应激与应激相关的心理障碍ppt课件

应激（stress）物理学：应力（即反作用力）心理学：负荷、紧张、焦虑生理学：生理反应词义：逆境、困苦医学心理学 应激是机体对各种刺激的反应应激是机体对各种刺激的反应 应激是引起机体应激反应的刺激物应激是引起机体应激反应的刺激物 应激是个体对刺激认知评价后的反应应激是个体对刺激认知评价后的反应 应激（stress）物理学：应力（即反作用力）应激刺激应激反应病理生理症状治疗（1）病理学与临床医学关注应激事件认知个性发展应激刺激应激反应（2）心理学关注应激压力社会制度社区行为流调统计健康干预（3）公共卫生与社会医学关注应激 应病理（1）病理学与临床医学关注应激事件应应激反应应激反应生活事件认知评价等应对生活事件认知评价应对方式社会支持个性等健康疾病（4）国内应激作用过程模型之一（李心天1991）（5）国内应激作用过程模型之二（姜乾金1993）应应生认知评价等应生认知应对社会个性健康（4）国内应激作用过应激是指当环境刺激威胁到一个人的重要应激是指当环境刺激威胁到一个人的重要需求和其应对能力时需求和其应对能力时,个体所产生的一类特个体所产生的一类特殊心理、生理反应殊心理、生理反应(R.S.Lazarus,1983)应激包括二个部分应激源和应激反应，其基本过程为:情绪反应情绪反应(挫折挫折)应激源刺激应激源刺激认知评估认知评估 生理反应生理反应(自主神经活动自主神经活动)行为反应行为反应(借贷、酗酒、虐待儿童等借贷、酗酒、虐待儿童等)应激是指当环境刺激威胁到一个人的重要需求和其应对能力时,个体应激的成分S=StressorS=Stressor：应激源，一种能够引发内心紧张的刺：应激源，一种能够引发内心紧张的刺激性事件或对某一事件的主观认识激性事件或对某一事件的主观认识T=TransactionT=Transaction：个体与环境之间相互影响的过程：个体与环境之间相互影响的过程R=ResistanceR=Resistance：个体在抵御应激源影响时所作的努：个体在抵御应激源影响时所作的努力力E=Energy spentE=Energy spent：个体在应对时的生理和心理能量：个体在应对时的生理和心理能量消耗消耗S=StrainS=Strain：在应对时所发生的心身损耗：在应对时所发生的心身损耗S=SolutionS=Solution：应对的结果是摆脱困境，或长期、持续的应激导应对的结果是摆脱困境，或长期、持续的应激导致的能量与动机水平的降低致的能量与动机水平的降低应激的成分S=Stressor：应激源，一种能够引发内心紧张应激源（stressor）外部物质环境外部物质环境外部物质环境外部物质环境 自然环境中的突发灾害自然环境中的突发灾害 其他理化、生物环境其他理化、生物环境 个体的内环境个体的内环境个体的内环境个体的内环境 机体内部平衡失调（疾病、营养缺乏、内分泌紊乱）机体内部平衡失调（疾病、营养缺乏、内分泌紊乱）心理社会环境心理社会环境心理社会环境心理社会环境 家庭环境与日常生活事件家庭环境与日常生活事件 工作或学习环境工作或学习环境 社会、文化环境社会、文化环境 应激源（stressor）外部物质环境 应激源的强度评估 生活变化单位（生活变化单位（life change unitlife change unit，LCULCU）来反映可能引起应）来反映可能引起应激的强度激的强度 生活事件生活事件生活事件生活事件 LCU LCU 生活事件生活事件生活事件生活事件 LCULCU 丧偶丧偶 100 100 财政状况变化财政状况变化 3838 离婚离婚 73 73 亲密朋友亡故亲密朋友亡故 3737 夫妻分居夫妻分居 65 65 改行改行 3636 监禁监禁 63 63 夫妻争吵次数变化夫妻争吵次数变化 3535 家庭近亲死亡家庭近亲死亡 63 63 中量抵押或借贷中量抵押或借贷 3131 个人受伤个人受伤/患病患病 53 53 丧失抵押品丧失抵押品 3030 结婚结婚 50 50 工作职责变化工作职责变化 2929 解雇解雇 47 47 儿女离家儿女离家 2929 复婚复婚 45 45 姻亲间纠纷姻亲间纠纷 2929 退休退休 45 45 显著的个人成就显著的个人成就 2828应激源的强度评估 生活变化单位（life change un应激反应应激反应是个体对应激所做出的反应生理生理 全身适应综合征全身适应综合征全身适应综合征全身适应综合征 心理心理 应激反应GAS 图4-1 全身适全身适应综合征的三个合征的三个阶段段警警觉阶段段抵抗抵抗阶段段衰竭衰竭阶段段GAS图4-1 全身适应综合征的三个阶段警觉阶段抵抗阶段GAS 警觉阶段警觉阶段警觉阶段警觉阶段 主要表现主要表现 肾上腺活动增强，心率和呼吸加快、血压增高、出汗、手足发凉肾上腺活动增强，心率和呼吸加快、血压增高、出汗、手足发凉等现象等现象 阻抗阶段阻抗阶段阻抗阶段阻抗阶段 生理和生化改变继续存在生理和生化改变继续存在 垂体促肾上腺皮质激素和肾上腺皮质激素分泌增加，机体调动了垂体促肾上腺皮质激素和肾上腺皮质激素分泌增加，机体调动了全部资源，生物适应性也处于最高水平全部资源，生物适应性也处于最高水平 糖皮质激素的释放会影响机体的免疫功能，盐皮质激素则可导致糖皮质激素的释放会影响机体的免疫功能，盐皮质激素则可导致体内钾钠等电解质平衡失调，抗利尿激素分泌增加而致水潴留，体内钾钠等电解质平衡失调，抗利尿激素分泌增加而致水潴留，长期抵抗则会耗竭机体资源，导致衰竭和崩溃长期抵抗则会耗竭机体资源，导致衰竭和崩溃 SeyleSeyle指出，在大多数情况下，应激只引起这两个阶段的变化，且指出，在大多数情况下，应激只引起这两个阶段的变化，且绝大多数是可逆的，机体功能可实现顺应恢复正常绝大多数是可逆的，机体功能可实现顺应恢复正常 衰竭阶段衰竭阶段衰竭阶段衰竭阶段 刺激源持续存在刺激源持续存在 淋巴组织、脾脏、肌肉和其它器官发生变化，导致躯体的损伤而淋巴组织、脾脏、肌肉和其它器官发生变化，导致躯体的损伤而患病，甚至死亡患病，甚至死亡 GAS警觉阶段 主要表现生理反应的表现 神经系统神经系统神经系统神经系统 头晕、头昏、头痛、耳鸣、无力、失眠、惊跳、颤抖等头晕、头昏、头痛、耳鸣、无力、失眠、惊跳、颤抖等 循环系统循环系统循环系统循环系统 心动过速、心律失常、血压不稳等心动过速、心律失常、血压不稳等 呼吸系统呼吸系统呼吸系统呼吸系统 胸闷、气急、胸部压迫感、呼吸困难等胸闷、气急、胸部压迫感、呼吸困难等 消化系统消化系统消化系统消化系统 恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻、食欲下降或上升等恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻、食欲下降或上升等 泌尿系统泌尿系统泌尿系统泌尿系统 尿频、尿急等尿频、尿急等 生殖系统生殖系统生殖系统生殖系统 月经紊乱、性欲下降、阳痿、早泄、阴冷等月经紊乱、性欲下降、阳痿、早泄、阴冷等 内分泌内分泌内分泌内分泌 甲状腺素升高或降低、血糖升高或降低等甲状腺素升高或降低、血糖升高或降低等 皮肤皮肤皮肤皮肤 脸红、出汗、瘙痒、忽冷忽热等脸红、出汗、瘙痒、忽冷忽热等 生理反应的表现神经系统心理应激反应 情绪反应情绪反应情绪反应情绪反应 大多为负性情感反应大多为负性情感反应 焦虑焦虑 恐惧恐惧 抑郁抑郁 愤怒愤怒 激情激情 行为反应行为反应行为反应行为反应 主要包括：主要包括：逃避与回避逃避与回避 敌对与攻击敌对与攻击 退化与依赖退化与依赖 固着与僵化固着与僵化 精神活性物质滥用精神活性物质滥用 心理应激反应 情绪反应 大多为负性情感反应决定应激强度及后果的因素与应激相关的应激源与应激相关的应激源强度、可预测性、可控制性、数量及累积作用、强度、可预测性、可控制性、数量及累积作用、性质性质 应激主体（个体）应激主体（个体）需要、认知评价、人格特点、经历与适应性、需要、认知评价、人格特点、经历与适应性、心理防御机制的运用和应对方式、机能状态、心理防御机制的运用和应对方式、机能状态、遗传遗传 环境环境自然环境自然环境社会环境社会环境 社会支持及干预社会支持及干预 决定应激强度及后果的因素与应激相关的应激源应激的应对 应对应对应对应对（copingcoping）是人们为应付心理压力或挫折，）是人们为应付心理压力或挫折，有意识地做出的认知性和行为性努力有意识地做出的认知性和行为性努力应对通过调整自身的价值系统、改变自己对挫折应对通过调整自身的价值系统、改变自己对挫折的认知和情绪反应，籍以减少精神痛苦，维护自的认知和情绪反应，籍以减少精神痛苦，维护自尊心，求得内心之平衡尊心，求得内心之平衡它受它受个体的认知评价、生活经历、个性特征及社个体的认知评价、生活经历、个性特征及社个体的认知评价、生活经历、个性特征及社个体的认知评价、生活经历、个性特征及社会支持会支持会支持会支持等诸多因素的影响等诸多因素的影响 应激的应对 应对（coping）是人们为应付心理压力或挫折，问问题题初初评评次次评评问题关注应对问题关注应对可改变可改变适应适应有效有效情绪反应情绪反应（不适应）（不适应）有有利利害害关关系系无效无效情绪关注情绪关注应对应对无利害关系无利害关系认知、应对与应激过程（认知、应对与应激过程（Folkman 等，等，1984）有效无效无效问初次问题关注应对可改变适应有效情绪反应有利害关系无效情绪关应对：日常（长期）努力积累应对经验，增强适应、应对能力 建立和维持强有力的社会支持系统 认知模式训练 应对策略与防御方式训练 培养健康的性格、信念、意志和世界观 培养良好的体魄和爱好，增加自我支撑点 应对：日常（长期）努力积累应对经验，增强适应、应对能力 应对：应激时的努力认知重建 解决问题 策略地混合、交替使用应对方式 随机应变 坚持因人、因事、因时、因地制宜，适度的原则知己知彼 及时求助 应对：应激时的努力应应 对对 活活 动动问题关注应对问题关注应对计划计划回避回避面对面对分散注意分散注意升华升华生活事件再评价再评价否认否认祈祷祈祷自评自评幻想幻想合理化合理化认知评价社会支持情绪反应生理反应求助求助倾诉倾诉转移转移退化退化屈服屈服情绪关注应对情绪关注应对幽默幽默淡化淡化自控自控自责自责忍受忍受发泄发泄放松放松烟酒烟酒药物药物应对与应激过程的关系应对与应激过程的关系应 对 活 动问题关注应对计划生再评价认社情生求助转移应激性障碍（stressor-related disorderstressor-related disorder）是一组在发生的时序、症状、病程与预后等均与是一组在发生的时序、症状、病程与预后等均与应激密切相关，主要由应激性因素引起的精神障应激密切相关，主要由应激性因素引起的精神障碍碍是应激性因素作用于个体，并与个体相互作用的是应激性因素作用于个体，并与个体相互作用的结果，严重的可达精神病性障碍结果，严重的可达精神病性障碍常见有常见有 急性应激障碍急性应激障碍 创伤后应激障碍创伤后应激障碍 适应性障碍适应性障碍 应激性障碍（stressor-related disord急性应激障碍急性应激障碍急性应激障碍急性应激障碍急性应激障碍（acute stress disorderacute stress disorder）为一种在强）为一种在强烈的应激源作用下而发生的烈的应激源作用下而发生的一过性一过性一过性一过性精神障碍精神障碍应激源常为突如其来，且个体难以承受的创伤性应激源常为突如其来，且个体难以承受的创伤性体验或对生命具有严重威胁的事件和灾难体验或对生命具有严重威胁的事件和灾难 严重的交通事故、配偶或子女突然亡故、突发的自然严重的交通事故、配偶或子女突然亡故、突发的自然灾害、战争等灾害、战争等可在数小时或数天内缓解可在数小时或数天内缓解 急性应激障碍急性应激障碍（acute stress diso临床特征 以异乎寻常的和严重的精神刺激为原因，并至少有下列以异乎寻常的和严重的精神刺激为原因，并至少有下列1 1项：项：有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定盲目性有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定盲目性 有情感迟钝的精神运动性抑制（如反应性木僵），可有轻度意识有情感迟钝的精神运动性抑制（如反应性木僵），可有轻度意识模糊。模糊。症状内容与应激源密切相关，较易被人理解症状内容与应激源密切相关，较易被人理解 急性或亚急性起病，社会功能和自知力严重受损急性或亚急性起病，社会功能和自知力严重受损 经适当治疗，预后良好，恢复后精神正常，一般无人格缺经适当治疗，预后良好，恢复后精神正常，一般无人格缺陷陷 在受刺激后若干分钟至若干小时发病，病程短暂，一般持在受刺激后若干分钟至若干小时发病，病程短暂，一般持续数小时至续数小时至1 1周，通常在周，通常在1 1月内缓解月内缓解 临床特征以异乎寻常的和严重的精神刺激为原因，并至少有下列1项治疗治疗原则以保护个体，尽快摆脱急性应激状态，治疗原则以保护个体，尽快摆脱急性应激状态，恢复心理和生理健康，避免更大的损害为主恢复心理和生理健康，避免更大的损害为主治疗方法以心理治疗治疗方法以心理治疗-环境为主，必要时辅以小剂环境为主，必要时辅以小剂量抗焦虑、抗抑郁药物治疗量抗焦虑、抗抑郁药物治疗 心理治疗心理治疗心理治疗心理治疗 药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗 仅为对症治疗，可短期、小剂量给予抗焦虑仅为对症治疗，可短期、小剂量给予抗焦虑和抗抑郁剂治疗和抗抑郁剂治疗 环境治疗环境治疗环境治疗环境治疗 离开和调整环境对于消除创伤性体验有积极离开和调整环境对于消除创伤性体验有积极意义，同时应加强社会支持，重新调整和建立更有效意义，同时应加强社会支持，重新调整和建立更有效的社会支持系统等的社会支持系统等 其他：对有严重自杀企图或兴奋躁动的患者可予以短其他：对有严重自杀企图或兴奋躁动的患者可予以短期电休克治疗期电休克治疗 治疗治疗原则以保护个体，尽快摆脱急性应激状态，恢复心理和生理适应障碍适应障碍适应障碍（adjustment disorder）是一种出现于明显的生活改变或应激性事件（包括患有或可能患严重躯体疾病）之后，产生以烦恼、抑郁等为主的情绪障碍，适应不良的行为障碍或生理功能障碍，同时伴社会功能受损的异常状态适应障碍适应障碍（adjustment disorder）是临床特征 有明显的生活事件为诱因，尤其是生活环境或社会地位的有明显的生活事件为诱因，尤其是生活环境或社会地位的改变（如移民、出国、入伍、退休等）改变（如移民、出国、入伍、退休等）有理由推断生活事件和人格基础对导致精神障碍均起着重有理由推断生活事件和人格基础对导致精神障碍均起着重要的作用要的作用 以抑郁、焦虑、害怕等情感症状为主，并至少有下列以抑郁、焦虑、害怕等情感症状为主，并至少有下列1 1项项 适应不良的行为障碍，如退缩、不注意卫生、生活无规律等适应不良的行为障碍，如退缩、不注意卫生、生活无规律等 生理功能障碍，如睡眠不好、食欲不振等生理功能障碍，如睡眠不好、食欲不振等 存在见于情感性精神障碍（不包括妄想和幻觉）、神经症、存在见于情感性精神障碍（不包括妄想和幻觉）、神经症、应激障碍、躯体形式障碍，或品行障碍的各种症状，但不应激障碍、躯体形式障碍，或品行障碍的各种症状，但不符合上述障碍的诊断标准符合上述障碍的诊断标准 社会功能受损社会功能受损 精神障碍开始于心理社会刺激（但不是灾难性的或异乎寻精神障碍开始于心理社会刺激（但不是灾难性的或异乎寻常的）发生后常的）发生后1 1个月内，符合症状标准至少已个月内，符合症状标准至少已1 1个月。应激个月。应激因素消除后，因素消除后，症状持续一般不超过症状持续一般不超过症状持续一般不超过症状持续一般不超过6 6个月个月个月个月临床特征有明显的生活事件为诱因，尤其是生活环境或社会地位的改临床类型、分期临床类型、分期 短期抑郁反应短期抑郁反应中期抑郁反应中期抑郁反应长期抑郁反应长期抑郁反应混合性焦虑抑郁反应混合性焦虑抑郁反应品行障碍为主的适应障碍品行障碍为主的适应障碍心境和品行混合性障碍为主的适应障碍等心境和品行混合性障碍为主的适应障碍等 临床类型、分期 治疗治疗原则治疗原则减少或消除应激源减少或消除应激源解除症状解除症状提供支持提供支持重建适应方式重建适应方式治疗方法治疗方法以心理治疗以心理治疗-环境改变为主环境改变为主辅以小剂量抗焦虑、抗抑郁药物治疗辅以小剂量抗焦虑、抗抑郁药物治疗 治疗治疗原则PTSD 概念创伤后应激障碍（创伤后应激障碍（创伤后应激障碍（创伤后应激障碍（post-traumatic stress disorder,post-traumatic stress disorder,PTSDPTSD）是指突发性、威胁性或灾难性生活事件是指突发性、威胁性或灾难性生活事件是指突发性、威胁性或灾难性生活事件是指突发性、威胁性或灾难性生活事件导致个体延迟出现和长期持续存在的精神障导致个体延迟出现和长期持续存在的精神障导致个体延迟出现和长期持续存在的精神障导致个体延迟出现和长期持续存在的精神障碍，以再度体验创伤为特征，并伴有情绪的碍，以再度体验创伤为特征，并伴有情绪的碍，以再度体验创伤为特征，并伴有情绪的碍，以再度体验创伤为特征，并伴有情绪的易激惹和回避行为易激惹和回避行为易激惹和回避行为易激惹和回避行为PTSD是一种创伤后心理失平衡状态PTSD 概念创伤后应激障碍（post-traumatic临床特征由异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤，导致长期持续的精神障碍 如如“美国美国9-119-11恐怖事件恐怖事件”、大连、大连“5-75-7空难空难”闯入性的创伤体验反复重现、恶梦持续警觉性增高持续回避对未来失去信心需要重视交通事故的幸存者需要重视交通事故的幸存者临床特征由异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤，导致长期持续的精患病率美国：人群总体患病率为114，平均为8；终生患病危险性达358,女性是男性的 2倍德国：人群总体患病危险性仅为1.3%阿尔及利亚：患病危险性37.4%PTSD患 者 的 自 杀 危 险 性 高 于 普 通 人 群（19%）患病率美国：人群总体患病率为114，平均为8；终生患病PTSD 不同年龄终生患病危险性终生患病率终生患病率 (%)1524253435444554平均平均年龄年龄PTSD 不同年龄终生患病危险性终生患病率 (%)15研究发现不不同同的的人人群群或或个个体体，不不同同应应激激事事件件所所致致PTSDPTSD的的患患病危险性亦不相同病危险性亦不相同 交通事故后，无论受伤与否，约交通事故后，无论受伤与否，约交通事故后，无论受伤与否，约交通事故后，无论受伤与否，约2525的儿童会患的儿童会患的儿童会患的儿童会患PTSDPTSD 海湾战争中约有海湾战争中约有海湾战争中约有海湾战争中约有1313的士兵患有的士兵患有的士兵患有的士兵患有PTSDPTSD 19881988年年年年美美美美国国国国斯斯斯斯巴巴巴巴达达达达克克克克地地地地区区区区地地地地震震震震受受受受灾灾灾灾者者者者中中中中，7474患患患患PTSDPTSD，2222患抑郁障碍患抑郁障碍患抑郁障碍患抑郁障碍 ConlonConlon等等等等研研研研究究究究4040名名名名交交交交通通通通事事事事故故故故后后后后有有有有轻轻轻轻微微微微外外外外伤伤伤伤的的的的住住住住院院院院患患患患者者者者，1 1周周周周后后后后约约约约7575患患患患者者者者主主主主诉诉诉诉有有有有强强强强烈烈烈烈的的的的精精精精神神神神痛痛痛痛苦苦苦苦，3 3个个个个月月月月后后后后1919诊断为诊断为诊断为诊断为PTSDPTSD，时点患病率为，时点患病率为，时点患病率为，时点患病率为9 9事事事事故故故故后后后后早早早早期期期期精精精精神神神神痛痛痛痛苦苦苦苦的的的的严严严严重重重重程程程程度度度度、老老老老龄龄龄龄、外外外外伤伤伤伤的的的的严严严严重重重重程程程程度等是患度等是患度等是患度等是患PTSDPTSDPTSDPTSD的主要影响因素的主要影响因素的主要影响因素的主要影响因素 研究发现不同的人群或个体，不同应激事件所致PTSD的患病危险临床表现核心症状核心症状与与 PTSD有关的问题有关的问题躯体症状躯体症状临床表现核心症状PTSD核心症状 反复出现创伤经历反复出现创伤经历:回闪（回闪（flashbacksflashbacks）噩梦（噩梦（nightmaresnightmares）触景生情、反应过度触景生情、反应过度回避和情绪木纳回避和情绪木纳:兴趣丧失兴趣丧失 对外界漠然处之对外界漠然处之 情绪压抑情绪压抑警觉性增高警觉性增高:很难入睡和注意力集中困难很难入睡和注意力集中困难 烦躁不安或暴怒烦躁不安或暴怒 提心吊胆提心吊胆PTSD核心症状 反复出现创伤经历:与 PTSD有关的问题惊恐发作或惊恐障碍惊恐发作或惊恐障碍回避行为回避行为抑郁和消极观念抑郁和消极观念精神活性物质滥用精神活性物质滥用怀疑或不信任感怀疑或不信任感愤怒或烦躁不安愤怒或烦躁不安日常功能受损日常功能受损陌生的想法或感知陌生的想法或感知与 PTSD有关的问题惊恐发作或惊恐障碍PTSD的躯体症状PTSD患者常表现有多种躯体症状:头痛头痛慢性疼痛慢性疼痛肠易激症状肠易激症状疲乏疲乏PTSD的躯体症状PTSD患者常表现有多种躯体症状:PTSD 与其他疾病的共病与其他疾病的共病病人病人(%)PTSD 与其他疾病的共病病人(%)诊断诊断标准医生诊断PTSD 量表（HAM-AHAM-AHAM-AHAM-A，Davidson Davidson Davidson Davidson 创伤量表，创伤量表，创伤量表，创伤量表，PTSDPTSDPTSDPTSD治疗后果量表治疗后果量表治疗后果量表治疗后果量表-TOP-8)-TOP-8)-TOP-8)-TOP-8)鉴别诊断诊断诊断标准诊断标准（CCMD-3）症状学标准-11）异乎寻常的创伤事件或处境2）反复重现创伤体验，至少有下述1项：不由自主回想创伤经历不由自主回想创伤经历不由自主回想创伤经历不由自主回想创伤经历 经常恶梦创伤内容并惊醒经常恶梦创伤内容并惊醒经常恶梦创伤内容并惊醒经常恶梦创伤内容并惊醒 反复发生错觉、幻觉反复发生错觉、幻觉反复发生错觉、幻觉反复发生错觉、幻觉 反复发生触景生情的精神痛苦反复发生触景生情的精神痛苦反复发生触景生情的精神痛苦反复发生触景生情的精神痛苦诊断标准（CCMD-3）症状学标准-1诊断-2（CCMD-3）症状学标准-23 3 3 3）持续警觉性增高，至少有）持续警觉性增高，至少有）持续警觉性增高，至少有）持续警觉性增高，至少有下述下述下述下述1 1 1 1项：项：项：项：入睡困难或睡眠不深入睡困难或睡眠不深 易激惹易激惹 集中注意困难集中注意困难 过分担惊受怕过分担惊受怕4 4）情境的回避，至少有下述）情境的回避，至少有下述）情境的回避，至少有下述）情境的回避，至少有下述2 2项：项：项：项：极力不想有关创伤的人与事极力不想有关创伤的人与事 避免参加能引起痛苦回忆的活避免参加能引起痛苦回忆的活动或动或“故地重游故地重游”不愿与人交往，对亲人冷淡不愿与人交往，对亲人冷淡 兴趣爱好范围变窄兴趣爱好范围变窄 选择性遗忘选择性遗忘 对未来失去希望和信心对未来失去希望和信心诊断-2（CCMD-3）症状学标准-24）情境的回避，至少诊断-3（CCMD-3）严重程度标准：社会功能受损病程标准 精神障碍延迟发生（即在遭受创伤后数日至数月后，罕见延迟半年以上），符合症状标准至少3个月排除标准 排除情感障碍、其他应激障碍、神经症、躯体形式障碍诊断-3（CCMD-3）严重程度标准：社会功能受损医生诊断 PTSD 医生对医生对医生对医生对PTSDPTSD的认识和识别能力仍较低的认识和识别能力仍较低的认识和识别能力仍较低的认识和识别能力仍较低 由于否认或犹豫不决由于否认或犹豫不决由于否认或犹豫不决由于否认或犹豫不决,病人往往不会主动叙述症状病人往往不会主动叙述症状病人往往不会主动叙述症状病人往往不会主动叙述症状 医生没有充裕的时间详细询问有关创伤的病史医生没有充裕的时间详细询问有关创伤的病史医生没有充裕的时间详细询问有关创伤的病史医生没有充裕的时间详细询问有关创伤的病史 常合并其他疾患，可能掩盖了症状常合并其他疾患，可能掩盖了症状常合并其他疾患，可能掩盖了症状常合并其他疾患，可能掩盖了症状“你有过给你身心造成非常痛苦的事件吗？你有过给你身心造成非常痛苦的事件吗？你有过给你身心造成非常痛苦的事件吗？你有过给你身心造成非常痛苦的事件吗？”医生诊断 PTSD医生对PTSD的认识和识别能力仍较低 鉴别诊断反复出现的创伤经历事件反复出现的创伤经历事件 强迫症强迫症强迫症强迫症境遇的恐惧性回避境遇的恐惧性回避 社交焦虑症社交焦虑症社交焦虑症社交焦虑症 广场恐惧症广场恐惧症广场恐惧症广场恐惧症警觉性增高、提心吊胆和不能集中注意力警觉性增高、提心吊胆和不能集中注意力 广泛性焦虑症广泛性焦虑症广泛性焦虑症广泛性焦虑症 惊恐障碍惊恐障碍惊恐障碍惊恐障碍鉴别诊断反复出现的创伤经历事件治疗的目标心理社会心理社会心理社会心理社会药物药物药物药物减少残疾降低共病危险性缓解核心症状 减轻应激反应提高生活质量治疗的目标心理社会药物减少残疾缓解核心症状 治疗-精神药物精神药物镇静、改善睡眠镇静、改善睡眠 BZDsBZDs（如阿普唑仑、米达唑仑、氯硝西泮等）（如阿普唑仑、米达唑仑、氯硝西泮等）稳定情绪（抗抑郁、抗焦虑）稳定情绪（抗抑郁、抗焦虑）SSRIsSSRIs（如（如帕罗西汀帕罗西汀、舍曲林等）、舍曲林等）NaSSANaSSA（米氮平）（米氮平）TCAsTCAs（如阿米替林、丙米嗪等）（如阿米替林、丙米嗪等）其他对症处理其他对症处理 小剂量抗精神病药（如奥氮平、利培酮等）小剂量抗精神病药（如奥氮平、利培酮等）治疗-精神药物镇静、改善睡眠系统文献综述提示目前认为药物治疗可有效治疗（目前认为药物治疗可有效治疗（目前认为药物治疗可有效治疗（目前认为药物治疗可有效治疗（PTSDPTSD）SteinStein等通过等通过等通过等通过Meta-Meta-分析检索了分析检索了分析检索了分析检索了1996-20051996-2005年间的相年间的相年间的相年间的相关随机对照研究关随机对照研究关随机对照研究关随机对照研究3535篇，发现药物（主要为篇，发现药物（主要为篇，发现药物（主要为篇，发现药物（主要为SSRIsSSRIs）不仅可缓解相关抑郁和残疾，还可减轻其核心症不仅可缓解相关抑郁和残疾，还可减轻其核心症不仅可缓解相关抑郁和残疾，还可减轻其核心症不仅可缓解相关抑郁和残疾，还可减轻其核心症状状状状药物有效率为药物有效率为药物有效率为药物有效率为59.1%59.1%，而安慰剂仅为，而安慰剂仅为，而安慰剂仅为，而安慰剂仅为38.5%38.5%结论支持结论支持结论支持结论支持SSRISSRI作为作为作为作为PTSDPTSD一线药物治疗的地位，以一线药物治疗的地位，以一线药物治疗的地位，以一线药物治疗的地位，以及其长期治疗的疗效及其长期治疗的疗效及其长期治疗的疗效及其长期治疗的疗效 系统文献综述提示目前认为药物治疗可有效治疗（PTSD）治疗-心理支持心理支持恢复心理平衡=期望/应对能力 稳定情绪稳定情绪 解决问题解决问题 认知认知-行为治疗行为治疗 专业心理帮助专业心理帮助 心理疏泄和严重应激诱因疏泄治疗心理疏泄和严重应激诱因疏泄治疗心理疏泄和严重应激诱因疏泄治疗心理疏泄和严重应激诱因疏泄治疗 想象回忆治疗想象回忆治疗想象回忆治疗想象回忆治疗 危机干预危机干预治疗-心理支持恢复心理平衡=期望/应对能力 患者处于否认、麻木阶段治疗策略：治疗策略：治疗策略：治疗策略：鼓励复述创伤性经历、帮助改变防御方式以减少压抑鼓励复述创伤性经历、帮助改变防御方式以减少压抑和自控和自控 鼓励用言语描述、联想、回忆、表达性治疗手段及重鼓励用言语描述、联想、回忆、表达性治疗手段及重新体验创伤性经历等，以达到宣泄的目的新体验创伤性经历等，以达到宣泄的目的 解释情绪的产生和作用，帮助理解情绪与自我及他人解释情绪的产生和作用，帮助理解情绪与自我及他人的关系的关系 鼓励和调动社会支持系统的作用，缓解麻木情绪鼓励和调动社会支持系统的作用，缓解麻木情绪 重新调整和掌握更有积极意义的应对方式和心理防御重新调整和掌握更有积极意义的应对方式和心理防御机制机制 患者处于否认、麻木阶段治疗策略：处于恶梦惊醒、情绪不稳定时治疗策略：治疗策略：减少刺激、重新组织已感受到的信息、允许依减少刺激、重新组织已感受到的信息、允许依赖、理想化并予以支持等，帮助患者重新整理赖、理想化并予以支持等，帮助患者重新整理对外界的认识对外界的认识区分现实与幻想、改变当前的认知结构、区分区分现实与幻想、改变当前的认知结构、区分自我和客观原因、教育患者忽略与应激有关的自我和客观原因、教育患者忽略与应激有关的信息等，以达到疏通和重新组织痛苦经历信息等，以达到疏通和重新组织痛苦经历脱敏、放松训练及必要的抗焦虑药使用来缓解脱敏、放松训练及必要的抗焦虑药使用来缓解焦虑情绪焦虑情绪 处于恶梦惊醒、情绪不稳定时治疗策略：现场急性应激干预 建立相互信任建立相互信任建立相互信任建立相互信任让受害者从自己的角度提供发生的一些具体事实让受害者从自己的角度提供发生的一些具体事实让受害者从自己的角度提供发生的一些具体事实让受害者从自己的角度提供发生的一些具体事实鼓励受害者叙述最初和最痛苦的想法，疏泄情绪鼓励受害者叙述最初和最痛苦的想法，疏泄情绪鼓励受害者叙述最初和最痛苦的想法，疏泄情绪鼓励受害者叙述最初和最痛苦的想法，疏泄情绪鼓励受害者表达最痛苦的一部分经历，认识自己鼓励受害者表达最痛苦的一部分经历，认识自己鼓励受害者表达最痛苦的一部分经历，认识自己鼓励受害者表达最痛苦的一部分经历，认识自己的情感的情感的情感的情感让受害者认识到，他们的应激反应是在非常压力让受害者认识到，他们的应激反应是在非常压力让受害者认识到，他们的应激反应是在非常压力让受害者认识到，他们的应激反应是在非常压力之下正常、可理解的行为，并为他们提供一些如之下正常、可理解的行为，并为他们提供一些如之下正常、可理解的行为，并为他们提供一些如之下正常、可理解的行为，并为他们提供一些如何促进整体健康的知识和技能何促进整体健康的知识和技能何促进整体健康的知识和技能何促进整体健康的知识和技能总结修改有关应对策略和计划总结修改有关应对策略和计划总结修改有关应对策略和计划总结修改有关应对策略和计划减轻各类事故引起的心灵创伤，保持内环境减轻各类事故引起的心灵创伤，保持内环境稳定，促进个体的身心康复稳定，促进个体的身心康复 现场急性应激干预 建立相互信任灾难后心理卫生反应策略(Disaster Mental Health Response Strategies)(Disaster Mental Health Response Strategies)任务前阶段：任务前阶段：任务前阶段：任务前阶段：制定应对的组织计划，减轻预期焦虑，负责人员应给予制定应对的组织计划，减轻预期焦虑，负责人员应给予制定应对的组织计划，减轻预期焦虑，负责人员应给予制定应对的组织计划，减轻预期焦虑，负责人员应给予参加任务者充分的信任，并分担责任；建立团队自信心参加任务者充分的信任，并分担责任；建立团队自信心参加任务者充分的信任，并分担责任；建立团队自信心参加任务者充分的信任，并分担责任；建立团队自信心执行任务阶段：执行任务阶段：执行任务阶段：执行任务阶段：合理安排工作岗位与工作时间（最长不超过合理安排工作岗位与工作时间（最长不超过合理安排工作岗位与工作时间（最长不超过合理安排工作岗位与工作时间（最长不超过1212小时），小时），小时），小时），含休息和活动时间，尽可能使每位救助人员都有同伴，含休息和活动时间，尽可能使每位救助人员都有同伴，含休息和活动时间，尽可能使每位救助人员都有同伴，含休息和活动时间，尽可能使每位救助人员都有同伴，通过共同承担工作量、解决问题和相互交流，以减轻心通过共同承担工作量、解决问题和相互交流，以减轻心通过共同承担工作量、解决问题和相互交流，以减轻心通过共同承担工作量、解决问题和相互交流，以减轻心理压力理压力理压力理压力任务结束后阶段：任务结束后阶段：任务结束后阶段：任务结束后阶段：安排休息放松，使救援人员尽快从紧张的工作状态中复安排休息放松，使救援人员尽快从紧张的工作状态中复安排休息放松，使救援人员尽快从紧张的工作状态中复安排休息放松，使救援人员尽快从紧张的工作状态中复原，给每位参加任务的人放松原，给每位参加任务的人放松原，给每位参加任务的人放松原，给每位参加任务的人放松1-21-2周，尽快使他们在精神周，尽快使他们在精神周，尽快使他们在精神周，尽快使他们在精神上从这次紧张性任务中解脱出来，预防创伤后应激障碍上从这次紧张性任务中解脱出来，预防创伤后应激障碍上从这次紧张性任务中解脱出来，预防创伤后应激障碍上从这次紧张性任务中解脱出来，预防创伤后应激障碍（PTSDPTSD）症状的发生）症状的发生）症状的发生）症状的发生 灾难后心理卫生反应策略(Disaster Mental H