(针刀治疗慢性软组织损伤环链理论-课件

针刀医学治疗学新理论针刀医学治疗学新理论慢性软组织损伤环链理论慢性软组织损伤环链理论康复针刀科康复针刀科康复针刀科康复针刀科电话：电话：电话：电话：邮箱：邮箱：邮箱：邮箱：针刀医学治疗学新理论慢性软组织损伤环链理论1 1内内内内容容容容摘摘摘摘要要要要：在在在在治治治治疗疗疗疗膝膝膝膝部部部部疾疾疾疾病病病病过过过过程程程程中中中中，发发发发现现现现部部部部分分分分患患患患者者者者单单单单纯纯纯纯治治治治疗疗疗疗膝膝膝膝部部部部疗疗疗疗效效效效欠欠欠欠佳佳佳佳，而而而而膝膝膝膝腰腰腰腰同同同同治治治治或或或或单单单单纯纯纯纯治治治治疗疗疗疗腰腰腰腰部部部部可可可可获获获获得得得得更更更更好好好好的的的的疗疗疗疗效效效效。根根根根据据据据软软软软组组组组织织织织外外外外科科科科学学学学的的的的对对对对应应应应补补补补偿偿偿偿调调调调节节节节和和和和系系系系列列列列补补补补偿偿偿偿调调调调节节节节的的的的理理理理论论论论和和和和骨骨骨骨关关关关节节节节微微微微小小小小移移移移位位位位理理理理论论论论，提出慢性软组织损伤环链理论。提出慢性软组织损伤环链理论。提出慢性软组织损伤环链理论。提出慢性软组织损伤环链理论。关键词：关键词：关键词：关键词：慢性慢性 软组织软组织 损伤损伤 环链环链 理论理论内容摘要：在治疗膝部疾病过程中，发现部分患者单纯治疗膝部疗效2 2n n临床上在治疗某些慢性软组织损伤性疾病时，常临床上在治疗某些慢性软组织损伤性疾病时，常常容易犯只见局部不见整体、只见树木不见森林常容易犯只见局部不见整体、只见树木不见森林的毛病。的毛病。n n用全面的、联系的、发展的观点来分析，一系列用全面的、联系的、发展的观点来分析，一系列慢性软组织损伤性疾病，多数并非是孤立的。比慢性软组织损伤性疾病，多数并非是孤立的。比如，膝关节疾病，不仅与膝关节本身有关，还可如，膝关节疾病，不仅与膝关节本身有关，还可与腰臀部、背部，甚至是颈项部发生密切的联系。与腰臀部、背部，甚至是颈项部发生密切的联系。临床上在治疗某些慢性软组织损伤性疾病时，常常容易犯只见局部不3 3n n病例介绍病例介绍:汪大香，女，汪大香，女，6868岁，反复右膝痛岁，反复右膝痛2 2年，加重年，加重2 2月。影像资料月。影像资料如下：如下：X X线检查：颈椎、胸椎、腰椎退行性变，线检查：颈椎、胸椎、腰椎退行性变，C6/7C6/7椎间盘病变椎间盘病变病例介绍:汪大香，女，68岁，反复右膝痛2年，加重2月。影像4 4右膝关节退行性变右膝关节退行性变右膝关节退行性变5 5第一次针刀记录：（第一次针刀记录：（2013-07-192013-07-19）治疗前诉右膝关节疼痛，）治疗前诉右膝关节疼痛，步行、站立及下蹲活动受限，上下楼时较明显。右膝关节伸步行、站立及下蹲活动受限，上下楼时较明显。右膝关节伸直困难。直困难。L1-5L1-5椎旁椎旁2cm2cm，右髂嵴，右髂嵴4 4点，肌筋膜松解。点，肌筋膜松解。第一次针刀记录：（2013-07-19）治疗前诉右膝关节疼痛6 6第二次：（第二次：（2013-07-232013-07-23）治疗前诉膝关节疼痛明显缓解）治疗前诉膝关节疼痛明显缓解T7-L1T7-L1椎旁椎旁1.5cm1.5cm，肌筋膜松解。，肌筋膜松解。第二次：（2013-07-23）治疗前诉膝关节疼痛明显缓解7 7第三次：（第三次：（2013-07-262013-07-26）治疗前诉症状进一步缓解，步行站）治疗前诉症状进一步缓解，步行站立可；立可；C2C2、4 4、6 6椎旁椎旁2cm2cm，上下项线间各，上下项线间各2 2点，肌筋膜松解。点，肌筋膜松解。第三次：（2013-07-26）治疗前诉症状进一步缓解，步行8 8第四次：（第四次：（2013-07-302013-07-30）治疗前诉右膝关节疼痛明显减轻，）治疗前诉右膝关节疼痛明显减轻，疼痛范围由全膝转为髌骨下方。鹅足囊疼痛范围由全膝转为髌骨下方。鹅足囊3 3点，股骨内侧髁点，股骨内侧髁5 5点，点，内外侧支持带各内外侧支持带各1 1点，痛点松解。点，痛点松解。第四次：（2013-07-30）治疗前诉右膝关节疼痛明显减轻9 9第五次：（第五次：（2013-08-132013-08-13）治疗前诉症状减轻）治疗前诉症状减轻70%70%左右左右右膝内侧支持带右膝内侧支持带3 3点，内侧髁点，内侧髁3 3点，外侧支持带点，外侧支持带1 1点，腘窝后点，腘窝后半膜肌半腱肌附着点半膜肌半腱肌附着点4 4点，痛点松解。点，痛点松解。第五次：（2013-08-13）治疗前诉症状减轻70%左右1010第六次：（第六次：（2013-08-172013-08-17）治疗前诉症状基本消失，步行、站）治疗前诉症状基本消失，步行、站立及下蹲等活动尚可立及下蹲等活动尚可右股二头肌下段右股二头肌下段4 4点，右股骨内侧髁周围点，右股骨内侧髁周围8 8点，肌筋膜松解。点，肌筋膜松解。第六次：（2013-08-17）治疗前诉症状基本消失，步行、1111慢性软组织损伤的环链理论慢性软组织损伤的环链理论 n n一、慢性软组织损伤环链理论表述方式 n n1每一块（或一群）肌肉与其附着的骨骼可以视为一个环。这个环由软性部分的肌肉（包括韧带、关节囊等）组织和硬性部分的骨骼组织组成。n n2当软组织急性损伤后遗或慢性劳损导致软性部分肌痉挛、肌挛缩时，其环的硬性部分-骨骼也将发生相应变化，如脊柱曲度变直或增大、脊柱侧弯、关节微小位移等慢性软组织损伤的环链理论 一、慢性软组织损伤环链理论表述方式1212n n3根据软组织外科学1的对应补偿调节理论，一侧的环发生病变时，与之相对应的环也必然发生病变。例如，一侧腰部的肌痉挛可以引起对侧腰部肌肉的补偿调节，继发对侧腰部肌肉的肌痉挛；腰背部的肌痉挛可以引起腹部肌肉的补偿调节，继发腹肌肌痉挛。n n注：对应补偿调节：一组肌肉的痉挛，必将引起对应肌肉发生与其相适应的变化，以达到补偿原发部位肌痉挛引起的功能障碍和功能失调。3根据软组织外科学1的对应补偿调节理论，一侧的环发生病1313n n4根据软组织外科学的系列补偿理论，某一环发生病变，必然导致上方或下方与之相邻的环发生病变。例如，腰部疼痛和肌痉挛经久不愈，可以导致臀部或背肩部肌肉的补偿调节，继发背肩部肌痉挛。n n注：系列补偿理论：如果原发部位的肌痉挛经过对应补偿调节，仍然不能保持其正常功能和平衡，则又将引起其上方和下方的一系列肌肉进行补偿而再调节。4根据软组织外科学的系列补偿理论，某一环发生病变，必然导致1414n n5原发病变环以腰部和颈部为主，继发病变环首先向其对侧，而后向其上方或下方漫延。因而，原发病变环在腰部者，其继发病变环即首先向对侧腰部，而后自腰部向上至颈部、肩部、肘部、腕部，向下至臀部、髋部、膝部、踝部漫延；原发病变环在颈部者，其继发病变环即首先向对侧颈部，而后自颈部向肩、肘、腕漫延，向下至背部、腰部、臀部、髋部、膝部、踝部漫延。5原发病变环以腰部和颈部为主，继发病变环首先向其对侧，而后1515n n6主环和副环：主环为脊柱环（颈椎、胸椎、腰椎、骶椎及其附着的肌肉等），副环为肩、肘、腕及髋、膝、踝及其附着的肌肉等。治疗通常以主环为先，副环为后，或主环为主，副环为辅。n n7迁延日久，病变环可能波及相关的神经、血管，从而导致极为复杂的临床表现（神经根损害、皮神经卡压、脊柱相关疾病等）。6主环和副环：主环为脊柱环（颈椎、胸椎、腰椎、骶椎及其附着1616临床意义 n n1病程短者，多以治疗原发病变环为主，治疗相对应的继发病变环为辅；n n2病程长者，继发病变环的临床表现有时超过原发病变环，此时不但要治疗原发病变环，同时还要治疗继发病变环。n n3.主环治疗为先，辅环治疗为后，或主辅同治。临床意义 1病程短者，多以治疗原发病变环为主，治疗相对应的1717n n临床上，当颈部症状明显时，在腰部进行治疗可减轻颈部症状；当腰部症状明显时，在颈部进行治疗可减轻腰部症状。肩部的部分慢性软组织损伤性疼痛，通常要兼治颈部的敏感压痛点；肘部的慢性软组织损伤性疼痛，通常要兼治颈、肩部的敏感压痛点；腕部的慢性软组织损伤性疼痛，通常要兼治颈、肩、肘部的敏感压痛点。同样地，髋部的慢性组织损伤性疼痛，通常要兼治腰部的敏感压痛点；膝部的慢性软组织损伤性疼痛，通常要兼治腰、臀部的敏感压痛点；踝和足跟痛则通常要兼治腰、臀、膝部的敏感压痛点。对于很大一部分患者，用上述思路进行治疗，将使疗效更加持久。临床上，当颈部症状明显时，在腰部进行治疗可减轻颈部症状；当腰1818病变环的判断n n1主诉，如疼痛、麻木部位等。n n2体检：筋结、筋索、钝厚、压痛点、棘突偏歪等。n n3影像学，如骨质增生、双边征、双突征、关节间隙不等宽等。病变环的判断1主诉，如疼痛、麻木部位等。1919n n4两条线原则：一条线沿着肌肉骨骼环寻找；一条线从神经肌肉支配之间的关系寻找。至于是否需要治疗某一环，则根据上述原则进行综合判断，筋结、筋索、压痛点等最明显处，往往是需要松解的部位。前者如慢性膝痛症，后者如下肢疼痛伴拇趾背伸肌力减弱、小腿外侧及足背皮肤感觉障碍当考虑腰4、5椎间盘病变。4两条线原则：一条线沿着肌肉骨骼环寻找；一条线从神经肌肉支2020他山之石n n肌肉链与扳机点 手法镇痛的新理念及其应用 主编【比】Philipp Richter 德 Eric Hebgen 主译 赵学军 傅志俭 宋文阁他山之石2121肌肉链n n比利时整骨医师Godelive Struff Denys 第一次提出了真正意义上的肌肉链的概念，他总结了十条肌肉链，左右各五条（1979年）。n n垂直链：前正中链、后正中链、后前-前后链n n水平肌肉链（辅助肌肉链）：后外侧链、前外侧链肌肉链比利时整骨医师Godelive Struff Deny2222前正中链和后正中链前正中链和后正中链2323后前-前后链后前-前后链2424后外侧链和前外侧链后外侧链和前外侧链2525“解剖链”肌筋膜链n nTom Myersd 解剖链一书中提出了7条肌筋膜链（2004年）。n n背部浅表链、前浅表链、外侧链、旋转链、上肢链、功能链、前侧深部链“解剖链”肌筋膜链Tom Myersd 解剖链一书中提2626背部浅表链背部浅表链2727前浅表链、外侧链、旋转链前浅表链、外侧链、旋转链2828上肢后侧链、上肢前侧链上肢后侧链、上肢前侧链2929其他肌肉链n n法国整骨医师 Busquet总结了五条从躯干向四肢发展的肌筋膜链(1985-2004年)n n法国骨科医生 Paul Chauffour 提出了四种主要的运动涉及的筋膜链。其他肌肉链法国整骨医师 Busquet总结了五条从躯干向四肢3030总总 结结总 结3131n n膝痛治腰臀（背、颈），腰膝同治；膝痛治腰臀（背、颈），腰膝同治；膝痛治腰臀（背、颈），腰膝同治；膝痛治腰臀（背、颈），腰膝同治；n n髋痛治腰（背、颈），髋腰同治；髋痛治腰（背、颈），髋腰同治；髋痛治腰（背、颈），髋腰同治；髋痛治腰（背、颈），髋腰同治；n n跟踝痛治腰臀膝（背、颈）跟腰同治；跟踝痛治腰臀膝（背、颈）跟腰同治；跟踝痛治腰臀膝（背、颈）跟腰同治；跟踝痛治腰臀膝（背、颈）跟腰同治；n n肘痛治颈肩（背、腰、臀），颈肘同治；肘痛治颈肩（背、腰、臀），颈肘同治；肘痛治颈肩（背、腰、臀），颈肘同治；肘痛治颈肩（背、腰、臀），颈肘同治；n n肩痛治颈（背、腰、臀），肩颈同治；肩痛治颈（背、腰、臀），肩颈同治；肩痛治颈（背、腰、臀），肩颈同治；肩痛治颈（背、腰、臀），肩颈同治；n n腕指痛治颈肩肘（背、腰、臀），腕颈同治；腕指痛治颈肩肘（背、腰、臀），腕颈同治；腕指痛治颈肩肘（背、腰、臀），腕颈同治；腕指痛治颈肩肘（背、腰、臀），腕颈同治；n n腰痛治背颈，腰背颈同治；腰痛治背颈，腰背颈同治；腰痛治背颈，腰背颈同治；腰痛治背颈，腰背颈同治；n n颈痛治背腰，颈背腰同治。颈痛治背腰，颈背腰同治。颈痛治背腰，颈背腰同治。颈痛治背腰，颈背腰同治。总结一总结一膝痛治腰臀（背、颈），腰膝同治；总结一3232慢性软组织损伤环链理论慢性软组织损伤环链理论慢性软组织损伤环链理论慢性软组织损伤环链理论是建立在现代医学理论基础上的是建立在现代医学理论基础上的是建立在现代医学理论基础上的是建立在现代医学理论基础上的“经筋理论经筋理论经筋理论经筋理论”整体治疗观整体治疗观整体治疗观整体治疗观总结二总结二慢性软组织损伤环链理论总结二3333(针刀治疗慢性软组织损伤环链理论-课件3434慢性软组织损伤环链理论慢性软组织损伤环链理论慢性软组织损伤环链理论慢性软组织损伤环链理论是建立在现代医学理论的是建立在现代医学理论的是建立在现代医学理论的是建立在现代医学理论的“治未病治未病治未病治未病”理论理论理论理论追寻病因追寻病因追寻病因追寻病因 慢性软组织损伤环链理论3535慢性软组织损伤环链理论慢性软组织损伤环链理论慢性软组织损伤环链理论慢性软组织损伤环链理论是对现代医学思维方式（局部）的颠覆是对现代医学思维方式（局部）的颠覆是对现代医学思维方式（局部）的颠覆是对现代医学思维方式（局部）的颠覆从局部到整体从局部到整体从局部到整体从局部到整体 慢性软组织损伤环链理论3636慢性软组织损伤环链理论慢性软组织损伤环链理论 针刀医学治疗学的针刀医学治疗学的“北斗北斗”导航理导航理论论慢性软组织损伤环链理论 针刀医学治疗学的“北斗”导航理3737参考文献n n1宣蛰人.宣蛰人软组织外科学.第1版.文汇出版社，2002：288-289参考文献1宣蛰人.宣蛰人软组织外科学.第1版.文汇出版社3838p经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量pStudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe写在最后经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写39谢谢大家荣幸这一路，与你同行ItS An Honor To Walk With You All The Way演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日 谢谢大家演讲人：XXXXXX 40