中医肝病科噎膈培训ppt课件

中医肝病科噎膈中医肝病科噎膈中医肝病科噎膈1概述概述 噎膈是以吞咽食物哽噎不顺，饮食难下，或纳而复出的疾病。中医肝病科噎膈2概述 噎膈是以吞咽食物哽噎不顺，饮食难下，或纳而复出中医肝病科噎膈3中医肝病科噎膈3范围范围 现代医学中的食管癌、贲门癌，以现代医学中的食管癌、贲门癌，以及食管贲门失弛缓症、食管憩室、食及食管贲门失弛缓症、食管憩室、食管炎、弥漫性食管痉挛等疾病，出现管炎、弥漫性食管痉挛等疾病，出现吞咽困难等表现时，可参考本节辨证吞咽困难等表现时，可参考本节辨证论治。论治。中医肝病科噎膈4范围中医肝病科噎膈4历史沿革历史沿革n 膈之病名，首见于内经，并认为本病与津液及情志有关，并指出本病病位在胃。n 景岳全书噎膈言：“凡治噎膈大法，当以脾肾为主，盖脾主运化，而脾之大络布于胸膈；肾主津液，而肾之气化主乎二阴。故上焦之噎膈，其责在脾；下焦之闭结，其责在肾。治脾者宜从温养，治肾者宜从滋润，舍此二法，他无捷径矣。”中医肝病科噎膈5历史沿革中医肝病科噎膈5病因病机病因病机（一）病因（一）病因n1.饮食不节饮食不节n2.七情内伤七情内伤n3.年老久病年老久病中医肝病科噎膈6病因病机（一）病因中医肝病科噎膈6病机病机n1基本病机基本病机 肝脾肾功能失调，形成气滞、痰阻、血瘀阻滞食道，而致食管狭窄，胃失通降，津枯血燥，食道干涩。中医肝病科噎膈7病机1基本病机中医肝病科噎膈7病位病位食道、胃 又与肝、脾、肾三脏有关。中医肝病科噎膈8病位食道、胃 又与肝、脾、肾三脏有关。中医肝病科噎膈8病理性质病理性质 病理性质为本虚标实，标实即气滞、痰阻、血瘀，本虚即津枯血燥，阳气衰微。标本之间相互影响，促进病情的深入发展，但因阶段不同，标本虚实的轻重各有所异。中医肝病科噎膈9病理性质中医肝病科噎膈9病机转化 本病若失治误治，则气、血、痰积聚日深，或气郁化火，痰瘀生热，损伤正气，使正气亏虚更加明显，甚至可形成虚劳，病变后期，如因阳竭于上而水谷不入，阴竭于下而二便不通，可形成阴阳离决之候，病情危笃。中医肝病科噎膈10病机转化 本病若失治误治，则气、血、痰积聚日深诊诊 断断n1.临床表现临床表现 初起咽部或食道内有异物感，进食时有停滞感，继则咽下梗噎，甚至食不得入或食入即吐，夹有痰涎。常伴有胃脘不适，胸膈疼痛，形体逐渐消瘦，甚则肌肤甲错，精神疲惫等。起病缓慢，常表现为由噎至膈的病变过程，常由饮食、情志等因素诱发，多发于中老年男性，特别是在高发地区。中医肝病科噎膈11诊 断1.临床表现 初起咽部或食道内有异物感，进食时有停滞感诊诊 断断n2.辅助检查辅助检查 n食管、胃的钡餐X线检查，内窥镜及病理组织学检查，食管脱落细胞检查以及CT检查有助于早期明确诊断。中医肝病科噎膈12诊 断2.辅助检查 中医肝病科噎膈12四、鉴别诊断四、鉴别诊断噎膈反胃梅核气病因病因忧思郁怒，酒食所伤，亡血忧思郁怒，酒食所伤，亡血失精失精呕吐反复发作呕吐反复发作情志不遂情志不遂病机病机初为气、血、痰阻于食道，初为气、血、痰阻于食道，久病致虚久病致虚脾胃阳衰或停饮，脾胃阳衰或停饮，瘀阻瘀阻肝气郁结，肝胃不和肝气郁结，肝胃不和病位病位食道食道胃胃咽喉咽喉进食进食始则能进流食，不能进固体始则能进流食，不能进固体食物，久则水饮难下食物，久则水饮难下进食顺利进食顺利进食顺利进食顺利呕吐呕吐食入则吐食入则吐朝食暮吐，暮食朝朝食暮吐，暮食朝吐吐一般不吐一般不吐治疗治疗早期宜解郁、化瘀、消痰，早期宜解郁、化瘀、消痰，佐以生津，晚期宜补益或攻佐以生津，晚期宜补益或攻补兼施补兼施温补脾胃，和胃降温补脾胃，和胃降逆或化饮逆或化饮疏肝理气化痰疏肝理气化痰预后预后不良不良稍差稍差良良中医肝病科噎膈13四、鉴别诊断噎膈反胃梅核气病因忧思郁怒，酒食所伤，亡血失精鉴别诊断鉴别诊断n与关格鉴别：与关格鉴别：是由于脾肾阴阳衰惫，气化不利，浊邪内蕴而致小便不通与呕吐并见的病证。多见于水肿、淋证、癃闭的晚期。因呕吐而不能进食,并无吞咽困难。而噎膈以吞咽食物时梗噎不顺，甚则食物不能下咽到胃，食入即吐为主症，若水饮能进，则一般无小便不通。以此不难鉴别。中医肝病科噎膈14鉴别诊断与关格鉴别：是由于脾肾阴阳衰惫，气化不利，浊邪内蕴而五、辨证论治五、辨证论治（一）辨证要点（一）辨证要点1、辨虚实、辨虚实根据病人的病因病机，临床表现，病之新久而分辨虚实。根据病人的病因病机，临床表现，病之新久而分辨虚实。实证实证虚证虚证病病因因忧思恼怒，饮食所伤，忧思恼怒，饮食所伤，寒温失宜。寒温失宜。热饮伤津，房劳伤肾，热饮伤津，房劳伤肾，年老肾虚。年老肾虚。病病机机气滞血瘀，痰浊内阻。气滞血瘀，痰浊内阻。津枯血燥，气虚阳微。津枯血燥，气虚阳微。症症状状吞咽困难，梗塞不顺，吞咽困难，梗塞不顺，胸膈胀痛。胸膈胀痛。食道干涩，饮食不下，食道干涩，饮食不下，或食入即吐。或食入即吐。病病程程新病新病久病久病中医肝病科噎膈15五、辨证论治（一）辨证要点1、辨虚实根据病人的病因病机，临（一）辨证要点（一）辨证要点n、辨标本噎膈以正虚为本，而夹有气滞、痰阻、血瘀等标实之证。中医肝病科噎膈16（一）辨证要点、辨标本噎膈以正虚为本，而夹有气（二）治疗原则（二）治疗原则n 初期重在治标，以理气、消瘀、化痰、降火为主。n 后期重在治本，宜滋阴润燥或补气温阳。n 治疗当顾护津液，其辛散香燥之药不可多n 时时以胃气为念，滋腻之品不可过用，以免有碍于脾胃。中医肝病科噎膈17（二）治疗原则 初期重在治标，以理气、消瘀、化痰、降火为主（三）分型论治（三）分型论治n1痰气交阻证痰气交阻证症状：症状：吞咽梗阻，胸膈痞满，甚则疼痛，情志舒畅时稍可减轻，情志抑郁时则加重，嗳气呃逆，呕吐痰涎，口干咽燥，大便艰涩，舌质红，苔薄腻，脉弦滑。中医肝病科噎膈18（三）分型论治1痰气交阻证中医肝病科噎膈18治法：治法：开郁化痰，润燥降气。开郁化痰，润燥降气。中医肝病科噎膈19治法：开郁化痰，润燥降气。中医肝病科噎膈19代表方：代表方：启膈散。启膈散。常用药常用药：郁金、砂仁壳、丹参、郁金、砂仁壳、丹参、沙参、贝母、茯苓、杵头糠、沙参、贝母、茯苓、杵头糠、荷叶蒂。荷叶蒂。中医肝病科噎膈20代表方：启膈散。常用药：郁金、砂仁壳、丹参、沙参、贝母、茯苓临证加减临证加减n可加瓜蒌、半夏、天南星以助化痰之可加瓜蒌、半夏、天南星以助化痰之力，加麦冬、玄参、天花粉以增润燥之力，加麦冬、玄参、天花粉以增润燥之效。效。n若郁久化热，心烦口干者，可加栀子、若郁久化热，心烦口干者，可加栀子、黄连、山豆根清热除烦解毒。黄连、山豆根清热除烦解毒。n若津伤便秘可配增液汤加白蜜，以助若津伤便秘可配增液汤加白蜜，以助生津润燥之力。生津润燥之力。n若胃失和降，泛吐痰涎者加半夏、陈若胃失和降，泛吐痰涎者加半夏、陈皮、旋覆花以和胃降逆。皮、旋覆花以和胃降逆。中医肝病科噎膈21临证加减中医肝病科噎膈212瘀血内结证瘀血内结证症状：症状：饮食难下，或虽下而复吐出，甚饮食难下，或虽下而复吐出，甚或呕出物如赤豆汁，胸膈疼痛，固着或呕出物如赤豆汁，胸膈疼痛，固着不移，肌肤枯燥，形体消瘦，舌质紫不移，肌肤枯燥，形体消瘦，舌质紫暗，脉细涩。暗，脉细涩。中医肝病科噎膈222瘀血内结证症状：饮食难下，或虽下而复吐出，甚或呕出物如赤中医肝病科噎膈培训ppt课件23代表方：代表方：通幽汤。通幽汤。常用药：常用药：生地、熟地、当归、桃仁、红生地、熟地、当归、桃仁、红花、丹参、三七、五灵脂、乳香、没药、蜣花、丹参、三七、五灵脂、乳香、没药、蜣螂虫、海藻、昆布、贝母。螂虫、海藻、昆布、贝母。中医肝病科噎膈24中医肝病科噎膈24加减加减n若气滞血瘀，胸膈胀痛者可用血府逐瘀汤。若气滞血瘀，胸膈胀痛者可用血府逐瘀汤。n若服药即吐，难于下咽，可先服玉枢丹，若服药即吐，难于下咽，可先服玉枢丹，或用烟斗盛该药，点燃吸入，以开膈降逆，或用烟斗盛该药，点燃吸入，以开膈降逆，其后再服汤剂。其后再服汤剂。n若呕吐物如赤豆汁者，可服云南白药以化若呕吐物如赤豆汁者，可服云南白药以化瘀止血。瘀止血。中医肝病科噎膈25加减若气滞血瘀，胸膈胀痛者可用血府逐瘀汤。中医肝病科噎膈23津亏热结证津亏热结证症状：症状：食物格拒不下，入而复出，甚则食物格拒不下，入而复出，甚则水饮难进，心烦口干，胃脘灼热，大水饮难进，心烦口干，胃脘灼热，大便干结如羊矢，形体消瘦，皮肤干枯，便干结如羊矢，形体消瘦，皮肤干枯，小便短赤，舌质光红，干裂少津，脉小便短赤，舌质光红，干裂少津，脉细数。细数。中医肝病科噎膈263津亏热结证症状：食物格拒不下，入而复出，甚则水饮难进，心治法：治法：滋阴养血，润燥生津。滋阴养血，润燥生津。中医肝病科噎膈27治法：滋阴养血，润燥生津。中医肝病科噎膈27代表方：代表方：沙参麦冬汤。沙参麦冬汤。常用药：常用药：沙参、麦冬、天花粉、玉竹、乌梅、沙参、麦冬、天花粉、玉竹、乌梅、芦根、白蜜、竹茹、生姜汁、半枝莲。芦根、白蜜、竹茹、生姜汁、半枝莲。中医肝病科噎膈28代表方：沙参麦冬汤。中医肝病科噎膈28加减：加减：n可加玄参、生地、石斛以助养阴之力，加栀子、可加玄参、生地、石斛以助养阴之力，加栀子、黄连、黄芩以清肺胃之热。黄连、黄芩以清肺胃之热。n若肠燥失润，大便干结，可加火麻仁、瓜蒌仁、若肠燥失润，大便干结，可加火麻仁、瓜蒌仁、何首乌润肠通便。何首乌润肠通便。n若腹中胀满，大便不通，胃肠热盛，可用大黄若腹中胀满，大便不通，胃肠热盛，可用大黄甘草汤泻热存阴，但应中病即止，以免重伤津甘草汤泻热存阴，但应中病即止，以免重伤津液。液。n食道干涩，口燥咽干者，亦可用五汁安中饮频食道干涩，口燥咽干者，亦可用五汁安中饮频频呷服，以生津养胃，和胃降逆。频呷服，以生津养胃，和胃降逆。中医肝病科噎膈29加减：中医肝病科噎膈294气虚阳微证气虚阳微证症状：症状：水饮不下，泛吐多量粘液白沫，面浮足肿，面色苍白，形寒气短，精神疲惫，腹胀，形寒气短，舌质淡，苔白，脉细弱。中医肝病科噎膈304气虚阳微证症状：水饮不下，泛吐多量粘液白沫，面浮足肿，面治法：治法：温补脾肾中医肝病科噎膈31治法：温补脾肾中医肝病科噎膈31代表方：代表方：补气运脾汤。补气运脾汤。常用药：常用药：黄芪、党参、白术、砂仁、黄芪、党参、白术、砂仁、茯苓、甘草、陈皮、半夏、生姜、茯苓、甘草、陈皮、半夏、生姜、大枣。大枣。中医肝病科噎膈32代表方：补气运脾汤。中医肝病科噎膈32加减：加减：n若中气下陷，少气懒言可用补中益气汤。若中气下陷，少气懒言可用补中益气汤。n若脾虚血亏、心悸气短可用十全大补汤加减。若脾虚血亏、心悸气短可用十全大补汤加减。n噎膈至脾肾俱败阶段，一般宜先进温脾益气之剂，噎膈至脾肾俱败阶段，一般宜先进温脾益气之剂，以救后天生化之源，待能稍进饮食与药物，再以以救后天生化之源，待能稍进饮食与药物，再以暖脾温肾之方，汤丸并进，或两方交替服用。暖脾温肾之方，汤丸并进，或两方交替服用。中医肝病科噎膈33加减：若中气下陷，少气懒言可用补中益气汤。中医肝病科噎膈六、预防与调护六、预防与调护 n1养成良好的饮食习惯，如进食不可太快，养成良好的饮食习惯，如进食不可太快，宜细嚼慢咽，不吃过烫、过硬、辛辣、变质食宜细嚼慢咽，不吃过烫、过硬、辛辣、变质食物，忌烈性酒；多吃新鲜蔬菜、水果；进食营物，忌烈性酒；多吃新鲜蔬菜、水果；进食营养丰富的食物，如牛奶、羊奶、肉汁、蜂蜜、养丰富的食物，如牛奶、羊奶、肉汁、蜂蜜、藕汁、梨汁等。藕汁、梨汁等。n2.积极治疗食管慢性疾病。积极治疗食管慢性疾病。n3.树立战胜疾病的信心。树立战胜疾病的信心。n4.注意休息，不宜做超体力的各项活动。注意休息，不宜做超体力的各项活动。n5.后期汤水难下时，为维持生命，可配合支持后期汤水难下时，为维持生命，可配合支持治疗。治疗。中医肝病科噎膈34六、预防与调护 1养成良好的饮食习惯，如进食不可太快，宜细病案分析病案分析n病案病案:p 某男，某男，31岁，因吞咽困难岁，因吞咽困难2年加剧年加剧1个月，于个月，于1998年年2月月15日初日初诊。诊。p 患者于患者于1996年年2月份因吃冷饭而致食下梗塞，胸脘不舒，并阵月份因吃冷饭而致食下梗塞，胸脘不舒，并阵发性呕吐，吐出大量粘痰，经某医院钡餐检查，示食道下端贲发性呕吐，吐出大量粘痰，经某医院钡餐检查，示食道下端贲门处有门处有6CM长的狭窄段，钡剂不易通过，边缘光滑，考虑为长的狭窄段，钡剂不易通过，边缘光滑，考虑为食道下贲门痉挛。食道下贲门痉挛。p 病人先后服中西药治疗后症状时好时发，最近病人先后服中西药治疗后症状时好时发，最近1个月因心情不个月因心情不畅，吞咽困难加剧，食物梗阻，汤水难下，伴有胸膈痞满，嗳畅，吞咽困难加剧，食物梗阻，汤水难下，伴有胸膈痞满，嗳气呃逆，口干咽燥，大便干结，数日一行，神疲纳塞。查：面气呃逆，口干咽燥，大便干结，数日一行，神疲纳塞。查：面色萎黄无华，形体消瘦，舌红，苔薄腻，脉弦滑。色萎黄无华，形体消瘦，舌红，苔薄腻，脉弦滑。n请回答：诊断、辨证分型、治则、处方用药请回答：诊断、辨证分型、治则、处方用药 中医肝病科噎膈35病案分析病案:中医肝病科噎膈35复习思考题复习思考题n1.噎嗝的主症是什么，其病因病机如何？n2.为什么说噎嗝的发生与哪些脏器有关？n3.噎嗝与那些疾病鉴别？如何鉴别？n4.噎嗝的辨证要点是什么？n5.噎嗝治则治法如何？n6.试述噎嗝常见证型的症状、治法及方药。n7.噎嗝日久可出现哪些转归？中医肝病科噎膈36复习思考题1.噎嗝的主症是什么，其病因病机如何？中医肝病科结束结束中医肝病科噎膈37结束谢谢！中医肝病科噎膈37