低血压者，宜联合应用血管收缩药物27编辑版ppt感染性休克指南推荐推荐意见14：在严重感染与感染性休克早期+如果低血容量休克病人进行如果低血容量休克病人进行充分液体复充分液体复苏后仍然存在低心排血量，应使用多巴苏后仍然存在低心排血量，应使用多巴酚丁胺增加心排血量酚丁胺增加心排血量。若同时存在低血。若同时存在低血压可以考虑联合使用血管活性药压可以考虑联合使用血管活性药28编辑版ppt低血容量休克指南推荐如果低血容量休克病人进行充分液体复苏后+直接直接扩张动静脉平滑肌扩张动静脉平滑肌，使周围血管阻，使周围血管阻力减低产生降压作用力减低产生降压作用+扩张血管扩张血管减低心脏前、后负荷减低心脏前、后负荷，改善心，改善心排血量排血量+静脉滴注后立即起效并达到作用高峰，静脉滴注后立即起效并达到作用高峰，静滴停止后可作用维持静滴停止后可作用维持110min29编辑版ppt硝普钠直接扩张动静脉平滑肌，使周围血管阻力减低产生降压作用2+高血压急症高血压急症：恶性高血压、高血压危象：恶性高血压、高血压危象 开始剂量为开始剂量为开始剂量为开始剂量为0.5g/kg/min0.5g/kg/min，根据血压逐渐以，根据血压逐渐以，根据血压逐渐以，根据血压逐渐以 0.5g/kg/min0.5g/kg/min递增递增递增递增 常用维持剂量为常用维持剂量为常用维持剂量为常用维持剂量为3g/kg/min3g/kg/min急性心力衰竭急性心力衰竭：高血压心衰、二尖瓣反流：高血压心衰、二尖瓣反流 从从从从0.3g/kg/min0.3g/kg/min逐步加至逐步加至逐步加至逐步加至1g/kg/min1g/kg/min再到再到再到再到5g/kg/min5g/kg/min30编辑版ppt硝普钠临床应用高血压急症：恶性高血压、高血压危象30编辑版+治治疗疗心心力力衰衰竭竭停停药药时时应应逐逐渐渐减减量量，并并加加用用口服血管扩张剂，口服血管扩张剂，以免出现病状以免出现病状“反跳反跳”+硝硝普普钠钠粉粉剂剂用用5%葡葡萄萄糖糖液液或或0.9%生生理理盐盐水水稀稀释释，现现用用现现配配，配配制制后后4小小时时内内使使用用，溶液变色应立即停用溶液变色应立即停用+为达合理降压，最好使用输液泵，以便精为达合理降压，最好使用输液泵，以便精确调节滴速，确调节滴速，抬高床头抬高床头可增进降压效果可增进降压效果31编辑版ppt注意事项治疗心力衰竭停药时应逐渐减量，并加用口服血管扩张剂，+扩张周围静脉扩张周围静脉，使血液贮集于外周，减少回，使血液贮集于外周，减少回心血量，降低左心室舒张末压和冠脉血流阻心血量，降低左心室舒张末压和冠脉血流阻力力+扩张周围小动脉扩张周围小动脉，使外周阻力和血压下降，使外周阻力和血压下降，减少心肌耗氧量，降低心脏前后负荷减少心肌耗氧量，降低心脏前后负荷+舍下给药舍下给药23min起效，起效，5min内达最大效应内达最大效应，维持维持1030min，静脉滴注后立即起效，静脉滴注后立即起效32编辑版ppt硝酸甘油扩张周围静脉，使血液贮集于外周，减少回心血量，降低左+治疗和预防治疗和预防心绞痛，急性心肌梗死心绞痛，急性心肌梗死+高血压急症高血压急症 输液泵以输液泵以输液泵以输液泵以5100g/kg/min5100g/kg/min给药给药给药给药急性心力衰竭急性心力衰竭(ACS)静脉滴注开始以静脉滴注开始以静脉滴注开始以静脉滴注开始以510g/kg/min510g/kg/min，每隔，每隔，每隔，每隔35min35min增加增加增加增加5g5g，动脉收缩压保持在动脉收缩压保持在动脉收缩压保持在动脉收缩压保持在90100mmHg90100mmHg33编辑版ppt硝酸甘油临床应用治疗和预防心绞痛，急性心肌梗死33编辑版p+kg3mg配成配成50ml，每小时泵，每小时泵1ml,即即1g/(minkg)+例：患者体重例：患者体重50 kg，应用多巴胺，应用多巴胺4 g/(k gmin)微泵维持，则药物剂量：多巴胺微泵维持，则药物剂量：多巴胺(每支每支20 mg/2 mL)剂量剂量=50 kg 3(mgkg)=150mg(即即15 mL)；配药容量：；配药容量：15 mL(药物液量药物液量)+35 mL(稀释液稀释液)=50 mL；微；微泵速度：微泵泵速度：微泵4 mL/h 维持。维持。34编辑版ppt血管活性药微量配置的方法 kg3mg配成50ml，每小时泵+硝酸甘油、肾上腺素等药物通常使用的剂硝酸甘油、肾上腺素等药物通常使用的剂量较小，因而常将系数量较小，因而常将系数3 缩小缩小10 倍或倍或100 倍，即药物剂量倍，即药物剂量(mg)=患者体重患者体重(kg)0.3(mgkg)或或0.03(mgkg)，微泵速度，微泵速度1 mL/h 既为既为0.1g/(kgmin)或或0.01g/(kgmin)35编辑版ppt血管活性药微量配置的方法硝酸甘油、肾上腺素等药物通常使用的剂+无无无无论论论论何何何何种种种种类类类类型型型型的的的的休休休休克克克克，必必必必须须须须在在在在补补补补充充充充有有有有效效效效血血血血容容容容量量量量基基基基础础础础上上上上酌酌酌酌情情情情使用血管活性药使用血管活性药使用血管活性药使用血管活性药+应应应应严严严严密密密密观观观观察察察察病病病病情情情情，最最最最好好好好在在在在血血血血流流流流动动动动力力力力学学学学监监监监测测测测下下下下用用用用药药药药，过过过过程程程程中中中中要密切观察血压、尿量要密切观察血压、尿量要密切观察血压、尿量要密切观察血压、尿量+血血血血压压压压的的的的显显显显著著著著升升升升高高高高是是是是以以以以增增增增加加加加心心心心脏脏脏脏作作作作功功功功，增增增增加加加加心心心心肌肌肌肌耗耗耗耗氧氧氧氧量量量量为为为为代代代代价价价价，将将将将收收收收缩缩缩缩压压压压以以以以维维维维持持持持在在在在90100mmHg90100mmHg，如如如如症症症症状状状状改改改改善善善善不不不不满满满满意，则应采取其他措施，切忌盲目加大剂量意，则应采取其他措施，切忌盲目加大剂量意，则应采取其他措施，切忌盲目加大剂量意，则应采取其他措施，切忌盲目加大剂量+血血血血管管管管收收收收缩缩缩缩药药药药物物物物作作作作用用用用与与与与剂剂剂剂量量量量有有有有关关关关，开开开开始始始始时时时时尽尽尽尽可可可可能能能能使使使使用用用用小小小小剂剂剂剂量量量量，避避避避免免免免用用用用量量量量过过过过大大大大，也也也也要要要要避避避避免免免免长长长长期期期期持持持持续续续续用用用用药药药药，防防防防止止止止血血血血管管管管强强强强烈烈烈烈收缩，加剧微收缩，加剧微收缩，加剧微收缩，加剧微 循环障碍，发生严重并发症循环障碍，发生严重并发症循环障碍，发生严重并发症循环障碍，发生严重并发症36编辑版ppt临床应用中应注意的问题无论何种类型的休克，必须在补充有效血+配置与使用双人核对配置与使用双人核对+按照患者体重来配置按照患者体重来配置+尽量通过中心静脉输入尽量通过中心静脉输入+使用微泵控制，启用后核对输入剂量准确性使用微泵控制，启用后核对输入剂量准确性+药物与管路明确标识药物与管路明确标识+缩血管与扩血管的不同路输入缩血管与扩血管的不同路输入+血管活性药物尽量单路输入，加带泵液一起输血管活性药物尽量单路输入，加带泵液一起输入，特别剂量小于入，特别剂量小于3ml/h时时+逐步调节，切忌大起大落逐步调节，切忌大起大落37编辑版ppt血管活性药物使用注意事项配置与使用双人核对37编辑版ppt+严禁在血管活性药物通路推注药物严禁在血管活性药物通路推注药物+血管活性药物续用提前配好，最好使用双泵法血管活性药物续用提前配好，最好使用双泵法+严密监测血压、心率、尿量、末梢循环、酸碱严密监测血压、心率、尿量、末梢循环、酸碱平衡、皮肤情况等，血压平衡、皮肤情况等，血压5min-15min-30min+管路堵塞或打折后需释放压力后再与病人连接管路堵塞或打折后需释放压力后再与病人连接+血管活性药物暂停和使用强调血管活性药物暂停和使用强调“两关两开两关两开”+停用血管活性药物必须先回抽停用血管活性药物必须先回抽5-10ml导管内液导管内液体后才可以封管体后才可以封管+38编辑版ppt血管活性药物使用注意事项严禁在血管活性药物通路推注药物38编39编辑版ppt39编辑版ppt