CRRT的临床应用和护理培训ppt课件

CRRT的的临临床床应应用和用和护护理理CRRT的临床应用和护理1 内容提要内容提要T1.简介简介T2.CRRT 与与ICUT3.临床应用临床应用T4.CRRT护理护理CRRT的临床应用和护理2 内容提要1.简介CRRT的临床应用和护理2CRRTCRRT=ContinuousRenalReplacementTherapynCRRT n连续性血液净化连续性血液净化CBPn血液滤过血液滤过Hemofiltration n肾替代治疗肾替代治疗RRTCRRT的临床应用和护理3CRRTCRRT=CRRT CRRT的临床应用和护理3CRRT的功能的功能nCRRT治疗主要是模仿人的自然肾脏功能治疗主要是模仿人的自然肾脏功能(连续性的滤连续性的滤出和再吸收出和再吸收)n生理、温和地维持病人的废物清除、体液量平衡、电生理、温和地维持病人的废物清除、体液量平衡、电解质平衡和酸醶度平衡等解质平衡和酸醶度平衡等 n使病人的内环境得到持续的平衡和减少脏器的工作压使病人的内环境得到持续的平衡和减少脏器的工作压力力n为身体机能为身体机能的恢复的恢复创做有利条件创做有利条件n保护器保护器官官免受进一步的损害免受进一步的损害CRRT的临床应用和护理4CRRT的功能CRRT治疗主要是模仿人的自然肾脏功能(连续性适应症适应症n一般认为针对肾脏或其功能一般认为针对肾脏或其功能n治疗非肾脏疾病治疗非肾脏疾病n未来发展趋势未来发展趋势-预防性使用预防性使用CRRTn在主要症状如在主要症状如ARF、ARDS、SIRS或或MODS出现前，提早开始出现前，提早开始CVVH，控制炎症介质或细，控制炎症介质或细胞因子的产生，防止严重症状的发生，提高胞因子的产生，防止严重症状的发生，提高病人存活率，缩短病人住院时间等病人存活率，缩短病人住院时间等n在欧洲在欧洲-已被广泛认同已被广泛认同n制定制定-规程规程CRRT的临床应用和护理5适应症一般认为针对肾脏或其功能CRRT的临床应用和护理5 内容提要内容提要T1.简介简介T2.CRRT 与与ICUT3.临床应用临床应用T4.CRRT护理护理CRRT的临床应用和护理6 内容提要1.简介CRRT的临床应用和护理6不同的病情不同的病情不同的状态不同的状态CRRT的临床应用和护理7不同的病情不同的状态CRRT的临床应用和护理7急性心梗，心肺复苏术后急性心梗，心肺复苏术后CRRT的临床应用和护理8急性心梗，心肺复苏术后CRRT的临床应用和护理8CRRT与与ICUn在欧美的重症护理医学在欧美的重症护理医学 Intensive Care Medicine里，里，治疗重症病人急性肾衰竭治疗重症病人急性肾衰竭n在亚洲其它地区如香港、台湾、星加坡、日本和澳大在亚洲其它地区如香港、台湾、星加坡、日本和澳大利等，利等，CRRT在在ICU里的使用也已经超过里的使用也已经超过15年年n中国中国n1983年年 肾科肾科n90年代年代CRRT 开始在开始在ICU应用应用CRRT的临床应用和护理9CRRT与ICU在欧美的重症护理医学 Intensive CSCUF-Slow Continuous UltraFiltrationCVVH-Continuous Veno-Venous HemofiltrationCVVHD-Continuous Veno-Venous HemoDialysisCVVHDF-Continuous Veno-Venous HemoDiaFiltrationCRRT 常用治疗方式常用治疗方式CRRT的临床应用和护理10SCUF-Slow Continuous UltraFiBlood InBlood Outto waste(from patient)(to patient)HIGH PRESSLOW PRESSFluid VolumeReductionUltrafiltration超滤超滤CRRT的临床应用和护理11Blood InBlood Outto waste(fromSlow Continuous UltrafiltrationAccessAccessReturnReturnEffluentEffluentPRISMATherapy Options-SCUFCRRT的临床应用和护理12AccessReturnEffluentPTherapy OHemodialysis血透Dialysate OutDialysate InBlood InBlood Outto waste(from patient)(to patient)HIGH CONCLOW CONC作用原理-弥散CRRT的临床应用和护理13Hemodialysis血透Dialysate OutDiContinuous Veno-Venous HemodialysisPRISMAS AccessAccessReturnReturnEffluentEffluentDialysateDialysateTherapy Options-CVVHD透析液透析液CRRT的临床应用和护理14PS AccessReturnEffluentDialysaBlood InBlood Outto waste(from patient)(to patient)HIGH PRESSLOW PRESSRepl.Repl.SolutionSolutionHemofiltration血液滤过作用原理-对流CRRT的临床应用和护理15Blood InBlood Outto waste(fromContinuous Veno-Venous HemofiltrationReplacementReplacement(pre or post dilutionpre or post dilution)AccessAccessReturnReturnEffluentEffluentPRISMATherapy Options-CVVHNo dialysatedialysateCRRT的临床应用和护理16Continuous Veno-Venous HemoReplacementReplacementAccessAccessReturnReturnEffluentEffluentPRISMA降低降低 HCT,减少血液凝减少血液凝固的危险固的危险Higher UF超滤液中溶质的浓度超滤液中溶质的浓度低于血浆的浓度低于血浆的浓度前稀释前稀释CRRT的临床应用和护理17ReplacementAccessReturnEffluen后稀释后稀释置换液速度缓慢置换液速度缓慢 需要使用抗凝剂需要使用抗凝剂超滤液中溶质的浓度为超滤液中溶质的浓度为血浆的浓度血浆的浓度ReplacementReplacementAccessAccessReturnReturnEffluentEffluentPRISMACRRT的临床应用和护理18后稀释ReplacementAccessReturnEfflContinuousVeno-VenousHemodiafiltrationReplacementReplacement(pre or post dilutionpre or post dilution)DialysateDialysatePRISMA AccessAccessReturnReturnEffluentEffluentTherapy Options-CVVHDFCRRT的临床应用和护理19ContinuousReplacementDialysateAccessAccessReturnReturnEffluentEffluentSCUFCVVHCVVHDCVVHDF比比 较较ReplacementReplacement(pre or post(pre or post dilution)dilution)AccessAccessReturnReturnEffluentEffluentAccessAccessReturnReturnEffluentEffluentDialysateDialysateReplacementReplacement(pre orpre orpost dilutionpost dilution)I AccessAccessReturnReturnEffluentEffluentDialysateDialysate共同点：C=continuous CRRT的临床应用和护理20AccessReturnEffluentSCUFCVVHCV 内容提要内容提要T1.简介简介T2.CRRT 与与ICU T3.临床应用临床应用T4.CRRT护理护理CRRT的临床应用和护理21 内容提要1.简介CRRT的临床应用和护理21Characteristic GamCathCharacteristic GamCath catheter(double catheter(double lumen)lumen)Fnf arterielle AnsaugffnungenFour holes for venous return Art.InsertStraight venous return prevent stagnation and turbulencesLuer-Lock connectorsKatheterschaftZwischenstckKlemmenPatented ClampsHub Flexible Length of catheterFive holes for blood suctionCatheter tip CRRT的临床应用和护理22Characteristic GamCath cathetCatheter Insertion(right/left)C long-term accessD patient comfortC easy to insertC good blood flow conditionsD kinkingD infectionsFemoral(acute-access)Subclavian JugularC easy to insertD stenosisDkinkingCRRT的临床应用和护理23Catheter Insertion(right/len股静脉置管股静脉置管CRRT的临床应用和护理24股静脉置管CRRT的临床应用和护理24PRISMA面面 板板配配 套套压力感受器压力感受器设备介绍设备介绍CRRT的临床应用和护理25PRISMA面 板设备介绍CRRT的临床应用和护理25CRRT的护理管理的护理管理Adapted from ANNA,“Standards of Clinical Practice for Continuous Renal Replacement Therapy”CRRT的临床应用和护理26CRRT的护理管理Adapted from ANNA,“SCRRT前准备前准备n了解患者：了解患者：患者需要患者需要CRRT治疗时常有多个系统的治疗时常有多个系统的功能不全，需综合评估，个体化护理功能不全，需综合评估，个体化护理n心：泵功能、容量心：泵功能、容量n肺：呼吸、氧合肺：呼吸、氧合n神经：神志、意识，原有疾病神经：神志、意识，原有疾病n胃肠道：饮食、排便胃肠道：饮食、排便n肾脏：原有功能、有无尿量肾脏：原有功能、有无尿量n皮肤：局部、全身皮肤：局部、全身n精神心理精神心理:加剧了患者的不良情绪（紧张、恐惧不安、否认加剧了患者的不良情绪（紧张、恐惧不安、否认绝望）绝望）CRRT的临床应用和护理27CRRT前准备了解患者：患者需要CRRT治疗时常有多个系统的护士需要明确的事项护士需要明确的事项n稀释法稀释法配套选择时配套选择时n置换液：品种或配方置换液：品种或配方nCRRT模式模式n抗凝剂抗凝剂 n名称名称 负荷量负荷量 维持剂量维持剂量 监测项目及留取标本时间监测项目及留取标本时间n允许血流速度、冲洗频率及量允许血流速度、冲洗频率及量n平衡要求平衡要求n预充液预充液n置换液置换液n透析液透析液n抗凝剂抗凝剂CRRT的临床应用和护理28护士需要明确的事项稀释法配套选择时预充液CRRT的临床应用CHOOSE THERAPY 选择治疗方式选择治疗方式n请直接按压所需的治疗模式键请直接按压所需的治疗模式键SCUF CVVH CVVHD CVVHDF TPE HELPCRRT的临床应用和护理29CHOOSE THERAPY 选择治疗方式请直接按压所需AccessAccessReturnReturnEffluentEffluentSCUFCVVHCVVHDCVVHDF治疗方式比较治疗方式比较ReplacementReplacement(pre or post(pre or post dilution)dilution)AccessAccessReturnReturnEffluentEffluentAccessAccessReturnReturnEffluentEffluentDialysateDialysateReplacementReplacement(pre orpre orpost dilutionpost dilution)I AccessAccessReturnReturnEffluentEffluentDialysateDialysateCRRT的临床应用和护理30AccessReturnEffluentSCUFCVVHCV管道连接管道连接n可靠、安全可靠、安全n再循环率再循环率静脉回流方向CRRT的临床应用和护理31管道连接可靠、安全静脉回流方向CRRT的临床应用和护理31设置流速时应注意的问题设置流速时应注意的问题n血流速血流速起始起始100120ml/min逐渐增加逐渐增加180ml/minn置换液流速置换液流速n前稀释前稀释 不限制不限制n后稀释后稀释 超滤率超滤率超滤率超滤率（置换液（置换液+超滤）超滤）/血流速血流速30%n避免血液过于浓缩避免血液过于浓缩n n交换率：透析量与血流速的关系交换率：透析量与血流速的关系交换率：透析量与血流速的关系交换率：透析量与血流速的关系n抗凝剂配制抗凝剂配制走速低于走速低于5ml/hn平衡应考虑所有出入量平衡应考虑所有出入量CRRT的临床应用和护理32设置流速时应注意的问题血流速起始100120ml/min压力监测索引压力监测索引ACCESSRETURNFILTERTMP PEFFLUENT监控部位病人动脉血液通路病人静脉血液通路透析器（血液侧）透析器（透析液侧）透析器（血液侧）透析器（透析液侧）正常值（mmHg）-50 -15050 150100 250 50 -150报警上限-250350500600250病人动脉血液通路阻塞 -10病人静脉血液通路阻塞 350病人静脉针脱落 350 100血液凝固（clotted）450250血液凝固（膜孔阻塞）450CRRT的临床应用和护理33压力监测索引ACCESSRETURNFILTERTMP P血液滤过的液体平衡血液滤过的液体平衡 1小时平衡小时平衡 1小时总入量小时总入量 1小时总出量小时总出量 正平衡：正平衡：1h总入量总入量1h总出量总出量 负平衡：负平衡：1h总入量总入量1h总出量总出量 零平衡：零平衡：1h总入量总入量=1h总出量总出量CRRT的临床应用和护理34血液滤过的液体平衡 1小时平衡 1小时总入量 1小时总CRRT的临床应用和护理培训ppt课件35液体平衡的计算液体平衡的计算1小时平衡小时平衡 1小时总入量小时总入量 1小时总出量小时总出量总入量总入量静脉补液量静脉补液量胃肠入量胃肠入量冲洗管路的冲洗管路的NS量量总出量总出量尿量尿量大便量大便量引流液（渗液）引流液（渗液）透析液透析液置换液置换液滤出液滤出液超滤液超滤液透析液透析液CRRT的临床应用和护理36液体平衡的计算1小时平衡 1小时总入量 1小时总出量总入液体平衡调节液体平衡调节主要根据上小时的出量结合病情决定和主要根据上小时的出量结合病情决定和计算该小时的平衡计算该小时的平衡可调可调静脉补液静脉补液 （晶体（晶体50ml、胶体、胶体100ml）胃肠入量（胃肠入量（100ml）冲洗管路的冲洗管路的NS（250ml）估计估计尿量（尿量（50ml）大便量（大便量（0ml）引流液（引流液（10ml）Fluid Removed(?60)CRRT的临床应用和护理37液体平衡调节主要根据上小时的出量结合病情决定和计算该小时的平参数调整参数调整n平衡设置平衡设置n平衡调整平衡调整n可以调整的参数可以调整的参数n血流速血流速n置换液速度置换液速度n透析液速度透析液速度nFluid removed CRRT的临床应用和护理38参数调整平衡设置可以调整的参数CRRT的临床应用和护理38设置平衡设置平衡n上小时上小时n总平衡总平衡-100mln滤出液滤出液1950mln置换液置换液1500mln血泵转速血泵转速150ml/minnFluid Removed 450mln其他输液其他输液100mln冲洗冲洗250mln本小时平衡要求：本小时平衡要求：-150mln如何设置？如何设置？n方法方法 调整调整 观察观察n滤出液滤出液2000mln置换液置换液1500mln其他输液其他输液50mlnFluid Removed500mln冲洗冲洗200ml全自动设置负平衡全自动设置负平衡半自动根据出量调整入量半自动根据出量调整入量CRRT的临床应用和护理39设置平衡上小时方法 调整 观察全自动设置负平衡CRRT的临中途调整平衡中途调整平衡n2.原设置平衡：原设置平衡：-200ml/hn15分钟后医嘱：本小时需负分钟后医嘱：本小时需负平衡平衡350mln如何改变设置？如何改变设置？n方法方法n后后45分钟超滤分钟超滤 速度速度400ml/hn200+(350-200)/45*60=400n滤出液增加滤出液增加200ml/h(350-200)/45*60n输液减少输液减少200ml/hn冲洗液减少冲洗液减少200ml/hn（置换液减少（置换液减少200ml/h）速速 度度总总 量量CRRT的临床应用和护理40中途调整平衡2.原设置平衡：-200ml/h方法速 度CRR 内容提要内容提要T1.简介简介T2.CRRT 与与ICU T3.临床应用临床应用T4.CRRT护理管理护理管理T护理管理护理管理T常见并发症常见并发症T护理及记录护理及记录CRRT的临床应用和护理41 内容提要1.简介CRRT的临床应用和护理41常见并发症及护理常见并发症及护理n低血压低血压n出血倾向出血倾向n内环境紊乱内环境紊乱n感染感染n低温低温关注细节，及时发现关注细节，及时发现CRRT的临床应用和护理42常见并发症及护理低血压关注细节，及时发现CRRT的临床应用和低血压低血压n原因：原因：n与引血有关：常常出现在开始阶段与引血有关：常常出现在开始阶段n与脱水速度过快有关与脱水速度过快有关n前兆表现前兆表现nHR n烦躁烦躁n打哈欠打哈欠n无意识运动无意识运动n上述症状扩容后缓解上述症状扩容后缓解n处理：减慢脱水速度、补液、升压药处理：减慢脱水速度、补液、升压药CRRT的临床应用和护理43低血压原因：CRRT的临床应用和护理43出血倾向出血倾向n局部：穿刺点、皮肤、粘膜局部：穿刺点、皮肤、粘膜n全身：全身：n消化道：消化道：n胃液：胃液：OB 阳性、咖啡色、血性，阳性、咖啡色、血性，n大便：大便：OB 阳性、柏油样、血性阳性、柏油样、血性n神经系统：神志意识的改变神经系统：神志意识的改变n处理：抗凝剂减量或停用CRRT的临床应用和护理44出血倾向局部：穿刺点、皮肤、粘膜CRRT的临床应用和护理44内环境紊乱内环境紊乱n表现表现n血糖：升高血糖：升高n电解质：低、高，变化过大电解质：低、高，变化过大n渗透压：变化过大渗透压：变化过大n血气：酸碱血气：酸碱n处理：修改配方及处理：修改配方及CRRT方案方案CRRT的临床应用和护理45内环境紊乱表现CRRT的临床应用和护理45感染感染n导管相关导管相关n预防预防n置管操作：无菌面（屏障）、熟练置管操作：无菌面（屏障）、熟练n导管导管n留管期间护理留管期间护理n全身感染全身感染CRRT的临床应用和护理46感染导管相关CRRT的临床应用和护理46低温低温n血液体外循环有关血液体外循环有关n保暖保暖n暖风被暖风被n电热毯电热毯n管路加热管路加热CRRT的临床应用和护理47低温血液体外循环有关CRRT的临床应用和护理47 内容提要内容提要T1.简介简介T2.CRRT 与与ICU T3.临床应用临床应用T4.CRRT护理管理护理管理T护理管理护理管理T常见并发症常见并发症T护理及记录护理及记录CRRT的临床应用和护理48 内容提要1.简介CRRT的临床应用和护理48精心护理关注细节精心护理关注细节n保持管道通畅、预防感染保持管道通畅、预防感染n全面观察：注意生命体征、压力变化全面观察：注意生命体征、压力变化n液体平衡：根据病情准确调整、计算正确液体平衡：根据病情准确调整、计算正确n内环境稳定：及时采集标本内环境稳定：及时采集标本n及时记录及时记录n药物使用注意：药物使用注意：n根据血药浓度调整用药时间与量根据血药浓度调整用药时间与量n间断血液滤过，滤后给药间断血液滤过，滤后给药准备、进行准备、进行CRRT的临床应用和护理49精心护理关注细节保持管道通畅、预防感染准备、进行CRRT保持管道通畅保持管道通畅n抗凝抗凝n前稀释前稀释n冲洗：冲洗：NSn减少采样口取血减少采样口取血n不要轻易停止血泵不要轻易停止血泵CRRT的临床应用和护理50保持管道通畅抗凝CRRT的临床应用和护理50护理记录护理记录n置管时间、术中经过置管时间、术中经过n导管局部情况导管局部情况nCRRT开始时间开始时间n平衡要求平衡要求n每小时出入量及平衡每小时出入量及平衡CRRT的临床应用和护理51护理记录置管时间、术中经过CRRT的临床应用和护理51CRRT的临床应用和护理52完CRRT的临床应用和护理52