心脑病证--心悸教学课件

中医内科学概述 心脑病证是指由于内伤心脑病证是指由于内伤引起心脑功能失常和病理变引起心脑功能失常和病理变化的一类病证。包括心悸，化的一类病证。包括心悸，胸痹心痛，眩晕，中风，不胸痹心痛，眩晕，中风，不寐，痫病及癫狂。寐，痫病及癫狂。主要证候及特征痰火扰心痰火扰心-神志异常神志异常 +痰证痰证+热证热证饮遏心阳饮遏心阳-水饮证水饮证 +心阳虚心阳虚心血瘀阻心血瘀阻-心的常见证心的常见证 +血瘀证血瘀证脑脉受损脑脉受损-痰浊瘀血痰浊瘀血 +突发神志障碍突发神志障碍主要证候及特征心阳（气）虚心阳（气）虚-心常见证心常见证+气（阳）虚气（阳）虚心阴（血）虚心阴（血）虚-心常见证心常见证 +血（阴）虚血（阴）虚髓海空虚髓海空虚-眩晕、痴呆、健忘眩晕、痴呆、健忘治疗要点心脑病虚证心脑病虚证-补虚为主，兼养心安神。补虚为主，兼养心安神。心脑病实证心脑病实证-祛邪为主，兼重镇安神。祛邪为主，兼重镇安神。心脑病发作应加强监护，心脑病发作应加强监护，注意神志、舌脉、呼吸、血压注意神志、舌脉、呼吸、血压等变化。随时做好急救措施。等变化。随时做好急救措施。1.1.了了解解心心悸悸概概念念及及惊惊悸悸与怔忡的区别及相互联系。与怔忡的区别及相互联系。2.2.认认识识病病因因病病机机要要点点，明明确确本本病病病病理理虽虽有有虚虚实实之之分分，但但虚虚多多实实少少，也也有有虚虚中中夹夹实实，实中夹虚的复杂情况。实中夹虚的复杂情况。3.3.掌掌握握本本病病各各证证型型的的辨辨证和治疗。证和治疗。目的要求概念 心悸又称心动悸，是指病人自觉心悸又称心动悸，是指病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病证。的一种病证。悸者动也，跳动之意。悸者动也，跳动之意。心心动动过过快快、过过慢慢、过过强强、过过弱弱、紊紊乱乱或或有有短短暂暂之之停停顿顿者者皆皆属属本证。本证。虚里虚里（三）（三）虚里虚里：素问出左乳：素问出左乳下，其动应手，脉宗气也；盛下，其动应手，脉宗气也；盛喘数绝则病在中；其动应衣，喘数绝则病在中；其动应衣，宗气泄也；绝不至曰死。宗气泄也；绝不至曰死。范围名词解释 【惊悸惊悸】因惊恐而发生的心跳异常病证。因惊恐而发生的心跳异常病证。【怔怔忡忡】在在无无惊惊恐恐等等外外因因影影响响下下，心心跳跳异异常，悸动不安，严重者自觉心跳上至咽喉常，悸动不安，严重者自觉心跳上至咽喉【心心痹痹】是是指指由由于于风风寒寒湿湿邪邪或或风风热热湿湿邪邪侵侵犯犯血血脉脉，内内传传心心脏脏，致致血血脉脉痹痹阻阻，血血运运不不畅畅而而出出现现心心跳跳异异常常，惊惊动动不不安安，胸胸闷闷气气短短之病证。之病证。名词解释 【水水气气凌凌心心】指指水水气气上上逆逆，引引起起心心脏脏的的病病变变。凌凌，侵侵犯犯的的意意思思，由由于于脾脾肾肾阳阳虚虚，气气化化障障碍碍，水水液液停停留留体体内内，不不能能正正常常排排泄泄，产产生生痰痰饮饮、水水肿肿等等水水气气病病。水水气气上上逆逆，停停聚聚胸胸膈膈影影响响心心阳阳时时可可致致心心阳阳不不振振，心心气气不不宁宁，出出现现心心悸气促等症状。悸气促等症状。证候特征 主症主症：心中急剧跳动，惊慌不安，：心中急剧跳动，惊慌不安，不能自主；不能自主；伴随症状：伴随症状：气短、胸闷、乏力、眩气短、胸闷、乏力、眩晕、喘促、晕厥；晕、喘促、晕厥；发作形式发作形式：短暂性、阵发性、持续：短暂性、阵发性、持续性。性。病因病机体质虚弱体质虚弱 心阴心阴(血血)不足不足饮食劳倦饮食劳倦 心阳心阳(气气)不足不足 心失所养心失所养情志所伤情志所伤 气机气机逆乱逆乱 心悸心悸感受外邪感受外邪 痰饮痰饮阻滞阻滞 心脉不畅心脉不畅药物中毒药物中毒 血络血络瘀滞瘀滞 心神不宁心神不宁 心心 另另药药物物过过量量或或毒毒性性较较剧剧，损损及及于于心心，亦亦可可引引起起心心悸悸，如如附附子子、乌乌头头、或或西西药药锑锑剂剂、洋洋地地黄黄、奎奎尼尼丁丁、肾肾上上腺腺素素、阿阿托品等。托品等。病位病位：在：在心心。与。与脾脾、肾肾、肺肺、肝肝脏功能失调有关。脏功能失调有关。病性病性：本虚本虚阴阳气血不足。阴阳气血不足。标实标实痰浊、血瘀、痰浊、血瘀、水饮、毒邪。水饮、毒邪。诊断要点1.1.主症主症 心慌不安，心心慌不安，心跳剧烈，不能自主，初期跳剧烈，不能自主，初期呈陈发性，可因惊恐、恼呈陈发性，可因惊恐、恼怒、思虑而诱发，后期可怒、思虑而诱发，后期可持续不止。持续不止。诊断要点 2.2.兼兼症症 可可伴伴胸胸闷闷，心心烦烦，少少寐寐多多汗汗，头头晕晕，气气短短，乏乏力力等等。中中老老年年人人可可伴伴有有心心胸胸疼疼痛痛，甚甚至至喘喘促促，肢肢冷冷汗汗出出，或见晕厥。或见晕厥。诊断要点 3.3.脉脉象象 可可见见数数、疾疾、促促、结结、代代、迟迟等脉象变化。等脉象变化。4.4.其其他他 心心电电图图、动动态态心心电电图图、希希氏氏束束电电图图、食食道道心心房房调调搏搏等等可可见见早早搏搏、逸逸搏搏、室室性性及及室室上上性性心心动动过过速速、心心房房颤颤动动、扑扑动动、传导阻滞等变化有助于明确诊断。传导阻滞等变化有助于明确诊断。鉴别诊断1 1、与、与心痛心痛的鉴别的鉴别 心痛以心痛以心前区心前区或或胸骨后胸骨后疼痛，可疼痛，可伴有心悸、脉结代。伴有心悸、脉结代。2 2、卑喋卑喋：神志异常，：神志异常，病因为心血不足，有心慌但病因为心血不足，有心慌但无脉律不齐；无脉律不齐；鉴别诊断辨证要点 （一）辨虚实（一）辨虚实 （二）详（二）详审脉辨证审脉辨证 过速型过速型脉象脉象与与心律失常心律失常 数脉数脉1 1息息6 6至至 疾脉疾脉1 1息息7 7至至 阳盛实热阳盛实热 窦性心动过速窦性心动过速 极脉极脉1 1息息8 8至至 阴盛火旺阴盛火旺 室上性心动过速室上性心动过速 脱脉脱脉1 1息息9 9至至 气阴两虚气阴两虚 室性心动过速室性心动过速 浮脉浮脉1 1息息 气竭阳脱气竭阳脱 房扑呈房扑呈2:12:1房室传导房室传导 10 10至以上至以上 （二）详（二）详审脉辨证审脉辨证过缓型过缓型脉象与心律失常脉象与心律失常 迟脉迟脉1 1息息3 3至至 气虚阳衰气虚阳衰 窦性心动过缓窦性心动过缓 损脉损脉1 1息息2 2至至 痰瘀阻脉痰瘀阻脉 窦性停搏窦性停搏 败脉败脉1 1息息1 1至至 邪阻气机邪阻气机 室房传导阻滞室房传导阻滞 夺精脉夺精脉2 2息息1 1至至 房室传导阻滞房室传导阻滞脉律不齐型脉律不齐型：促结代：促结代 各种快慢速型心律不齐各种快慢速型心律不齐 （二）详（二）详审脉辨证审脉辨证分清惊悸与怔忡分清惊悸与怔忡 诱因诱因 情志诱发情志诱发 无惊自悸无惊自悸 发病情况发病情况 时发时止时发时止 悸动不已悸动不已 静时尤甚静时尤甚 稍劳加重稍劳加重 心脉痼疾心脉痼疾 无无 多有多有 全身情况全身情况 较好较好 较差较差 转化转化 病情良性，部病情良性，部 病情较重病情较重 分转为怔忡分转为怔忡 性质性质 多为心神心悸多为心神心悸 多为心脉心悸多为心脉心悸惊惊 悸悸 怔怔 忡忡 治疗原则1 1、辨明虚实而治。、辨明虚实而治。2 2、注重安神。、注重安神。、镇潜安神药镇潜安神药：龙骨、牡蛎、：龙骨、牡蛎、珍珠母、珍珠母、磁石、朱砂、石决明、代磁石、朱砂、石决明、代赭石、龟板、鳖甲等。赭石、龟板、鳖甲等。、养心安神药养心安神药：酸枣仁、柏子：酸枣仁、柏子仁、麦仁、麦 冬、五味子、百合、熟地黄、冬、五味子、百合、熟地黄、阿胶；人参等。阿胶；人参等。、舒肝理气安神药舒肝理气安神药：郁金、合：郁金、合欢花（皮）、素馨花等。欢花（皮）、素馨花等。常用安神药常用安神药抗心律失常类中药抗心律失常类中药11、提高心率药提高心率药：麻黄、附子、细辛、人参、桂枝、洋金花等；中成药心宝。22、减慢心率和治不齐性心律失常药减慢心率和治不齐性心律失常药：苦参、山豆根、甘松、当归、延胡索；粉防已、黄连；福寿草、万年青、夹竹桃、铃兰、蟾酥等。此外，还有丹参、山楂、灵芝、冬虫草、常山、郁金;枳实注射液、青皮注射液等。分证论治1 1、心虚胆怯、心虚胆怯 证候证候：心悸、善惊易恐，坐卧不安，少心悸、善惊易恐，坐卧不安，少寐多梦而易惊醒。舌红，苔薄白。脉细略数寐多梦而易惊醒。舌红，苔薄白。脉细略数或细弦。或细弦。分析分析：本证主要病机为心虚胆怯，气血：本证主要病机为心虚胆怯，气血逆适，神不自主。逆适，神不自主。治法治法：镇惊定志，养心安神。：镇惊定志，养心安神。方药方药：安神定志丸。：安神定志丸。2 2、心脾两虚、心脾两虚 证候证候：心悸气短，失眠多梦，疲乏，眩晕健：心悸气短，失眠多梦，疲乏，眩晕健忘，纳少腹胀，便溏。舌淡，苔薄白；脉细弱。忘，纳少腹胀，便溏。舌淡，苔薄白；脉细弱。分析分析：本证主要病机为心脾两虚，心失所养。：本证主要病机为心脾两虚，心失所养。治法：补血养心，益气安神。治法：补血养心，益气安神。方药：归脾汤 若见脉结代宜用炙甘草汤若见脉结代宜用炙甘草汤 若损及心阴者宜用生脉散若损及心阴者宜用生脉散 分证论治分证论治3 3、痰火扰心、痰火扰心 证候证候：心悸时惊时止，受惊易作，烦躁，失：心悸时惊时止，受惊易作，烦躁，失眠多梦，口干苦，便秘结，小便短黄，苔腻，脉眠多梦，口干苦，便秘结，小便短黄，苔腻，脉弦滑。弦滑。分析分析：本证主要病机为痰火扰心，心神不宁。：本证主要病机为痰火扰心，心神不宁。治法治法：清热化痰，宁心安神。：清热化痰，宁心安神。方药方药：黄连温胆汤加减：黄连温胆汤加减分证论治4 4、阴虚火旺、阴虚火旺证候证候：心、肾常见证：心、肾常见证+阴虚证阴虚证 分析分析：本证主要病机为虚火妄动，阴虚火旺。：本证主要病机为虚火妄动，阴虚火旺。治法治法：滋阴清火，养心安神。：滋阴清火，养心安神。方药方药：黄连阿胶汤加减。：黄连阿胶汤加减。分证论治5 5、心阳不振、心阳不振 【证证候候】心心悸悸不不安安，胸胸闷闷气气短短，面面色色晄晄白白，形寒肢冷，舌质淡白，脉象虚弱或沉细而数。形寒肢冷，舌质淡白，脉象虚弱或沉细而数。【分分析析】本本证证病病机机主主要要为为心心阳阳不不振振，心心失失温温养所致。养所致。【治法治法】温补心阳，安神定悸。温补心阳，安神定悸。【方药方药】桂枝甘草龙骨牡蛎汤桂枝甘草龙骨牡蛎汤分证论治6.6.水饮凌心水饮凌心 【证证候候】心心悸悸眩眩晕晕，胸胸脘脘痞痞闷闷，形形寒寒肢肢冷冷，小小便便短短少少，或或下下肢肢浮浮肿肿，渴渴不不欲欲饮饮，恶恶心心吐吐涎涎，舌苔白滑。舌苔白滑。【分分析析】本本证证病病机机主主要要为为水水饮饮不不化化，凌凌心心致悸所致。致悸所致。【治法治法】振奋心阳，化气行水振奋心阳，化气行水【方药方药】苓桂术甘汤加减苓桂术甘汤加减 若肾阳虚衰，可用真武汤加减。若肾阳虚衰，可用真武汤加减。分证论治7.7.心脉瘀阻心脉瘀阻 【症症状状】心心悸悸不不安安，胸胸闷闷不不舒舒，心心痛痛时时作作，或见唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结代。或见唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结代。【分分析析】本本证证病病机机主主要要为为心心脉脉瘀瘀阻阻，心心失失濡濡养所致。养所致。【治法治法】活血化瘀，理气通络。活血化瘀，理气通络。【方药方药】桃仁红花煎加减桃仁红花煎加减 桃仁红花煎四物，青皮香附参元胡。桃仁红花煎四物，青皮香附参元胡。其他疗法1.1.苦苦参参煎煎剂剂：苦苦参参20g 20g 炙炙甘甘草草20g 20g 益益母母草草15g15g水煎服。适用于心悸而脉数者。水煎服。适用于心悸而脉数者。2.2.重重症症心心悸悸时时应应予予心心电电监监护护，中中西西药药物物综综合合抢抢救救治治疗疗，常常用用中中西西药药抢抢救救措措施施有有：脉脉率率快快速速型型心心悸悸可可选选用用生生脉脉注注射射液液静静脉脉滴滴注注，也也可可用用强强心心灵灵、福福寿寿草草总总甙甙、万万年年青青甙甙，或或人人参参注注射射液液等等。脉脉率率缓缓慢慢型型心心悸悸可可选选用用参参附附注注射射液液或或人人参参注注射射液液缓缓慢慢静静注或静脉滴注。注或静脉滴注。预防与护理参书参书P P6060小小结结心虚胆怯心虚胆怯心脾两虚心脾两虚痰火扰心痰火扰心阴虚火旺阴虚火旺心阳不振心阳不振水饮凌心水饮凌心心脉瘀阻心脉瘀阻安神定志丸安神定志丸归脾汤归脾汤黄连温胆汤黄连温胆汤黄连阿胶汤黄连阿胶汤桂枝甘草龙骨牡蛎汤桂枝甘草龙骨牡蛎汤苓桂术甘汤苓桂术甘汤桃仁红花煎桃仁红花煎及问题解答及问题解答谢谢你的阅读v知识就是财富v丰富你的人生