异常子宫出血规培教学查房讲课教学内容课件

异常子宫出血规培教学查房讲课异常子宫出血规培教学查房讲课临临 沂沂 市市 妇妇 幼幼 保保 健健 院院Women&Childrens Health Care Hospital Of LinyiWomen&Childrens Health Care Hospital Of Linyi病例特点:l围绝经期女性。l月经紊乱，经量增多3年。l既往3次诊刮，均示：子宫内膜增生。l未规范治疗，反复发作。病例特点:围绝经期女性。临临 沂沂 市市 妇妇 幼幼 保保 健健 院院Women&Childrens Health Care Hospital Of LinyiWomen&Childrens Health Care Hospital Of Linyi住院病史补充l患者既往无鼻出血、牙龈反复出血等出血性疾病。l发病前未用阿司匹林等抗凝。l最近有无避孕药、雌孕激素等药物。l未使用抗抑郁药物。l否认高血压、糖尿病史。住院病史补充患者既往无鼻出血、牙龈反复出血等出血性疾病。临临 沂沂 市市 妇妇 幼幼 保保 健健 院院Women&Childrens Health Care Hospital Of LinyiWomen&Childrens Health Care Hospital Of Linyi体格检查l体格检查：T 37.4，P 86次/分，R 19次/分，BP 134/84mmHg，贫血貌，结膜口唇苍白，全身皮肤黏膜无黄染、出血及皮疹。l专科情况：外阴发育正常；阴道通畅，粘膜光滑；宫颈光滑，见纳氏囊肿，无触血；子宫后位，正常大小，活动度可，无压痛，双侧附件区未扪及异常。体格检查体格检查：T 37.4，P 86次/分，R 19次临临 沂沂 市市 妇妇 幼幼 保保 健健 院院Women&Childrens Health Care Hospital Of LinyiWomen&Childrens Health Care Hospital Of Linyi辅助检查l2016-11-28 彩超：宫体前壁探及1.9cm1.7cm1.8cm的低回声团块，子宫内膜厚约1.0cm。l 2016-11-28血常规：白细胞:6.43x109/L,血红蛋白:69g/L,血小板:323x109/L,中性粒细胞百分比:64.5%。l 2016-09-16 诊刮病理：（宫腔）子宫内膜单纯性增生伴小灶状复杂性增生。辅助检查2016-11-28 彩超：宫体前壁探及1.9cm临临 沂沂 市市 妇妇 幼幼 保保 健健 院院Women&Childrens Health Care Hospital Of LinyiWomen&Childrens Health Care Hospital Of Linyi入院诊断l1、异常子宫出血(AUB-O?)l2、中度贫血l3、子宫肌瘤入院诊断1、异常子宫出血(AUB-O?)临临 沂沂 市市 妇妇 幼幼 保保 健健 院院Women&Childrens Health Care Hospital Of LinyiWomen&Childrens Health Care Hospital Of Linyi异常子宫出血的诊断一、患者是AUB吗？二、什么类型？两个问题异常子宫出血的诊断一、患者是AUB吗？二、什么类型？两个问题临临 沂沂 市市 妇妇 幼幼 保保 健健 院院Women&Childrens Health Care Hospital Of LinyiWomen&Childrens Health Care Hospital Of Linyi功血（DUB）的概念l由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血。l分为两类：1、无排卵性功血 占85%青春期、绝经过度期 2、排卵性功血 多见于育龄期功血（DUB）的概念由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异临临 沂沂 市市 妇妇 幼幼 保保 健健 院院Women&Childrens Health Care Hospital Of LinyiWomen&Childrens Health Care Hospital Of Linyi正常月经及异常子宫出血l正常月经四要素：周期频率、规律性、经期长度、经量l周期频率21-35天，经量5-80ml，经期3-7天正常月经及异常子宫出血正常月经四要素：周期频率、规律性、经期临临 沂沂 市市 妇妇 幼幼 保保 健健 院院Women&Childrens Health Care Hospital Of LinyiWomen&Childrens Health Care Hospital Of Linyi异常子宫出血异常子宫出血l周期频率：月经频发：周期频率：月经频发：21天，月经稀发天，月经稀发35天。天。l规律性：规律性：1年内周期变化年内周期变化7天，天，2次次7天为不规律月经。天为不规律月经。l经期长度：经期延长经期长度：经期延长7天，经期过短天，经期过短3天。天。l经量经量:过多过多80ml，过少：，过少：5ml。异常子宫出血周期频率：月经频发：21天，月经稀发35天。临临 沂沂 市市 妇妇 幼幼 保保 健健 院院Women&Childrens Health Care Hospital Of LinyiWomen&Childrens Health Care Hospital Of Linyi2009年中国功血诊断治疗指南年中国功血诊断治疗指南2009年中国功血诊断治疗指南临临 沂沂 市市 妇妇 幼幼 保保 健健 院院Women&Childrens Health Care Hospital Of LinyiWomen&Childrens Health Care Hospital Of Linyi2014年中华医学会根据FIGO分类2014年中华医学会根据FIGO分类临临 沂沂 市市 妇妇 幼幼 保保 健健 院院Women&Childrens Health Care Hospital Of LinyiWomen&Childrens Health Care Hospital Of LinyiAUB-O的病因及发病机制l雌激素撤退性出血或雌激素突破性出血：青春期性轴不成熟，无LH峰，无排卵；更年期E2下降，卵泡发育受阻而不排卵-孕激素的缺乏l子宫内膜出血自限机制缺陷：组织脆性增加；子宫内膜脱落不完全；血管结构与功能异常；凝血与纤溶异常；血管舒张因子异常，PGE2增多。AUB-O的病因及发病机制雌激素撤退性出血或雌激素突破性出血临临 沂沂 市市 妇妇 幼幼 保保 健健 院院Women&Childrens Health Care Hospital Of LinyiWomen&Childrens Health Care Hospital Of LinyiAUB-O子宫内膜病理变化AUB-Ol子宫内膜增生症 单纯型增生（1%发展为内膜癌）图幻灯片 18 复杂型增生（3%发展为内膜癌）不典型增生（癌前病变幻灯片，23%发展为内膜癌幻灯片 20，）增生期子宫内膜l萎缩型子宫内膜AUB-O子宫内膜病理变化AUB-O临临 沂沂 市市 妇妇 幼幼 保保 健健 院院Women&Childrens Health Care Hospital Of LinyiWomen&Childrens Health Care Hospital Of Linyi异常子宫出血规培教学查房讲课教学内容课件临临 沂沂 市市 妇妇 幼幼 保保 健健 院院Women&Childrens Health Care Hospital Of LinyiWomen&Childrens Health Care Hospital Of Linyi异常子宫出血规培教学查房讲课教学内容课件临临 沂沂 市市 妇妇 幼幼 保保 健健 院院Women&Childrens Health Care Hospital Of LinyiWomen&Childrens Health Care Hospital Of Linyi异常子宫出血规培教学查房讲课教学内容课件临临 沂沂 市市 妇妇 幼幼 保保 健健 院院Women&Childrens Health Care Hospital Of LinyiWomen&Childrens Health Care Hospital Of Linyi临床表现l子宫不规则出血：月经周期紊乱、不规律、经期长短不一、经量不定；l无腹痛；l失血性贫血，甚至休克。临床表现子宫不规则出血：临临 沂沂 市市 妇妇 幼幼 保保 健健 院院Women&Childrens Health Care Hospital Of LinyiWomen&Childrens Health Care Hospital Of LinyiAUB-O辅助检查 1、血红细胞计数、血凝功能测定 2、HCG 3、B超 4、诊断性刮宫（D&C）5、宫腔镜 6、卵巢功能测定（是否无排卵）l BBTl 宫颈粘液评分l 阴道脱落细胞涂片l 性激素测定l子宫内膜病理 AUB-O辅助检查 1、血红细胞计数、血凝功能测定临临 沂沂 市市 妇妇 幼幼 保保 健健 院院Women&Childrens Health Care Hospital Of LinyiWomen&Childrens Health Care Hospital Of Linyi异常子宫出血规培教学查房讲课教学内容课件临临 沂沂 市市 妇妇 幼幼 保保 健健 院院Women&Childrens Health Care Hospital Of LinyiWomen&Childrens Health Care Hospital Of Linyi异常子宫出血规培教学查房讲课教学内容课件临临 沂沂 市市 妇妇 幼幼 保保 健健 院院Women&Childrens Health Care Hospital Of LinyiWomen&Childrens Health Care Hospital Of LinyiAUB-O诊断诊断l病史、体格检查、辅助检查AUB-O诊断病史、体格检查、辅助检查临临 沂沂 市市 妇妇 幼幼 保保 健健 院院Women&Childrens Health Care Hospital Of LinyiWomen&Childrens Health Care Hospital Of Linyi鉴别诊断l异常妊娠或妊娠并发症l生殖器官肿瘤l生殖器官感染l性激素类药物使用不当、宫内节育器或异物引起出血l全身性疾病：血液病、肝肾功能衰竭、甲状腺疾病鉴别诊断异常妊娠或妊娠并发症临临 沂沂 市市 妇妇 幼幼 保保 健健 院院Women&Childrens Health Care Hospital Of LinyiWomen&Childrens Health Care Hospital Of LinyiAUB-O的治疗诊断诊断止血止血止血后治疗止血后治疗AUB-O的治疗诊断止血止血后治疗临临 沂沂 市市 妇妇 幼幼 保保 健健 院院Women&Childrens Health Care Hospital Of LinyiWomen&Childrens Health Care Hospital Of LinyiAUB-O止血治疗一、一般治疗 补充营养、输血、抗感染、充分休息二、药物治疗（功血一线治疗）绝经过渡期功血以止血、调整周期、减少经量、防止子宫内膜病变为治疗原则。三、手术治疗：诊刮AUB-O止血治疗一、一般治疗临临 沂沂 市市 妇妇 幼幼 保保 健健 院院Women&Childrens Health Care Hospital Of LinyiWomen&Childrens Health Care Hospital Of LinyiAUB-O止血治疗：l（一）药物止血 性激素治疗8小时内见效，2448小时内出血基本停止，若96小时以上仍不止血，应进一步检查。1、联合用药（雌激素+孕激素）：第三代口服避孕药 2、雌激素（急性大出血）仅用于青春期 妊马雌酮、苯甲酸雌二醇、戊酸雌二醇 3、孕激素 甲羟孕酮、甲地孕酮、炔诺酮 4、雄激素 5、其他：非甾体类抗炎药物和其他止血药AUB-O止血治疗：（一）药物止血临临 沂沂 市市 妇妇 幼幼 保保 健健 院院Women&Childrens Health Care Hospital Of LinyiWomen&Childrens Health Care Hospital Of Linyi药物止血1:“内膜萎缩法”l高效孕激素l口服避孕药l其他（棉酚、米非司酮）适于：适于：任何年龄、贫血严重任何年龄、贫血严重2-3片片/日日*7天天2片片/日日*7天天 1片片/日日*7天天 妈富隆、达英妈富隆、达英35、优思明等、优思明等任何年龄、贫血严重任何年龄、贫血严重药物止血1:“内膜萎缩法”高效孕激素适于：临临 沂沂 市市 妇妇 幼幼 保保 健健 院院Women&Childrens Health Care Hospital Of LinyiWomen&Childrens Health Care Hospital Of Linyi药物止血2:雌激素内膜修复法补佳乐补佳乐2-4mg/d维持维持减量减量止血止血撤血撤血雌激素雌激素血止血止补佳乐补佳乐4-6mg/q6-8h雌激素维持量雌激素维持量雌激素剂量递减，雌激素剂量递减，每次减每次减1/3,维持维持3天天孕孕激激素素贫血纠正贫血纠正青春期、贫血严重青春期、贫血严重药物止血2:雌激素内膜修复法补佳乐2-4mg/d维持减量止血临临 沂沂 市市 妇妇 幼幼 保保 健健 院院Women&Childrens Health Care Hospital Of LinyiWomen&Childrens Health Care Hospital Of Linyi药物止血药物止血3:孕激素内膜脱落法孕激素内膜脱落法l黄体酮 20mg/d*3-5天，肌注l微粉化黄体酮 200mg/d*10-14天l安宫黄体酮 8mg/d*10-14天l炔诺酮（妇康片）5mg/d*10-14天l甲地孕酮（妇宁片）8mg/d*10-14天l地屈孕酮（达芙通）20mg/d*10-14天 首选纯天然，嘱：停药后有撤血！任何年龄、贫血不严重任何年龄、贫血不严重中华医学会妇产科学分会内分泌组，徐苓中华医学会妇产科学分会内分泌组，徐苓.功能失调性子宫出血的功能失调性子宫出血的药物治疗药物治疗.中国实用妇科与产科杂志中国实用妇科与产科杂志,2014,20:199-200。可于撤退性出血第15天起使用孕激素，连用1014天，酌情用36个周期药物止血3:孕激素内膜脱落法黄体酮 20mg/d*3-5天，临临 沂沂 市市 妇妇 幼幼 保保 健健 院院Women&Childrens Health Care Hospital Of LinyiWomen&Childrens Health Care Hospital Of LinyiAUB-O的药物止血处理异常子宫出血异常子宫出血器质性器质性功能性（无排卵）功能性（无排卵）贫血贫血不贫血不贫血雌激素雌激素“内膜修复内膜修复”内膜萎缩（内膜萎缩（COC）孕激素孕激素hb80g/l。青春期青春期任何年龄任何年龄血栓高危除外血栓高危除外任何年龄任何年龄血常规血常规AUB-O的药物止血处理异常子宫出血器质性功能性（无排卵）贫临临 沂沂 市市 妇妇 幼幼 保保 健健 院院Women&Childrens Health Care Hospital Of LinyiWomen&Childrens Health Care Hospital Of LinyiAUB-O手术止血治疗l什么样患者需要刮宫：l年龄大于35岁l药物治疗无效l存在子宫内膜癌高危因素AUB-O手术止血治疗什么样患者需要刮宫：临临 沂沂 市市 妇妇 幼幼 保保 健健 院院Women&Childrens Health Care Hospital Of LinyiWomen&Childrens Health Care Hospital Of LinyiAUB-O后续治疗l药物治疗：l（一）调整月经周期 1、雌孕激素序贯疗法（人工周期）用于青春期 2、雌孕激素联合法（COC）3、后半期疗法l（三）促排卵，有生育要求。AUB-O后续治疗药物治疗：临临 沂沂 市市 妇妇 幼幼 保保 健健 院院Women&Childrens Health Care Hospital Of LinyiWomen&Childrens Health Care Hospital Of LinyiAUB-O后续治疗l(二）左炔诺孕酮宫内释放系统：含左炔诺孕酮52mg，每天释放20ug，持续5年，有效率在90%以上。AUB-O后续治疗(二）左炔诺孕酮宫内释放系统：含左炔诺孕酮临临 沂沂 市市 妇妇 幼幼 保保 健健 院院Women&Childrens Health Care Hospital Of LinyiWomen&Childrens Health Care Hospital Of LinyiAUB-O后续治疗手术治疗：1、子宫内膜切除术 2、子宫切除术AUB-O后续治疗手术治疗：临临 沂沂 市市 妇妇 幼幼 保保 健健 院院Women&Childrens Health Care Hospital Of LinyiWomen&Childrens Health Care Hospital Of Linyi该患者怎样治疗，为什么？l1、继续药物治疗？l2、诊刮？l3、宫腔镜检查？该患者怎样治疗，为什么？1、继续药物治疗？临临 沂沂 市市 妇妇 幼幼 保保 健健 院院Women&Childrens Health Care Hospital Of LinyiWomen&Childrens Health Care Hospital Of Linyi治疗经过l 患者入院后因中度贫血，hb69g/l，给予去白悬浮红细胞2.5单位输注，复查hb77g/l，患者自觉乏力、头晕等不适消失，行宫腔镜检查术：宫腔形态正常，内膜不厚，色粉红，可见充血血管，未见赘生物，双侧输卵管开口可见，行诊刮术，病理。治疗经过 患者入院后因中度贫血，hb69g/l，给予去白临临 沂沂 市市 妇妇 幼幼 保保 健健 院院Women&Childrens Health Care Hospital Of LinyiWomen&Childrens Health Care Hospital Of Linyi后续治疗l这个患者，我们可选择的方法有哪些？选择哪一种呢？孕激素后半期或全周期疗法 口服COC 左炔诺孕酮宫内释放系统 子宫内膜去除术？子宫切除术？后续治疗这个患者，我们可选择的方法有哪些？选择哪一种呢？临临 沂沂 市市 妇妇 幼幼 保保 健健 院院Women&Childrens Health Care Hospital Of LinyiWomen&Childrens Health Care Hospital Of LinyiAUB-O治疗新进展l左炔诺孕酮宫内缓释系统l口服药物治疗l子宫内膜阻抗治疗AUB-O治疗新进展左炔诺孕酮宫内缓释系统临临 沂沂 市市 妇妇 幼幼 保保 健健 院院Women&Childrens Health Care Hospital Of LinyiWomen&Childrens Health Care Hospital Of Linyi从该病例我们吸取的经验l未规范治疗l患者依从性差l治疗方案的选择从该病例我们吸取的经验未规范治疗临临 沂沂 市市 妇妇 幼幼 保保 健健 院院Women&Childrens Health Care Hospital Of LinyiWomen&Childrens Health Care Hospital Of Linyi总结总结l 异常子宫出血首先是明确类型，对于围绝经AUB的患者更应该长期、有效的控制，医者的决策和患者的依从性是我们治疗的关键。总结 异常子宫出血首先是明确类型，对于围绝经AUB的患者临临 沂沂 市市 妇妇 幼幼 保保 健健 院院Women&Childrens Health Care Hospital Of LinyiWomen&Childrens Health Care Hospital Of Linyi 思考思考l1、对于反复发作，依从性差的患者我们应该怎样选择治疗方案？l2、治疗功血的药物该如何选择？思考1、对于反复发作，依从性差的患者我们应该临临 沂沂 市市 妇妇 幼幼 保保 健健 院院Women&Childrens Health Care Hospital Of LinyiWomen&Childrens Health Care Hospital Of Linyil 感谢各位专家莅临指导！异常子宫出血规培教学查房讲课教学内容课件此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力