异常心电图讲座课件

2021/3/301常见心律失常识别常见心律失常识别2021/3/301常见心律失常识别常见心律失常识别2021/3/3022021/3/3022021/3/303 心律失常心律失常心律失常大致分为心律失常大致分为:激动起源异常激动起源异常 激动传导异常激动传导异常2021/3/303 心律失常心律失常2021/3/304异位心律异位心律指指起起源源于于窦窦房房结结以以外外的的异异位位起起搏搏点点提提前前发出的激动发出的激动,又称过早搏动、期外收缩。又称过早搏动、期外收缩。1、期前收缩、期前收缩2021/3/304异位心律指起源于窦房结以外的异位起搏点提异位心律指起源于窦房结以外的异位起搏点提2021/3/305 按按起源起源部位不同可分为部位不同可分为 房房性性、房房室室交交界界性性及及室室性性早搏早搏,以以室性室性为最常见。为最常见。2021/3/305 按起源部位不同可分为按起源部位不同可分为2021/3/306室性期前收缩室性期前收缩(premature ventricular contraction)诊断要点诊断要点:1.提前出现的提前出现的QRS-T波群波群2.前无前无P波波3.QRS-T波群宽大畸形波群宽大畸形,时限时限0.12s4.多出现完全代偿间歇多出现完全代偿间歇2021/3/306室性期前收缩室性期前收缩(premature ve2021/3/3072021/3/3072021/3/308间位性室早间位性室早:两正常窦性波动之间插入一个两正常窦性波动之间插入一个室性早搏室性早搏,其后无代偿其后无代偿2021/3/308间位性室早间位性室早:两正常窦性波动之间插入一个室两正常窦性波动之间插入一个室2021/3/309 多源性室早多源性室早:1.同一导联上提早同一导联上提早QRS波群具有多种形态波群具有多种形态 2.联律间期互不相同联律间期互不相同2021/3/309 多源性室早多源性室早:2021/3/30102021/3/30102021/3/30112021/3/30112021/3/3012房性期前收缩房性期前收缩(premature atrial complex)诊断要点诊断要点:1.提前出现提前出现P-QRS-T波群。波群。2.P形态不同于窦性形态不同于窦性P波波,P-R间期间期0.12s。3.QRS波群形态同窦性波群形态同窦性QRS波群波群(或伴室内差异性导或伴室内差异性导)。4.多数代偿间歇不完全。多数代偿间歇不完全。2021/3/3012房性期前收缩房性期前收缩(premature a2021/3/30132021/3/30132021/3/3014房性期前收缩房性期前收缩2021/3/3014房性期前收缩房性期前收缩2021/3/3015房室交界性期前收缩房室交界性期前收缩2021/3/3015房室交界性期前收缩房室交界性期前收缩2021/3/30162、阵发性心动过速、阵发性心动过速定义定义:心脏异位节律点的兴奋性增强心脏异位节律点的兴奋性增强,连续出现连续出现3次或次或3次以上的期前收缩称为阵发性心动过速。次以上的期前收缩称为阵发性心动过速。分类分类:1.阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速(PSVT)2.阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速(PVT)2021/3/30162、阵发性心动过速定义、阵发性心动过速定义:心脏异位节律点心脏异位节律点2021/3/3017（一一）阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速(paroxysmal supraventricular tachycardia)诊断要点诊断要点:1.突然发生突然终止突然发生突然终止2.心率快而绝对整齐心率快而绝对整齐(同导联中同导联中R-R间期相差间期相差0.01s),一般为一般为160250次次/分。分。3.QRS波群形态正常或伴室内差异性传。波群形态正常或伴室内差异性传。2021/3/3017（一）阵发性室上性心动过速（一）阵发性室上性心动过速(paro2021/3/3018阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速2021/3/3018阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速2021/3/30192021/3/30192021/3/3020(二二）阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速(ventricular tachycardia)诊断要点诊断要点:1.突然发生突然终止。突然发生突然终止。2.心率快而略不整齐心率快而略不整齐(同导联中同导联中R-R间期相差间期相差0.03s),一般为一般为140220次次/分。以分。以200次次/分为多。分为多。3.QRS波群形态宽大畸形波群形态宽大畸形,时限时限0.12s。4.常见房室分离常见房室分离,心室夺获心室夺获,室性融合波。室性融合波。临床意义临床意义:阵发性室性心动过速多发生于严重的器质性心脏病阵发性室性心动过速多发生于严重的器质性心脏病,如冠心病、洋地黄过量。如冠心病、洋地黄过量。2021/3/3020(二）阵发性室性心动过速二）阵发性室性心动过速(ventr2021/3/3021(三三)扭转型室性心动过速扭转型室性心动过速是一种严重的室性心律失常是一种严重的室性心律失常发作时呈室性心动过速特征发作时呈室性心动过速特征宽大畸形的宽大畸形的QRS波群围绕基线不断扭转其主波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向波的正负方向2021/3/3021(三三)扭转型室性心动过速扭转型室性心动过速 是一种严重的是一种严重的2021/3/3022室速02021/3/3022室速室速02021/3/30233、扑动与颤动、扑动与颤动(Flutter and Fibrllation)扑动和颤动是一种频率比阵发性心动过速更扑动和颤动是一种频率比阵发性心动过速更为快速房性或室性的异位节律。为快速房性或室性的异位节律。1.心房扑动心房扑动(AF)心房颤动心房颤动(Af)3.心室扑动心室扑动(VF)心室颤动心室颤动(Vf)2021/3/30233、扑动与颤动、扑动与颤动 扑扑2021/3/3024（一一）心房扑动心房扑动(atrial flutter,AF)诊断要点诊断要点:1.P波消失波消失,代以形态和间距相同代以形态和间距相同,连续出现的扑动连续出现的扑动波波(F波波),等电线消失等电线消失。2.F波的频率波的频率:250350次次/分。分。3.QRS波群形态正常。波群形态正常。4.有不同比例的房室传导有不同比例的房室传导,常见为常见为2:14:1。2021/3/3024（一）心房扑动诊断要点（一）心房扑动诊断要点:2021/3/30252021/3/30252021/3/3026（二二）心房颤动心房颤动(atrial fibrillation,Af)诊断要点诊断要点:1.P波消失波消失,代以形态和间距不同、节律不规则的代以形态和间距不同、节律不规则的心房颤动波心房颤动波(f 波波),等电线消失等电线消失。2.f 波的频率波的频率:350600次次/分。分。3.QRS波群形态正常。波群形态正常。4.心室律绝对不齐心室律绝对不齐(特征之一特征之一)。2021/3/3026（二）心房颤动诊断要点（二）心房颤动诊断要点:2021/3/30272021/3/30272021/3/3028（三三）心室扑动与心室颤动心室扑动与心室颤动诊断要点诊断要点:心室扑动心室扑动 简称室扑简称室扑 1.P-QRS-T波群消失波群消失,代以形态和间距相同代以形态和间距相同连续出现的规整大波动连续出现的规整大波动,不能辩认出不能辩认出QRS 波群波群,为正弦曲线为正弦曲线 2.频率为频率为200250次次/分分心室颤动心室颤动 简称室颤简称室颤 1.P-QRS-T波群消失波群消失,代以形态和间距不同代以形态和间距不同 极不规整的波动极不规整的波动 2.频率为频率为250500次次/分分2021/3/3028（三）心室扑动与心室颤动诊断要点（三）心室扑动与心室颤动诊断要点:2021/3/30292021/3/30292021/3/3030心室扑动与心室颤动心室扑动与心室颤动2021/3/3030心室扑动与心室颤动心室扑动与心室颤动2021/3/3031 4、传导阻滞、传导阻滞 窦房、心房、房室结、束支传导阻滞窦房、心房、房室结、束支传导阻滞 2021/3/3031 4、传导阻滞、传导阻滞2021/3/3032房室传导阻滞（房室传导阻滞（AVB)AVB)根据传导阻滞的程度可分为一、二、三根据传导阻滞的程度可分为一、二、三度房室传导阻滞度房室传导阻滞 2021/3/3032房室传导阻滞（房室传导阻滞（AVB)2021/3/3033一度一度房室传导阻滞房室传导阻滞诊断要点诊断要点:1.P-R1.P-R间期延长间期延长成人成人0.20s0.20s,老年人老年人0.22s0.22s2.2.每个每个P P波都能下传心室波都能下传心室,引起引起QRS-TQRS-T波群波群2021/3/3033一度房室传导阻滞诊断要点一度房室传导阻滞诊断要点:2021/3/3034A-VB 2021/3/3034A-VB 2021/3/3035 二度房室传导阻滞二度房室传导阻滞 为部分心房激动不能下传至心室。为部分心房激动不能下传至心室。心电图表现可分两型心电图表现可分两型:I I型型 亦称莫氏亦称莫氏I I型型,有文氏现象。有文氏现象。型型 亦称莫氏亦称莫氏型房室传导阻滞。型房室传导阻滞。2021/3/3035 二度房室传导阻滞二度房室传导阻滞 2021/3/3036二度二度型房室传导阻滞型房室传导阻滞诊断要点诊断要点:1.P1.P波规律出现波规律出现2.P-R2.P-R间期逐渐延长间期逐渐延长,直至直至QRSQRS波群脱落（心室漏搏）波群脱落（心室漏搏）3.3.脱落前的脱落前的R-RR-R间期逐渐缩短间期逐渐缩短2021/3/3036二度二度型房室传导阻滞诊断要点型房室传导阻滞诊断要点:2021/3/3037二度二度型型A-VB2021/3/3037二度二度型型A-VB2021/3/3038二度二度型房室传导阻滞型房室传导阻滞诊断要点诊断要点:1.规律的窦性心律中规律的窦性心律中,窦性窦性P波未下传波未下传(心室漏搏心室漏搏)2.心室漏搏使房室之间呈比例传导心室漏搏使房室之间呈比例传导 2:1、3:2、4:3等等(P波个数与波个数与QRS波群个数之比波群个数之比)3.心室漏搏前心室漏搏前P-R间期固定不变间期固定不变2021/3/3038二度二度型房室传导阻滞诊断要点型房室传导阻滞诊断要点:2021/3/3039二度二度型型A-VB2021/3/3039二度二度型型A-VB2021/3/3040三度房室传导阻滞三度房室传导阻滞(A-VB)诊断要点诊断要点:1、P-P有关有关 R-R有关有关2、P波与波与QRS波群无关波群无关,无固定的无固定的P-R间期间期。3、房率房率室率室率(房率、室率均齐房率、室率均齐,室率常在室率常在60次次/分分以下以下)。2021/3/3040三度房室传导阻滞三度房室传导阻滞(A-VB)诊断要诊断要2021/3/30412021/3/30412021/3/3042 起搏心电图起搏心电图 1、心室起搏心电图、心室起搏心电图 2、心房起搏心电图、心房起搏心电图 2021/3/3042 起搏心电图起搏心电图2021/3/30432021/3/30432021/3/30442021/3/30442021/3/30452021/3/30452021/3/3046心电图的分析心电图的分析定性分析是基础定性分析是基础先将各导联大致看一遍先将各导联大致看一遍,注意注意:P P、QRSQRS、T T各波的有无及其相互之间的关系各波的有无及其相互之间的关系平均电轴的大概方位平均电轴的大概方位波形的大小波形的大小,有无增宽变形有无增宽变形,以及以及ST-TST-T的形态的形态等等 2021/3/3046心电图的分析心电图的分析2021/3/3047定量分析定量分析 常用的有常用的有P-PP-P间期、间期、P-RP-R间期、间期、QRSQRS时限、时限、Q-TQ-T间期以及间期以及P P和和QRSQRS波群的振幅等。波群的振幅等。为了不致遗漏为了不致遗漏,分析心电图至少从四个方面分析心电图至少从四个方面考考虑虑:心心律律问问题题、传传导导问问题题、房房室室肥肥大大问问题题和和心心肌方面肌方面的问题。的问题。2021/3/30472021/3/30482021/3/3048