心脏骤停的抢救课件

心肺复苏新进展2004.2.21心肺复苏新进展2004.2.211心 脏 结 构 与 功 能 心脏是一个发电机组，24小时不停地发电。窦房结（发电机）房室结（变压器）结间束（高压线）左右束支（供电线）心肌（用户）心 脏 结 构 与 功 能 心脏是一个发电机组，22心 脏 骤 停 的 概 述 如果心脏由意外因素所致突然停止跳动(心脏骤停)，射血功能突然停止，使脑血流突然中断，意识就会突然丧失心源性猝死（sudden cardiac death SCD）。心 脏 骤 停 的 概 述 如果心脏由意外因素所致3死 亡 分 类1、临床死亡：心跳、呼吸停止，时间 5分钟，脑损害属非可逆性3、社会死亡：复苏后仅有心跳、呼吸，意识丧失，失去社会活动能力（植物人）死 亡 分 类1、临床死亡：心跳、呼吸停止，时间 75以上心 脏 骤 停 病 理导致冠心病猝死的三大因素：1、冠状动脉9心 脏 骤 停 的 诱 因1、急性冠状动脉综合征2、广泛的心肌损害3、药物中毒和过敏性休克4、手术和麻醉意外5、严重的水和电解质代谢紊乱心 脏 骤 停 的 诱 因1、急性冠状动脉综合征10表1 522例猝死病因分析项 目 人 数 冠心病 239 43.3呼吸衰竭 55 10.0尿毒症 32 5.8肺梗塞 18 3.3阿斯综合症 11 2.0心肌病 7 1.3过敏性休克 6 1.1其他 184 33.3表1 522例猝死病因分析项 目 人 数 11临 床 表 现心脏骤停预测因素1、顽固性心绞痛用药难以控制2、血压逐渐降低用药难以回升3、频发多源室早伴心肌损害4、严重缺氧高流量吸氧难以缓解5、LVEF 30%6、多脏器或全身衰竭 临 床 表 现心脏骤停预测因素1、顽固性心绞痛用药难以控制12临 床 表 现三无：抽搐 5昏迷 30 瞳孔散大 45 无神志、无呼吸、无心跳三快：发生快、好得快、死得快 临 床 表 现三无：抽搐 5无神志、无呼吸、无心跳三快：发13鉴 别 诊 断1、癫痫大发作2、脑源性晕厥3、窒息鉴 别 诊 断1、癫痫大发作14病 生 改 变安静状态下人体储O2 1.5升，耗O2 0.25升/分心 脏 骤 停供O2中断，机体处于极度兴奋状态，其耗O2 仅能维持 2分钟病 生 改 变安静状态下心 脏 骤 停15病 生 改 变大脑 占全身 2%，耗O2 为 20%，故脑细胞对 O2 的需求量大，对缺 O2 的耐受性差。心脏骤停时 O2 耗竭只需10 秒钟脑细胞变性、肿胀线粒体、微粒体、溶酶体坏死溶解细胞代谢停止产生代谢性酸中毒、脑水肿脑损害变成非可逆性病 生 改 变大脑心脏骤停时 O16病 生 改 变心肌乏氧状态下进行无氧代谢产生高碳酸和高乳酸血症 K向细胞外转移，静息电位降低，诱发室速、室颤外周血管张力减低，对儿茶酚胺反应减弱心肌能量供应急剧减少心肌能量耗竭病 生 改 变心肌产生高碳酸和高乳酸血症 K向细胞外转移，静17复 苏 要 求 与 程 序时间就是生命*快！A、B、C、D、E复 苏 要 求 与 程 序时间就是生命*快！A、B、C、D、18复 苏 成 败 的 关 键*613例猝死者缺氧与存活的关系 时间（min）例数（n）存活率（）5 55 9.0中国心血管病研究，2001.1：43缺氧时间的长短是决定复苏成败的关键复 苏 成 败 的 关 键*613例猝死者缺氧与存活的关系中19*CPR基础生命支持程序口对口人工呼吸呼 救放平患者，疏通气道口对鼻人工呼吸头后仰心脏按压*CPR基础生命支持程序口对口人工呼吸呼 救放平患者，疏通气20*CPR基础生命支持程序确定患者意识丧失开放气道，头后仰呼救，放平患者人工呼吸确定脉搏气管插管气囊呼吸有脉搏维持呼吸无脉搏心脏按压45：1急救药物心脏按压机清除异物心电监护.电击除颤.起搏*CPR基础生命支持程序确定患者意识丧失开放气道，头后仰呼救21复 苏 程 序A、保持呼吸道 通畅（Air way）B、人工呼吸 （Breathe）复 苏 程 序A、保持呼吸道B、人工呼吸22复 苏 程 序C、胸外心脏按压 （Circulation）单人复苏双人复苏复 苏 程 序C、胸外心脏按压单人复苏双人复苏23复 苏 程 序部位：胸骨下段上 1/3力度：胸廓下陷 35 cm按压与 R 比例：45：1 方式：冲击状 次数：80100C、胸外心脏按压有效指证：心跳出现，血压回升，意识恢复复 苏 程 序部位：胸骨下段上 1/3C、胸外心脏按压有效指24不 宜 胸 外 心 脏 按 压1、胸部外伤 6、晚期妊娠2、胸廓畸形 7、终末期心脏病3、心包填塞 8、全身衰竭4、大出血 5、肝脾肿大、腹水不 宜 胸 外 心 脏 按 压1、胸部外伤 25按 压 并 发 症 1 胸骨骨折 5 肺损伤 2 肋骨骨折 6 肝脾破裂 3 气胸 7 脂肪栓塞 4 血胸 按 压 并 发 症 1 胸骨骨折 26复 苏 程 序 Adrealine 135mg iv（每35分钟）*提高心肌应激性，加强心肌收缩力，增加冠脉血流 Isoprealine 1mg iv兴奋心肌起搏点，改善心肌传导 Atropine 1mg iv降低迷走神经张力，提高心率D、药物应用(Drug)复 苏 程 序 Adrealine 135mg iv27*Adrealine应用的不同观点1 标准用法（SDE）0.51.0mg iv2 大剂量法（HDE）0.10.2mg/kg iv3 递增量法（IDE）12468mg iv(每隔3分钟)*Adrealine应用的不同观点1 标准用法（SDE）0.28*给药方式的疗效比较 途 径 疗效时间(s)结 果静脉注射*127 快气管注入 132 中心内注射 139 慢*锁骨下静脉*给药方式的疗效比较 途 径 疗效时间(s)29锁 骨 下 静 脉 注 射锁骨肋骨胸锁乳突肌穿刺夹角锁骨下静脉锁 骨 下 静 脉 注 射锁骨肋骨胸锁乳突肌穿锁骨下静脉30复 苏 程 序 Lidocaine 50100mg iv降低心肌兴奋性，抑制异位兴奋灶 5%Calcii Chloride 510ml iv加强心肌应激性，提高心肌收缩力 5%Sode Bicarbonate 3060ml iv纠正酸中毒，提高心肌对复苏药物的敏感性D、药物应用（Drug）复 苏 程 序 Lidocaine 50100mg 31复 苏 程 序 Dexamethasone*2030mg iv阻断变态反应，提高机体应急能力，稳定细胞膜功能；清除氧自由基，改善心脑肾循环，增加心肌收缩力；减轻脑水肿 *DEX 35mg/kg iv 或iv drip(配合肾上腺素、多巴胺抢救6例过敏性休克，全部成功)重庆医学，1994，323：186D、药物应用（Drug）复 苏 程 序 Dexamethasone*203032复 苏 程 序电除颤：300350 ws 室扑、室颤（非同步）如果扑、颤波较小，可静注肾上腺素12 mg 后再进行电除颤电转律：100150 ws 室速、室上速（同步）如果首次不成功，可静注利多卡因50100mg后再进行电转律E、电复律（Electrocardial care）复 苏 程 序电除颤：300350 wsE、电复律（Ele33中 止 复 苏 指 证1、复苏时间 1h 仍无心跳出现 （心电图为一条直线）2、瞳孔散大，深反射消失中 止 复 苏 指 证1、复苏时间 1h 仍无心跳出现34复 苏 后 的 处 理1、心律失常：抗心律失常药物应用2、脑水肿：低温、激素、脱水、纳络酮3、维持呼吸：呼吸机管理与药物应用4、支持疗法：营养药物应用复 苏 后 的 处 理1、心律失常：抗心律失常药物应用35复 苏 中 的 护 理1、生命征观察2、心电监护3、保持呼吸道通畅4、建立输液通道5、中心静脉压观察6、心理护理复 苏 中 的 护 理1、生命征观察36谢谢！谢谢！37