患者安全讲座培训课件

患者安全患者安全讲讲座座2患者安全讲座1.1.什么是患者安全，理解系统复杂性什么是患者安全，理解系统复杂性2.2.管理临床之风险，汲取错误之教训管理临床之风险，汲取错误之教训3.3.高效团队合作者，改进有效之沟通高效团队合作者，改进有效之沟通4.4.运用人因工程学，掌控侵入性操作运用人因工程学，掌控侵入性操作5.5.医院感染与防控，提高用药之安全医院感染与防控，提高用药之安全6.6.质量工具勤运用，跨越安全之裂痕质量工具勤运用，跨越安全之裂痕 3患者安全讲座患者安全讲座本节重点o学习目标学习目标：了解患者安全学科及其在减少不良事件发生率和影响上的了解患者安全学科及其在减少不良事件发生率和影响上的作用，并将患者安全管理的成效最大化作用，并将患者安全管理的成效最大化o关键词关键词：患者安全患者安全 系统理论系统理论 复杂系统复杂系统4患者安全讲座基本概念患者：患者：接受卫生保健服务者。接受卫生保健服务者。安全：安全：将不必要伤害风险降低到可接受的水平。将不必要伤害风险降低到可接受的水平。患者安全：患者安全：将卫生保健相关的不必要伤害风险将卫生保健相关的不必要伤害风险 降低到可以接受的最低水平。降低到可以接受的最低水平。5 5患者安全讲座患者安全讲座“风险”与与“危机危机”概念的概念的产生生 风险：是特是特定条件和特定的时间内，各定条件和特定的时间内，各种可能结果与预期后果之间的差异。种可能结果与预期后果之间的差异。风险的风险的要素：不确定性、损失要素：不确定性、损失 危机：危机：系指组织内因内、处环境因素所系指组织内因内、处环境因素所引起的一种对组织生存具有立即且严重威引起的一种对组织生存具有立即且严重威胁性的情景或事件。胁性的情景或事件。6患者安全讲座风险管理（RiskManagement）是指经济单位对风险进行识别、是指经济单位对风险进行识别、衡量、分析，并在此基础上有效地衡量、分析，并在此基础上有效地处置风险，以最低成本实现最大安处置风险，以最低成本实现最大安全保障的科学管理方法。全保障的科学管理方法。7患者安全讲座风险Vs.危机的主要区危机的主要区别风险是危机的诱因风险是危机的诱因危机是风险的显性化危机是风险的显性化并非所有的风险都能引发危机并非所有的风险都能引发危机只有当风险释放所造成的危害达到一定只有当风险释放所造成的危害达到一定程度、对组织的基本目标构成威胁时，程度、对组织的基本目标构成威胁时，风险才会演化为危机风险才会演化为危机8患者安全讲座Caroline的故事的故事9患者安全讲座卫生保健系统复杂性1.1.涉及任务的多样性涉及任务的多样性2.2.卫生保健服务者之间的相互依赖卫生保健服务者之间的相互依赖3.3.患者、临床医师和其他医务人员的多样性；患者、临床医师和其他医务人员的多样性；4.4.患者、患者照顾者、卫生保健服务者、辅助人员、管理人患者、患者照顾者、卫生保健服务者、辅助人员、管理人员、家属及社区成员间存在的大量关系；员、家属及社区成员间存在的大量关系；5.5.患者的脆弱性；患者的脆弱性；6.6.临床环境物理布局的多样性；临床环境物理布局的多样性；7.7.规范的多样性或缺乏规范；规范的多样性或缺乏规范；8.8.新技术的执行；新技术的执行；9.9.照顾途径及涉及机构的多样性；照顾途径及涉及机构的多样性；10.10.卫生专业人员的专业化提高卫生专业人员的专业化提高-专业化使得患者治疗和范围的专业化使得患者治疗和范围的范围更广，同时出现问题，发生错误的机会也增加了。范围更广，同时出现问题，发生错误的机会也增加了。1010患者安全讲座患者安全讲座Major Problems Overuse过度过度 Underused不足不足 Misuse/errors错误错误 Waste浪费浪费11患者安全讲座对对医院组织医院组织，我们，我们理解理解不到位不到位v 医院特征是责任医院特征是责任 v 要公平而非平等要公平而非平等v 医疗要合格决策医疗要合格决策v 分工是根本方法分工是根本方法v 目标务求清晰化目标务求清晰化1212患者安全讲座患者安全讲座医疗质量与安全特征医疗质量与安全特征v 责任责任 信任信任 1313患者安全讲座患者安全讲座当责创造卓越！14患者安全讲座 1.目标清晰目标清晰 2.程序完整程序完整 3.结果达标结果达标认 真15患者安全讲座v工作说明书谁工作工作说明书谁工作v工作流程怎样工作工作流程怎样工作v工作标准工作程度工作标准工作程度v岗位评价岗位价值岗位评价岗位价值科室制度建设四要素科室制度建设四要素思考思考16患者安全讲座Dr.特鲁多有时，去治愈有时，去治愈常常，去帮助常常，去帮助总是，去安慰总是，去安慰17患者安全讲座一、依法执业一、依法执业二、明确管理职责与二、明确管理职责与决策执行机制决策执行机制，实行管理问责制，实行管理问责制三、依据医院的功能任务，三、依据医院的功能任务，确定确定医院的医院的发展目标发展目标和中和中 长期长期发展规划发展规划例：例：第六章医院管理1818患者安全讲座患者安全讲座有效决策的五大要素有效决策的五大要素n n问题界定问题界定n n边界条件边界条件n n替代可行方案替代可行方案n n采取行动采取行动n n反馈机制反馈机制19患者安全讲座IHMR 医疗决策医疗决策Therapeutic Option医疗决策医疗决策Autonomy患者意愿患者意愿/自主自主Non Maleficence安全安全/无害无害Beneficence有效有效/有益有益Social/Individual Justice社会社会/个人公平个人公平最佳决策最佳决策Judgment of what is right to do on the“Balance of Probabilities”权衡利弊，判断医疗决策是否正确合理权衡利弊，判断医疗决策是否正确合理20患者安全讲座医院组织的医院组织的管理内容管理内容1.1.计划计划计划计划管理管理管理管理2.2.流程流程流程流程管理管理管理管理3.3.组织组织组织组织管理管理管理管理4.4.战略战略战略战略管理管理管理管理5.5.文化文化文化文化管理管理管理管理2121患者安全讲座患者安全讲座1.1.什么是患者安全，理解系统复杂性什么是患者安全，理解系统复杂性2.2.管理临床之风险，汲取错误之教训管理临床之风险，汲取错误之教训3.3.高效团队合作者，改进有效之沟通高效团队合作者，改进有效之沟通4.4.运用人因工程学，掌控侵入性操作运用人因工程学，掌控侵入性操作5.5.医院感染与防控，提高用药之安全医院感染与防控，提高用药之安全6.6.质量工具勤运用，跨越安全之裂痕质量工具勤运用，跨越安全之裂痕 22患者安全讲座患者安全讲座本节重点o学习目标学习目标：识别并知晓风险及管理原则，理解错误本质及如何从错误识别并知晓风险及管理原则，理解错误本质及如何从错误中学习，以提高患者安全水平中学习，以提高患者安全水平o关键词关键词：临床风险、错误、报告错误、事后聪明偏向临床风险、错误、报告错误、事后聪明偏向23患者安全讲座“错误”定义“计划的精神与身体的系统活动计划的精神与身体的系统活动,未到预期结果。未到预期结果。”2424患者安全讲座患者安全讲座图2-1：主要的错误类型25患者安全讲座如何处理这位护士？如何处理这位护士？n n某医院，某夜。一名护士误将某医院，某夜。一名护士误将某医院，某夜。一名护士误将某医院，某夜。一名护士误将“胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素”输入一位老年男输入一位老年男输入一位老年男输入一位老年男性患者体内，而他并没有患上性患者体内，而他并没有患上性患者体内，而他并没有患上性患者体内，而他并没有患上“糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病”n n该护士立即承认其工作出现失误并将之告知其他工作人员，该护士立即承认其工作出现失误并将之告知其他工作人员，该护士立即承认其工作出现失误并将之告知其他工作人员，该护士立即承认其工作出现失误并将之告知其他工作人员，接着科室将情况告知他本人及其家人接着科室将情况告知他本人及其家人接着科室将情况告知他本人及其家人接着科室将情况告知他本人及其家人n n立即将病人转到有关科室进行观察与处置立即将病人转到有关科室进行观察与处置立即将病人转到有关科室进行观察与处置立即将病人转到有关科室进行观察与处置26患者安全讲座IHMRRoot AnalysisRoot Analysis 1.观念不对观念不对 2.努力不够努力不够 3.方法不对方法不对 4.反应太慢反应太慢 5.运气不够运气不够27患者安全讲座事故类型报告比例%a1跌倒292除跌倒以外的伤害(比如，烧伤、压力伤害、身体攻击、自伤)133用药错误(比如，疏于用药、药量过多、药量过少、路径错误、错误用药)124临床过程发生的问题(比如，错误诊断、不当治疗、照顾不周)105设备问题(比如，设备缺失、不当、设计不良、滥用、故障、失灵)86文件材料问题(比如，不足、不正确、不全面、过时、不清楚)87危险环境(比如，污染、清洁或消毒不充分)78资源不足(比如，人员缺乏、不到位、没经验、定位不当)59后勤问题(比如，入院、治疗、交通、应急问题)410行政管理问题(比如，监督不足、缺乏资源、决策不当)211输液问题(比如，疏于输液、速度错误)112基础设施问题(比如，停电、床位不足)113营养问题(比如，禁食时进食、误食食物、食品污染、订购时出现问题)114胶体或血液制品问题(比如，疏于使用、用量过少、用量过多、保存问题)115氧气问题(比如，疏于供氧、用量过多、用量过少、过早停止供氧、供给故障)1a 某一事故可能不只属于一种类型。表 通过事故监控加以识别的各种问题28患者安全讲座督导、巡查发现的主要问题督导、巡查发现的主要问题1.1.依法执业依法执业:不尽人意不尽人意2.2.制度建设制度建设:不完善不完善3.3.急诊急诊:急救技术堪忧急救技术堪忧4.4.临床实验室：多重检验临床实验室：多重检验5.5.临检管理：质控不到位临检管理：质控不到位6.6.医院感染管理：制度不落实医院感染管理：制度不落实 7.7.临床用药临床用药:滥用抗生素滥用抗生素 8.8.输血管理输血管理:告知与记录告知与记录 9.9.护理管理护理管理:人手人手-三基三基-同酬同酬 10.10.财务管理财务管理:11.11.物价收费物价收费:12.12.沟通：主动沟通：主动-真诚真诚-有效有效29患者安全讲座四步过程管理各种临床风险1.识别风险识别风险2.评估风险的发生频率和严重性评估风险的发生频率和严重性3.降低或消除风险降低或消除风险4.评估因降低风险而节约的成本，拟或评估因降低风险而节约的成本，拟或因没有管理风险而造成的成本因没有管理风险而造成的成本30患者安全讲座Tool:HALTn n有许多的助忆术可以帮助学习者对自我状态进行有许多的助忆术可以帮助学习者对自我状态进行有许多的助忆术可以帮助学习者对自我状态进行有许多的助忆术可以帮助学习者对自我状态进行监控。监控。监控。监控。HALTHALTHALTHALT就是其中一种就是其中一种就是其中一种就是其中一种n n注意你是否出现了以下状况：注意你是否出现了以下状况：注意你是否出现了以下状况：注意你是否出现了以下状况：n nH H H H:Hungry:Hungry:Hungry:Hungry 饥饿饥饿饥饿饥饿n nA A A A:Angry:Angry:Angry:Angry 生气生气生气生气n nL L L L:Late or:Late or:Late or:Late or 迟到或迟到或迟到或迟到或n nT T T T:Tired:Tired:Tired:Tired 疲劳疲劳疲劳疲劳31患者安全讲座Tool:IM SAFE（我是安全的）（我是安全的）n nI I I IIllness Illness Illness Illness 疾病疾病疾病疾病n nM M M MMedication(prescription and others)Medication(prescription and others)Medication(prescription and others)Medication(prescription and others)药物（处方或其他药物）药物（处方或其他药物）药物（处方或其他药物）药物（处方或其他药物）n nS S S SStress Stress Stress Stress 压力压力压力压力n nA A A AAlcohol Alcohol Alcohol Alcohol 酒精酒精酒精酒精n nF F F FFatigue Fatigue Fatigue Fatigue 疲劳疲劳疲劳疲劳n nE E E EEmotion Emotion Emotion Emotion 情绪情绪情绪情绪32患者安全讲座策略一：策略一：把握环节质量管理33患者安全讲座医疗安全与危机管理强调抓环节质量Medical quality control and management ofedical quality control and management of large general hospitals general hospitals Emphasis on process qualityEmphasis on process quality基础环节结果基础环节结果基础环节结果基础环节结果 凡事预则立凡事预则立凡事预则立凡事预则立Foundation-Process-ResultFoundation-Process-ResultPreparedness ensures success.Preparedness ensures success.l l从概率与长期来看从概率与长期来看从概率与长期来看从概率与长期来看l l是过程决定结果是过程决定结果是过程决定结果是过程决定结果From the probability and the long term From the probability and the long term The process determines the outcome.The process determines the outcome.3434患者安全讲座患者安全讲座从概率和长期来看，最终还是过程决定结果结果过程坏好好过程不好，结果好过程不好，结果好过程好，结果好过程好，结果好过程不好，结果坏过程不好，结果坏过程好，结果坏过程好，结果坏35患者安全讲座医疗质量管理与控制指标医疗质量管理与控制指标 （卫办医政函（卫办医政函201120115454号）号）Medical quality management and control indicators of Class III general hospitalsMedical quality management and control indicators of Class III general hospitals重返类指标（Patients Return Indicators）医院感染类指标（Hospital Infection Indicators）手术并发症类指标（Operation Complication Indicators）患者安全类指标（Patient Safety Indicators）医疗机构合理用药指标（Rational Use of Drug）医院运行管理类指标（Hospital Performance Indicators）指标分类Indicator Classification建立医疗质量保障体系Quality improvement Establishment medical quality assurance system住院死亡类指标（Inpatient Mortality Indicators)3636患者安全讲座患者安全讲座策略二：策略二：管理关键者医护37患者安全讲座临床医师的授权管理制度Physicians authorization management system授权按医师的不同职称级别授权按医师的不同职称级别Authorized by physicians at different levels of titles主任医师（或学科带头人）主任医师（或学科带头人）Chief Physician(or academic leaders)l副主任医师副主任医师Deputy Chief Physicianl主治医师主治医师Physicianl住院医师住院医师Resident l进修医师（含临床实习医师）进修医师（含临床实习医师）Advanced training physician(including clinical interns)授权按医师的专业技能授权按医师的专业技能Authorized by the professional skills of physicians医师专业技术能力审核，授予相应诊疗权限医师专业技术能力审核，授予相应诊疗权限Review physicians professional and technical ability before being granted permission to the appropriate treatment 如手术分级管理制度，实施动态管理如手术分级管理制度，实施动态管理Such as surgery hierarchical management system,and the implementation of dynamic management 38患者安全讲座IHMR例：医师授权管理规程例：医师授权管理规程 3/3序号 二级学科名称 本人申请级别 科主任批准级别 医务部批准级别 诊疗专业及权限授权清单序号 医务部批准级别 科主任批准级别 本人申请级别 诊疗操作项目名称 授权操作审批清单39患者安全讲座加强护理人员分层次管理，提升临床护理质量Strengthen nursing staff grading management,and improve the quality of clinical care贯彻贯彻中华人民共和国护士管理条例中华人民共和国护士管理条例l（国务院令第（国务院令第517517号，号，2008.1.312008.1.31发布）发布）Implementation of the Nurses Regulation Order of the State Council of the Peoples Republic of China(No.517)released on January 31,2008落实落实卫生部关于加强医院临床护理工作的通知卫生部关于加强医院临床护理工作的通知（卫医政发（卫医政发201020107 7号）号）Implementation of the“Ministry of health promulgated to strengthen hospitals clinical care”No.7 promulgated by Department of Medical Administration,Ministry of Health(2010)开展开展“优质护理服务示范工程优质护理服务示范工程”活动活动（卫办医政发（卫办医政发201020101313号）号）Carry out“high-quality Nursing Service Demonstration Project”No.13 promulgated by Department of Medical Administration,Ministry of Health(2010)40患者安全讲座策略三：策略三：管理关键技术急救41患者安全讲座3 3、急诊管理方面、急诊管理方面未取得执业医师资格住院医师、研究生值一线班未取得执业医师资格住院医师、研究生值一线班急诊设备不完备、未处于备用状态急诊设备不完备、未处于备用状态抢救室无呼吸机抢救室无呼吸机除颤器除颤器没有电池没有电池医务人员急救知识掌握欠佳医务人员急救知识掌握欠佳对心肺脑复苏等应急处理程序和技术操作不熟练对心肺脑复苏等应急处理程序和技术操作不熟练督导发现的主要问题督导发现的主要问题42患者安全讲座除颤心肺脑复苏术n“除颤心肺脑复苏术除颤心肺脑复苏术”是关键性联合，是关键性联合，从目击从目击SCASCA除颤期间除颤期间,CPR,CPR生存率增加生存率增加2 2 3 3倍倍n早期除颤对救活早期除颤对救活SCASCA病人至关重要，因为：病人至关重要，因为：nSCASCA最常见和最初见发生的心律失常是心室纤颤最常见和最初见发生的心律失常是心室纤颤n短时间短时间VFVF既可恶化并导致心脏停搏既可恶化并导致心脏停搏n电除颤是终止电除颤是终止VFVF最有效的方法最有效的方法n除颤成功随时间的推移迅速下降，除颤成功随时间的推移迅速下降，每过一分钟，每过一分钟，VFVF至至SCASCA病人的生存率下降病人的生存率下降7%7%10%10%43患者安全讲座就是符合要求医疗工作六到位医疗工作六到位门诊医疗工作门诊医疗工作危重病人医疗危重病人医疗危重病人护理危重病人护理围手术期医疗围手术期医疗44患者安全讲座1.1.什么是患者安全，理解系统复杂性什么是患者安全，理解系统复杂性2.2.管理临床之风险，汲取错误之教训管理临床之风险，汲取错误之教训3.3.高效团队合作者，改进有效之沟通高效团队合作者，改进有效之沟通4.4.运用人因工程学，掌控侵入性操作运用人因工程学，掌控侵入性操作5.5.医院感染与防控，提高用药之安全医院感染与防控，提高用药之安全6.6.质量工具勤运用，跨越安全之裂痕质量工具勤运用，跨越安全之裂痕 45患者安全讲座患者安全讲座本节重点o学习目标学习目标：理解团队合作、有效沟通的重要性，知晓基本沟通技巧、理解团队合作、有效沟通的重要性，知晓基本沟通技巧、知情同意，以及公开披露的原则知情同意，以及公开披露的原则o关键词关键词：团队、患者参与、公开披露团队、患者参与、公开披露46患者安全讲座“团队”定义 以动态、相互依赖和相互适应方式相互作用，以达到一以动态、相互依赖和相互适应方式相互作用，以达到一个有价值的共同目标、目的或使命的两个或多个人构成的可个有价值的共同目标、目的或使命的两个或多个人构成的可辨别集合，团队成员被赋予特定的角色或作用，团队关系期辨别集合，团队成员被赋予特定的角色或作用，团队关系期限是有限的。限是有限的。4747患者安全讲座患者安全讲座l Discuss how the doctor and student nurse might have felt and how to assist them through debriefing without placing blame.l 讨论医师与护士生的感受，及如何通过询问讨论医师与护士生的感受，及如何通过询问 而非指责方式来帮助他们而非指责方式来帮助他们讨 论急诊科的故事急诊科的故事48患者安全讲座IHMR督导发现的沟通问题督导发现的沟通问题医务及医患之间缺乏良好的沟通、交流医务及医患之间缺乏良好的沟通、交流真诚性真诚性主动性主动性有效性有效性49患者安全讲座高效沟通的“三大要素”1.1.明确的目标明确的目标2.2.交流信息、思想、情感交流信息、思想、情感3.3.达成共识达成共识50患者安全讲座IHMR医患沟通的技巧医患沟通的技巧一个策略一个策略二个掌握二个掌握三个留意三个留意四个避免四个避免51患者安全讲座患者安全讲座 IHMR1.GOAL:Identify Patients Correctly目标：正确识别病人目标：正确识别病人2.Goal:Improve Effective Communication目标：有效改善沟通目标：有效改善沟通3.GOAL:Improve the Safety of High-Alert Medications目标：改进高风险药品的用药安全目标：改进高风险药品的用药安全4.GOAL:Eliminate Wrong-site,Wrong-patient,Wrong-procedure Surgery目标：防止手术做错病人目标：防止手术做错病人,做错部位做错部位,做错手术做错手术5.GOAL:Reduce the Risk of Health Care acquired Infections目标：降低医院内获得性感染目标：降低医院内获得性感染6.GOAL:Reduce the Risk of Patient Harm Resulting from Falls目标：降低病人跌倒风险目标：降低病人跌倒风险International Patient Safety Goals(IPSGs)国际病人安全目标国际病人安全目标52患者安全讲座正确识别患者制度优先关注n门、急诊患者使用姓名、病案号（就诊卡门、急诊患者使用姓名、病案号（就诊卡IDID号）作为识号）作为识别标志别标志n急诊抢救室身份不明的昏迷患者，由接诊医护人员临时急诊抢救室身份不明的昏迷患者，由接诊医护人员临时命名与病案号（就诊卡命名与病案号（就诊卡IDID号）共同作为识别标志号）共同作为识别标志n住院患者以姓名和腕带作为识别标志住院患者以姓名和腕带作为识别标志n患者有效识别标识（标注在患者腕带和床头卡上）患者有效识别标识（标注在患者腕带和床头卡上）53患者安全讲座以下场合，正确的患者身份标识至关重要o血样送检血样送检o给药给药o影像申请单加贴标签影像申请单加贴标签o编写患者档案编写患者档案o编写患者药物清单编写患者药物清单o执行医疗程序执行医疗程序o与有交流障碍的患者合作与有交流障碍的患者合作o与患者家属和亲戚沟通与患者家属和亲戚沟通o转诊到其他医务人员转诊到其他医务人员54患者安全讲座口头医嘱护士要重复！医师再确认！55患者安全讲座患者安全讲座紧急抢救紧急抢救医师医师护士护士下达口头医嘱下达口头医嘱准备好药品准备好药品护士大声复述医嘱护士大声复述医嘱医师确认无误医师确认无误护士执行医嘱护士执行医嘱记录在抢救记录单上记录在抢救记录单上抢救结束，医生按照抢抢救结束，医生按照抢救用药时间补录医嘱，救用药时间补录医嘱，并在护士抢救记录单并在护士抢救记录单（药嘱）上签字（药嘱）上签字TDHTDH口头医嘱下达、执行流程口头医嘱下达、执行流程56患者安全讲座科室科室-部门间部门间电话沟通电话沟通-记录流程记录流程电话铃响，接听电话铃响，接听电话铃响，接听电话铃响，接听电通报科室、工号、准备记录电通报科室、工号、准备记录电通报科室、工号、准备记录电通报科室、工号、准备记录记录通话内容记录通话内容记录通话内容记录通话内容复述，确认复述，确认复述，确认复述，确认拨出电话拨出电话拨出电话拨出电话落实或通知相关人员落实或通知相关人员落实或通知相关人员落实或通知相关人员记录结果记录结果记录结果记录结果向接班者交班向接班者交班向接班者交班向接班者交班接班者跟进接班者跟进接班者跟进接班者跟进记录记录需要交班？需要交班？需要交班？需要交班？流程终止否57患者安全讲座患者应该知道什么？n n诊断或主要问题：包括试验结果和程序诊断或主要问题：包括试验结果和程序诊断或主要问题：包括试验结果和程序诊断或主要问题：包括试验结果和程序 n n治疗或解决方案所涉及的风险治疗或解决方案所涉及的风险治疗或解决方案所涉及的风险治疗或解决方案所涉及的风险n n拟进行的治疗拟进行的治疗拟进行的治疗拟进行的治疗;n n预期效果预期效果预期效果预期效果;n n治疗开始时间治疗开始时间治疗开始时间治疗开始时间;n n治疗时间长短治疗时间长短治疗时间长短治疗时间长短;n n所涉及的费用所涉及的费用所涉及的费用所涉及的费用;n n是否存在他们可考虑的替代治疗；是否存在他们可考虑的替代治疗；是否存在他们可考虑的替代治疗；是否存在他们可考虑的替代治疗；n n疗效果疗效果疗效果疗效果;以及以及以及以及n n不接受治疗时所带来的风险。不接受治疗时所带来的风险。不接受治疗时所带来的风险。不接受治疗时所带来的风险。n n预期恢复时间预期恢复时间预期恢复时间预期恢复时间 58患者安全讲座SPIKESSPIKES：传达坏消息、控制冲突沟通方法传达坏消息、控制冲突沟通方法n nS Settingetting（场景）（场景）（场景）（场景）：隐私、坐下来、倾听隐私、坐下来、倾听隐私、坐下来、倾听隐私、坐下来、倾听n nP Perceptionerception（感知）：了解患方想法（感知）：了解患方想法（感知）：了解患方想法（感知）：了解患方想法n nI Informationnformation（信息）：集中关注患者的信息需求（信息）：集中关注患者的信息需求（信息）：集中关注患者的信息需求（信息）：集中关注患者的信息需求n nK Knowledgenowledge（知情）：诊断、风险、时间、费用（知情）：诊断、风险、时间、费用（知情）：诊断、风险、时间、费用（知情）：诊断、风险、时间、费用n nE Empathympathy（同情）：了解情绪（原因）、理解、安静（同情）：了解情绪（原因）、理解、安静（同情）：了解情绪（原因）、理解、安静（同情）：了解情绪（原因）、理解、安静n nS Strategy&Summarytrategy&Summary（策略和总结）（策略和总结）（策略和总结）（策略和总结）59患者安全讲座公开披露的主要原则n n公开、及时地沟通公开、及时地沟通公开、及时地沟通公开、及时地沟通n n承认事故的发生承认事故的发生承认事故的发生承认事故的发生n n表示遗憾表示遗憾表示遗憾表示遗憾/道歉道歉道歉道歉n n承认患者及其陪护人员的合理期望承认患者及其陪护人员的合理期望承认患者及其陪护人员的合理期望承认患者及其陪护人员的合理期望n n支持工作人员支持工作人员支持工作人员支持工作人员n n予以保密予以保密予以保密予以保密60患者安全讲座61患者安全讲座与媒体互动注意点1.接待：礼仪、归口、不卑不亢接待：礼仪、归口、不卑不亢2.确认：介绍信、确认：介绍信、记者证记者证、电话、电话3.预防：功夫在诗外预防：功夫在诗外4.补救：正确对待媒体监督补救：正确对待媒体监督 保持进一步的联络保持进一步的联络5.逆转：寻求更大篇幅正面报道逆转：寻求更大篇幅正面报道62患者安全讲座善待媒体善用媒体善管媒体63患者安全讲座男女沟通男女沟通多说的半句话多说的半句话64患者安全讲座说了说了 Vs.听到听到听到听到 Vs.理解理解理解理解 Vs.同意同意同意同意 Vs.行动行动行动行动 Vs.多次行动多次行动把握当责把握当责65患者安全讲座1.1.什么是患者安全，理解系统复杂性什么是患者安全，理解系统复杂性2.2.管理临床之风险，汲取错误之教训管理临床之风险，汲取错误之教训3.3.高效团队合作者，改进有效之沟通高效团队合作者，改进有效之沟通4.4.运用人因工程学，掌控侵入性操作运用人因工程学，掌控侵入性操作5.5.医院感染与防控，提高用药之安全医院感染与防控，提高用药之安全6.6.质量工具勤运用，跨越安全之裂痕质量工具勤运用，跨越安全之裂痕 66患者安全讲座患者安全讲座本节重点o学习目标学习目标：理解人为因素工程学（简称人因工程学）与患者安全的关系，知晓手理解人为因素工程学（简称人因工程学）与患者安全的关系，知晓手术和侵入性医疗操作中不良事件的主要原因，并将相关知识运用临床术和侵入性医疗操作中不良事件的主要原因，并将相关知识运用临床实践中实践中o关键词关键词：人因工程学、手术人因工程学、手术/操作错误、验证流程操作错误、验证流程67患者安全讲座“人因工程学”定义“研究所有能够使正确工作更加容易的因素的科学。研究所有能够使正确工作更加容易的因素的科学。”“研究人类、人类在工作中使用的工具和设备以及人类工作研究人类、人类在工作中使用的工具和设备以及人类工作环境之间相互关系的学科。环境之间相互关系的学科。”6868患者安全讲座患者安全讲座“人人”的基本关系的基本关系1.人人Vs.他人他人2.人人Vs.自然自然69患者安全讲座To err is human对待人为错误的传统方式被称为对待人为错误的传统方式被称为“完美性完美性”模式，模式，该模式假设，如果工作人员足够认真，足够努力，该模式假设，如果工作人员足够认真，足够努力，并且得到充分培训，那么就可以避免错误并且得到充分培训，那么就可以避免错误遗憾的是，这一遗憾的是，这一“认识认识”是事与愿违，是人就会犯是事与愿违，是人就会犯错错小小 Vs.大大 Vs.恶性恶性70患者安全讲座使个人不易使个人不易发生错误发生错误!有了错误可以有了错误可以及时被发现及时被发现!发生错误之后使发生错误之后使影响降到最低影响降到最低！安全的医疗服务系统核心安全的医疗服务系统核心71患者安全讲座降低人为错误措施 1/3 1.1.避免依赖记忆避免依赖记忆l流程流程l图片图片l图表图表72患者安全讲座降低人为错误措施2/3 2.2.让事情直观化让事情直观化l设备上挂设备上挂“彩色卡片彩色卡片”标签标签l正面正面绿色绿色正常运行正常运行l反面反面红色红色处于故障处于故障l设备上挂设备上挂“维修标识维修标识”牌牌1.设备名称设备名称2.编号编号3.检查人检查人4.本次检查时间本次检查时间5.下次检查时间下次检查时间73患者安全讲座降低人为错误措施3/3 3.3.简化问题简化问题l简化流程简化流程l将一般流程和操作标准化将一般流程和操作标准化l经常使用核对单经常使用核对单74患者安全讲座左膝盖手术Vs.右膝盖 布赖恩（布赖恩（BrianBrian）在锻炼中伤了左膝盖）在锻炼中伤了左膝盖由他的当地医师转诊到骨科专科医师处由他的当地医师转诊到骨科专科医师处骨科医师征得其同意，计划在麻醉情况下对其左骨科医师征得其同意，计划在麻醉情况下对其左膝进行门诊当日手术膝进行门诊当日手术作为术前过程一部分，两名注册护士（作为术前过程一部分，两名注册护士（RNRN）证实，）证实，患者在同意书上签名，同意对其左膝进行关节镜患者在同意书上签名，同意对其左膝进行关节镜手术手术75患者安全讲座手术或侵入性医疗操作与安全l全球每年有超过全球每年有超过2.32.3亿台大型手术亿台大型手术l有证据表明有证据表明(调查案例中调查案例中)l有有0.4-0.80.4-0.8的比例，患者死亡成为外科手术的直接后果的比例，患者死亡成为外科手术的直接后果l有有3-163-16手术后，患者遭遇并发症手术后，患者遭遇并发症l这相当于全球每年有这相当于全球每年有100100万人死亡，另外万人死亡，另外600600万人致残万人致残l分析：分析：l这并不全是因为外科医师、手术操作者和医务人员这并不全是因为外科医师、手术操作者和医务人员不能胜任或粗心大意不能胜任或粗心大意l因为在手术操作涉及的诸多步骤中，有许多机会可能出错因为在手术操作涉及的诸多步骤中，有许多机会可能出错76患者安全讲座世卫组织：安全的手术能拯救生命世卫组织：安全的手术能拯救生命 77患者安全讲座手手术安全安全检核表核表世界世界卫生生组织患者安全患者安全安全医疗世界联盟安全医疗世界联盟麻醉麻醉诱导前前皮肤切口前皮肤切口前患者离开手术室前患者离开手术室前（至少有护士和麻醉师）（有护士、麻醉师和外科医师）（有护士、麻醉师和外科医师）患者是否已经确认过他/她的身份、手术部位、手术类型，并表示同意手术？是 确认所有手术团队成员都已经介绍了自己的姓名和职责护士口头确认护士口头确认 手术名称 完成器具、海绵和针的计数手术部位有标记吗？有 不适用 确认患者的姓名、手术类型和从哪里切口。手术标本标识（大声读出标本的标签，包括患者的姓名）麻醉机和药物检查是否完成？是最近60分钟内是否已给予抗菌药物疾病预防措施？是 不适用 是否有任何设备问题需要解决世卫组织手术安全核对表世卫组织手术安全核对表1/2 注：1.2009年1月修订，2009年世卫版权所有 2.这份检核表也并不是要做到面面俱到，鼓励进行补充和修改，以适应本院实情。Source：WHO Safe Surgery Saves Lives,2006 78患者安全讲座手手术安全安全检核表核表(续前前2/2)2/2)世界世界卫生生组织患者安全患者安全安全医疗世界联盟安全医疗世界联盟麻醉麻醉诱导前前皮肤切口前皮肤切口前患者离开手术室前患者离开手术室前（至少有护士和麻醉师）（有护士、麻醉师和外科医师）（有护士、麻醉师和外科医师）脉动血氧计是否接在患者身上,并在运转中？是预期的关键事件对外科医师：对外科医师：哪些是关键或非常规的步骤？情况会持续多久？预期失血量是多少？对外科医师、麻醉师和护士对外科医师、麻醉师和护士 这名患者的恢复和管理的关键问题是什么？患者是否有已知过敏症状？否 是对麻醉师：对麻醉师：是否有什么对患者特定的关切？有呼吸困难或吸气风险吗？否 是，有设备/支援对照顾团队：对照顾团队：确认进行消毒（包括指示灯结果）了吗？是否有设备问题或任何顾虑？是否有大于500毫升的失血风险（儿童按7毫升/公斤乘体重计算）？否 是，准备了静脉/中央静脉两条通路和液体血液是否显示了基本成像？是否显示了基本成像？:是 不适用79患者安全讲座http:/www.who.int/patientsafety/safesurgery/en/index.html 80患者安全讲座1.1.什么是患者安全，理解系统复杂性什么是患者安全，理解系统复杂性2.2.管理临床之风险，汲取错误之教训管理临床之风险，汲取错误之教训3.3.高效团队合作者，改进有效之沟通高效团队合作者，改进有效之沟通4.4.运用人因工程学，掌控侵入性操作运用人因工程学，掌控侵入性操作5.5.医院感染与防控，提高用药之安全医院感染与防控，提高用药之安全6.6.质量工具勤运用，跨越安全之裂痕质量工具勤运用，跨越安全之裂痕 81患者安全讲座患者安全讲座本节重点o学习目标学习目标：论证医疗机构中感染防控不足带来的严重后果，提高用药论证医疗机构中感染防控不足带来的严重后果，提高用药安全安全o关键词关键词：感染防控、手部卫生、医源性感染（感染防控、手部卫生、医源性感染（HCAI）、）、药物不良事件、用药错误药物不良事件、用药错误82患者安全讲座 WHOWHO将将医医源源性性感感染染(又又称称“医医院院感感染染”)定定义义为为：“患患者者因因非非感感染染原原因因入入院院在在医医院院中中遭遭受受感感染染，以以及及在在医医院院或或其其他他卫卫生生保保健健机机构构中中的的患患者者，遭遭受受到到的的、住住院院期期间间并并未未发发生生或或在在潜潜伏伏期期的的感感染染。这这包包括括在在住住院院期期间间发发生生的的但但在在出出院院后后才才出出现现的的感感染染以及卫生保健机构人员之间的职业感染。以及卫生保健机构人员之间的职业感染。”“医源性感染”定义8383患者安全讲座患者安全讲座重复使用注射器山姆山姆(Sam)(Sam)，男，男，4242岁。在当地一家诊所接受内镜检岁。在当地一家诊所接受内镜检查查在检查之前，他被注射镇静剂。然而，数分钟之后，在检查之前，他被注射镇静剂。然而，数分钟之后，护士注意到山姆似乎不舒服，需要注射更多镇静剂护士注意到山姆似乎不舒服，需要注射更多镇静剂她使用同一注射器，从开着的镇静剂瓶中吸取镇静她使用同一注射器，从开着的镇静剂瓶中吸取镇静剂，重新向其注射剂，重新向其注射数月之后，山姆出现肝脏肿大、胃痛、疲劳和黄疸数月之后，山姆出现肝脏肿大、胃痛、疲劳和黄疸症状，经诊断，患上症状，经诊断，患上“丙型肝炎丙型肝炎”84患者安全讲座l在发达国家在发达国家,医源性感染波及医源性感染波及5-15%5-15%的住院患者，影响的住院患者，影响9-37%9-37%的的重症监护室患者重症监护室患者l据估计，欧洲每年大约五百万例医源性感染发生在急性病医院，据估计，欧洲每年大约五百万例医源性感染发生在急性病医院，导致患者住院时间增加导致患者住院时间增加2,5002,500万天万天l英国每年超过英国每年超过100,000100,000例医源性感染直接导致例医源性感染直接导致5,0005,000多人死亡多人死亡l据估计，据估计，20022002年美国的医源性感染发生率为年美国的医源性感染发生率为4.5%;4.5%;医源性感染医源性感染导致约导致约100,000100,000人死亡人死亡l欧洲的数据显示，每年医源性感染带来欧洲的数据显示，每年医源性感染带来130130240240亿欧元的经济亿欧元的经济负担负担l20042004年医源性感染给美国带来约年医源性感染给美国带来约6565亿美元的经济成本亿美元的经济成本医源性感染医源性感染:规模和费用规模和费用85患者安全讲座l发展中国家没有类似的综合数据，发展中国家的医源发展中国家没有类似的综合数据，发展中国家的医源性感染风险增加性感染风险增加l根据从医院中数量有限的研究得到的合并数据，医源根据从医院中数量有限的研究得到的合并数据，医源性感染的流行率为性感染的流行率为15.5%15.5%，成人重症监护室内高达，成人重症监护室内高达47.9/1,00047.9/1,000个病人日个病人日l发展中国家的手术部位感染发展中国家的手术部位感染(SSI)(SSI)风险明显高于发达风险明显高于发达国家。合并的手术部位感染累计发生率为国家。合并的手术部位感染累计发生率为5.6/1005.6/100例例外科手术外科手术,这是医院的主要感染方式这是医院的主要感染方式医源性感染医源性感染:规模和费用规模和费用86患者安全讲座手卫生遵循手卫生遵循原则原则及及指征指征n n洗手与手卫生消毒应遵循原则洗手与手卫生消毒应遵循原则洗手与手卫生消毒应遵循原则洗手与手卫生消毒应遵循原则1.1.当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用皂液和流动水洗手应用皂液和流动水洗手应用皂液和流动水洗手应用皂液和流动水洗手2.2.手部没有肉眼可见污染时，手部没有肉眼可见污染时，手部没有肉眼可见污染时，手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干消毒剂消毒双手代替洗手宜使用速干消毒剂消毒双手代替洗手宜使用速干消毒剂消毒双手代替洗手宜使用速干消毒剂消毒双手代替洗手l l洗手指征洗手指征洗手指征洗手指征1.1.接触患者前接触患者前接触患者前接触患者前2.2.进行无菌操作前进行无菌操作前进行无菌操作前进行无菌操作前3.3.体液暴露后体液暴露后体液暴露后体液暴露后4.4.接触患者后接触患者后接触患者后接触患者后5.5.接触患者周围环境后接触患者周围环境后接触患者周围环境后接触患者周围环境后8787患者安全讲座患者安全讲座世界卫生组织手套使用指引世界卫生组织手套使用指引 无菌手套的用途无菌手套的用途任何外科手术、阴道分娩、侵入性放射过程、血管通路和过程（中心导管）、全胃肠外营养和化学治疗剂的制备清清洁手套的用途手套的用途可能接触血液、体液、分泌物和排泄物（汗水除外）以及明显受到体液沾染的物品直接接触患者：接触血液、黏膜和不完好的皮肤；可能存在高传染性和危险性微生物；流行病或紧急情况；静脉插管和去除；抽血；静脉导管中断；骨盆和阴道检查；气管内导管的非封闭式抽吸系统。间接接触患者：清空呕吐盆；处理/清洁仪器；处置废物；清洁溢出的体液未未说明用途的手套明用途的手套(接触预防措施除外)直接接触患者:测血压、温度和脉搏；皮下和肌内注射；给患者沐浴和穿衣；移送患者；护理眼睛和耳朵（无分泌物）；无漏血情况下进行任何血管操作间接接触患者:打电话；填写患者图表；口服用药；分发或收集患者餐盘；清理和更换被单和枕套；放置非侵入性通风设备和氧气套管；移走患者家具；不可能接触血液或体液或被污染的环境。必须根据标准和接触预防措施戴上手套。在合适的情况都应搞好手卫生，而不管手套的用途如何。88患者安全讲座药物负性事件药物负性事件（Adverse Drug Event,ADEsAdverse Drug Event,ADEs）:由于医疗服务管理问由于医疗服务管理问题（并非疾病原因）引起的非故意损伤或者伤害，从而导致入院治疗、住题（并非疾病原因）引起的非故意损伤或者伤害，从而导致入院治疗、住院时间延长、出院时的病态问题以及死亡。院时间延长、出院时的病态问题以及死亡。“药物负性事件”定义药物固有属性药物固有属性（Intrinsic nature of medicationsIntrinsic nature of medications）是服药后应该出）是服药后应该出现的作用，包括希望出现的治疗作用（现的作用，包括希望出现的治疗作用（treatment effectstreatment effects）和预料出现）和预料出现的不良反应（的不良反应（adverse drug reactions,ADRsadverse drug reactions,ADRs）8989患者安全讲座患者安全讲座表表 ADEsADEs发生频率发生频率原因原因预防概率预防概率药物类型或名称药物类型或名称发生负性反应的原因发生负性反应的原因肝素肝素血栓形成血栓形成非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药消化道出血消化道出血华法令华法令因血栓导致中风因血栓导致中风/出血出血新药物的过敏事件新药物的过敏事件过敏反应过敏反应降压药降压药低血压低血压/晕厥晕厥抗肿瘤药抗肿瘤药相关不良反应相关不良反应降糖药降糖药血糖控制不稳定血糖控制不稳定阿片类药物阿片类药物呼吸抑制呼吸抑制/便秘便秘抗生素抗生素腹泻腹泻利尿剂利尿剂脱水脱水/低钾血症低钾血症地高辛地高辛中毒反应中毒反应庆大霉素庆大霉素急性肾衰竭急性肾衰竭酚噻嗪类药物酚噻嗪类药物肌张力影响肌张力影响原因原因几率几率疏忽疏忽40%40%药物剂量过大药物剂量过大30%30%使用不正确药物使用不正确药物14.7%14.7%药物剂量过小药物剂量过小10.2%10.2%药物标签信息错误药物标签信息错误2.9%2.9%药物不良反应药物不良反应1.5%1.5%药物类型药物类型预防预防概率概率心血管类药物心血管类药物（不含降压药）（不含降压药）74%74%抗凝药抗凝药40%40%抗生素抗生素30%30%降压药降压药16%16%抗肿瘤药抗肿瘤药9%9%9090患者安全讲座患者安全讲座门急诊处方点评规范门急诊处方点评规范点评标准点评标准点评结果点评结果用药适宜用药适宜书写规范书写规范处方标准处方标准n n有明确的临床诊断；有明确的临床诊断；n n适宜的用药适应证；适宜的用药适应证；n n选用适用的药品、剂量、间隔时间、疗程、适选用适用的药品、剂量、间隔时间、疗程、适宜的药药途径与方法；宜的药药途径与方法；n n无配伍禁忌；无配伍禁忌；n n门诊处方不超过门诊处方不超过1414日；急诊处方不超过日；急诊处方不超过3 3日用日用量量n n处方修改签名并注明时间处方修改签名并注明时间有一项不符合，有一项不符合，即为不合理（合即为不合理（合格）处方格）处方超常处方超常处方评价标准评价标准n n无适应证用药；无适应证用药；n n无正当理由开具高价药的；无正当理由开具高价药的；n n无正当理由超说明书用药的；无正当理由超说明书用药的；n n无正当理由为同一患者同时开具无正当理由为同一患者同时开具2 2种以上药理种以上药理作用相同药物的作用相同药物的处方中出现一项处方中出现一项即为不合理（合即为不合理（合格）处方格）处方Source:TD Hospital91患者安全讲座住院（或使用抗菌药物）医嘱住院（或使用抗菌药物）医嘱/处方点评规范处方点评规范点评标准点评结果治疗性使治疗性使用抗菌药用抗菌药物点评标物点评标准：准：2020分分n n有使用抗菌药物指征（有使用抗菌药物指征（2 2分）；做出细菌感染诊断（分）；做出细菌感染诊断（2 2分）；分）；经验治疗选药品种依据合理（经验治疗选药品种依据合理（2 2分）；联合用药依据品种合分）；联合用药依据品种合理（理（2 2分）；符合分级管理规定（分）；符合分级管理规定（1