心血管疾病可编辑版课件

LogoLogo关于心血管疾病的关于心血管疾病的 调查报告调查报告关于心血管疾病的 调查报告1 1一、成员一、成员 2009级市场营销二班级市场营销二班404Diagram 2王晶 李萧雪 鲁群 陆孟苒 徐漉 辛佳 尹国栋 高强 张海波 李大明 王朝旭Diagram 2314319一、成员 2每每 10秒钟秒钟 有有 1个人个人 死于死于 心血管病心血管病每 10秒钟 有3 我国我国现现有心血管病患者有心血管病患者约约2.3亿亿，平均每平均每10个个成年人当中有成年人当中有2个个患有心血管疾病，估患有心血管疾病，估计计每年死于每年死于心血管疾病的人数有心血管疾病的人数有300多万多万。在城在城乡乡居民居民所患疾病中，心血管疾病死亡率是所患疾病中，心血管疾病死亡率是居前列居前列。因此，因此，积积极极进进行心血管疾病的治行心血管疾病的治疗对疗对于国于国计计民民生具有重要意生具有重要意义义。我国现有心血管病患者约2.3亿，平均每10个成年人当中4 百科名片百科名片 心血管疾病，又称心血管疾病，又称为为循循环环系系统统疾病，是一系列涉及循疾病，是一系列涉及循环环系系统统的疾病的疾病。循循环环系系统统指人指人体内运送血液的器官和体内运送血液的器官和组织组织，主要包括心主要包括心脏脏、血管（、血管（动动脉、脉、静脉、微血管），可以静脉、微血管），可以细细分分为为急性和慢性，一般都是与急性和慢性，一般都是与动动脉硬化有关。脉硬化有关。这这些疾病都些疾病都有着相似的病因、病有着相似的病因、病发过发过程程及治及治疗疗方法。方法。百科名片 心血管疾病，又称为循环系统疾病，是一系5心悸 二、主要症状二、主要症状1呼吸困难2紫绀 3眩晕 4晕厥 5疲劳 6心悸 二、主要症状1呼吸困难2紫绀 3眩晕 4晕厥 5疲劳 6主要症状主要症状 心悸心悸 呼吸困难呼吸困难 紫绀紫绀主观上患者感觉,心脏跳动快速、不整或搏动有力。客观检查可见心跳频率过快、过缓或不齐，即有心率和心律的变化。过快、过缓或不齐，即有心率和心律的变化。主观上感觉呼吸费力，客观上呼吸次数增多，动作快而幅度加大。紫绀是体征，指粘膜和皮肤呈青紫色。体内还原血红蛋白(未经氧饱和的血红蛋白)绝对值超过5g%(67vol%的不饱和度)。紫绀的机制为缺氧血，血红蛋白过多，及血液淤滞。有中心型及周边型两种。主要症状 心悸 呼吸困难 7主要症状主要症状 眩晕眩晕 晕厥晕厥 疲劳疲劳眩晕是人体对于空间关系的定向感觉障碍或平衡感觉障碍，使患者自觉周围景物或自身在旋转及摇晃，眩晕发作时常伴有平衡失调、站立不稳及恶心、呕吐、面色苍白出汗、心动过缓、血压下降等植物神经功能紊乱症状。晕厥是由于一时性广泛的脑缺血、缺氧，导致大脑皮 质一过性功能障碍，引起突然的、可逆的、短暂的意识丧失的一种临床病征。在发生意识丧失前常伴有面色苍白、恶心、呕吐、头晕、出汗等植物神经功能紊乱现象。当心脏病使血液循环不畅，新陈代谢废物(主要是乳酸)即可积聚在组织内，刺激神经末稍，令人产生疲劳感。疲劳可轻可重，轻的可不在意，重的可妨碍工作。但心脏病疲劳没有特殊性，它与其它疾病所致的疲劳难以区分。主要症状 眩晕 晕厥 疲劳眩晕是人体对于空间关系的8三、三、心血管病的心血管病的诊诊断断技技术术心血管超心血管超声声技技术术体表体表Doppler技技术术在在检测检测心心脏脏各房室大小、室壁各房室大小、室壁运运动动、血流速度、血流速度和心和心脏脏功能方面可以提供很有价功能方面可以提供很有价值值的信息。二的信息。二维维超超声声心心动图动图是是诊诊断断先天性心先天性心脏脏病和心瓣膜病的病和心瓣膜病的最方便、最安全最方便、最安全和比和比较较可靠的可靠的检查检查手段。手段。近近10年年来来，药药物物负负荷超荷超声声心心动图动图和心肌造影超和心肌造影超声声心心动图动图技技术术在冠在冠心病的心病的诊诊断断领领域域发挥发挥越越来来越重要的作用。越重要的作用。放射性核素心肌放射性核素心肌显显像技像技术术是核是核医学医学检查检查手段近年手段近年来来进进展展较较快的一快的一个个方面。因方面。因为为操作操作简单简单、无无创创可重可重复复和敏感性高和敏感性高等等优优点，成点，成为为目前目前诊诊断断冠心病的重要冠心病的重要检查检查手手段。段。临临床常用的有核素心肌灌注床常用的有核素心肌灌注显显像、放射性核素心血池像、放射性核素心血池显显像和核像和核素心肌代素心肌代谢显谢显像技像技术术。正正电电子子发发射型射型计计算机算机断断层显层显像像 该该技技术术是目前唯一用解剖形是目前唯一用解剖形态态学学方式方式进进行功能、代行功能、代谢谢和受体和受体显显像像的技的技术术，被，被称称为为分子分子显显像或生化像或生化显显像技像技术术。在明确心肌缺血部位和在明确心肌缺血部位和范范围围、评评价存活心肌和价存活心肌和测测定冠定冠状状动动脉血流脉血流储备储备方面有重要价方面有重要价值值。三、心血管病的诊断技术心血管超声技术9三、三、心血管病的心血管病的诊诊断断技技术术动态动态血血压监测压监测技技术术是近是近10年年应应用于用于临临床床诊诊断断和和监测监测高血高血压压的技的技术术，有助于了解患者有助于了解患者接近接近真真实实生活生活状状态态下的血下的血压压水平、血水平、血压压昼昼夜夜节节律律变变化化规规律以及患者律以及患者血血压对药压对药物治物治疗疗的反的反应应。动态动态心心电图监测电图监测技技术术因因为为可以可以连续连续24小小时时甚至甚至72小小时记录时记录日常生活日常生活状状态态下的体表心下的体表心电图电图，是近年是近年来来临临床广泛床广泛应应用的用的诊诊断断心律失常、心律失常、筛查筛查心律失常事件心律失常事件高危患者、高危患者、评评价价药药物或起搏器治物或起搏器治疗疗的重要手段之一。的重要手段之一。其次，其次，还还可以可以记录记录到常到常规规心心动图动图不易不易记录记录到的心肌缺血改到的心肌缺血改变变，对对冠心病的冠心病的诊诊断断有有参参考价考价值值。运运动负动负荷荷试验试验是目前是目前对对已知或可疑冠心病已知或可疑冠心病进进行行临临床床评评价的敏感性和特价的敏感性和特异异性性较较高高的无的无创检查创检查手段。手段。该试验该试验与与一些具体的一些具体的检查检查方法方法结结合，如合，如运运动负动负荷荷超超声声心心动图动图、运运动动核素心肌核素心肌显显像等像等检查检查技技术术的的发发展，展，进进一步提高了一步提高了无无创检查创检查手段手段诊诊断断冠心病的敏感性和特冠心病的敏感性和特异异性。性。三、心血管病的诊断技术动态血压监测技术10三、三、心血管病的心血管病的诊诊断断技技术术电电子子计计算机算机断断层扫层扫描技描技术术 CT冠冠状状动动脉成像和心脉成像和心脏脏三三维维重建技重建技术术的的应应用，是用，是1998年以年以来来无无创创影影像像学学检查检查手段手段进进展最大、最快的一展最大、最快的一个个方面。方面。对对于冠于冠状状动动脉中、高度脉中、高度狭狭窄的窄的阴阴性性预测预测价价值较值较高，高，在冠在冠状状动动脉中、高度脉中、高度狭狭窄的窄的筛查筛查方面可部分取代有方面可部分取代有创创的冠的冠状状动动脉造影脉造影检查检查。核磁共振成像核磁共振成像 是近年是近年来来心血管影像心血管影像学研学研究的究的热热点之一。点之一。主要用主要用来来评评价心肌梗死的部位价心肌梗死的部位和范和范围围、存活心肌和心功能改、存活心肌和心功能改变变情情况况。心肌心肌标标志物志物检测检测血液中心肌血液中心肌标标志物水平的增高是急性心肌梗死的重要志物水平的增高是急性心肌梗死的重要诊诊断断标标准之一。目准之一。目前敏感性和特前敏感性和特异异性性较较好的心肌好的心肌标标志物是心肌肌志物是心肌肌钙钙蛋白（蛋白（Cardiac Troponin,cTn），其增高幅度），其增高幅度与与心肌缺血心肌缺血损伤损伤的面的面积积相相关关，主要用于主要用于急性冠脉急性冠脉综综合征的合征的诊诊断断、危、危险险分分层层和和预预后判后判断断。三、心血管病的诊断技术电子计算机断层扫描技术11三、三、心血管病的心血管病的诊诊断断技技术术有有创检查创检查手段手段1、选择选择性冠性冠状状动动脉造影和左心室造影脉造影和左心室造影 近年近年来来，经桡动经桡动脉途脉途径径的的选择选择性冠性冠状状动动脉造影、左心室造影脉造影、左心室造影和介入治和介入治疗疗成成为为大多大多数数患者患者优优先先选择选择的的检查检查和治和治疗疗手段。手段。2、冠、冠状状动动脉脉内内超超声声和冠和冠状状动动脉脉内内多普勒血流多普勒血流测测定定 冠冠状状动动脉脉内内超超声声能精确地分辨血管壁的能精确地分辨血管壁的结结构构和和对对冠脉冠脉内内斑斑块块进进行定量和定性行定量和定性诊诊断断。近年。近年来来，该该技技术术在指在指导导介入治介入治疗疗策略的策略的选择选择、评评价介入治价介入治疗疗效果和效果和研研究介入治究介入治疗疗后再后再狭狭窄机制方面窄机制方面发挥发挥了重要作了重要作用用.冠冠状状动动脉脉内内多普勒血流多普勒血流测测定用于定用于评评价冠价冠状状动动脉血流脉血流储备储备，可直，可直接反映冠接反映冠状状动动脉脉内内血液血液动动力力学学功能。功能。3、心腔、心腔内内电电生理生理检查检查技技术术 是目前是目前研研究心究心脏脏生理性和病理性生理性和病理性电电活活动规动规律、律、评评价心价心脏脏自律性、自律性、兴奋兴奋性和性和传导传导性的最可靠的性的最可靠的检查检查手段，能手段，能够为经导够为经导管射管射频频消融治消融治疗疗某些心律失常提供最有指某些心律失常提供最有指导导价价值值的信息。的信息。三、心血管病的诊断技术有创检查手段12四、常见病种四、常见病种心血管疾病包括：心血管疾病包括：冠心病和高血冠心病和高血压压 运运动动猝死猝死 心心绞绞痛痛 急性心肌梗死急性心肌梗死 心力衰竭心力衰竭 心律失常心律失常 血脂血脂异常异常 高脂蛋白血症高脂蛋白血症四、常见病种心血管疾病包括：13七、药物治疗七、药物治疗冠心病、高血压冠心病、高血压 利尿剂 受体阻滞剂 钙通道阻滞剂 血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素受体拮抗剂心绞痛心绞痛 硝酸酯类 受体阻滞剂 钙通道阻滞剂 血管紧张素转换酶抑制剂 抗血小板及抗凝剂 羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂 心肌梗死心肌梗死 溶栓药物 硝酸酯类 受体阻滞剂 钙通道阻滞剂 血管紧张素转换酶抑制剂 抗血小板及抗凝剂 羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂 七、药物治疗冠心病、高血压44 心力衰竭心力衰竭 利尿剂 血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素 受体拮抗剂 受体阻滞剂 血管扩张剂 正 性肌力药物（洋地黄类，肾上腺素能受体激动剂）醛固酮拮抗剂 血脂异常和高脂蛋白血症血脂异常和高脂蛋白血症 他汀类 贝特类 烟酸类 胆酸螯合剂 胆固醇吸收抑制剂 其他调脂药物 心力衰竭45冠心病冠心病 冠心病是老年人最常冠心病是老年人最常见见的疾病之一，是影响人的疾病之一，是影响人民健康和民健康和长长寿的主要疾病。据寿的主要疾病。据调查调查，我国人民，我国人民疾病死亡的原因，癌症不是最主要的，占首位疾病死亡的原因，癌症不是最主要的，占首位的是冠心病等心血管疾病。冠心病治的是冠心病等心血管疾病。冠心病治疗疗的目的的目的是减是减轻轻或或缓缓解症状，恢复心解症状，恢复心脏脏功能，延功能，延长长患者患者生命，提高患者生存生命，提高患者生存质质量等。治量等。治疗疗冠心病的方冠心病的方法有法有药药物治物治疗疗、介入性治、介入性治疗疗和外科手和外科手术术治治疗疗三三种。种。冠心病 冠心病是老年人最常见的疾病之一，是影响人民健康和46冠心病的冠心病的药药物治物治疗疗包括：包括：1.硝酸硝酸酯类药酯类药物物：其作用机理是通其作用机理是通过扩张过扩张静脉及外周静脉及外周动动脉血管及冠状脉血管及冠状动动脉，从而降低脉，从而降低心肌氧耗量，增加心心肌氧耗量，增加心脏侧脏侧支循支循环环血流，使心血流，使心绞绞痛得到痛得到缓缓解。另外，解。另外，它它还还有降低血小板粘附等作用。有降低血小板粘附等作用。本本类药类药物主要有：硝酸甘油、硝酸异山梨物主要有：硝酸甘油、硝酸异山梨酯酯（消心痛）、（消心痛）、5单单硝硝酸异山梨酸异山梨酯酯、长长效硝酸甘油制效硝酸甘油制剂剂（硝酸甘油油膏或橡皮膏（硝酸甘油油膏或橡皮膏贴贴片）等片）等 硝酸硝酸酯类药酯类药物持物持续续使用可使用可发发生耐生耐药药性，有效性下降，最好性，有效性下降，最好间间隔隔812小小时时服服药药，以减少耐，以减少耐药药性。性。冠心病的药物治疗包括：1.硝酸酯类药物：47硝酸酯类药物价格硝酸酯类药物价格硝酸酯类药物价格482.抗栓（凝）抗栓（凝）药药物物：血液中的凝血血液中的凝血酶酶和血小板的作用和血小板的作用是血栓形成中相互促是血栓形成中相互促进进的两个主要的两个主要环节环节，因此抗栓治，因此抗栓治疗疗主要主要针对针对两个两个环节环节，分，分别别称称为为抗血小板治抗血小板治疗疗和和抗凝治抗凝治疗疗。抗凝抗凝药药物物主要有肝素和低分子肝素、水蛭主要有肝素和低分子肝素、水蛭素、素、华华法林等，主要用于不法林等，主要用于不稳稳定型心定型心绞绞痛和急痛和急性心肌梗死。另外，溶血栓性心肌梗死。另外，溶血栓药药（链链激激酶酶、尿激、尿激酶酶、组织组织型型纤纤溶溶酶酶原激活原激活剂剂等），可溶解冠脉等），可溶解冠脉闭闭塞塞处处已形成的血栓，用于急性心肌梗死已形成的血栓，用于急性心肌梗死发发作作时时的及的及时时治治疗疗。2.抗栓（凝）药物：血液中的凝血酶和血小板的作用是血栓形成中49 抗血小板抗血小板药药物物 主要有阿司匹林、主要有阿司匹林、氯氯吡格雷吡格雷（波立（波立维维）、阿昔）、阿昔单单抗、前列抗、前列环环素、前列腺素素、前列腺素E1等，主要用于等，主要用于稳稳定型和不定型和不稳稳定型心定型心绞绞痛，可痛，可以抑制血小板聚集，避免血栓形成而堵塞血管。以抑制血小板聚集，避免血栓形成而堵塞血管。阿司匹林阿司匹林为为首首选药选药物，物，维维持量持量为为每天每天50100毫克毫克顿顿服。阿司匹林的副作用是服。阿司匹林的副作用是对对胃胃肠肠道道的刺激，因此需晚餐后立即服下，胃的刺激，因此需晚餐后立即服下，胃溃疡溃疡患者患者要慎用。冠心病患者要慎用。冠心病患者应坚应坚持持长长期服用。介入治期服用。介入治疗术疗术后后应坚应坚持每日口服持每日口服氯氯吡格雷吡格雷75毫克，至少毫克，至少半年。半年。抗血小板药物 主要有阿司匹林、氯吡格雷（波50抗栓（凝）抗栓（凝）药药物物价格价格抗栓（凝）药物价格513.阻滞阻滞剂剂：由于由于受体阻滞受体阻滞剂剂能减慢心率，降低血能减慢心率，降低血压压，减低心肌收减低心肌收缩缩力，从而降低病人的氧耗量，减力，从而降低病人的氧耗量，减少因用力、激少因用力、激动动引起的症状性及无症状性心肌引起的症状性及无症状性心肌缺血的缺血的发发作，提高病人运作，提高病人运动动耐量。同耐量。同时时受体阻受体阻滞滞剂剂具有抑制交感神具有抑制交感神经过经过度活度活动动的作用，减少的作用，减少由此引由此引发发的的严严重的甚至致命的心律失常。重的甚至致命的心律失常。3.阻滞剂：52 常用常用药药物有：美托洛物有：美托洛尔尔（50100毫克日）、毫克日）、阿替洛阿替洛尔尔（2550毫克日）、比索洛毫克日）、比索洛尔尔（康（康可）（可）（2.5-5毫克日）和兼有毫克日）和兼有受体阻滞作用受体阻滞作用的卡的卡维维地洛（地洛（6.125-12.5毫克日）、阿毫克日）、阿罗罗洛洛尔尔（阿（阿尔尔马马尔尔）（）（10毫克毫克 日）等。上述日）等。上述药药物可物可选选用其中一种。用其中一种。53阻滞阻滞剂剂药物价格药物价格阻滞剂药物价格544.钙钙离子拮抗离子拮抗剂剂：其作用其作用为为抑制或减少冠状抑制或减少冠状动动脉血管脉血管痉挛痉挛，抑制心肌收，抑制心肌收缩缩，扩张扩张外周阻力血管及冠状外周阻力血管及冠状动动脉，降低心肌氧耗及增加冠脉，降低心肌氧耗及增加冠脉血流，某些脉血流，某些钙钙拮抗拮抗剂还剂还能减慢心率。能减慢心率。常用常用药药物有：物有：维维拉帕米（拉帕米（40毫克，毫克，2次日）、硝苯次日）、硝苯地平（地平（10毫克，毫克，3次次 日）、硝苯地平控日）、硝苯地平控释剂释剂（拜心（拜心同）（同）（30毫克日）、毫克日）、缓释剂缓释剂（络络活喜）（活喜）（5毫克日）毫克日）、地、地尔尔硫卓（硫氮卓硫卓（硫氮卓酮酮、合心爽）（、合心爽）（30毫克，毫克，3次日）次日）等。等。4.钙离子拮抗剂：55钙离子拮抗剂药物价格钙离子拮抗剂药物价格钙离子拮抗剂药物价格565.血管血管紧张紧张素素转换转换酶酶抑制抑制剂剂醛醛固固酮酮受体拮抗受体拮抗剂剂 此此类药类药物具有心血管保物具有心血管保护护作用，能作用，能够够减减轻轻冠状冠状动动脉内皮脉内皮损伤损伤，具有抗炎作用，促，具有抗炎作用，促进进血管血管扩张扩张、抗血栓、抗凝集、抗血栓、抗凝集等效用。等效用。常用常用药药物有：依那普利（物有：依那普利（10毫克日）、毫克日）、贝贝那普利那普利（10毫克日）、雷米普利（毫克日）、雷米普利（2.55毫克日）、副毫克日）、副辛普利（辛普利（10毫克日）等。但用毫克日）等。但用药过药过程中程中 要注意防止要注意防止血血压压偏低。如出偏低。如出现现明明显显的干咳副作用，可改用的干咳副作用，可改用醛醛固固酮酮受受体拮抗体拮抗剂剂（沙坦（沙坦类类）。）。5.血管紧张素转换酶抑制剂醛固酮受体拮抗剂 57血管血管紧张紧张素素转换转换酶酶抑制抑制剂剂醛醛固固酮酮受体受体拮抗拮抗剂剂 药物价格药物价格血管紧张素转换酶抑制剂醛固酮受体拮抗剂 药物价586.调调脂治脂治疗疗：调调脂治脂治疗疗是指是指对对高密度脂蛋白、胆固醇、甘油三高密度脂蛋白、胆固醇、甘油三酯这酯这三三个指个指标进标进行行调节调节，以提高高密度脂蛋白，降低胆固醇和，以提高高密度脂蛋白，降低胆固醇和甘油三甘油三酯酯，从而，从而稳稳定冠状定冠状动动脉病脉病变处变处脂脂质质斑斑块块，防止其，防止其破裂及斑破裂及斑块继续块继续增大，甚至使脂增大，甚至使脂质质斑斑块块消减。因此，适消减。因此，适用于所有冠心病患者。用于所有冠心病患者。常用常用药药物有：洛伐他汀（物有：洛伐他汀（20毫克毫克 日）、普伐他汀日）、普伐他汀（10毫克日）、辛伐他汀（毫克日）、辛伐他汀（20毫克日）、氟伐他毫克日）、氟伐他汀（汀（20毫克日）、阿托伐他汀（毫克日）、阿托伐他汀（10毫克日）、吉毫克日）、吉非非贝齐贝齐、烟酸等。最近研究表明，、烟酸等。最近研究表明，他汀他汀类药类药物可以降物可以降低死亡率及低死亡率及发发病率。病率。6.调脂治疗：59他汀类药物价格他汀类药物价格他汀类药物价格607.中草中草药药：其作用在于活血：其作用在于活血化瘀、芳香温通、宣痹通化瘀、芳香温通、宣痹通阳、滋阴理气。阳、滋阴理气。该类药该类药有有脑脑心通、冠心心通、冠心苏苏合丸、活血通脉片、复方合丸、活血通脉片、复方丹参片等。丹参片等。药物价格药物价格7.中草药：其作用在于活血化瘀、芳香温通、宣痹通阳、滋阴理气61高血高血压药压药物及价格物及价格高血压药物及价格62心绞痛心绞痛药药物治物治疗疗的途径：的途径：(1)增加心肌血流量。包括扩张冠状动脉，促进侧支循环，减慢心率而延长舒张时间使冠状动脉灌注时间增加。(2)减低心肌耗氧量。包括减低心肌收缩力，降低心率，降低收缩的前后负荷。冠状动脉固定狭窄和心肌耗氧量增加为主要原因引发的心绞痛，治疗以减少心肌耗氧量为主；冠状动脉痉挛基础上发生的心绞痛，治疗则以增加冠脉血流量为主。心绞痛药物治疗的途径：63治疗心绞痛的药物及价格治疗心绞痛的药物及价格治疗心绞痛的药物及价格64治治疗疗心肌梗死的心肌梗死的药药物物1.吗吗啡皮下注射啡皮下注射 吗吗啡的常啡的常规规用量：用量：510mg皮下注射或皮下注射或25mg静脉静脉注射，必要注射，必要时时530min重复重复1次，次，作用机制：能作用机制：能扩张扩张血管，降低外周阻力，可血管，降低外周阻力，可发发生直立性生直立性 低血低血压压。吗吗啡啡类药类药物能模物能模拟拟缺血性缺血性预预适适应对应对心肌缺血心肌缺血 性性损伤损伤的保的保护护作用，减小梗死病灶，减少心肌作用，减小梗死病灶，减少心肌细细胞死胞死 亡亡 治疗心肌梗死的药物1.吗啡皮下注射652.硝酸硝酸酯类酯类：硝酸甘油是最常用的硝酸：硝酸甘油是最常用的硝酸酯类药酯类药物，物，发发 病后病后可先含服可先含服0.30.6mg，继继以静脉点滴，先从以静脉点滴，先从510g/min，作用机制：硝酸作用机制：硝酸酯类酯类可可扩张动扩张动，静脉血管，降低心，静脉血管，降低心脏脏前前后后 负负荷，降低心肌耗氧量荷，降低心肌耗氧量;同同时时，它，它还还可以可以扩张扩张冠状冠状动动脉，脉，改善心肌供血，改善改善心肌供血，改善侧侧支循支循环环以及有一定的抗血以及有一定的抗血小板聚集小板聚集 作用等，因而作用等，因而对对心梗病人，硝酸心梗病人，硝酸酯类酯类可可缓缓解解疼痛，减少缺血和梗死面疼痛，减少缺血和梗死面积积，减少机械性并，减少机械性并发发症的症的发发生，生，早期静脉早期静脉给药给药 具有重要意具有重要意义义 硝酸甘油能直接硝酸甘油能直接扩张扩张冠状冠状动动脉解除脉解除动动脉脉痉挛痉挛，增加，增加侧侧支支循循环环血流。舌下含化或血流。舌下含化或缓缓慢静脉点滴。心慢静脉点滴。心动过动过速或休克速或休克状状态应态应慎用此慎用此药药。2.硝酸酯类：硝酸甘油是最常用的硝酸酯类药物，发 病后可先含663.溶栓溶栓药药：静脉给药一般将尿激酶2550 u静脉缓慢推注后，再用100150 u尿激酶加入100ml生理盐水中于30 min内滴完。以后用低分子肝素钙600 u q 12 h皮下注射 特点：生物利用度高;血浆清除率低;半衰期长;对抗凝药物反应的个体差异小;用药简便，此外，每天只需皮下注射1次，每次0.3m1左右，无需实验室指标监测，57天为一疗程，有报道称，延长疗程不仅不能使患者受益，还会增加出血的危险性。3.溶栓药：静脉给药一般将尿激酶2550 u静脉缓慢推注后67心肌梗死药物及价格心肌梗死药物及价格心肌梗死药物及价格68抗心律失常抗心律失常药药物物抗心律失常抗心律失常药药物的物的电电生理作用是降低自律性、减少后除极生理作用是降低自律性、减少后除极与触与触发发、纠纠正正传导传导障碍及消除折返激障碍及消除折返激动动的的发发生。依据生。依据药药物物电电生理效生理效应归纳为应归纳为4大大类类。I类类抗心律失常抗心律失常药药物物：即膜：即膜稳稳定定剂剂主要作用机制是主要作用机制是该类药该类药物抑制心肌和心物抑制心肌和心脏传导脏传导系系统统的快通道的快通道钠钠内向内向电电流，降低流，降低动动作作电电位，减慢位，减慢传导传导速度，延速度，延长长有效不有效不应应期，以及延期，以及延缓缓应应激性的复极激性的复极过过程。程。类类抗心律失常抗心律失常药药物物：此：此类药类药物主要物主要药药理作用是阻断理作用是阻断肾肾上腺素能受体，减慢上腺素能受体，减慢动动作作电电位上升速率，并能抑制位上升速率，并能抑制传导传导系系统统中儿茶酚胺中儿茶酚胺诱发诱发起搏起搏电电流。流。类类抗心律失常抗心律失常药药物物：该类药该类药物主要物主要电电生理作用是延生理作用是延长动长动作作电电位位时间时间及不及不应应期，延期，延长长复极复极时间时间。类类抗心律失常抗心律失常药药物物：该类药该类药物属于物属于钙钙通道阻断通道阻断剂剂，主要，主要电电生理作用生理作用为为抑制抑制动动作作电电位位2、3位相，抑制心位相，抑制心脏脏依依赖赖于慢于慢电电流除极的部分流除极的部分传导传导系系统统。抗心律失常药物抗心律失常药物的电生理作用是降低自律性、减少后69抗心律失常抗心律失常药药物物及价格及价格抗心律失常药物及价格70血脂异常的用血脂异常的用药选择药选择 1、舒降之（通用名：辛伐他汀）属于舒降之（通用名：辛伐他汀）属于他汀他汀类类调调脂脂药药，该类药该类药物是目前世界上物是目前世界上应应用最用最为为广泛的一广泛的一线调线调脂脂药药物，物，是治是治疗疗高胆固醇血症的首高胆固醇血症的首选药选药物。物。特点：主要降低血清特点：主要降低血清总总胆固醇（胆固醇（TC）和）和“坏坏”胆固醇胆固醇（低密度脂蛋白胆固醇，（低密度脂蛋白胆固醇，LDL-C），兼降低甘油三），兼降低甘油三酯酯，疗疗效确切效确切显显著，但著，但对对升高升高“好好”胆固醇（高密度脂蛋白胆胆固醇（高密度脂蛋白胆固醇，固醇，HDL-C）的）的疗疗效略差。效略差。使用注意：胆汁郁使用注意：胆汁郁积积、活、活动动性肝病、孕性肝病、孕妇妇、哺乳期、哺乳期妇妇女及女及过过敏者禁用。敏者禁用。应应用用过过程中需程中需监测监测肝肝肾肾功能和肌酸激功能和肌酸激酶酶（CK）的）的变变化，如出化，如出现现肌肉疼痛或者乏力，肌肉疼痛或者乏力，应应及及时时就就诊诊。他汀他汀类调类调脂脂药还药还可可选择选择：立普妥（阿托伐他汀）、美：立普妥（阿托伐他汀）、美百百乐镇乐镇（普伐他汀）、来适可胶囊（氟伐他汀）等。（普伐他汀）、来适可胶囊（氟伐他汀）等。血脂异常的用药选择 1、舒降之（通用名：辛伐他汀）属71 2、力平之（通用名：非力平之（通用名：非诺贝诺贝特）属于特）属于贝贝特特类调类调脂脂药药。特点：特点：贝贝特特类药类药物主要降低甘油三物主要降低甘油三酯酯，兼降，兼降低胆固醇，是高甘油三低胆固醇，是高甘油三酯酯血症的首血症的首选药选药物。物。使用注意：少数患者有胃使用注意：少数患者有胃肠肠道反道反应应，皮肤瘙，皮肤瘙痒，以及短痒，以及短暂暂肝肝肾肾功能改功能改变变，需定期，需定期检查检查肝肝肾肾功能。功能。长长期期应应用可使胆石症用可使胆石症发发病率增高，孕病率增高，孕妇妇及哺乳期及哺乳期妇妇女禁用。女禁用。贝贝特特类调类调脂脂药还药还可可选择选择：必降脂（苯扎：必降脂（苯扎贝贝特）特）、诺诺衡（吉非衡（吉非贝齐贝齐）等。）等。2、力平之（通用名：非诺贝特）属于贝特类调脂药。72 3、益平（通用名：阿昔莫司）属益平（通用名：阿昔莫司）属烟酸烟酸类调类调脂脂药药。该类该类药药物只有在大物只有在大剂剂量量时时才有明才有明显调节显调节血脂的作用，因不良血脂的作用，因不良反反应应相相对较对较多使其多使其应应用受限。用受限。特点：烟酸特点：烟酸类调类调脂脂药药在治在治疗疗混合性血脂异常症混合性血脂异常症 尤其是尤其是血清血清总总胆固醇（胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、血清甘油三脂（）、血清甘油三脂（TG）均升高）均升高 时时，可与他汀，可与他汀类联类联用，既可减少他汀用，既可减少他汀类药类药物使用物使用剂剂量，又可减少不良反量，又可减少不良反应应的的发发生。生。使用注意：烟酸常使用注意：烟酸常见见的不良反的不良反应应有面色潮有面色潮红红、皮肤瘙、皮肤瘙痒、胃痒、胃肠肠不适等，故不易耐受。此外，不适等，故不易耐受。此外，还还可以引起和加可以引起和加重胃和十二指重胃和十二指肠溃疡肠溃疡，导导致血尿酸增加等。致血尿酸增加等。长长期期应应用需用需要要监测监测肝肝肾肾功能。功能。患有消化性患有消化性溃疡溃疡、痛、痛风风、高尿酸血症、糖尿病和活、高尿酸血症、糖尿病和活动动性肝病的患者，性肝病的患者，应应尽量避免服用大尽量避免服用大剂剂量的烟酸。量的烟酸。3、益平（通用名：阿昔莫司）属烟酸类调脂药。该类药物只73血脂异常类药物及价格血脂异常类药物及价格血脂异常类药物及价格74心率衰竭心率衰竭心率衰竭心率衰竭:心率指的是心心率指的是心脏脏跳跳动动的的频频率，有快慢之分，心律率，有快慢之分，心律指的是心指的是心脏脏跳跳动动的的节节奏。心律、心率没有衰竭奏。心律、心率没有衰竭之之说说。正确医学。正确医学术语术语：心率衰竭：心率衰竭分分类类方法：左心衰方法：左心衰 右心衰右心衰 全心衰全心衰 慢性慢性 急性急性 收收缩缩功能不全功能不全 舒舒张张功能不全功能不全现现代治代治疗疗目目标标：缓缓解症状，防止或逆解症状，防止或逆转转心肌肥厚，心肌肥厚，延延长长寿命寿命 心率衰竭心率衰竭:75治疗心力衰竭的药物治疗心力衰竭的药物卡托普利卡托普利：市：市场场价价 38.6元元 规规格格 12.5mg*20片片成人用量成人用量：开始一次口服：开始一次口服12.5mg 每日每日23次次 必要必要时时逐逐渐渐增加至增加至50mg 每日每日23次次 若需若需进进一次加量宜一次加量宜观观察察疗疗效两周后再考效两周后再考虑虑不良反不良反应应：较较常常见见有皮疹、心悸、心有皮疹、心悸、心动过动过速、胸速、胸痛、咳嗽、味痛、咳嗽、味觉迟钝觉迟钝、较较少少见见有蛋白尿、眩有蛋白尿、眩晕晕、头头痛、昏厥、血管性水痛、昏厥、血管性水肿肿、心率快而不、心率快而不齐齐、面、面部潮部潮红红或或苍苍白白 治疗心力衰竭的药物卡托普利：市场价 38.6元 规格76螺内脂片螺内脂片：市场价：市场价：24.00/盒，盒，规格：规格：20mg*10片片用法与用量用法与用量：成人每日：成人每日40-120mg,分分24次服次服用，至少用，至少连连服五日，以后斟情况服五日，以后斟情况调调整整剂剂量量不良反不良反应应：常：常见见有高血有高血钾钾症，症，恶恶心，呕吐，腹泻心，呕吐，腹泻卡卡维维地洛地洛，市，市场场价价20.90元元 10ml*20片片用法与用量用法与用量：在使用本品前，推荐起始量：在使用本品前，推荐起始量3.125mg/次，一日次，一日2次，口服两周，如可耐次，口服两周，如可耐受，可增至受，可增至6.25mg/次，一日两次，此后可次，一日两次，此后可每隔每隔2周周剂剂量加倍至患者可耐受的最大量加倍至患者可耐受的最大剂剂量。量。不良反不良反应应：多汗，乏力，胸痛，水：多汗，乏力，胸痛，水肿肿，发发想，心想，心动过缓动过缓，高血，高血压压。螺内脂片：77氨力氨力农农：规规格格：注射：注射剂剂2ml：50mg；2ml：100mg。分。分针针刺刺50mg 用法用量用法用量：先用生理：先用生理盐盐水稀水稀释释后，以后，以0.5-1.0mg/kg剂剂量静注，再以每分量静注，再以每分钟钟5-10ug/kg的速度静滴。必要的速度静滴。必要时时30分分钟钟后再后再进进行静脉注射行静脉注射0.5-1.0ug/kg一次。每日一次。每日总剂总剂量量不宜超不宜超过过5-10mgg/kg，必要，必要时时次日再用。次日再用。不良反不良反应应：少数患者可有胃：少数患者可有胃肠肠反反应应、血小板减、血小板减少、肝功能少、肝功能损损坏、室上性和室性心律失常、低坏、室上性和室性心律失常、低血血压压。氨力农：78硝普硝普钠钠注射注射剂剂：用前将本品用前将本品50mg（1支）溶解于支）溶解于5ml5%葡萄糖溶液中，葡萄糖溶液中，在避光在避光输输液瓶中静脉滴注。液瓶中静脉滴注。成人用量成人用量：静脉滴注，开始每分：静脉滴注，开始每分钟钟按体重按体重0.5ug/kg，根，根据治据治疗疗反反应应以每分以每分钟钟0.5ug/kg递递增，逐增，逐渐调渐调整整剂剂量，量，常用常用剂剂量量为为每分每分钟钟按体重按体重3ug/kg。总总量量为为按体重按体重3.5mg/kg.不良反不良反应应：短期：短期应应用适量不致用适量不致发发生不良反生不良反应应。硝酸异山梨硝酸异山梨酯酯片：用法与用量：口服一次片：用法与用量：口服一次5-10mg，一日，一日2-3次，次，一日一日总总量量10-30mg由于个体反由于个体反应应比同，需个体化比同，需个体化调调整整剂剂量。舌下量。舌下给药给药：一次：一次5mg,缓缓解症状。不良反解症状。不良反应应：用：用药药初期可能出初期可能出现现硝酸硝酸酯酯引起的血管引起的血管扩张扩张性性头头痛，痛，还还可能可能出出现现面部潮面部潮红红，眩，眩晕晕，直立性低血，直立性低血压压和反射性心和反射性心动过动过速。速。硝普钠注射剂：79有胸痛上医院！有胸痛上医院！最后希望大家切最后希望大家切记记：有胸痛上医院！有胸痛上医院！冠心病最常冠心病最常见见的表的表现为现为胸痛，急性心梗半数胸痛，急性心梗半数 以上以突以上以突发发胸胸闷闷、胸痛、胸痛为为主要表主要表现现。从血栓。从血栓 形成到相形成到相应应的心肌的心肌组织组织坏死，在人体最晚是坏死，在人体最晚是 612小小时时。错过抢错过抢救的黄金救的黄金时间时间，病人将付出致残、致，病人将付出致残、致 死的代价！死的代价！有胸痛上医院！最后希望大家切记：有胸痛上医院！80LogoLogoThank youThank you8181此课件下载可自行编辑修改，供参考！此课件下载可自行编辑修改，供参考！部分内容来源于网络，如有侵权请与我联系删除！部分内容来源于网络，如有侵权请与我联系删除！此课件下载可自行编辑修改，供参考！82