C132甲状腺激素及抗甲状腺药课件

C132甲状腺激素及抗甲状腺药C132甲状腺激素及抗甲状腺药甲状腺的触诊：1、患者将头慢慢向后仰，此时颈部和肩膀不要用力，是下颌处于放松状态。2、甲状软骨下面有环状软骨。医生找到环状软骨后，会用拇指的指腹延气管壁向下移动。为了确定甲状腺是否肿大，医生会让患者做一下吞咽动作。3、如果患者能够感觉到甲状腺肿大部分和气管一起向上运动，这就说明患了甲状腺肿。4、如果是结节性甲状腺肿，用手触摸就能够感觉出甲状腺的左右不对称。5、确定有结节后，用两手先触摸颈部左侧，然后再触摸右侧。6、从颈前方用大拇指触摸，无法感觉到有硬结节时，可以从颈后方用大拇指外的四指进行触摸。甲状腺的触诊：n n甲状腺素甲状腺素甲状腺素甲状腺素（Thyroxine Thyroxine，四碘甲腺原氨酸，四碘甲腺原氨酸，四碘甲腺原氨酸，四碘甲腺原氨酸，T T4 4）n n三碘甲腺原氨酸三碘甲腺原氨酸三碘甲腺原氨酸三碘甲腺原氨酸 （triiodothyroxine triiodothyroxine，T T3 3）T T4 4的含量较高的含量较高的含量较高的含量较高 T T3 3是主要的生理活性物质是主要的生理活性物质是主要的生理活性物质是主要的生理活性物质甲状腺激素甲状腺激素甲状腺激素【甲状腺激素合成、贮存、释放】【甲状腺激素合成、贮存、释放】胃肠胃肠胃肠胃肠I I-血液血液血液血液I I-I I-过氧过氧过氧过氧化酶化酶化酶化酶I Io o o oTGTGTyr碘化碘化碘化碘化MITMITDITDIT缩合缩合缩合缩合MIT+DITDIT+DITT T3 3T T4 4TGTG腺泡腔腺泡腔蛋白水蛋白水蛋白水蛋白水解酶解酶解酶解酶T T3 3T T4 4MIT MIT 一碘酪氨酸一碘酪氨酸一碘酪氨酸一碘酪氨酸DIT DIT 二碘酪氨酸二碘酪氨酸二碘酪氨酸二碘酪氨酸TG TG 甲状腺球蛋白甲状腺球蛋白甲状腺球蛋白甲状腺球蛋白下丘脑下丘脑TRH腺垂体腺垂体TSH负反负反馈馈【甲状腺激素合成、贮存、释放】胃肠I-血液I-I-过氧Io【作用】【作用】1维持生长发育维持生长发育 促进蛋白质的合成、骨骼和神经系统的生长发育。促进蛋白质的合成、骨骼和神经系统的生长发育。促进蛋白质的合成、骨骼和神经系统的生长发育。促进蛋白质的合成、骨骼和神经系统的生长发育。婴幼儿：呆小病婴幼儿：呆小病婴幼儿：呆小病婴幼儿：呆小病 成人：粘液性水肿成人：粘液性水肿成人：粘液性水肿成人：粘液性水肿2、促进代谢、促进代谢 促进蛋白质、糖、脂肪和水盐代谢促进蛋白质、糖、脂肪和水盐代谢促进蛋白质、糖、脂肪和水盐代谢促进蛋白质、糖、脂肪和水盐代谢 促进物质的氧化过程，增加耗氧，基础代谢升高，促进物质的氧化过程，增加耗氧，基础代谢升高，促进物质的氧化过程，增加耗氧，基础代谢升高，促进物质的氧化过程，增加耗氧，基础代谢升高，产热增加产热增加产热增加产热增加【作用】1维持生长发育3.维持神经系统功能和心血管效应维持神经系统功能和心血管效应n n 提提提提高高高高神神神神经经经经兴兴兴兴奋奋奋奋性性性性(甲甲甲甲亢亢亢亢病病病病人人人人有有有有神神神神经经经经过过过过敏敏敏敏、急急急急躁躁躁躁、震颤等症状震颤等症状震颤等症状震颤等症状)n n加加加加强强强强心心心心血血血血管管管管系系系系统统统统对对对对儿儿儿儿茶茶茶茶酚酚酚酚胺胺胺胺的的的的敏敏敏敏感感感感性性性性，类类类类似似似似于于于于肾上腺素的作用，普萘洛尔可对抗。肾上腺素的作用，普萘洛尔可对抗。肾上腺素的作用，普萘洛尔可对抗。肾上腺素的作用，普萘洛尔可对抗。3.维持神经系统功能和心血管效应用途用途 尽早治疗，发育仍可正常，否则智力低下尽早治疗，发育仍可正常，否则智力低下2.治疗粘液性水肿治疗粘液性水肿 消除水肿、体温低、缓脉等症状消除水肿、体温低、缓脉等症状3.治疗单纯性甲状腺肿治疗单纯性甲状腺肿 早期应用可使腺体缩小。早期应用可使腺体缩小。用途 n是除外因肿瘤、炎症等引起的甲状腺肿的统称，单纯性甲状腺肿的发病原因可分为三类：甲状腺素原料(碘)缺乏；甲状腺素需要量增高；甲状腺素合成和分泌障碍。单纯性甲状腺肿分为：地方性地方性甲状腺肿（缺碘）甲状腺肿（缺碘）和生理性甲生理性甲状腺肿（青春期甲状腺肿）状腺肿（青春期甲状腺肿）单纯性甲状腺肿是除外因肿瘤、炎症等引起的单纯性甲状腺肿治疗原则有以下情况时，应进行手术治疗，施行甲状腺大部切除术。手术指征：手术指征：（1）巨大结节性甲状腺肿（虽没有引起压迫症状但影响生活和工作者）；（2）有压迫症状：压迫气管、食管、喉返神经、颈交感神经、颈深静脉而引起临床症状者；（3）胸骨后甲状腺肿：即使没有明显压迫症状也应尽早手术治疗；（4）结节性甲状腺肿继发甲状腺功能亢进者；（5）结节性甲状腺肿疑有恶变者，应尽早手术。治疗原则 有以下情况时，应进行手术治疗，施行甲状腺大部切除【不良反应】【不良反应】n n过量引起甲状腺功能亢进过量引起甲状腺功能亢进 有心悸、多汗、手震颤、神经过敏、有心悸、多汗、手震颤、神经过敏、失眠等症状。重者可出现心绞痛和心肌失眠等症状。重者可出现心绞痛和心肌梗塞。梗塞。【不良反应】过量引起甲状腺功能亢进二二抗甲状腺抗甲状腺药早期表现症状早期表现症状消化系统：常有食欲亢进、多食消瘦。心血管系统：可有心悸、胸闷、气短。高代谢症群：甲亢的症状表现常有疲乏无力、易饿、多食而消瘦。怕热多汗、皮肤温暖潮湿，可伴有低热。危象时可有高热。症状一：多汗症状二：动作异常症状三：心慌症状四：睡眠障碍甲亢甲亢二 抗甲状腺药早期表现症状甲亢C132甲状腺激素及抗甲状腺药课件n目前常用的有：目前常用的有：n硫硫脲类脲类n碘及碘化物碘及碘化物n放射性碘放射性碘目前常用的有：一、一、硫硫脲类脲类甲硫氧嘧啶n常用硫常用硫脲类药脲类药物：物：丙硫氧丙硫氧嘧啶嘧啶、甲、甲巯巯咪咪唑唑（他巴（他巴唑唑），卡），卡比比马唑马唑（甲亢平）（甲亢平）。一、硫脲类甲硫氧嘧啶常用硫脲类药物：【药药理作用】理作用】n.抑制甲状腺激素的生物合成抑制甲状腺激素的生物合成n通通过过抑制甲状腺抑制甲状腺过过氧化氧化酶酶活性，阻碍活性，阻碍碘离子氧化成活性碘而影响酪氨酸的碘离子氧化成活性碘而影响酪氨酸的碘化及碘化及缩缩合，抑制甲状腺激素的合成。合，抑制甲状腺激素的合成。n对对已已经经合成的甲状腺激素无效，合成的甲状腺激素无效，须须待待体内合成的激素被消耗到一定程度后体内合成的激素被消耗到一定程度后才生效。才生效。【药理作用】.抑制甲状腺激素的生物合成【临床用途】【临床用途】1.甲亢的内科治甲亢的内科治疗疗：用于用于轻轻症、儿童、青少年患者、以及老年症、儿童、青少年患者、以及老年体弱不宜手体弱不宜手术术或放射性碘治或放射性碘治疗疗无效者。用无效者。用药药1 12 2年，症状年，症状缓缓解效果明解效果明显显，开始治开始治疗疗时剂时剂量量较较大，大，1-31-3个月基个月基础础代代谢谢率接近正常率接近正常时时，可改用，可改用维维持量。持量。【临床用途】1.甲亢的内科治疗：v需需进进行甲状腺次全切手行甲状腺次全切手术术的病人，手的病人，手术术前使用硫前使用硫脲类脲类的目的是使病人的甲状腺的目的是使病人的甲状腺功能恢复或接近正常，减少麻醉功能恢复或接近正常，减少麻醉药药的用的用量和手量和手术术后并后并发发症以及手症以及手术术中甲状腺危中甲状腺危象的象的发发生。生。2.甲亢甲亢术术前准前准备备：需进行甲状腺次全切手术的病人，手术前使用硫脲类的目的是使病人v手手术术前前2周加服大周加服大剂剂量的碘量的碘剂剂，原因，原因是硫是硫脲类药脲类药物的物的应应用，甲状腺激素用，甲状腺激素水平降低，反水平降低，反馈馈性增加性增加TSHTSH分泌，刺分泌，刺激甲状腺激甲状腺组织组织代代偿偿性增生、充血，性增生、充血，给给手手术带术带来困来困难难。碘碘剂剂使甲状腺腺使甲状腺腺体体缩缩少，少，质质地地变变硬，便于手硬，便于手术术的的进进行，减少出血行，减少出血。手术前2周加服大剂量的碘剂，原因是硫脲类药物的应用，甲状腺激3.甲状腺危象的治甲状腺危象的治疗疗：由于精神刺激、感染、手由于精神刺激、感染、手术术、外、外伤伤等等诱诱因，使因，使甲状腺激素突然大量甲状腺激素突然大量释释放入血而放入血而导导致病情致病情恶恶化，患化，患者出者出现现高高烧烧、焦、焦虑虑、烦烦躁不安、虚脱、心衰、肺水躁不安、虚脱、心衰、肺水肿肿、水和水和电电解解质质紊乱而危及生命称紊乱而危及生命称为为甲状腺危象。甲状腺危象。采用采用大大剂剂量碘量碘剂剂以抑制甲状腺激素以抑制甲状腺激素释释放并立即放并立即应应用用硫硫脲类脲类（丙硫氧（丙硫氧嘧啶嘧啶）阻止甲状腺激素合成。阻止甲状腺激素合成。3.甲状腺危象的治疗：由于精神刺激、感染、手术、外【不良反【不良反应应】1.过过敏反敏反应应 皮肤瘙痒、皮肤瘙痒、药药疹疹2.胃胃肠肠道反道反应应 厌厌食、呕吐、腹痛、腹泻。食、呕吐、腹痛、腹泻。3.粒粒细细胞缺乏症胞缺乏症 为为最最严严重不良反重不良反应应，老年，老年人易人易发发生，生，应应定期定期检查检查血象。血象。发发生咽痛、生咽痛、发热发热等反等反应时应时立即停立即停药药。妊娠和哺乳期妊娠和哺乳期妇妇女禁用。女禁用。【不良反应】1.过敏反应 皮肤瘙痒、药疹二、碘和碘化物二、碘和碘化物【药药理作用】理作用】不同不同剂剂量的碘化物量的碘化物对对甲状腺功能可甲状腺功能可产产生不同生不同的作用。的作用。1.小小剂剂量的碘：可促量的碘：可促进进甲状腺激素的合成，甲状腺激素的合成，预预防防单纯单纯性甲状腺性甲状腺肿肿。2.大大剂剂量碘有抗甲状腺作用：量碘有抗甲状腺作用：抑制甲状腺球蛋白水解抑制甲状腺球蛋白水解酶酶，减少甲状腺激素，减少甲状腺激素释释放。放。二、碘和碘化物【药理作用】【临临床床应应用】用】n1.小小剂剂量碘防治量碘防治单纯单纯甲状腺甲状腺肿肿：n缺碘地区在食缺碘地区在食盐盐中按中按1/100001/100000的比的比例加入碘化例加入碘化钾钾或碘化或碘化钠钠。n预预防防剂剂量一般每日量一般每日100ug口服即可。口服即可。【临床应用】1.小剂量碘防治单纯甲状腺肿：2.大大剂剂量碘用于：量碘用于：n甲亢的甲亢的术术前准前准备备：术术前两周用碘前两周用碘溶液溶液剂剂。n甲状腺危象的治甲状腺危象的治疗疗：静脉注射大：静脉注射大剂剂量碘，量碘，需同需同时时服用硫服用硫脲类药脲类药物。物。2.大剂量碘用于：【不良反不良反应应】1.粘膜刺激性，咽喉不适、鼻炎、粘膜刺激性，咽喉不适、鼻炎、结结膜刺激等。膜刺激等。2.过过敏反敏反应应：用：用药药后立即或几小后立即或几小时时后后发发生，主生，主要表要表现为现为血管神血管神经经性水性水肿肿、上呼吸道水、上呼吸道水肿肿及及喉喉头头水水肿肿，严严重者可窒息，增加重者可窒息，增加饮饮水量可促水量可促进进碘的排泄。碘的排泄。碘碘进进入乳汁和通入乳汁和通过过胎胎盘盘，故孕，故孕妇妇及乳母及乳母应应慎用慎用。【不良反应】1.粘膜刺激性，咽喉不适、鼻炎、结膜刺激等。三、放射性碘（131I）131I射线射线(占占99%,99%,射程射程2 2mm)mm)破坏甲状破坏甲状腺组织腺组织甲亢治疗甲亢治疗:其他药无效其他药无效不宜手术不宜手术或复发者或复发者 射线射线(占占1 1%,%,射程长射程长)体外测定体外测定 射线射线甲状腺摄碘甲状腺摄碘功能测定功能测定三、放射性碘（131I）131I射线(占99%,射程2mm 20岁以下、妊娠、哺乳妇【禁忌症】20岁以下、妊娠、哺乳妇【禁忌症】谢谢大家！谢谢大家！