CT引导下经皮穿刺激光汽化减压术联合臭氧治疗腰椎间盘突出症培训ppt课件

CT引导下经皮穿刺激光汽化减压术联合臭氧治疗腰椎间盘突出症CT引导下经皮穿刺激光汽化减压术联合臭氧治疗腰椎间盘突出症1 1n n激光激光汽汽化化减压术减压术治疗腰椎间盘突出症具有治疗腰椎间盘突出症具有安全、创伤小、痛苦小、手术时间短、术安全、创伤小、痛苦小、手术时间短、术后恢复快、不破坏脊柱生物力学稳定性、后恢复快、不破坏脊柱生物力学稳定性、疗效好等特点，从而确立了在微创技术领疗效好等特点，从而确立了在微创技术领域治疗腰椎间盘突出症的核心地位。域治疗腰椎间盘突出症的核心地位。CT引导下经皮穿刺激光汽化减压术联合臭氧治疗腰椎间盘突出症2激光汽化减压术治疗腰椎间盘突出症具有安全、创伤小、痛苦小、手一、经皮穿刺激光一、经皮穿刺激光汽汽化化减压减压技术技术（PLDD）简介）简介1.1.1.1.国内外发展国内外发展国内外发展国内外发展n n1986198619861986年年年年ChoyChoy与与与与AscherAscher在奥地利的在奥地利的在奥地利的在奥地利的GrazGraz大学首次将大学首次将大学首次将大学首次将PLDDPLDD技术应用于临床。技术应用于临床。技术应用于临床。技术应用于临床。n n目前，在世界范围内以美、英、法、德、日、韩目前，在世界范围内以美、英、法、德、日、韩目前，在世界范围内以美、英、法、德、日、韩目前，在世界范围内以美、英、法、德、日、韩等发达国家为代表，等发达国家为代表，等发达国家为代表，等发达国家为代表，PLDDPLDD技术是治疗技术是治疗技术是治疗技术是治疗颈、颈、颈、颈、腰椎腰椎腰椎腰椎间盘突出症的首选治疗方案。间盘突出症的首选治疗方案。间盘突出症的首选治疗方案。间盘突出症的首选治疗方案。n n我国于我国于我国于我国于90909090年代引入年代引入年代引入年代引入PLDDPLDD技术，由北医三院齐强技术，由北医三院齐强技术，由北医三院齐强技术，由北医三院齐强教授等最先经过试验后应用于临床，随之在国内教授等最先经过试验后应用于临床，随之在国内教授等最先经过试验后应用于临床，随之在国内教授等最先经过试验后应用于临床，随之在国内逐渐兴起，近年来虽然报道较多，但其效果有一逐渐兴起，近年来虽然报道较多，但其效果有一逐渐兴起，近年来虽然报道较多，但其效果有一逐渐兴起，近年来虽然报道较多，但其效果有一定的差异。定的差异。定的差异。定的差异。CT引导下经皮穿刺激光汽化减压术联合臭氧治疗腰椎间盘突出症3一、经皮穿刺激光汽化减压技术（PLDD）简介1.国内外发展C2.2.PLDD治疗机理治疗机理n n对于对于PLDD的治疗机理目前在认识上比较一的治疗机理目前在认识上比较一致，即激光致，即激光汽化汽化一定量的髓核组织后，椎一定量的髓核组织后，椎间盘内压力显著减低，从而缓解神经根及间盘内压力显著减低，从而缓解神经根及痛觉感受器的压迫和刺激来达到缓解或消痛觉感受器的压迫和刺激来达到缓解或消除症状的目的。除症状的目的。n n激光激光汽汽化髓核降低椎间盘内压作用确切化髓核降低椎间盘内压作用确切n n有人证实椎间盘在激光有人证实椎间盘在激光汽汽化后内压减少一化后内压减少一半半CT引导下经皮穿刺激光汽化减压术联合臭氧治疗腰椎间盘突出症42.PLDD治疗机理CT引导下经皮穿刺激光汽化减压术联合臭氧3 3.髓核激光髓核激光汽汽化局部生物效应化局部生物效应n n两种效应：两种效应：温度在温度在温度在温度在40404040以上，组织发生水肿变性、凝固和以上，组织发生水肿变性、凝固和以上，组织发生水肿变性、凝固和以上，组织发生水肿变性、凝固和气化，而后失去活性气化，而后失去活性气化，而后失去活性气化，而后失去活性温度在温度在温度在温度在40404040以下，组织活性化以下，组织活性化以下，组织活性化以下，组织活性化 CT引导下经皮穿刺激光汽化减压术联合臭氧治疗腰椎间盘突出症53.髓核激光汽化局部生物效应CT引导下经皮穿刺激光汽化减压术4 4.激光高能量局部生物效应后的转归激光高能量局部生物效应后的转归n n水和二氧化碳水和二氧化碳n n1 17 7日气腔边缘碳化，蛋白变性成空泡样日气腔边缘碳化，蛋白变性成空泡样组织组织n n2 24 4周后可见软骨细胞和纤维样组织生长周后可见软骨细胞和纤维样组织生长n n8 8周后残存的髓核组织全部由纤维软骨所取周后残存的髓核组织全部由纤维软骨所取代代CT引导下经皮穿刺激光汽化减压术联合臭氧治疗腰椎间盘突出症64.激光高能量局部生物效应后的转归CT引导下经皮穿刺激光汽化二、臭氧技术的概述二、臭氧技术的概述1.1.1.1.国内外发展国内外发展国内外发展国内外发展 1840 1840年瑞士巴塞尔大学的舍拜因教授用化学方法首次年瑞士巴塞尔大学的舍拜因教授用化学方法首次年瑞士巴塞尔大学的舍拜因教授用化学方法首次年瑞士巴塞尔大学的舍拜因教授用化学方法首次制备了臭氧，并给予臭氧命名。制备了臭氧，并给予臭氧命名。制备了臭氧，并给予臭氧命名。制备了臭氧，并给予臭氧命名。18571857年工程师年工程师年工程师年工程师Wemer Wemer VonsiemensVonsiemens制成了世界上第一个高频感应管臭氧发生制成了世界上第一个高频感应管臭氧发生制成了世界上第一个高频感应管臭氧发生制成了世界上第一个高频感应管臭氧发生器，在第一次世界大战期间德国外科医生曾使用臭氧成功器，在第一次世界大战期间德国外科医生曾使用臭氧成功器，在第一次世界大战期间德国外科医生曾使用臭氧成功器，在第一次世界大战期间德国外科医生曾使用臭氧成功治愈因战伤而感染的伤员。治愈因战伤而感染的伤员。治愈因战伤而感染的伤员。治愈因战伤而感染的伤员。19351935年奥地利的派尔教授在年奥地利的派尔教授在年奥地利的派尔教授在年奥地利的派尔教授在德国外科年会上首次发表了臭氧进行外科治疗的演讲。德国外科年会上首次发表了臭氧进行外科治疗的演讲。德国外科年会上首次发表了臭氧进行外科治疗的演讲。德国外科年会上首次发表了臭氧进行外科治疗的演讲。意大利意大利意大利意大利VergaVerga于于于于19881988年首先提出在椎旁注射年首先提出在椎旁注射年首先提出在椎旁注射年首先提出在椎旁注射O2-O3O2-O3混合混合混合混合气体以治疗椎间盘突出引起的腰腿痛，随后气体以治疗椎间盘突出引起的腰腿痛，随后气体以治疗椎间盘突出引起的腰腿痛，随后气体以治疗椎间盘突出引起的腰腿痛，随后MutoMuto等报道等报道等报道等报道了腰椎间盘内注射了腰椎间盘内注射了腰椎间盘内注射了腰椎间盘内注射O2-O3O2-O3混合气体的临床应用，近年来经混合气体的临床应用，近年来经混合气体的临床应用，近年来经混合气体的临床应用，近年来经皮穿刺皮穿刺皮穿刺皮穿刺O3O3椎间盘内注射治疗腰椎间盘突出症在国内正逐渐椎间盘内注射治疗腰椎间盘突出症在国内正逐渐椎间盘内注射治疗腰椎间盘突出症在国内正逐渐椎间盘内注射治疗腰椎间盘突出症在国内正逐渐兴起，以其安全性高、对脊柱的稳定结构无破坏而受到关兴起，以其安全性高、对脊柱的稳定结构无破坏而受到关兴起，以其安全性高、对脊柱的稳定结构无破坏而受到关兴起，以其安全性高、对脊柱的稳定结构无破坏而受到关注，虽然报道较多，但疗效各家不一。注，虽然报道较多，但疗效各家不一。注，虽然报道较多，但疗效各家不一。注，虽然报道较多，但疗效各家不一。CT引导下经皮穿刺激光汽化减压术联合臭氧治疗腰椎间盘突出症7二、臭氧技术的概述1.国内外发展CT引导下经皮穿刺激光汽化减2.2.2.2.臭氧的治疗机理臭氧的治疗机理臭氧的治疗机理臭氧的治疗机理（1 1 1 1）氧化髓核内的蛋白多糖：氧化髓核内的蛋白多糖：氧化髓核内的蛋白多糖：氧化髓核内的蛋白多糖：臭氧是氧的同素异臭氧是氧的同素异臭氧是氧的同素异臭氧是氧的同素异构体，由一个氧分子携带一个氧原子构成，性质构体，由一个氧分子携带一个氧原子构成，性质构体，由一个氧分子携带一个氧原子构成，性质构体，由一个氧分子携带一个氧原子构成，性质极不稳定，呈暂停状态，常温下其半衰期为极不稳定，呈暂停状态，常温下其半衰期为极不稳定，呈暂停状态，常温下其半衰期为极不稳定，呈暂停状态，常温下其半衰期为3030分分分分钟；臭氧钟；臭氧钟；臭氧钟；臭氧是一种强氧化剂，它的氧化能力仅次于是一种强氧化剂，它的氧化能力仅次于是一种强氧化剂，它的氧化能力仅次于是一种强氧化剂，它的氧化能力仅次于氟。注入椎间盘后，能迅速氧化髓核内的蛋白多氟。注入椎间盘后，能迅速氧化髓核内的蛋白多氟。注入椎间盘后，能迅速氧化髓核内的蛋白多氟。注入椎间盘后，能迅速氧化髓核内的蛋白多糖（液态髓核），使髓核的渗透压降低，水分丢糖（液态髓核），使髓核的渗透压降低，水分丢糖（液态髓核），使髓核的渗透压降低，水分丢糖（液态髓核），使髓核的渗透压降低，水分丢失发生变性、坏死而萎缩，使椎间盘容量减少，失发生变性、坏死而萎缩，使椎间盘容量减少，失发生变性、坏死而萎缩，使椎间盘容量减少，失发生变性、坏死而萎缩，使椎间盘容量减少，在降低椎间盘压力的同时也改变了局部的血液循在降低椎间盘压力的同时也改变了局部的血液循在降低椎间盘压力的同时也改变了局部的血液循在降低椎间盘压力的同时也改变了局部的血液循环，增加氧供应而改善症状。环，增加氧供应而改善症状。环，增加氧供应而改善症状。环，增加氧供应而改善症状。CT引导下经皮穿刺激光汽化减压术联合臭氧治疗腰椎间盘突出症82.臭氧的治疗机理CT引导下经皮穿刺激光汽化减压术联合臭氧治（2 2）抗炎作用：由于突出的髓核及纤维环压）抗炎作用：由于突出的髓核及纤维环压迫神经根及周围的静脉血管、淋巴组织，会迫神经根及周围的静脉血管、淋巴组织，会造成静脉、淋巴回流障碍及神经水肿、渗出，造成静脉、淋巴回流障碍及神经水肿、渗出，释放糖蛋白和释放糖蛋白和脂蛋白等抗原物质，从而使脂蛋白等抗原物质，从而使机体产生免疫反应形成无菌性炎症、粘连等。机体产生免疫反应形成无菌性炎症、粘连等。这些因素是构成椎间盘突出后产生疼痛的重这些因素是构成椎间盘突出后产生疼痛的重要因素，要因素，O3 3的抗炎作用是通过拮抗免疫因子的抗炎作用是通过拮抗免疫因子释放起到抗炎作用。释放起到抗炎作用。CT引导下经皮穿刺激光汽化减压术联合臭氧治疗腰椎间盘突出症9（2）抗炎作用：由于突出的髓核及纤维环压迫神经根及周围的静脉（3 3）镇痛作用：椎间盘突出引发疼痛的主要）镇痛作用：椎间盘突出引发疼痛的主要原因是突出物压迫或刺激神经根产生炎性物原因是突出物压迫或刺激神经根产生炎性物质及酶类产物（如质及酶类产物（如P物质、磷脂酶物质、磷脂酶A2 2）等，）等，刺激分布于椎间盘表面、邻近韧带、小关节刺激分布于椎间盘表面、邻近韧带、小关节突及腰部肌肉的神经末梢，从而导致疼痛，突及腰部肌肉的神经末梢，从而导致疼痛，O3 3的强氧化作用能迅速使上述炎性介质失活的强氧化作用能迅速使上述炎性介质失活而达到止痛作用。而达到止痛作用。CT引导下经皮穿刺激光汽化减压术联合臭氧治疗腰椎间盘突出症10（3）镇痛作用：椎间盘突出引发疼痛的主要原因是突出物压迫或刺三、激光三、激光汽汽化联合臭氧靶点注射化联合臭氧靶点注射1.1.1.1.目的：目的：目的：目的：突破了既往对巨大突出物应用微创技术的突破了既往对巨大突出物应用微创技术的突破了既往对巨大突出物应用微创技术的突破了既往对巨大突出物应用微创技术的局限局限局限局限。对特大突出物单独使用难达疗效（盘内、外）对特大突出物单独使用难达疗效（盘内、外）对特大突出物单独使用难达疗效（盘内、外）对特大突出物单独使用难达疗效（盘内、外）联合应用技术的创新不仅扩大了手术适应征，联合应用技术的创新不仅扩大了手术适应征，联合应用技术的创新不仅扩大了手术适应征，联合应用技术的创新不仅扩大了手术适应征，弥补了单一方法应用的不足，更重要的是提高弥补了单一方法应用的不足，更重要的是提高弥补了单一方法应用的不足，更重要的是提高弥补了单一方法应用的不足，更重要的是提高了疗效。了疗效。了疗效。了疗效。CT引导下经皮穿刺激光汽化减压术联合臭氧治疗腰椎间盘突出症11三、激光汽化联合臭氧靶点注射1.目的：CT引导下经皮穿刺激光2.2.2.2.操作方法：操作方法：操作方法：操作方法：n n病人俯卧位病人俯卧位病人俯卧位病人俯卧位，腹部垫枕。，腹部垫枕。，腹部垫枕。，腹部垫枕。n nCTCT扫描扫描扫描扫描定位定位定位定位穿刺点穿刺点穿刺点穿刺点，病变椎间隙患侧，病变椎间隙患侧，病变椎间隙患侧，病变椎间隙患侧棘突棘突棘突棘突旁开旁开旁开旁开8 8 8 812121212cmcm。根据根据根据根据CTCT扫描角度，适当调整穿刺点位置。扫描角度，适当调整穿刺点位置。扫描角度，适当调整穿刺点位置。扫描角度，适当调整穿刺点位置。n nL5-S1L5-S1间盘亦可定位间盘亦可定位间盘亦可定位间盘亦可定位病变椎间隙棘突旁开约病变椎间隙棘突旁开约病变椎间隙棘突旁开约病变椎间隙棘突旁开约0.5-1.00.5-1.00.5-1.00.5-1.0cmcm，标记穿刺进针点。，标记穿刺进针点。，标记穿刺进针点。，标记穿刺进针点。（因个体差异，髂骨较高，椎旁进（因个体差异，髂骨较高，椎旁进（因个体差异，髂骨较高，椎旁进（因个体差异，髂骨较高，椎旁进针不理想的患者，采用此进针方式）针不理想的患者，采用此进针方式）针不理想的患者，采用此进针方式）针不理想的患者，采用此进针方式）n n常规消毒、铺巾，常规消毒、铺巾，常规消毒、铺巾，常规消毒、铺巾，1 1 1 1利多卡因利多卡因利多卡因利多卡因10101010mlml局部浸润麻醉。局部浸润麻醉。局部浸润麻醉。局部浸润麻醉。n n穿刺穿刺穿刺穿刺：在在在在CTCT引导下取与身体矢状面约引导下取与身体矢状面约引导下取与身体矢状面约引导下取与身体矢状面约45454545 角进针，角进针，角进针，角进针，采采采采用用用用 16G16G15151515cmcm穿刺针经皮肤穿刺针经皮肤穿刺针经皮肤穿刺针经皮肤皮下皮下皮下皮下骶棘肌骶棘肌骶棘肌骶棘肌腰方肌腰方肌腰方肌腰方肌腰大肌通过安全三角区刺入病变椎间盘中后腰大肌通过安全三角区刺入病变椎间盘中后腰大肌通过安全三角区刺入病变椎间盘中后腰大肌通过安全三角区刺入病变椎间盘中后1/31/3处。（穿处。（穿处。（穿处。（穿刺针角度越小越贴近突出部位，反之，则越远离突出部刺针角度越小越贴近突出部位，反之，则越远离突出部刺针角度越小越贴近突出部位，反之，则越远离突出部刺针角度越小越贴近突出部位，反之，则越远离突出部位）位）位）位）L5-S1L5-S1间盘后路入时，采用间盘后路入时，采用间盘后路入时，采用间盘后路入时，采用23232323GG15151515cmcm臭氧穿臭氧穿臭氧穿臭氧穿刺针刺针刺针刺针，经皮肤，经皮肤，经皮肤，经皮肤皮下皮下皮下皮下骶棘肌骶棘肌骶棘肌骶棘肌关节突内侧缘关节突内侧缘关节突内侧缘关节突内侧缘硬膜囊硬膜囊硬膜囊硬膜囊外侧缘刺入椎间盘突出物外侧缘刺入椎间盘突出物外侧缘刺入椎间盘突出物外侧缘刺入椎间盘突出物位置位置位置位置，进针角度稍向外倾，避进针角度稍向外倾，避进针角度稍向外倾，避进针角度稍向外倾，避免伤及硬膜囊，免伤及硬膜囊，免伤及硬膜囊，免伤及硬膜囊，回吸无血及脑脊液。回吸无血及脑脊液。回吸无血及脑脊液。回吸无血及脑脊液。CT引导下经皮穿刺激光汽化减压术联合臭氧治疗腰椎间盘突出症122.操作方法：CT引导下经皮穿刺激光汽化减压术联合臭氧治疗腰n n退出穿刺针芯，置入激光光纤，使光纤头裸露并退出穿刺针芯，置入激光光纤，使光纤头裸露并退出穿刺针芯，置入激光光纤，使光纤头裸露并退出穿刺针芯，置入激光光纤，使光纤头裸露并超出穿刺针尖端约超出穿刺针尖端约超出穿刺针尖端约超出穿刺针尖端约5 5 5 5mmmm，将半导体激光器功率调，将半导体激光器功率调，将半导体激光器功率调，将半导体激光器功率调至至至至8 8 8 8W/W/12121212WW，脉冲辐射时间，脉冲辐射时间，脉冲辐射时间，脉冲辐射时间1.01.01.01.0s s，脉冲间隔时间，脉冲间隔时间，脉冲间隔时间，脉冲间隔时间1.01.01.01.0s s，激光总能量可根据椎间盘突出的大小、变，激光总能量可根据椎间盘突出的大小、变，激光总能量可根据椎间盘突出的大小、变，激光总能量可根据椎间盘突出的大小、变性程度、椎间盘的高度、年龄等诸因素而定，性程度、椎间盘的高度、年龄等诸因素而定，性程度、椎间盘的高度、年龄等诸因素而定，性程度、椎间盘的高度、年龄等诸因素而定，每每每每个阶段个阶段个阶段个阶段能量一般控制在能量一般控制在能量一般控制在能量一般控制在500500500500800800800800J J之间。之间。之间。之间。n n缓慢注入缓慢注入缓慢注入缓慢注入60mg/L60mg/L60mg/L60mg/L医用医用医用医用臭氧臭氧臭氧臭氧1010101015151515mlml，L5-S1L5-S1后后后后路入时单纯注入臭氧路入时单纯注入臭氧路入时单纯注入臭氧路入时单纯注入臭氧15-20ml15-20ml。n n退出穿刺针于椎间盘外，注入药物退出穿刺针于椎间盘外，注入药物退出穿刺针于椎间盘外，注入药物退出穿刺针于椎间盘外，注入药物1ml1ml。n n插入针芯，完全退出穿刺针。纱布覆盖穿刺点，插入针芯，完全退出穿刺针。纱布覆盖穿刺点，插入针芯，完全退出穿刺针。纱布覆盖穿刺点，插入针芯，完全退出穿刺针。纱布覆盖穿刺点，按压按压按压按压5min5min。n nCTCT扫描，观察椎间盘改变，与术前对照。扫描，观察椎间盘改变，与术前对照。扫描，观察椎间盘改变，与术前对照。扫描，观察椎间盘改变，与术前对照。CT引导下经皮穿刺激光汽化减压术联合臭氧治疗腰椎间盘突出症13退出穿刺针芯，置入激光光纤，使光纤头裸露并超出穿刺针尖端约5CT引导下经皮穿刺激光汽化减压术联合臭氧治疗腰椎间盘突出症14CT引导下经皮穿刺激光汽化减压术联合臭氧治疗腰椎间盘突出症1选择适应征选择适应征n n腰腿痛且腿痛重于腰痛、跛行、感觉异常等临床腰腿痛且腿痛重于腰痛、跛行、感觉异常等临床腰腿痛且腿痛重于腰痛、跛行、感觉异常等临床腰腿痛且腿痛重于腰痛、跛行、感觉异常等临床症状（盘源性例外）；症状（盘源性例外）；症状（盘源性例外）；症状（盘源性例外）；n n有脊神经受压体征，如有脊神经受压体征，如有脊神经受压体征，如有脊神经受压体征，如脊柱侧弯试验阳性，胸部脊柱侧弯试验阳性，胸部脊柱侧弯试验阳性，胸部脊柱侧弯试验阳性，胸部垫枕试验阳性，脊神经弹拨试验阳性，垫枕试验阳性，脊神经弹拨试验阳性，垫枕试验阳性，脊神经弹拨试验阳性，垫枕试验阳性，脊神经弹拨试验阳性，足背伸足背伸足背伸足背伸/踇踇踇踇背伸肌力减弱等；背伸肌力减弱等；背伸肌力减弱等；背伸肌力减弱等；n n临床症状和体征与临床症状和体征与临床症状和体征与临床症状和体征与CT/MRICT/MRI影像学表现一致；影像学表现一致；影像学表现一致；影像学表现一致；n n经保守治疗经保守治疗经保守治疗经保守治疗3 3 3 3个月无效或反复；个月无效或反复；个月无效或反复；个月无效或反复；n n影像学检查表现为椎间盘膨出，轻、中度突出，影像学检查表现为椎间盘膨出，轻、中度突出，影像学检查表现为椎间盘膨出，轻、中度突出，影像学检查表现为椎间盘膨出，轻、中度突出，纤维环完整者，椎间隙高度与正常相比大于纤维环完整者，椎间隙高度与正常相比大于纤维环完整者，椎间隙高度与正常相比大于纤维环完整者，椎间隙高度与正常相比大于50505050者（为影像学最佳适应征）；者（为影像学最佳适应征）；者（为影像学最佳适应征）；者（为影像学最佳适应征）；n n椎间盘突出巨大且尚未游离（扩大适应征）椎间盘突出巨大且尚未游离（扩大适应征）椎间盘突出巨大且尚未游离（扩大适应征）椎间盘突出巨大且尚未游离（扩大适应征）CT引导下经皮穿刺激光汽化减压术联合臭氧治疗腰椎间盘突出症15选择适应征腰腿痛且腿痛重于腰痛、跛行、感觉异常等临床症状（盘禁忌征禁忌征n n游离型椎间盘突出者游离型椎间盘突出者游离型椎间盘突出者游离型椎间盘突出者n n骨性椎管狭窄，退行性腰椎滑脱症（真、假）骨性椎管狭窄，退行性腰椎滑脱症（真、假）骨性椎管狭窄，退行性腰椎滑脱症（真、假）骨性椎管狭窄，退行性腰椎滑脱症（真、假）n n马尾综合征者马尾综合征者马尾综合征者马尾综合征者n n孕妇孕妇孕妇孕妇n n精神不正常或有抑郁症者精神不正常或有抑郁症者精神不正常或有抑郁症者精神不正常或有抑郁症者n n存在出血倾向，心、肝、肾等重要脏器功能不全存在出血倾向，心、肝、肾等重要脏器功能不全存在出血倾向，心、肝、肾等重要脏器功能不全存在出血倾向，心、肝、肾等重要脏器功能不全者者者者n n椎间高度小于椎间高度小于椎间高度小于椎间高度小于50505050CT引导下经皮穿刺激光汽化减压术联合臭氧治疗腰椎间盘突出症16禁忌征游离型椎间盘突出者CT引导下经皮穿刺激光汽化减压术联合手术注意事项手术注意事项n n在在汽汽化过程中可有稀薄的烟雾从针管冒出，化过程中可有稀薄的烟雾从针管冒出，术者可嗅到焦糊味。患者有胀痛感时应及术者可嗅到焦糊味。患者有胀痛感时应及时抽出气体，或通过延长脉冲时间让气体时抽出气体，或通过延长脉冲时间让气体自然向外弥散，以减低因气体集聚引起的自然向外弥散，以减低因气体集聚引起的椎间盘内压力骤升所造成的疼痛不适。椎间盘内压力骤升所造成的疼痛不适。n n臭氧注射时患者可有腰部疼痛等症状，术臭氧注射时患者可有腰部疼痛等症状，术中需监测患者生命体征。中需监测患者生命体征。CT引导下经皮穿刺激光汽化减压术联合臭氧治疗腰椎间盘突出症17手术注意事项在汽化过程中可有稀薄的烟雾从针管冒出，术者可嗅到n n术后平卧术后平卧6小时，相对小时，相对卧床卧床1 13 3天天 常规给常规给予抗菌素预防感染予抗菌素预防感染n n抗炎药物减轻组织热损伤反应抗炎药物减轻组织热损伤反应n n4 46 6周内控制活动量周内控制活动量n n避免腰部负重和坐位工作避免腰部负重和坐位工作n n康复治疗康复治疗 银质针导热疗法银质针导热疗法 中药热敷中药热敷CT引导下经皮穿刺激光汽化减压术联合臭氧治疗腰椎间盘突出症18术后平卧6小时，相对卧床13天 常规给予抗菌素预防感染CTCT引导下经皮穿刺激光汽化减压术联合臭氧治疗腰椎间盘突出症培训ppt课件19穿刺针确定穿刺针确定n nCTCT横断扫描示穿刺针位于病变间隙及突出物内横断扫描示穿刺针位于病变间隙及突出物内横断扫描示穿刺针位于病变间隙及突出物内横断扫描示穿刺针位于病变间隙及突出物内CT引导下经皮穿刺激光汽化减压术联合臭氧治疗腰椎间盘突出症20穿刺针确定CT横断扫描示穿刺针位于病变间隙及突出物内CT引导注入臭氧前后对照CT引导下经皮穿刺激光汽化减压术联合臭氧治疗腰椎间盘突出症21注入臭氧前后对照CT引导下经皮穿刺激光汽化减压术联合臭氧治疗联合应用治疗效果联合应用治疗效果n n同单独使用同单独使用O3 3 3 3或激光相比优良率提高了或激光相比优良率提高了近近2020。CT引导下经皮穿刺激光汽化减压术联合臭氧治疗腰椎间盘突出症22联合应用治疗效果同单独使用O3或激光相比优良率提高了CT引导联合应用术前、术后联合应用术前、术后CT 1 1CT引导下经皮穿刺激光汽化减压术联合臭氧治疗腰椎间盘突出症23联合应用术前、术后CT 1CT引导下经皮穿刺激光汽化减压术联联合应用术前、术后联合应用术前、术后CT 2 2CT引导下经皮穿刺激光汽化减压术联合臭氧治疗腰椎间盘突出症24联合应用术前、术后CT 2CT引导下经皮穿刺激光汽化减压术联联合应用术前、术后联合应用术前、术后CT 3 3CT引导下经皮穿刺激光汽化减压术联合臭氧治疗腰椎间盘突出症25联合应用术前、术后CT 3CT引导下经皮穿刺激光汽化减压术联联合应用术前、术后联合应用术前、术后CT 4 4CT引导下经皮穿刺激光汽化减压术联合臭氧治疗腰椎间盘突出症26联合应用术前、术后CT 4CT引导下经皮穿刺激光汽化减压术联 治疗前治疗前治疗前治疗前 术后术后术后术后3 3 3 3个月复查个月复查个月复查个月复查CT引导下经皮穿刺激光汽化减压术联合臭氧治疗腰椎间盘突出症27 治疗前 术后3个月复查CT引导下经皮穿治疗后治疗后治疗后治疗后 治疗前治疗前治疗前治疗前 术后术后术后术后3 3 3 3个月复查个月复查个月复查个月复查治疗前治疗前治疗前治疗前CT引导下经皮穿刺激光汽化减压术联合臭氧治疗腰椎间盘突出症28治疗后 治疗前 术后3个月复查治疗前CT治疗后治疗后治疗后治疗后 治疗前治疗前治疗前治疗前术后半年复查术后半年复查术后半年复查术后半年复查治疗前治疗前治疗前治疗前CT引导下经皮穿刺激光汽化减压术联合臭氧治疗腰椎间盘突出症29治疗后 治疗前术后半年复查治疗前CT引导下经皮穿刺治疗前术后15个月复查CT引导下经皮穿刺激光汽化减压术联合臭氧治疗腰椎间盘突出症30治疗前术后15个月复查CT引导下经皮穿刺激光汽化减压术联合臭n n术后术后3 3月月，半年，一年定时随访，半年，一年定时随访。n n优：症状消失，无运动功能障碍，恢复正优：症状消失，无运动功能障碍，恢复正常工作和活动。常工作和活动。n n良：偶尔疼痛，能做轻工作。良：偶尔疼痛，能做轻工作。n n可：部分改善，仍有疼痛，能坚持轻工作。可：部分改善，仍有疼痛，能坚持轻工作。n n差：仍有神经受压表现，需进一步治疗。差：仍有神经受压表现，需进一步治疗。随访及治疗结果评价随访及治疗结果评价CT引导下经皮穿刺激光汽化减压术联合臭氧治疗腰椎间盘突出症31术后3月，半年，一年定时随访。随访及治疗结果评价CT引导下经讨讨 论论n n单一技术适应征较窄，其局限性影响临床工作的开展，单一技术适应征较窄，其局限性影响临床工作的开展，单一技术适应征较窄，其局限性影响临床工作的开展，单一技术适应征较窄，其局限性影响临床工作的开展，其疗效其疗效其疗效其疗效局限局限局限局限难以突破，疗效较低（难以突破，疗效较低（难以突破，疗效较低（难以突破，疗效较低（6565656575757575)。n n联合应用不仅拓宽了手术适应症及应用空间，更重要联合应用不仅拓宽了手术适应症及应用空间，更重要联合应用不仅拓宽了手术适应症及应用空间，更重要联合应用不仅拓宽了手术适应症及应用空间，更重要的是明显的提高了疗效（最佳适应征者为的是明显的提高了疗效（最佳适应征者为的是明显的提高了疗效（最佳适应征者为的是明显的提高了疗效（最佳适应征者为95959595，巨大，巨大，巨大，巨大突出者为突出者为突出者为突出者为89.6289.6289.6289.62)。n n如何将两种可以单独使用的技术联合应用于一个病变如何将两种可以单独使用的技术联合应用于一个病变如何将两种可以单独使用的技术联合应用于一个病变如何将两种可以单独使用的技术联合应用于一个病变的椎间盘，其手段联合而疗效最大化、损伤最小化，的椎间盘，其手段联合而疗效最大化、损伤最小化，的椎间盘，其手段联合而疗效最大化、损伤最小化，的椎间盘，其手段联合而疗效最大化、损伤最小化，其关键是根据患者的年龄、病史、椎间盘突出的大小其关键是根据患者的年龄、病史、椎间盘突出的大小其关键是根据患者的年龄、病史、椎间盘突出的大小其关键是根据患者的年龄、病史、椎间盘突出的大小程度、影像形态学的变化。程度、影像形态学的变化。程度、影像形态学的变化。程度、影像形态学的变化。n n更重要的是临床症状、体征及影像学表现相结合的一更重要的是临床症状、体征及影像学表现相结合的一更重要的是临床症状、体征及影像学表现相结合的一更重要的是临床症状、体征及影像学表现相结合的一致性，制定出完整的可行的、个性化的治疗方案是提致性，制定出完整的可行的、个性化的治疗方案是提致性，制定出完整的可行的、个性化的治疗方案是提致性，制定出完整的可行的、个性化的治疗方案是提高疗效的关键所在。高疗效的关键所在。高疗效的关键所在。高疗效的关键所在。CT引导下经皮穿刺激光汽化减压术联合臭氧治疗腰椎间盘突出症32讨 论单一技术适应征较窄，其局限性影响临床工作的 谢谢 谢谢CT引导下经皮穿刺激光汽化减压术联合臭氧治疗腰椎间盘突出症33 谢 谢CT引导下经皮穿刺激光汽化减压术联合