人感染H7N9禽流感培训ppt课件

简介简介n n真性鸡瘟真性鸡瘟n n由禽流感病毒由禽流感病毒(AIV)(AIV)所引起的一种主要流行于鸡群中的所引起的一种主要流行于鸡群中的烈性传染病烈性传染病n n高致病力毒株可致禽类突发死亡高致病力毒株可致禽类突发死亡n n是国际兽疫局规定的是国际兽疫局规定的A A类疫病类疫病n n也能感染人也能感染人n n到目前为止还没有更多的证据证明人传人到目前为止还没有更多的证据证明人传人人感染H7N9禽流感6/20/20241简介真性鸡瘟人感染H7N9禽流感8/10/20231禽流感的历史禽流感的历史n n禽流感最早发生于禽流感最早发生于18781878的意大利的意大利n n到到19551955年，科学家证实其致病病毒为甲型流感病毒年，科学家证实其致病病毒为甲型流感病毒n n最早的人禽流感病例出现在最早的人禽流感病例出现在19971997年的香港年的香港n n其后，该病一直在其后，该病一直在亚洲亚洲区零星爆发区零星爆发n n20032003年年1212月开始，禽流感在东亚多国月开始，禽流感在东亚多国n n到目前为止全球共有到目前为止全球共有1515个国家和地区的个国家和地区的393393人感染人感染n n其中其中248248人死亡，死亡率人死亡，死亡率63%63%n n中国从中国从0303年至今有年至今有3131人感染禽流感，其中人感染禽流感，其中2121人死亡人死亡n n发现发现100100多年来，人类并没有掌握特异性的预防和治疗方法多年来，人类并没有掌握特异性的预防和治疗方法人感染H7N9禽流感6/20/20242禽流感的历史禽流感最早发生于1878的意大利人感染H7N9禽近年来人感染禽流感病毒病例病毒亚型病毒亚型病原来源病原来源时间时间/国家国家病例数病例数/临床表现临床表现A/H7N7A/H7N7鸥鸥1980/1980/美国美国3/3/结膜炎结膜炎A/H7N7A/H7N7鸭鸭1996/1996/英国英国1/1/结膜炎结膜炎A/H5N1A/H5N1禽禽1997/1997/香港香港18/ILI18/ILI，肺炎肺炎A/H9N2A/H9N2鸡鸡1998/1998/中国广东中国广东5/ILI5/ILI，肺炎肺炎A/H9N2A/H9N2禽禽1999/1999/香港香港 2/ILI2/ILIA/H7N2A/H7N2禽禽2002/2002/北美北美（VirginiaVirginia）1/ILI1/ILI，血清学诊断血清学诊断A/H9N2A/H9N2禽禽2003/2003/香港香港 1/ILI1/ILIA/H5N1A/H5N1禽禽2003/2003/香港香港2/ILI2/ILI，肺炎肺炎A/H7N7A/H7N7禽禽2003/2003/荷兰荷兰89/89/结膜炎结膜炎、ILIILI、肺炎肺炎;1;1名死亡病例名死亡病例A/H5N1A/H5N1禽禽20032003至今至今,15,15个国家个国家602/ILI,602/ILI,肺炎肺炎A/H7N2(NY/107)A/H7N2(NY/107)来源不清来源不清2003/2003/北北美美(New(New York)York)，1/1/肺炎肺炎A/H7N3A/H7N3禽禽2004/2004/加拿大加拿大2/2/结膜炎结膜炎、ILI;1ILI;1名名LPAILPAI；1 1名名HPAIHPAIA/H5N2A/H5N2禽禽2005/2005/日本日本(Ibaraki)(Ibaraki)13/13/无临床症状无临床症状，血清学诊断血清学诊断A/H7N2A/H7N2禽禽2007/2007/英国英国(Wales(Wales)1/1/结膜炎结膜炎、ILIILIA/H9N2A/H9N2来源不清来源不清2007/2007/香港香港1/ILI1/ILIA/H10N7A/H10N7鸭鸭2004/2004/埃及埃及(Ismaillia)(Ismaillia)2/ILI2/ILIA/H10N7A/H10N7来源于疫区的鸟来源于疫区的鸟2010/2010/悉悉尼尼(New(New South Wales)South Wales)7/7/上呼吸道感染症状上呼吸道感染症状、结膜炎结膜炎CDC.Avian Influenza A Virus Infections of Humans.http:/www.cdc.gov/flu/avian/gen-info/avian-flu-humans.htm.血清学证据：人感染H4,H5,H6,H7,H9,H10,H11 AIVs.人感染H7N9禽流感6/20/20243近年来人感染禽流感病毒病例病毒亚型病原来源时间/国家病例数/禽流感病毒（禽流感病毒（AIV）n n属属甲型流感病毒甲型流感病毒n n流感病毒属于流感病毒属于RNARNA病毒的病毒的正黏病毒科正黏病毒科分甲、乙、丙分甲、乙、丙3 3个型个型n n其中甲型流感病毒多发于禽类其中甲型流感病毒多发于禽类n n一些亚型也可感染猪、马、海豹和鲸等各种一些亚型也可感染猪、马、海豹和鲸等各种哺乳动物哺乳动物及人类及人类n n乙型和丙型流感病毒则分别见于海豹和猪的感染。乙型和丙型流感病毒则分别见于海豹和猪的感染。人感染H7N9禽流感6/20/20244禽流感病毒（AIV）属甲型流感病毒人感染H7N9禽流感8/1人感染H7N9禽流感6/20/20245人感染H7N9禽流感8/10/20235禽流感病毒与人类疾病的关系禽流感病毒与人类疾病的关系n n单股负链单股负链RNARNAn n依据其外膜依据其外膜血凝素血凝素（H H）/和神经氨酸酶（和神经氨酸酶（N N）蛋白蛋白抗原性的不同抗原性的不同n n目前可分为目前可分为1616个个H H亚型（亚型（H1H1H16H16）和）和9 9个个N N亚型（亚型（N1N1N9N9）n n感染人的禽流感病毒亚型主要为感染人的禽流感病毒亚型主要为H5N1H5N1、H9N2H9N2、H7N7H7N7，其中感染，其中感染H5N1H5N1的患者病情重，病死率高的患者病情重，病死率高n n研究表明，原本为低致病性禽流感病研究表明，原本为低致病性禽流感病毒株毒株（H5N2H5N2、H7N7H7N7、H9N2H9N2），），可经可经6 69 9个月禽间流行的迅速变异而成为高致病性毒株（个月禽间流行的迅速变异而成为高致病性毒株（H5N1H5N1）。）。人感染H7N9禽流感6/20/20246禽流感病毒与人类疾病的关系人感染H7N9禽流感8/10/20致病能力致病能力n n禽流感病毒与人流感病毒存在受体特异性差异禽流感病毒与人流感病毒存在受体特异性差异n n禽流感病毒是不容易感染给人的禽流感病毒是不容易感染给人的n n个别造成人感染发病的个别造成人感染发病的禽流感禽流感病毒病毒可能是发生了变异的病毒可能是发生了变异的病毒n n变异的可能性一是两种以上的病毒进入同一变异的可能性一是两种以上的病毒进入同一细胞细胞进行重组进行重组n n如猪既可感染人流感病毒，又可能感染禽流感病毒如猪既可感染人流感病毒，又可能感染禽流感病毒n n从理论上讲，可以形成从理论上讲，可以形成256256个新的重组病毒个新的重组病毒n n病毒基因位点由于某种因素的影响发生变异，毒株突然由低致病毒基因位点由于某种因素的影响发生变异，毒株突然由低致病性变成高致病性病性变成高致病性人感染H7N9禽流感6/20/20247致病能力禽流感病毒与人流感病毒存在受体特异性差异人感染H7人感染人感染H7N9禽流感的现状禽流感的现状n n2 2月月1111日上海发现首例可疑病例日上海发现首例可疑病例n n3 3月月2929日证实为日证实为H7N9H7N9，完成病毒的测序及鉴定，完成病毒的测序及鉴定n n3 3月月3030日确诊日确诊n n病毒命名病毒命名H7N9H7N9禽流感病毒禽流感病毒n n所致的疾病为人感染所致的疾病为人感染H7N9H7N9禽流感禽流感n n到目前为止全国共确诊到目前为止全国共确诊2121例，死亡例，死亡6 6例例n n分布的地区主要在长三角地区分布的地区主要在长三角地区人感染H7N9禽流感6/20/20248人感染H7N9禽流感的现状2月11日上海发现首例可疑病例人感人感染H7N9禽流感6/20/20249人感染H7N9禽流感8/10/20239H7N9禽流感病毒禽流感病毒n nH7N9H7N9病毒在此之前主要在禽类中流行病毒在此之前主要在禽类中流行n n世界各地多有报道世界各地多有报道n n全球首次发现人感染全球首次发现人感染H7N9H7N9禽流感病禽流感病 n nH7N9H7N9和和H9N2H9N2基因重配的新病毒基因重配的新病毒n n 基因序列分析表明为禽源病毒基因序列分析表明为禽源病毒n n 该病毒可能已在华东地区至少存在一个月以上该病毒可能已在华东地区至少存在一个月以上n n未来还将有新病例发现未来还将有新病例发现 n n 动物宿主及人类感染来源尚不清楚动物宿主及人类感染来源尚不清楚n n 该病毒人际传播能力尚不清楚该病毒人际传播能力尚不清楚n n该病毒的疾病谱还不清楚该病毒的疾病谱还不清楚人感染H7N9禽流感6/20/202410H7N9禽流感病毒H7N9病毒在此之前主要在禽类中流行人感染基于有限认识的推论基于有限认识的推论n nH7N9H7N9病毒可能在华东地区动物（禽猪病毒可能在华东地区动物（禽猪?）间已广泛存在）间已广泛存在n n人感染似乎主要源自动物暴露（禽、猪？）人感染似乎主要源自动物暴露（禽、猪？）n n有人推测可能来源于候鸟有人推测可能来源于候鸟n n病毒跨种（动物到人）感染能力似强于病毒跨种（动物到人）感染能力似强于H5N1H5N1，毒力相似，毒力相似n n或存在人传人现象或存在人传人现象人感染H7N9禽流感6/20/202411基于有限认识的推论人感染H7N9禽流感8/10/202311流行病学流行病学n n传染源传染源-不清楚，在鸡、鸽子、鹌鹑？中分离出病毒，有不清楚，在鸡、鸽子、鹌鹑？中分离出病毒，有无中间宿主不清楚无中间宿主不清楚n n传播途径不清楚，目前没有证据证明人传人传播途径不清楚，目前没有证据证明人传人n n人群易感性，资料太少无法总结人群易感性，资料太少无法总结n n流行特征：集聚现象？季节？流行特征：集聚现象？季节？n n潜伏期可能一周左右潜伏期可能一周左右人感染H7N9禽流感6/20/202412流行病学传染源-不清楚，在鸡、鸽子、鹌鹑？中分离出病毒，有无临床特征临床特征 1.1.急性起病，高热和咳嗽、咳痰。急性起病，高热和咳嗽、咳痰。2.2.发病发病5-75-7天出现呼吸困难，逐渐加重，快速进展为天出现呼吸困难，逐渐加重，快速进展为ARDSARDS。3.3.外周血白细胞正常或偏低，以淋巴细胞降低明显。外周血白细胞正常或偏低，以淋巴细胞降低明显。4.LDH4.LDH、CKCK升高明显，肌红蛋白升高。升高明显，肌红蛋白升高。5.5.出现神志改变（呼之不应、胡言乱语、幻觉、被迫害），出现神志改变（呼之不应、胡言乱语、幻觉、被迫害），提示中枢神经系统受累。提示中枢神经系统受累。6.6.影像学特点：实变伴磨玻璃影，部分胸腔积液。影像学特点：实变伴磨玻璃影，部分胸腔积液。7.7.广谱抗生素联合治疗无效；抗病毒治疗比较晚；激素无效。广谱抗生素联合治疗无效；抗病毒治疗比较晚；激素无效。人感染H7N9禽流感6/20/202413临床特征人感染H7N9禽流感8/10/202313不明原因肺炎的监测不明原因肺炎的监测n n2007年5月卫生部下发目的n n加强对不明原因肺炎病例监测、排查和疫情处置的规范管理n n及时发现SARS、人禽流感病例n n及时发现其它以肺炎为主要临床表现的聚集性呼吸道传染病人感染H7N9禽流感6/20/202414不明原因肺炎的监测2007年5月卫生部下发人感染H7N9禽流不明原因肺炎定义不明原因肺炎定义n n同时具备以下同时具备以下4 4条条,不能明确诊断为其它疾病的肺不能明确诊断为其它疾病的肺炎病例炎病例:n n发热发热(腋下体温腋下体温38);38);n n具有肺炎的影像学特征具有肺炎的影像学特征;n n发病早期白细胞总数降低或正常发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细胞分类或淋巴细胞分类计数减少计数减少;n n经规范抗菌药物治疗经规范抗菌药物治疗3-53-5天天(参照中华医学会呼吸参照中华医学会呼吸病学分会颁布的病学分会颁布的20062006版版“社区获得性肺炎诊断和社区获得性肺炎诊断和治疗指南治疗指南”),”),病情无明显改善或呈进行性加重。病情无明显改善或呈进行性加重。人感染H7N9禽流感6/20/202415不明原因肺炎定义人感染H7N9禽流感8/10/202315人感染人感染H7N9禽流感疑似病例禽流感疑似病例符合不明原因肺炎病例定义，同时时符合下列条件之一者：n n甲型流感病毒通用引物阳性但排除了其他H1、H3等季节性流感和H5禽流感n n在聚集性病例或有流行病学关联的病例中,其中1例被确诊，其他病例即为疑似人感染H7N9禽流感6/20/202416人感染H7N9禽流感疑似病例人感染H7N9禽流感8/10/人感染人感染H7N9禽流感确诊病例禽流感确诊病例n n核酸检测核酸检测H7N9H7N9禽流感病毒阳性禽流感病毒阳性n n病毒分离培养阳性病毒分离培养阳性n nH7N9H7N9禽流感双份血清中和抗体阳转、或者禽流感双份血清中和抗体阳转、或者4 4倍增高倍增高n n任何急性呼吸道感染患者经上述任何急性呼吸道感染患者经上述3 3项实验室检测中的任何项实验室检测中的任何一项阳性，亦为确诊一项阳性，亦为确诊人感染H7N9禽流感6/20/202417人感染H7N9禽流感确诊病例核酸检测H7N9禽流感病毒阳性检测策略n n不明原因肺炎病例标本检测：不明原因肺炎病例标本检测：不明原因肺炎病例标本检测：不明原因肺炎病例标本检测：建议各流感监测网络实验室收到不明原因肺炎标建议各流感监测网络实验室收到不明原因肺炎标本后，要在本后，要在1212小时内进行标本处理和核酸检测，小时内进行标本处理和核酸检测，同时进行甲型通用引物，甲型同时进行甲型通用引物，甲型H1N1H1N1流感病毒，季流感病毒，季节性节性H3N2H3N2流感，流感，A A（H5H5）、）、A(H7N9)A(H7N9)亚型流感病亚型流感病毒的检测。如果毒的检测。如果H5H5或或H7H7亚型检测阳性，在生物安亚型检测阳性，在生物安全三级实验室进行流感病毒的分离鉴定，无病毒全三级实验室进行流感病毒的分离鉴定，无病毒分离条件的实验室，将标本在分离条件的实验室，将标本在2424小时内送国家流小时内送国家流感中心进行复核鉴定和病毒分离。感中心进行复核鉴定和病毒分离。人感染H7N9禽流感6/20/202418检测策略不明原因肺炎病例标本检测：人感染H7N9禽流感8/1关于治疗关于治疗n n抗病毒药物早期应用很关键n n可能有效的药物-奥司他韦n n离子通道抑制剂无效n n激素可能无效n n中药有待于进一步验证n nARDS的治疗：呼吸支持、体外膜肺氧合(ECMO)n n营养支持治疗人感染H7N9禽流感6/20/202419关于治疗抗病毒药物早期应用很关键人感染H7N9禽流感8/10当前防控的目标当前防控的目标n n及时发现人感染H7N9禽流感病例n n规范病例管理（报告、调查）和感染防护n n通过监测、流行病学调查、实验室检测，获得病毒和疾病重要特征信息，为评估流行风险，制定和调整防控策略提供依据人感染H7N9禽流感6/20/202420当前防控的目标人感染H7N9禽流感8/10/202320主要防控措施主要防控措施n n及时开展风险评估及时开展风险评估,做好疫情通报和发布做好疫情通报和发布n n加强病例的监测调查和实验室检测加强病例的监测调查和实验室检测n n做好病例管理和感染防护做好病例管理和感染防护n n做好密切接触者的追踪和管理做好密切接触者的追踪和管理n n做好健康教育与风险沟通做好健康教育与风险沟通 n n 加强医疗卫生机构专业人员培训加强医疗卫生机构专业人员培训人感染H7N9禽流感6/20/202421主要防控措施及时开展风险评估,做好疫情通报和发布人感染H7